Эмбол — что это такое, почему оно сформировано, симптомы, уход

Причины тромбоэмболии

Причины излишнего образования тромбов и развития тромбозов нужно искать, прежде всего, в той патологии, которая протекает с повреждением сосудистых стенок, с замедлением тока крови по кровеносному руслу, с нарушением свертываемости крови (гиперкоагуляция). Это могут быть и сердечно-сосудистые болезни, и эндокринные нарушения (сахарный диабет), и защитная реакция (при переломах, ушибах и прочих повреждениях), и влияние токсических веществ, и переливание крови (сгустки, образованные в крови, или тромбированные вены пациента). Вся эта патология играет свою роль в тромбообразовании, которое причиной тромбоэмболии станет тогда, когда тромб оторвется, превратится в мигрирующий эмбол и, в конечном итоге, закроет кровеносный сосуд.

Причины закупорки сосуда тромбом, как правило, представляют собой серьезную сердечную и сосудистую патологию, последствием которой является тромбоэмболия:

• Инфаркт миокарда и его осложнения (тяжелые аритмии, острая аневризма левого желудочка);
• Комбинированный митральный порок ревматического происхождения (внутрипредсердный тромбоз);
• Врожденные пороки сердца;
• Мерцательная аритмия;
• Септический эндокардит;
• Аневризма брюшной аорты;
• Атеросклероз аорты (образование атероматозных язв).

Лечебный процесс

Больным проводят консервативное лечение в условиях реанимации, направленное на устранение симптомокомплекса и нормализацию работоспособности организма. Объем терапевтических мероприятий определяется тяжестью процесса.

1. Для восстановления легочного кровообращения и дыхательной функции интубируют трахею и проводят высокочастотную ИВЛ. Измельченные жировые частицы самостоятельно рассасываются и растворяются в крови.
2. Обезболивающие средства назначают после травм и операций. Анальгетики не только снимают боль, но и снижают концентрацию катехоламинов – гормонов, повышающих уровень жирных кислот в крови. Больным вводят наркотические препараты и проводят местную анестезию. Для этого применяют «Трамадол», «Промедол», «Лидокаин», «Ультракаин».
3. Инфузионная детоксикационная терапия — парентеральное введение солевых и органических растворов для снятия интоксикации и разжижения крови. Больным вводят внутривенно раствор глюкозы, натрия хлорида, Рингера, Реополиглюкин.
4. Пациентам назначают препараты, понижающие концентрацию липидов в крови путем растворения дезэмульгированного жира – «Липостабил», «Эссенциале». Фосфолипиды нормализуют уровень липопротеинов различных фракций.
5. Антиоксиданты защищают головной мозг от негативного воздействия гипоксии и ее последствий – «Актовегин», «Пирацетам», «Токоферол».
6. Для улучшения мозгового кровообращения применяют ноотропы – «Циннаризин», «Винпоцетин», «Пантогам».
7. Глюкокортикостероиды оказывают мощное противовоспалительное действие – «Преднизолон», «Дексаметазон».
8. При повышенном давлении показан прием мочегонных средств – «Фуросемида», «Верошпирона», «Гипотиазида».
9. Больным назначают седативные средства и миорелаксанты – «Феназепам», «Буспирон», «Карисопродол», «Диазепам», «Сирдалуд».
10. Для профилактики тромбообразования применяют антикоагулянты и антиагреганты – «Фрагмин», «Фраксипарин», «Гепарин».
11. Антибиотики и антимикотики используют с целью предупреждения бактериальных и грибковых инфекций. Препаратами выбора являются макролиды «Азитромицин», защищенные пенициллины «Амоксиклав», цефалоспорины «Цефтриаксон», фторхинолоны «Цифран». Среди антимикотических средств наиболее эффективными являются «Кетоконазол», «Флуконазол», «Клотримазол».

В течение первых суток болезни пациентам требуется парентеральное питание, а затем их кормят через зонд. Коррекция иммунного статуса проводится под контролем иммунологических исследований.

При переломах костей таза и нижних конечностей необходима оперативная стабилизация. Костные отломки фиксируют с помощью пластин, спиц и штифтов — проводят чрескостный спицевой остеосинтез, интрамедуллярный остеосинтез штифтом. Это основные хирургические методы лечения. Скелетное вытяжение в настоящее время выполняется крайне редко. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше риск развития жировой эмболии.

Кислородотерапию и сорбционную детоксикацию назначают при минимальном улучшении самочувствия больного. Их применение ускоряет выздоровление. К аппаратным методам лечения патологии относятся:

• Оксигенотерапия — вдыхание кислородно-воздушной смеси под контролем давления в респираторном тракте, частоты дыхания, вентиляционного объема легких.
• Плазмаферез — удаление из крови плазмы, содержащей эмболы.
• Внутрисосудистое лазерное облучение крови — разрушение и выведение из организма свободных радикалов, продуктов окисления, токсинов, стимуляция иммунитета.

Что такое эмбол?

Эмбол — это медицинский термин, который определяет любую аномальную, подвижную и нерастворимую массу, циркулирующую в крови и способную, если она достигает артерии или вены такого же размера, прерывать кровоток способом, очень похожим на пробку.

Наличие окклюзивного эффекта одной или нескольких эмболий — это состояние, которое в медицине называется эмболией .

Явления эмболии — следовательно, наличие окклюзионной эмболии — могут быть смертельными для жертвы, поскольку они уменьшают или предотвращают кровоток в одном или нескольких органах (соответствующий орган зависит от места расположения эмболии).

любопытство

В 1848 году термин «эмболия» придумал патолог и ученый Рудольф Вирхов . Рудольф Вирхов известен большинству благодаря своему вкладу в выявление основных факторов риска тромбоза ; 3 числа и помечены (не случайно) как « триада Вирхова », этими факторами являются гиперкоагуляция, застой или турбулентность кровотока и повреждение эндотелия.

Как эмбол может забить кровеносный сосуд?

Эмболы путешествуют по обширной сети артерий и вен в организме человека, эксплуатируя кровообращение.

Возможность того, что эмбол должен закупоривать кровеносный сосуд, тесно связана с его размером. На самом деле, пока он меньше, чем сосуд, через который он проходит, любая эмболия, так сказать, без последствий; напротив, когда он проникает в артерии или вены размером, равным его диаметру, становится все труднее продвигаться настолько, что в определенной точке он останавливается и блокирует кровеносный сосуд, в котором он находится.

Эмболы и тромбы это одно и то же?

Эмбол часто путают с тромбом ; Однако между ними есть важные различия:

• Во-первых, тромб всегда имеет только спокойную природу; на самом деле это нерастворимый аномальный сгусток крови. С другой стороны, эмбол может иметь очень разную природу: это может быть патологический сгусток крови, это может быть кристалл холестерина, это может быть воздушный пузырь и т. Д. (перечитывая определение эмболии, читатель заметит, что эмбол просто определяется как «аномальная масса»);
• Во-вторых, в то время как эмбол представляет собой подвижное существо, свободно циркулирующее в крови, пока не достигнет сосуда своего размера, тромб представляет собой фиксированное присутствие, прикрепленное к внутренней стенке кровеносного сосуда.

Наличие тромба внутри кровеносного сосуда является заболеванием, известным как тромбоз .

ОТ ГДЕ ПРОБЛЕМА МЕЖДУ ЭМБОЛО И ТРОМБО

Есть две основные причины, по которым путаница с тромбами путается:

• Возможность того, что тромб может возникнуть в результате эмболии. В кровеносном сосуде, в котором образуется тромб, кровоток часто имеет тенденцию быть турбулентным; чрезмерная турбулентность может привести к отслаиванию тромба, распространяя в широкой сосудистой сети человеческого тела небольшие подвижные и нерастворимые сгустки крови. Эти сгустки являются во всех отношениях эмболиями.
• Когда он достигает больших размеров, тромб может блокировать поток крови в той части кровеносного сосуда, в котором он возник, имитируя поведение эмбола, когда он достигает артерии или вены. того же размера.

  Поэтому, хотя они заметно отличаются, эмболия и тромб могут иметь одинаковые последствия: закупорить кровеносный сосуд и впоследствии заблокировать подачу крови к определенному органу или ткани.

Виды недуга

Классификация эмболий осуществляется исходя из видов эмбола и итогового местоположения после осуществления перемещения. Выделим самые распространённые виды эмболий.

Жировая эмболия

Такое заболевание появляется после того, как капельку жира попадают из жировых клеток, которые расплавились или обрушились непосредственно в венозные сосуды. Чаще всего это происходит после того, как случаются сильные повреждения вроде травм конечностей или панкреонекроза.

Второй причиной появления жирового типа недуга являются растворы жира, которые вводились внутрь вены, если они не предназначаются для этого способа введения.

После того как они попадают в кровеносную систему, жир не может распределиться по крови и раствориться в ней. Происходит перемещение и распыление вкраплений по всем руслам периферических артерий, это оканчивается тем, что скапливаются частички жира в определённых местах.

Если они начинают размножаться в количестве, превышающем диаметры сосуда, то начинаются проблемы с функционированием потока крови. Считается, что жировая эмболия имеет несложное течение, так как оказывает болезнетворное воздействие на сосуды мелкого размера.

Воздушная эмболия

Заболевание проявляется в виде закупорки сосудистого просвета газовыми или воздушными пузырьками. Такая проблема появляется после повреждения крупных вен, особенно тех, что располагаются в районе шейного отдела.

Если своевременно не закрыть такую ранку и передавить вену, то это чревато тем, что произойдёт засасывание воздуха в просветы.

В итоге через кровоток воздух попадёт прямо в сердце и распылиться по бассейнам артерий. Если говорить о возможности появления недуга от непосредственного попадания воздуха в шприц, то это фактически невозможно. Для того чтобы воздушное заболевание проявило себя, воздуха должно быть порядка двадцати миллилитров.

Газовая эмболия

Заболевание проявляет себя относительно лояльно, так как не происходит нарушения целостности сосудистой системы. Появляется такое заболевания из-за того, что происходит резкий скачок атмосферного давления. В группу риска попадают аквалангисты – знаменитая кессонная болезнь.

Если аквалангист резко поднимается из огромных глубин, то смесь газов, которую он вдыхает, не имеет возможности быстро и полностью усвоиться, в отличие оттого, что происходило на самой глубине. В результате пузыри воздуха не растворяются и начинают закупорку некрупных сосудов артерий во всём организме.

Лёгочная эмболия

Один из самых распространённых и опасных видов заболевания – это эмболия лёгочной артерии. Чаще всего заболевание выражается в виде тромбоэмболии.

Проявления этой болезни при воздействии, направленном на поражение сосудов, будут иметь идентичные проявления, несмотря на особую природу, диаметр и прочие параметры. Лёгочная эмболия распределяется на несколько подтипов исходя из места поражения:

• центральный ствол,
• крупные ветви,
• мелкие ветви.

Наиболее опасным состоянием является первый тип недуга. Это обосновано тем, что появляется вероятность рефлекторной остановки работы сердца в тот момент, когда появляется эмболия.

Такое происходит только при таких видах заболевания, когда большие сгустки крови в сердце превращаются в эмболы и закрепляются в области устья лёгочной артерии.

Исключением может стать только массовый взброс мелких сгустков крови с постоянным новым выбросом из сердца. Большие ветви лёгочной артерии при поражении чаще всего приводят к летальному исходу пациента.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Сгустки крови, называемые тромбоэмболиями, которые провоцируют возникновение ТЭЛА, обычно возникают в результате (ТГВ) паха или бедер.

Тромбоз глубоких вен и эмболия легких.

По оценкам, у около 50 процентов людей с нелеченным ТГВ возникает легочная эмболия.

Эмболия легких обычно возникает в результате тромбоза глубоких вен, который может иметь различные причины. Если тромб (сгусток крови), образовавшийся в большой вене, разрывается (эмболизируется), проходит через правую часть сердца и оседает в легочной системе, он становится эмболой в легочной артерии.

Редкие причины.

Редко, болезни или состояние, отличительные от тромбоза глубоких вен, могут вызвать легочную эмболию, которая в свою очередь может вызвать тяжелые состояния или смерть. Однако это бывает и они включают в себя:

• . При повреждении или манипулировании жировой тканью может возникнуть жировая эмболия, в результате чего жировые клетки попадают в кровообращение, где потом могут попасть в легочную циркуляцию. Наиболее частой причиной жировой эмболии является перелом таза или длинных костей, в костном мозге которых содержится большое количество жира.
• Воздушную эмболию. Если воздух попадает в кровообращение, он может закрыть легочную артерию или другую артерию. Парадоксальная воздушная эмболия может быть результатом почти любого типа хирургического вмешательства или возникнуть у дайверов, которые поднимаются с глубин слишком быстро.
• Эмболию околоплодными водами. Редко, амниотическая жидкость может попасть в кровообращение во время сложных родов и вызвать острую легочную эмболию. Это событие, к счастью, очень необычное, чрезвычайно опасно для жизни.
• Эмболию раковыми клетками. Если раковые клетки попадают в кровообращение в большом количестве, они могут закупорить легочные сосуды. Это осложнение рака обычно наблюдается только у людей с почти терминальной стадией заболевания.

Факторы риска

Поскольку легочная эмболия почти всегда является результатом тромбоза глубоких вен, факторы риска для этих двух состояний практически идентичны.

К ним относятся факторы риска, связанные с образом жизни человека, в том числе:

• Нет физической активности. Обычно сидячий образ жизни способствует развитию венозной недостаточности, которая предрасполагает к образованию тромбов в главных венах.
• Избыточный вес. Слишком большой вес также способствует накоплению крови в венах нижних конечностей.
• Курение. Курение вызывает воспаление в кровеносных сосудах, что может привести к избыточной свертываемости. На самом деле, курение является особенно мощным фактором риска нарушения свертываемости крови.

В дополнение к этим хроническим факторам риска, связанным с образом жизни, существуют и другие состояния, которые могут значительно увеличить риск тромбоэмболии легочной артерии. Некоторые из этих рисков носят временный или ситуативный характер; другие создают более хронический, долгосрочный риск легочной эмболии:

• недавняя операция, госпитализация или травма, приводящая к длительной иммобилизации;
• длительные поездки, которые приводят к длительному сидению;
• травма, вызывающая повреждение тканей, что может привести к образованию тромбов;
• беременность;
• лекарственные препараты, особенно противозачаточные таблетки, заместительная гормональная терапия, добавки тестостерона, тамоксифен и антидепрессанты;
• хроническая болезнь печени;
• хроническое заболевание почек;
• сердечно-сосудистое заболевание, особенно сердечная недостаточность;
• наличие в прошлом тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии;
• определенные генетические условия, они могут сделать кровь гиперкоагуляционной (склонной к свертыванию).

Любой с любым из этих условий должен приложить все усилия, чтобы уменьшить факторы риска, чтобы снизить вероятность развития венозного тромбоза и тромбоэмболии

Важно много заниматься спортом, держать вес под контролем и не курить

Восстановление после процедуры

Абсолютное восстановление после этой процедуры — около 14 дней. Пребывания в стационаре не требуется. Особенности ухода состоят из: соблюдения в течение 6-7 дней постельного режима, приема обезболивающих препаратов и контроля температуры тела (для отслеживания воспалительного процесса).

Для удачной реабилитации после эндоваскулярной эмболизации рекомендуется придерживаться таких правил:

• увеличить прием жидкости в первую неделю после процедуры;
• не употреблять аспирин и другие разжижающие кровь препараты;
• не принимать ванны и не посещать бани или сауны несколько дней после процедуры;
• обязателен полный физический и половой покой несколько недель;
• не использовать гигиенические тампоны в первые 3 месяца после процедуры.

У эмболизации при миоме матки есть свои преимущества, противопоказания и осложнения:

Преимущества процедуры:

• эффективность — около 95%;
• отсутствие видимых следов в виде порезов или шрамов;
• низкий риск повторного появления миомы;
• не требуется долгого восстановления после наркоза;
• разрешено многим категориям пациентов, в отличие от хирургического вмешательства и химиотерапии (при онкологии);
• полностью остается возможность зачать ребенка.

Противопоказания:

• субмукозная миома;
• воспаления в органах малого таза;
• беременность;
• аллергическая реакция на препараты, применяемые для анестезии.

Осложнения и последствия при эндоваскулярной эмболизации очень малы и нечасто встречаются (около 1% случаев). Сюда относятся:

• сбои в менструальном цикле в течение 6 месяцев после процедуры;
• появление воспаления в первые нескольких дней после проведения эмболизации;
• перфорация маточных артерий (крайне редкое осложнение).

В случае появления осложнений пациентке может понадобиться хирургическое удаление миомы для завершения лечения, но такая вероятность очень низка.

Лечение

Своевременная диагностика тромбоэмболии легочной артерии значительно повышает шансы на благополучный исход, ведь смертность снижается примерно до 1-3%. На сегодняшний день легочная эмболия все еще является проблемой для лечения, это связано с возможностью практически молниеносной смерти пациента.

Антикоагулянтная терапия может быть назначена больному еще на этапе диагностирования заболевания до окончательных результатов проверки. Основной целью этого метода является снижение смертности среди людей с высоким риском заболевания, а также если имеет место быть рецидивирующая ТЭЛА. Антикоагулянтная терапия подойдет как профилактика ТЭЛА.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии антикоагулянтами в среднем длится около 3 месяцев, хотя по показаниям врача срок терапии может быть увеличен. Тромболитическая терапия основана на применении лекарственных препаратов, точную дозировку и прием которых врач рассчитывает, исходя из веса больного и текущего состояния. Вот список наиболее популярных препаратов, которые история болезни ТЭЛА требует для применения:

• Нефракционированный гепарин;
• Эноксапарин;
• Ривароксабан;
• Варфарин.

В ходе лечения симптомов тромбоэмболии легочной артерии пациент принимает также специальные препараты. В отличие от антикоагулянтов, которые лишь замедляют рост и часто принимаются как профилактическое средство, тромболизис предполагает растворение эмбола. Такой способ считается более действенным, однако рекомендации по лечению ТЭЛА допускают его применение только в опасных для жизни случаях. Тромболитическую терапию совмещают с приемом антикоагулянтов. Подобный метод лечения не является полностью безопасным, так как растворение тромбов часто приводит к кровотечениям, среди которых наибольший вред вызывают внутричерепные.

Наиболее быстрым методом решения проблемы является хирургическая тромбэктомия. Операция поможет даже в случаях, если эмболия легочной артерии будет быстро развиваться, но больной будет своевременно доставлен в кардиохирургическое отделение. Этот метод предполагает разрезание обеих легочных артерий и изъятие тромба.
Еще одной возможностью решения проблемы повторных эпизодов легочной эмболии являются венозные фильтры. В основном техника применяется при противопоказаниях к антикоагулянтам. Суть фильтров состоит в том, что они не дают оторвавшимся эмболам вместе с кровотоком дойти до легочной артерии. Фильтры могут ставить как на несколько дней, так и на более длительный период. Однако подобное лечение ТЭЛА обычно сопряжено со множеством рисков.
Стоит отметить особенности лечения у специфических больных. Эмболия легких может встречаться у беременных женщин, однако определение диагноза у них затруднительно. При умеренном или низком риске анализ крови на D-димер практически бесполезен, так как в этот период его показатели будут в любом случае отличаться от нормальных. Проведение КТ и других диагностических процедур сопряжено с облучением плода, что часто негативно сказывается на его развитии. Лечение же проводится антикоагулянтами, так как большинство из них абсолютно безопасно как при беременности, так и в период лактации. Нет возможности использовать только антагонисты витамина К (варфарин)

Особое внимание при лечении легочной эмболии врач обращает на проведение родов.
Если причиной закупорки стал не тромб, а другой сгусток, эмболия легочной артерии будет лечиться, исходя из причин ее образования. Инородное тело может быть извлечено только хирургическим путем

Однако если сгусток, который образовался после травмы, состоит только из жира, лечение не требует оперативного вмешательства, так как жир рассосется со временем самостоятельно, необходимо лишь поддерживание пациента в нормальном состоянии.
Удаление пузырьков воздуха из кровотока осуществляется путем введения катетера. Инфекционный эмбол убирается с помощью интенсивного лечения заболевания, которое стало причиной. К сожалению, наиболее частой причиной развития инфекционной эмболии является внутривенное введение наркотиков инфицированным катетером. Осложнения ТЭЛА в данном случае проявляются не просто в виде закупоривающего сгустка, но и в сепсисе.

Диагностика и методы лечения

Если есть подозрения на эмболию лёгочной артерии, воздушную или газовую эмболию, беспокоят конкретные симптомы, необходимо направиться на консультацию к врачу в медицинское учреждение. Он выслушает жалобы, осмотрит пациента и назначит комплекс диагностических процедур: магнитно-резонансная и компьютерная томография больного участка тела, рентгенография и пульсоксиметрия. Также пациента прослушивают стетоскопом, делают электрокардиограмму и ультразвуковое исследование, капнографию, измеряют давление артерий и вен. Необходимо ещё сдать анализы крови.

Для диагностики лёгочной эмболии, воздушной или жировой могут проводить перфузионное сканирование и ангиографию, эхокардиографию

Очень важно не только установить точность диагноза, а и выяснить природу эмбол, причину появления, чтобы избежать рецидива

По завершении обследования врач, исходя из симптомов и степени тяжести недуга, назначает курс лечения, разрабатывая его индивидуально для каждого пациента. При жировой эмболии следует принимать препараты, стимулирующие растворение жировых эмболов, а также глюкокортикоиды, сердечные гликозиды и антикоагулянты.

Воздушная эмболия лечится с учётом того, какой участок был повреждён. Если это конечность, её нужно зафиксировать на возвышенность. Когда воздух попал в вену, его следует аспирировать шприцом. Лечение воздушной эмболии проводят в барокамере. Также применяют инсталляцию кислорода, инфузионную терапию. При ухудшении состояния требуется перемещение пациента в реанимацию.

В случае газовой эмболии, больному нужно вводить специальные препараты, чтобы восстановить жизненные показатели органов и функции лёгких. В более тяжких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Если у больного лёгочная эмболия, его нужно госпитализировать в срочном порядке, подключить к аппарату искусственной вентиляции лёгких и проводить реанимационные мероприятия. Необходима также при лёгочной эмболии кислородная терапия и приём препаратов, которые расщепляют эмболы. Но в большинстве случаев эмболии лёгочной артерии требуется операция.

В случае эмболии околоплодными водами необходимо принимать гормоны, которые восстанавливают функции организма. В тяжёлых случаях нужна интенсивная терапия с переливанием компонентов крови и механической вентиляцией лёгких. Поскольку эмболия околоплодными водами – тяжёлая патология во время беременности, следует провести неотложную терапию, чтобы устранить данное осложнение, сохранить жизнь матери и ребёнка.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Лечение

Медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии

 Мероприятия, которые проводят при массивной тромбоэмболии легочной артерии

• Остановка сердца. Проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, дефибрилляцию).  
• Гипоксия (пониженное содержание в организме кислорода) в результате нарушения дыхания.  Проводят оксигенотерапию – больной вдыхает газовую смесь, обогащенную кислородом (40%-70%). Ее подают через маску или через введенный в нос катетер.  
• Выраженное нарушение дыхания и тяжелая гипоксия. Проводят искусственную вентиляцию легких.  
• Гипотензия (снижение артериального давления). Больному вводят внутривенно через капельницу различные солевые растворы. Применяют препараты, которые вызывают сужение просвета сосудов и повышение артериального давления: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии

Показания к хирургическому лечению при ТЭЛА

• массивная тромбоэмболия;
• ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимое консервативное лечение;
• тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
• резкое ограничение притока крови к легким, сопровождающееся нарушением общего кровообращения;
• хроническая рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
• резкое снижение артериального давления;

Виды операций при тромбоэмболии легочной артерии

• Эмболэктомия – удаление эмбола. Это хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев, при острой ТЭЛА.
• Тромбэндартерэктомия – удаление внутренней стенки артерии с прикрепленной к ней бляшкой. Применяется при хронической ТЭЛА.

Диагностика и лечение

Если имеются подозрения на развитие легочной, газовой, воздушной или другой разновидности эмболии, то необходимо обратиться в больницу, чтобы проконсультироваться с доктором. Он выслушает жалобы, изучит симптомы. Затем назначается комплекс процедур для дальнейшей диагностики. Обязательными являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии, пульсоксиметрия, рентгенография. Осуществляется прослушивание пациента с помощью стетоскопа. Необходимо сделать УЗИ и электрокардиограмму. Дополнительно измеряется кровяное давление и проводится капнография. Потребуется сдать анализы крови.

Для диагностики легочной, жировой или воздушной эмболии проводится ангиография, эхокардиография и сканирование перфузионного типа

Очень важно не только определить заболевание, но и точно выяснить его причины. В дальнейшем этом поможет избежать рецидивов

Если у пациента эмболия легочной артерии, то после обследования доктор в зависимости от тяжести состояния пациента назначает определенную терапию. Она разрабатывается индивидуально.

От жировых эмболий спасают препараты, которые помогают растворить сгустки жира. Кроме того, назначаются медикаменты группы антикоагулянтов, сердечные гликозиды и глюкокортикоиды.

Воздушная разновидность эмболии лечится в зависимости от того, какой участок поврежден. К примеру, если это руки или ноги, то конечности нужно зафиксировать повыше. Если воздух попадает через вену, то необходимо воспользоваться шприцом и аспирировать его. Кроме того, применяется барокамера, терапия инфузионного типа, кислородные инсталляции. При ухудшении состояния пациента помещают в реанимацию.

Если у человека газовая эмболия, то необходимо ввести специальные медикаменты, которые помогут восстановить нормальные показатели работы органов, в том числе и легких. В тяжелых случаях осуществляется хирургическое вмешательство. Если у пациента легочная эмболия, то его необходимо срочно госпитализировать и подключить к оборудованию с искусственной вентиляцией воздуха. Дальше осуществляются мероприятия по реанимации. При легочной эмболии требуется кислородная терапия и употребление препаратов, которые будут расщеплять эмболы. В большинстве случаев не обойтись без операции.

Если у пациента эмболия околоплодными водами, то назначаются гормональные препараты, которые восстановят функционирование его организма. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия, при которой назначается механическая вентиляция легких и переливание компонентов крови. Последствия эмболии такого типа будут очень тяжелыми, так как она появляется только во время беременности. Из-за этого требуется провести срочную терапию, чтобы устранить все осложнения, сохранив жизнь и матери, и плода.

Патогенез

Как и следует из названия патологического процесса, тромбоэмболический синдром складывается из двух составляющих.

• Первая — формирование кровяного сгустка, который в будущем сыграет основную роль в деле становления отклонения.
• Второй этап заключается в эмболии, то есть отрыве тромба от места развития и движении его по кровеносному руслу.

Начальная фаза формируется в результате влияния сразу трех моментов.

• Изменение реологических свойств крови. Она становится не столь текучей. Отсюда гиперкоагулиция — избыточная свертываемость. Жидкая ткань начинает сворачиваться прямо в сосудах. Встречается подобное далеко не у всех, необходимы условия, вроде гематологических заболеваний или эндокринных расстройств.
• Снижение скорости движения крови. Развивается на фоне все того же изменения ее свойств, поскольку жидкая ткань становится густой, она хуже продвигается, соответственно проявляются сторонние осложнения, вплоть до артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта на фоне ишемии тканей.
• Нарушение анатомической целостности сосудов. В результате травм, вмешательств диагностических и лечебных (ятрогенный фактор) или же как итог спонтанной деструкции тканей полых структур на фоне повышенной ломкости сосудов, приема противовоспалительных нестероидного происхождения.

В системе эти факторы обуславливают формирование тромбов. Зачастую образование обнаруживается далеко от сосуда, где оно потом оседает. Подавляющее большинство случаев сопряжено с поражением конечностей или сердечных стенок. На этом этапе аномальная структура прикреплена к месту собственного формирования. Но это не на долго.

Второй этап называется эмболией. Тромб отрывается (обычно в результате влияния механического фактора) и движения по кровеносному руслу. Где он остановится, сказать точно нельзя. Обычно страдают сравнительно мелкие артерии, области анатомических изгибов, где кровоснабжающие структуры изначально тоньше. Затем процесс движется стремительно. Тромб закупоривает сосуд в определенной степени:

• Если речь идет об обструкции на уровне менее 20%, симптоматика вялая.
• До 60% — умеренная.
• До 70% — критически тяжелая, очаговая.

Что же касается более 80%, наступает стремительное отмирание тканей, некроз. Если поражена легочная артерия, важные сосуды центрального расположения, в скором времени наступает гибель больного от критических осложнений. В противной ситуации, когда затронуты конечности, начинается стремительный некроз. Требуется ампутация. Механизм нужно знать, чтобы верно оценить ситуацию, провести качественное своевременное лечение по устранению признаков, первопричины, а также превенции рецидивов.