Когда и кто изобрел наркоз?

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

• Процедура, вероятно, займет много времени.
• Существует вероятность значительной потери крови.
• Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
• Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
• Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

• обезболивание или устранение естественного ответа на боль
• амнезия или потеря памяти
• неподвижность или устранение двигательных рефлексов
• сон
• расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Возникновение анестезиологии

Открытие дурманящего действия газов

В 1800 г. Деви открыл своеобразное действие
закиси азота, назвав её «веселящим
газом».

В 1818 г. Фарадей обнаружил дурманящее и
подавляющее чувствительность действие
диэтилового эфира. Деви и Фарадей
предположили возможность использования
этих газов для обезболивания при
хирургических операциях.

Первая операция под наркозом

В 1844 г. дантист Г. Уэллс применил для
обезболивания закись азота, причём
пациентом при экстракции (удалении)
зуба был он сам. В дальнейшем одного из
пионеров анестезиологии постигла
трагическая судьба. Во время публичного
обезболивания закисью азота, проводимого
в Бостоне Г. Уэллсом, пациент при операции
едва не погиб. Уэллс был осмеян коллегами
и вскоре в возрасте 33 лет покончил с
собой.

Следует отметить, что самую первую
операцию под наркозом (эфирным) ещё в
1842 г. выполнил американский хирург Лонг,
но он не сообщал о своих работах
медицинской общественности.

Дата рождения анестезиологии

В 1846 г. американский химик Джексон и
зубной врач Мортон показали, что вдыхание
паров диэтилового эфира выключает
сознание и приводит к потере болевой
чувствительности, и предложили
использовать диэтиловый эфир при
экстракции зубов.

16 октября 1846 г. в Бостонской больнице
20-летнему больному Джильберту Эбботу
профессор Гарвардского университета
Джон Уоррен удалил под наркозом (!)
опухоль подчелюстной области.
Наркотизировал больного диэтиловым
эфиром дантист Уильям Мортон. Этот день
считают датой рождения современной
анестезиологии, а 16 октября ежегодно
отмечают как день анестезиолога.

Первый наркоз в России

7 февраля 1847 г. первую в России операцию
под эфирным наркозом произвёл профессор
Московского университета Ф.И. Иноземцев.
Большую роль в становлении анестезиологии
в России сыграли также А.М. Филомафитский
и Н.И. Пирогов.

Н.И. Пирогов применял наркоз на поле
боя, изучал различные способы введения
диэтилового эфира (в трахею, кровь,
желудочно-кишечный тракт), стал автором
прямокишечного наркоза. Ему принадлежат
слова: «Эфирный пар есть действительно
великое средство, которое в известном
отношении может дать совершенно новое
направление развития всей хирургии»
(1847).

Сколько времени занимает выход из наркоза

После завершения операции и перевода пациента в палату, он еще какое-то время находится в сонном состоянии. Больному не разрешается спать и пить, в этот период допускается только смачивать губы ложкой или марлей. Примерно через час-полтора пациенту можно заснуть. Кому-то для того чтобы восстановиться понадобится два часа времени, а кому-то и все шесть-восемь. После пробуждения разрешается садиться, а чуть позже, когда пройдет головокружение и вставать. В это период разрешается пить воду и травяные отвары, чуть позже употреблять жидкую и редкую пищу.

Как правило, молодые пациенты без серьезной сопутствующей патологии быстрее и безболезненнее отходят из наркоза. Тогда как у пожилых людей с избыточной массой тела, хроническими интоксикациями и имеющие патологию почек и печени этот процесс может растянуться до двух суток.

6 Comments on «Общий наркоз»

Готовлюсь к плановому кесареву сечению. Мне врачи рассказывают о преимуществах наркоза в спину. Но я опасаюсь его делать, так как у меня часто болела еще до беременности спина, и я подозреваю, что там грыжа. Но врачи настаивают, что общий наркоз может негативно сказаться на ребенке. Подскажите, пожалуйста, какая анестезия в моем случае лучше?

Естественно, что врачи выбирают способ обезболивания самый безопасный для ребенка. Поверьте, никакой анестезиолог не станет делать передуральную анестезию, если есть патологические изменения в позвоночнике.

Для проведения гинекологической операции мне должны были делать наркоз в спину, но три попытки не увенчались успехом, в месте введения лекарства я испытывала сильную боль. В конце концов сделали масочный. Прошло уже полгода, но когда я нервничаю, то ощущаю какие-то судороги в шее и нижней части головы. Внешне это незаметно, но чувствуется, как сильное подергивание. Врач в хирургии сказал, что это последствия спинального наркоза… Сколько они будут продолжаться, и стоит ли делать этот наркоз, если от него такие последствия?

Никаких «последствий» я не вижу, подобные проявления на эмоциональном фоне могут продолжаться до года. Думаю, Вы сами заметили, что они проявляются все реже. Попробуйте попринимать легкие седативные препараты.

У свекра обнаружили рак желудка, но из-за того, что у него больное сердце сказали, операцию делать не будут, имеется большой риск, что он не перенесет общий наркоз, это как возможно? Получается, пусть человек погибает от рака…

Действительно, бывают такие ситуации, когда опасность осложнений от применения наркоза выше, чем тяжесть самого заболевания. Но это не значит, что врачи предлагают Вам опустить руки и смириться с болезнью. Я уверена, что Вам предложили или еще предложат другие методы борьбы с заболеванием, например, химиотерапию. Кстати, у пожилых людей раковые опухоли могут развиваться медленнее, чем у молодых, что гарантирует им при одинаковых условиях более продолжительную жизнь.

Уильям Мортон

Итак, 16 октября 1846
года

был проведен первый в мире наркоз эфиром

при операции по удалению поднижнечелюстной опухоли у пациента Гилберта Эббота (Gilbert Abbott). В ней приняли участие анестезиолог Уильям Мортон
(William Thomas Green Morton
) и хирург Джон Уоррен
(John Warren). Присутствующий при операции хирург Джейкоб Бигелоу
(Jacob Bige
low) описал эту новость в своем письме другу, живущему в Лондоне. Это письмо было отправлено с почтовым лайнером, который в середине декабря 1846 года пришвартовался в Ливерпуле.

Уже 19 декабря 1846 года

одновременно в Дамфрисе и Лондоне были проведены операции с использованием эфира

. Об операции в Дамфрисе известно мало подробностей, но считается, что пациенту, попавшему под телегу, требовалась ампутация ноги; также считается, что пациент умер.

В Лондоне стоматолог по имени Джеймс Робинсон
под эфирным наркозом

удалил зуб мисс Лонсдейл. Спустя два дня, в больнице Университетского колледжа Роберт Листон
ампутировал ногу некоему Фредерику Черчиллю, в роли анестезиолога в этой операции выступил студент медицинского университета по имени Уильям Сквайр, который провел анестезию эфиром

.

Сегодня трудно оценить, сколь большим было это достижение в истории анестезиологии

. До этого операция была ужасным последним средством в попытке спасти жизнь пациенту. При этом возможным было проведение лишь очень ограниченного числа хирургических манипуляций. Малая хирургия, ампутация конечностей, иссечение некротизированных тканей, удаление камней из мочевого пузыря – вот, пожалуй, и все области, в которых хирург мог практиковать. Брюшная полость и грудная клетка были по существу «запретными зонами»
.
Успешность хирурга определялась исключительно скоростью, с которой он мог выполнять те или иные манипуляции. Как правило, пациентов во время операции удерживали ассистенты врача, или их попросту привязывали. Некоторых от агонии милостиво спасала потеря сознания… Многие умирали либо на операционном столе, либо сразу после операции… Описать те страдания словами просто невозможно.

Выдающийся хирург того времени Роберт Листон

(Robert Liston) вспоминал, как он проводил однажды операцию по удалению камней из мочевого пузыря: … «в панике пациент сумел вырваться из мускулистых рук ассистентов, выбежал из операционной и заперся в уборной. Листон бросился за ним по пятам и, будучи человеком решительным, выломал дверь и унес кричащего пациента назад, чтобы завершить операцию»
… (Rapier «Man against Pain», London, 1947: 49
).

А вот еще один ужасный факт из истории анестезиологии

, напечатанный в газете New York Herald 21 июля 1841 года

: «Пациентом был юноша лет пятнадцати, бледный, худой, но спокойный и решительный. Ему необходимо было ампутировать ногу. Профессор нащупал бедренную артерию, наложил жгут и доверил ассистенту удерживать ногу. Мальчику дали немного вина; его отец поддерживал голову и левую руку сына

Второй профессор взял длинный, сверкающий скальпель, нащупал кость, вонзил лезвие в плоть осторожно, но быстро. Мальчик ужасно кричал, слезы текли по щекам отца

Первый разрез с внутренней стороны был завершен, и окровавленное лезвие скальпеля извлечено из раны. Кровь лилась рекой, зрелище было отвратительное, вопли ужасающими, но хирург был спокоен
».

Методы обезболивания в стоматологии

Местная анестезия

Считается самой безопасной. Воздействует только на периферическую нервную систему (не отключает сознание человека). После введения анальгетика возникает чувство онемения в десне, языке и губах. Со временем анестетик расщепляется, и чувствительность восстанавливается. Используется для всех видов терапевтических и хирургических процедур в стоматологии.

Общая анестезия (наркоз)

Общий наркоз погружает человека в состояние глубокого сна, отключая сознание.

Для этого применяются наркотические анальгетики (Севоран, Ксенон). Они вводятся внутривенно или через лицевую маску (ингаляционно). Такой вид обезболивания показан в стоматологии для проведения сложных хирургических операций, а также в случае дентофобии (страх перед стоматологическим лечением).

Еще одно показание к общему наркозу – аллергия на препараты местной анестезии.

Седация

Седация (поверхностный сон) – это альтернатива наркозу. Такой метод снимает эмоциональное напряжение, расслабляет человека. Но при этом пациент находится в сознании и способен выполнять все указания врача. В качестве седативного вещества используется закись азота. Это анестезиологический газ, который нужно вдыхать через назальную маску.

Открытие хлороформного наркоза

В начале 30-х гг. XIX века был открыт хлороформ.

Новый вид наркоза с помощью хлороформа был официально презентован медицинской общественности 10 ноября 1847 г. Его изобретатель шотландский акушер Д. Симпсон активно внедрял обезболивание рожениц, чтобы облегчить процесс родов. Существует предание, что первой девочке, появившейся на свет безболезненно, дали имя Анастезия. Симпсон по праву считается основателем акушерской анестезиологии.

Хлороформный наркоз был намного удобнее и выгоднее, чем эфирный. Он быстрее погружал человека в сон, оказывал более глубокое воздействие. Для него не нужна была дополнительная аппаратура, достаточно вдохнуть пары со смоченной в хлороформе марли.

Как работает общая анестезия

Попадая в организм пациента, вещества, используемые для общего обезболивания, оказывают значительное воздействие на его сознание, работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В зависимости от концентрации препарата в крови у больного меняется сила его воздействия, что дало возможность говорить о четырех стадиях наркоза.

• Период аналгезии – когда у пациента сохранено сознание, но заметна отчетливая заторможенность, человек находится как бы в дреме. В это время еще присутствует тактильная чувствительность и реакция на температурный раздражитель, а боль уже не воспринимается. Пациент способен отвечать на поставленные вопросы, но говорит односложно. Продолжительность этой стадии находится в пределах трех-четырех минут. В это период можно сделать диагностические исследования либо кратковременные вмешательства.
• Период возбуждения – характеризуется отсутствием сознания с одновременным возбуждением центров, отвечающих за речь и движения. При этом больной может издавать звуки, кричать, предпринимать попытки подняться. В этот временной период отмечается выраженная гиперемия кожи, учащенный пульс, повышенное давление. Расширенный зрачок реагирует на свет, выделяется большое количество слезной жидкости. Возможны приступы кашля, рвота. Это время не подходит для хирургического вмешательства, чтобы начать операцию, нужно еще больше насытить организм анальгетиками. Длится эта стадия в среднем от семи до пятнадцати минут.
• Хирургический период – наиболее благоприятное время для выполнения операции. Пациент спокоен и расслаблен, его жизненные показатели находятся в пределах нормы.
• Ориентируясь на глубину наркоза, выделяют четыре уровня хирургической стадии: сверхглубокий, глубокий, а также легкий и поверхностный.
• Период пробуждения – начинается с прекращения подачи анальгезирующего вещества, вследствие этого уменьшается уровень его концентрации в крови. Все этапы наркоза повторяются в обратном порядке, и больной пробуждается.

Нужен ли эфир сегодня?

Диэтиловый эфир сегодня актуален не только в области медицины. Например, это растворитель нитратов целлюлозы — и в данном качестве он используется при производстве алкалоидов, смол и бездымного пороха. Эфир входит в состав топлива для авиамодельных двигателей. Его используют для быстрого запуска двигателей внутреннего сгорания холодной зимой — считается, что с его помощью можно завести машину даже при -48°С. Наконец, его используют при производстве ядерного топлива.

Но самое главное, диэтиловый эфир до сих пор используется для анестезии: в хирургии (для общего наркоза) и в стоматологии (для местной обработки каналов зуба и кариозных полостей). Так что труды, эксперименты и битвы за анестезию, происходившие в XIX веке, были не напрасны. 

Общий наркоз. Каким он бывает и что это такое

По способу, который используется для введения анестетика в организм, различают следующие виды общего обезболивания:

• Ингаляционный – достигается за счет вдыхания быстро испаряющихся жидкостей и летучих веществ, среди них: эфир, пентран, закись азота с кислородом. Чаще всего общая анестезия этого типа бывает масочной, эндотрахеальной и эндобронхеальной.
• Неингаляционный – наиболее быстродействующий вид наркоза. Обычно его вводят парентеральным путем: в вену, в мышцу, в прямую кишку. Его преимуществом является то, что в нем исключена стадия возбуждения, за счет чего пациент скоро засыпает. Но так как препараты, используемые для этих целей, отличаются кратковременным действием, то их невозможно использовать самостоятельно для выполнения объемных длительных и сложных операций.
• Комбинированный – заключается в последовательном применении различных анестетиков, либо вариантов их введения.

Н. И. Пирогов, его лепта в развитие анестезиологии

Вклад великого русского врача, хирурга в медицину трудно описать, настолько он велик. В развитие анестезиологии он тоже внес свою многозначительную лепту.

Свои разработки по общему наркозу в 1847 году он совместил с данными, уже ранее полученными в результате экспериментов, проведенных другими врачами. Пирогов описал не только положительные стороны наркоза, но и первый указал на его минусы: вероятность тяжелых осложнений, необходимость точных знаний в области анестезиологии.

Именно в трудах Пирогова появились первые данные о внутривенной, ректальной, эндотрахеальной и спинальной анестезии, применяющейся и в современной анестезиологии.

К слову, первым хирургом России, проведшим операцию под наркозом, был Ф. И. Иноземцев, а не Пирогов, как принято считать. Произошло это в Риге 7 февраля 1847 года. Операция с применением эфирного наркоза прошла удачно. Но между Пироговым и Иноземцевым были сложные натянутые отношения, несколько напоминающие соперничество двух специалистов. Пирогов после удачной операции, проведенной Иноземцевым, очень быстро начал оперировать, применяя такой же метод подачи наркоза. В результате количество проведенных им операций заметно перекрывало операции, проведенные Иноземцевым, и таким образом, Пирогов взял первенство числом. На этом основании во многих источниках именно Пирогов назван первым врачом, применившим наркоз в России.

Открытие хлороформного наркоза

В начале 30-х гг. XIX века был открыт хлороформ.

Новый вид наркоза с помощью хлороформа был официально презентован медицинской общественности 10 ноября 1847 г. Его изобретатель шотландский акушер Д. Симпсон активно внедрял обезболивание рожениц, чтобы облегчить процесс родов. Существует предание, что первой девочке, появившейся на свет безболезненно, дали имя Анастезия. Симпсон по праву считается основателем акушерской анестезиологии.

Хлороформный наркоз был намного удобнее и выгоднее, чем эфирный. Он быстрее погружал человека в сон, оказывал более глубокое воздействие. Для него не нужна была дополнительная аппаратура, достаточно вдохнуть пары со смоченной в хлороформе марли.

Техника выполнения

Предварительное обследование перед операцией проводится с той целью, чтобы подготовить организм пациента и к самому вмешательству, и к наркозу. Врач заранее изучает медицинскую карту, расспрашивает о самочувствии, принимаемых лекарствах, наличии аллергии. За несколько дней до операции может возникнуть необходимость провести премедикацию – назначение препаратов для снижения уровня тревожности пациента и минимизации последствий.

1. Внутривенный наркоз проводит анестезиолог. Пациент сначала прибывает в операционную и укладывается на стол.
2. Человека фиксируют на операционном столе, чтобы исключить реакции гипертонуса мышц и скелета на анестетические препараты.
3. Когда к операции все готово, анестезиолог проводит премедикацию, вводя в вену седативные препараты, чтобы погружение в наркотический сон было постепенным.
4. Затем вводятся анестетические растворы, которые «выключают» пациента: он крепко засыпает.
5. Давление может немного подняться – на 10-20 пунктов. Это нормальная реакция организма.
6. Пациент находится без сознания, но он самостоятельно дышит. Если анестезиолог замечает, что дыхание поверхностно, он использует воздуховод – ларингиальную маску, которая фиксируется в ротовой полости так, чтобы предотвращать западание языка.

Для кратковременных операций используется болюсное введение препаратов – т.е. однократным уколом в вену. Но чаще применяется шприцевой насос для постоянной инфузии (капельного поступления раствора в кровь), что исключает внезапное пробуждение пациента. Во втором случае на вене фиксируется катетер.

Пробуждение пациента после внутривенного наркоза наступает по окончании действия препаратов. Анестезиолог может определить приближение этого по мышечным реакциям и помочь человеку очнуться прикосновениями к нему, беседой с ним. Врач не оставляет пациента, пока не убедится в его полном сознании и отсутствии критических жалоб.

Седация

Седация – это состояние, близкое к наркозу, которое также применяется для лечения зубов. Седация делится на две основных разновидности.

Глубокая 

Состояние угнетенного сознания. Пациент находится во сне, не может выполнять указания врача и часто утрачивает способность нормально дышать. Глубокая седация полностью не отключается болевую чувствительность, так что ее необходимо дополнять местной анестезией. Глубокая седация похожа на наркоз, так что у этого вида обезболивания ограничение и недостатки практически те же, что у общего наркоза.

Седация

Поверхностная седация

Данная техника применяется в стоматологии чаще всего. Потеря сознания при поверхностной седации минимальна, пациент способен выполнять команды стоматолога и на протяжении всей процедуры сохраняет адекватное дыхание. Кроме того, после седации у пациента остается немного воспоминаний о процедуре. Поверхностная седация вызывает расслабленное состояние, притупляющее восприятие внешних раздражителей, а средства, применяющиеся для седации, провоцируют кратковременную амнезию на время своего действия.

Поверхностная седация позволяет провести лечение без стресса, поэтому ее часто используют для лечения детских зубов либо для лечения взрослых, которые боятся стоматологов.

В состоянии поверхностной седации

И глубокая, и поверхностная седация, требуется введения в область воздействия местных анестетиков. Ниже будет описана именно поверхностная седация, так как глубокая почти не отличается от наркоза.

В зависимости от того, каким путем в организм вводятся лекарственные препараты, выделяют три вида седации:

• Ингаляционная;
• Пероральная;
• Внутривенная.

Для ингаляционной седации в стоматологии применяется закись азота. К сожалению, для осуществления седации анестезиологический газ нужно вдыхать постоянно через маску на лице, что весьма неудобно для стоматолога – воздействие на полость рта становится практически невозможным. Кроме того, закись азота не позволяет быстро регулировать глубину седации. По этой причине в стоматологии чаще применяют другие методы седации.

Пероральная седация – это введение седативного вещества через рот. Седация в этом случае обычно очень слабая, однако и ее часто достаточно для быстрого лечения. Обычно пероральная седация применяется для лечения детей – им перед вмешательством просто дают выпить «сока», и лечение проходит быстро и незаметно для ребенка. Однако такая седация кратковременная и ненадежная.

Внутривенная седация куда более надежная, чем остальные два метода. Она осуществляется путем введения седативных веществ пациенту через вену, и позволяет специалисту полностью контролировать длительность и глубину седативного состояния. Для внутривенной седации в стоматологии применяют следующие средства:

• Пропофол;
• Бензодиазепины, в том числе мидазолам;
• Тиопентал натрия;
• В редких случаях – наркотические анальгетики.

Хотя внутренняя седация и удобнее, у нее есть два недостатка:

• Необходимость доступа к вене, то есть проведения пункции вены. Если вы слишком боитесь уколов или прокола вены, то методика внутривенной седации вам не подходит;
• Есть небольшая вероятность местных осложнений в области прокола вены, например, образования под кожей гематомы.

Поверхностная седация – это достаточно безопасная анестезиологическая техника. Она намного безопаснее наркоза, но все равно имеет небольшие риски развития побочных эффектов и осложнений, как при анестезии

Чтобы их избежать, очень важно выявить, на какие препараты у вас присутствует аллергия, и не применять их для седации. В случае тщательно подготовки седацию можно применять даже для лечения детей

Мы чаще всего используем внутривенную седацию. Она наиболее безопасна и из нее пациент выводится очень быстро.При лечении зубов у детей применяется дыхательный наркоз.Что касается препаратов, то в своей практике мы используем следующие препараты для наркоза:1.ингаляционные(севоран -используется практически во всех клиниках; ксенон-инертный газ, самый безопасный; закись азота- практически сейчас не используется)2.внутривенные (пропафол).Для седации:1.ингаляционной (масочной) закись азота2.пероральная или внутримышечная- реланиум.

Григорян Давид Гамлетович, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач сети Российско-Американских стоматологических клиник «Дента».

Развитие наркоза

Введение новых веществ для ингаляционного
наркоза

В 1847 г. профессор Эдинбургского
университета Дж. Симпсон применил
хлороформный наркоз.

В 1895 г. стали применять хлорэтиловый
наркоз. В 1922 г. появились этилен и
ацетилен.

В 1934 г. для наркоза был применён
циклопропан, а Уотерс предложил включать
в дыхательный контур наркозного аппарата
поглотитель углекислоты (натронную
известь).

В 1956 г. вошёл в анестезиологическую
практику галотан, в 1959 г. — метоксифлуран.

В настоящее время для ингаляционного
наркоза широко применяют галотан,
изофлуран, энфлуран.

Открытие препаратов для внутривенного
наркоза

В 1902 г. В.К. Кравков впервые применил
внутривенный наркоз гедоналом. В 1926 г.
на смену гедоналу пришёл авертин.

В 1927 г. впервые для внутривенного наркоза
использован перноктон — первое
наркотическое средство барбитурового
ряда.

В 1934 г. открыт тиопентал натрий —
барбитурат, до сих пор широко используемый
в анестезиологии.

В 60-х годах появились оксибат натрия и
кетамин, также применяемые до сих пор.

В последние годы появилось большое
количество новых препаратов для
внутривенного наркоза (метогекситал,
пропофол).

Возникновение эндотрахеального
наркоза

Важным достижением в анестезиологии
стало использование искусственного
дыхания, в чём основная заслуга принадлежит
Р. Макинтошу. Он же стал организатором
первой кафедры анестезиологии в
Оксфордском университете в 1937 г. Во
время операций для релаксации
(расслабления) мышц стали применять
курареподобные вещества, что связано
с именем Г. Грифиттса (1942).

Создание аппаратов для искусственной
вентиляции лёгких (ИВЛ) и внедрение в
практику миорелаксантов способствовали
широкому распространению эндотрахеального
наркоза — основного современного способа
обезболивания при обширных травматичных
операциях.

С 1946 г. эндотрахеальный наркоз начали
с успехом применять в России, и уже в
1948 г. вышла монография М.С. Григорьева
и М.Н. Аничкова «Интратрахеальный наркоз
в грудной хирургии».

История развития эндотрахиального наркоза

В современной анестезиологии чаще всего практикуют эндотрахеальный наркоз, именуемый ещё интубационным или комбинированным. Это наиболее безопасный для человека вид анестезии. Его применение позволяет держать под контролем состояние пациента, осуществлять сложные полостные операции.

Кто изобрел эндотрохиальный наркоз?
Первый документально зафиксированный случай использование дыхательной трубки в медицинских целях связан с именем Парацельса. Выдающийся врач Средневековья ввёл трубку в трахею умирающему человеку и тем самым спас его жизнь.

Профессор медицины из Падуи Андре Везалий в XVI веке проводил эксперименты над животными, вводя в их трахеи дыхательные трубки.

Эпизодичное применение трубок для дыхания во время операций дало основу для дальнейшего развития в области анестезиологии. В начале 70-х годов XIX века германский хирург Тренделенбург изготовил дыхательную трубку, снабжённую манжетой.

Особенности обезболивания у детей, больных пожилого и старческого возраста

Основным методом аналгезии у детей при проведении хирургических вмешательств является общее О. Местное О. показано у детей старшего возраста при небольших вмешательствах с обязательной премедикацией. Особенности детского организма диктуют необходимость строгой возрастной дифференциации при назначении премедикации. Дозы препаратов должны строго соответствовать возрасту ребенка. Введение в наркоз у детей до 5 лет проводят чаще всего масочным способом, используя для ингаляции фторотан, закись азота, циклопропан, этран. У детей более старшего возраста используют также и неингаляциоиные способы (внутривенный, внутримышечный, ректальный). Особенность периода поддержания общей анестезии у детей заключается в том, что углубление наркоза (при проведении ингаляционного наркоза) наступает в отличие от взрослых быстрее и при меньшей концентрации анестетика во вдыхаемой смеси. Причем, чем меньше ребенок, тем эта специфика выражена отчетливей.

У детей следует избегать применения анестетиков, обладающих раздражающим влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей. Необходимо учесть также большую ранимость слизистой оболочки трахеи и при интубации (см.) использовать термопластические эндотрахеальный трубки соответствующих размеров. У новорожденных и детей грудного возраста часто используют специальные трубки с ограничителем, препятствующим введению их глубоко в трахею (трубка Коула), при интубации через носовые ходы и необходимости длительной и искусственной вентиляции легких применяют специальные системы Эйра и Риса (см. Ингаляционный наркоз).

Достижения анестезиологии позволили в основном решить проблему О. при сложных хирургических вмешательствах у больных пожилого и старческого возраста. Физический возраст не является противопоказанием к операции. Однако возрастные изменения старческого организма существенно усложняют ведение анестезии. При проведении операций чаще используют общее О. При операциях на нижних конечностях применяют также эпидуральную анестезию. Небольшие хирургические манипуляции можно с успехом проводить в условиях различных видов местного О. Специфической особенностью больных пожилого и старческого возраста является их большая чувствительность к лекарственным препаратам. Это необходимо учитывать на всех этапах анестезии, начиная от премедикации, из которой надо исключить средства, сильно угнетающие дыхание (морфин, пантопон), и уменьшать дозы применяемых препаратов на половину или одну треть. Введение в наркоз у особо ослабленных больных можно проводить ингаляцией газонаркотической смеси закиси азота с кислородом или введением кетамина, предпочтительнее внутривенным капельным способом (0,5—1 мг/кг в 1 час) в сочетании с небольшими дозами (5—10 мг) седуксена. Дозы остальных препаратов, применяемых в периоде индукции и при поддержании анестезии, включая мышечные релаксанты, должны быть также соответственно уменьшены, а анестетики, обладающие кардиотоксическим и гепатотоксическим действием (напр., фторотан) исключены

Наличие выраженной эмфиземы и пневмосклероза у больного требует крайне осторожного применения спонтанного дыхания во время наркоза. Эта методика допустима при кратковременных оперативных вмешательствах (не более 30 мин.) при условии свободной проходимости дыхательных путей и периодического проведения вспомогательного дыхания

У пожилых не следует торопиться с экстубацией трахеи, если есть малейшее сомнение в адекватности восстановления самостоятельного дыхания. В этих случаях целесообразно в послеоперационном периоде проводить пролонгированную искусственную вентиляцию легких в течение нескольких часов.

Особенности местного и общего обезболивания в военно-полевых условиях — см. Анестезия местная, Наркоз.

Библиеогр.: Бунятян А. А., Рябов Г. А. и Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология, М., 1977; Иргер И. М. Нейрохирургия, М., 1971; Маневич А. 3. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии, М., 1970; Мартынов Ю. С. Невропатология, М., 1974; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1—2, М., 1977; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 10, с. 402, М., 1964; Руководство по анестезиологии, под ред. Т. М. Дарбиняна, М., 1973; Справочник по анестезиологии и реанимации, под ред. В. П. Смольникова, М., 1970.

Плюсы и минусы эфирного наркоза

Эфир — неидеальное вещество для наркоза. Среди его минусов:

• огнеопасность, а также взрывоопасности в смеси с кислородом;
• слишком много времени и иногда усилий уходит на то, чтобы ввести пациента в наркоз, а потом — чтобы он вышел из наркоза;
• применение сопровождается неприятными проявлениями — рвотой, тошнотой и т. п.;
• имеет длинный список противопоказаний: болезни печени, почек, нервной и сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет, астма, воспаление легких и др. Кроме того, эфирный наркоз нельзя сочетать с электрокоагуляцией или применением электроножа.

С другой стороны, он обладает рядом несомненных преимуществ по сравнению с другими ингаляционными анестетиками:

• для его использования не нужна сложная аппаратура — достаточно маски из проволоки и марли, что актуально в полевых условиях;
• при отсутствии кислорода можно сочетать его с воздухом;
• его легко хранить, но при этом каждые полгода надо проверять, соответствует ли он еще требованиям, так как со временем он разлагается;
• это дешевое вещество;
• оно дает качественный анальгетический и наркотический эффект.

Следует также различать «эфир для наркоза» и «медицинский эфир». Эфир для наркоза лучше очищен, а значит, легче переносится организмом, быстрее и качественнее действует.