Когда опускаются яички у ребенка?

Симптомы Крипторхизма у детей:

Осложнения крипторхизма у детей:

• бесплодие (бывает в 70 случаях из 100, связано с нарушенным сперметогенезом)
• рак яичек (риск такого осложнения увеличивается в 10 раз, поскольку мутации возникают по причине высокой температуры в полостях тела, где не должны находиться яички)
• перекрут яичка (кровоснабжение яичка нарушается, что вызывает ужасные боли у ребенка)
• врожденные грыжи пахового канала (могут ущемляться внутренние органы)
• гипоспадия (это врожденная патология, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности пениса)

Основной симптом крипторхизма у детей – отсутствие 1 или 2 яичек в мошонке. Ребенка ничего может не беспокоить

Потому важное значение имеют профилактические медосмотры в детсадах, школах и лицеях

Симптомом ложного крипторхизма является высокое положение одного или обоих яичек, при котором их можно опустить в мошонку вручную, после чего спустя некоторое время они снова поднимаются из мошонки.

О симптоматике заболевания

Интересно то, что щенок не чувствует себя больным. По этой простой причине жалоб со стороны своего домашнего любимца вы не услышите, этим-то и опасен крипторхизм у собак. Операция может быть проведена и на поздней стадии, однако на начальном этапе она протекает проще и быстрее. Тем не менее, многие не рекомендуют использовать таких кобелей для племенного разведения, что вполне обосновано. Определение наличия патологии осуществляется путем пальпации. Если болезнь присутствует, то в мошонке будет одно яичко, которое может быть атрофированным. Нужно понимать, что если у кобеля обнаружены такие заболевания, как паховая или пупочная грыжа, то сразу же стоит проверить собаку на крипторхизм. При этой болезни очень часто возникает деформация пениса животного и вывих надколенника. Но не нужно пугаться, все это лечится. Сейчас мы более подробно поговорим на эту тему.

Как проходит операция на крипторхизм у ребенка?

Операция по низведению яичка в мошонку считается несложной и в среднем проводится в течение часа под общим наркозом. Ее суть заключается в нахождении яичка и дальнейшем препровождении его по паховому каналу в мошонку, после чего необходимым условием станет его закрепление там до полного заживления.

Если же длины семенного канатика недостаточно, то яичко клипсируют в крайне возможном положении и повторяют операцию через шесть месяцев.

В некоторых случаях яичко на окончании семенного канатика отсутствует вовсе, либо оно признается нежизнеспособным и удаляется. В таком случае операцию завершают, а спустя длительное время, когда пациент станет взрослым, проводят еще одну операцию, в процессе которой пациенту устанавливают протез яичка, размером, формой и плотностью максимально соответствующий его собственному.

Обратите внимание

После проведения операции пациент находится в больнице не менее двух суток. Снятие швов возможно лишь после полного заживления примерно на двенадцатые сутки. В восстановительный послеоперационный период необходимо полностью исключить силовые нагрузки сроком на один месяц.

Возможные послеоперационные осложнения:

• Возникновение гематом, отеков и воспалений в местах оперативного вмешательства.
• Атрофия яичка вследствие нарушения его кровоснабжения.
• Спайки и нагноения в месте операционного разреза.
• Повреждения сосудов и внутренних органов: семенного канатика, мочевого пузыря и других.
• Отек мошонки.
• Развитие водянки яичка.
• Неправильно занятое положение яичка.
• И в редких случаях рецидив заболевания.

На форумах можно найти множество отзывов родителей, столкнувшихся с такой болезнью, как крипторхизм у детей. Операция отзывы в большинстве своем имеет положительные, так как в подавляющем большинстве случаев данная процедура проходит довольно легко и организм восстанавливается без осложнений. К некоторым отзывам даже присоединены фото, на которых можно рассмотреть вид до и после операции, а так же почти незаметные шрамы.

В отзывах часто упоминаются клиники, находящиеся в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Иркутске, Челябинске, Красноярске и Ульяновске, отмечаются опыт и компетентность хирургов, андрологов и урологов.

Online-консультации врачей

Консультация педиатра

Консультация детского психолога

Консультация сосудистого хирурга

Консультация эндоскописта

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация пульмонолога

Консультация аллерголога

Консультация нарколога

Консультация дерматолога

Консультация анестезиолога

Консультация андролога-уролога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация нефролога

Консультация иммунолога

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Лечение крипторхизма у детей

Если нет осложнений, то детям до года операцию обычно не проводят. Врачи придерживаются тактики выжидания и наблюдения. Если по истечении данного периода яичко не опустилось, то дальнейшее ожидание бессмысленно и опасно. Чем дольше семенник находится в нефизиологичных условиях, тем выше риск утраты его функциональности. Предельное время ожидания – до 18 месяцев.

Если яичко расположено недалеко от мошонки (паховая ретенция), есть шанс низвести его вниз при помощи консервативной терапии. Мальчику вводят хорионический гонадотропин – стимулятор роста половых желез или его рилизинг-гормон. Эффективность не выше 15%. Из минусов: может вызвать гибель зародышевых клеток. При отсутствии положительной динамики остается только хирургическое вмешательство.

Врач-уролог, кандидат медицинских наук Искандер Абдуллин расскажет о способах лечения неопущения яичка у детей

Хирургическое лечение

Операции при крипторхизме проводят под общим наркозом (масочный). За 2 недели необходимо сдать набор стандартных анализов, сделать ЭКГ. В больницу обычно приезжают в день операции, с утра желательно поголодать. Вся процедура в общей сложности займет около часа, затем ребенка вернут в палату.

Выбор методики зависит от формы крипторхизма. Всего насчитывается более 80 техник. В настоящее время если яичко находится в паху, то используют технику Шемакера-Петривальского. Эффективность составляет 90%. Это означает, что с большой вероятностью семенник приживется, будет расти и функционировать.

Во время операции делают надрез (около 3 см) вдоль паховой складки, из него извлекают яичко, освобождают его от посторонних тканей и спаек. Хирург пальцем проделывает тоннель до самой мошонки, низводит по нему яичко и фиксирует его за оболочку (орхипексия). На мошонке будет небольшой шов.

Схема операции

Швы после низведения яичка. Фото с сайта клиники «МедикаМенте» г. Королев – http://prntscr.com/rma7f2.

При абдоминальной форме крипторхизма, обусловленной недостаточной длиной сосудов, выполняют лапароскопическую операцию – низведение по Фаулер-Стефанс. Процедура выполняется в 2 этапа. Сначала пережимают сосуды яичка для стимуляции развития новой сети. Оно продолжает питаться через семенной канатик. Через полгода производят его перенос вместе с кусочком брюшины в мошонку. У подростков старше 10 лет семенник обычно не низводят, а сразу удаляют.

Схема пересечения сосудов

Существуют также так называемые вытягивающие операции (например, по Соколову), при которых яичко максимально натягивается на сосудах и фиксируется к бедру. Хирурги считают, что хорошо кровоснабжаемый семенник, пусть и в верхней части мошонки, лучше, чем полумертвый на натянутых сосудах в нижней.

Пример схемы операции с орхофиксацией к бедру

В ряде случаев яичко не удается обнаружить при помощи УЗИ или МРТ, тогда его поиск выполняют при помощи лапароскопического инструментария.

Установка троакаров при лапароскопическом методе

Как лечить

В половине случаев не опущения яичко сохраняется в своем неизменном виде и осуществляется орхипексия. В прочих случаях оно не обнаруживается или удаляется по причине патологии.

Если хирургическая операция выполняется в самом раннем возрасте ребенка, процедура предотвращает бесплодие, механические травмы, отклонения психического состояния в зрелости.

Оптимальный возраст ребенка для осуществления подобной операции – 15-18 месяцев. Постоперационный период проходит легко, через несколько дней малыша уже выписывают из стационара.

Если болезнь была обнаружена в переходном возрасте или позже, то осуществляется операция по полному удалению яичка Причина в том, что неразвитая половая железа утрачивает к этому времен свои основные функции и уже не будет нормально функционировать, кроме того, увеличивается риск появления опухоли.

Наиболее инновационным видом хирургического вмешательства при крипторхизме является лапароскопия. Это современный метод хирургии, при котором операцию на половых органах проводят через очень небольшие отверстия. Лапароскопическая хирургия успешно заменяет традиционную открытую.

Операции по устранению крипторхизма осуществляются в специализированных медицинских центрах, стоимость хирургии определяется индивидуально, прайс цен на дополнительные услуги указывается на официальном сайте и в регистратуре.

При ложном крипторхизме используется гормональная терапия, но только в возрасте больше 6 месяцев. Иногда лечение гормонами проводится перед хирургической операцией. При любом виде крипторхизма в кастрации необходимости нет.

Осложнения крипторхизма

Яичко может нормально функционировать только в мошонке. Внутри тела клетки, вырабатывающие тестостерон и сперматозоиды, отмирают, работают не в полную силу. Уже к 4 годам в скрытом семеннике начинает откладываться коллаген, впоследствии эти отложения увеличиваются, сужаются семенные канальцы, появляются фиброзные очаги. Последствия крипторхизма:

• Нарушение выработки спермы, бесплодие;
• Развитие рака яичка (малигнизация);
• Ущемление, перекрут яичка и его отмирание;
• Гипоандрогения – дефицит тестостерона, который грозит не только импотенцией, но и серьезными проблемами с сердечно-сосудистой, нервно-мышечной, костной, мочеполовой системой.

При перекруте яичка оно поворачивается относительно нормального положения (вокруг вертикальной или горизонтальной оси), что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика

Застрявшее яичко очень скоро может начать создавать мальчику проблемы – тянуть, увеличиваться в размере, обрастать соединительной тканью, сдавливать окружающие органы.

Причины крипторхизма.

1.  Хромосомная патология
   • мутация гена GTD
   • синдром Дауна
   • синдром Нунана
   • синдром 47
   • дефекты развития передней брюшной стенки

   Аномалии в хромосомах могут возникать у ребенка спонтанно или передаваться по наследству. Последний факт подтверждает то, что 23% мальчиков с крипторхизмом имеют родственников с этой патологией.  

2.  Недоношенность Все младенцы мужского пола массой менее 910 г. и у 20% мальчиков менее 2 кг. Это является незрелостью соединительной ткани и связочного аппарата. У недоношенных мальчиков процесс формирования еще не завершен и продолжается 2-3 месяца после рождения. В этот период яички опускаются спонтанно.  
3.  Гормональный дисбаланс у плода
   • дисфункцией гипофиза у плода, вследствие чего вырабатывается недостаточно лютеинизирующего гормона, ответственного за продвижение яичек
   • нарушения развития яичек у эмбриона
   • избыток эстрогенов у плода

   Эти состояния вызывают снижение уровня тестостерона или чувствительности к нему. На сегодня это считается основной причиной развития крипторхизма у плода. Именно тестостерон запускает механизмы, обеспечивающие опущение яичек в полость мошонки.  

4.  Болезни беременной женщины
   • грипп
   • краснуха
   • токсоплазмоз
   • сахарный диабет
   • нарушение работы щитовидной железы

   Во время болезни у женщины нарушается синтез гормонов гонадотропного типа, которые стимулируют выработку мужских половых гормонов у плода.  

5.  Механические факторы
   • фиброзные перегородки в паховом канале
   • сужение пахового канала
   • укорочение семенного канатика и сосудов яичка
   • недоразвитие связок яичек
   • незаращение влагалищного отростка брюшины

   Данные особенности организма могут передаваться по наследству. Они приводят к тому, что яичко останавливается, не доходя до своего природного места. Травмы и повреждения могут стать причиной приобретенного крипторхизма во взрослом возрасте. Например, при длительном ношении бандажа после удаления паховой грыжи, при травмировании наружного пахового кольца.  

бактерии

В чем причина, если не опустилось яичко у мальчика

Ситуации, когда не опустилось яичко у мальчика, достаточно распространены. И родители правильно сделают, если обратятся по этому поводу к врачу. Существуют разные факторы, которые влияют на вероятность возникновения патологии. И в первую очередь причиной становится то, что будущая мама ведёт нездоровый образ жизни.

Проблема может крыться и в том, что у девушки нарушен гормональный баланс. Чтобы убедиться в отсутствии данной неприятности, необходимо своевременно делать УЗИ, а также сдавать кровь на анализ. Тогда можно будет вовремя обнаружить нарушения и принять соответствующие меры. В этом случае удастся без особых трудностей устранить патологию.

В группу риска входят следующие беременные:

1. С сахарным диабетом.
2. С патологиями вынашивания.
3. С нарушением работы гипофиза и щитовидной железы.

Когда речь заходит о том, в каком возрасте у мальчиков опускаются яички, следует упомянуть причины, по которым естественный процесс может быть нарушен. Уже говорилось о том, что всё само собой нормализоваться может до того, как ребёнку исполнится 1 год. Другое дело, если подобного не произошло.

Из-за чего появляется патология:

1. Узкий или непроходимый паховый канал.
2. Проблемы с развитием сосудов яичка, слишком короткий семенной канатик.
3. Плохое развитие связочного аппарата.
4. Произошедшая травма области паха.
5. Недоношенность, связанная с преждевременными родами.

Отдельно следует учесть, что есть такое понятие, как мигрирующее яичко. Это состояние, из-за которого данный орган возвращается в паховый канал. Подобное может быть из-за изменения температуры в окружающей среде, из-за повышения мышечного тонуса. Причём встречается такое в основном в возрасте от 2 до 8 лет. В большинстве ситуаций терапия не нужна.

Что нужно знать, если не опустилось яичко и мальчика

Методы лечения

Наиболее действенным методом устранения проблемы является хирургическое лечение. Данная операция не является сложной, не требует длительного восстановительного периода.

В некоторых случаях, например, если ребенку противопоказано хирургическое вмешательство, назначают консервативный метод лечения с использованием гормональных препаратов.

Гормональное

Использование гормональных средств для лечения крипторхизма оправдано в возрасте 6-24 мес., когда у мальчика наблюдается двусторонняя форма патологии. Эффективность гормонотерапии сравнительно низкая, исцеления удается добиться примерно в 30% случаев.

Для лечения используют препарат на основе хорионического гонадотропина, который вводят внутримышечно 2 раза в неделю.

Воздействие препарата направлено на повышение содержания в организме мужских гормонов, что способствует нормализации развития яичек и мошонки, и их опущению.

Эффективность данного метода достаточно низкая, при этом передозировка препарата может спровоцировать развитие побочных эффектов, таких как патологическое увеличение полового члена и мошонки, рост волос на лобке, аномальное развитие предстательной железы.

Данные симптомы исчезают, как только дозировка препарата будет снижена.

Рекомендации специалистов по лечению баланита у мальчиков вы найдете на нашем сайте.

Хирургическое

В большинстве случаев операцию назначают, когда ребенок достиг годовалого возраста, но опущения яичек на данный момент у него не произошло. В ходе операции врач делает небольшой надрез в области паха.

Через него при помощи специальных инструментов яичко опускают в мошонку, после чего надежно фиксируют его там. Если яичко располагается в брюшной полости, операция считается более сложной, хирургическое вмешательство осуществляется в 2 этапа.

В некоторых случаях пациенту показано удаление яичка. Это необходимо в том случае, если имеет место аномалия его развития, сращение яичка с близлежащими тканями, перекрут семенного канатика.

Операция является несложной, и уже через 3 дня после ее проведения ребенка выписывают из стационара. Тем не менее, мальчик все же нуждается в особом отношении и уходе.

Так, необходимо максимально ограничить двигательную активность ребенка (быстрый бег, резкие движения, прыжки), защитить его от падений и травм, посещать процедуры ЛФК и массажа.

В течении первых 3 мес. после операции ребенка необходимо еженедельно показывать врачу.

Через 3 мес. визиты к хирургу становятся реже — 1 раз в месяц.

Что это такое?

Крипторхизм — это неправильное (вне мошонки) расположение одного или обоих яичек. При развитии плода яички закладываются в брюшной полости и во второй половине беременности начинают опускаться в мошонку по паховому каналу. Этот процесс завершается к рождению малыша.

Однако у 4% рожденных в положенный срок детей яичко в мошонке отсутствует. Еще больший процент патологии у недоношенных детей — 15-30%. Крипторхированное яичко, не прошедшее полностью весь путь миграции из брюшной полости в мошонку, может располагаться:

• у пахового кольца — в 40% случаев;
• непосредственно в паховом канале — у 20% новорожденных с крипторхизмом;
• в брюшной полости — 10% случаев от всех;
• на бедре, под кожей на лобке, в промежности.

В большинстве случаев крипторхированное яичко обнаруживается пальпаторно, при его расположении в брюшной полости пальпация может не дать результата.

Чаще всего встречается правосторонний крипторхизм, нередко сочетающийся с паховой грыжей на той же стороне. Однако у большинства новорожденных процесс опущения яичка самостоятельно завершается к 6 месяцам вследствие высокого уровня половых гормонов.

Патогенез (что происходит?) во время Крипторхизма у детей:

Эксперименты доказали, что опускание яичек в мошонку зависит от действия таких гормонов: материнского хронического гонадотропина (он стимулирует выработку андрогенов в тестикулах эмбриона) и андрогены (которые вырабатываются эмбриональными клетками Лейдига).

Процесс формирования и опускания яичек в мошонку (начиная с адекватной закладки пола ребенка) зависит от набора хромосом, гормонов половых желез плода, лютеинизирующего гормона плода, хорионического гонадотропина матери. Процесс может завершиться минимум на 6-м месяце жизни плода и – максимум – на 6-й неделе развития ребенка после рождения.

Крипторхизм бывает по механизмам развития врожденным и приобретенным. При истинном крипторхизме во всех случаях недоразвивается одна половина мошонки или вся. Симптом был зафиксирован в научной литературе еще в 1937 году. Суть процесса заключается в застревании яичка, пока оно опускается. Застрять оно может в брюшной полости или паховом канале. Монорхизм и анорхизм бывает у 1—3% всех детей с таким диагнозом.

Репродуктивная (воспроизведение рода) и гормональная функция может выполняться только одним яичком, если второе не опустилось в мошонку, как должно быть в норме. Истинный крипторхизм паховой формы при диагностике нужно различать с псевдокрипторхизмом – эта патология в народе называется мигрирующим яичком. При ней нормально опустившееся яичко может иногда «переходить» за зону мошонки вследствие сильного сокращения мышцы, которая поднимает его. Пальпация позволяет опустить яичко на место.

Патогенез эктопии яичка заключается в том, что оно может уклоняться от пути опускания, занимая нестандартное месторасположение. Яичко, проходя по паховому каналу, находится под кожей в соседних зонах.

Виды паховой эктопии у детей:

• поверхностная
• префасциальная

В таких случаях канатик нормальной длины, но яичко ребенка смещается в зону перед паховым каналом.

В дистопных яичках наступают процессы дегенерации сперматогенного эпителия с уменьшением диаметра канальцев, числа сперматогоний и веса яичка. Исследователи наблюдали изменения во всех клетках сперматогенетического ряда. Максимальные дефекты были у зародышевых клеток на более высоких ступенях дифференциации.

Гистоморфометрический анализ дал возможность доказать, что при крипторхизме до окончания 2-го года жизни ребенка никаких нарушений развития в тестикулах нет. Но с 2-х лет меняется количество сперматогоний, сужаются семенные канальцы (если сравнивать их с нормальными физиологическими размерами).

Нормальное развитие мужских половых клеток может быть только при нормальной температуре среды. В мужской мошонке должна быть температура на 1,5—2 °С ниже температуры тела. Зародышевый эпителий чувствительный к изменениям (даже незначительным) температуры. Повышение ее может вызвать прекращение процесса сперматогенеза, итог – бесплодие. Смещение яичек в зону пахового канала или живота, заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, слишком горячие ванны, высокая температура окружающей среды может привести к тому, что у мальчиков начнутся процессы дегенерации в зародышевом эпителии.

Нормальная температура в текстикулах поддерживается только потому, что они находятся в мошонке, которая выполняет в том числе функцию регуляции температуры. Чем длительнее перегрев, тем больше степень дегенеративных изменений зародышевого эпителия.

Механизмы, которые приводят к окращению или исчезновению способности зародышевого эпителия к воспроизведению, до сегодня еще не выяснены. Есть теория, что вредна не только высокая температура, но и аутоиммунологические процессы, которые также способствуют дегенеративным повреждениям эпителиального слоя.

Если нарушена эндокринная функция тестикулов, то нормальное опускание также нарушается. До сегодня не известно, насколько длительным может быть ненормальное положение одного или обоих тестикулов, пока не начнутся в них необратимые нарушения. Дистопия яичка, которая существует длительное время, может привести к злокачественному перерождению. Также при крипторхизме могут недоразвиваться у мальчика вторичные половые признаки.

Диагностика Крипторхизма у детей:

В первые дни после рождения мальчику проводят пальпацию яичек. В части случаев крипторхизм удается обнаружить с помощью такого метода как УЗИ, пока мальчик еще находится в материнской утробе. Обследование (пальпацию) нужно проводить в теплом помещении, чтобы не произошло поднятие яичка вследствие рефлекторного сокращения мышц.

Дополнительные методы обследования, если в мошонке нет яичек:

• ультразвуковое исследование мошонки
• УЗИ брюшной полости
• гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения
• КТ или МРТ в сложных случаях, если врачу не удается прощупать местонахождения яичек, и если УЗИ ничего не показало
• вазография с контрастом (проводится при при подозрении на монорхизм или анорхизм; под монорхизмом понимают наличие у ребенка лишь одного яичка, а под анорхизм – отсутствие обоих яичек)

Врождённый, приобретённый, правосторонний, левосторонний, двусторонний, паховый, брюшной, ложный и другие формы крипторхизма

Установление вида крипторхизма важно при определении методов терапии и возраста, подходящего для проведения операционного вмешательства

Для уточнения предстоящего объёма вмешательств большое значение имеет классификация крипторхизма

Ретенция и псевдоретенции

Истинным крипторхизмом (ретенцией) считают неопущение одного или обоих яичек. При этом варианте заболевания всегда наблюдается недоразвитие мошонки.

Также при ручном обследовании не всегда удаётся определить верное месторасположение яичка.

Истинный двусторонний крипторхизм — частая патология у недоношенных малышей

При ложном крипторхизме (псевдоретенции) яичко подвижно, может находиться в паховом канале и опускаться обратно в мошонку.

Причиной псевдоретенции считается небольшой размер яичка в сравнении с паховым каналом и тонус связок, их удерживающих. Ложный крипторхизм проявляется при занятиях спортом, переохлождении и в стрессовых ситуациях. Обычно с возрастом аномалия исчезает, поэтому она не требует дополнительного лечения.

По локализации, то есть в зависимости от того, в какую часть мошонки не произошло опущение яичка, различают:

• правостороннюю форму крипторхизма;
• левостороннюю.

Первый вариант встречается наиболее часто — у половины пациентов, второй — у 35–40%, оставшеся 10–15% приходятся на двусторонний крипторхизм.

Правосторонний крипторхизм встречается уполовины пациентов

Кроме вышеперечисленных форм, выделяют приобретённый крипторхизм. Это неврождённое заболевание, являющееся последствием травмы паховой области либо результатом операции по грыжесечению и ношения бандажа в реабилитационный период. Также существует вариант развития аномалии у мальчиков в возрасте до 10 лет вследствие того, что рост семенного канатика не поспевает за формированием организма ребёнка в целом, он укорачивается, а яички поднимаются обратно в область паха.

Эктопия

Помимо ретенции, у пациента могут диагностировать состояние эктопии.

Эктопия — смещение яичка из мошонки в аномальное положение

Под эктопией понимается смещение яичка из мошонки в аномальное положение:

• в паховый канал;
• под кожей в паховой области;
• в области промежности;
• у корня пениса;
• в противоположной части мошонки (редкая форма — перекрёстная эктопия);
• на внутренней стороне бедра;
• в брюшной полости.

При паховом крипторхизме яичко прощупывается в паховом канале

В отличие от ретенции, эктопия развивается всегда внутриутробно и характеризуется нормальным опущением яичка через наружное паховое кольцо, лишь спустя время происходит отклонение от пути к мошонке и перемещение в аномальное месторасположение.

Лечение неопущенного яичка

Цель лечения — переместить неопущенное яичко на его правильное место в мошонке. Лечение до 1 года может снизить риск осложнений неопущения яичка, таких как бесплодие и рак яичка. Лучше раньше, но рекомендуется проводить операцию до достижения ребенком 18-месячного возраста.

Операционное вмешательство

Неопустившееся яичко обычно корректируется хирургическим путем. Хирург осторожно вводит яичко в мошонку и вшивает его на место (орхиопексия). Эта процедура может быть сделана либо с помощью лапароскопа, либо с помощью открытой операции. Когда вашему сыну сделают операцию, это будет зависеть от ряда факторов, таких как состояние его здоровья и сложности процедуры. Ваш хирург, скорее всего, порекомендует сделать операцию, когда вашему сыну исполнится около 6 месяцев, но до того, как ему исполнится 12 месяцев. Раннее хирургическое лечение, по-видимому, снижает риск последующих осложнений

Когда вашему сыну сделают операцию, это будет зависеть от ряда факторов, таких как состояние его здоровья и сложности процедуры. Ваш хирург, скорее всего, порекомендует сделать операцию, когда вашему сыну исполнится около 6 месяцев, но до того, как ему исполнится 12 месяцев. Раннее хирургическое лечение, по-видимому, снижает риск последующих осложнений.

Если у вашего сына также есть паховая грыжа, связанная с крипторхизмом, грыжа восстанавливается во время операции.

После операции хирург будет следить за яичком, чтобы убедиться, что оно продолжает развиваться, правильно функционировать и оставаться на месте. Мониторинг может включать:

• Физические осмотры.
• Ультразвуковые исследования мошонки.
• Тесты уровня гормонов.

Гормональное лечение крипторхизма

Гормональное лечение включает инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон может привести к перемещению яичка в мошонку вашего сына. Гормональное лечение обычно не рекомендуется, поскольку оно менее эффективно, чем хирургическое вмешательство.

Другие методы лечения крипторхизма

Если у вашего сына нет одного или обоих яичек — потому что одно или оба отсутствуют или не выжили после операции. Вы можете рассмотреть возможность протезирования яичек с солевым раствором для мошонки. Их можно имплантировать в позднем детстве или подростковом возрасте. Эти протезы придают мошонке нормальный вид.

Если у вашего сына нет хотя бы одного здорового яичка, врач направит его к гормональному специалисту (эндокринологу). Необходимо обсудить будущие гормональные процедуры. Это может потребоваться для достижения полового созревания и физического созревания.

Клинические проявления

Крипторхизм классифицируют на истинный и ложный. При истинном крипторхизме яичко невозможно поместить в мошонку при помощи массажа. Тестикул может располагаться в брюшной полости или паховом канале, и чтобы устранить нарушение, потребуется медикаментозное лечение или вмешательство хирурга. Клиническое проявление аномалии – отсутствие яичка в мошонке.

Врач-уролог диагностирует заболевание после проведения пальпации мошонки. Обследование проводится в течение первых дней жизни ребенка. До одного года у ребенка происходит самостоятельное опущение яичек. В случае если это не произошло, врач назначает лечение гормональными препаратами или операцию.

Симптомы детского крипторхизма:

• аномальное развитие мошонки;
• отсутствие яичек в мошонке;
• смещение мошонки в сторону отсутствующего тестикула.

Гипертонус мышцы, которая отвечает за поднятие яичка, врачи считают важной причиной развития заболевания. При одностороннем крипторхизме в полости мошонки отсутствует один тестикул

Подобную патологию разделяют на правосторонний и левосторонний крипторхизм. Правосторонний возникает чаще

При одностороннем крипторхизме в полости мошонки отсутствует один тестикул. Подобную патологию разделяют на правосторонний и левосторонний крипторхизм. Правосторонний возникает чаще.

Виды крипторхизма

Если оба яичка не опускаются в мошонку, такой тип крипторхизма называется двусторонним. Тестикулы можно обнаружить в области паха, под кожей бедра, в промежности. При этом ребенок не испытывает дискомфорта и болевых ощущений, нет трудностей во время мочеиспускания. Чтобы правильно определить к какому типу относится заболевание и вовремя начать лечение, нужно обратиться в больницу и не ждать когда состояние самостоятельно придет в норму.

Крипторхизм требует лечения, независимо от типа. При двусторонней форме в организме мальчика наблюдается недостаток мужских гормонов и избыток женских. Это влечет за собой негативные последствия, которые отразятся на работе гормональной системы.

При задержке опущения происходит уменьшение размеров гонад. Это способствует недоразвитости яичек и возможной атрофии.

Причиной развития является повышение тонуса мышцы, отвечающей за поднятие тестикула. Мышца может не сокращаться в первые месяцы жизни. А со временем ее тонус повышается, и состояние приходит в норму.

Методы лечения

У большинства детей с синдромом пустой мошонки к первому году жизни яичко самостоятельно занимает свое место. Если этого не произошло, нужно закончить тактику выжидания и приступить к лечению.

Процесс опущения тестикул регулируется гормонально. Поэтому врач может назначить гормональную терапию. Как самостоятельный метод она применяется в тех случаях, когда присутствует гормональная дисфункция, и это подтверждается результатами анализов. Результативность такого лечения зависит от высоты изначального расположения яичка. Эффективность гормональной терапии достигает 20%.

В большинстве случаев ребенку назначают гормональные препараты

Гормональные препараты стимулируют процесс правильного опущения. В комплексе с ними назначаются специальные витамины. Гормональная коррекция неэффективна в случае, когда имеются анатомические или механические препятствия, например, грыжа.

Для консервативного лечения используется:

• хорионический гонадотропин человека;
• гонадотропин-рилизинг гормон.

Препараты вводятся внутримышечно два раза в неделю на протяжении месяца. Нужно различать показания к применению того или иного вида гормонального лечения. Гонадотропные средства можно использовать при наличии отчетливых показаний в общем плане лечения.

Лекарства вводятся внутримышечно

Хорионический гонадотропин считается эффективным при всех гормонально обусловленных показаниях как стимулирующий фактор. Лечение хорионическим гонадотропином проводится в возрасте от 6 месяцев и может назначаться перед операцией. При ложном крипторхизме может использоваться данный метод лечения для снижения тонуса мышцы, поднимающей яичко.

После отмены медикаментозного лечения часть пациентов испытывает рецидив крипторхизма. В большинстве случаев лечение проводят хирургическим путем. Операция является сложной и требует хорошей квалификации и профессионализма хирурга. Оперативное лечение хорошо переносится ребенком и практически не имеет риска развития осложнений.

Операция по опущению яичка в мошонку называется орхиопексией. Показаниями к ее проведению являются:

• злокачественная опухоль тканей яичка;
• защемление яичка;
• болевые ощущения в зоне задержки;
• отсутствие движения яичек в нужную сторону.

Проводят операцию в возрасте от одного года. До этого возраста существует вероятность, что тестикулы самостоятельно займут необходимое положение. До одного года операцию назначают тем детям, у которых яичко располагается слишком высоко в брюшной полости.

Орхиопексия проводится под общим или комбинированным наркозом. Для обезболивания могут использоваться успокаивающие препараты и местная анестезия. Длится операция 60–90 минут в зависимости от сложности хирургических манипуляций.

Хирург формирует в мошонке специальный карман, где будет размещаться выделенный тестикул. После чего врач проводит фиксацию яичка внутри кармана. При наличии паховой грыжи она удаляется параллельно в ходе проведения орхиопексии. В случае недоразвитости или аномальном развитии яичка, оно удаляется.

После проведения операции ребенок должен находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Последствиями орхиопексии являются:

• облегчение наблюдения за яичком;
• облегчение выявления болезней тестикулов;
• предотвращение перекрута;
• устранение аномалий, развивающихся параллельно с крипторхизмом;
• снижается риск развития заболеваний;
• сводится к минимуму ограничение развития яичек.