Дистальный прикус: диагностика, эффективное лечение

Тактика лечения

Выбор лечебной методики ортодонтом напрямую зависит от особенностей патологии, степени выраженности негативных клинических проявлений и возраста выявления дистальной окклюзии: намного легче исправить окклюзию у детской категории пациентов.

У взрослой категории лиц процесс формирования челюстных костей уже завершен – проблемы с прикусом решаются намного тру» data-layzr=»http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/08/1407963731_breket-300×206.jpg» alt=»1407963731_breket» width=»317″ height=»218″ data-layzr-srcset=»http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/08/1407963731_breket-300×206.jpg 300w, http://stopinsult.ru/wp-content/uploads/2016/08/1407963731_breket.jpg 622w» sizes=»(max-width: 317px) 100vw, 317px» />днее, требуют продолжительных временных затрат. Сроки исправления окклюзии у взрослых составляют не менее 3.5 – 4 лет, а на реабилитационный период требуется в 2 раза больше времени.

Наиболее эффективной и распространенной ортодонтической методикой для исправления дистальной окклюзии является использование современных брекетов. За счет создаваемого дугами напряжения зубы постепенно смещаются с занимаемых позиций на челюсти, фиксируясь в требуемом направлении.

На сегодняшний момент востребованы следующие системы брекетов:

• керамические;
• металлические;
• сапфировые;
• лингвальные;
• самолигирующие.

Ортодонт подбирает оптимальный вариант – в каждом случае строго индивидуально.

В комплекс лечебных процедур также включены: миостимуляция, шлифование и удаление проблемных зубов верхней челюсти. Проводятся меры по восстановлению адекватного дыхания носом, отучение от имеющихся вредных привычек.

Исправление прикуса хирургическим путем – крайне непопулярная и редкая среди ортодонтов лечебная методика.

Лечение дистальной окклюзии

Мы уже говорили, что причина дистального прикуса исключительно скелетная, исходя из этого и надлежит строить процесс лечения.

Прежде всего, надо поработать с челюстями. И здесь надо решить две задачи:

Задача первая: Изменить позицию челюсти нижней (выдвинуть ее вперед). Коль скоро у нее «задняя» позиция — это логично. Потому нужно взять и выставить нижнюю челюсть кпереди (до нормы).

Выдвигается нижняя челюсть любым функциональным аппаратом. Мы, в нашей клинике, делаем это аппаратом под названием ортотик (по-другому — шина, каппа, сплинт). Преимущество такого ортотика, относительно иных функциональных аппаратов — его простота и удобство. Что позволяет пациентам носить его круглосуточно. Даже во время еды. Что делает его суперфункциональным и мегаэффективным. Ведь функция максимально и проявляется, именно, в процессе жевания. Этот нюанс плюс постоянное ношение сплинта дают в сумме очень быстрые и стабильные результаты лечения.

• ДО применения ортотика при дистальной окклюзии. Во рту.

• ПРИМЕНЕНИЕ ортотика при дистальной окклюзии. Во рту.

В итоге во рту получается такая картина.

• ДО изменения позиции нижней челюсти.

• ПОСЛЕ (результат) изменения позиции нижней челюсти.

Как видно, после выдвижения нижней челюсти вперед боковые зубы не смыкаются. И это «несмыкание» и нужно в дальнейшем закрыть зубами. При помощи брекетов.

• Устранение вертикального несмыкания боковых зубов посредством брекет-системы.

• Устранение вертикального несмыкания боковых зубов посредством брекет-системы.

Правда здесь есть куча нюансов, которые необходимо знать. Так что, предупреждаем: повторять такое выдвижение нижней челюсти на основании лишь «сделаю как на картинках» мы бы очень не рекомендовали. Это просто опасно!

Задача вторая: развить верхнюю челюсть.

То есть подстроить её размер к, выдвинутой вперед, нижней челюсти. Для этого применяются различные аппараты: съёмные пластинки и несъемные аппараты.

• Съёмная пластика с винтами для развития верхнего зубного ряда.

• Винтовой несъёмный аппарат для развития верхней челюсти.

Единственное, но очень важное, дополнение! Поскольку скелетные проблемы (к примеру, проблемы позиции челюстей, в частности нижней челюсти) очень сильно связаны с осанкой, то стабильный результат в лечении дистальной окклюзии невозможно получить без «подстройки» (изменения) осанки под новое положение челюсти. Для решения этой задачи ортодонты кооперируются с мануальными специалистами — остеопатами, кинезиологами, постурологами и пр.. Мезиальное же смещение (смещение вперед) боковых верхних зубов, как «зубная» причина смыкания по второму классу, лечится вообще просто, например, таким аппаратом — пластинкой с заслонкой

Адекватно (симметрично) причине, то есть путем дистализации (смещения назад) боковых верхних зубов

Мезиальное же смещение (смещение вперед) боковых верхних зубов, как «зубная» причина смыкания по второму классу, лечится вообще просто, например, таким аппаратом — пластинкой с заслонкой. Адекватно (симметрично) причине, то есть путем дистализации (смещения назад) боковых верхних зубов.

• Аппарат для дистализации моляров.

• Дистализация моляров.

Причины

Легко по внешним признакам можно определить наличие у человека дистальной патологии, достаточно лишь внимательнее присмотреться и отметить для себя следующие черты:

1. неестественно выдвинутая вперед верхняя челюсть;
2. выпуклое лицо;
3. губы не смыкаются в состоянии покоя;
4. верхняя губа заметно оттопырена и не прикрывает зубы;
5. заметно сдвинутый назад подбородок.

Если внешние признаки у людей с неправильным прикусом достаточно схожи, можно смело выделить основные общие черты, то при всем при этом причины могут быть самыми разнообразными.

Чтобы исправить проблему необходимо выявить первопричину, которая и послужила развитию. Только после выявления причины можно говорить об эффективной методике по устранению патологии зубного ряда.

Разберем часто встречающиеся причины формирования глубокой дистальной аномалии:

• неправильная осанка;
• генетические особенности;
• различные травмы черепа;
• размер челюсти заметно больше или меньше нормы;
• позиционное расположение челюсти не соответствует норме;
• форма челюсти сужается сильнее нормы;
• слишком большие или слишком маленькие резцы;
• неправильное развитие костной ткани ввиду скелетных проблем;
• несбалансированное питание, организм не дополучил фтор и кальций;
• длительное использование детских сосок, привычка сосать палец;
• недоразвитость жевательного аппарата ввиду малого употребления жесткой пищи;
• не соответствует позиционное расположение губ.

Таким образом, важно понимать, что причины могут быть абсолютно разные, но ни одна из причин не кроется в зубах. В связи с этим ношение брекетов не способно исправить дистальную патологию

Нередко встречается, что у одного пациента может быть несколько причин. Именно поэтому для каждого пациента необходим индивидуальный подход, соответственно и лечение будет варьироваться у разных пациентов с, казалось бы, одинаковыми схожими внешними признаками.

Мало кто знает, что дистальный прикус опасен. Он может стать причиной развития других заболеваний.

Последствия могут быть необратимыми и весьма серьезными. Рассмотрим некоторые из них.

В связи с увеличенной нагрузкой на задние зубы происходит стремительное стирание зубной эмали, которая приводит к повышенной чувствительности.

Неправильный прикус может стать началом развития пародонтоза, столь неприятное заболевание приводит к непременной потере зубов. Неравномерная нагрузка при жевательных движениях влечет за собой появление болей при раскрытии рта или при жевании.

Дистальная аномалия нередко становится причиной заметного изменения мимики или речи, под влияние попадает и глотательная функция. Довольно часто при неправильном прикусе появляется храп. Появление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, а также слухового аппарата. Довольно часто появляются проблемы с необходимым протезированием.

Последствия ↑

Дистальный прикус — аномалия, в результате которой нарушаются функций зубочелюстной системы, что приводит к эстетическим и морфологическим нарушениям в других системах организма человека.

Нарушение пропорций лица

При таком типе прикуса верхние передние зубы по отношению к нижним значительно выдвинуты вперед.

Зачастую верхняя челюсть у таких пациентов чрезмерно развита, а нижняя, напротив, небольшого размера.

Поэтому подбородок человека с такой аномалией непропорционально маленький. Вследствие этого человек с дистальным прикусом производит впечатление слабовольного и нерешительного.

Нарушение функций жевания и глотания

Так как передние зубы верхней и нижней челюстей не смыкаются, то нарушается процесс жевания.

Жевательная эффективность снижается из-за уменьшения полезной площади соприкасания зубов. При жевании у таких людей преобладают размалывающие и дробящие движения нижней челюсти.

Продолжительность жевательного периода и количество движений возрастает в среднем на 30% по сравнению с нормой. Чем сильнее аномалия, тем более выражены нарушения движений нижней челюсти.

Повышение риска возникновения кариеса и заболеваний пародонта

Зачастую у пациентов задние зубы более подвержены кариесу, потому что на них возлагается практически вся нагрузка при жевании.

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом

Дистальный прикус приводит к расстройству функционирования височно-нижнечелюстного сустава. При этом возникает боль и затруднения при разговоре, улыбке, жевании, а также ухудшается подвижность и гибкость челюсти.

Сложности во время протезирования

Так как при дистальном прикусе передние верхние и нижние зубы не смыкаются, существуют отклонения от симметрии, то зачастую возникают различные сложности во время протезирования зубов.

У ребенка

По мнению большинства ортодонтов, исправление дистального прикуса следует проводить в раннем детстве.

В возрасте до 13 лет можно повлиять на последующее развитие зубочелюстных рядов, что поможет полностью восстановить диспропорции челюстей и лица.

Для исправления в раннем детстве врачи используют современные съемные ортодонтические аппараты, которые по-другому называют пластинами.

Такие системы полностью безопасны для ребенка. Они способны стимулировать развитие нижней челюсти и притормаживать развитие верхней.

В настоящее время специалисты применяют съемные пластинки различных конструкций, такие как:

• бионатор Янсон,
• регулятор функций Френкеля,
• закрытый активатор Андрезена-Хойпля,
• открытый активатор Кламмта и другие.

Помимо пластмассовых пластинок, в детской практике используют такие аппараты, как миобрейс, LM-активатор, трейнер. Эти стандартные устройства изготавливают заводским путем из медицинского силикона.

Такие способы лечения являются наиболее эффективными, но только пока челюсть малыша находится в стадии роста и развития.

Видео: исправление прикуса у детей

После того, как формирование зубочелюстной системы завершено, для лечения  специалисты предлагают установку брекет-систем различного класса.

В сложных случаях используют вспомогательные аппараты к брекетам, иногда необходимо хирургическое вмешательство. Такое лечение может сопровождаться болезненностью и дискомфортом.

После завершения формирования зубочелюстной системы, специалисты для коррекции дистального прикуса могут предложить ряд методик, таких как:

• хирургическая операция;
• аппаратурно-хирургический метод;
• протетический метод;
• комбинации различных методов.

Выбор метода лечения и результаты, которые возможно получить, напрямую зависят от индивидуальных свойств человека:

• формы дистального прикуса,
• возраста пациента;
• строения черепа пациента и т.д.

Диагностика дистального прикуса

Диагностируется дистальный прикус при помощи визуального осмотра полости рта ортодонтом, однако для установления точных причин, оценки состояния зубочелюстной системы, проведения необходимых замеров применяются и другие диагностические методы.

1. Телерентгенография. Позволяет проанализировать рентгенцефалометрические показатели, определить, развитие какой из челюстных костей привело к дистальному прикусу, а также определить соотношение альвеолярных отростков и фронтальных зубов в отношении к отделам костной ткани.
2. Томография. Требуется в случае необходимости определения положения суставной головки височно-нижнечелюстного сустава.
3. Снятие слепков, изготовление моделей для детального изучения и проведения замеров.
4. Электромиография, реография могут быть показаны при необходимости оценки тонуса жевательной мускулатуры.
5. Исследование фотографии лица по Шварцу. Позволяет дифференцировать формы дистального прикуса.
6. Проба Эшлера-Битнера. Также используется с целью дифференцирования форм дефекта.

Признаки

Дистальный прикус диагностировать может специалист, основываясь на результатах ТРГ. Именно при боковой проекции выявляются причины, которые привели к этому.

Телерентгенографический снимок

Исходя из этого, можно утверждать, что дистальный прикус сам по себе не является диагнозом. Если провести тщательное исследование диагноз станет очевиден, к примеру, верхняя макрогнатия, диагноз полностью описывает суть – верхняя челюсть отличается нестандартно большим размером.

На зубном уровне

Проявление глубокой дистальной патологии в первую очередь приходится на зубы.

При дистальной патологии можно отметить следующие общие признаки:

1. хаотичное расположение зубов;
2. зубы могут быть собраны в кучу;
3. расположение зубов отличается по уровню;
4. несоразмерно большие или маленькие резцы;
5. резцы сильно сдвинуты вперед.

Важно понимать, что исправить любую патологию зубного ряда возможно. Для этого необходим комплексный подход, который не только выпрямит расположение зубов, но и устранит причину, благодаря которой произошло смещение

Лечащий врач с легкостью установит причину на основании анализа ТРГ и подберет комплексное лечение. Период лечение зависит от индивидуальных особенностей, а также от степени сложности.

Лицевые признаки

Аномальный прикус сразу заметен на лице. Независимо от того, какова причина неправильного прикуса, мимика и черты лица заметно искажаются. При дистальной патологии верхняя челюсть заметно выдвинута вперед, могут быть оттопырены верхние резцы, нередко верхние резцы несоразмерно больше.

Глубокий дистальный прикус: фото до и после лечения

Основная проблема дистального прикуса недоразвитая нижняя челюсть или слишком развита верхняя челюсть. В этом случае происходит неравномерная нагрузка при жевании. Довольно часто встречается кариес на передних зубах.

Эта патология сказывается на подбородке, который кажется недоразвитым или детским. Расположение подбородка также выглядит неестественно, он будто втянут назад. После курса лечения прикус изменятся, и подбородок становится на свое место. Черты лица сразу меняются, появляется определенная пропорция. Выражение лица становится более волевым.

Лечение дистальной аномалии возможно уже в детстве, для этого применяются различные съемные приспособления, которые призваны сдерживать чрезмерное развитие верхней челюсти, давая шанс развития нижней челюсти. Эти приспособления эффективны только в детском возрасте, когда кости еще растут. В более зрелом возрасте для лечения дистального прикуса требуется комплексный подход.

На уровне осанки

Осанка может также рассказать о неправильном прикусе.

Самой характерной чертой остается сильный наклон головы вперед.

Связано это с тем, что при дистальной патологии перекрываются дыхательные пути и для свободного прохождения воздуха требуется наклонить голову вперед.

Еще одной характерной чертой дистального прикуса в осанке – сутулая спина. При сутулости спины сильно выставляется вперед живот, шея заметно вытягивается вперед вслед за наклоном головы. В связи с этим многие страдают сколиозом, при этом может быть искривлен как шейный, так и поясничный отдел.

Лечение сколиоза без исправления прикуса остается неэффективным занятием, поскольку рано или поздно, полностью исправленная спина, снова искривится.

Поэтому не следует забывать о комплексном подходе, устранять симптомы заболевания – значит продолжать болеть.

Обнаружив верную причину ряда заболеваний, необходим ряд мероприятий, которые призваны устранить не только симптомы, но и основную причину.

На сегодняшний день существует множество примеров, которые демонстрирует полное исправление при соответствующем лечении. Изменяется не только прикус, но и осанка, а также выражение лица. Те, кто прошел курс лечения, с трудом узнают себя в зеркале.

Классификация по Энглю и Бетельману

В современной ортодонтии диспропорциональное месторасположение челюстей имеет ряд классификаций. Все эти классификации предложены различными учеными. Но за основу берутся две систематизации: по Энглю и Бетельману. Опишем каждую классификацию подробней.

Абрам Бетельман решил поделить дистальную окклюзию по клиническим признакам:

• верхняя челюсть очень большая с крупными зубами;
• нижняя челюсть недоразвитая;
• выступание над нижними верхних резцов;
• одновременное появление нескольких патологий.

Энгль определил два класса дистальной окклюзии. К первому ученный отнес случаи смещения в веерообразном направлении верхних резцов и сужении зубных рядов в боковых частях. Ко второй группе — отклонение в сторону губ зубов, отсутствие сагиттальной щели.

Врачи утверждают, что дефекты прикуса «вылечить» можно до 15 лет. После данного возраста сложней исправлению поддаются сформировавшиеся кости.

Классификация болезни

Изучение проблемы до сих пор вызывает споры в среде практикующих стоматологов – существует несколько подходов, которые могут противоречить друг другу. Одним специалистам важна стадия искривления самих зубов, другие следят только за пропорциями лица. Сходятся теории в степени прогнатии – смещения нижней относительно верхней половины.

Интересный факт
Долгое время термины прогнатия и дистальный прикусиспользовались в качестве синонимов, а аномалия называлась – прогнатический прикус. Сегодня в медицинских справочниках и словарях понятия разводятся, и можно встретить описание прогнатии при мезиальном прикусе, когда нижняя челюсть выступает вперед, а не скрывается за верхними резцами.

По классификации Бетельмана дистальные нарушения делятся на четыре вида:

• Нижняя микрогнатия – верхняя челюсть имеет нормальные пропорции относительно черепа, но при этом нижняя половина недоразвита врожденно.
• Верхняя макрогнатия – наоборот, нижняя челюсть выглядит абсолютно здоровой, но верх гипертрофирован и образует так называемый «птичий профиль».
• Сочетание верхней макрогнатии и нижней микрогнатии – проблемы такого рода особенно опасны и заметно деформируют овал лица.
• Верхнечелюстная прогнатия с боковым сжатием зубного ряда – патология, когда жевательные зубы деформируются и меняют свое положение по вертикальной оси.

Существует также классификация дистального прикуса по Энглю, в ней ученый рассматривает типы и стадии заболевания по нескольким классам:

• I класс – нижняя челюсть никуда не смещена, деформация наблюдается только в положении верхних резцов, они слегка наклонены в сторону губ.
• II класс, 1 подкласс – смещение заметно невооруженным глазом, верхние резцы расположены «веером». Угол наклона каждого зуба может достигать 30 градусов.
• II класс, 2 подкласс – веерного положения нет, зубы могут быть идеально ровными, но режущая кромка верхних резцов при смыкании накрывает низ более чем на треть.
• III класс – обратное смещение, мезиальный прикус.

Характеристика по Малыгину основана на морфологии роста зубов в динамике – проводятся точные замеры и фиксируются малейшие нарушения. Согласно такой классификации, дистальные искривления бывают девяти типов:

1. Зубные дуги не деформированы, присутствует легкое смещение челюстей.
2. Нижний ряд отличается боковым искривлением.
3. Обе дуги сужаются, появляется скученность резцов.
4. На месте смещенного зуба появляются большие щели – тремы и диастемы.
5. Верхняя челюсть существенно смещена вперед, резцы остаются ровными.
6. Появляются веерные искривления резцов, клыков и премоляров.
7. Наблюдается односторонняя боковая асимметрия.
8. Верхние режущие кромки перекрывают альвеолы более чем на 30%.
9. Нижних резцов при смыкании практически не видно, деформируется подбородок.

Поставить точный диагноз сможет только компетентный специалист после длительного этапа диагностики. Именно поэтому следует со всей ответственностью подойти к выбору клиники– для компетентной оценки часто требуется современное и дорогостоящее оборудование, которое есть далеко не везде.

Лечение дистального прикуса аппаратом Гербста

Это несъемный аппарат. Пациент должен его носить все время. Продолжительность лечения – 3-12 месяцев. Он позволяет приостановить рост верхней челюсти. Также происходит перестройка работоспособности ВНЧС.

Аппарат позволяет нижней челюсти занять правильное расположение. В итоге лечения челюсти приобретают правильную форму и правильно выполняют свою функцию.

Большим преимуществом в использовании этого аппарата является точный прогноз лечения. Исправление дистального прикуса происходит в течение короткого времени. Молодые пациенты возрастом 13-15 лет с помощью аппарата Гербста могут избежать хирургического лечения. Такая терапия является очень сложной.

Показания к установлению такого аппарата:

Тяжелые случаи дистального прикуса

При этом неважно наличие саггитальной щели.
Размеры верхней и нижней челюсти не сходятся.
В качестве комплексной терапии ортопедических патологий.. Можно использовать одновременно с установлением брекета

Пациент ходит с аппаратом только тот промежуток времени, который назначил ортопед. Это эффективная методика для установления правильного положения челюстей. После терапии его снимают, а пациент продолжает лечение и профилактику другими методами

Можно использовать одновременно с установлением брекета. Пациент ходит с аппаратом только тот промежуток времени, который назначил ортопед. Это эффективная методика для установления правильного положения челюстей. После терапии его снимают, а пациент продолжает лечение и профилактику другими методами.

Преимущества лечения:

• Точный прогноз.
• Короткий срок лекарственной терапии.
• Круглосуточное действие аппарата.
• Устанавливается на дальние зубы.
• Не доставляет трудностей в произношении речи, улыбке, приеме пищи.
• Благодаря уникальности, пациент быстро к нему привыкает.
• Не ломается.
• Подходит для установления с брекетами.
• Имеет терапевтическое влияние при затрудненном дыхании.
• Подходит для применения при проблемах зубной эмали.
• Не мешает проводить гигиену в ротовой полости.
• Заменяет хирургическое вмешательство.

Схему лечения определяет ортопед. Для каждого пациента она разная. Врач согласовывает с ним все нюансы, и только после этого устанавливает аппарат. Пациент получает возможность исправить прикус безопасным и быстрым способом. Кроме этого, он знает результат лечения.

Лечение дистального прикуса обычно тяжелое. В тяжелых случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Пациент проходит этап профилактических мероприятий.

Лечение у взрослых

Дистальный прикус у взрослых можно исправить только хирургическим методом. В этом случае проводят оргонатическую операцию или гениопластика (корректируют форму подбородка). Некоторые ортопеды предпочитают использовать более упрощенный вариант – коррекцию расположения зубов.

В таких случаях рационально использовать брекеты, капы прозрачного цвета. В несложных случаях может применяться пластинка. Это съемный фиксатор прозрачного цвета. Маскировка главной проблемы – прикуса, позволяет достичь эстетичной формы лица. Но в более тяжелых случаях потребуются серьезные методы лечения.

Дистальный прикус требует длительного лечения в тяжелых случаях. Срок лечения зависит от возрастной категории пациента, классификации прикуса, аномалий зубов и других особенностей. У подростков и детей патология исправляется намного быстрее и легче. Во взрослом возрасте без хирургического вмешательства можно обойтись в очень редких случаях.

Лечение прогнатии в детском возрасте

Лечение дистального прикуса у маленьких детей осуществляется с помощью пластинок и формирователей прикуса. Они влияют на нормальные размеры челюстей, нормализуют затрудненное дыхание и глотание пищи. Снижают давление на щеки, губы, зубные ряды.

Для подростков используют специальные аппараты, ортопедические конструкции (редко применяют). Удобными и эффективными считаются брекеты. Они помогают устранить нарушения прикуса. Особенно, если результата можно добиться с помощью перемещения нескольких зубов. В тяжелых случаях врач может удалить несколько зубов. Их удаляют, если челюсть маленькая и нет в ней места.

Когда у подростка маленькая верхняя челюсть, то ее можно увеличить только с помощью аппарата Айнсворта или Френкеля. Они являются несъемными.