Причины и лечебные меры при диффузном и узловом нетоксическом зобе щитовидки

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Методики терапии

Данная болезнь на начальных стадиях лечится медикаментозным путем. Больному назначают йодсодержащие препараты, дозировка которых зависит от общего состояния организма, размеров патологии, веса и возраста пациента, наличия сопутствующих болезней. Если терапия окажется безрезультатной, рекомендуется операция.

Операция

Если медикаментозное лечение длится дольше 6 месяцев и за это время оказалось нерезультативным, проводят хирургическое вмешательство.

Операция по удалению зоба рекомендуется в таких случаях:

• если биопсия показала злокачественный характер опухоли;
• если патология быстро растет;
• когда у больного образовалось много узлов;
• при сильном сдавливании соседних органов;
• наличие кисты на зобе;
• сложное расположение зоба.

Удаление зоба не проводят пациентам с обострением хронических болезней, лицам старше 70 лет. Инфекционные болезни и проблемы с сердцем также являются противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции длится до 3 месяцев. В это время больной должен соблюдать специальную диету и употреблять препараты, стабилизирующие уровень гормонов щитовидки.

Перед самой операцией пациента направляют на биохимический анализ крови и мочи, электрокардиограмму, УЗИ брюшной полости и щитовидки. Также требуется определить уровень гормонов. После этого проводится удаление зоба. Больному разрешается вставать через несколько дней после операции, примерно через неделю его выписывают.

Однако операция не является залогом выздоровления, поскольку зоб склонен к рецидивам. В таком случае медикам требуется выяснить причину появления данной патологии.

Народная медицина

Средства народной медицины помогают только на начальных стадиях, когда диффузно-узловой злоб только начал развиваться. Применять их можно только по назначению врача, совместно с медикаментозными препаратами.

Самые действенные средства готовят по таким рецептам:

• Смешать сок из 5 лимонов с пятью зубчиками чеснока и 1 ст. ложкой меда. Получившееся средство настаивают 7 суток, после чего его нужно принимать в течение 7 дней по 1 ч. ложке.
• Порошок морской капусты нужно залить кипятком и подождать, пока она разбухнет. После этого смесь процеживают и добавляют к ней измельчённые орехи, растительное масло и творог. Средство принимают при каждом приеме пищи.
• Вишневые почки и измельчённые косточки заливают кипятком, выдерживая на огне 20 минут. Выпивают средство перед едой, обязательно подогрев.
• Получившуюся при смешивании зеленых грецких орехов и мёда смесь отстаивают в темном прохладном месте. Употребляют средство за 40 минут до приема пищи по 1 ч. ложке, запивая молоком.
• Спиртовой настой высушенной лапчатки белой также используется при лечении диффузно-узлового зоба. Требуется 100 г растительного сырья на 1 л водки. Средство выдерживают 3 недели, после чего разбавляют водой, чтобы получился литр. Принимают его следующим образом: 1 ч. ложки разводят 50 мл воды. Выпивать его нужно за 25 минут до еды, трижды в сутки.

Хирургическое лечение (тиреоидэктомия)

Хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) проводится в таких случаях:

• рецидив после медикаментозного лечения по показанию лечащего эндокринолога,
• диффузный токсический зоб со смещением органов шеи,
• когда противопоказана радиоизотопная терапия.

Существует три разновидности операции тиреоидэктомии:

• Гемитиреоидэктомия, когда удаляется половина щитовидной железы с перешейком, бывает правосторонней или левосторонней, в зависимости от особенностей разрастания и наличия узлов.
• Субтотальная тиреоидэктомия – удаляется почти вся железа за исключением небольшой части органа.
• Тотальная тиреоидэктомия, или полное удаление щитовидной железы.

При диффузном токсическом зобе чаще всего практикуется гемитиреоидэктомия или субтотальная тиреоидэктомия, при этом оставшаяся щитовидная железа вырабатывает некоторое количество тиреоидных гормонов.

Операция может проводиться эндоскопическим методом (с минимальными разрезами для проникновения эндоскопа и дополнительных инструментов) или с разрезом кожи в нижней части шеи над ключицами.

Во время подготовки к операции по удалению щитовидной железы проводятся следующие анализы и процедуры:

• общий, биохимический анализы крови;
• анализ на свертывание крови;
• анализ мочи;
• флюорографическое обследование;
• анализы на гепатиты, ВИЧ, и другие системные заболевания;
• анализы на гормоны Т3, Т4, ТТГ, антитела;
• ультразвуковое обследование.

Обязательным условием для проведения оперативного лечения является отсутствие тиреотоксикоза, поскольку при высоком уровне гормонов возрастает возможность летального исхода операции до 40%.

Специально перед оперативным вмешательством больной проходит курс лечения тиреостатиками для снижения уровня Т4 и Т3.

Тиреоидэктомия занимает 1-1,5 часа. Процедура требует от хирурга полной сосредоточенности и опыта, поскольку в данной области находится гортанный нерв, регулирующий работу голосовых связок. Нарушение гортанного нерва приводит к изменению голоса, осиплости.

Послеоперационный период отличается в зависимости от метода проведения хирургического вмешательства. После эндоскопии восстановление занимает минимальное время – 2-3 дня. В случае классической операции для восстановления требуется 10-14 дней. В этот период голос может быть осиплым, поскольку присутствуют отеки в месте проведения операции, что нарушают работу нервных окончаний.

После проведения операции больному назначается курс консервативного лечения тироксином для компенсации недостатка тиреоидных гормонов.

Самыми распространенными последствиями тиреоидэктомии являются:

• возможное образование гематом в шее;
• кровотечение;
• потеря голоса;
• нагноение раны;
• развитие гипопаратиреоза – дефицита паратирина, который вырабатывает паращитовидная железа. Болезнь развивается вследствие нарушения паращитовидной железы и сопровождается судорогами и другими симптомами.

Что представляет собой нетоксический зоб

Нетоксический (эутиреоидный) зоб – компенсаторное разрастание тиреоидной ткани, при котором в щитовидке появляются узлы или она равномерно увеличивается. Диагностируется у людей с эутиреозом, который в 90% случаев возникает на фоне йододефицита. Функции ЩЖ не нарушаются, поэтому симптомы гормонального дисбаланса отсутствуют.

В зависимости от характера изменений в железе выделяют 3 типа нетоксического зоба:

• Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидки без изменения ее активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл для поддержания нужной концентрации йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
• Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток (тироцитов). В результате в органе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).
• Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидки. В 95% случаев формируются при длительном дефиците йода.
• Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи, дыхательной недостаточностью.
• Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.

По данным ВОЗ, зоб в 8 из 10 случаев диагностируется у людей, проживающих в районах с йододефицитом.

Диффузная гипертрофия ЩЖ выявляется при:

• эндемичном зобе, который диагностируется в местностях с дефицитом йода;
• спорадическом зобе, который возникает из-за нарушения синтеза Т3 и Т4.

Степень выраженности гипертрофии железы определяют пальпаторно (путем ощупывания) с учетом следующих критериев:

• Нулевая – зоб отсутствует. Объем левой или правой доли железы не превышает объема ногтевой фаланги большого пальца руки пациента.
• Первая – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.
• Вторая – узлы вызывают деформацию шеи, что видно невооруженным глазом.

В 90% случаев причиной гипертрофии железы становятся йододефицитные состояния. Разрастание тиреоидной ткани носит компенсаторный характер. За счет увеличения железы усиливается захват йода из крови, который необходим для синтеза тиронина и тироксина.

Факторы, провоцирующие гипертрофию железы и образование зоба:

• переизбыток кальция;
• табакокурение;
• синдромы Дауна или Клайнфельтера;
• дефицит микроэлементов (молибдена, селена, марганца);
• прием определенных медикаментов;
• вялотекущие инфекции;
• психоэмоциональные перегрузки;
• радиационное облучение;
• генетическая предрасположенность;
• дефекты ферментной системы.

На начальных стадиях патология никак себя не проявляет. Но при продолжительном дефиците йода ЩЖ начинает сдавливать окружающие органы – нервы, сосуды, пищевод, трахею.

Лечение при зобе

Стабилизация размеров щитовидки – ключевая цель лечения эутиреоидного зоба. В зависимости от объема органа применяются консервативные и оперативные методики. Для исключения йододефицитных состояний и прогрессирования патологии соблюдают диету.

Препараты

На начальной стадии диффузный, одно- или многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы лечится медикаментами. Пациенты с солитарными узлами и равномерным увеличением ЩЖ проходят супрессивную терапию, целью которой является подавление синтеза тиреотропина. Им прописывают препараты на основе левотироксина:

• Эутирокс;
• Л-Тирокс евро;
• Баготирокс.
• L-Тироксин.

Лечение больных моложе 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами. В течение 5-6 месяцев они принимают один из следующих препаратов:

• Йодовитал;
• Калия йодид;
• Антиструмин;
• Йодомарин;
• Йод-нормил.

При диффузной гипертрофии железы проводится лечение радиоактивным йодом-131. Он подвергает тироциты гамма- и бета-излучению, что приводит к их разрушению. После однократного приема лекарства железа уменьшается на 35-40%.

Хирургическое вмешательство

Диффузный нетоксический зоб 1 степени хорошо поддается консервативной терапии. Но при формировании множественных узлов в железе чаще всего прибегают к хирургическому лечению. Операция показана при компрессионном синдроме – сдавливании окружающих анатомических структур.

Объем хирургического вмешательства зависит от размеров новообразований и от осложнений:

• энуклеация узла – органосохраняющая операция, при которой удаляются исключительно новообразования без окружающих тканей;
• гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы вместе с перешейком;
• субтотальная резекция – удаление большей части ЩЖ с сохранением только 6 г тиреоидной ткани;
• тиреоидэктомия – тотальное удаление правой и левой долей железы вместе с перешейком.

После тиреоидэктомии больным пожизненная заместительная терапия левотироксином. Отказ от медикаментов чреват гипотиреозом, коматозным состоянием и летальным исходом.

Диета

Диффузно-узловой нетоксический зоб поддается лечению диетой. Чтобы остановить компенсаторное увеличение ЩЖ, в рацион вводят йодсодержащие продукты:

• морская рыба;
• грецкие орехи;
• хурма;
• свинина;
• шпинат;
• морская капуста;
• креветки;
• чернослив;
• клюква;
• белая фасоль.

Временно ограничивают продукты с повышенным содержанием кальция – пармезан, сардины, кунжут, молоко, чеснок, фундук. Эндокринологи советуют заменить обычную поваренную соль йодированной.

Эндемический зоб: методы лечения

Выбор способа лечения болезни зависит от степени поражения органа. На начальных стадиях эндемических нарушений щитовидки пациентам назначают препараты йода. Их конкретную дозировку рассчитывает врач. Чаще всего это такие средства, как Антиструмин, Йодомарин, Йодид калия.

Если зоб сопровождается снижением функции щитовидной железы, назначают ещё и гормональную терапию.

При сильном разрастании щитовидной железы до таких размеров, что начинают страдать соседние органы, применяется хирургическое вмешательство.

Впрочем, операция – это крайняя мера, до которой врачи стараются не доводить. Нередко для улучшения состояния больного эндокринологи рекомендуют ему сочетать медикаментозную терапию с народным лечением эндемического зоба.

У травников и знахарей существует немало рецептов, которые помогали людям с больной щитовидкой в ту пору, когда не было ещё ни аптечных препаратов йода, ни аптек вообще. Вот, например, некоторые из них:

1. Соберите 50 г перегородок от грецких орехов, поместите это сырьё в стеклянную тару, желательно тёмную. Туда же следует поместить такое же количество прополиса. Всю эту смесь необходимо залить спиртом (200 мл) и поставить в тёмное прохладное место на две недели. На протяжении этого времени ёмкость нужно периодически встряхивать. Когда указанное время пройдёт, нужно процедить настой и перелить его в другую тару, которую рекомендуется хранить в холодильнике. Средство следует употреблять в виде водного раствора, разведя 15 капель настойки в ¼ стакана воды. Курс лечения препаратом – 2 месяца.
2. Смешать корни красильной марены, мыльнянки лекарственной и голой солодки в соотношении 2:2:1, 20 г смеси (примерно 2 столовых ложки с горкой) залить 500 мл кипятка, поставить посуду на водяную баню, томить четверть часа, затем настоять 12 часов, отфильтровать отвар. Пить его по стакану утром и вечером в течение 2 месяцев.
3. Смешать листья душицы и земляники, траву череды, репешка, спорыша и тысячелистника, корни солодки, цикория и марены красильной в равных долях. Столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, потомить на небольшом огне 5 минут, настоять в течение 12 часов. За четверть часа до завтрака, обеда и ужина принимать по 1/3 стакана настоя. Курс лечения – 90 дней.
4. Для лечения зоба существует особая трава – зобник. Её высушивают и заваривают, как чай (чайная ложка сухой травы на стакан кипятка). Пьют отвар зобника трижды в день.

Народная медицина при эндемическом зобе всегда рекомендовала женщинам носить янтарные бусы: многие из тех, кто пробовал такое лечение, утверждают, что эта простая мера позволяла им добиться нормализации функции и размеров щитовидной железы.

Ещё один простой и очень приятный способ лечения зоба – путешествие к морю. Считается, что даже при диффузно-фиброзном увеличении щитовидной железы жизнь на морском побережье станет не менее мощным лекарством, чем аптечные препараты.

Народные методы также очень хороши в качестве профилактики развития патологий щитовидки. Вообще же профилактика эндемического зоба щитовидной железы очень проста. Для того, чтобы этот орган нормально функционировал, необходимо употреблять достаточное количество продуктов, богатых йодом. Это элементарное правило способно спасти людей от серьёзных осложнений, которые даёт зоб

Особенно важно придерживаться мер профилактики людям, живущим в регионах, обеднённых содержанием йода: ведь именно они находятся в группе риска

Сайт www.sympaty.net – Красивая и Успешная. Автор – Рыбак Елена Николаевна. Статья проверена практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж работы — 5 лет. Подробнее про авторов сайта
Копирование этой статьи запрещено!

Лечение и прогноз

При выявлении диффузного нетоксического зоба прибегают к консервативным мерам.

Существует 3 варианта этиотропного лечения:

• монотерапия йодидом калия;
• супрессивная терапия Левотироксином (L-Т4);
• комбинированное воздействие Левотироксином и препаратом йода.

Пациентам до 40 лет, детям и подросткам в первую очередь назначают монотерапию препаратом йода. При ранней диагностике суточные дозы препаратов йода составляют как минимум 100-200 мг. Побочных эффектов не наблюдается, индивидуального подбора дозы не требуется, а рост тироцитов подавляется весьма эффективно. В большинстве случаев, после курсового лечения на протяжении 6 месяцев щитовидная железа уменьшается в размерах до анатомической нормы. Если не отмечается положительной динамики, прибегают к комбинированной или супрессивной методике. Левотироксин натрия останавливает рост тироцитов за счет влияния на ТТГ. Препарат дает возможность поддерживать содержание тиреотропного гормона в пределах физиологических показателей, которые составляют от 0,1 до 0,4 мМЕ/л. После отмены данного фармакологического средства не исключено возобновление разрастания тканей. Нельзя исключать вероятность развития ятрогенного (медикаментозного) тиреотоксикоза при недостаточно точном подборе индивидуальной дозировки.

Наиболее перспективной считается комбинированная методика, сочетающая достоинства монотерапии и супрессивного воздействия. Назначение и отмена препаратов могут проходит поэтапно (в зависимости от динамики).

Терапевтические меры не требуют госпитализации пациента; лечение проводится в амбулаторных условиях с наблюдением у эндокринолога.

Важно: только при очень большом зобе, сильно сдавливающем соседние ткани, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве – резекции долей. В качестве альтернативы практикуется воздействие радиоактивным изотопом йода (I-131)

Данная методика позволяет достичь уменьшения железы практически в 2 раза уже после одной процедуры.

Прогноз на полное излечение весьма благоприятный; как правило, консервативное лечение позволяет устранить гипертрофию и гиперплазию.

Одним из возможных осложнений является формирование узлов с функциональной автономией. При ней отмечается повышение секреции Т3 и Т4, не зависящей от тиреотропного гормона и внешних стимуляторов.

Лица старше 45 лет, у которых был диагностирован диффузный эутиреоидный зоб, должны 1 раз в год проходить ультразвуковое сканирование железы и сдавать анализы на уровень ТТГ. Им показано наблюдение у эндокринолога по месту жительства.

Диагностика

Для постановки диагноза мало жалоб пациента и клинической картины.  Синдром подтверждается в результате лабораторного исследования крови на тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Таблицы норм показателей гормонов щитовидной железы

Обратите внимание: результаты анализа в разных лабораториях могут незначительно отличаться, поэтому каждый раз обращайте внимание на референсные (нормальные) значения, указанные в бланке. При диффузном зобе уровень ТТГ будет снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены, причем – Т4 повышен более заметно

Из инструментальных методик для диагностики диффузного токсического зоба наиболее часто применяют УЗИ щитовидной железы.ЛечениеПри лечении тиреотоксикоза могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы. Хорошо зарекомендовала себя и радиойодтерапия.Консервативное лечение диффузного токсического зобаПри тиреотоксикозе используются такие препараты, как Метилтиоурацил и Мерказолил. В сутки больному назначают до 30-40 мг Мерказолила, а при осложненном течении и значительных размерах зоба доза может быть увеличена вдвое. Поддерживающая дозировка составляет около 10-15 мг. Такое лечение диффузного токсического зоба проводится продолжительным курсом – на протяжении 1,5-2 лет. Постепенное уменьшение дозировки осуществляют, ориентируясь на состояние больного. В частности – на купирование таких симптомов, как тремор, тахикардия и гипергидроз.  Раз в 1,5-2 недели необходимо проведение лабораторного исследования крови. Дополнительными средствами лечения являются препараты калия, глюкокортикоидные гормоны, b-адреноблокаторы и седативные лекарственные вещества (Фенобарбитал).РадиойодтерапияДанный метод на сегодня является одним из самых инновационных  и уникальных способов лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе и злокачественных заболеваниях щитовидной железы. Его суть базируется на приеме радиоактивного изотопа I-131, который пациент получает per os в форме капсул или раствора. Накапливаясь в тканях щитовидки, радиоактивный йод воздействует непосредственно на те клетки, которые продуцируют излишнее количество гормонов и разрушают их структуру. В результате радиойодтерапии у пациента нормализируется функция щитовидной железы или формируется недостаточность гормонов, компенсируемая приёмом соответствующего препарата. Лечение диффузного токсического зоба методом радиойодтерапии проводится в специализированном отделении и требует ежедневного контроля получаемой дозы излучения.Хирургическое лечениеПоказаниями для проведения оперативного вмешательства являются:

• аллергические реакции на вводимые в рамках терапевтического лечения препараты;
• стойкая лейкопения;
• слишком большой объем разрастания (зоба);
• выраженные поражения сердечно-сосудистой системы.

Важно: во избежание развития тиреотоксического криза оперативное вмешательство осуществляется только по мере достижения компенсации консервативными методами.Лечение Базедовой болезни у беременныхЧтобы предупредить негативное влияние антитиреоидных антител и препаратов на будущего ребенка, женщинам с диффузным токсическим зобом показано предупреждение беременности. В том случае, если зачатие произошло, то в ходе консервативного лечения тиреотоксикоза у беременных предпочтение отдается препарату Пропилтиоурацилу

Владимир Плисов, врач-фитотерапевт  

23,400 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Симптомы диффузного токсического зоба

Существует три стадии течения Базедовой болезни, симптоматика которых кардинально отличается. Помимо внешних изменений (выпячивание глаз и увеличение объема шеи в верхней части), организм терпит массу внутренних видоизменений, которые выражаются самыми неординарными симптомами.

Скрытое (латентное) течение

При латентной форме заболевания внешних симптомов практически нет. Единственное, что может сигнализировать о нарушениях работы щитовидной железы, это:

• резкие перепады настроения от агрессии до апатии;
• повышенная потливость, причем пот имеет неприятный резкий запах;
• тремор верхних конечностей;
• учащенное сердцебиение со склонностью к стенокардии.

Такие симптомы могут сопровождать массу других заболеваний, поэтому единственным способом выявить недуг на самых ранних стадиях – это медицинское обследование, которое проводится сразу же, как были установлены подобные симптомы.

Острая стадия

Постепенно латентное течение заболевания выходит на новый уровень, сигнализируя о наличии острого течения более конкретными симптомами:

1. Глаза становятся более выпуклыми, приобретают нехарактерный блеск. Нарушается иннервация глазного яблока, в результате чего постепенно снижается зрение. Веки отечны, при взгляде вниз над зрачком появляется белая полоса. Возможны присоединения инфекционных заболеваний: гнойный конъюнктивит, гемофтальм.
2. Частые головные боли, сопровождающиеся приступами мигрени. Расстройства сна с преобладанием бессонницы.
3. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде затяжной диареи, отсутствия аппетита и болях в эпигастральной части и левом подреберье, которые усиливаются после приема пищи.
4. Ярко выражена аритмия, иногда сопровождающаяся тахикардией. Увеличивается артериальное давление, что провоцирует сильные соматические боли в голове.
5. Нарушается липидный обмен, при котором углеводы не могут полностью расщепляться и всасываться организмом, что предшествует развитию сахарного диабета.
6. Гормональный дисбаланс провоцирует снижение детородной функции, проявляясь снижением полового влечения, а также бесплодием у обоих полов.

Базедова болезнь в острой стадии визуально проявляется следующим образом:

• щитовидная железа увеличена до аномальных размеров;
• отчетливо виден зоб, увеличивающийся при глотании;
• торопливая бессвязная речь;
• потливость кожных покровов даже в холодном помещении;
• резкое снижение массы тела на фоне повышенного аппетита.

Острый диффузный токсический зоб сложно поддается лечению, которое в большинстве случаев направлено на прием медикаментов, сдерживающих патологическое разрастание тканей щитовидной железы и снижение ее секреции.

Хроническая стадия

В том случае, когда диффузный токсический зоб достиг своего апогея, в организме начинаются деструктивные необратимые процессы, которые в скором времени ведут к смерти.

Для хронического течения характерны такие симптомы и проявления, как:

• крайне редкое мигание глазами, их отечность и увеличение до аномальных размеров;
• полная или частичная потеря зрения;
• хроническая сердечная недостаточность на фоне прогрессирующей ишемической болезни сердца;
• ранний климакс у женщин, импотенция у мужчин;
• изменение структуры зубной эмали и быстрое выпадение всех зубов;
• изменение цвета отдельных участков кожных покровов, повышенная пигментация;
• разрушение ногтевой пластины;
• сильная отечность нижних конечностей.

Быстрое течение недуга может провоцировать осложнения, которые изнуряют организм, делая жизнь невыносимой. Сюда относят такие проявления:

• рвота без причины, постоянная тошнота;
• увеличение температуры тела до 41°С;
• развитие тиреотоксического криза и комы.

Тиреотоксический криз – самое опасное явление, которое может проявляться у больных Базедовой болезнью. Он проявляется внезапно, в результате неконтролируемого увеличения гормонов щитовидной железы, что приводит к сильнейшей интоксикации всех органов и систем. Отсутствие первой помощи влечет летальный исход.

• сильный эмоциональный стресс;
• сердечный приступ;
• обширный воспалительный процесс;
• физическая перенагрузка;
• резкое прекращение употребления тиреотропных блокаторов.

Хроническая стадия болезни отягощается развитием патологий всех внутренних органов и систем, приводящих организм к полной физической деградации.

Зоб у беременных

Диффузный токсический зоб при беременности является причиной многих осложнений, основное из них — это невынашивание. Преждевременные роды или самопроизвольный аборт возникают почти у половины женщин.

Это связано с тем, что избыток тироксина негативно влияет на имплантацию и развитие плодного яйца. Также присутствует риск развития врожденных аномалий плода.

При диффузном токсическом зобе дифференциальная диагностика проводится для исключения патологий, симптомы которых аналогичны таковым при зобе. Это неврозы, гормонпродуцирующая аденома гипофиза, ревмокардит, токсическая аденома щитовидки.

Следующая цифра

Следующая цифра условно указывает крутящий момент электропривода. Внутри интервала моментов — от наименьшего до — — наибольшего, на которые рассчитан привод, настройка на требуемый момент производится путем регулировки муфты ограничения крутящего момента.  

Следующая цифра условно указывает крутящий момент электропривода. Внутри интервала моментов — от наименьшего до наибольшего, на которые рассчитан привод, настройка на требуемый момент производится путем регулировки муфты ограничения крутящего момента. Дальнейшая цифра условно обозначает частоту вращения ( в об / мин) приводного вала электропривода, передающего вращение ходовой гайке арматуры или шпинделю.  

Следующая цифра условно указывает крутящий момент электропривода. Внутри интервала моментов — от наименьшего до наибольшего, на которые рассчитан привод, требуемый момент регулируется муфтой ограничения крутящего момента.  

Следующая цифра условно обозначает частоту вращения, об / мин, приводного вала электропривода, передающего вращение ходовой — гайке арматуры или шпинделю. Затем указывается условно полное число оборотов приводного вала, которое он может сделать в зависимости от исполнения коробки путевых и моментных выключателей. Этим ограничивается первая группа знаков. Вторая группа состоит из двух букв и цифры. Первая буква второй группы обозначений указывает исполнение привода по климатическим условиям: У — для умеренного климата; М — морозостойкое; Т — тропическое; П — для повышенной температуры. Вторая буква обозначает вид подключения контрольного кабеля к коробке электропривода: Ш — штепсельный разъем; С — сальниковый ввод.  

Следующая цифра устанавливается в такой же последовательности.  

Следующая цифра условно обозначает частоту вращения ( об / мин) приводного вала электропривода, передающего вращение ходовой гайке арматуры или шпинделю. Затем указывается условно полное число оборотов приводного вала, которое он может сделать в зависимости от исполнения коробки путевых и моментных выключателей. Всего предусмотрено восемь градаций ( табл 11.2), Этим ограничивается первая группа знаков. Вторая группа состоит из двух букв и цифры. Первая буква второй группы обозначений указывает исполнение привода по климатическим условиям: У — для умеренного климата; М — морозостойкое; Т — тропическое; П — для повышенной температуры. Вторая буква обозначает вид подключения контрольного кабеля к коробке электропривода: Ш — штепсельный разъем; С — сальниковый ввод. Последняя цифра указывает исполнение привода по взрывозащите.  

Следующая цифра Гп 1 получается как остаток от деления на 10 этого числа s и так далее. В алголе нет операции взятия остатка от деления, но есть операция — f — получения целой части частного.  

Сносим следующую цифру 9 и делим число 759 на АВ. Результат умножения числа АВ на В равен 759, следовательно, следующая цифра частного В.  

В следующих цифрах приведены данные относительно количества кислорода, поглощенного в присутствии янтарной кислоты.  

При приеме следующей цифры счетная схема, сосчитав число импульсов в серии ( цифры единиц), не освобождается. В этом случае в счетной схеме удерживают реле, соответствующие принятой цифре я записанной кодом один, два из шести. По окончании приема и фиксации счетной схемой цифры единиц в блоке ПС срабатывает реле окончания набора номера ОН. Реле ОН посылает сигнал занятия в определитель абонентских регистров ОАР МАИ, который определяет номер регистра, требующего обслуживания, и контактами реле OPi, OP2 или ОР3 подключает вторые обмотки реле Е — Ео, Д1 — До определителя О А маркера МАИ. Затем вследствие срабатывания реле ОН через пирамиду КПД фиксатора ФД ( пирамида построена на контактах реле ФДь ФДъ, ФД4, ФД.  

Крипостойкость характеризуется следующими цифрами: предел ползучести за 300 ч при. При умеренных температурах ( до 200 — 300 С) титановые сплавы обладают отличной коррозионной стойкостью.  

При умножении на следующую цифру множителя 4 126 пренебрегают предпоследней цифрой 4 множимого.  

Союза приводит к следующим цифрам ( по данным Союзметравведки, ЛИГЕМ, Таджикской экспедиции и др.) на 1 / 1 1936 г.: Малышевский прииск по кат.  

Экспорт нефтепродуктов представлен следующими цифрами: в 1994 — 96 гг. экспорт бензина возрос в 3 5 раза, топочный мазут — в 1 2 раза, дизельное топливо — в 2 1 раза.