Циклотимия что это. причины, симптомы, лечение

Сфера деятельности

Обычно циклоиды являются творческими личностями, им нужна свобода проявления собственных талантов и порывов. Чаще всего им удаётся построить карьеру писателя, художника, музыканта или даже журналиста.

Категорически не подходит работа с жёсткими рамками. Ведь сегодня такой человек может быть в прекрасном расположении духа и успеет сделать большой объём работы, а потом всю неделю будет заставлять себя выполнить хоть одну небольшую задачу. И всё потому, что произошло неприятное событие, и наступила фаза субдепрессии.

При выборе профессии рекомендуется делать ставку на проектную работу. Чтобы, сделав рывок, можно было какой-то кусок времени провести в паузе.

В таком случае удастся избежать увольнений и впоследствии чрезмерно низкой самооценки в силу собственной неспособности обеспечивать семью и строить карьеру.

Циклотимия – причины

Циклотимия поражает около 5% населения, чаще женщин, чем мужчин. Но пол нельзя считать источником риска, так как процентное гендерное различие небольшое. 

Помимо генетических факторов, на возникновение циклотимии влияют: низкий уровень серотонина, высокий уровень кортизола, а также стрессовые события. Кроме того, немаловажную роль играют факторы окружающей среды и воспитание.

Основные причины развития циклотимии:

• Травмирующие события. Обычно циклотимия не связана с конкретным неприятным событием из прошлого, однако нельзя исключать, что оно может быть одной из причин заболевания. 
• Наследственность. Патология часто обнаруживается у людей, генетически предрасположенных к аффективным расстройствам. Это расстройство часто встречается у родственников пациентов с биполярным аффективным расстройством.
• Нарушение секреции нейротрансмиттеров. Это относится к катехоламинам, например норадреналину или дофамину, а также производному триптамина – серотонину. Этим фактом объясняется одна из причин депрессии. Теория моноаминов гласит, что дефицит вышеупомянутых нейротрансмиттеров может вызвать нарушения в центральной нервной системе. Увеличение количества этих моноаминов в синаптической щели и действие на определенные рецепторы улучшает настроение и позволяет получить желаемый терапевтический эффект. 
• Нарушение работы системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники и связанной с этим секрецией гормона стресса кортизола. Его повышенная концентрация наблюдается при длительном стрессе и может привести к нарушению работы этой оси. Это, в свою очередь, вызывает симптомы депрессии. Симптом гипомании объясняется скачком концентрации моноаминов в головном мозге и эффектом, противоположным депрессии.

Особенности поведения и реагирования

Признаки циклотимии определить сложно, если поведение человека вписывается в понятие «нормальное». Вспышки агрессии или состояние эйфории и радости бывают у всех людей. Но циклоидный тип личности, в отличие от других, характеризуется крайними проявлениями эмоций. На психопатию могут указывать:

• беспричинная и частая смена настроения;
• гнев, при котором человек перестает контролировать себя (аффект);

постоянно меняющаяся самооценка – слишком заниженная или завышенная;
резкая смена предпочтений и интересов (женщина любит вязать, но через день «в сердцах» режет в клочья почти готовое изделие);
неумение доводить дела до конца: сначала циклотим берется за него с энтузиазмом, но запал быстро пропадает, и к прежнему занятию он больше не возвращается;
невозможность сосредоточиться на чем-то одном, сконцентрировать внимание на объекте или задаче.

Период апатии и бездействия характеризуется признаками:

• трудности в общении с людьми;
• колебания при принятии конкретного решения;
• ощущение безнадежности и бессмысленности происходящего;
• беспомощность;
• проблемы с памятью;
• ненависть к себе и другим людям;
• идеи саморазрушения;
• потакание вредным привычкам;
• обжорство или отказ от еды;
• повышенная утомляемость, хроническая усталость, чувство бессилия;
• бессонница или сонливость.

Симптомы в период гипертимии:

• речевое возбуждение – циклотимик много говорит, но речь неосмысленная, без логических связей и конкретного смысла;
• эмоциональный подъем – жизнь видится в светлых, радужных красках;
• энергичность, бодрость, подъем сил;
• излишняя фамильярность в общении с людьми, нарушение их личного пространства, отсутствие уважения;
• повышенное сексуальное влечение;
• желание совершить подвиг, запоминающийся поступок;
• эпатажное поведение;
• быстрая смена интересов;
• отсутствие самоанализа.

Лечение

Лечение циклотимии направлено на прекращение текущего эпизода и предотвращение рецидивов.
Как и другие аффективные расстройства, циклотимия лечится с помощью психотропных препаратов, а также психотерапии. Первые используются для стабилизации настроения и улучшения состояния больного, например, если тот сильно страдает от перемен настроения. Психотерапия помогает пациенту восстановить чувство безопасности, разрушает изоляцию и учит его приёмам, помогающим справляться с перепадами настроения.
Кроме того, используются такие методы, как светолечение (при сезонных депрессиях),
депривация сна и ЭСТ (ЭСТ применяют при истинной устойчивости депрессии к интенсивной лекарственной терапии: капельному внутривенному введению антидепрессантов, комбинируемому при необходимости с транквилизаторами, ноотропами, нейролептиками бензамидного ряда).

Лечение чаще всего проводят амбулаторно. При помещении в стационар время госпитализации должно быть строго ограничено на индивидуальной основе (до тех пор, пока необходимо применение активных методов терапии). Таким образом уменьшается влияние «фактора бездействия», которому пациент подвергается в больнице, и явлений госпитализма. Однако при проведении терапии во внебольничных условиях особую значимость приобретает фактор сотрудничества пациента с врачом. Необходимо добиваться заинтересованности и участия больного в процессе лечения. Установлено, что некоторые больные (особенно при длительном противорецидивном и профилактическом лечении) нарушают режим лечения: не придерживаются назначенных дозировок, произвольно меняют препарат или время приема. По данным некоторых исследователей, у 25—50 % амбулаторных больных подобные нарушения существенно отражаются на эффективности терапии. Более того, порядка 68 % пациентов с депрессиями прекращают приём антидепрессантов после 4-х недель лечения (при том, что согласно рекомендациям медицинских центров ВОЗ (1989), целесообразно продолжать антидепрессивную терапию в течение 6 месяцев после достижения терапевтического эффекта, для его закрепления). Помимо снижения эффективности, нарушение приема лекарственных средств приводит к ошибкам при выборе последующего лечения. Задача врача — преодолеть предубеждение больного против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения, внушить веру в будущее и необходимость систематического соблюдения предписанных назначений.

Лекарственная терапия

Циклотимия лечится карбонатом лития, который имеет разнообразные действия на нервную систему. Обычно его действие становится заметным за неделю, за две недели развивается полное действие препарата. Кроме того, используются противосудорожные карбамазепин и вальпроат. Состояние депрессии можно лечить с помощью антидепрессантов. При психомоторном возбуждении назначают нейролептики.

Психотерапия

Пациенты, находящиеся в состоянии гипомании, редко обращаются к терапевтам, так как эта фаза является приятной из-за избытка психической и физической энергии. В депрессивном состоянии пациенты иногда жалуются скорее на телесные недуги, например, усталость или необъяснимую боль. Из-за этих восприятий нелегко поставить психиатрический диагноз.
Задача терапевта — объяснить пациенту причину его симптомов и научить его понимать болезнь, а также показать ему, как справляться с трудностями обеих фаз. К примеру, в депрессивной фазе есть повышенный риск самоубийства или аутоагрессии (последняя часто применяется пациентом в состоянии дереализации или деперсонализации, чтобы «вернуться в настоящее время»). В состоянии гипомании пациент часто совершает необдуманные поступки (ссоры или дорогие покупки). Терапевт должен научить пациента находить равновесие в любом положении.

Разновидности психотипов

Акцентуация по Леонгарду рассматривает циклотимность как крайний вариант нормы, а не болезни. Из категории людей с аффективными психозами выделяют 2 группы:

Циклотимный типичный индивид – это человек, у которого периоды подъема и спада настроения отмечаются с одинаковой периодичностью – 2-3 недели. Первый кризис наблюдается в подростковом возрасте. Активный и деятельный подросток вдруг перестает интересоваться тем, что происходит вокруг, сторонится сверстников, проводит время в одиночестве.

Он задумывается о смысле жизни, его не устраивает существующее положение дел, возникает ощущение собственной неполноценности. Любая критика в свой адрес воспринимается очень болезненно и может стать толчком к попытке самоубийства. Сам факт желания уйти из жизни не афишируется, действие совершается под влиянием аффекта.

Депрессия уступает место эмоциональному подъему, на это могут повлиять новое знакомство, долгожданное письмо, финансовое поощрение – то есть любое приятное событие, которое становится пусковым механизмом для перехода из фазы гипотимности в гипертимность. Человек активно интересуется происходящими событиями, сопереживает, шутит, находится в центре внимания. Он общителен, весел, успевает сделать за день много дел, возвращается к прежним увлечениям, выказывает расположение к людям, которые ему симпатичны. Спустя 2-3 недели, в типичном циклотимике снова «выключают лампочку», и весь мир для него становится тусклым и серым.

Лечение циклотимии

Циклотимия – это состояние, которое часто вообще не лечится, так как очень часто человек, страдающий заболеванием, не осознает этого. Он не обращается к специалисту, пока не заметит признаки изнуряющей депрессии. 

При лечении циклотимии важны регулярные упражнения и прием лекарств. Также стоит использовать психотерапию, чтобы научить больного справляться со стрессом. Систематическое употребление антидепрессантов и стабилизаторов настроения позволяет пациенту выздоравливать и эффективно функционировать в обществе.

Стабилизаторы настроения

Невылеченная циклотимия может усугубить чередование состояний депрессии и гипомании и, как следствие, развитие биполярного расстройства. Поэтому рекомендуется поведенческая терапия, основанная на восстановлении баланса и самоконтроле настроения. Регулярные занятия приносят хорошие результаты.

В маниакальной фазе используются противоэпилептические препараты (ламотриджин, карбамазепин), антипсихотические препараты (хлорпромазин, оланзапин, рисперидон) и литий.

Эмотивный тип.

Это люди, которые предпочитают круг общения из близких людей, они в меру общительны, понимают окружающих, неконфликтны. Все обиды держат в себе. Они привлекательны своей добротой, всегда могут разделить радость и горе другого человека, очень исполнительны. Однако они могут быть слишком чувствительны и ранимы. Характеризуется чувствительностью и глубокими реакциями в области тонких эмоций. Этот тип родственен экзальтированному, но проявления его не столь бурные. Для них характерны эмоциональность, чувствительность, сопереживание людям, отзывчивость, мягкосердечность, впечатлительность. Редко вступают в конфликты, обиды носят в себе, не выплескивая наружу. Данному типу свойственны обостренное чувство долга, исполнительность.

Главной особенностью эмотивной личности является высокая чувствительность. Характерны такие качества, как мягкосердечие, доброта, задушевность, эмоциональная отзывчивость высокоразвитая эмпатия, повышенная слезливость (как принято говорить, «глаза на мокром месте»).

Циклоидная акцентуация подростков

Самое неприятное в циклоидном типе личности то, что он не проявляется с рождения, и у ребенка нет возможности привыкнуть жить в соответствии со своими особенностями характера. Но самое лучшее заключается в том, что циклоидный тип действительно может оказаться следствием переходного возраста, когда организм бурно развивается, и на психику действует множество факторов, усугубляющих реакции подростка. Периоды между фазами акцентуации могут постепенно расти и со временем полностью исчезнуть.

Как правило, в детстве циклоиды ничем не отличаются от остальных детей, разве что чуть более активны и общительны, чем могут походить на гипертимов. В возрасте 16-18 лет (у девочек возможно чуть раньше, одновременно с первыми месячными) проявляется циклоидность — начинается первая субдепрессивная фаза. Повышается раздражительность, появляются сонливость и апатия, возникают проблемы с учебой, уменьшается внимательность. Места, где много людей, кажутся чуть ли не комнатами пыток, и даже шумная компания друзей, в которой раньше было так хорошо, совсем не привлекает.

Сам подросток не замечает, что с ним что-то не так. Он всего лишь начинает больше времени проводить дома, меньше есть и подолгу спать. У такого поведения могут быть и внешне объективные причины. Иногда пониженный аппетит объясняется желанием похудеть, стремление оставаться дома — ссорой со сверстниками или местной шпаной, снижение памяти — переутомлением.

Плохое настроение усугубляется неприятностями, возникающими из-за других проявлений субдепрессии.

Любые стрессы переживаются чрезвычайно тяжело, все замечания и упреки вызывают активное противостояние и раздражение, при этом во внутреннем мире подростка они лишь усиливают негативный взгляд на жизнь и отсутствие мотивации.

Акцентуации характера

Г. Шмишек разработал данный тест характера в 1970 году на основе теоретической концепции Карла Леонгарда акцентуированных характеров. Иногда также употребляется название опросник Леонгарда-Шмишека (Шмишека-Леонгарда или просто «Шмишек» в качестве профессионального жаргонизма).

Согласно концепции акцентуации характеров, присущие личности черты могут быть разделены на основные и дополнительные. Основные черты характера составляют стержень личности, определяют развитие, процессы адаптации, психическое здоровье.

Основные черты характера в случае яркой выраженности становятся акцентуациями характера. При воздействии неблагоприятных факторов, акцентуации характера могут считаться патологическими. Поэтому, в частности, в современной психологии, акцентуации характера, во многих случаях, также носят название «психопатии характера«. Личности, у которых основные черты ярко выражены, названы акцентуированными личностями.

Являясь тестом характера, тест Шмишека изучает типы акцентуации характера человека, но именно как тест характера, тест Шмишека должен использоваться квалифицированным психологом для получения достоверных результатов и их интерпретации.

Акцентуированные личности не следует рассматривать в качестве патологических — в них потенциально заложены как возможности социально положительных достижений, так и социально отрицательный заряд. Тест Шмишека исследует типы характера, раскладывая его по акцентуированным характерам, описанным далее.

Циклотимия – это психическое расстройство или тип личности?

Циклотимия – это длительное расстройство настроения, обычно различной степени тяжести, при котором большинство эпизодов не достигают степени тяжести, необходимой для диагностики гипомании или тяжелой депрессии. 

Термин «циклотимия» не всегда понимался так, как сейчас. Циклотимия относилась ближе к расстройствам личности, чем к расстройствам настроения. Это было связано с тем, что в психологической терминологии долгие годы функционировало понятие циклоидной личности или циклотимической личности, для которой характерны стойкие, существенные отклонения от среднего уровня настроения. 

Таким образом, циклотимик считался эмоционально лабильным человеком, который попеременно впадает в состояние депрессии и печали или в состояние повышенной энергии и бодрости, разделяющимися периодами полного душевного равновесия.

Фактически, термина «циклотимия» избегали из-за терминологической двусмысленности. 

Слово «циклотимия» ввел в словарь немецкий врач Карл Кальбаум в 19 веке. Под циклотимией он понимал чередование смены настроения. Напротив, немецкие психиатры – Эмиль Крепелин и Курт Шнайдер – утверждали, что циклотимия – это психическое заболевание, а точнее, синоним маниакально-депрессивного психоза. Ещё один ученый – Эрнст Кречмер – утверждал, что циклотимик – это человек с определенным типом темперамента. 

В настоящее время термин «циклотимия» используется для обозначения стойких перепадов настроения.

Виды

В психологии истероидный тип личности представлен несколькими видами. Поэтому существует особая классификация данной акцентуации характера:

• паранойяльный истероид — зациклен на своей славе, ради которой готов горы свернуть, нередко добивается популярности;
• гипертимный — все черты, присущие истероидному типу личности, проявляются максимально ярко; грубоватый и нахальный;
• тревожный — слишком зациклен на своей внешности и всеобщем обожании, переживает и трясётся за каждую неудачу;
• эпилептоидный — вспыльчивый и раздражительный, часто использует ссоры и даже драку для привлечения внимания окружающих;
• эмотивный — слишком сильно переживающий любую эмоцию, часто заканчивает психическим расстройством личности;
• шизоидный — упрямый, эпатажный, яркий, необычный.

В психологии также существует типология видов мышления врача-психотерапевта А. Курпатова, согласно которой человек данной акцентуации характера — истероид-рефлектор. Он воспринимает окружающий мир рефлекторно, через то, как к нему относятся другие.

Циклотимия: что это такое?

В психотерапии диагнозы, которые имеют в составе корень «цикло-», всегда означают повторяемость, монотонность, волнообразность. Циклотимность — это в психологии форма биполярного аффективного расстройства, которая проявляется в резких и частых сменах настроения. Общаться с такими людьми непросто: никогда не знаешь, как поведёт себя собеседник при следующем вопросе. Большинство старается просто не связываться с людьми, которые кажутся агрессивными, несдержанными и злыми, а в следующую минуту вдруг замыкаются в себе. Поэтому страдающие симптомами циклотимии люди испытывают трудности в повседневном общении и не могут легко строить карьеру, заводить новые знакомства, быть желанным гостем.

Первые признаки заболевания проявляются в период активного полового созревания: 14–17 лет. Сложность диагностики циклотимии у подростков в том, что, помимо особенностей психики, на поведение влияют внешние факторы и активная гормональная перестройка. Не всегда можно сразу определить, циклотимия это или просто сложный период, который пройдёт к 20 годам. Повод насторожиться — случаи биполярных расстройств в семейной истории. Многие психические заболевания передаются из поколения в поколение, и циклотимность в психологии считается одним из них.

Особенности диагностики

В общем, проявления заболевания можно описать так: резко меняется настроение, из эйфории и счастья человек вдруг переходит в откровенное отвращение к себе. Желание общаться и быть центром внимания внезапно сменяется интроверсией, стремление скрыться, остаться в одиночестве. Есть два состояния при циклотимии, это:

• гипертимия (мания) — активность, инициатива, бойкая речь;
• гипотимия (дистимия, депрессия) — вялость, апатия, заторможенность.

Эти состояния чередуются с разной периодичностью:

• сезонная, особенно заметна осенью и весной;
• регулярная, не зависит от окружающей обстановки, коллектива, событий;
• 48-часовая, не имеет чётких критериев, может долго не проявляться, находясь в ремиссии.

Различия между циклотимией и биполярным расстройством в степени проявления симптомов. Биполярное аффективное расстройство личности (БАР) обычно имеет чёткие проявления, заметные даже неопытному собеседнику. При общении с человеком с БАР с первых минут становится ясно, что это диагноз, состояние, которое нужно лечить. А циклотимия является легкой смягченной формой БАР, и не всегда понятно, проявления характера это или расстройство. Смена происходит не так активно, периоды подъёма могут сменяться периодами спада в течение суток. Оценка влияния болезни на психику, в основном субъективная: только сам человек может сказать, насколько изменилось его настроение, стало ли ему так же грустно или весело, как было в прошлый раз. Поэтому циклотимность — это в психологии сложное состояние, однако, поддающееся корректировке.

Симптомы

Свой набор проявлений характерен для каждой из фаз циклотимии. Симптомы депрессивного периода, так называемой дистимии:

• вялость, заторможенность сознания;
• небольшие провалы в памяти, забывчивость;
• интроверсия, замкнутость;
• рассредоточенность сознания;
• грубость, вспыльчивость;
• отсутствие целей и планов;
• расстройства пищевого поведения (обжорство или голод);
• расстройства сна;
• снижение самооценки;
• отсутствие полового влечения;
• слабость и необходимость в помощи;
• суицидальные наклонности.

Вторая фаза — мания. Для неё характерны обратные проявления:

• волнение, экспрессия;
• повышение жизненного тонуса;
• готовность к выполнению сложных задач;
• стремление общаться с людьми, организовывать совместные проекты;
• повышенное сексуальное желание.

Признаки

Заподозрить у собеседника циклотимию и дистимию можно по критериям:

• резкие смены настроения без видимых причин или по незначительным поводам;
• часто возникающая апатия, безынициативность, меланхолия;
• не менее часты периоды агрессии, злости, беспричинной вспыльчивости;
• при длительном наблюдении прослеживается волнообразность проявления симптомов: можно заранее предугадать, в каком настроении вы застанете человека в следующие минуты.

В обеих фазах циклотимии (дистимия или мания) наблюдается явное снижение концентрации внимания, человек выглядит несобранным, неорганизованным, нуждается в помощи. Практически всегда сбивается сон: становится прерывистым или полностью пропадает.

Лабильный тип

Человек настроения, которое меняется слишком часто и чрезмерно круто, а поводы для этих перемен часто бывают ничтожными и незаметными для окружающих (нелестно сказанное слово, дождь некстати, оторванная пуговица – такие мелочи могут моментально вызвать плохое настроение, тогда как приятная беседа, новая вещь, интересная идея – могут его поднять). Такие люди то весьма деятельны и болтливы, то медлительны и скупы на слова.

Великолепно интуитивно чувствует окружающих, особенно их отношение к нему, и мгновенно и искренне реагирует. Возможна склонность к алкоголизму.

Действительные утраты и серьезные неприятности переносит очень тяжело – возможны срывы и депрессии

Рекомендации:

— Необходимо научить такого человека принимать себя – понять, что в нем живет хрупкий ребенок – тонкий розовый цветок. Этого ребенка в себе нужно понимать, защищать и вразумлять.

— Необходимы занятия аутотренингом.

— Желательно прекомендовать приучить себя к контрастному душу.

— Надо научиться различать в себе духовное (разумное) и эмоциональное существо, почаще отождествляясь с первым, научится воспитывать в себе рациональность и аналитичность: причина – последствия. Эмоциональное в себе надо любить, но относится к нему несколько отстраненно.

— Полезно завести дневник, в котором всякий раз отмечать, когда произошла перемена настроения, и из-за чего это произошло. Вечером записи просматривать и анализировать. При этом анализе можно представить, что это поступки и реакции другого человека. Как тогда меняется отношение к этим действиям? Это также полезно фиксировать в дневнике и размышлять об этом.

— Не стоит бороться со стихиями эмоций, но ими нужно научиться управлять – 3 минуты в день смеяться без повода, входить в разные роли с разными эмоциональными состояниями – это поможет проследить механизм возникновения той или иной эмоции.

Понятие об акцентуации

Монография К. Леонгарда, изданная в 1968 г., состоит из 2 частей. В 1-й книге на основе диагностических исследований дан анализ личностей с особым выделением качеств личности и нестандартной реакцией, которые он обозначил как акцентуации. Во 2-й части он иллюстрирует теорию на примере характеристик литературных персонажей из произведений мировой классики, используя для этого примерно 30 сочинений У. Шекспира, О. Бальзака, М Сервантеса, И. В. Гете, Л. Н. Толстого и др.

Этой книге предшествовала монография 1964 г. «Нормальные и патологические личности». Уже в ней было положено начало классификации акцентуаций. Крупный психиатр в своем труде выделяет 10 безупречных типов и несколько переходных. Все они отличаются различным сосредоточением.

С точки зрения К. Леонгарда, акцентуация не является патологией, психическим расстройством, а только предельным проявлением нормы. Это дисгармония развития характера, выражающаяся в излишнем проявлении отдельных свойств, вызывающая обостренную ранимость личности по отношению к отдельным воздействиям и препятствующая ее приспособлению в неординарных ситуациях. В специфических неблагоприятных обстоятельствах такое заострение способно породить психопатическую патологию.

Проявление акцентуации возникает лишь спорадически в единичные периоды формирования личности. Чаще всего это происходит у подростков, а в процессе взросления выравнивается. Особенности акцентуированного характера обнаруживаются не при любых условиях, а только в определенных ситуациях. Избирательная чувствительность личностных черт, проявляющаяся в отношении одних реакций, часто уживается с неуязвимостью к другим воздействиям. От личностного расстройства акцентуация отличается тем, что в ней одновременно не присутствуют все признаки патологии:

• Утрата способности приспособления к общественным условиям (социальная дезадаптация);
• Постоянство во времени;
• Воздействие на все жизненные сферы.

Акцентуации бывают явные и скрытые (латентные) – это зависит от их уровня выражения. Явные акцентуации заметны регулярно, скрытые наблюдают лишь в неординарных обстоятельствах. Естественное психическое состояние может мягко сменяться акцентуацией, которая при неблагоприятных обстоятельствах способна перейти в психопатию.

Леонгард установил 12 типов акцентуаций, имеющих по происхождению различную локализацию: 10 основных и 2 вспомогательных.