Сhlamydia trachomatis

Генетика

В 1998 году Stephens et. al. сообщили о секвенировании генома Chlamydia trachomatis. Геном хламидии имеет небольшой размер и составляет не более 15% генома кишечной палочки. Он состоит из хромосомы, содержащей 1042519 пар оснований (58,7% ) и плазмиды, имеющей в своем составе 7493 пар оснований.

Анализ генома позволил выделить 894 гена, кодирующих различные белки. Сходство с ранее исследованными белками других бактерий позволило определить функциональное назначение 604 (68%) кодируемых белков. 35 (4%) белков были схожи с белками, имеющимися у других бактерий. В оставшихся 255 (28%) белках последовательности были непохожи на ранее изученные. Анализ белковых последовательностей показал, что 256 (29%) хламидийных белков группируются в 58 семейств в пределах генома подобно группированию белков у бактерий с небольшим геномом, таких как микоплазмы и Haemophilus influenzae.

Длительное время считалось, что хламидии имеют характерный дефект ряда ферментных систем и не способны самостоятельно окислять глутамин и пируват, а также осуществлять фосфорилирование и эффективное окисление глюкозы. Ранее также предполагалось, что хламидии являются облигатными внутриклеточными энергетическими паразитами, использующими метаболическую энергию эукариотической клетки в виде АТФ и других макроэргических соединений. В настоящее время анализ генома показал, что хламидии способны синтезировать АТФ, хотя и в незначительных количествах, путем гликолиза и расщепления гликогена. Гликолитический цикл редуцирован, поскольку не обнаружены некоторые ферменты, что компенсируется через пентозофосфатный и гексозофосфатные шунты. Некоторые факты, обнаруженные в ходе исследования, не нашли своего объяснения в связи с тем, что хламидии в процессе приспособления к внутриклеточному паразитизму выработали уникальные структуры и биосинтетические механизмы, не имеющие аналогов у других бактерий. Не объяснен тот факт, что у хламидий не обнаружен высококонсервативный ген Ftsz, абсолютно необходимый для клеточного деления всех прокариот, поскольку он ответственен за образование клеточной перегородки во время деления клетки. У хламидии отсутствует пептидогликан — компонент клеточной стенки существующий как у грамположительных, так и у грамотрицательных бактерий, но при этом в геноме содержатся гены, кодирующие белки, которые необходимы для его полного синтеза. Предполагается, что cинтезируемые пептидогликан или пептидогликановый компонент имеют иные функции, отличные от других бактерий.

Ранее методом сканирующей электронной микроскопии на поверхности хламидий были выявлены куполообразные структуры, пронизанные микрофиламентами. Микрофиламенты, выходящие из их центра достигают мембраны включений и пронизывают ее. Функцию этой структуры связывают с транспортом питательных веществ от эукариотической клетки к паразиту. Обнаружение в геноме хламидий генов, кодирующих аппарат для 3 типа секреции, который обуславливает вирулентность грамотрицательных бактерий, позволил предположить, что это образование осуществляет передачу сигнала от паразита к эукариотической клетке. Функциональное назначение субстрата, секретируемого аппаратом 3 типа секреции неизвестно. Предполагается, что в процессе взаимодействия хламидии с клеткой хозяина вовлечены не только поверхностные структуры хламидий, но и мембраны включений, поскольку в ассоциации с ними обнаружены хламидийные белки, фуцнкциональное назначение которых еще полностью не раскрыто.

Способы диагностики

Сложность диагностирования хламидиоза заключается в том, что хламидии относятся к разряду внутриклеточных микроорганизмов, которые аккумулируются внутри клеток и сохраняются там, активизируясь при появлении благоприятных условий. Местом локации инфекции служат слизистые оболочки женских и мужских половых органов, а если говорить точнее — их эпителиальный слой. Именно поэтому рецидивы заболевания часто связаны с проблемами в части мочеполовой системы.

Существует ряд вариантов диагностики хламидиоза, каждый из которых обладает своими плюсами и минусами. Достаточно часто они используются в сочетании друг с другом для того, чтобы получить наиболее показательный результат по выявлению патогенных бактерий хламидий. К ним относят:

• Экспресс-тест. Предназначен для определения возможной инфекции в домашних условиях. Работает по принципу лакмусовой бумаги: при попадании болезнетворных организмов на тестовую поверхность она окрашивается в красный цвет. Положительный ответ — две характерные полоски. Наряду с простотой использования и доступностью приобретения (в обычных аптеках) этот способ распознавания хламидиоза считается малоэффективным. Вероятность идентификации хламидий составляет всего 25-50%.
• Мазок. Данный способ диагностики подразумевает микроскопическое исследование части слизистой, отделяемой из половых органов и мочеиспускательного канала. У женщин мазок берется из уретры, слизистой влагалища и шейки матки. У мужчин делается соскоб из мочеиспускательного канала, а также берутся заборы секрета простаты для выявления хламидий в труднодоступных местах органа мочевыделения. Чувствительность метода составляет все 20-30%, однако он помогает определить уровень лейкоцитов, что может свидетельствовать о начавшемся воспалительном процессе.
• РИФ (реакция иммунной флюоресценции). Данный метод предполагает наличие специального оборудования: особого флуоресцентного микроскопа и соответствующих реактивов. Мазок из мочеиспускательного канала подкрашивается флуоресцентным красителем, что позволяет определять бактерии хламидий по светящейся подсветке. Сложность такой диагностики состоит в том, что подсвечиваться могут не только искомые микроорганизмы, но и частицы стафилококков и стрептококков, поэтому различить тип бактерии способен лишь высококвалифицированный специалист. Еще одна важная деталь — это умение отличать живые клетки хламидий от мертвых, не выведенных еще из организма после лечения. С учетом специфики исследования эффективность этого метода составляет 70-75%.
• РСК (реакция связывания комплемента). Суть анализа состоит в следующем: делается забор крови, затем в пробу «подсаживаются» определенные антитела, способные связываться с хламидиями и тем самым определять наличие инфекции. Серологический метод не применяется для диагностики острой инфекции в виду своей малоэффективности. Чаще всего он оправдан при проведении скрининг-тестов, необходимых для комплексного выявления возбудителей различных инфекций.
• ИФА (иммуноферментный анализ). Суть метода — определение не самих хламидий, а антител к ним. Для анализа используется кровь или соскоб, взятый со стенок слизистых половых органов. Чувствительность теста — около 60-65%. Главным преимуществом данной диагностики является то, что она позволяет понять «статус» инфекции: хроническая стадия заболевания, острый рецидив и т.д.
• Бактериологический посев. Считается самым дорогим, трудозатратным и длительным методом диагностики хламидиоза, но дающим максимально верный результат. Мазки из мочеполовых органов высеваются на специально подготовленную питательную поверхность, где могут произрастать только бактерии хламидий. Материал закрывают с инкубаторе и наблюдают за происходящими изменениями. Если в мазке присутствуют инфицированные клетки, то они обнаруживают себя, произрастая на питательной основе в виде характерынх колоний. Также данный метод позволяет определить вид антибиотика, смертельного для болезнетворных микроорганизмов для конкретного человека.
• Методы ДНК-диагностики. К ним относят способ ДНК-зондов, Лигазно-цепную реакцию (ЛГЦ), полимерно-цепную реакцию (ПЦР), транскрипционную амплификацию (ТА). Уровень чувствительности перечисленных диагностических приемов составляет 95-100%. Основной недостаток — наличие соответственно оборудованной лаборатории, дорогостоящих реактивов, квалифицированного персонала.

На видео в этой статье врач подробно рассказывает о методах диагностики хламидиоза.

Лечение

Лечение каждой заболевшей женщины проходит индивидуально, с учетом стадии болезни и индивидуальных особенностей пациентки. Решать, как лечить болезнь, может только врач. Он назначает комплексную терапию, предполагающую использование комбинации из нескольких методов, среди которых могут быть:

• Принятие лекарственных препаратов для укрепления и восстановления иммунитета. Эти лекарственные средства содержат антихламидийный иммуноглобулин, который выделяется из человеческой крови и представляет из себя специфическое белковое соединение, активно уничтожающее клетки хламидии.
• Применение антибиотиков, которые играют ключевую роль в лечении хламидиоза у женщин. Наибольшую вероятность излечения дают макролиды, а именно Азитромицин или Зитролид. Действие этих лекарств длится 5 дней, поэтому назначенная доза таблеток может приниматься раз в пять дней.
• Вагинальные свечи, содержащие компоненты, борющиеся с микробами и грибками, назначаются после курса антибиотиков, поскольку после лечения последними возрастает риск поражения женских половых органов грибком. Среди прочих стоит выделить свечи Метромикрон Нео и Неоренотрал.
• Витамины или поливитаминные комплексы позволяют восполнить запас сил организма, потраченных на борьбу с инфекцией.
• Пробиотики, содержащие в своём составе достаточное количество полезных культур и бифидобактерий, также позволят наладить работу желудочно-кишечного тракта и других систем организма, ослабленных после курса антибиотиков. Можно употреблять и йогурты с бифидобактериями, они тоже помогут восстановить баланс в организме после болезни.

Лечение хламидиоза

Лечение хламидиоза производится по назначению и под контролем врача и длится 3 недели и более. Общим обязательным условием успешного лечения является одновременность лечения для обоих супругов или половых партнеров, даже в тех случаях, когда хламидии у одного из них не обнаружены. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается.

Для лечения применяют антибиотики в сочетании с неспецифическими средствами и физиотерапевтическими процедурами. Лечение всегда индивидуально с учетом стадии воспалительного процесса и топического диагноза, то есть в зависимости от того, какой орган и в какой степени поражен.

Больной хламидиозом считается излеченным, если после окончания лечения в течении 1 – 2 месяцев при лабораторных исследованиях у него не обнаруживаются хламидии. Прогноз при современном и адекватном лечении благоприятный.

Однако, существует и сложность лечения хламидий, которая объясняется тем, что Неправильное применение антибактериальных препаратов может привести к переходу заболевания в так называемую хроническую стадию (когда повышается риск осложнений, например женскому бесплодию) или наоборот, вызвать резкое обострение воспалительного процесса. На сегодняшний день точно известно, что помимо всего прочего, залогом успешного лечения хламидиоза является концепция строго индивидуального комплексного подхода.

Узнайте больше:

• Лечение хламидиоза Азитромицином
• Хламидиоз у мужчин — лечение и профилактика

По материалам — ,

Расскажи друзьям! Желаете оставить комментарий? Опуститесь чуточку ниже✎..

3 Диагностика

При хламидиозе у мужчин требуется особенно тщательная диагностика, поскольку эта инфекция имеет уникальный биологический цикл, причем нередко сочетается с другими болезнями, вызываемые патогенной или условно-патогенной флорой. Очень часто хронический простатит или диагностируется без установления этиологии. Это приводит к тому, что может быть назначено недостаточно эффективное лечение, вследствие чего хламидия не будет истреблена, а только усилена. Подобное объясняется тем, что микроорганизмы способны вырабатывать устойчивость к медикаментам и продолжать паразитировать.

Потому при подозрении на хламидиоз, чтобы выявить патогенную флору, должны быть проведены следующие исследования:

1. 1. Анализ мазка, полученного из уретры (метод ПЦР, культуральный анализ, транскрипционная амплификация).
2. 2. Анализ крови по методу ИФА.

Данные методы отличаются достоверностью и сроками проведения. Для получения наиболее верного диагноза врачи могут использовать одновременно несколько методик.

Показания к проведению анализа на хламидиоз

Сдать кровь на исследование необходимо женщинам, страдающим хроническими гинекологическими заболеваниями воспалительного характера (сальпингоофорит, эндометрит и другие). Осложнения ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) на репродуктивную систему выражаются в неспособности зачать или выносить ребенка. Анализ на хламидиоз делают женщинам при частых самопроизвольных прерываниях беременности (выкидышах).

Клиническими признаками болезни являются лейкоцитоз и высокая СОЭ в общем анализе крови. Если лабораторная норма лейкоцитов и СОЭ хронически превышена, то это повод сдать кровь на хламидии. В перинатальный период женщине назначают исследование при повышенной температуре и болевых ощущениях внизу живота.

При крепком иммунитете хламидиоз может продолжительное время не проявляться выраженными симптомами. Латентное носительство продолжается до образования благоприятных условий для роста и размножения возбудителя болезни. Сдавать кровь на хламидиоз и иные половые инфекции следует при наличии симптомов, сопровождающих острый инфекционный процесс:

• неспецифические выделения из влагалища у женщин и мочеиспускательного канала у мужчин;
• поллакиурия (частое мочеиспускание), сопровождаемая жжением и резью;
• диспареуния (болезненность в области гениталий во время и после интимного контакта);
• ноющие боли в нижней части живота;
• зуд, жжение в области половых органов.

Проверить кровь рекомендуется супругам при планировании беременности.

Лечение хламидиоза

Обычно хламидиоз хорошо лечится антибиотиками. Если соблюдать рекомендации по приему препарата, антибиотики помогают более чем в 95 из 100 случаев хламидиоза. Чаще всего при хламидиозе назначаются азитромицин, доксициклин, джозамицин, кларитромицин и др.

Конкретный препарат, кратность приема и длительность лечения должен назначать врач, так как схемы лечения хламидиоза сильно разнятся в зависимости от типа и длительности поражения, наличия осложнений и других особенностей.

Если вероятность того, что вы заразились хламидиозом высока (например, его нашли у вашего партнера), врач может начать лечение еще до того, как придут результаты анализов.

Сообщите вашему доктору, если вы беременны или кормите ребенка грудью, так как от этого будет зависеть тип прописанных антибиотиков. Беременным женщинам можно принимать азитромицин, амоксициллин и эритромицин.

Следует воздержаться от секса в течение, по крайней мере, одной недели после окончания приема антибиотиков. Чтобы избежать повторного заражения, вам может потребоваться воздерживаться от секса дольше, если ваш сексуальный партнер не проходил курса лечения. Также следует воздержаться от секса пока не пройдут все симптомы.

Как правило, антибиотики обладают слабыми побочными эффектами. К ним относят следующие:

• боль в животе;
• понос;
• тошнота;
• молочница (кандидоз).

Иногда при чрезмерном пребывании на солнце доксициклин может вызывать кожную сыпь (фотодерматоз).

Если результат анализа был положительным, очень важно, чтобы ваш партнер и те, с кем вы недавно вступали в половой контакт, сдали анализы и прошли лечение. Рекомендуется уведомить об этом всех партнеров, с которыми вы вступали в половой контакт в последние шесть месяцев

Рекомендуется уведомить об этом всех партнеров, с которыми вы вступали в половой контакт в последние шесть месяцев.

Так как хламидия трахоматис — внутриклеточный паразит, избавиться от него не всегда просто. Поэтому, чтобы убедиться, что лечение дало результаты рекомендуется сдать контрольные анализы на хламидию:

• спустя 3-4 недели после окончания курса лечения
• далее, раз в месяц в течение 3 месяцев.

Чем опасен половой хламидиоз при беременности

Риск передачи инфекции от матери ребенку во время родов достигает почти 80%. Наличие хламидиоза при беременности повышает вероятность преждевременных родов. Недоношенные дети плохо развиваются, часто отстают от сверстников. 

Недоношенный ребенок

При заражении малыша хламидиозом во время родового процесса, инфицируются глаза, развивается пневмония.

Симптомы заражения хламидиозом

У большинства людей, страдающих хламидиозом типа Chlamydia trachomatis, нет никаких симптомов. А если они и проявляются, то не сразу, а через несколько недель после заражения. Но отсутствие симптомов не избавляет от осложнений. При этом пренебрежение лечением хламидийной инфекции может привести к раковым изменениям в репродуктивных органах.

К явным симптомам заражения у женщин относятся:

• выделения из влагалища;
• жжение во время мочеиспускания;
• кровотечения после полового акта.

Симптомы хламидиоза у мужчин могут включать:

• выделения из полового члена;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• боль и отек одного или обоих яичек (встречается реже).

При попадании инфекции в прямую кишку (при интиме или распространении хламидии с других органов), мужчины и женщины также могут испытывать:

• боль в прямой кишке;
• выделения из заднего прохода;
• кровотечения.

Хламидиоз часто протекает вкупе с другими ЗППП. В этом случае симптомы могут включать необычную боль, неприятно пахнущие выделения, жжение при мочеиспускании или кровотечение в периоды между месячными.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов у себя или у партнера, то обратитесь к гинеколог-венерологу или уролог-венерологу.

Со временем эти симптомы ослабевают и появляются другие, например, ноющие боли в суставах, которые часто принимают за ревматоидный артрит. 

Артрит

Хламидийная инфекция часто диагностируется у женщин, которые испытывают трудности с зачатием или вынашиванием беременности. Изменения, вызванные бактерией в слизистой оболочке репродуктивных органов, становятся причиной обструкции (сужения) маточных труб, спаек, бесплодия или внематочной беременности. 

Инфекции эндометрия препятствуют правильной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к самопроизвольным выкидышам. Заражение этой бактерией вряд ли приведет к оплодотворению in vitro. 

Можно ли вылечить хламидиоз, передаваемый половым путем?

Да. При правильной терапии хламидиоз излечивается полностью. Лечение хламидийной инфекции  Chlamydia pneumoniae включает прием антибиотиков. 

Важные условия:

Пройти курс лечения должны оба партнера. 
Важно принимать все предписанные врачом лекарства строго по схеме. Правильный прием препаратов избавит от инфекции и снизит вероятность осложнений в будущем. 
Детям также дают антибиотики, но по несколько иной схеме, чем у взрослых. 
Не следует передавать таблетки для лечения хламидиоза кому-либо ещё, так как симптомы этой инфекции схожи с другими ИППП, требующими совершенно другого лечения.. Антибиотики

Ребенок пьет таблетку

Антибиотики

Ребенок пьет таблетку

Чтобы исключить повторное заражение, нужно ещё раз провериться примерно через два-три месяца после окончания лечения. Проводить исследования заранее не имеет смысла, потому что бактерия еще может находиться в организме.

Исследования, выявляющие половой хламидиоз

Хламидиоз является одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. Более 80% женщин не знают, что заражены хламидиозом, и узнают об этом только при возникновении осложнений. Этого достаточно, чтобы проходить простой тест один раз в год.

• Анализ крови на иммуноглобулины IgM и IgG (эффективность до 80%);
• Микроскопический тест (эффективность 80%);
• Ферментативные тесты. Их можно проводить в кабинете гинеколога, но они не гарантируют точность, так как обладают низкой чувствительностью;
• Тест клеточной культуры (эффективность до 80%);
• ДНК-тестирование — ПЦР-анализ (точность выше 98%).

ДНК-тестирование

Анализ крови на хламидиоз

Как определить наличие антител?

Есть несколько способов исследования крови, по которым определяют, находится ли в организме инфекция. Для любого из них на обследование берется венозная кровь. Для более точного диагностирования специалисты советуют не курить минимум полчаса до обследования.

Определение основываются на том, что антитела активно образуются в то время, когда клинические симптомы заболевания наиболее ярко определены. В норме результат анализа обязан быть отрицательным.

Положительным он является, если коэффициент позитивности варьируется в районе 0-0,99. При этом иммуноглобулины IgM образуются только после инфицирования. Их присутствие считается признаком того, что инфекция в организм попала относительно недавно. Коэффициент позитивности для данного маркера варьируется в районе 0-0,85. К примеру, если в анализе находятся антитела IgG против Chlamydia trachomatis и в тоже время результат на присутствие иммуноглобулинов IgM отрицательный, то это говорит о том, что инфицирование организма произошло около 2-3 месяцев назад.

Когда нет возможности выполнить ПЦР-обследование, то изучение антител в динамике дает возможность выявить, отступает ли заболевание во время проводимого курса лечения. Anti Chlamydia trachomatis IgG можно определить даже в случае, если инфекция проходит без ярко выраженных клинических признаков. Данные иммуноглобулины определяются и в случае хронического течения заболевания. Они не пропадают, если прописанное врачом лечение является неэффективным.

https://youtube.com/watch?v=1UyCH7QjLg0

Подготовка к ПЦР-обследованию

Если обратиться в лабораторию для выявления anti Chlamydia trachomatis IgG можно ежедневно, то о необходимости проведения анализа для посева нужно подумать предварительно. Так как результат не будет являться информативным, если за месяц до обследования больной не завершил прием антибактериальных препаратов. Также необходимо соблюдать половой покой не менее чем двое суток перед обследованием. Какие-либо гигиенические процедуры за день до сдачи анализов обязаны производиться без помощи мыла или иных антибактериальных препаратов. Подмываться надо только чистой водой.

Также надо помнить, что женщины смогут сдать анализ не раньше, чем пройдет двое суток после окончания очередных месячных. Также запрет наложен на спринцевание и применение вагинальных свечей. Как мужчинам, так и женщинам надо воздерживаться от мочеиспускания перед соскобом в течении 2-4 часов.

Хламидиоз во время беременности

Всем женщинам, ожидающим появления ребенка, и становятся на учет в поликлинику, врачи советуют провести анализы на инфекции, которые передаются половым способом. В числе их находится и определение присутствия в организме Chlamydia trachomatis. Положительный анализ у беременных женщин бывает довольно часто. Так как почти в половине случаев данное заболевание никак себя не проявляет.

Но если инфекция выявлена, то ее нужно вылечить. Так как хламидии заражают оболочки плода, они осаживаются на слизистых, попадают в амниотическую жидкость. Это инфицирование может привести к остановке развития плода, а также к выкидышам на раннем времени беременности.

Хламидии часто являются причиной ранних родов или преждевременного выхода околоплодных вод. Также этот вирус приводит к появлению некоторых пороков у ребенка. У беременных женщин с хламидиозом не редко рождаются дети с недостаточной массой тела. У 30-40% новорожденных в течении нескольких недель появляется конъюнктивит, а у 15-25% в возрасте до 3-х месяцев развивается пневмония, которая вызывается этой инфекцией.