Аднексит

Причины аднексита

Причина аднексита одна – это проникновение инфекции в слизистую оболочку маточной трубы, постепенно в воспалительный процесс вовлекаются мышечный и серозный слоя. Далее воспаление поражает окружающие ткани: покровный эпителий яичника, в первую очередь, и тазовую брюшину. Сразу после овуляции инфекционный агент попадает в желтое тело или лопнувший фолликул и далее развивается в яичнике. Исход аднексита – развитие многочисленных спаек, которые ограничивают проходимость маточных труб.

В фаллопиевы трубы возбудители патологического процесса могут попадать следующими путями:

• Восходящим. Так называется генитальный путь развития инфекции, которая из влагалища попадает в цервикальный канал, после чего распространяется в полость матки, маточные трубы, яичники.
• Нисходящим. Когда инфекция проникает в придатки из уже имеющегося в организме воспалительного очага (первичного) с током крови или лимфы.

Чаще всего возбудителем аднексита является УГИ – урогенитальная инфекция –микроорганизмы, которые объединены в группу по пути заражения (половому). К ним относятся и микоплазмы, и трихомонады, уреаплазмы, гонококки и некоторые другие.

Нисходящим путем заражение чаще всего вызывают стрептококки и кишечная палочка.

Как правило, аднексит развивается на фоне ослабленного иммунитета, местного или общего: после переохлаждения, перенесенного накануне инфекционного заболевания, незащищенного полового контакта с сомнительным партнером, а также при несоблюдении личной гигиены или прочих проявлениях нездорового образа жизни.

Причиной развития аднексита может стать инфекция, которая на момент полового акта была у партнера. При этом, довольно часто возбудителями становятся вирусы, которые вызывают у мужчин цистит и простатит. Таким образом, воспаление придатков можно в какой-то степени считать инфекцией, которая передается половым путем. В этом случае курс лечения аднексита необходимо пройти обоим партнерам, в противном случае терапия не даст должных результатов.

Классификация

Аднексит классифицируется по характеру распространения, по типу течения, реже — по инфекционному возбудителю.

Разновидности сальпингоофорита следующие:

• Острый аднексит, либо имеющий хроническое течение;
• Односторонний или двусторонний аднексит;
• Серозный или гнойный процесс;
• Преимущественное поражение труб (сальпингит) или яичника (оофорит).

Острый аднексит

В большинстве случаев наблюдается двустороннее воспаление придатков в сочетании с воспалением матки. Данное заболевание чаще всего протекает с нарушениями менструального цикла (альгоменореей и меноррагией).

При остром аднексите из-за воспалительной жидкости, скапливающейся в маточной трубе, появляются мешотчатые образования со скоплением в них гноя. Заболевание может вызвать осложнение — так называемый тубоовариальный абсцесс, в результате которого инфекция может проникнуть в брюшную полость, что вызовет воспаление брюшины, а в результате и перитонит с различными абсцессами.

Последствиями перитонита являются:

• образование спаек, которые локализуются в маточных трубах;
• повышение риска внематочной беременности;
• бесплодие.

Игнорирование признаков острого аднексита в случае отсутствия осложнений приводит к уменьшению симптомов через 8-12 дней и перетеканию болезни в хроническую форму.

Хроническая форма

Хронический аднексит чаще всего является результатом недолеченного острого процесса и протекает с рецидивами, возникающими в результате влияния неспецифических факторов (стрессовых ситуаций, переохлаждения, переутомления и т. д.). В хронической форме аднексит вызывает беспокойства в виде «тупой боли», которая носит постоянный характер.

Постановка диагноза

Диагностика невозможна без сбора анамнеза и осмотра. Воспалительную патологию половых органов у женщин из групп риска исключают в первую очередь:

• с внутриматочными контрацептивами;
• у перенесших ИППП или острый аднексит;
• имевших в прошлом операции на органах малого таза и внутриматочные манипуляции; с инфекционными осложнениями в послеродовом периоде.

В Национальном британском руководстве выделяют следующие вероятные симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза:

• боль внизу живота;
• болезненный половой акт;
• патологические вагинальные выделения;
• вагинальные кровотечения.

К достоверным признакам воспаления относят следующие:

• боли в нижней части живота;
• чувствительные придатки при двуручном исследовании;
• смещения шейки матки приносят боль;
• повышение температуры до 38°С.

Диагностика хронического аднексита в период ремиссии затруднена.

6.1. Методы диагностики

При осмотре на кресле в зеркалах обнаруживается эндоцервицит и серозно-гноевидные выделения из шеечного канала.

При ручном исследовании придатки могут не определяться. Для них характерна болезненность, тестоватая консистенция, отечность.

При хроническом аднексите придатки пальпаторно представлены тяжами, может быть небольшая болезненность.

Аналогичные симптомы могут наблюдаться при таких гинекологических патологиях, как эндометриоз, киста или опухоль яичника. Тазовые боли часто сопровождают колит, плексит.

6.2. Изменения в результатах анализах

Для острого процесса характерны следующие лабораторные изменения:

1. 1В общем анализе крови – увеличение СОЭ и лейкоцитов.
2. 2Биохимия крови – диспротеинемия, преобладание фракций глобулинов, высокий С-реактивный белок.
3. 3В общем анализе мочи лейкоциты отсутствуют, изменения не характерны.
4. 4Влагалищный мазок 3-4 степени чистоты, могут выявляться гонококки, много лейкоцитов и условно-патогенных бактерий.
5. 5С помощью бактериологического исследования может быть получена культура бактерий, вызвавших воспаление.
6. 6ПЦР — установление вида возбудителя и исключение ИППП.

При хроническом сальпингоофорите в период ремиссии лабораторные изменения могут отсутствовать. Лишь иногда наблюдается воспалительный тип мазка. Это результат общего инфекционного процесса в половых путях.

Обязательным этапом являются инструментальные исследования. Информативны следующие из них:

1. 1УЗИ органов малого таза – фаллопиевы трубы утолщены, жидкость скапливается в них и позадиматочном пространстве.
2. 2Допплерометрия выявляет усиление притока крови к маточным трубам.
3. 3На КТ и МРТ определяется скопление жидкого содержимого в яйцеводах, воспалительные изменения в брюшине, связки, идущие от крестца к матке, утолщены.

Информативна и лапароскопия. С ее помощью можно уточнить наличие воспаления, сактосальпинкса, гидросальпинкса, спаек в малом тазу.

На снимках, полученных при гистеросальпингографии, проведенной в период стихания симптомов хронического аднексита, определяется неравномерность заполнения маточных труб контрастным веществом.

Возможно назначение консультации хирурга или уролога для проведения дифдиагноза с профильными патологиями.

6.3. Дифференциальный диагноз

Необходимо отличить аднексит от следующих заболеваний, в том числе гинекологических:

• острый аппендицит;
• перитонит;
• кишечная колика;
• почечная колика;
• эндометриоз;
• эктопическая беременность;
• перекрут кисты яичника.

Диагностика

Если у вас возникают подозрения на аднексит, либо симптомы, перечисленные нами выше, тем или иным образом указывают на наличие проблем, следует обратиться к гинекологу. Только он может поставить окончательный диагноз аднексит, учитывая симптомы, а также те данные, которые получены на основе ряда анализов и исследований, направленных на определение проблемы.

Диагностика аднексита основывается на сборе анамнеза, жалоб, гинекологическом осмотре. Также показаны следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (С-реактивный белок, сахар крови, общий белок и прочее);
• мазок влагалищных выделений на флору, бак. посев и исследования чувствительности к антибиотикам;
• УЗИ органов малого таза;
• лапароскопия (в затруднительных случаях);
• туберкулиновая проба (при подозрении на туберкулезную инфекцию).

В диагностике аднексита (и острого, и хронического) важным моментом является сбор жалоб женщины, так как именно детали развития болезни и микросимптомы позволяют исключить другие сходные по проявлениям болезни.

Причины развития двухстороннего аднексита

Двухсторонний аднексит считается изученным заболеванием. Инфекция проникает в мочеполовую систему женщины при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и извне. Воспалительные процессы в маточных трубах вызывают патогенные микроорганизмы:

• стрептококки;
• стафилококки;
• гонококки;
• хламидии;
• синегнойная палочка;
• кишечная палочка;
• туберкулезные микобактерии.

Заражение происходит стремительно при попадании бактерий на слизистые оболочки наружных и внутренних половых органов. Инфекция, приходящая извне, оказывается в благоприятных условиях на стенках влагалища и шейке матки. Далее развивается «восходящее» поражение.

В зависимости от того, какие бактерии провоцируют воспаление, аднексит классифицируют на два вида:

• Неспецифический. Вызван половыми инфекциями или условно-патогенными бактериями.
• Специфический. Вызван патогенными микроорганизмами.

Инфекция легко проникает через кровеносную и лимфатическую систему из больных внутренних органов. Это может быть легочная или почечная инфекция. Следует признать, что ослабление иммунитета — предрасполагающий фактор для развития заболевания.

Первоначально бактерии поражают только маточные трубы, а далее проникают в яичники. Инфекция, поступающая в яичники из внутренних органов, очень коварна. Воспаления в аппендиксе, в верхних дыхательных путях, а также кариозные зубы и кандидозы ротовой полости поражают маточные трубы. Поэтому гнойные ангины и тонзиллиты нельзя оставлять без внимания.

Распространенная причина аднексита — инструментальные аборты и ношение противозачаточных спиралей. Воспаление яичников обычно протекает совместно с воспалением маточных труб. Специалисты рассматривают подобные инфекции как одно общее заболевание.

Наряду с абортами частой причиной развития аднексита является игнорирование защиты полового акта. Не стоит пренебрегать презервативом даже с проверенным партнером, поскольку защитные функции организма у всех разные.

Лечение аднексита

Подход к лечению острого и хронического аднексита разный. Связано это с тем, что длительно существующее воспаление уменьшает силу местного иммунитета, а бактерии способны вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Дело в том, что за долгое время существования у женщины аднексита, по не связанным с этим заболеванием причинам (ангина, бронхит и прочие), она может принимать различные антибиотики. Длительное их воздействие может привести к развитию устойчивости. Именно эти факторы существенно осложняют лечение. Изолированное применение антибиотиков эффективно только в 40% случаев, поэтому до этого назначают местное лечение и иммуностимуляторы.

Лечение острого воспаления придатков проводится в стационаре, поскольку эта форма заболевания чревата серьезными осложнениями, такими как гнойное расплавление яичников, перитонит, пиосальпинкс (скопление гноя в маточной трубе) и т.п. Таким пациентам показан постельный режим, антибиотики широкого спектра, противовоспалительные средства. Для обезболивания назначаются медикаменты, также рекомендовано прикладывание в область пораженного придатка грелки со льдом.

При выявлении гнойного процесса требуется хирургическое вмешательство с целью ликвидации скопления гноя. В таком случае антибиотики вводят непосредственно в пораженную область.

Симптомы острого аднексита

Клиника острого сальпингоофоита (аднексита) включает в себя боли внизу живота различной интенсивности, повышение температуры тела до 38-40 °С, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей, дизурические явления. Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой — реактивностью макроорганизма.

При осмотре язык влажный, обложен белым налетом. Пальпация живота может быть болезненна в гипогастральной области. Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки. При формировании пиосальпинкса, пиовара, тубоовариальных абсцессов в области придатков матки или кзади от матки могут определяться неподвижные, объемные, болезненные, без четких контуров образования неравномерной консистенции, нередко составляющие с телом матки единый конгломерат. В периферической крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, диспротеинемию. Анализ мочи может показать повышение белка, лейкоцитурию, бактериурию, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря. Иногда клиническая картина острого аднексита стертая, но есть выраженные деструктивные изменения в придатках матки.

Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала позволяет выявить повышение числа лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихомонады, мицелий и споры дрожжеподобного гриба. Бактериологическое исследование флоры выделений из цервикального канала далеко не всегда помогает выявить возбудителей аднексита. Более точные результаты дает микробиологическое исследование флоры из содержимого маточных труб и брюшной полости, полученной при лапароскопии, пункции или операции, так как совпадения с флорой цервикального канала составляют 10—25%.

При ультразвуковом сканировании могут визуализироваться расширенные маточные трубы. Ценность УЗИ повышается при сформировавшихся воспалительных тубоовариальных образованиях. Свободная жидкость в малом тазу в сочетании с гнойным образованием в придатках матки чаще всего свидетельствует о его разрыве.

Наиболее информативна в диагностике острого аднексита лапароскопия. Лапароскопия позволяет определить воспалительный процесс матки и придатков, его выраженность и распространенность, провести дифференциальную диагностику заболеваний с картиной «острого живота» для определения правильной тактики. При остром сальпингите эндоскопически выявляются отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного экссудата из фимбриальных отделов  и его скопление в ректовагинальном углублении. Яичники могут быть увеличены в результате вторичного вовлечения в воспалительный процесс. Пиосальпинкс визуализируется как ретортообразной формы утолшение трубы в ампулярном отделе, стенки трубы утолщены, отечны, уплотнены, фимбриальный отдел запаян, в просвете гной. Пиовар выглядит как объемное образование яичника с гнойной полостью, имеющей плотную капсулу и наложения фибрина. При формировании тубоовариального абсцесса в области придатков матки образуется гнойная полость, имеются обширные спайки между трубой, яичником, маткой, петлями кишечника, стенкой таза. Длительное существование тубоовариального абсцесса приводит к формированию плотной капсулы, отграничивающей гнойную полость (гнойные полости) от окружающих тканей. При разрыве таких гнойных образований на их поверхности имеется перфорационное отверстие, из которого в брюшную полость поступает гной.

Указанные выше изменения внутренних половых органов, выявленные при лапароскопии в случае острого воспаления придатков, можно отметить и при чревосечении, производимом с целью удаления очага воспаления. Получение гнойного содержимого из объемных образований придатков матки при их пункции через задний свод влагалища прицельно или под контролем УЗИ также косвенно подтверждает воспалительный характер заболевания.

Диета

При острой форме аднексита особое внимание нужно уделить правильному питанию, исключив из рациона любые продукты, способные вызвать аллергию. Также следует контролировать количество потребляемых калорий (не больше 2300 ккал в день)

Питание должно состоять из продуктов, которые легко усваиваются, еда должна быть преимущественно вареной либо тушеной.

При сальпингоофорите рекомендуется добавить в рацион продукты, богатые витамином С (гранаты, цитрусовые, болгарский перец, клюква). Это поможет ускорить процесс выздоровления, усилить защитные функции организма. Сбой в работе системы пищеварения может спровоцировать развитие процессов воспаления и застой каловых масс.

Кроме того, антибактериальное лечение может усугубить данное положение. Чтобы предотвратить нарушения пищеварения, следует употреблять больше кисломолочных продуктов, овощей с растительным маслом, пить необходимое количество жидкости. Лучше пить несладкие компоты, зеленый чай, соки, воду без газа. Несколько раз в неделю рекомендуется употреблять зелень, нежирные сорта рыбы, мяса.

При обострении аднексита нужно ограничить потребление сладостей, соленых и с высоким содержанием углеводов продуктов. При воспалении придатков также необходимо полностью исключить консервы, острые, копченые и соленые продукты, кофе, сладкие газированные напитки, какао, сдобу, соки заводского изготовления.

Причины и механизмы развития аднексита

Специалисты нередко называют аднексит сальпингоофоритом. Эту патологию половой системы женщины гинекологи считают одной из самых распространенных причин обращения к врачу. Воспаление тканей яичников и придатков начинает развиваться после проникновения патогенного возбудителя (инфекции) в слизистую оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность фаллопиевой трубы.

Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются не только ткани яичников и труб, но и окружающие структуры организма. Распространение воспаления может привести к нагноению тканей – абсцессу. В результате пораженные ткани слизистой оболочки заменяются грубой соединительной тканью. Это существенно снижает вероятность наступления естественной беременности у женщины.

Среди самых распространенных возбудителей аднексита гинекологи называют такие инфекционные факторы:

• стрептококки;
• гонококки;
• энтерококки;
• хламидии;
• различные вирусы;
• стафилококки;
• грибки;
• кишечную палочку и т.д.

Путь внедрения возбудителя в глубокие слои маточной трубы может быть различным. При восходящем пути изначально инфекция проникает во влагалище женщины, а далее через шейку и полость матки попадает в просвет фаллопиевой трубы. Реже механизм инфицирования связан с забросом патогенных микроорганизмов из структур кишечника пациентки в органы половой системы. Иногда инфекция разносится с током крови или лимфы.

Для развития аднексита, кроме инфекционного возбудителя, необходимы также сопутствующие условия – снижение иммунитета, невнимательное отношение к интимной гигиене, переохлаждение организма, стресс, перенесенные травмы и операции, переутомление. Риск запуска патологического процесса в несколько раз повышается у людей, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Лечение аднексита

аднекситеантибиотикижаропонижающиеобезболивающиевитамины

Схемы лечения при аднексите

инфекции

Комбинациями, которые чаще всего используются в лечении аднексита, являются:

• цефотаксим + гентамицин;
• клиндамицин + хлорамфеникол;
• гентамицин + левомицетин;
• тетрациклин + норсульфазол;
• фурадонин + доксициклин.

цефалоспориновметронидазол

Антибиотики при аднексите

Антибиотики и дозы, которые используются в лечении аднексита, следующие:

• цефобид – суточную дозу в 2 грамма разделяют на 3 – 4 приема;
• фортум – по 500 миллиграмм в сутки, суточная доза 2 – 4 грамма;
• рефлин – по 500 миллиграмм каждые 6 часов, суточная доза 2 грамма;
• аугментин – 1,2 грамма внутривенно капельно в сутки;
• гентамицин – по 80 миллиграмм внутримышечно три раза в сутки;
• тетрациклин – по 500 миллиграмм 4 раза в сутки;
• левомицетин – по 250 – 500 миллиграмм (в зависимости от тяжести заболевания) 4 раза в сутки.

Свечи при аднексите

Лечение аднексита в домашних условиях

К средствам, которые используются при самостоятельном лечении аднексита, относятся:

• тампоны;
• компрессы;
• парафиновые аппликации;
• паровые ванны.

Тампонычеснокамедомчистотелаожог

Компрессылапчатки гусинойкалиныПарафиновые аппликацииполыниПаровые ванныкапустымолокалипыромашкидушицашалфей

Лечение аднексита

Своевременная терапия аднексита позволит избежать серьёзных последствий, в числе которых распространение воспаления на близлежащие органы, сепсис и поражение брюшины – перитонит.

Лечение может включать несколько направлений:

1. Так как возбудителями заболевания в большинстве случаев являются бактерии, то часто терапия включает применение антибиотиков широкого спектра действия. Но они подбираются индивидуально, с учётом чувствительности бактерий к тем или иным веществам. Могут рекомендоваться средства, относящиеся к пенициллиновому или тетрациклиновому ряду, а также группам более поздних поколений, таким как макролиды, линкозамиды, фторхинолоны, нитроимидазолы, амингликозиды. Дозировки, продолжительность и схема лечения подбираются лечащим врачом и строго индивидуально, а применяться препараты могут перорально, а также в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.
2. При явных признаках общей интоксикации для восстановления функционирования всех систем организма назначаются внутривенные вливания через капельницы солевых растворов, средств на основе белков, глюкозы.
3. Для устранения болей и купирования воспаления рекомендуются противовоспалительные средства, например, относящиеся к группе НПВС и содержащие в качестве основного действующего вещества ибупрофен.
4. Для восстановления естественных защитных сил специалист может порекомендовать общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты, биогенные стимуляторы.
5. Для ускорения процесса выздоровления и восстановления повреждённых слизистых оболочек и мягких тканей проводятся физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, электрофорез, магнитотерапия, грязелечение, парафиновые аппликации.
6. При наличии гнойного воспаления показано хирургическое вмешательство с целью дренажа, то есть удаления и обеспечения оттока гноя и серозной жидкости. Спаечные процессы тоже наверняка потребуют проведения операции.
7. Если имеют место сбои менструального цикла, то для его восстановления гинеколог посоветует начать гормональную терапию. Препараты и их дозировки подбираются в индивидуальном порядке после получения результатов анализов на гормоны.
8. Народные средства могут применяться только в качестве вспомогательной терапии, то есть в виде дополнения к основным терапевтическим методам. Обычно используются лекарственные растения, обладающие противовоспалительными свойствами и способствующие нормализации гормонального фона: ромашка, шалфей, золотой ус, календула, череда, крапива, эвкалипт, зверобой, тысячелистник, аир. Такие травы применяются в виде отваров, настоек или настоев, принимаемых внутрь. Но приём народных средств следует начинать после консультации врача.

Воспаление придатков матки – серьёзное и довольно опасное воспалительное заболевание, затрагивающее функционирование женской репродуктивной системы и нередко приводящее к непоправимым последствиям. Во избежание проблем нужно вовремя выявить симптомы аднексита и начать назначенное специалистом лечение.

Механизм развития

Придатки матки – это маточные трубы и расположенные в непосредственной близости от них яичники. Первые по сути являются яйцеводами: их функция – доставить оплодотворенную яйцеклетку в маточную полость для дальнейшего развития эмбриона. Внутренняя выстилка труб выполнена ворсинчатым эпителием, который биением своих ресничек направляет зародыша в нужном направлении. Дополнительно способствуют его перемещению небольшие червеобразные сокращения мышечной оболочки труб – их перистальтика.

строение женских репродуктивных органов

Созревают яйцеклетки в фолликулах (пузырьках с жидкостью), которые формируются в ткани яичника. Один из них в течение цикла непрерывно увеличивается в размерах, а в момент овуляции лопается и выпускает в брюшную полость женскую половую клетку. Она попадает на длинные выросты маточной трубы – бахромки и начинает свое путешествие в матку. Ее встреча со сперматозоидом происходит в самой широкой части яйцевода – его ампуле и в случае их удачного слияния движение продолжает уже зародыш.

В норме среда матки, маточных труб и брюшной полости стерильны и надежно защищены от проникновения микроорганизмов. Любое нарушение в работе местного или общего иммунитета, инвазивные вмешательства, роды, аборты могут привести к проникновению в них патогенной или условно-патогенной микрофлоры, которой заселены влагалище и вульва. Возбудители быстро распространяются по слизистой оболочке трубы, попадают на оболочку яичника и начинают размножаться.

Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры губительно влияют на оболочки придатков матки. Сначала воспалительная реакция захватывает слизистый слой, затем распространяется на мышечный и серозный. Стенка маточной трубы отекает, ее просвет сужается или она становится полностью непроходимой. Происходит гибель ворсинчатого эпителия, формируются спайки внутри яйцевода и он частично или полностью утрачивает свою функцию.

В части случаев в трубе скапливается воспалительный экссудат – гидросальпинкс или гной – пиосальпинкс. Без лечения объемное образование может разорваться и осложниться перитонитом. Возможен и другой исход: гидро- или пиосальпинкс приобретает плотную фиброзную оболочку и долгое время поддерживает воспалительный процесс в брюшной полости. Происходит формирование большого количества спаек между петлями кишечника, пристеночной брюшиной, сальником и мочеполовыми органами. Такая ситуация ведет к нарушению работы пищеварительного тракта (запор, кишечная непроходимость) и бесплодию.

воспалительный процесс в придатках матки – аднексит (сальпингоофорит)

Совместно с воспалением в маточной трубе происходят патологические изменения в ткани яичника. Изначально возбудитель внедряется в его наружную оболочку, а во время овуляции проникает через нее вглубь овариальной ткани. Воспаление яичника приводит к нарушению его гормонпродуцирующей функции и к гибели яйцеклеток. В его толще нередко формируется полость, заполненная гноем (абсцесс) или воспалительным экссудатом (киста).

Совместное воспаление в придатках матки ведет к нарушению гормонального фона женщины. Частичная или полная непроходимость маточных труб делает невозможным зачатие ребенка и прохождение эмбриона в полость матки – развивается бесплодие или внематочная беременность.