Узкий таз при беременности

Диагностика узкого таза

Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.

Наружный осмотр, измерение таза, размеров плода.

Влагалищное исследование.

Рентгенопельвиометрия.

УЗИ.

Объективное исследование помогает начать сформулировать диагноз.

Рост: женщины при росте менее 145 см обязательно имеют узкий таз.

Телосложение — изгибы позвоночника, осанка, форма ног, длина конечностей.

Характер оволосения ( часто говорит о гормональном дисбалансе), гипертрихоз (усиленный рост волос), рост волос по мужскому типу.

Пельвиометрия: при общеравномерносуженном тазе — форма таза нормальная, но уменьшены все размер. При поперечносуженном тазе вытянутый по вертикали ромб Михаэлиса.

При плоскорахитическом тазе — ромб — верхний треугольник ромба меньше нижнего треугольника.

Наружный осмотр дают информацию о соотношении плода и таза — изменение формы живота. У первородящих с узким тазом ( при хорошем брюшном прессе) имеется остроконечный живот — то есть острым концом направлен в сторону диафрагмы. У повторнородящих при диастазе брюшной стенки наблюдается отвислый живот.

Пальпаторное исследование

Для узкого таза характерно:

неправильное предлежание (тазовое)

разгибательное вставление

высокое стояние головки над входом в таз, индекс Соловьева помогает уточнить цифры размеров таза. Так как у тонкокостных и толстокостных при одинаковых размерах, обнаруженных при наружном исследовании, размеры малого таза могут различаться.

Пельвиометрия

Обязательные методы:

distantia spinarum, cristarum, trochanterica

Conjugata externa

размеры ромбы Михаэлиса

измерение лонного сочленения (в норме равно 4 см).

Дополнительные размеры:

боковые конъюгаты

объем таза ( окружность таза)

угол наклонения таза

Определение предполагаемого веса плода, что дает судить о перспективах с точки зрения родового акта.

Внутреннее исследование дает представление о:

Емкости таза

исключаются различные деформации таза: выступы, опухоли, экзостозы

измерение диагональной конъюгаты и вычислить истинную коньюгату.

Истинную конъюгату можно определить несколькими методами.

Conjugata vera = Conjugata externa — 8-9 см

Conjugata vera = Conjugata diagonalis ( в норме 13 см) — 2 — 1.5 см (Что зависит от индекса Соловьева — у толстокостных отнимать 2 см, у тонкокостных отнимаь 1.5 см), от величины лонного сочленения — если лонное сочленение меньше 4 см отнимают 1.5 см, если больше 4 см то отнимают 2 см.

По вертикали ромба Михаэлиса . Conjugata vera = вертикали ромба

Cовременые аппаратные методы : рентгенопельвиометрия, УЗИ. Рентгенопельвиометрия требует качественного аппрата с большим экраном. Рентгенопельвиометрия (предложена Ball, США) позволяет измерить 3 прямых и 3 поперечных размера таза плоскости входа, широкой части, узкой части.

Боли в тазу при беременности

При возникновении болевых ощущений, особенно, длительных, обращение к врачу необходимо. Чаще всего они вызваны естественным ходом вещей, но возможно и наличие неких скрытых недугов, которые выявить способен лишь квалифицированный врач.

Возможной причиной становится нехватка кальция, тогда тазовые кости как будто вытягивает, боль бывает ноющая, почти постоянная. Купировать их можно использованием комплексов с  препаратами кальция и витамином D.

Обычный рост плода тоже может спровоцировать боль, особенно, если ребенок с большим весом. Можно при ходьбе использовать бандаж для облегчения состояния. А в конце срока организм готовится к родам, происходит изменение строения хрящей и связок, они становятся мягче, эластичнее. Таз вследствие этого несколько расширяется, но после родов все быстро приходит в норму. 

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза

Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса)

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца. Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца. В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза. Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва
). В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

  • Distantia
    spinarum
    – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
  • Distantia
    cristarum
    – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
  • Distantia
    trohanterica
    – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно
Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза

Conjgata
externa
, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

  • Прямой размер
    – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
  • Поперечный размер
    – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления применяют ультразвуковое исследование
через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения. Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными. И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Немного из анатомии: женский таз

Каждый человек прекрасно знает такую часть скелета, как таз. Он условно подразделяется на малый и большой. В большом тазе у беременной женщины размещается матка с плодом.

Малый таз представляет собой родовой канал. К отверстию малого таза ребенок располагается головкой вниз на 7-8 месяцах беременности. С началом родов плод входит в малый таз.

Появление малыша на свет — довольно сложный процесс. Плод совершает различные движения в целях приспособления к формам и размерам прохода. Перед родами головка ребенка прижата к груди.

Затем она поворачивается в левую или правую сторону при вклинивании в тазовый вход. После этого головка делает еще один поворот. Таким образом, ребенок, проходя через малый таз, дважды изменяет положение головы.

Стоит отметить, что головка — самая крупная часть ребенка. Ее прохождение по родовому пути обеспечивают:

  • сократительные движения мускулатуры матки, которые проталкивают ребенка вперед;
  • подвижность костей черепа плода, окончательно не сросшихся и способных немного смещаться и тем самым приспосабливаться к размерам прохода;
  • легкое раздвижение костей малого таза.

Размеры данной части скелета у каждой женщины различны. У кого-то таз может оказаться нормальным, у кого-то — узким, а у кого-то — широким. Узкая разновидность — серьезная проблема для беременных женщин, так как процесс появления ребенка на свет в данном случае непрост.

Из-за такой анатомической особенности роды могут пройти с осложнениями. Женщины с узким тазом чаще всего рожают не естественным путем, а благодаря кесареву сечению.

Анатомически узкий таз при беременности

Анатомически узким тазом считается та часть скелета, все размеры которой (или один из них) отличаются от нормальных параметров на 1,5-2 см. Данный диагноз имеют около 6,2% беременных женщин. Особенность анатомического отклонения состоит в том, что головка плода во время родов может не пройти через тазовое кольцо. Естественные роды возможны только в том случае, если ребенок очень маленький.

Узкий таз может быть следствием воздействия определенных причин на организм человека в детстве: частых инфекционных заболеваний, неполноценного питания, недостатка витаминов, гормональных нарушений во время полового созревания. Таз может деформироваться из-за повреждения костей при полиомиелите, рахите, туберкулезе.

Существует классификация узкого таза по форме. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:

  • плоский таз (плоскорахитический; простой плоский; с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза);
  • поперечносуженный таз;
  • общеравномерно суженный таз.

К редко встречающимся формам относят:

  • кососуженный и кососмещенный таз;
  • таз, деформировавшийся из-за переломов, опухолей;
  • прочие формы.

Огромное значение имеет классификация, составленная по степени сужения таза:

  • истинная конъюгата больше 9 см, но меньше 11 см — 1 степень;
  • истинная конъюгата больше 7 см, но меньше 9 см — 2 степень;
  • истинная конъюгата больше 5 см, но меньше 7 см — 3 степень;
  • истинная конъюгата меньше 5 см — 4 степень.

Если у женщины диагностирована 1 степень сужения, то естественные роды вполне возможны. Они допускаются при определенных условиях и при 2 степени сужения таза. Остальные разновидности всегда являются показанием к плановому кесареву сечению. Попытки родить самостоятельно исключены. Подробнее о кесаревом сечении →

Клинически узкий таз при беременности

Специалисты также выделяют клинически узкий таз. Его размеры не меньше нормы. Он обладает абсолютно нормальными физиологическими размерами, формой. Однако таз называют узким из-за того, что плод является крупным. Малыш по этой причине не может появиться на свет естественным путем. Подробнее о том, какой плод считается крупным →

К возникновению данной разновидности узкого таза приводят не только крупные размеры плода, но и неправильное вставление головки ребенка (самым крупным размером). Это тоже препятствует рождению плода.

В основном этот вид узкого таза диагностируют во время родов, но предположения зачастую возникают на последнем месяце беременности. Врач может предположить течение родов, проанализировав размеры плода, которые выявляются во время УЗИ, и размеры таза женщины.

Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при клиническом виде узкого таза, достаточно тяжелы и для матери, и для ее еще не родившегося ребенка. Например, могут быть следующие последствия: кислородное голодание, нарушение дыхания, внутриутробная смерть плода.

Узкий таз: размеры и параметры

Замеры данных параметров врач производит при помощи акушерского тазомера и обычной сантиметровой ленты. Также производится влагалищный осмотр и оценка размеров таза изнутри во время родов.

При измерении таза женщины учитываются такие параметры:

  • межкостный размер (расстояние между подвздошными осями, составляет около 25-26 см);
  • расстояние между самыми дальними точками подвздошных гребней (около 28-29 см);
  • расстояние между большими вертелами бедренных костей (приблизительно 30-31 см);
  • наружная конъюгата — расстояние между верхним краем лонного сочленения (лобка) и надкрестцовой ямкой (составляет 20-21 см).

Все эти замеры правильно провести способен только специалист.

Также непременно оценивается так называемый ромб Михаэлиса, расположенный над копчиком, в области крестца. В норме его границы хорошо просматриваются, стороны симметричные и ровные: поперечные равны приблизительно 10 см в длину, вертикальные составляют около 11 см.

В зависимости от полученных результатов измерений определяется степень тазового сужения. Критерии могут оцениваться по-разному. В акушерстве чаще всего используют классификацию Литцмана, согласно которой узость таза может проявляться в четырех степенях.

Узкий таз 1 степени при беременности

В данном случае можно рожать самостоятельно, если к естественным родам нет других противопоказаний (как то тазовое или поперечное предлежание плода, переношенная беременность или просто крупный плод, наличие рубца на матке и пр.). Тем не менее, принимающий роды медперсонал должен быть готов к возникновению необходимости проводить экстренное кесарево сечение, если в ходе родов окажется, что анатомически узкий таз — функционально недостаточный. Женщина же должна осознавать, что риски при таких родах существенно возрастают, о чем более подробно мы поговорим немного ниже.

Чаще всего диагностируется именно узкий таз первой степени при беременности. Остальные виды нарушения на практике встречаются довольно редко.

Узкий таз 2 степени при беременности

Даже при второй степени тазовой узости роды естественным путем возможны, но только в случае, если они начались раньше времени, то есть беременность недоношенная — и плод небольших размеров.

Все же в подавляющем большинстве случаев вторая степень сужения тазового кольца является показанием к проведению операции кесарева сечения.

Узкий таз 3-4 степени при беременности

Такой таз считается совершенно узким и функционально недостаточным, то есть родоразрешение естественным путем при данной физиологической особенности исключено. Женщину заблаговременно госпитализируют до наступления предполагаемой даты родов и начинают готовить к операции кесарева сечения. Причем все время, пока беременная находится в больнице, за ее и ребенка состоянием постоянно ведется медицинское наблюдение. Беременной в этот период показан абсолютный покой и постельный режим, чтобы предотвратить вероятное излитие околоплодных вод раньше срока.

Вы здесь

Главная » Физиологическое акушерство » Размеры женского таза

Плоскости малого таза и их размеры

Различают четыре плоскости малого таза: входа, широкой и узкой частей и выхода.

Плоскость входа в малый таз ограничена сзади мысом крестца, спереди — гребешками и сращением лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей. В этой плоскости различают следующие размеры: прямой, поперечный и два косых (рис. 9, а).

Прямой размер (рис. 10, 2) — расстояние от мыса крестца до наиболее выступающей точки внутренней поверхности лобкового сращения. Прямой размер входа в таз еще называют истинной, или акушерской, конъюгатой (conjugata vera). Он равен 11 см.

Поперечный размер — расстояние между самыми отдаленными точками дугообразных линий подвздошных костей. Он равен 13 см.

Косой размер (правый и левый) — расстояние от крестцово-подвздошного сустава (articulatio sacroiliaca) слева до лобкового возвышения справа (и наоборот). Он равен 12 см.

Плоскость широкой части полости малого таза ограничена сзади соединением II и III крестцовых позвонков, с боков — серединой вертлужных впадин, спереди — серединой внутренней поверхности лобкового сращения.

В плоскости широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.

Прямой размер — от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности лобкового сращения. Он равен 12,5 см.

Поперечный размер — между серединами вертлужных впадин, равен 12,5 см.

Плоскость узкой части малого таза ограничена спереди нижним краем лобкового сращения, сзади — крестцово-копчиковым соединением, с боков — остями седалищных костей. Различают два размера узкой части: прямой и поперечный.

Прямой размер — от крестцово-копчикового соединения до нижнего края лобкового сращения, равен 11 см.

Поперечный размер соединяет внутреннюю поверхность остей седалищных костей, равен 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза ограничена спереди нижним краем лобкового сращения, сзади — верхушкой копчика, с боков — внутренней поверхностью седалищных бугров. Размеры выхода из малого таза: прямой и поперечный (рис. 9, б).

Прямой размер — это расстояние от нижнего края лобкового сращения до верхушки копчика. Равен 9,5 см (в родах при рождении головы копчик отклоняется на 1,5—2 см кзади и прямой размер увеличивается до 11,5 см).

Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями верхушек седалищных бугров, равен 11 см.

К обязательным измерениям таза в родах относится измерение наружных размеров большого таза, диагональной и истинной конъюгаты (рис. 11—15). Истинная конъюгата измеряется при помощи наружной и диагональной конъюгат: 20 см (наружная конъюгата) —9 см = 11 см (истинная конъюгата) или 13 см (диагональная конъюгата) —2 см = 11 см (истинная конъюгата).

Угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз называется углом наклонения таза. В норме он равен 55—60°. Проводная ось таза — линия, которая пересекает середину всех прямых размеров таза.

При необходимости в родах измеряют дополнительные размеры таза, ромб Михаэлиса и размеры плода. Ромб Михаэлиса располагается в области поясннчно-крестцовой впадины. Костные границы его: сверху — углубление между остистыми отростками V поясничного и I крестцового позвонков, снизу — верхушка крестца, с боков — задне-верхние ости подвздошных костей. В норме стороны ромба симметричны.

По каким признакам можно заподозрить сужение?

Внешний осмотр без определения размеров анатомически узкого таза не позволит точно определить степень сужения. Женские бедра очень вариабельны по объему, степень отложения жировой ткани не позволяет оценить костные параметры. Только использование тазомера дает точную оценку.

Тазомер

Предположить изменение размеров можно по анализу анамнеза жизни. При перенесенных в детстве травмах ног или позвоночника, диагностированном рахите, и не проводилось своевременное лечение, патологии не избежать.

Собирается акушерский анамнез из следующих показателей:

  • время начала менструаций, их характер;
  • как протекали предыдущие беременности и роды;
  • вес детей при рождении;
  • были ли разрывы и травмы, расхождение симфиза.

Это позволяет оценить репродуктивную функцию, возможность родов естественным путем. Состояние скелета, подвижность суставов, вес и рост также необходимы для оценки состояния беременной. Внешний осмотр на поздних сроках позволяет заподозрить изменения в размерах. Анатомически узкий таз определяют по углу его наклона. В норме он составляет 45-55°, а при патологическом сужении значительно больше. При этом крестец отклонен кзади, а поясничный лордоз более выражен.

Но одних измерений размера бывает недостаточно. Не всегда параметры большого таза могут указать на состояние родовых путей. Поэтому используются дополнительные показатели:

  1. Боковая коньюгата – это промежуток, равный 14,5-15 см. Измеряется между верхними остями подвздошных костей с каждой стороны.
  2. Высота симфиза – это длина плотной костной части лобка. В норме равна 5-6 см. Если это расстояние меньше, то и истинная коньюгата будет короче. Значит, таз узкий.
  3. Окружность таза является условным параметром, но нормальным принято считать 85 см.
  4. Индекс Соловьева. Определяется по величине окружности запястья. Нормальным считается 1,4-1,5 см. Увеличенное значение указывает на большую толщину костей, что приводит к уменьшению емкости родовых путей.
  5. Крестцовый ромб Михаэлиса. Он хорошо просматривается на крестце. В норме он правильной формы с практически равными сторонами. При изменении формы костей пояса нижних конечностей происходит смещение мышц, которые образуют ромб, меняется его конфигурация. Размеры диагоналей ромба в норме равны 10 и 11 см по ширине и высоте. Если разделить его пополам горизонтальной линией на 2 треугольника, то высота верхнего равна 4,5 см.
  6. Измеряют расстояние между внутренними частями седалищных бугров. В норме это расстояние равно 9,5 см.

Дополнительные исследования

Диагноз и степени сужения анатомически узкого таза выставляется не по одному методу обследования. Врач учитывает не только данные многочисленных измерений. Также необходимо во время проведения влагалищного исследования тщательно прощупать внутренние поверхности костей. Они должны быть гладкие, без неровностей, шероховатостей и искривлений (экзостозов). Опытный врач может приблизительно оценить емкость родовых путей.

Дополняет акушерские методы исследования применение рентгенологических снимков или УЗИ. В самом начале беременности использовать лучевую диагностику противопоказано. Происходит закладка и формирование всех органов и систем. Поэтому радиационное облучение может привести к тяжелым последствиям. Но этот метод безопасен, если ребенок уже на 38 неделе гестации: все органы уже сформированы, нарушение их функции коротковременное облучение вызвать не может.

Другим вариантом рентгенологического обследования можно назвать исследование строения таза на этапе прегравидарной подготовки. До планирования зачатия нужно оценить возможности своего организма к вынашиванию здорового плода и сократить риски нежелательных осложнений.

Рентгенологический метод исследования во время беременности применяется не часто. Женщинам, у которой по данным наружных измерений и учета дополнительных параметров не выявлено отклонений, а также у тех, у кого в анамнезе не было осложнений родов, можно обойтись без рентгендиагностики. Рекомендуется сделать снимки на позднем сроке в следующих случаях:

  • есть отклонения в измерениях малого и большого таза;
  • по данным УЗИ и методов подсчета, размер плода превышает 4 кг;
  • прошлые роды были затяжными;
  • во время родов развился клинически узкий таз;
  • были осложнения в виде разрывов, травм симфиза;
  • в анамнезе – наложение акушерских щипцов;
  • травма плода в прошлом;
  • тазовое предлежание в текущей беременности.

УЗИ является безопасным методом обследования. Поэтому его можно использовать для установления размера малого таза на любом сроке гестации.

Мышечная система таза

Мышечная система представлена висцеральной и пристеночной мускулатурой. В большом тазе мышца состоит в свою очередь из трех, они соединены в свою очередь между собой. Анатомия малого таза представляет ту же пристеночную мускулатуру в виде грушевидной мышцы, запирательной и копчиковой.

Мускулатура висцеральная играет большую роль в формировании тазовой диафрагмы. Сюда входят парные мышцы, которые поднимают задний проход, а также непарная sphincter ani extremus.

Находится здесь и подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая мышца, мощная круговая мышца прямой кишки (дистальной части).

Течение родов при узком тазе. Исходы для матери и плода

При
Ш и IY
степенях сужения таза роды через
естественные родовые пути живым
доношенным
плодом невозможны. При I
и П ст. — исход родов зависит от величины
плода, характера предлежания и вставления,
способности головки к конфигурации,
интенсивности
родовой деятельности. При I
ст. сужения роды у большинства женщин
заканчиваются
самопроизвольно. Осложнения при П ст.
сужения встречаются значительно чаще,
чем при I
ст.

При
узком тазе нередко наблюдается раннее
излитие околоплодных вод, аномалии
родовых сил. Роды приобретают затяжной
характер, нарушается функция нервной,
сердечно-сосудистой
и др. систем. У плода нередко возникают
признаки гипоксии.

Наибольшие
затруднения возникают при узком тазе
в период изгнания: длительное стояние
головки во входе в малый таз, выраженная
конфигурация головки. При значительном
препятствии могут возникнуть бурная
родовая деятельность и перерастяжение
нижнего сегмента вплоть до разрыва
матки.

У
некоторых рожениц после бурной родовой
деятельности наступает вторичная
слабость
родовых сил, потуги ослабевают или
прекращаются, что может привести к
гипоксии и гибели плода, возникает
эндометрит в родах, а в последствии
могут возникнуть
тяжелые септические заболевания.
Длительное стояние головки во входе
или в полости
малого таза приводит к сдавлению мягких
тканей, нарушает в них кровообращение
плоть до омертвления тканей с последующим
образованием мочеполовых или прямокишечных
свищей. Прохождение головки через таз
со значительными трудностями чревато
повреждением мягких тканей, но и разрывом
лонного сочленения.

Продолжительные
роды с часто наблюдающимися аномалиями
родовой деятельности могут вызвать
нарушение маточно-плацентарного
кровообращения и гипоксию плода. В связи
с гипоксией возникают кровоизлияния в
мозг и др. органы плода.
Разрыв сосудов может привести к
кровоизлиянию в надкостницу и образованию
кефалогематомы.
Обычно образуется большая родовая
опухоль, вдавления, трещины костей
черепа. При выведении плечевого пояса
может произойти перелом ключицы.

6

Особенности
биомеханизма родов

Общеравномерносуженный
таз

  • Максимальное
    сгибание головки (проводная точка —
    малый родничок, стреловидный шов
    опускается в таз всегда в одном из косых
    размеров);

  • Все повороты
    совершаются значительно дольше с
    большой затратой сил роженицы;

  • Конфигурация
    головки — долихоцефалическая (родовая
    опухоль в области малого родничка).

Поперечносуженный
таз

  • Максимальное
    сгибание головки (проводная точка —
    малый родничок);

  • Высокое прямое
    стояние стреловидного шва (при переднем
    виде — возможны роды через естественные
    родовые пути, при заднем виде — показано
    кесарево сечение).

Плоскорахитический
таз

  • Продолжительное
    высокое стояние головки стреловидным
    швом в поперечном размере;

  • Небольшое разгибание
    головки (проводная точка — большой
    родничок);

  • Асинклитическое
    вставление (переднетеменное или
    заднетеменное).

Простой плоский
таз

  • Вставление
    и продвижение головки стреловидным
    швом в поперечном размере (низкое
    поперечное стояние головки);

  • Умеренное разгибание
    головки (проводная ось — большой
    родничок).

Обще-суженный
плоский
таз

  • Роды протекают
    по типу родов при общеравномерносуженном
    или плоском тазе;

  • Часто — патологический
    асинклитизм.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ
ТАЗ

Одна из наиболее
сложных проблем современного акушерства.
К клинически узкому тазу относятся все
случаи несоответствия между головкой
плода и тазом роженицы независимо от
размеров последнего.

К рожам при
клинически узком тазе относятся не
только оперативные роды, но и роды через
естественные родовые пути, если течение
родового акта, особенности вставления
головки и другие признаки свидетельствуют
о наличии диспропорции. Частота клинически
узкого таза — 1,3-1,7%.

Клиническая картина
функционально узкого таза тем
многообразнее, чем резче диспропорция,
а исход родов при клинически узком тазе
зависит от степени несоответствия между
тазом роженицы и головки плода. По
Р.Н.Калгановой выделяют три степени
несоответствия:

/ степень
несоответствия (относительное
несоответствие)

  • Особенности
    вставления головки и механизма родов
    свойственны имеющейся форме сужения
    таза

  • Хорошая конфигурация
    головки

При энергичной
родовой деятельности возможны роды
через естественные родовые
пути, но их продолжительность большем,
чем в норме. При сочетании I
ст. несоответствия со слабостью родовой
деятельности, гипоксией плода и др.
может быть предпринято
абдоминальное родоразрешение.

7

Степени сужения и измерения

Диагноз «узкий таз» ставится акушером-гинекологом на основании результатов измерения основных акушерских параметров малого таза беременной женщины.

Если какие-либо из этих параметров не соответствуют показателям, принятых специалистами за среднестатистическую норму, то это будет говорить об определенной форме сужения, что воспринимается как патология.

При объективной оценке малого таза врач производит измерение следующих его параметров.

Пояснично-крестцовый ромб или ромб Михаэлиса

Когда женщина стоит, то этот ромб становится четко виден в нижней части спины. Акушер измеряет расстояние между его противоположными крайними точками. Расстояние между вертикальными точками в норме должно быть не меньше 11 см, а между горизонтальными – не менее 10 см.

Межкостный размер

Чтобы определить данный показатель, женщине необходимо лечь на кушетку. В таком положении акушер определяет расстояние между двумя бугорками подвздошных костей. В норме этот размер должен составлять не менее 25 см:

Максимальное расстояние между подвздошными костями. Измерение происходит в положении лежа на спине. Определяется расстояние между самыми удаленными точками на подвздошных костях. Этот размер должен составлять не менее 28 см.

Конъюгата наружная

Для определения данного показателя женщине нужно лежать на боку, при этом верхнележащая нога должна находиться прямо, а нижнележащую требуется согнуть.

Акушер производит измерение расстояния между вершиной ромба Михаэлиса и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза. В норме наружная конъюгата должна составлять не менее 20 см.

Конъюгата боковая

Измеряется, когда женщина занимает положение лежа на боку. В данном случае концы тазомера прикладываются к передним и задним точкам верхней зоны подвздошной кости слева и справа. В норме эта величина не должна быть менее 14 см.

Конъюгата истинная

Данный показатель можно измерить только во время влагалищного осмотра. В настоящий момент определение истинной конъюгаты не является обязательным для всех будущих мам. На основании измерения этого размера можно судить о степени сужения тазового. В норме истинная конъюгата должна составлять 11 см.

В случае несоответствия какого-либо из перечисленных показателей с общепринятой нормой акушер ставит беременной женщине диагноз «анатомически узкий таз». Статистические данные свидетельствуют о том, что разнообразные виды сужения встречаются у 10% женщин, вставших на учет по беременности.

Как уже было сказано, степень сужения можно определить с помощью изменения истинной конъюгаты. Специалисты различают несколько степеней тазового сужения (в зависимости от того, насколько укорочен данный размер), которые отображены ниже:

  • 1 степень – ИС = 10 см;
  • 2 степень – ИС = 8,5 – 9,9 см;
  • 3 степень – ИС = 5 – 8,4 см;
  • 4 степень – ИС = меньше 5 см.

В клинической практике сужение 1 и 2 степеней принято считать условным, так как нет гарантии, что подобное патологическое отклонение внесет сложности в течение беременности или в ход родов.

3 и 4 степень сужения – это нечастое явление в акушерской практике, обычно встречающееся у женщин, перенесших серьезные травмы или заболевания опорно-двигательной системы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector