Узи аппендикса

Можно ли достоверно увидеть аппендицит на УЗИ

Для диагностики аппендицита используют клинические, лабораторные и инструментальные методы. Опытный врач может поставить диагноз на основе жалоб и осмотра пациента в 50% случаев. В остальных случаях проявления болезни могут быть скрыты, или жалобы пациента напоминают другие патологии.

В таких случаях раньше использовали рентген-диагностику, которая помогала дифференцировать атипичные формы аппендицита. С развитием УЗИ, его стали применять, когда клиническая картина вызывала сомнения и требовалось исключить заболевания со схожей симптоматикой. К ним относятся:

• острый или хронический холецистит;
• разрыв кисты яичника;
• внематочная беременность;
• острый пилонефрит;
• цистит;
• мочекаменная болезнь;
• болезнь Крона;
• инфаркт сальника;
• мезентериальный лимфаденит;
• карциноид и др.

Многие из этих патологий дают четкую картину на УЗИ, и это позволяет исключить воспаление червеобразного отростка. Но можно ли по УЗИ брюшной полости определить, есть ли аппендицит, зависит от нескольких факторов, среди которых следующие:

• расположение слепого отростка;
• наличие газов в кишечнике;
• толщина подкожного жирового слоя.

Также индивидуальная чувствительность пациента к боли играет роль при обследовании, так как его проводят без подготовки, в слепой кишке в норме есть определенное количество газов и диагност, чтобы улучшить визуализацию использует дозированную компрессию, надавливание датчиком.

Такой прием позволяет вытеснить газы из слепой кишки, ведь они не пропускают ультразвук, тем самым создав акустическое окно для поиска и изучения червеобразного отростка.

Причины развития аппендицита

Этиология аппендицита разнообразна, но в основном зависит от образа жизни человека. Воспаление может развиваться при попадании инородного тела в полость органа. Проход перекрывается, нарушается кровоснабжение. Создаются условия для размножения патологической микрофлоры.

Закрытие просвета может быть вызвано семечками, пуговицами или деталями игрушек (у детей), каловыми камнями, гельминтами.

1. Частые запоры, сдавливание аппендикса при беременности, опухолями.
2. Порой имеет значение наследственный фактор.
3. Питание с низким содержанием клетчатки.
4. Вовремя не вылеченные инфекции.

Причины возникновения острого аппендицита сложны, врачам они малопонятны и полностью не исследованы. Предполагается, что внутри аппендикса есть своя микрофлора. В нормальных условиях эти бактерии не могут проникнуть через слизистую и лимфоидную ткань. Они не вредят организму.

Факторы, способствующие снижению иммунитета, увеличению активности микрофлоры отростка и развитию острого аппендицита, могут быть различны. К ним относят:

1. Механические причины. Просвет аппендикса перекрывается каловыми массами. Избыточный рост лимфоидной ткани. Излишнее слизеобразование. “Ленивый” кишечник и частые запоры. Также аппендикс может защемляться при беременности, различными грыжами, опухолями и кистами.
2. Возможен каловый камень в воспаленном отростке на ультразвуковой картине аппендицита (рис. 3).
3. Наследственность. Иногда проявляется через поколение.
4. Рацион питания. Один из главных факторов, способствующих развитию аппендицита. Низкое содержание клетчатки в употребляемых продуктах, жареная и копченая пища, сдоба снижают иммунитет кишечника и ухудшают его работу. Поэтому необходимо правильно питаться, есть больше овощей и фруктов, по возможности ограничить употребление фастфуда.
5. Инфекции. Инфекционное поражение различными кокками и палочками, которые могут вызвать воспалительный процесс в аппендиксе.
6. Нарушение кровотока. Заболевания сосудов, образование тромбов увеличивают шансы развития аппендицита. При этом заболевание минует начальные стадии и протекает в осложненной форме.

Как правило, аппендицит развивается из-за влияния полимикробной флоры, которая представлена стафилококками, кишечной палочкой, анаэробами, стрепто-, стафило- и энтерококками. Возбудители проникают в стенку аппендикса из просвета, то есть энтерогенным способом.

Также условия для возникновения аппендицита создаются во время застоя содержимого кишечника в червеобразном отростке из-за его перегиба, а также наличия в просвете гиперплазии лимфоидной ткани, каловых камней и инородных тел.

Определённую роль играют особенности питания и расположение отростка, чрезмерное употребление мяса и склонность к запорам, вследствие чего в содержимом кишечника собирается большое количество продуктов белкового распада, а это формирует благоприятную среду для размножения различных патогенных микроорганизмов. Увидит ли УЗИ аппендицит, интересует многих.

Помимо механических причин аппендицит могут вызвать паразитарные и инфекционные болезни, например, брюшной тиф, туберкулёз кишечника, амебиаз и иерсиниоз.

Причины аппендицита

До конца не ясно, что вызывает аппендицит. Аппендикс соединен со слепой кишкой, в которой формируются каловые массы. Он располагается в нижней правой части живота. Считается, что в некоторых случаях аппендицит вызывает небольшой кусочек кала, который попадает в аппендикс и закрывает вход в него. После этого бактерии в аппендиксе начинают размножаться, он наполняется гноем и распухает.

Закупорку аппендикса может также вызывать некоторые типы воспалительных заболеваний кишечника, например, болезнь Крона и язвенный колит. Источником воспаления в аппендиксе может стать желудочная инфекция, которая переместилась по кишечнику до червеобразного отростка. Если раздувшийся аппендикс не удалить хирургическим путем, со временем он разорвется, и инфекция может распространиться на другие органы.

Проведение процедуры

При слабой выраженности болевых ощущений, при нетипичном расположении болевого участка анализ проводится следующим путём:

• Изучение верхушки слепой кишки.
• Обнаружение подвздошных сосудов.
• Изучение илиакальной мышцы.
• Изучение места за слепой кишкой.
• Анализ состояния органов брюшины и малого таза.
• Специально для женщин проводится осмотр правого яичника.

Окончательный диагноз выносит врач. Не всегда данных достаточно для постановки адекватного диагноза. Некоторые случаи предполагают проведение дополнительных анализов, диагностику при помощи МРТ, лапароскопии или КТ. Выводы делают на основании результатов всех видов исследований.

Часто УЗИ назначают после удаления аппендикса, особенно при возникновении осложнений или резкого ухудшения состояния пациента, позволяя видеть внутренний источник осложнения.

Женский организм устроен несколько иначе. Поэтому появление болей, характерных при аппендиците, может свидетельствовать о гинекологических проблемах в виде воспаления придатков или внематочной беременности. Поэтому врач не может поставить верный диагноз только на основании прощупывания брюшины и результатов анализов крови и мочи. Это именно тот вариант, где УЗИ незаменимо.

При проведении процедуры виден явный источник боли. Исследование органов брюшины и малого таза отображает состояние придатков и аппендикса, позволяя диагностировать точную причину недомогания. Процедура при обследовании пациентов женского пола проводится чаще из-за особенностей строения женского организма. Внутреннее половое строение женщин, органы мочевой системы плотно соприкасаются с пищеварительными. Как результат воспалительные процессы в гинекологических отделах тела женщины переходят на мочеполовую систему или кишечник.

Кроме того, во время менструации матка женщины разбухает, увеличивается в объёме и смещает остальные органы в брюшной полости. При беременности матка увеличивается многократно, помимо смещения сдавливает и нарушает кровообращение в системе ЖКТ, что приводит к воспалительным процессам. В этом случае УЗИ остается актуальным методом исследования, способным показать точную картину.

Дети не всегда в состоянии описать симптоматику приступа, не могут указать, где располагается боль. Проведение УЗ исследования у детей – безопасный и быстрый способ установления причины боли и точного диагноза. Сам приступ развивается у ребенка гораздо быстрее, чем у взрослых.

Это обусловлено физиологией строения ребенка, протеканием обменных процессов. Провокатором приступа может стать ОРВИ или ангина, неправильное питание, дисбактериоз, гастрит. УЗИ покажет очаг воспаления и причину его развития.

В некоторых случаях операция удаления противопоказана, назначается терапия антибиотиками. Постепенно аппендицит переходит в хроническое состояние. Описанный момент предполагает обязательное УЗ обследование два или три раза в год, для контроля состояния аппендикса. Это необходимо, потому что заболевание при хроническом состоянии может протекать скрытно и привести к отягощающим последствиям для здоровья человека.

УЗИ диагностика – информативный, безопасный, доступный метод выявления патологии при остром аппендиците. Процедура поможет врачу дифференцировать недомогание от других заболеваний, увидеть воспаленные процессы, исключить или определить наличие проблем в соседних органах брюшной полости. Диагностика может позволять установить верный диагноз, а при недостаточности данных дополняется лабораторными анализами, МРТ или КТ.

Важно бережно относиться к здоровью, следить за физической формой и самочувствием, вовремя обращаться за помощью при недомоганиях. Крепкий иммунитет позволит сохранить здоровье, не допустит развития патологических состояний и осложнений, обеспечит скорое выздоровление при заболеваниях

Ну а если организм дал сбой, и потребовалась медицинская помощь, современные методы исследования в виде диагностирования при помощи ультразвука помогут поставить точный диагноз, выявить истинную причину недуга.

Воспалительный процесс, проходящий в отростке слепой кишки, называется аппендицит. Заболевание нередко начинается без каких-либо признаков или имеет симптомы, которые схожи с другими болезнями брюшной полости. Это затрудняет диагностику состояния и может привести к осложнениям (перитониту, сепсису). УЗИ при аппендиците помогает определить текущее состояние больного, а также источник воспаления.

Как проводится узи аппендикса

Для проведения узи аппендикса не требуется дополнительной подготовки. Исследование проводится обычным абдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку. Исключение составляет проведение исследования у женщин с ретроцекальным положением аппендикса. Для лучшей визуализации и для дифференцировки с патологией придатков, исследование проводят трансвагинально.

При исследовании применяют прием, который называется дозированная компрессия

Этот прием состоит в том, что врач осуществляет осторожное надавливание датчиком в проекции аппендикса, чем достигается смещение петель кишечника и удаление из них газа. Это улучшает визуализацию аппендикса

Основными узи признаками аппендицита являются утолщение стенки червеобразного отростка более 3 мм, увеличение диаметра аппендикса свыше 7 мм. Следующим узи признаком аппендицита считается повышение эхогенности окружающей жировой клетчатки. Важную роль в диагностике аппендицита играет применение техники дуплексного сканирования. Узи признаком аппендицита при дуплексном сканировании является повышение плотности сосудов в стенке аппендикса.

Для нахождения аппендикса при узи используют следующие ориентиры: фиксируют конец слепой кишки, визуализируют большую поясничную мышцу и наружную подвздошную артерию

Дело в том, что даже несмотря на аномалии положения, аппендикс всегда берет начало из слепой кишки, поэтому нахождение ее является важной помощью в поиске узи признаков аппендицита

Так как точность исследования зависит от телосложения больного, то не всегда удается визуализировать аппендикс. В то же время этот недостаток компенсируется возможностью получить информацию о сосотянии смежных органов, которые могут давать боль. У женщин детородного периода это может быть разрыв кисты яичника, перекрут яичника, аднексит, внематочная беременность. Картину, похожую на аппендицит, может давать воспаление брыжеечных лимфатических узлов – мезентериальный лимфаденит, а также болезнь Крона. Эти состояния также можно диагностировать по узи.

Узи признаки аппендицита достаточно однозначные, однако правильному исследованию может помешать избыточный вес больного и сильное вздутие кишечника.

Хотим подчеркнуть, что использование узи для диагностики аппендицита прежде всего необходимо при длительном болевом синдроме и при отсутствии однозначных клинических признаков аппендицита. Если во время исследования были обнаружены узи признаки аппендицита, это еще не ставит автоматический диагноз. Существуют признаки, которые являются «подозрительными», например пограничный диаметр аппендикса 6 мм и толщина стенки 3 мм. В этих случаях необходимо проведение лабораторных методов исследования и обращение к другим способам визуализации, например к компьютерной томографии.

В любом случае, независимо от наличия явных узи признаков аппендицита или их отсутствия, диагноз выносит врач – хирург, который основывается в своих заключениях на данных узи и других методов исследования.

Мы вполняем все виды узи-диагностики:

3D и 4D узи при беременности
Данные фетометрии в различных сроках
Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий
Оценка правильного развития плода по УЗИ

Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)
Трансвагинальное
Яичников
Матки
Молочных желез

Дуплексное сканирование
Сосудов головного мозга
Сосудов шеи (дуплексное ангиосканирование магистральных артерий головы)
Вен нижних конечностей

Трансректальное (трузи): предстательной железы
Мошонки (яичек)
Сосудов полового члена

Аппендицит
Брюшной полости
Желчного пузыря
Желудка
Кишечника
Мочевого пузыря
Мягких тканей
Поджелудочной железы
Печени
Почек
Суставов
Щитовидной железы
Эхокардиография (узи сердца)

Варикоз: УЗИ-диагностика варикозного расширения вен
Гипертония: УЗИ-диагностика гипертонии
Тромбоз: УЗИ-диагностика тромбоза вен
Узи диагностика хронического панкреатита
при камнях в почках
при холецистите

Как в домашних условиях проверить аппендицит

Главным симптомом аппендицита является боль в животе. Однако следует также отметить, что острая боль в животе может наблюдаться также при прободениях язв, внематочных беременностях, апоплексиях яичников, почечных коликах, острых или и т.д. Также как и при аппендиците, при этих состояниях требуется незамедлительная транспортировка в стационар, поскольку при отсутствии своевременной медицинской помощи возможно развитие тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

Локализация болей в животе

В связи с этим, при появлении симптомов острого живота (острые боли в животе, рвота, напряжение мышц брюшной стенки) требуется незамедлительно вызвать скорую помощь. Попытки самостоятельного лечения только ухудшат состояние больного и приведут к потере времени. Также, до приезда скорой помощи запрещено давать пациенту обезболивающие препараты, поскольку это смазывает клиническую картину и значительно затрудняет дальнейшую диагностику.

Воспаление червеобразного отростка следует дифференцировать от:

• острых гастроэнтеритов;
• острых панкреатитов и холециститов;
• прободных язв желудка;
• правосторонних почечных колик;
• пиелонефритов;
• внематочных беременностей;
• апоплексий яичника;
• острых аднекситов.

Как распознать аппендицит у взрослых в домашних условиях

Симптомокомплекс острого живота включает в себя большое количество патологий, требующих лечение в условиях хирургического стационара. Провести дифференциальную диагностику в домашних условиях невозможно. Однако, зная основные симптомы аппендицита, можно заподозрить его на ранних стадиях.

Как начинается аппендицит

Первые болевые приступы крайне редко появляются непосредственно в правой подвздошной области (ППО). Практически всегда боль возникает сначала в эпигастрии, правом или левом подреберье. А затем, в течение одного-двух часов боли смещаются в ППО. Данное явление носит название — симптом Кохера.

Также в первые часы болезни отмечается ощущение тошноты и рвота, лихорадка до 37.5, редко до тридцати восьми градусов.

Несмотря на болевой синдром, общее состояние нарушено мало. Пациенты находятся в сознании, контактны, способны адекватно отвечать на вопросы. Возможны жалобы на слабость, снижение или полное отсутствие аппетита, чувство тошноты. Появление симптомов выраженной интоксикации, заторможенности, резко выраженной вялости свидетельствует о присоединении перитонита.

В первые часы после возникновения болевого синдрома появляется рвота. Она необильная, не приносит облегчения и, как правило, однократная (у детей рвота может быть несколько раз).

Характерным признаком воспаления аппендикса является появление симптома «токсических ножниц» — расхождения между степенью лихорадки и ЧСС. В норме, повышение температуры на 1 градус сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений примерно на десять ударов в минуту. При воспалении червеобразного отростка отмечается нормальная или немного повышенная температура на фоне значительной тахикардии.

Отмечается также учащение дыхания. У детей чаще, чем у взрослых, заметно отставание правой части живота при вдохе.

Болезненные ощущения в первые часы болезни могут носить мигрирующий характер. Прогрессирование воспаления сопровождается стойким смещением боли в ППО, а также появлением скованности движений (при ходьбе больной хромает на правую ногу) и вынужденного положения тела (лежа на правом боку с прижатыми к животу ногами).

Как распознать аппендицит у ребенка

У малышей в большей степени, чем у взрослых может проявляться нарушение общего самочувствия. Дети капризны, плаксивы, крайне негативно реагируют на пальпацию живота. В первые часы после появления болей может отмечаться понос. Быстрее нарастает тахикардия.

Остальные проявления аппендицита схожи с симптомами у взрослых.

Лечение аппендицита

Традиционно от придатка слепой кишки избавляются при помощи хирургического вмешательства. Чаще всего применяют метод лапаротомической аппендэктомии, при котором воспаленный отросток удаляют через рассеченный участок брюшной стенки. При такой операции благодаря небольшим отверстиям практически не остается послеоперационных рубцов, а применение телескопической трубки позволяет сделать оперативное вмешательство максимально точным. Снижается длительность послеоперационного периода, минимизируется возможность появления спаек и развития хронической формы заболевания.

Антибактериальная терапия после операции назначается в случае наличия в малом тазу воспалительного выпота. При катаральной форме антибиотики не применяются. Своеобразный шрам, остающийся после операции, позволяет точно определить, что аппендикс удален, в случае попадания в больницу со схожими симптомами в обозримом будущем. Именно поэтому при проведении других операций в подвздошной области аппендикс всегда удаляют, даже если он не воспален, чтобы не дезориентировать другого специалиста. Аппендицит, диагностика и лечение которого должны проводиться в кратчайшие сроки – это «разовое» заболевание. Именно поэтому в случае повторных симптомов необходимо обратиться к специалистам, которые смогут определить заболевание с подобными симптомами.

Боли в животе вполне могут иметь простое происхождение, если они вызваны перееданием или небольшими недомоганиями, однако в некоторых случаях они выступают симптомами более коварной и серьёзной патологии – аппендицита. В таком случае нужно как можно скорее обратиться к врачу, поскольку данное заболевание опасно тяжёлыми последствиями для человеческого организма и может привести к смертельному исходу, если допустить разрыв аппендикса. Можно ли на УЗИ увидеть аппендицит?

Симптом Кохера. Характерные признаки аппендицита

Сложно переоценить важность своевременной диагностики острого аппендицита. Ведь игнорирование характерных признаков может стать причиной перитонита и привести к летальному исходу

Одним из них является симптом Кохера. Но он, к сожалению, наблюдается не у всех больных.

Описание симптома

Существует достаточно много признаков того, что у пациента началось воспаление аппендикса. Но одним из самых первых проявляется следующий симптом. Сначала боль возникает в эпигастральной области. Также ее называют подложечной. Она расположена сразу под мечевидным отростком – самым коротким участком грудины, к которому сходятся ребра впереди.

Симптом Кохера-Волковича заключается в том, что спустя 1-3 часа после появления болей человек отмечает, что они перемещаются в подвздошную область. Как правило, они локализируются внизу, в правой части брюшной стенки.

Чтобы облегчить состояние больные часто принимают такое положение: они ложатся на правый бок, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу.

Характерные признаки аппендицита

На начальных стадиях не все способны заподозрить возникшее воспаление аппендикса. Часто проблемы начинаются с чувства дискомфорта в области ЖКТ.

Появляются боли в эпигастральной области, иногда они локализируются в районе пупка. Это и есть симптом Кохера при аппендиците. Многие отмечают ощущения колик, вздутия живота и чувства распирания.

После выхода газов или дефекации состояние может ненадолго улучшиться.

Но боли усиливаются спустя 1-3 часа. Приступообразные ощущения сменяются постоянными. Боли носят распирающий и давящий характер. Дискомфорт перемещается вниз живота. При этом любое движение и нагрузка лишь ухудшают ситуацию. Боли обостряются при глубоких вдохах, кашле, ходьбе, езде на транспорте (при тряске). Это наблюдается в равной мере как у взрослых, так и у детей.

Локализация воспаленного отростка

Зная, что симптом Кохера наблюдается при остром аппендиците, можно диагностировать начало этого заболевания. Также по локализации болей можно понять, где именно находится этот орган.

При стандартном классическом варианте расположения он будет с правой стороны. Но если боль локализируется в другом месте, то, возможно, что он размещается иначе.

Об этом необходимо помнить при проведении диагностики.

Так, если боли сосредотачиваются в районе лона и нижней правой части живота, то может наблюдаться тазовое положение воспаленного органа. При его расположении в районе медиальной (средней) линии тела, неприятные ощущения будут локализироваться в районе пупка.

Достаточно редко наблюдаются боли в левой нижней части живота. Это значит, что аппендикс расположен нестандартно. Он вместе со слепой кишкой находится слева.

Диагностика

Для того чтобы определить аппендицит, мало знать лишь симптом Кохера. Существует ряд других признаков, по которым можно поставить точный диагноз. Так, пациент не может сесть из лежачего положения без посторонней помощи. Это называется симптомом Бейли.

Боли усиливаются при наклоне пациента влево. Это является также характерным признаком, названным симптомом Волковича. Состояние ухудшается и в том случае, если попытаться подвести к животу правую ногу.

Симптом Менделя заключается в том, что при поколачивании пальцами по передней части живота боли обостряются в его подвздошной правой части. Он оказывается положительным в 80% случаев.

Для определения начавшегося перитонита проводится несколько иная диагностика. Симптом Кохера определяется только на начальных стадиях заболевания. При развитии воспаления он уже не наблюдается.

Он наблюдается у 98% пациентов с начавшимся перитонитом.

След в медицине

Щвейцарский хирург Кохер первым определил, что воспаление аппендицита начинается с болей в подложечной области под мечевидным отростком. Он жил в XIX- начале XX века. Именно в его честь и был назван этот признак начала воспаления отростка слепой кишки.

Симптом Кохера наблюдается при обострении аппендицита. Поэтому так важна своевременная диагностика. Перемещение болей из эпигастральной в правую подвздошную область называют симптомом Кохера-Волковича.

Но в честь этого хирурга был назван не только указанный признак. Также известен среди эндокринологов симптом Кохера. Он заключается в том, что при взгляде вверх движение глазного яблока отстает от скорости перемещения верхнего века. При этом между краем радужки и верхней кожной складкой становится видна склера. Это является признаком токсичного диффузного зоба.

Как проводится, подготовка и что показывает УЗИ аппендикса

Какая-либо подготовка перед выполнением УЗИ при аппендиците не требуется. Обследование можно выполнять даже сразу при поступлении. Работа УЗИ аппарата заключается в испускании разночастотных ультразвуковых волн, которые ударяясь о ткани, возвращаются и регистрируются датчиком. После, полученные сигналы преображаются в изображение, и врач определяет, видно ли аппендицит на УЗИ. Обычно обследование выполняется через брюшную стенку, однако женщинам могут выполнять и трансвагинально.

Метод, используемый врачами-диагностами – дозированная компрессия. Использование его при УЗИ аппендикса обосновано необходимостью удаления воздуха из кишечника, т.к. он сильно искажает результаты исследования. Перед началом больного укладывают на спину и смазывают область исследования гелем. УЗИ сопровождается вибрирующими надавливаниями проводимыми врачом. Во время ультразвукового исследования аппендицита врач оценивает:

• состояние стенок,
• размер аппендикса,
• окружающие ткани.

Определить аппендицит можно по некоторым признакам:

• утолщение стенок (более 3 мм),
• общее увеличение диаметра аппендикса (более 7 мм),
• патология в окружающей жировой клетчатке.

Тяжелое осложнение, которое может развиться при заболевании аппендицитом — прободение (разрыв). В этом случае у заболевшего стремительно развивается перитонит. Определить прободение можно по:

• абсцессам в брюшной полости;
• воспалению сальника;
• наличию жидкости в брюшной полости;
• прерывистому контуру стенки аппендикса.

В случае отсутствия червеобразного отростка в типичном месте, проводится полная ревизия, ведь он может быть во множестве мест, в том числе в области малого таза или печени. Когда отросток обнаружен и не воспален, необходимо исключить другие заболевания, которые могут приводить к похожей клинической картине. В данном случае пациенту может понадобиться выполнить простые функциональные пробы или изменить положение в процессе ультразвукового исследования аппендицита.

Если УЗИ аппендикса проводится беременной, то нужно помнить о смещении аппендикса несколько кверху. Препятствием в адекватной оценке состояния и некоторой искаженности могут способствовать развитая жировая клетчатка и избыточное накопление газов в кишечнике.

Если у пациента имеется подозрение на заболевание острым аппендицитом нельзя ставить диагноз исключительно на основании УЗИ. Врач-хирург обязательно должен брать в оценку общее состояние больного, данные, которые он получил при обследовании и осмотре.

Важный момент в лечении абсолютно любого острого состояния – это своевременный вызов скорой помощи и быстрая квалифицированная помощь, ведь многие хирурги говорят: «Аппендицит – это одновременно самая легкая и самая сложная операция».

Watch this video on YouTube

Диета в период восстановления

В первый день еда исключена, питье желательно тоже. На другой день разрешено только питье.

В последующие дни пища должна быть жидкой — каша-«размазня» и суп-пюре. Разрешаются продукты, которые не мешают моторике ЖКТ. Очень полезен овсяный кисель, дающий мягкий эффект обволакивания слизистой.

Разумеется, речь не идет об алкоголе. Легкие качественные напитки разрешены только спустя 2 месяца. Приготовление пищи только на паровой бане. Такое питание длится месяц. Полностью исключены:

• острые специи и майонез;
• капуста и бобовые;
• выпечка;
• копчености.

Можно любые напитки, но только домашнего приготовления.

Покажет УЗИ аппендицит или нет, и как проводится диагностика

Увидеть аппендицит на УЗИ брюшной полости можно не всегда, особенно если он имеет ретроцекальное расположение. Поиски ведут от илеоцекального угла, откуда отходит. Несмотря на то что его размеры могут сильно варьировать, диаметр органа не должен превышать 6 мм, а толщина стенок не более 3 мм. Именно увеличение диаметра и толщины стенок является первым признаком воспаления.

Чтобы найти червеобразный отросток, врач надавливает датчиком на обследуемую область, с целью вытеснить газы из слепой кишки. Также при воспалительном процессе отросток отекает, что влияет на его гибкость, подвижность. Вокруг него выпотевает жидкость, поэтому при надавливании его полость не спадается, а на срезе он выглядит как мишень, за счет периаппендикулярного выпота.

Выпот можно обнаружить и в брюшной полости, например, в Дугласовом пространстве у женщин. Окружающие отросток ткани становятся гиперэхогенными, более плотными. Это связано с инфильтрацией их лейкоцитами и макрофагами.

В дальнейшем при развитии заболевания возможна перфорация стенки червеобразного отростка и выход содержимого в брюшную полость, с образованием гнойных полостей. На УЗИ можно увидеть прерывистость стенки и гипоэхогенное образование рядом с отростком.

На ранней стадии развития заболевания, информативно проведение дуплексного сканирования, которое показывает усиление кровотока в органе. Также у женщин используют трансвагинальное УЗИ, для обнаружения аппендицита с атипичным низким расположением.

Но в некоторых случаях увидеть аппендицит не представляется возможным, если он расположен за слепой кишкой. Сложности при диагностике бывают и при хроническом аппендиците, когда из-за вялотекущего воспалительного процесса вокруг отростка образуется инфильтрат, представляющий собой конгломерат тканей близлежащих органов, жировой клетчатки, спаек.

Дифференциальная диагностика аппендицита на УЗИ

Мезаденит

Мезаденит — воспаление брыжеечных лимфатических узлов; у детей с острой болью в животе часто ошибочно диагностируют аппендицит.

Мезаденит — доброкачественное состояние, не требует медицинского и хирургического лечения; в остром периоде детей наблюдают.

Смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере)

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника — внедрение кишки в просвет примыкающего участка; появляется плотная опухоль и приступообразная боль в животе.

Инвагинация кишечника встречается преимущественно у детей до 10 лет; в 90% случаев слепая и подвздошная заходят в ободочную кишку.

Смотри Инвагинация кишечника на УЗИ (лекция на Диагностере)

Прободная язва

Прободная язва насквозь проходит стенку кишки или желудка; чаще располагается не дальше 2 см по обе стороны от привратника.

При прободной язве «кинжальная» боль пронзает под правым ребром, затем растекается, спустя время охватывает весь живот.

Смотри Прободная язва на УЗИ (лекция на Диагностере)

Инфекционный энтероколит

Энтероколит — воспаление слизисто-подслизистого слоя тонкой и толстой кишки; частые причины кампилобактер, сальмонеллы, иерсинии и др.

Когда энтероколит ограничивается илеоцекальной зоной, болит внизу живота, диарея не выраженная; ошибочно диагностируют аппендицит.

При инфекционном энтероколите слоистое строение стенки сохраняется: слизисто-подслизистый слой утолщены, мышечный и серозный слои интактны.

При инфекционном энтероколите сальник и брыжейка никогда не вовлекаются, нет признаков кишечной непроходимости, абсцессов и свищей.

Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; в подвздошной и толстой кишке утолщен слизисто-подслизистый слой, интактный мышечный слой. Заключение: Эхопризнаки энтероколита.

Болезнь Крона

Болезнь Крона в илеоцекальной зоне может имитировать аппендицит.

На УЗИ стенка аппендикса, слепой и конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена; жир вокруг гиперэхогенный.

Прерывистый внутренний контур указывает на близкую перфорацию; жидкость и газ за пределами кишки, значит перфорация состоялась.

Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; стенка конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена. Заключение: Эхопризнаки терминального илеита.

Задача. Пациент с болезнью Крона. На УЗИ стенка конечного отдела подвздошной кишки и аппендикса утолщена за счет слизисто-подслизистого слоя, васкуляризация усилена.

Дивертикулит

Дивертикул – выпячивание стенки кишки, чаще восходящей ободочной и сигмовидной; имеет узкую шейку и расширенное тело.

Половина пожилых людей имеют дивертикулы и не подозревают об этом, пока не наступает воспаление, перфорация, абсцесс.

Смотри Дивертикулез и дивертикулит на УЗИ (лекция на Диагностере)

Мукоцеле отростка

Мукоцеле отростка образуется при нарушении оттока, содержит слизистый секрет; может перерождаться в злокачественную псевдомиксому.

При мукоцеле отросток сильно увеличен, но стенка тонкая и нет воспаления; заполнен густой слизеподобной массой или шариками (миксоглобулез).

На УЗИ вблизи слепой кишки несжимаемая округлая структура; содержит гиперэхогенную неоднородность; позади акустическое усиление.

При мукоцеле стенка отростка тонкая, без признаков воспаления; часто имеется гиперплазия слизистой, которая имитирует опухоль.

Задача. На УЗИ из купола слепой кишки исходит несжимаемая трубчатая структура, ПЗР 30 мм; содержит гиперэхогенные полосы по типу «кожуры лука». Заключение: Мукоцеле аппендикса.

Задача. На УЗИ аппендикс у основания не изменен; в теле стенка утолщена; конец сильно расширен, в просвете кровоток. Результаты гистологии: Мукоцеле аппендикса, гиперплазия слизистой.

Рак слепой кишки

Опухоли в основании отростка нарушают отток и вызывают мукоцеле; таких пациентов часто наблюдают с диагнозом аппендикулярный абсцесс.

Задача. На УЗИ в стенке слепой кишки гипоэхогенная масса, просвет сужен; отросток расширен, стенка тонкая; вокруг гиперэхогенный жир. Результаты гистологии: Карцинома слепой кишки, мукоцеле отростка.

Берегите себя, Ваш Диагностер!