Общие вопросы судебно-медицинской травматологии : лекция

Отдельные виды травм

Вынести из общей классификации следует наиболее опасные виды травм, влекущие за собой полное лишение дееспособности в отдельных случаях.

Позвоночник

Травмы позвоночника часто возникают в результате падения с большой высоты, дорожно-транспортного происшествия и в силовых видах спорта. Однако получить повреждение можно и просто подняв тяжесть.

Количество таких случаев привело к созданию отдельной классификации по типу повреждения.

1. Компрессионная — позвоночный столб повреждается в результате давления или перелома позвоночных тел. Причиной могут стать трещины, нарушения, зачастую — множественные: повреждается сразу несколько позвонков.
2. Действительная происходит из-за частого сгибания и разгибания столба, влекущего за собой повышенную нагрузку на все отделы позвоночника. Характерна для аварий, нередко происходит при несоблюдении безопасности при занятиях спортом или в профессиональной деятельности, связанной с переносом тяжестей.
3. Ушиб хребта — характеризуется глубоким повреждением ткани, однако зачастую принимается за простой синяк и должной помощи по лечению не оказывается. Разрастающийся отёк, внутреннее кровотечение влияют на позвоночник, начиная сдавливать между собой позвонки, и это приводит к компрессионному типу травмы.
4. Редкое для обывателя огнестрельное ранение повреждает сразу и ткани, и кости позвоночника.

Кроме того, существует отличительная особенность повреждения позвоночника — по месту размещения. В случае с позвоночным хребтом это различные отделы — шейный, грудной, пояснично-крестцовый и копчик. Характерно то, что потрясения грудного отдела происходят редко, тогда как пояснично-крестцовый отдел хребта травмируется чаще.

И, разумеется, действует классификация по виду — открытая и закрытая травмы. Отдельным видом выделяется повреждение спинного мозга либо его отсутствие.

Мышечная ткань

Повреждение мышц происходит, пожалуй, чаще всего и характеризуется совершенно различными симптомами.

Контрактура характерна для повышенного мышечного тонуса, в результате чего возникает спазм — сильная боль ощущается и отдает во всю область мышцы, при этом нет конкретной локализации для боли. К подобному типу относится и крепатура — в результате перегрузки возникают необратимые последствия.

Растяжение мышц — повреждаются некоторые волокна мышечной ткани. Соединительные ткани (сухожилия и связки) при этом остаются целостными. Сюда же относится разрыв части волокон, только в этом случае страдает и окружающая соединительная ткань.

Разрыв мышц — наиболее серьёзная травма, поскольку отрывается и мышечная ткань, задевая при этом соединительные ткани. Боль выраженная, напрягать мышцу нельзя — она порвана. В особо сложных случаях возникает отрыв мышцы.

Суставы и кости

Лёгкое повреждение суставной и костной тканей происходит часто даже в обыденной жизни. К нему относятся разнообразные ушибы, нарушения внутри суставов, вывихи и подвывихи, внутрисуставные переломы и просто переломы.

Они подразделяются по виду: открытые (внутрисуставные переломы и раны) и закрытые.

Классификация и вид травмы

Характеристика полученной травмы, ее виды состоят из нескольких категорий, которые зависят от определенных повреждений и причин, приведших к травмам.

По тяжести

В медицине существует три понятия степени тяжести. Рассмотрим их:

1. Легкие травмы – при таких повреждениях отсутствуют осложнения, и человек может продолжать работать дальше. К такому виду полученной травмы относится – легкий ушиб, небольшая ссадина, поверхностное ранение. Оказать необходимо пмп, при данном типе повреждений необходимо при поверхностном ранении. С остальными можно справиться в домашних условиях.
2. Травмами средней степени характеризуют те повреждения, из-за которых происходит изменение в организме пострадавшего и он становится не дееспособным сроком от десяти дней и больше.
3. Тяжелой травмой называют такие повреждения, которые приводят к проблемам здоровья и нетрудоспособностью от месяца и дальше.

Если была обнаружена травма, то необходимо по полученным повреждениям определить степень ее тяжести. Это необходимо для того, чтобы оказать необходимую первую помощь, а если нужно, вызвать бригаду медиков.

По типу получения

Механическая – данная травма возникает в состоянии покоя или движения. Делится на такие виды, как:

• производственная травма – наносится при работах на производстве или сельском хозяйстве;
• транспортная травма делится на автодорожную, авиационную, судоходную и железнодорожную;
• уличная травма – основной причиной ее получения является падение;
• бытовая травма — возникает в связи с несколькими причинами или ее специально наносит другой человек;
• военная травма – основными факторами, приводящими к травме, являются военные действия;
• спортивная травма связана с занятием спортом;
• биологическая травма наносится вредоносными для человека бактериями, микробами, вирусами и биологическими аллергенами и ядами;
• химические повреждения – основная причина возникновения травматизма данного типа является попадание на дерму щелочи, кислоты и других химических веществ, способных вызвать как наружный, так и глубокий ожог.

Помимо перечисленных выше основных видов травматических повреждений, распределенных по типу фактора, приведшего к травме, имеется классификация по результату и степени повреждения тех или иных тканей.

По степени повреждения ткани

Изолированная травма – при данном виде патологии происходит нарушение в работе или повреждение одной кости, конечности или органа.

Множественные повреждения – при таком травматизме происходит ряд однотипных травм, среди которых выделяется одна доминирующая травма, на которой и концентрируют внимание специалисты, когда больной в тяжелом состоянии

• Сочетанная травма – к такому травматизму относятся переломы, сопровождающиеся повреждением ряда органов, головного мозга. Происходит данный вид травмирования при ДТП или падения с высоты.
• Комбинированная травма – относится к сложной разновидности травм. Данная характеристика связана с тем, что при таком виде повреждений у пострадавшего человека выявляются нарушения различного характера – механические травмы с термическими или химическими ожогами.

Для оказания помощи при различных видах травмы, необходимо точно знать какой из видов повреждения у потерпевшего.

Виды травм

Травмы определяются несколькими видами:

• Ушиб.
• Вывих.
• Растяжение.
• Черепно-мозговая.
• Перелом.
• Ожог.
• Контузия.
• Ранение.
• Электрическая травма.

При определении полученной травмы выделяют тип повреждения:

• Открытый – кожный покров поврежден.
• Закрытый – кожа на месте повреждения целая.

Для оказания больному первой медицинской помощи, его необходимо доставить в медицинский центр или травматический пункт для полноценного обследования и диагностики.

Виды травматизма

Травматизм – это повреждения одинакового характера в сходных условиях. Поскольку травматизмом считается любое повреждение анатомической целостности тканей и органов из-за воздействия внешних факторов, то существуют виды травматизма.

Механические травмы объединяются по характеру возникновения. Травма наносится в состоянии покоя либо во время движения — при падении.

Существуют отдельные виды травм:

• производственные — возникают в промышленности и сельском хозяйстве;
• транспортные — дополнительно разделяются на автодорожные, железнодорожные, авиационные, судоходные и т. д.;
• уличные — в результате падения на открытом пространстве;
• бытовые — травмы, возникающие дома из-за совокупности общих причин либо умышленно причиненные;
• военные — травмы, появляющиеся в период военных действий;
• спортивные.

У каждого из видов есть отличительные признаки, имеющие прямую связь с характером, а также с причинами получения. При производственных типах, например, чаще случаются открытые раны, а на улице — переломы и вывихи. Для спорта характерны ушибы и растяжение тканей. Все виды лечатся у врачей обычной больницы, кроме военных. Военные входят в компетенцию военных госпиталей.

Механические повреждения могут наноситься холодным оружием, орудиями труда и производства, а бытовые — различными предметами, инструментами. Орудия повреждения разделяются на тупые и острые.

Классификация

Существует несколько классификаций травм, в первую очередь, их разделяют на первичные, травмы от перегрузки и повторные. Первичные возникают внезапно, вследствие резкого движения или при падении, а повторные связаны с тем, что пораженная ранее ткань недостаточно восстановилась.

Травмы от перегрузки возникают чаще всего у детей, связаны они с чрезмерными физическими нагрузками, не соответствующими возрасту ребенка.

Также травмы бывают острые и хронические, первые связаны с внезапной механической травмой, а хронические возникают на фоне разрушения ткани. Например, при остеомиелите кости истончаются и, как следствие, может возникнуть спонтанный перелом, который не связан с ударом или падением.

По степени тяжести травмы разделяют на легкие, средние и тяжелые. К легким относят ссадины, несильные ушибы мягких тканей. Для средней тяжести характерны сильные ушибы, растяжения связок. В тяжелых случаях наблюдаются переломы, вывихи, разрывы мышц и связок.

В зависимости от места локализации и тяжести, возможны следующие травмы в спорте:

• Ушибы мягких тканей;
• Растяжение и разрывы связок и мышц;
• Разрыв мениска в колене;
• Разрыв вертлужной губы в тазобедренном суставе;
• Вывих сустава;
• Переломы.

Холодовые травмы

К травмам, нанесенным холодом можно отнести обморожения. Они представляют собой повреждения на каких-либо частях тела, от воздействия очень низких температур. Последствия при обморожениях могут быть разными, вплоть до омертвения поврежденных участков. Зачастую холодовая травма может произойти в зимой, при температурном режиме от -10°C до -20°C и более. Также отморожение конечностей может образоваться от долгого нахождения за пределами помещения, где значительно повышена влажность и сильные порывы ветра. Это может произойти даже осенью или весной, когда температура немного выше нуля.

В случае длительного нахождения в условиях низких температур воздуха, возможна не только холодовая травма, но и охлаждение всего организма. Это состояние происходит, когда общая температура тела человека снижается ниже предела 34°C. В такой ситуации очень эффективный метод оказания первой помощи, это поместить пострадавшего в ванну с теплой водой, температура которой должна быть примерно 24°C, и повышать ее до нормальной температуры человеческого тела.

Классификация травм по виду

Рассмотрим, какие бывают травмы:

Механические

Такие травмы возникают в результате механического воздействия внешней среды на тело человека, в следствии чего нарушается целостность кожного покрова, костей, функционирование внутренних органов и т.д. Происходят при сильных ударах, падении с высоты, сильного сжатия, скручивания тела, например по время ДТП

В результате механического воздействия возникают следующие повреждения:

• Раны. Происходит повреждение слизистой, либо кожного покрова. Так как такая травма может быть достаточно глубокой, она может повлечь за собой осложнения: потеря большого объема крови; попадание микробов в рану, что может привести к возникновению инфекции и развитию сепсиса.
• Ссадины. Повреждение приходится на верхний слой эпидермиса, при котором повреждаются сосуды и капилляры. Ссадины являются самым легким видом травм, поэтому их полное заживление происходит через 7-10 дней после получения травмы.
• Вывих суставов. Характеризуется нарушением нормального положения кости (выход из сустава). Большая часть вывихов приходиться на конечности верхнего отдела (вывих кисти, плеча, локтевого сустава). Лечение подразумевает вправление сустава опытными врачами (травматологом, хирургом, ортодонтом).
• Перелом. При механическом воздействии, которое превышает допустимый предел прочности кости, происходит нарушение её целостности. Переломы бывают закрытые и открытые. Чаще всего случаются переломы закрытого рода. Открытый перелом влечет за собой повреждение кожных покровов, при котором поврежденную кость можно увидеть торчащей из раны.
• Ушиб. Такого рода повреждения происходят без нарушения покровов кожи. Происходит нарушение подкожного слоя с кровоизлиянием, в результате чего на месте воздействия возникает отек ли гематома.

Физические

К таким травмам относят термические и электрически травмы.

Термические травмы получают в результате воздействия очень низких (возникает обморожение конечностей, кожных покровов, внутренних органов), или же высоких (ожоги) температур.

Электрические травмы возникают в результате попадания человека под воздействие электрического тока. В результате возникновения тепловой энергии, которая проходит через тело человека, возникают сильные ожоги. При поражении электрическим током возникает нарушение нормальной работы сердечно-сосудистой системы, могут возникнуть необратимые нарушение нервной системы. Такую травму можно получить как от удара молнии, так и при техническом ударе тока, например на производстве.

Химические

Травмы такого вида образовываются в результате попадания на кожу человека кислоты, либо же веществ щелочной группы, тяжелых металлов. Такие травмы являются весьма опасными, так как при них могут произойти повреждения как верхних слоев эпидермиса, так и глубокие ожоги мягких тканей, мышц, и даже внутренних органов. Химические элементы представляют собой большую опасность, так как некоторые из них могут просачиваться через кожу человека, слизистую оболочку, и медленно отравлять организм изнутри.

Травмы на фоне психического расстройства

Самым тяжело устанавливаемым видом травм является именно психологическая травма. Такие травмы получают люди, перенесшие серьезные стрессы, переживания. На фоне данной травмы возникают нарушения нервной системы человека, возникновение характерных заболеваний.

Основная классификация

В зависимости от различных факторов и внешнего воздействия различают следующие виды травм:

Механические

Встречаются довольно часто. Их можно получить предметом, который движется напрямую к человеку, или, если человек сам движется и ударяется о твердый или острый предмет (удар об угол стола, падение на пол). В следствии механических повреждений образуются ссадины, царапины, раны, ожоги, обморожения, переломы, разрывы тканей и органов и др.

1. Ссадины — повреждения целостности эпидермиса, кровеносных и лимфатических сосудов.
2. Раны — легкое, среднее или тяжелое повреждение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Являются угрозой для организма в целом.
3. Перелом костей — полное или частичное анатомическое нарушение кости или скелета человека, которое влечет за собой разрывы мышц, суставов, тканей.

Классификация переломов:

• простой и сложный;
• внутрисуставный и внесуставный;
• открытый и закрытый;
• полный и неполный;
• единичный, множественный, комбинированный.

По статистике переломы чаще встречаются при уличном травматизме (авариях), растяжки и ссадины — в спорте.

Бытовые травмы

Причины бытовых травм:

• Во время ныряния в позе «бомбочка»— многие ныряльщики и пловцы просто не знают рельефов дна.
• Неправильный уход за маленькими детьми.
• Открытые колодцы, крыши домов.
• Употребление наркотиков, алкоголя и табачных изделий.
• Неправильное пользование бытовой техникой и столовыми приборами.
• Плохое качество электрических проводов и газопровода.
• Не соблюдение правил техники безопасности в частных домах — открытый костер, паление листьев осенью, игры детей со спичками.
• Огнестрельное, ножевое и другие виды ранения.

К бытовому травматизму также относят:

• падение с высоты (многоэтажка или лестница);
• укусы насекомых, змей и животных;
• ожоги;
• отравление (угарный газ, пищевое, химическое);
• электротравма (неизолированные участки электрощитовой или проводов);
• травмы в лифтовой шахте;
• падение сосулек или аварийных частей дома.

Холодовые

Травмы в результате воздействия низких температур, сильного ветра и высокой влажности на тело. Можно обморозить конечности и отдельные части тела (руки, ноги, уши, нос). Кожные покровы всего организма бледные, синего или фиолетового оттенка, с явным ощущением «гусиной кожи». Обморожения обычно образуются при температуре -10 – -20 градусов и ниже. В результате некоторые участки кожи могут омертветь.

Взрывные

Опасный вид повреждения. Взрывная волна может стать причиной тяжких травм большого количества людей. Кроме того, в воздух попадают токсины, приводящие к отравлению людей.

Термические

Опасное повреждение тканей при соприкосновении с:

• огнем;
• воспламеняющимися жидкостями;
• электричеством;
• высокой температурой;
• химическими реагентами;
• радиацией.

Психологические

Особый вид. Сюда относятся ссоры, депрессия, частые стрессы, возникающие на почве семейного разлада и скандалов. Чтобы улучшить эмоциональное состояние, необходимо устранить раздражитель, снять внутренний дискомфорт, разобраться в проблеме и решить её. Если снять напряжение не удается, и обстановка только накаляется, то назначаются успокоительные препараты. В худшем случае больного направляют в специализированную больницу для лечения депрессии.

Механизм получения травм в результате ДТП

Когда мы узнаём из СМИ об очередной аварии, случившейся в родном городе/районе, мы мало когда обращаем внимание на перечисление травм, если оно имеется. Нам достаточно информации об общем состоянии пострадавших, которая обычно и предоставляется в подобных случаях

Между тем повреждения, полученные находившимися в момент аварии в автомобиле людьми, могут быть нанесены разными путями. Существует множество факторов, оказывающих влияние на механизм получения травм:

• местоположение и даже поза человека в момент столкновения/опрокидывания машины;
• скорость автотранспортного средства в момент совершения ДТП;
• вид аварии;
• наличие/отсутствие активных/пассивных систем безопасности;
• был ли пристёгнут водитель/пассажиры.

Перечислим основные виды повреждений, приводящих к получению травм:

• удары – результат столкновения автотранспортного средства с препятствием, наезда другой автомашины, опрокидывания автомобиля. По статистике, это самая частая причина травмирования, при этом повреждения могут быть нанесены в любой части тела, особенно при неиспользовании пассивных средств индивидуальной защиты. Сила инерции, умноженная на массу тела, заставляет тело двигаться с той же скоростью, с которой ехало авто, в то время как сама машина стремительно теряет скорость из-за лобового столкновения. При боковых ударах и опрокидывании действуют несколько иные силы, при этом воздействующие факторы могут быть самыми разнообразными, от деталей автомобиля до посторонних предметов, находящихся в салоне авто;
• сдавление – не менее частое и травмоопасное воздействие, возникающее в результате деформации компонентов автотранспорта и сдавливания ими тела водителя/пассажиров, при опрокидывании машины, в результате стискивания пристёгнутым ремнём безопасности (в этом случае сдавление – меньшее зло, чем удар, который неизбежен в случае неиспользования РБ);
• проникновение в ткани и органы человека инородных предметов. Обычно такие случаи рассматривают как следствие удара, в результате которого детали авто разрушаются с возникновением обломков (стёкла, пластиковые элементы обшивки, металлические детали).
• переезд – обычно происходит с теми, кто оказался непристёгнут, в результате чего силой инерции был выброшен вперёд через лобовое стекло. Подобное случается и с пассажирами, сидящими в задней части салона.

Получить травму можно и без столкновения/опрокидывания, в результате неосторожного поведения – известно множество случаев получения серьёзных травм в результате соударения вытянутых в окно рук с дорожными конструкциями (знаками, указателями) и другими транспортными средствами. Оказание помощи пострадавшему в ДТП на гонках

Оказание помощи пострадавшему в ДТП на гонках

Существует отдельная классификация по степени тяжести полученных травм, о которой мы поговорим позже, отметив лишь общеизвестный факт: чем выше скорость автомобиля в момент совершения ДТП, тем тяжелее последствия.

Наиболее травмоопасными деталями ТС считаются:

• двери (при боковых ударах, опрокидывании);
• руль вместе с рулевой колонкой;
• лобовое стекло (при прямом столкновении).

Наиболее тяжёлые повреждения, угрожающие жизни, получают в результате деформации кузова и внутренних элементов конструкции автомобиля, а также при ударах о выступающие части салона.

На характер повреждений заметное влияние оказывает направление удара при (лобовое столкновение, боковой удар, удар, нанесённый по касательной), скорость автомашины и её и масса.

Та же статистика свидетельствует, что использование ремня безопасности позволяет снизить вероятность получения травм, несовместимых с жизнью, втрое/вчетверо (19% пристёгнутых получают травмы, 1% — погибает, среди непристёгнутых статистика намного печальнее: 47% получают травмы, около 3% — гибнут).

В числе чаще всего страдающих органов при авариях можно выделить:

• шею;
• грудь;
• голову;
• рёбра;
• внутренние органы, расположенные в области грудной клетки;
• внутренние органы, находящиеся в брюшной полости;
• позвоночник;
• ноги.

Ухудшение состояния травмированного, вплоть до летального исхода, происходят по следующим причинам:

• опоздания приезда врачей (так называемое правило «золотого часа»);
• незнания уцелевшими участниками ДТП правил оказания первой помощи в зависимости от вида полученных травм;
• некомпетентность сотрудников полиции (в медицинском аспекте).

Классификация

Повредить мышечные волокна и связки можно на любом участке тела. По тяжести повреждений выделяют легкие растяжения и полные разрывы мышечной ткани. Что касается локализации патологий, то говорят о следующих нарушениях:

• повреждения мышц живота – нередко страдают мышцы пресса, паховые связки. Травматизация мышц живота наиболее опасна для женщин;
• травмы мышц спины – чаще страдают широчайшая и ромбовидная мышцы. Трапеция и подостные мышцы травмируются преимущественно у спортсменов. Крупные мышцы спины повреждаются при значительных усилиях;
• повреждения мышц плеча – на долю таких травм приходится большой процент. Повреждаются двуглавая, трехглавая клювовидно-плечевая мышцы плеча, мягкие ткани локтевого сустава. Двуглавая мышца плеча, она же бицепс, чаще прочих подвергается растяжениям, что связано с желанием атлета ускорить спортивный результат. Не реже встречаются травмы дельтовидной мышцы;
• патологии мышц бедра и таза – распространенные травмы, включающие повреждения мышц тазобедренного сустава, грушевидной и ягодичной мышц, передней мышцы бедра, приводящей и четырехглавой. Среди мягких тканей задней группы нередко страдает полусухожильная мышечная ткань бедра;
• повреждения голени – распространены травмы трехглавой мышцы: икроножной, камбаловидной. При чрезмерном механическом воздействии страдают большеберцовая и малоберцовая, подколенная мышцы;
• травматизм грудины – в медицинской практике встречаются травмы диафрагмы, большой грудной мышцы.

При сложном травматизме можно повредить жевательные мышцы, мимические и даже глазного яблока. Такой травматизм свойственен авариям и стихийным бедствиям, причем мягкие ткани страдают наряду с твердыми структурами и внутренними органами.

Код травмы по МКБ 10

Мышечные повреждения получают по МКБ 10 различные коды, что обусловлено локализацией нарушения. Травматизация на уровне плечевого пояса кодируется S46, травмам тканей бедра присваивается шифр S76, в случае повреждения колена и голени недуг кодируют S86. Отдельную кодировку получают повреждения грудной клетки (S23) и поясничного отдела (S33).

Остановка кровотечения

Предупреждение бытовых травм, ДТП, отравлений, ушибов, пожаров во многом зависит от поведения человека, но пострадать можно и от действий других людей

Важно знать, что делать, если возникла травма, например, сильное кровотечение. Это повреждение встречается достаточно часто, относится к разряду тех, которые необходимо предотвратить незамедлительно, до приезда врачей

В противном случае летальный исход может наступить в результате потери большого количества крови.

Этому обучают всех водителей на курсах оказания первой медицинской помощи в автошколе, но оказавшись в критической ситуации, не каждый может сориентироваться и все сделать правильно

Важно знать, как поступить в такой ситуации и пассажирам, обычным прохожим, которые на таких курсах не бывали. Ваша помощь в критической ситуации может спасти человеку жизнь

Способ оказания помощи зависит от вида возникшего кровотечения. Оно может быть артериальным или венозным, а также капиллярным или паренхиматозным. Когда начинается внутреннее кровотечение, пострадавший очень быстро бледнеет, у него учащается дыхание, появляется слабость во всех конечностях, усиливается сердцебиение

В этом случае важно не нанести человеку никаких дополнительных травм, чтобы не увеличить кровопотерю. Нужно минимизировать его передвижения, обеспечить покой, а к поврежденной зоне приложить что-нибудь холодное, чтобы уменьшить кровотечение, сузив сосуды

При возможности введите кровоостанавливающие средства и доставьте пострадавшего в больницу, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Капиллярное кровотечение образуется из мелких ран и ссадин. Эти места нужно обработать, чтобы не возникло бактериального заражения. Обрабатывать можно любым спиртосодержащим средством (йодом, водкой, духами), но наносить его требуется не на саму рану, а вокруг нее. Если требуется остановить кровотечение, на рану накладывается тугая повязка, также можно нанести гемостатические пленки или губки. Когда поражены вены, кровь вытекает темная и густая. Остановить ее можно только наложением жгута ниже места травмы. Жгут можно использовать готовый (он должен быть в аптечке) или сделать его из подручных средств (веревки, куска ткани).

Самым опасным считается артериальное кровотечение. При этом кровь алого цвета бьет струей под высоким давлением. Чтобы предотвратить сильную кровопотерю, артерию нужно придавить выше места образования раны, наложить жгут, а на теле рядом с ним обязательно указать время наложения любым пишущим предметом. Эта информация необходима для врачей, чтобы они смогли правильно провести дальнейшую терапию.

Классификация

Оказание первой помощи при травмах зависит от характера повреждений.

Виды травм классифицируются по нескольким признакам.

По видовой принадлежности:

• Механические;
• Электротравмы;
• Термические;
• Химические;
• Комбинированные.

Механические травмы разделяют на 2 группы:

• Открытые травмирования, которые проявляются в повреждении кожных покровов;
• Закрытые повреждения, при которых сохраняется целостность мягких тканей.

В зависимости от обстоятельств, вызвавших травмирование, выделяют такие группы повреждений:

• Бытовые;
• Производственные;
• Спортивные;
• Боевые.

Первую доврачебную помощь при спортивных и производственных травмах оказывают очевидцы и медицинские работники данных учреждений.

Первая помощь при бытовых травмах предоставляется соседями или родственниками.

По специфике повреждений и их глубины травмы классифицируют следующим образом:

• Кожные;
• Подкожные;
• Полостные.

По количеству травмированных участков тела выделяют такие травмы:

1. Изолированная. Характеризуется повреждением одного участка тела.
2. Множественная. Сочетание нескольких типичных.
3. Сочетанная. Одновременное повреждение внутренних органов и частей костной системы.
4. Комбинированная. Характеризуется несколькими факторами воздействия.

При травматизме все повреждения разделяют на 6 основных групп:

1. Производственные;
2. Спортивные;
3. Бытовые;
4. Умышленные (человек травмирует себя сам, чтобы закончить жизнь самоубийством);
5. Дорожно-транспортные;
6. Детские.

Независимо от вида повреждений, первая помощь при различных травмах базируется на таких принципах:

• Немедленный вызов бригады медиков;
• Остановка кровопотери;
• Иммобилизация переломанных частей тела;
• Контроль над общим состоянием пострадавшего: измерение показателей артериального давления, температуры тела, пульса;
• При показаниях прием анальгетических препаратов для устранения болевого синдрома;
• Реанимационные процедуры при остановке сердца и дыхания.

Рассмотрим, как оказывается помощь при различных травмах до приезда медицинского персонала.

Лечение при сотрясении головного мозга

Все пострадавшие
с сотрясением головного мозга, даже
если травма с самого начала представляется
легкой, подлежат транспортировке в
дежурный стационар, где для уточнения
диагноза показано выполнение,
рентгенография костей черепа, для более
точной диагностики, при наличии
оборудования может быть проведена КТ
головного мозга.

Пострадавшие в
остром периоде травмы должны лечиться
в нейрохирургическом отделении. Пациентам
с сотрясением мозга предписывают
постельный режим на 5 суток, который
затем, с учетом особенностей клинического
течения, постепенно расширяют. При
отсутствии осложнений возможна выписка
из стационара на 7-10-е сутки на амбулаторное
лечение длительностью до 2 недель.

Медикаментозное
лечение при сотрясении головного мозга
направлено на нормализацию функционального
состояния головного мозга, снятие
головной боли, головокружения,
беспокойства, бессонницы.

Обычно спектр
назначаемых при поступлении препаратов
включает анальгетики, седативные и
снотворные препараты:

Болеутоляющие
средства (анальгин, пенталгин, баралгин,
седалгин, максиган и др.) подбирают
наиболее эффективный у данного больного
препарат.

При головокружении
выбирают какое-либо одно из имеющихся
лекарственных средств (церукал)

Седативные средства. Используют
настои трав (валериана, пустырник),
препараты, содержащие фенобарбитал
(корвалол, валокордин), а также
транквилизаторы (элениум, сибазон,
феназепам, нозепам, рудотель и др.).

Наряду с
симптоматическим лечением при сотрясении
головного мозга целесообразно проведение
курсовой сосудистой и метаболической
терапии для более быстрого и полного
восстановления нарушений мозговых
функций и предупреждения различных
посткоммоционных симптомов. Назначение
вазотропной и церебротропной терапии
возможно только через 5-7 дней после
травмы. Предпочтительно сочетание
вазотропных (кавинтон, стугерон, теоникол
и др.) и ноотропных (ноотропил, аминолон,
пикамилон и др.) препаратов. Ежедневный
трехразовый прием кавинтона по 1 таб.
(5 мг) и ноотропила по 1 капс. (0,4) на
протяжении 1 месяца.

Для преодоления
нередких астенических явлений после
сотрясения мозга назначают поливитамины
типа «Компливит», «Центрум», «Витрум»
и т. п. по 1 таб. в день.

Из тонизирующих
препаратов используют корень
женьшеня,
экстракт элеутерококка, плоды лимонника.

Сотрясение головного
мозга никогда не сопровождается какими
либо органическими поражениями. В
случае, если обнаружены какие-то
постравматические изменения на КТ либо
МРТ, необходимо говорить о более серьезной
травме — ушибе
головного мозга.

1. Оценить
сознание.
Определить сохранность
сознания возможно путем легкого
«тормошения» за плечи и громким окликом
или командой «открой глаза».
Признаки
отсутствия сознания: нет реакции на
оклик и прикосновение – тормошение.

2. Оценить
дыхание.
Определить наличие дыхания
по движению грудной клетки и движению
воздуха из верхних дыхательных путей
не ощущается (поднести к дыхательным
путям пострадавшего свое лицо).
При
остановке дыхания грудная клетка
пострадавшего не приподнимается, поток
воздуха возле рта и носа пострадавшего
не ощущается.

3. Оценить сердечную
деятельность.
Наиболее достоверным
признаком остановки сердца является
отсутствие пульса на сонных артериях.
Пульс на сонной артерии определяется
с одной стороны шеи на боковой ее
поверхности

Для этого нужно положить
указательный и средний пальцы кисти на
гортань пострадавшего, затем их несколько
сдвигают в сторону и осторожно надавливают
подушечками пальцев на шею в течение
5-10 секунд. При остановке сердца пульс
на сонных артериях не определяется
Опасными
для жизни пострадавшего также являются
тяжелые состояния, которые вызваны
большими потерями крови, травмой головы,
позвоночника, груди, живота, переломами
крупных костей, обширными ожогами,
различными отравлениями и пр., которые
определяются на месте происшествия по
их характерным признакам

Частота
повреждения отдельных частей тела при
травмах не одинакова. Так, например,
наиболее часто происходит травма головы.

Выводы

Благодаря анализу множества происшествий, специалистам удалось вычленить основную группу причин, которые способствуют появлению производственного травматизма.

Иногда виновником становится сам рабочий, если он заступил на смену в алкогольном опьянении или пренебрёг правилами эксплуатации оборудования.

Однако с должностного лица, который не сумел организовать безопасную работу на предприятии, ответственности никто не снимает. Поэтому любую травму, полученную в рабочее время на производстве, следует тщательно расследовать.

От результатов зависит размер компенсации, причитающейся пострадавшему лицу, а также назначение штрафа работодателю.