Глисты в кале и яйца гельминтов

Когда стоит насторожиться?

Пищеварительная система человека наиболее уязвима перед микроорганизмами. Конечно, микробы способны поразить любые органы, однако именно в ЖКТ есть все необходимые условия для развития патогенных бактерий.

Нельзя исключать и недостаточность функционирования печени и поджелудочной. Данные органы отвечают за синтез ферментов, без которых переваривание попросту невозможно.

Нередко сигнализирует о дисбактериозе, который, как правило, развивается после приема антибиотиков. Данные лекарства необходимы для борьбы с вредными микроорганизмами, однако действие химических соединений распространяется и на полезные микробы.

К тому же воспалительный процесс в кишечнике стремятся нейтрализовать защитные клетки ― лейкоциты. Выполняя свою работу, они также гибнут, выводятся вместе с калом, который окрашивается в зеленые тона.

Желтый и оранжевый стул может обуславливаться высокой концентрацией нерасщепленного жира. А это свидетельствует о низком количестве панкреатического сока.

Если же у человека обнаруживается черно-красный кал (однотонный или с прожилками), а накануне не потреблялись соответствующие продукты питания, то причины могут быть патологического характера:

  • геморрой;
  • трещины прямой кишки или других отделов кишечника;
  • язвы;
  • воспаление;
  • гельминты;
  • инфекция;
  • опухоль.

Однако покраснение стула бывает разным. Все зависит от места локализации поражения.

К тому же у человека нередко проявляются диарея, тошнота, боль и высокая температура тела ― эти дополнительные симптомы выступают важными диагностическими характеристиками.

В отличие от взрослых, дети довольно часто демонстрируют красный стул. И в большинстве случаев это не является признаком патологии

У совсем маленьких (до 1 года) покраснение кала возникает из-за обычного банана, и при этом не столь важно кто его съел: то ли сам ребенок, то ли мама, кормящая грудью

Дети постарше нередко увлекаются разнообразными конфетками и напитками с красителями, что тоже вносит вклад в изменение цвета кала.

Жидкий оранжевый стул может говорить о расстройстве пищеварения вследствие употребления некачественных продуктов питания. Придет на помощь в такой ситуации промывание желудка (), а также прием пробиотиков ― специальных средств для нормализации микрофлоры.

Дети порой кушают вовсе немытые фрукты, сорванные в саду, а это чревато развитием дизентерии, признаки которой — примесь крови и гноя в кале. В данном случае не стоит тянуть с обращением к педиатру.

Что делать при изменении формы испражнений?

Не стоит впадать в панику при появлении лентовидного кала. Ведь причиной этого не обязательно может быть рак или другие опасные заболевания. Иногда это всего лишь результат неправильного питания или стресса. Но для того, чтобы обезопасить себя, при появлении таких изменений в стуле нужно все-таки обратиться к специалисту. Если причиной изменения формы кала стало заболевание, то чем раньше его диагностируют, тем легче оно поддастся лечению.

Изменения в фекалиях могут наблюдаться при возникновении новообразований и полипов на слизистой кишки. Злокачественные опухоли являются самыми опасными.

Образующие на слизистой кишечника полипы считаются доброкачественными наростами. Они являются причиной ленточного кала, т. к. уменьшают просвет кишки.

Патологические наросты распространяются по слизистой кишечника, что способствует сужению прохода для каловых масс. Это приводит к запорам и утончению кала.

Раковая опухоль в кишечнике – опасное заболевание. Оно сопровождается ложными позывами к опорожнению, болями в области заднего прохода и запорами. При раке кишечника кал выделяется с примесями крови, гноя или слизи. Заболевание может длительное время не давать о себе знать. Поэтому диагностировать онкологию на ранних стадиях бывает трудно. Если обнаруживается рак на последних стадиях, то это приводит к уменьшению шансов на выздоровление.

Симптомы при раке кишечника:

  • Боли в животе, отдающие в область крестца и промежности.
  • Затвердевание каловых масс, продолжительные запоры.
  • Ощущение неполного опорожнения.
  • Форма стула напоминает тонкий карандаш.
  • Выделяется тёмная кровь с калом.
  • Снижение иммунитета.
  • Постоянная слабость.
  • Снижение и отсутствие аппетита.
  • Резкое снижение веса.
  • Анемия.

При обнаружении первых признаков заболевания, необходимо обратиться к специалисту. Опытный врач может распознать развитие патологии и назначить нужные исследования.

Методы для определения онкологического процесса в прямой кишке:

  • Биохимический и общий анализы крови.
  • УЗИ.
  • Ректороманоскопия.
  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Анаскопия – исследование анального прохода при помощи аноскопа.

Лечение рака прямой кишки заключается в остановке роста опухоли. Для этого применяют радиотерапию и химиотерапию. Врачи используют и хирургическое вмешательство в борьбе с этим заболеванием.

Появление тонкого стула – не повод для паники

Главное, вовремя обратить внимание на изменения и проконсультироваться со специалистом. Чаще всего для нормализации дефекации достаточно скорректировать рацион и перестать нервничать

Если же причина тонкого стула кроется в заболевании, его нужно выявить и пролечить.

  • Ректороманоскопия и обследование прямой кишки на ощупь. Так выявляют геморроидальные узлы, их локализацию, размеры, травмированность.
  • ОАК, ОАМ – для определения общего состояния пациента.
  • Исследование системы свертываемости крови, протромбиновый индекс, который не только расскажет о времени тромбообразования, но и исключит или подтвердит нарушение функции печени (синтез протромбина).
  • Копрограмма покажет соотношение нормальной и патогенной флоры кишечника.
  • Бакпосев кала на питательные среды выявит возбудителя.
  • Необходимо также сдать кал на яйца глист и анализ крови на антитела к лямблиям.
  • При необходимости врач назначит рентген кишечника, биопсию.

Основные причины отклонения

Как показывает практика, кал тонкой лентой появляется не так уж и редко. Такое нарушение в функционировании кишечника наблюдается:

  • при геморрое;
  • при колите;
  • в присутствии паразитов в организме;
  • из-за доброкачественных и злокачественных образований на стенках кишечника;
  • при частых спазмах сфинктера;
  • с синдромом раздраженного кишечника.

Длинные и тонкие по форме фекалии могут возникнуть вследствие злоупотребления фастфудом и недостаточного потребления воды. Первое, что советуют сделать врачи при таком нарушении, – пересмотреть рацион и ввести большее количество полезных продуктов, особенно фруктов и овощей.

Формы кала

Колбасовидный, но с трещинами на поверхности — вариант нормы.Тип 4. Колбасовидный или змеевидный, гладкий и мягкий — вариант нормы.Тип 5. Мягкие комочки с четкими краями ( легко проходящий ) — склонность к диарее.Тип 6. Пушистые рваные кусочки, пористый кал — характерен для поноса.Тип 7. Водянистый, без твердых кусочков, целиком жидкость — характерен для сильного поноса.

С помощью данной шкалы пациент может примерно оценить имеется ли него в данный момент запор или диарея. К сожалению, у людей с хроническими заболеваниями данная шкала не всегда дает точный результат, поэтому не рекомендуется самостоятельно выставлять себе диагноз без консультации доктора.

Возможные осложнения

Уменьшение просвета в толстом кишечнике возникает вследствие различных недугов – геморроя, полипов, лямблиоза.

Все эти заболевания на ранней стадии не создают больному никакого дискомфорта, и вылечить их довольно просто.

Но если пустить болезни на самотек, то в дальнейшем последствия будут весьма печальными.

Невылеченный вовремя геморрой может привести к развитию парапроктита – гнойному воспалению прямой кишки, которое разрушает ткани органа. При длительном течении болезни очень вероятна малигнизация образовавшихся свищей.

Видео:

Геморрой характеризуется не только образованием шишек и появлением тонкого кала.

На второй и третьей стадиях недуга больной испытывает сильные болевые ощущения, в фекалиях наблюдается кровь, узлы выпадают наружу при дефекации и физических усилиях. Кожа в области ануса может покраснеть и начать зудеть, нередко появляется и чувство жжения.

В дальнейшем узлы начинают воспаляться, образуются гнойные свищи, повышается температура тела. Если больной на этой стадии геморроя не обращается к доктору и не начинает лечение, то может наступить летальный исход вследствие развившегося сепсиса – заражения крови.

Безобидные поначалу полипы тоже не сразу дают о себе знать. Если в дальнейшем игнорировать появляющиеся симптомы их наличия, то может развиться более страшный недуг, угрожающий уже жизни человека – рак прямой кишки. Это связано с малигнизацией образований.

На более поздних стадиях при опорожнении кишечника в фекалиях может наблюдаться кровь, слизь или гной.

Для рака прямой кишки характерны длительные (свыше одной недели) запоры, связанные с разрастанием опухолей.

Каждое злокачественное образование со временем становится больше в размерах. Это приводит к тому, что кал становится еще более тонким, чем ранее.

В дальнейшем при отсутствии лечения у больного в организме появляются метастазы – вторичные очаги рака, приводящие к интоксикации организма и ухудшению состояния.

У человека периодически повышается температура тела, наблюдаются слабость, резкое похудение, тошнота и рвота.

Продолжительность жизни на последних стадиях рака существенно снижается. Таким образом, при первом же появлении тонкого кала нужно обращаться к доктору, который проведет всю необходимую диагностику и назначит лечение.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Бристольская шкала

тип 1                   тип 2                  тип 3                   тип 4                   тип 5                  тип 6                   тип 7

Правильно сформированный нормальный кал является гарантом того, что процесс переваривания пищи и усвоения питательных веществ, а также выведения токсинов и прочих отходов происходит  без каких-либо нарушений. Бристольская шкала формы кала дает представление о том, каким должен быть кал здорового человека.

Тип 1: Водянистый стул без твердых частиц

Тип 2: Нечеткий «пушистый» стул с рваными краями

Тип 3: Мягкие капли с четкими рваными краями (выходят с легкостью)

Тип 5: Как колбаска, но с трещинками на поверхности

Тип 6: Форма колбаски, но бугристая и комковатая

Тип 7: Отдельные маленькие комочки, маленькие шарики, которые выходят с затруднениями

  • Если кал плохо смывается со стенок унитаза — в нем не переваренные жиры.
  • Если кал не тонет – или много газов, или клетчатки, или не усвоенных жиров.
  • Если падает резко и со всплеском – недостаток пищевых волокон.

Тип 5 лучше, чем Тип 2 и 3. Диарею трудно контролировать и ее причины иногда не так просто устранить. При диарее не абсорбируются в организм необходимые питательные вещества.

  • Кашицеобразный кал может свидетельствовать о воспалительных процессах в кишечнике, нарушениях всасывания.
  • Пенистый кал — процессы брожения в кишечнике.
  • Бугристый кал может говорить о недостаточном потреблении воды.

Английские врачи Королевской больницы в Бристоле разработали простую, но уникальную шкалу, характеризующую все основные виды кала. Создание ее было результатом того, что специалисты столкнулись с проблемой, что люди неохотно раскрываются на эту тему, стеснение мешает им подробно рассказать о своем стуле.

По разработанным рисункам стало очень легко без какого-либо смущения и неловкости самостоятельно охарактеризовать собственные опорожнения. В настоящее время Бристольскую шкалу форм кала используют по всему миру для оценки работы пищеварительной системы. Для многих распечатка таблицы (виды кала) на стене в собственном туалете — это не что иное, как способ следить за своим здоровьем.

1-й тип. Овечий кал

Называется он так потому, что имеет форму твердых шариков и напоминает фекалии овец. Если для животных это нормальный результат работы кишечника, то для человека такой стул является сигналом тревоги. Овечьи катышки — признак наличия запоров, дисбактериоза. Твердый кал может стать причиной геморроя, повреждения анального отверстия и даже привести к интоксикации организма.

2-й тип. Толстая колбаска

3-й тип. Колбаска с трещинами

Очень часто люди считают такой стул нормальным, ведь проходит он легко. Но не стоит заблуждаться. Твердая колбаска также является признаком запоров. При акте дефекации приходится напрягаться, а значит, есть вероятность анальных трещин. В этом случае возможно присутствие синдрома раздраженного кишечника.

4-й тип. Идеальный стул

Диаметр колбаски или змейки — 1-2 см, кал гладкий, мягкий, легко поддается давлению. Регулярный стул раз в день.

5-й тип. Мягкие шарики

Такой тип еще лучше предыдущего. Формируются несколько мягких кусочков, которые мягко выходят. Обычно происходит при обильном приеме пищи. Стул несколько раз в день.

6-й тип. Неоформленный стул

7-й тип. Жидкий стул

Водянистый стул, который не включает в себя никаких частиц. Диарея, требующая выявления причин и лечения. Это ненормальное состояние организма, которое нуждается в лечении. Причин может быть множество: грибки, инфекции, аллергия, отравление, заболевания печени и желудка, неправильное питание, гельминты и даже стрессы. В этом случае не стоит откладывать визит к доктору.

Овечий кал: роль питания в развитии проблем со стулом

Наличие овечьего кала требует немедленной консультации с врачом и проведения необходимых режимных мероприятий и лечебных процедур. Прежде всего, необходимо обследование и выявление причины плотного кала, то есть следует получить консультацию терапевта, гастроэнтеролога и проктолога. При лечении запора необходимо применение целого комплекса мероприятий. К ним относятся:

  • Коррекция питания с увеличением в рационе продуктов, богатых клетчаткой и пектинами (растительно-молочный стол).
  • Употребление достаточного количества жидкости, количеством до двух и более литров в сутки.
  • Увеличение физических нагрузок и подвижности, отказ от физических и психических стрессов.

Питание играет ключевую роль как в формировании запоров и проблем со стулом, так и в их коррекции. Прежде всего, в питании должно присутствовать достаточное количество жидкой пищи (первые блюда) и клетчатки, пектинов. Это стимулирует моторику и не дает фекалиям уплотняться. Кроме того, питание должно быть регулярным, приемы пищи нужно участить, но объемы их увеличить, чтобы пища в кишечник поступала равномерными порциями. Нужно обогащать питание цельными крупами, свежими плодами, добавлять к пище отруби.

Активно устраняет запор применение достаточного количества жидкости, чтобы фекалии не загустевали сверх меры. Пить нужно не менее 1,5 литров жидкости в сутки, исключая газированные напитки, крепкий чай и кофе, так как они способствуют запорам и провоцируют вздутие кишечника. Полезно активное движение, что тонизирует переднюю брюшную стенку и усиливает моторику кишечника, не давая застаиваться содержимому.

Медикаментозная коррекция спастических запоров включает в себя назначение мягких слабительных и препаратов для стимуляции перистальтики кишечника. Также показано применение спазмолитиков и при необходимости — ферментных препаратов для улучшения пищеварения. Обычно при полноценном лечении овечий кал исчезает уже с первых дней терапии. Однако, чтобы нормализовать стул и пищеварение, необходимо длительное лечение и в дальнейшем — профилактика запоров.

  1. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — 2015
  2. Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.А., Яковенко А.В.. — 2004

Возможные заболевания

Отчего кал длинный и выходит тонкой колбаской? Такая дисфункция кишечника может свидетельствовать о развитии определенных патологий.

Врачи предупреждают, чтобы сохранить здоровье, требуется быстрее пройти диагностику и в случае необходимости немедленно приступить к лечению.

Геморой

Этот воспалительный процесс не только доставляет человеку сильнейший дискомфорт и вызывает болезненные ощущения, но и может стать причиной развития опасных патологий. Болезнь провоцирует нарушение кровотока в венах, вследствие чего капилляры растягиваются и образуется геморроидальный узел.

В международной медицине классифицируют 3 формы геморроя: внутреннюю, наружную и смешанную, которые отличаются симптоматикой и требуют разного лечения.

Причины развития:

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Вынашивание ребенка.
  3. Злоупотребление алкогольной продукцией.
  4. Постоянный запор или диарея.
  5. Неправильное питание.
  6. Зуд в области анального отверстия.
  7. Генетическая предрасположенность.

Запускать геморрой нельзя, недуг может привести к возникновению опухолей злокачественной природы.

Новообразования в кишечнике

Появление лентовидного кала может быть при формировании полипов и других наростов. Стенка кишечника начинает меняться, вызывая болезненные ощущения. Также могут измениться размер и форма кала.

Врачи предупреждают, что кал тонкой линией может быть следствием рака кишечника. Увеличивающееся образование начинает давить на кишечник, провоцируя деформацию фекалий. Если сформировалась злокачественная опухоль, дефекация сопровождается выделением крови и густой слизи, пациент начинает страдать от запоров.

Рак кишечника также влечет за собой уменьшение массы тела, вялость и апатию, проблемы с иммунитетом. При возникновении подобных признаков требуется срочно посетить врача.

Для постановки точного диагноза придется пройти такие обследования, как:

  • анаскопия, при которой в анальное отверстие вводится специальный прибор, дающий медику возможность оценить состояние кишечника визуально;
  • пальцевое исследование;
  • УЗИ;
  • ректороманоскопия;
  • общий анализ крови;
  • биохимия.

Если пациенту диагностируют большой нарост, единственным выходом будет хирургическое вмешательство, консервативная терапия в таких случаях оказывается малоэффективной.

Колит

При этом заболевании болезненные ощущения возникают в нижней части живота (обычно с левой стороны).

В зависимости от того, насколько сильно поражен кишечник, боли могут быть режущими, колющими и жгучими. Появляются постоянный метеоризм, диарея и запоры, примеси крови и слизи в каловых массах, опорожнение кишечника сопровождается болезненными ощущениями.

При колите есть такие признаки:

  • тошнота и рвота;
  • кислая отрыжка;
  • общая ослабленность;
  • тревожность и депрессия.

Поражение организма паразитами

Если кал как карандаш появился у ребенка, недуг в 80% случаев вызван паразитами. Чаще всего это происходит из-за лямблиоза, при котором возникает воспаление, негативно сказывающееся на функционировании кишечника.

Избавиться от паразитов несложно, но чем лечить малыша, должен решать опытный медик.

Если назначать ребенку медикаменты самостоятельно, есть вероятность, что препарат не подойдет и паразиты погибнут не полностью, вследствие чего лечение придется проводить повторно. У детей мягкий и тонкий кал может появиться из-за инфекционных процессов.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить появление необычной формы кала, рекомендуется соблюдать определенные правила.

В ежедневном рационе:

  • питание должно быть сбалансированным;
  • обязательное условие – наличие жидких блюд;
  • для разнообразия меню содержит овощи и фрукты;
  • еда всухомятку должна быть исключена;
  • в день выпивается рекомендуемое количество чистой воды;
  • от табачных изделий и спиртных напитков следует отказаться;
  • количество приемов пищи в сутки – от трех до пяти раз.

Несколько дополнительных советов:

  • избегайте стрессов, меньше нервничайте и переживайте;
  • занимайтесь спортом;
  • не допускайте передозировок медпрепаратами, принимайте лекарства хорошего качества по установленной дозе;
  • соблюдайте правила личной гигиены;
  • при отравлениях своевременно обращайтесь к врачу;
  • посещайте поликлинику с целью проведения профилактического осмотра.

Соблюдая эти правила, минимизируются вероятные риски образования тонких фекалий.

Кал тонкий

Вы уже знаете из предыдущих статей, какой должен быть нормальный стул, и что означает изменение его цвета. Сейчас я расскажу, почему он становится тонким, и чем это может грозить.

Если вы заметили, что произошли изменения, и на вид стал кал тонкий, прислушаетесь к своему состоянию, и последите внимательно, не появилось ли дополнительных симптомов:

  • Прожилки алой крови,
  • Стул стал чаще.

Наличие таких дополнительных факторов говорит однозначно, что пора показаться врачу. Это симптомы таких болезней как:

  1. Полипы прямой кишки,
  2. Геморрой.

Чаще всего эти заболевания длительное время не проявляют себя, и никак не беспокоят человека. Показателем их возникновения является только изменение формы стула (становится, например, тонким).

Мне могут возразить, что эти заболевания не опасны и легко лечатся. Совершенно верно избавиться и от полипов, и от геморроя не сложно, если не запускать процесс.

Обе эти болезни являются предвестниками рака прямой кишки, а это уже очень опасное заболевание

Поэтому, чем раньше вы обратите внимание на то, что кал тонкий
, карандашной формы, и проверитесь у гастроэнтеролога, тем самым избавите себя от более серьезных неприятностей.

Ленточный кал

Очень редко раковые образования вырастают сами по себе, чаще всего им предшествуют безобидные небольшие наросты – полипы. Они не причиняют вреда, и не беспокоят человека, пока развиваясь, не перерастают в злокачественную опухоль.

Постепенно, разрастаясь, опухоль перекрывает просвет кишки, и на выходе получается тонкий кал. Оставив без внимания такой факт, через некоторое время вы почувствуете:

  • Слабые боли, отдающие в крестец,
  • Частые позывы на дефекацию,
  • Запоры.

Дальнейшее развитие ракового образования даст ленточный кал, усиление и распространение болей, а так же ощущение инородного тела в прямой кишке.

Сегодняшняя медицина с успехом лечит рак прямой кишки, но зачем же доводить ситуацию до такого состояния?

Хочется остановиться еще на одном моменте. Иногда почву для развития тяжелых болезней во взрослом возрасте, прокладывают детские заболевания. Например, лямблии.

Они живут и развиваются в тонком кишечнике и желчных протоках. Прикрепляясь к стенкам кишечника, они раздражают тонкую слизистую оболочку и вызывают воспаление.

Постоянно воспаленные стенки кишечника, это ли не прекрасная среда для роста полипов или злокачественных образований?

Определить наличие лямблий без анализа, почти невозможно, они не проявляют себя.

Насторожить родителей должна плохая прибавка веса ребенка, а так же частые приступы тошноты без особых на то причин.

Анализ кала на лямблии

Отцепляясь от своего места, они способны «путешествовать» по кишечнику для того что бы прикрепиться на новом месте, и стать взрослой лямблией. Наличие в стуле цист или взрослых подвижных особей показывает анализ кала на лямблии.

Правила сбора для анализа:

Для более достоверного результата нужен свежий утренний стул. Его собирают в специальную емкость с консервантом, полученную накануне в поликлинике. В лаборатории под микроскопом проверяется наличие цист. Визуальное обнаружение их является бесспорным результатом.

Надеюсь, я сумел убедить даже самых брезгливых людей, что следить за состоянием вашего стула необходимо. Обнаружив у себя тонкий кал, не откладывайте визит к врачу, проверьте состояние своего здоровья.

В настоящее время современная медицина выделяет несколько видов клинических синдромов, которые имеют явные и характерные признаки. Одним из наиболее встречающихся является ленточный стул. Данный недуг проявляется в форме калообразования и его пористой текстуре. Для того, чтобы определить (диагностировать) наличие данного стула, вовсе необязательно прибегать к помощи врачей, достаточно лишь убедиться в проявлении некоторых симптомов (они могут проявляться как одновременно, так и в отдельности). Также, расстройство организма может проявлять симптомы, вовсе далёкие от классических. Ведь очень часто случается так, что вполне здоровый человек, в связи с какими-либо нарушительными процессами в кишечном тракте, становится склонен к появлению данного синдрома расстройства, но при этом все анализы и показатели опровергают это.

Вывод

При выявлении у себя во время опорожнений в каловых массах следы гнойных выделений следует пройти консультацию у терапевта, который направит на обследование к гастроэнтерологу. Обычно у терапевта или семейного врача ставится первичная диагностика. Для более информативного исследования состояния здоровья прямокишечного органа необходим комплекс диагностических мероприятий.

Очень часто, чтобы выявить наличие заболевания, которое спровоцировало гнойные выделения в кале необходим осмотр проктологического, онкологического, хирургического специалиста. Также может потребоваться помощь инфекциониста. От квалификации эндоскопистов зависит правильная постановка диагноза в дальнейшем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector