Стеноз привратника желудка лечение без операции

Клиника, диагностика, классификация стенозов.

Больные
со стенозом имеют обычно длительный
язвенный анамнез. Многие из них в прошлом
перенесли операцию по поводу прободной
язвы. Общими симптомами являются:
снижение массы тела, ощущение раннего
насыщения, чувство полноты в эпигастрии,
тошноты и рвоты непереваренной пищей,
съеденной за несколько часов или суток
до этого.

Степень
выраженности клинических, биохимических,
рентгенологических и эндоскопических
изменений у больного с язвенной болезнью
зависит от стадии стеноза

Классификация.
Различают следующие стадии стеноза:

1.
Компенсированный
стеноз;

2.
Субкомпенсированный
стеноз;

3.
Декомпенсированный
стеноз.

В
стадии
компенсированного стеноза
больные предъявляют жалобы на тошноту,
рвоту, чувство тяжести в эпигастрии,
отрыжку. Общее состояние в этой стадии
стеноза страдает мало. При контрастном
рентгенологическом исследовании желудок
несколько увеличен или же нормальных
размеров, перистальтика может быть
усилена, имеется умеренное сужение
пилоруса, контрастное вещество
задерживается в желудке не более, чем
на 12 часов. При фиброгастродуоденоскопии
определяется рубцовая деформация
пилородуоденального канала с сужением
его просвета до 1 см. Клинические и
биохимические показатели без существенных
изменений.

В
фазе субкомпенсированного
стеноза
больные отмечают слабость, жажду,
постоянное мучительное чувство тяжести
в эпигастрии, беспокоит тошнота, отрыжка
кислым, рвота застойной пищей, урчание
в животе. При клиническом обследовании
выявляется снижение массы тела,
обезвоживание, понижение тургора кожи,
выраженная бледность кожных покровов.
При физикальном обследовании выявляется
плеск желудочного содержимого, иногда
видна глазом через кожные покровы
передней брюшной стенки перистальтика
желудка. В анализах крови отмечается
снижение уровня гемоглобина, умеренный
лейкоцитоз, в моче появляется белок,
цилиндры. При биохимических исследованиях
выявляется гипопротеинемия, повышение
уровня мочевины и креатинина, повышается
содержание АЛТ, АСТ, изменяются показатели
ионограммы со снижением содержания
натрия, хлора, калия, магния.

При
рентгенологическом исследовании желудок
уже значительно расширен, имеет форму
чаши, перистальтика ослаблена. Имеется
выраженное сужение привратника, задержка
эвакуации из желудка в двенадцатиперстную
кишку до 12-24 часов. Во время
фиброгастродуоденоскопии желудок
растянут, содержит жидкость и
малопереваренную пищу. Пилородуоденальный
канал сужен до 0,3 — 0,8 см.

Декомпенсированный
стеноз
характеризуется резкой слабостью,
постоянной жаждой, отрыжкой тухлым,
многократной и обильной рвотой съеденной
накануне пищей, которая приносит
временное облегчение. В тяжёлых случаях
могут наблюдаться судороги. Резко
выражено похудание, вплоть до кахексии.
Кожные покровы землистого оттенка.
Желудок значительно увеличен в размерах,
его контуры определяются при осмотре
живота через переднюю брюшную стенку,
отчётливо слышен шум плеска.

Вследствие
выраженной гипокалиемии возможно
развитие желудочной или хлорипривной
тетании, проявляющейся возникновением
парестезий и судорог, выявлением симптома
Труссо (“рука акушера”)

В
клинических и биохимических анализах
определяются грубые патологические
изменения.

При
рентгенологическом
исследовании
имеется резкое расширение желудка,
иногда он может занимать всю брюшную
полость, а большая кривизна в виде чаши
визуализируется в малом тазу. Пилорический
отдел резко сужен или не заполняется
контрастным веществом вообще. Задержка
эвакуации из желудка — более 24 часов. На
фиброгастроскопии желудок резко
расширен, содержит много жидкости — до
8-10 литров. Пилорический канал рубцово
сужен до 0,1 см.

Дифференциальная
диагностика
язвенного пилородуоденального стеноза
проводится со стенозом на почве рака.
Для ракового стеноза характерен более
короткий анамнез, отсутствие клинических
проявлений язвенной болезни. Окончательный
диагноз устанавливается по данным
рентгеноскопии и эндоскопии. Причиной
пилорического стеноза могут быть также
внежелудочные образования, например,
опухоль головки поджелудочной железы.
Клиника стеноза сочетается при этом с
явлениями механической желтухи. Диагноз
подтверждается при ультразвуковом
исследовании поджелудочной железы.

Симптомы

В зависимости от этапа развития заболевания различаются и проявления. На начальной стадии наблюдается компенсированный пилоростеноз. Ему свойственно:

• ограниченное сужение;
• кисловатая отрыжка;
• ощущение полного желудка после еды.

Возможна рвота, после которой наступает облегчение на незначительный промежуток времени. В целом же состояние пациента характеризуется как удовлетворительное.

Второй этап развития пилоростеноза — субкомпенсация. Отмечаются жалобы на:

• болезненную отрыжку;
• рвоту после еды;
• снижение веса.

Если в это время обратиться за помощью к врачу, то при пальпации в околопупочной зоне отчетливо прослушивается плеск. Завершающий этап развития стеноза представляет собой третью стадию декомпенсации:

• желудок чрезмерно растянут;
• наблюдается истощение организма;
• прогрессирует обезвоживание.

Больного часто рвет, но это не приносит облегчения. Рвотные массы обильные и зловонные, включают остатки многодневной пищи.

Причины заболевания

Признаки стеноза привратника связаны преимущественно с рубцом, сформированным из соединительной ткани. Образуется он при заживлении язвенных поражений слизистой. Рубец стягивает стенку желудка, что приводит к ее малоподвижности. К другим причинам относят:

• наследственность;
• внутристеночный рак;
• длительные монодиеты, однообразное питание.

Что касается наследственного фактора, то у младенцев спустя 2-4 недели после появления на свет обнаруживают проявления врожденного пилоростеноза. Аномалия развития выходного отдела желудка приводит к нарушению проходимости и затруднению эвакуации пищи. В 4 раза чаще порок диагностируется у мальчиков.

Внутристеночный рак развивается практически в любом возрасте. Он поражает ткани желудка, сужает пищеварительный тракт. Еда не транспортируется в кишечник, застойные процессы усугубляются. Со временем прослойка мышц разрастается, желудок становится больше в объеме. Запускается процесс брожения, разложения еды.

Последствия болезни крайне серьезные. Как только появятся первые симптомы стеноза привратника желудка, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Решением этой проблемы занимаются:

Прежде чем назначить лечение, врач должен составить максимально объективную клиническую картину. Для этого он:

1. анализирует жалобы и проявления;
2. изучает анамнез болезни, образа жизни, семьи;
3. проводит осмотр с пальпацией;
4. назначает лабораторные и инструментальные анализы.

В качестве диагностических мер прибегают к общему анализу крови и эзофагогастродуоденоскопии. Также важны достоверные результаты:

• рентгенографии;
• электрогастроэнтерографии;

На основе этих исследований решается, каким будет лечение: консервативным или хирургическим. После выздоровления необходимо придерживаться профилактических мер.

Лечение стеноза привратника

Терапия при использовании медикаментозных средств подразумевает комплексное воздействие. Препараты необходимы для:

• купирования основных симптомов;
• подготовки к хирургическому вмешательству;
• корректировки водно-электролитного и белкового баланса.

Если стеноз обнаружен на стадии компенсации, то врач назначает лекарства, предназначенные для купирования воспаления при язве. Стихание процесса позволит полностью восстановить проходимость. Параллельно с этим необходимо принимать препараты-прокинетики, нормализующие моторику желудка и кишечника.

В ряде случаев прибегают к эндоскопическому методу лечения. Суженое отверстие между двенадцатиперстной кишкой и желудком расширяют баллоном. Метод блокирует функционирование пилорического клапана, одновременно с этим восстанавливая проходимость. Такой вариант не является универсальным и имеет противопоказания. Если прибегнуть к эндоскопическому вмешательству не представляется возможным, то проводят открытую полостную операцию.

Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки, который известен многим под названием пилоростеноз – это заболевание пищеварительного тракта, развивающееся в результате сужения выходного отверстия привратника желудка. Это приводит к нарушению прохождения еды из области желудка в полость кишечника. Это заболевание в запущенных формах становится причиной развития опасных болезней и изменяет гомеостаз. Как правило, этот недуг – приобретённый.

Профилактика

• своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта и смежных с двенадцатиперстной кишкой органов;
• плановое обследование;
• правильное питание;
• здоровый образ жизни.

• Боль вверху живота
• Вздутие живота
• Головокружение
• Западение брюшной полости
• Кислая рвота
• Нарушения в работе кишечника
• Обморок
• Отсутствие стула
• Потеря веса
• Приступы удушья
• Рвота
• Рвота желчью
• Рвота калом
• Рвота с кровью
• Серо-зеленый цвет лица
• Сероватый оттенок кожи
• Сухость кожи
• Тошнота
• Уменьшение объема выделяемой мочи

Стеноз кишечника — это заболевание, которое сопровождается сужением просвета в кишечнике. Многие люди путают стеноз с атрезией. При стенозе происходит сужение просвета кишечника, а при атрезии он перекрывается полностью и пища по нему совершенно не проходит.

Если у человека развился стеноз кишечника, то проходимость пищи через его петли будет значительно нарушена. Эта патология является очень опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. Атрезия, а также стеноз может поражать любой участок в кишечнике. Заболевание чаще всего наблюдается у новорождённых детей. Этот недуг очень опасен, поэтому требует немедленного вмешательства квалифицированных врачей. Основным же симптомом является появление рвоты.

Клиницисты выделяют три типа развития стеноза:

• пилорический тип, при котором стеноз находится в области желудка или тонкого кишечника (двенадцатипёрстной кишки). У детей при данной форме стеноза появляются такие симптомы, как вздутие живота, рвота, метеоризм;
• дуоденальный тип. Стеноз развивается в двенадцатипёрстной кишке;
• атрезия тонкого кишечника представляет собой полное перекрытие просвета в области средней или нижней части тонкого кишечника. В этой стадии происходит блокирование органа. Как результат, пища не может пройти по своему естественному пути. Постепенно она накапливается и у человека возникает обильная рвота.

У новорождённых детей с врождённым стенозом, сразу после рождения появляются рвотные массы с зелёной жёлчью. Но в некоторых клинических ситуациях симптомы недуга могут появиться лишь спустя несколько дней после рождения младенца. Характерный признак патологии – отсутствие у ребёнка стула.

Лечение заболевания

При стенозе любой стадии привратника желудка единственным методом лечения является хирургический – устранение сужения и восстановление пассажа желудочного содержимого в кишечник. Выбор метода операции зависит от вида и степени сужения, характера желудочной секреции, возраста пациента. Все вмешательства делятся на 3 группы:

• резекция желудка;
• дренирующая операция — наложение желудочно-кишечного анастомоза;
• пластика пилорического отдела.

Резекцию выполняют, в основном, при язвенной болезни с повышенной секрецией, удаляют среднюю и нижнюю треть вместе с пилорическим отделом, оставшуюся верхнюю треть органа соединяют с петлей тонкой кишки. Также выполняют экономные резекции только пилорического отдела, сочетая их с ваготомией – пересечением ветвей блуждающих нервов, стимулирующих секрецию желез.

Обходной желудочно-кишечный анастомоз чаще накладывается как паллиативная (временно облегчающая состояние) операция при неоперабельном раке или больным пожилого возраста, с недостаточностью сердца, дыхания, почек. Ее также сочетают с ваготомией.

Пластические операции чаще выполняются у детей, их варианты различны, в зависимости от характера аномалии. Типичной является пластика, когда пилорический отдел рассекают вдоль, затем продольную рану переводят в поперечное положение и ушивают, таким образом расширяется просвет.

Современные малоинвазивные технологии позволяют выполнять операции без больших разрезов – через аппарат лапароскоп и специальные инструменты, введенные через небольшие надрезы кожи.

Понятие о стенозе желудка

Анатомия и физиология желудка таковы, что они обеспечивают периодический выход пищевой массы в 12-перстную кишку через его суженный конечный пилорический отдел или привратник. Мышцы его периодически сокращаются, закрывая просвет желудка, и через время расслабляются, давая выход прошедшей обработку пище.

Что такое стеноз привратника желудка? Это уменьшение его просвета, ширина которого в норме составляет не менее 1 см. В итоге пищевая масса (химус) своевременно не удаляется из желудка, задерживается, в результате застоя развиваются процессы ее брожения, гниения. Как следствие, происходят такие патологические процессы:

• размножающиеся бактерии и образующиеся токсические продукты негативно воздействуют на слизистую оболочку, вызывая воспаление;
• чтобы протолкнуть пищу через суженное отверстие желудок усиленно сокращается, развивается вначале гипертрофия его мышц, а затем атония и увеличение объема;
• нарушается пищеварение, организм не получает достаточного количества питательных веществ, нарушается функция всех систем и органов.

Таким образом, стеноз, развивающийся в привратнике, является не только заболеванием желудка, но и отражается на здоровье в целом.

Лечение заболевания

Если стеноз привратника желудка врожденный и развивается у новорожденного, традиционная медицина рекомендует проводить хирургическое лечение. Операция часто показана и взрослым больным.

Существует также нехирургическое лечение стеноза. При этом состоянии больному показана строгая диета

Также важно снизить секрецию желудочного сока

Лечение стеноза привратника желудка должно включать терапию язвенной болезни. Чем быстрее будет излечена язва, тем быстрее восстановится нормальная эластичность стенок желудка.

Диета при стенозе

Чтобы лечение стеноза было эффективным, важно соблюдать диету и правильно питаться. Язва желудка и стеноз требуют одинакового подхода к правильному питанию

• Питаться при стенозе привратника необходимо часто 5 – 6 раз в день. Порции должны быть небольшими.
• Лучше кушать свежую еду домашнего приготовления. Еда должна быть теплой, поскольку слишком горячие и холодные блюда раздражают стенки желудка.
• Питаться нужно преимущественно жидким: жидкие протертые овощные супы и каши.
• Лучше избегать свежих овощей и фруктов, так как они стимулируют брожение пищи в желудке.
• Фрукты и овощи можно запекать или отваривать и перетирать.
• Необходимо исключить из рациона жирное мясо и рыбу и бульоны из них, выпечку.
• Еда должна быть пресной, нельзя употреблять пряные, соленые, копченые блюда, поскольку они стимулируют секрецию желудочного сока.
• Полезно в этом состоянии пить свежеотжатые овощные соки, чай и травяные отвары. Кофе и какао необходимо исключить.

Что такое стеноз привратника?

Термином «стеноз» в медицине называют патологию, при которой часть человеческого организма с полой структурой аномально сужается. В данном случае речь идет об участке ЖКТ, где соединяются желудок и двенадцатиперстная кишка, так называемом пилорическом отделе.

В этом, без того узком месте, расположен привратник или пилорус. По сути, это мышца, которая пропускает в кишечник пищу только в том случае, если она уже в достаточной мере обработана ферментами и желудочным соком. В силу различных причин этот сфинктер может деформироваться (увеличиться в размерах), и пищевая кашица не будет проходить в сузившийся просвет. Такое гипертрофированное состояние привратника называют его стенозом. По типу происхождения оно может быть врожденным или приобретенным.

Стеноз привратника желудка как врожденная патология

В первом случае действующая Международная классификация болезней (десятый пересмотр) относит недуг к врожденным аномалиям верхней части ЖКТ. Причины его появления не до конца исследованы – к ним относят как генетическую наследственность, так и осложненную приемом медикаментов или тяжелым токсикозом беременность.

Диагностируется пилоростеноз в основном у мальчиков (около 80% случаев). Начальные его проявления наблюдаются на исходе первого месяца жизни. О наличии стеноза привратника у малыша могут свидетельствовать такие симптомы:

• рвота с кислым запахом, но без примесей желчи, которая возникает через 10–15 минут после кормления (далее – с большими интервалами);
• снижение веса, заострившиеся черты лица, кожа «в складочку»;
• запавший живот;
• редкий нежидкий стул и скудное мочеиспускание.

Причины появления пилоростеноза у взрослых

У взрослых пациентов стеноз привратника МКБ 10 классифицирует как «другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки». Гипертрофические изменения пилоруса не возникают «из ниоткуда». В редких случаях их причиной могут стать вешние факторы – химические ожоги органов ЖКТ или давление жировых отложений в области живота на пилорический отдел (встречается у очень полных людей). Но наиболее часто стеноз привратника желудка является осложнением других заболеваний.

Внутристенный рак

Название патологии говорит само за себя – внутри стенок желудка или двенадцатиперстной кишки разрастается новообразование. Оно постепенно перекрывает просвет, по которому пища должна эвакуироваться в кишечник.

Патологии желчных путей и разных отделов ЖКТ

В этом случае стеноз развивается по причине переизбытка импульсов, которые посылают больные органы в пилорический отдел желудка. Часто повторяющийся спазм привратника в итоге переходит в постоянное состояние, когда просвет перестает открываться вообще.

Язвенная болезнь

Здесь речь идет о грубо зарубцевавшихся язвах в пилорическом отделе – самой частой причине стеноза привратника желудка. Соединительная ткань, которая возникает на месте бывшей ранки, не обладает необходимой подвижностью и эластичностью. В результате пилорус перестает в должных объемах эвакуировать пищевые массы далее по ЖКТ, так как теряет способность сокращаться и расслабляться.

Стеноз 12 перстной кишки симптомы

Стеноз в двенадцатиперстной кишке — это заболевание, при котором просвет в начальном отделе тонкой кишки сужается вследствие действия факторов органического или функционального характера.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенный” желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию

Описание

Заболевание развивается в несколько этапов, каждый из которых сопровождается характерной ему клинической картиной. Симптоматика стеноза ярко выражена и диагностика не составляет труда. Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Первый тип встречается примерно в 1/3 случаев патологий органов пищеварения, при этом заболевание более характерно для детей мужского пола.

Приобретенный стеноз также более характерен для мужского пола, но в возрасте после 30 лет. Он является следствием болезней желудочно-кишечного тракта, особенно, язвы двенадцатиперстной кишки. Это одно из наиболее распространенных осложнений язвы органа.

Такой вид стеноза называют еще функциональным, так как по мере лечения язвенной болезни просвет кишки возвращается к нормальным размерам из-за того, что воспалительный отек спадает. При этом в органе могут сформироваться рубцовые деформации, которые не влияют на функциональность органа в стадии ремиссии.

При органическом пилоробульбарном стенозе возникает стойкое нарушение транспортировки пищи органами пищеварительного тракта.

1 этап. Компенсированный

Просвет сужается не сильно. Возникает гипертрофия мышц органа, как следствие необходимости эвакуации пищевого комка из желудка в 12-перстную кишку. При этом желудок активней работает, чтоб компенсировать проблемы с транспортировкой пищевого материала. Симптомы:

• тяжесть и ощущение переполненного желудка после трапезы;
• отрыжка с кислотой;
• изжога;
• рвота, причем рвотные массы содержат непереваренную еду.

Во время диагностики стеноз практически незаметен.

Возникает при игнорировании проблемы несколько месяцев, иногда лет. Симптоматика:

• сильная и частая рвота спустя некоторое время после употребления пищи;
• рвота приносит облегчение;
• рвотные массы содержат частички пищи;
• в желудке после еды сильная тяжесть;
• отрыжка с тухлым послевкусием;
• болезненные ощущения в брюшной полости;
• снижение индекса массы тела.

Стадия легко диагностируется.

3 этап. Декомпенсация

Возникает стойкое нарушение функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Просвет кишки значительно сужается. Симптомы:

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке

УЗНАТЬ >>

• частая рвота;
• постоянно беспокоит тухлая отрыжка;
• больной не может утолить жажду;
• судороги;
• плохой запах изо рта;
• желудок болит даже от небольшого количества еды;
• резко пропадает аппетит;
• возникает истощение.

Причины

К причинам стеноза 12-перстной кишки относятся следующие группы факторов:

• патологические процессы в смежных органах, например, новообразования или воспаления, что вызывают отек, вследствие чего они давят на орган и просвет сужается;
• стенки органов становятся плотнее из-за патологии в ткани, так как фиброзное волокно прорастает, отчего угнетаются функции сокращения и расширения;
• возникновение спазмов мышц или эластичных волокон. Это приводит к стрессу, отчего сосуды сужаются, давление повышается.

Как более конкретные причины можно определить наличие:

• атеросклеротических бляшек;
• сахарного диабета;
• язвенного заболевания;
• артериальной гипертензии;
• онкологии;
• фибромускулярной дисплазии.

Диагностика

При обнаружении симптомов стеноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. Именно он сможет провести качественную диагностику и назначить адекватную терапию. Схема проведения диагностики:

• сбор анамнеза;
• визуальный осмотр;
• пальпация брюшной полости;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• рентгенография желудочно-кишечного тракта с использованием контраста: осматривают сам просвет кишки, размеры желудка, его перистальтику, и определяют момент полного выведения из организма контрастного вещества для определения стадии заболевания;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — таким образом проверяют размеры просвета органа и состояние слизистых оболочек;
• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография (редко);
• МРТ (редко);
• дифференциальная диагностика — чтоб исключить возможность наличия других патологических процессов, похожих по симптоматике.

Особенности течения у детей

Пилоростеноз у детей практически в 80% всех случаях относится к врожденным патологиям пилорического отдела желудка. При врожденном стенозе имеет место значительное разрастание тканевого компонента вблизи к выводному отделу органа. Стеноз привратника становится основной причиной кишечной непроходимости у новорожденных. Патология больше характерна для мальчиков. Первые симптомы заболевания возникают на 14-30 день жизни маленького пациента. Явным признаком нарушений является обильная фонтанирующая рвота спустя некоторое время после очередного кормления. Эпизоды рвоты за сутки могут достигать 10 раз. Массы имеют неприятный запах, консистенция напоминает створоженное молоко. Иногда в составе рвотных масс определяются кровянистые вкрапления, коричневые комочки. При выраженных электролитных нарушениях у младенцев возможны судороги. Лечение сужения привратника подразумевает только хирургическое вмешательство. Прогноз при своевременном выявлении стеноза привратника у детей практически всегда благоприятный.