Компьютерная томография легких

Какие изменения диагностирует КТ

Технология рентгеновской компьютерной томографии выявляет в органах, мягких тканях и костных структурах следующие изменения:

• воспалительные процессы специфического, неспецифического характера и их осложнения;
• опухолевые образования доброкачественного, злокачественного генеза, метастазы;
• полостные образования в паренхиме легких паразитарного происхождения;
• нарушение целостности анатомических структур;
• аномальное положение, строение органов;
• увеличение лимфатических узлов;
• жидкость в плевральной полости, сердечной сумке;
• спаечный процесс;
• наличие патологических ходов, сообщающих трахею и бронхи с пищеводом;
• инородные тела, попавшие в организм через естественные пути, либо через отверстие в груди.

Патология легких

Томограмма легких выявляет инфильтративные изменения в паренхиме, очаги уплотнения, полости распада, спадение органа.

КТ назначают для диагностики пневмонии, туберкулеза, гранулематозных заболеваний, врожденной патологии развития, посттравматических изменений.

Применение йодного контраста позволяет оценить структуру средостения, состояние легочных сосудов. При раке легкого с помощью контрастного усиления определяется вовлечение в опухолевый процесс соседних структур, дается характеристика кровоснабжения злокачественного очага.

Патология сердца и кровеносных сосудов

Компьютерную томографию проводят для оценки состояния сердечной мышцы, клапанов, выявления тромбов в полостях сердца.

Визуализация сосудов выявляет стеноз, кальциноз, атеросклероз, аномалии коронарных артерий. Ангиография показывает калибр, диаметр сосуда, расслоение, патологическое расширение, разрыв аорты, закупорку легочной артерии тромбами.

КТ сердечнососудистой системы показана пациентам с симптомами коронарной недостаточности, острых сосудистых заболеваниях, угрожающих жизни больного.

Патология вилочковой железы

При сканировании тимуса дается оценка структуры, плотности, контуров, размера, положения железы. Метод верифицирует гиперплазию органа от опухолевых поражений.

При злокачественном образовании тимуса выявляет кистозные изменения и некроз в очаге, прорастание в сердечную сумку, плевральную полость.

КТ используют для диагностики тимомы, карциноида, кисты, гиперплазии вилочковой железы.

Патология лимфатической системы

При исследовании внутригрудных лимфатических узлов методом КТ, врач получает информацию об их количестве, размерах, контурах, структуре.

Оценивается состояние окружающей клетчатки. Выявляются патологические изменения в виде воспалительных очагов, кальцинатов, увеличения размера.

Рентгеновскую томографию назначают при подозрении на туберкулезный процесс, лимфогранулематоз, метастатическое поражение из первичного очага.

Патология ребер, позвоночного столба

Компьютерная томография костных структур грудной клетки выявляет нарушение целостности ребер, грудины, позвонков травматического характера (перелом), дегенеративно-дистрофические процессы, опухолевое поражение.

КТ ребер и грудного отдела позвоночника назначают при травмах, грыже межпозвоночного диска, подозрении на опухоль, метастазы в костную ткань.

Комментарии наших читателей

«Прошла в декабре того года обследование СКТ. Хочу поделиться впечатлениями. В течение нескольких месяцев беспокоили боли в ноге, в левой голени, затем начало прощупываться уплотнение. Обратилась к врачу, который направил сначала на рентген-снимок. После рентгенографии получила заключение с рекомендациями пройти для уточнения КТ. Исследование заняло немного времени, поставили диагноз точно и быстро (подтвердилось после проведенной операции). Волноваться перед процедурой не стоит. Подготовки никакой не требовалось. Прекрасный метод исследования при сомнительных случаях».

«Проходили МСКТ органов грудной клетки со своим пожилым отцом. Направили после рентгенографии органов грудной клетки, где поставили предположительно центральный рак правого лёгкого, осложненный ателектазом. К сожалению, диагноз подтвердился. Как объяснил врач-радиолог, отсутствие изменений на флюорографии полгода назад – не вина специалиста, а ограничение самого метода, если бы вовремя прошли МСКТ, увидели бы патологию на раннем этапе, когда образование было ещё совсем маленьким. Если знаете, что есть жалобы и предрасположенность, идите на КТ, берегите себя и своих близких».

Консультации и вопросы по Вашему СКТ-исследованию.

Врач-радиолог не является клиницистом (врачом, который занимается лечением) и, в связи с этим, не может давать какие-либо консультации или рекомендации относительно Вашего лечения или диагностических процедур.

Для объективных комментариев СКТ-исследования необходимо полностью знать объективные данные пациента, картину его предыдущих исследований, особенности состояния в данный момент, анамнестические данные и многое другое.

Все интересующие Вас вопросы Вы можете задать своему лечащему доктору или врачу, консультацию которого Вам порекомендует врач-радиолог.

Если все же у Вас есть какие-то специфические вопросы по компьютерной томографии, Вы можете их задать в специализированном разделе МРТ и СКТ диагностика на нашем Форуме.

Какому риску подвергается пациент

Проходя диагностику на компьютерном томографе, пациент подвергается воздействию рентгеновского излучения.

В совокупности с неблагоприятными факторами окружающей среды и сопутствующими патологиями, полученная лучевая нагрузка повышает риск опухолевых заболеваний.

По данным английских ученых злокачественная опухоль может возникнуть у 1 из 20 тыс. больных, облученных в дозе 1 мЗв.

Повышенная чувствительность к радиации детей до 18 лет приводит к задержке физического развития.

У пациентов с гиперчувствительностью к препаратам, содержащим йод, имеется риск возникновения системных и местных аллергических реакций по типу анафилаксии, крапивницы, бронхиальной астмы, ринита, нефропатии и т.д.

Лучевая нагрузка

Во время проведения КТ грудной клетки пациент получает дозу облучения, которая составляет 4-11 мЗв. Доза радиации зависит от технических параметров исследования и увеличивается при контрастном усилении за счет повторных сканирований. Расчет эффективных доз проводится с помощью специальных компьютерных программ.

Допустимая частота исследования

Плановая КТ грудной полости проводится не чаще 1 раза в год. В критических ситуациях, когда полученная польза от исследования превышает риски негативных последствий, процедуру проводят 2 раза в год с интервалом 6 месяцев.

Альтернатива

КТ на данный момент является оптимальным методом диагностики заболеваний легких. Но существуют и другие способы диагностики заболеваний легких, каждый со своими преимуществами и недостатками.

Они рассмотрены в таблице.

Сравнительный анализ альтернативных методов визуализации органов грудной клетки

Порядок проведения исследования

ПЭТ/КТ длится не более часа, но в центре вы проведете от 2 до 5 часов – сюда входит предварительная подготовка, оформление документации, отдых после процедуры. Перед обследованием нужно переодеться в комфортную одежду и снять все изделия, содержащие металл.

Во время отдыха пациенту следует расслабиться, лежать неподвижно, нельзя разговаривать, читать, пользоваться мобильным телефоном.

В период отдыха важно сохранять неподвижность – это способствует правильному распределению радиофармацевтического препарата и в конечном результате качественному отображению патологического очага. Для получения точных результатов диагностики необходимо оставаться неподвижным в течение всей процедуры сканирования, которая может занимать от 20 до 40 мин.. Если длительное пребывание в неподвижном состоянии вызывает болезненные ощущения (боль в костях, суставах или в мышцах), сообщите врачу об этом заранее (!), чтобы врач смог подобрать оптимальный режим сканирования.

Если длительное пребывание в неподвижном состоянии вызывает болезненные ощущения (боль в костях, суставах или в мышцах), сообщите врачу об этом заранее (!), чтобы врач смог подобрать оптимальный режим сканирования.

Обследование проходит в два этапа:

Введение препарата. Пациенту делают внутривенную инъекцию. Процедура безболезненна, иногда сопровождается ощущением жара. Препарат распределяется по всем клеткам в течение часа

Важно: После введения препарата нужно спокойно лежать, не двигаться, не разговаривать, не читать: 18F-ФДГ накапливается в активно работающих мышцах, что может сказаться на результатах. Пейте чистую воду, чтобы улучшить визуализацию клеток.

ПЭТ/КТ-сканирование

Пациента помещают в томограф, где сначала делают компьютерную томографию всего тела, после нее – позитронно-эмиссионную томографию всего тела. В некоторых случаях дополнительно вводится контрастное вещество, которое улучшает визуализацию полых органов – кишечника и сосудов. Программное обеспечение аппарата накладывает КТ-снимки на ПЭТ-снимки, в результате можно оценить структурные, физиологические и метаболические изменения в тканях.

После завершения процедур не покидайте территорию центра, так как в некоторых случаях сканирование требуется провести повторно.

Протокол исследования с заключением врача, диск с записью проведенного ПЭТ/КТ-исследования и снимки выдаются на руки пациенту после процедуры: снимки вы получаете сразу, описание – на следующий день. Если есть необходимость в срочном получении описания, нужно обязательно уведомить медрегистратора.

Что происходит во время обследования

Изображение исследованного органа получается благодаря нескольким обязательным этапам:

1. Настройка ширины рентгеновского луча;
2. Сканирование почек, легких, печени или других органов с помощью рентгеновского излучения;
3. Улавливание специальными датчиками импульсов и переработка их в цифровые данные;
4. Обработка данных компьютером;
5. Выдача информации на экран монитора.

Полученные изображения СКТ должен изучить врач-радиолог (врач, который специализируется на КТ, МРТ, Рентген-исследованиях, имеющий соответствующий сертификат). Необходимо «прочитать» все сканы, изучить предоставленную мед. документацию, сопоставить её с полученной КТ-картиной, описать исследование, вывести диагностическое заключение, отснять пленку со сканами. В среднем это занимает около 1-3 часов. В АЦМД мы обязуемся подготовить результаты к выдаче до конца рабочего дня Клиники.

После исследования Вы получаете пленки со сканами и диагностическое заключение, которое будет подписано врачом-радиологом. Так же в диагностическом заключении могут быть рекомендации относительно Ваших дальнейших действий (к какому врачу обращаться с этими результатами, какие виды дообследования рекомендуются и так далее).

Так же как и при рентгенографии, врач может попросить на время задержать дыхание, чтобы изображения не были размытыми. Компьютер, обрабатывающий информацию со сканера, установлен в отдельной комнате за стеклом, там же находится персонал во время сканирования. Врач и пациент общаются с помощью системы громкой связи. Если обследуют маленького ребенка, то родителю могут разрешить присутствовать в тестовой комнате, если он наденет свинцовый защитный фартук.

В очень редких случаях контрастные вещества, вводимые при КТ, могут вызывать аллергические реакции. У некоторых людей может появиться небольшой зуд или крапивница (мелкие красные бугорки на коже). Симптомы более серьезной аллергической реакции включают одышку и отек горла или других частей тела.

Пациент должен немедленно сообщить персоналу, если появятся какие-то из этих симптомов. Очень редко контрастные вещества могут вызывать проблемы с почками у некоторых больных. КТ – это безболезненная процедура. Неудобство может вызвать только длительное нахождение в неподвижной позе.

Продолжительность процедуры СКТ зависит от размера сканируемой области и обычно занимает от нескольких минут до получаса. Некоторые пациенты боятся, что будут испытывать клаустрофобию во время нахождения в сканере. Однако большинство современных томографов окружают не все тело, а только его часть.

Какие органы входят в обследование?

МСКТ часто назначают при заболеваниях брюшной полости – по снимкам можно определить характерные патологические изменения. Метод очень информативный, но в некоторых случаях может потребоваться введение контраста.

Список органов брюшной и грудной полости, которые можно увидеть на снимках:

• пищевод и желудок;
• бронхи, легкие и сердце;
• тонкий и толстый кишечник;
• печень, желчный пузырь и его протоки;
• поджелудочная железа и селезенка;
• почки и надпочечники;
• мочеточники, мочевой пузырь и уретра, простата у мужчин;
• у женщин – матка, фаллопиевы трубы и яичники;
• кровеносные и лимфатические сосуды.

Органы брюшной полости

В силу особенностей методики, при сканировании очень хорошо отображаются твердые структуры – кости и патологические кальцификаты. Поэтому МСКТ могут назначить как при воспалительных заболеваниях, так и при травмах, туберкулезе и онкологии.

Одновременно с МСКТ брюшной полости врач может назначить исследование органов забрюшинного пространства и малого таза.

Компьютерная томография легких с контрастом

Побочные реакции на контрасты для КТ

Легкие побочные эффектыпривкуса йода во ртузудакожиголовокружениятошнотырвотывысыпанийкрапивницы

Побочные эффекты на контрастные препараты средней тяжестиартериального давлениятахикардиейучащенным сердцебиениембрадикардияТяжелые побочные реакциисердцасудорогибронхиальной астмойаллергическими заболеваниямипатологией сердцафеохромоцитомойнефропатиитиреотоксикозапочекпочечной недостаточностикреатининадавлениемсахарном диабетесердечной недостаточностьюмиеломной болезньюподагройМетформинантибиотикипротивовоспалительные средствагипертиреозпоносыпотливостьобезвоживаниетревожностьводы

Негативное действие методики на организм

Спиральная компьютерная томография – эффективный диагностический метод, который может использоваться при исследовании практически любых органов и систем человека. Благодаря минимальной толщине среза она выявляет самые незначительные патологические изменения в организме, позволяя поставить диагноз на ранней стадии и своевременно начать терапию. Не всегда эффективно при обследовании мягких тканей.

По снимкам можно дифференцировать опухоли доброкачественного характера от злокачественных, от очагов туберкулеза, выявить абсцессы и свищи. Если имеется раковое новообразование, томография легких отразит его размер и стадию, распространенность, ближайшие метастазы. КТ назначают всем, у кого увеличены грудные или ключичные лимфоузлы, есть неясные боли в области легких, грудной клетки.

• Нарушение проходимости сосудов
• Сужение, излишнее расширение вен и артерий
• Мальформации (сосудистые аномалии)
• Наличие тромбов, сгустков, жировых бляшек

Таким образом, томография легких необходима для диагностики большинства из известных заболеваний органов грудной клетки. Именно этот метод в последние годы позволяет обнаружить рак (карциному) легкого на ранней стадии и спасти жизнь больному.

Как работает современный томограф?

Конструкция томографов и собственно методика томографии неоднократно изменялись за время существования технологии, сменив 4 поколения.

Первые томографы имели только 1 излучающую трубку и детектор, движущиеся вокруг объекта последовательно, слой за слоем. Последующее получило увеличенное количество излучателей и детекторов.

Третье поколение ввело понятие «спиральной томографии»: увеличенное количество трубок и детекторов за один шаг стола синхронно осуществляли полное вращение по часовой стрелке, что значительно уменьшило время исследования.

Четвертое поколение получило движущийся излучатель (или несколько) и множество жестко закрепленных детекторов на одном кольце. Сейчас это самый распространенный тип томографа, но встречаются и аппараты третьего поколения.

Современный томограф

Точный и быстрый анализ органов обеспечивают только аппараты последнего поколения с несколькими излучателями.

Наиболее продвинутые современные томографы работают по принципу четвертого поколения, но оснащены парой излучательных трубок, закрепленных под угол в 90 градусов относительно друг друга. Именно они требуются для исследования органов в режиме реального времени.

Для обследования мягких тканей, которые сливаются на рентгеновских снимках с соседними, используют контрастную подсветку — йодосодержащие препараты, светящиеся в рентгеновском спектре.

Их вводят в орган или систему, которые после проявляются на томограмме. Например, с помощью инъекции в вену можно подсветить кровеносную систему, а выпитый индикатор проявляет желудочно-кишечный тракт.

Показания и противопоказания к диагностике

Многообразие показаний к проведению спиральной КТ можно перечислять долго, так как метод применим практически для всех органов и отделов тела человека.

Показания классифицируют в зависимости от того, какой отдел организма требует диагностики.

Головной мозг:

• опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• нарушение кровообращения, патологии сосудов;
• кисты и последствия травм;
• воспалительные процессы в головном мозге и другие нарушения.

Брюшная полость:

• опухоли органов брюшной полости;
• травмы органов;
• аномальное развитие органов;
• цирроз печени, паразитарные поражения;
• панкреатиты;
• мочекаменная болезнь и другие заболевания.

Грудная клетка:

• опухоли, новообразования, травмы;
• туберкулез, пневмонии;
• паразитарные инфекции дыхательных путей;
• различные патологии органов грудной клетки и другие.

Органы малого таза:

• опухоли мочевыводящих путей и костей таза;
• патологии сосудов;
• травмы органов и костей;
• мочекаменная болезнь и другие нарушения.

Позвоночник, суставы и кости:

• любые заболевания позвоночника;
• травмы и переломы, их осложнения и последствия;
• опухоли костей и суставов;
• диагностика воспалительных заболеваний и другие нарушения.

Противопоказания к методу СКТ:

• беременность;
• психические заболевания;
• наличие механических приборов в организме, кардиостимулятора;
• дети до 4 дет;
• аллергия на контрастное вещество;
• клаустрофобия;
• невозможность принять положение лежа пациентом;
• излишняя масса тела.

Однако существует перечень состояний, при которых ее проведение не рекомендуется и возможно только после оценки лечащим врачом соотношения потенциальной пользы и вероятного риска. К числу таких противопоказаний к СКТ относятся:

1. выпот в плевральной полости;
2. беременность (в этом случае лучше провести МРТ);
3. боязнь замкнутого пространства;
4. детский возраст до 7 лет;
5. масса тела, превышающая указанную производителем прибора в качестве допустимой;
6. отсутствие физической возможности для принятия лежачего положения;
7. пациент не может задержать дыхание надолго;
8. в теле человека присутствуют механические приборы (например, в сердце установлен кардиостимулятор);
9. при индивидуальной непереносимости контрастного вещества.

Проведение спиральной компьютерной томографии допустимо при диагностике патологических изменений практически в любых органах и системах человека. Если пациент жалуется на головные боли, нарушения зрения, потерю чувствительности конечностей, помутнение рассудка и сознания, или имеет место неожиданный паралич, то рекомендуется проведение спиральной КТ. СКТ головного мозга показана в следующих случаях:

• повреждения сосудов;
• патологии лимфатической системы;
• подозрение на патологические процессы в структуре легких;
• оценка повреждений мозга при подозрении на острый инсульт;
• патологии слуховых проходов, височной области черепа, носовых пазух;
• повышенное ВЧД;
• для подтверждения / опровержения опухоли головного мозга;
• черепно-мозговая травма;
• расстройства невротического характера;
• аномалии в развитии ребенка – также повод провести СКТ головы;
• деформация внутреннего уха, спровоцировавшая снижение уровня слуха;
• эпилепсия (эпилептические припадки также являются показанием к проведению СКТ-исследования головного мозга).

Расшифровка исследования

Расшифровка результатов после ПЭТ-КТ проводится лечащим врачом, рентгенологом и физиком-ядерщиком. Снимки анализируются на предмет присутствующих отклонений в строении органа. Разработана специальная таблица, включающая данные о норме показателей. После обследования оценивается разница между полученными изображениями и данными таблицы. Заключение выдаётся больному, когда врач сможет расшифровать все снимки.

Градация, определяющая результат обследования:

• 1 и 2 уровень говорит о воспалительном процессе в организме, характеризующемся различными степенями.
• 3 уровень отмечает присутствие онкологического образования в начальной стадии.
• 4 уровень устанавливается при обширном метастазировании организма.

Ошибки при проведении обследования могут быть при наличии следующих действий:

• сканер отличается низким разрешением;
• патология характеризуется хаотичным проявлением;
• больной не выполнил все рекомендации врача при подготовке к диагностике;
• при исследовании на теле остались металлические вещи либо сделано постороннее движение, поэтому иногда требуется гиперфиксация;
• в крови повышен уровень глюкозы;
• после курса химиотерапии или лучевого облучения прошло мало времени – присутствуют остаточные следы токсина.

Исследование проводит врач высшей категории, поэтому ошибочные анализы редки.

В чем суть исследования

В основу метода заложено действие рентгеновских лучей на ткани человеческого организма, последующий анализ и регистрация степени поглощения излучения анатомическими структурами.

Исследуемый объект помещается в диагностическую зону, которая представлена рамой гентри. Внутри рамы встроены рентгеновская трубка и система датчиков, расположенных в несколько рядов.

При запуске сканирования трубка с заданной скоростью вращается в аксиальной плоскости вокруг больного и генерирует излучение в виде тонкого пучка.

Луч, при прохождении сквозь тело поглощается тканями в разной степени. Блоки датчиков, расположенных на противоположной стороне, улавливают сигналы, регистрируют разность степени поглощения рентгеновских лучей и транслируют информацию на станцию компьютерной обработки сведений.

На компьютере врач изучает от 500 до 2000 послойных срезов, с помощью программ реконструирует изображения, создает трехмерные объемные модели органов.

СКТ позвоночного столба

При спиральном сканировании происходит непрерывное вращение источника ионизирующего излучения вокруг исследуемого отдела позвоночного столба.

Стол с пациентом также непрерывно погружается внутрь диагностической рамы с системой «трубка-детектор». При таком синхронном движении без задержек во времени рентгеновский пучок приобретает форму спирали.

Послойные изображения, полученные при исследовании, просматривают по отдельности и создают объемные модели измененных участков позвоночника.

СКТ позвоночника информативна для визуализации повреждений травматического характера: перелома тел позвонков, дужек, суставных отростков, смещения отломков в просвет позвоночного канала.

Мультидетекторная КТ позвоночного столба

МСКТ позвоночника проводится по аналогии со спиральной КТ. Отличием является большое количество блоков приемников, принимающих рентгеновский сигнал.

Как следствие увеличивается скорость обследования, толщина срезов уменьшается до 0,5 мм. За одну фазу вдоха проводится полное сканирование всего тела.

МСКТ сканирует объект 4-спиралями за один оборот трубки, при этом скорость вращения на 0,5 сек быстрее относительно СКТ.

Мультиспиральная КТ диагностирует болезненные изменения в костных структурах, межпозвонковых дисках, спинном мозге, позвоночном канале, мягких тканях.