Подготовка к сдаче анализа на сифилис

Виды обследований

1. Прямые исследования – позволяют обнаружить Treponema pallidum (название возбудителя сифилиса – бледная трепонема).
2. Непрямые – находят антитела, вырабатываемые иммунной системой. Делятся на нетрепонемные (использование кардиолипинового антигена) и трепонемные (делаются с участием антигена трепонемного происхождения).

Существует несколько методов исследования крови на возбудителя сифилиса:

1. Простой и дешёвый метод исследования крови – обнаруживание бактерии на тёмном фоне. Образец биоматериала освещается сбоку, а микробные тела, располагающиеся в чёрном поле, отражают свет. Неопределяемая бактерия не обозначает отсутствие заболевания.
2. RIT-метод даёт возможность определить наличие инфекции с помощью заражения животного (кролика). Это точный тест, но используется редко в связи с дороговизной метода и длительного срока получения результатов.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – информативный, но дорогой тест. С помощью этого способа обнаруживается генетический материал спирохеты.
4. Реакция Вассермана (принято называть РВ) – быстрый, широко используемый метод для обнаружения заболевания. Чтобы провести тест, требуется забор образца из вены.

Метод Вассермана, известный также как общий анализ крови при сифилисе, даёт возможность с минимальной погрешностью определить наличие болезни через 1,5 месяца после инфицирования. Безошибочность метода на начальном этапе сифилиса – около 90%, на второй стадии – 98%.

В исследуемый образец биоматериала вводится кардиолипин (антиген). Если у человека в организме есть сифилис, то неспецифические антитела соединяются с антигеном. Интенсивность процесса показывает степень поражения клеток.

Тест даёт ошибочный положительный результат при некоторых заболеваниях и физиологических состояниях, таких как:

• сахарный диабет;
• туберкулёз;
• аутоиммунный синдром;
• заболевания крови;
• малярия;
• проказа;
• лептоспироз;
• новообразования;
• беременность.

Если не соблюдались правила подготовки к манипуляции, результат будет неверным.

1. РМП – принцип действия, схожий с предыдущим методом, но используется капиллярная кровь. Высокая вероятность ложноположительного результата.
2. Для контроля эффективности лечения делают пробу толуидиновым красным.Тест позволяет увидеть в динамике, как будет изменяться объём антител.
3. Метод быстрых плазменных реагинов (RPR) – скрининг для обследования беременных и способ оценки действия лечения. Точность теста – не менее 75% при первичном сифилисе, около 100% – при вторичном.
4. Иммуноферментный анализ сыворотки даёт возможность определить антитела, которые могут выделяться вследствие попадания в организм спирохеты. Подсчитывается количество иммуноглобулинов IgM (свидетельствуют об остром воспалительном процессе) и IgG (их наличие говорит о перенесённом, вторичном или третичном сифилисе). Метод высокочувствителен при любой концентрации антител в биоматериале.
5. Иммуноблоттинг – новый, достоверный способ определения наличия бледной трепонемы. Он проходит в несколько этапов: искусственно выведенный микроб разделяют на растворимые специфические белки, липо-, гликопротеины гелевым электрофорезом; антигены переносятся на специальную поверхность, где обозначаются точки, обрабатывающиеся иммуноглобулинами, а также исследуемым биоматериалом. Точность метода – 100%.
6. Метод РПГА (реакция пассивной гемагглютинации, может ещё называться реакцией непрямой гемагглютинации) – склеивание нагруженных антигеном эритроцитов и выпадение их в осадок. Соединение проходит в присутствии антител к бактерии. Результат оценивают по выпавшему осадку. Тест точен на 86%. Чувствительность его во вторичном и третичном периодах составляет 97-100%.
7. РИФ – реакция антигена трепонемы и исследуемой сыворотки. Биоматериал и спирохета наносятся на предметное стекло. Если в образце крови пациента есть антитела, то происходит связывание. За реакцией наблюдают в люминесцентный микроскоп. Результат диагностики оценивают по интенсивности свечения материала.
8. При использовании теста РИБТ-сыворотка инфицированной крови обездвиживает трепонему. На образец биоматериала здорового человека спирохет не реагирует. Этот метод исследования точный, быстрый, чувствительный. РИБТ благодаря высокой специфичности используют для диагностики скрытого сифилиса.

Срок выполнения любого из указанных исследований зависит от сложности метода, но биоматериал обрабатывается в первые часы, поскольку потом он станет негодным для изучения.

Сколько дней делают анализ крови на сифилис

Пациентов, предположительно больных на сифилис, интересует вопрос: сколько по времени делается анализ на сифилис? Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов.

Быстрые методы дают предварительный анализ крови уже на следующий день. Такой экспресс метод не способен дать качественный анализ.

Дополнительно на время анализа может повлиять медицинское учреждение, в котором осуществляется это лабораторное мероприятие.

Существует зависимость как от загруженности, так и от внутренней организации работы учреждения. Поэтому уточнять сколько дней делается анализ необходимо непосредственно у своего лечащего врача.

В целом можно сказать, что время анализа на сифилис зависит от его сложности. Первичный анализ не занимает более нескольких суток. Но и риск ошибки достаточно велик.

Тесты на основе микрореакции длятся вдвое больше и достигают пяти дней. Еще более точный анализ основанный на выращивании инфекции может готовиться целую неделю.

Особенности анализа крови на сифилис и его исследование

Сифилисом называют инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Болезнь сопровождается поражением кожных покровов, слизистых оболочек и нервной системы.

Иногда страдают внутренние органы и опорно-двигательный аппарат. Однако часто заболевание протекает без ярко выраженных симптомов.

В таких случаях выявить недуг можно только посредством специального исследования, сдав кровь на сифилис.

Описание анализа

Не все знают, как называется анализ крови на сифилис. Для диагностики этого заболевания чаще всего используют иммунологическую реакцию Вассермана или RW.

Данный метод исследования относится к группе реакций связывания комплемента.

Несмотря на то, что в современной медицине появилось множество иных способов исследований крови больного, все методы традиционно называют реакцией Вассермана.

В кровь человека, заразившегося сифилисом, попадает возбудитель — бледная трепонема, которая в своем составе имеет кардиолипин. После этого иммунная система больного начинает вырабатывать специальные антитела к этому антигену. Если в крови человека обнаруживаются антитела, реакция Вассермана дает положительный результат, следовательно, можно утверждать о наличии у пациента заболевания.

Иногда анализ на сифилис может показать ложноположительный результат. В этом случае доктор направляет пациента на прохождение повторного анализа и дополнительных исследований, необходимых для диагностики другого заболевания. Ложноположительный результат может встречаться:

• у больных с инфекционным заражением (пневмонией, вирусным гепатитом, туберкулезом и др.);
• у пациентов с онкологическими и аутоиммунными заболеваниями;
• у женщин сразу после родов или в период менструации;
• у пациентов сразу после вакцинации;
• во время беременности;
• у лиц, принимающих наркотики и алкоголь.

Важно! Отрицательный результат RW говорит о том, что пациент здоров. Однако у 3-5% здоровых людей реакция может быть ложноположительной

Процедура исследования

Анализ на сифилис нужно сдавать в утреннее время суток после 8-12-часового голодания или, говоря иными словами, натощак. К прохождению исследования необходимо готовиться. За сутки до сдачи анализа нужно исключить из рациона соки, кофе, чай и алкоголь. Нельзя употреблять в пищу жирные блюда. Разрешается пить только негазированную воду.

Откуда берут кровь?

Забор крови осуществляется из локтевой вены. У новорожденных малышей кровь берут из черепной или яремной вены. Иногда для обследования используют спинномозговую жидкость.

Сколько делается анализ крови на сифилис?

Срок исполнения анализа обычно составляет не более одного дня, все зависит от скорости работы сотрудников лаборатории.

Расшифровка

Реакция Вассермана в зависимости от стадии протекания заболевания может меняться. Существуют три вида сифилиса:

1. Первичный сифилис. На данном этапе развития заболевания RW становится положительной только на 6-8 неделе. Как правило, первые 2-3 недели после заражения реакция Вассермана отрицательная.
2. Вторичный сифилис. На этой стадии заболевания RW всегда положительна. Врачи не только выявляют возбудителя, но и устанавливают срок заражения.
3. Третичный сифилис. На данном этапе поражения RW положительна в ¾ случаев.

Важно! Отрицательная реакция RW не всегда говорит об отсутствии заражения

Какие анализы пациенты сдают дополнительно?

Если реакция Вассермана была положительной, то больному необходимо пройти и другие исследования.

Пациент сдает анализ крови на реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), реакцию пассивной агглютинации (РПГА) и иммуноблотинг.

Во время и после лечения сифилиса пациентам необходимо периодически сдавать анализ крови и наблюдаться у венеролога.

При своевременном выявлении заболевания сифилис легко поддается лечению. Но чтобы избежать заражения и последующих лечебных мероприятий, следует вести здоровый образ жизни и избегать случайных половых связей.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

1. 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
2. 2. Аутоиммунная гемолитическая анемия у детей: чего не хватает и как проявляется
3. 3. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
4. 4. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
5. 5. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
6. 6. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?
7. 7. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови

Всегда ли отрицательный анализ – повод для исключения сифилиса?

Существуют анализы на инфекции, всегда дающие достоверные результаты.

Если бактерия или вирус обнаружены, это свидетельствует, что человек болен.

Верно и обратное: если нет инфекционного агента, нет и заболевания.

С сифилисом всё куда сложнее.

Проблема этой инфекции в том, что она очень часто протекает в скрытой форме.

Значительной симптоматики в определенные периоды нет.

Отсутствует сифилома, содержащая бактерий.

Поэтому их прямое обнаружение невозможно.

Приходится делать серологические тесты.

Но эти анализы не настолько точные, если сравнивать с прямыми методами обнаружения бледной спирохеты.

Они выявляют не самих бактерий, а антитела.

Причем далеко не всегда это иммуноглобулины к возбудителю сифилитической инфекции.

Часто используются анализы, направленные на обнаружение Ig, вырабатывающихся в ответ на повреждение собственных тканей организма (реагиновые антитела).

Таким образом, в крови обнаруживается не бледная спирохета, а лишь «доказательства» её наличия в организме.

Но они не являются абсолютными.

Бывает так, что результат позитивный, а человек здоров.

Случаются и обратные ситуации: анализ на сифилис отрицательный, а пациент страдает сифилитической инфекцией.

Такие случаи более опасны с точки зрения эпидемиологии.

Потому что человек, получивший положительные результаты, обследуется дальше.

И если он на самом деле не болен, врач об этом узнает и не станет лечить такого пациента.

Но если произошло наоборот, то инфицированный человек ошибочно считает себя здоровым.

В результате он не только подвергает риску собственное здоровье, потому что сифилис у него прогрессирует, но и заражает других людей.

Чувствительность анализа на сифилис RPR

RPR является высокочувствительным диагностическим тестом.

Именно по этой причине он используется в качестве отборочной реакции.

При массовом лабораторном тестировании людей на сифилис нет ничего страшного в том, что у некоторых пациентов будет получен ложный позитивный результат.

Потому что в дальнейшем всё равно нужно подтверждать диагноз другими методами.

Как итог, все ложноположительные результаты будут отсеяны.

А вот при получении ложноотрицательного результата последствия куда серьезнее как для самого человека, так и для его окружения.

Больной, страдающий сифилисом, и получивший негативный результат, уходит домой и не лечится.

Он не знает о своем заболевании, поэтому продолжает вести активную половую жизнь, заражая партнеров.

Страдает и сам пациент, ведь сифилитическая инфекция прогрессирует.

Поэтому для отборочных реакций в наибольшей мере востребована высокая чувствительность.

Важно не пропустить ни одного случая, когда человек может быть инфицирован сифилисом. RPR обладает 100% чувствительностью во вторичной стадии заболевания

RPR обладает 100% чувствительностью во вторичной стадии заболевания.

В первичной стадии тест дает положительные результаты в 70-80% ситуаций.

При этом специфичность у RPR невысокая.

Как мы уже говорили, методика основана на выявлении реагиновых антител.

То есть, тех, которые образуются к собственным, а не трепонемным антигенам.

Такие же антитела могут появиться в крови при некоторых других заболеваниях.

Тогда результат теста RPR может быть ложноположительным.

Поэтому каждый случай позитивной реакции перепроверяется с помощью других серологических исследований.

Московская Клиника

Многопрофильная клиника специализируется на диагностике (МРТ, УЗИ, рентген, функциональная диагностика и др.), амбулаторных приемах, на курсовом лечении, восстановительных процедурах. В клинике пациенты могут сдать все необходимые лабораторные анализы, пройти комплексные и чек-ап программы.
Клиника располагается по адресу ул. Полковая, д.12, к.1.
В диагностическом отделении для пациентов доступна точная диагностика на новейшем и современном оборудовании экспертного класса:
Все виды МРТ-исследований на аппарате General Electric 1,5 Тесла закрытого типа (2018 г.);
Все виды УЗИ на аппарате MINDRAY DC-70PRO X (2018 г.);
Рентгенография с минимальной лучевой нагрузкой на аппарате PXP-100 CA фирмы POSKOM Co.Ltd с трубкой Toshiba (2018 г.);
Функциональная диагностика (СМАД, ХОЛТЕР, ЭЭГ, ЭНМГ, ЭКГ, ЭХО-КГ, спирометрия и др.);
Гастроскопия;
Лабораторные исследования.
В лечебном отделении представлено более 15-ти направлений, среди которых: оториноларингология, гинекология, урология, хирургия, неврология, кардиология, ортопедия, офтальмология, эндокринология, терапия и др.
В восстановительном отделении можно пройти курс процедур по массажу, физиотерапии, мануальной терапии.
В Московской клинике прием ведут более 30 специалистов высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук с большим опытом работы.
Клиника располагается в 15-ти минутах ходьбы от станций метро Марьина роща и Савёловская с удобной транспортной развязкой.
Для пациентов на территории клиники предоставлена бесплатная парковка.

Клиника Семейный доктор на Усачева

Клиника Семейный доктор на Усачева начал работу с 2009 года и в настоящее время оказывает медицинскую помощь взрослым и детям по большинству медицинских специальностей.
Приемы ведут: терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, колопроктологи, хирурги (общая хирургия, маммология, флебология, онкология), травматологи-ортопеды, акушеры-гинекологи, неврологи, реабилитационно-восстановительное лечение (физиотерапия, медицинский массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия), урологи, стоматология (прием, лечение, хирургия, имплантология), ортодонты, оториноларингологи, офтальмологи, эндокринологи, дерматовенерологи, косметологи, трихологи, аллергологи-иммунологи, психотерапевты и психиатры, рентгенологи.

Для пациентов проводится широкий спектр клинической и лабораторно — инструментальной диагностики, рентгенологические исследования, в том числе в стоматологии (цифровая ортопантомография (ОПТГ) и радиовизиография), КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография); экспертная ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика: исследования сосудов головы и шеи, верхних и нижних конечностей, ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ), электрокардиография (ЭКГ), комплексное исследование функций дыхательной системы, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), велоэргометрия, гастроскопия (ЭГДС), колоноскопия (ФГДС) под наркозом, цистоскопия, лечение зубов любой сложности, в том числе и во сне.
В клинике на Усачева осуществляется диспансерное и профилактическое наблюдение в рамках специально разработанных медицинские программы: ведение беременности на всех сроках, программы CheckUp, персонифицированное индивидуальное наблюдение.

В корпусе на Усачева оформляются медицинские документы, выписки, листки временной нетрудоспособности и справки.

Серологический анализ крови на сифилис

Серологические анализы крови при подозрении на сифилис используются в медицине сначала для диагностики заболевания, а потом и в целях контрольного тестирования эффективности лечения. Метод основан на механизме образования в крови антител на возбудитель сифилиса. Вследствие чего исследуется их взаимодействие со специальным антигеном. После забора кровь исследуется по следующим параметрам:

Зачастую после проверки на реакцию Вассермана специалисты лаборатории получают положительный результат на сифилис у каждых 10 000 пациентов. В целях исключения вероятности ошибки разработаны дополнительные серологические анализы, например исследование реакции иммунофлюоресценции. Данные методы обладают высокой точностью и позволяют выявить сифилис даже в инкубационном периоде развития.

Каким образом можно сдать анализ крови на сифилис?

При подозрении на сифилис следует незамедлительно обратится к врачу, который в обязательном порядке назначит клиническое обследование. Забор крови для анализа на сифилис производится бесплатно по полису ОМС в любом лечебном учреждении.Для этого в процедурном кабинете стерильными иглами производится забор венозной крови для дальнейшего исследования. Непосредственно перед анализом следует произвести подготовку. Непосредственно перед сдачей анализа не следует принимать пищу как минимум четыре часа, следует за несколько дней до процедуры отказаться от приема алкогольных напитков.

Кто сдает анализ крови на сифилис?

Сифилис является коварным тяжелым заболеванием, которое к сожалению довольно трудно поддается лечению. Болезнь передается в основном половым путем и на ранней стадии протекает практически бессимптомно. Именно поэтому анализ крови на RW (реакция Вассермана) сдают большинство вполне здоровых людей во время профилактических медицинских осмотров, при плановом обследовании перед госпитализацией в стационар, а также в период беременности. Анализ на сифилис периодически сдают работники дошкольных и медицинских учреждений, сотрудники ресторанов, кафе, закусочных. Установлено, что чем раньше был обнаружен сифилис в организме, тем успешнее он поддается лечению. Бессимптомное течение заболевания позволяет человеку долгое время чувствовать себя здоровым и не подозревать о наличии проблемы в организме. Поэтому целью регулярных анализов крови на сифилис является выявление скрытой инфекции на ранней стадии развития, в связи с чем возможно более эффективное лечение.

Когда лучше всего сдавать анализы?

Кровь для анализа на сифилис забирают только на ранней стадии заболевания. На более поздних стадиях производится забор отделяемого со дна язв берется тканевая жидкость и содержимое лимфатических узлов. При исследовании образца крови у заболевшего в ее сыворотке присутствуют парные комплексы, которые являются реакцией организма на проникнувшего в кровь возбудителя заболевания. У здорового человека в крови наблюдается явление гемолиз, при котором происходит процесс разрушения эритроцитов. Если гемолиз отсутствует, это может свидетельствовать о присутствии возбудителя сифилиса в крови пациента. Пр вторичном сифилисе достаточно провести реакцию Вассермана, потому что в данном случае реакция будет только положительной. В случае, когда возникает необходимость обследовать большое количество пациентов, применяют методику отборочной реакции на сифилис. В данном случае на стекло помещают каплю крови пациента и к ней добавляют специальный антиген. Если человек здоров, реакция на антиген будет отрицательной.

Диагностика сифилиса с применением трепонемных тестов

При проведении трепонемных тестов используются антигены трепонемного происхождения. Их отрицательной стороной является невозможность использования для контроля эффективности проводимого лечения, получение положительных результатов при спирохетозах и невенерических трепонематозах и получение ложноположительных результатов при онкологических заболеваниях, лепре, некоторой эндокринной патологии. Такие тесты, как РПГА, ИФА и РИФ остаются положительными многие годы после излечения сифилиса, а в некоторых случаях и пожизненно.

РИБТ и РИФ являются более специфическими из всех серологических реакций, применяемых для диагностики сифилиса. Они позволяют различать ложноположительные реакции, выявлять поздние формы сифилиса, протекающие с отрицательными реакциями. При помощи РИБТ распознаются ложноположительные реакции у беременных, когда необходимо решить вопрос об инфицированности ребенка.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ, РИТ)

Суть реакции заключается в том, что антитела, находящиеся в сыворотке крови больного, обездвиживают бледные трепонемы. Отрицательной считается реакция при иммобилизации до 20% возбудителей, слабоположительная — 21 — 50%, положительная — 50 — 100%. РИБТ иногда дает ложноположительные результаты. Тест сложный и трудоемкий, однако, является незаменимым при проведении дифференциальной диагностики скрытых форм заболевания и ложноположительных результатов серологических реакций, в том числе у беременных. РИБТ дает 100% положительный результат при вторичном, раннем и позднем сифилисе, в 94 — 100% случаев — при других формах сифилиса.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

Суть реакции заключается в том, что бледные трепонемы (антигены), соединенные с антителами, меченными флюорохромами, издают в люминесцентном микроскопе желто-зеленое свечение. Результат оценивается знаком (+). С помощью РИФ выявляются иммуноглобулины класса А.  Реакция иммунофлюоресценции становится положительной раньше, чем реакция Вассермана. Она всегда положительная при вторичном и латентном сифилисе, в 95 — 100% случаев положительная при третичном и врожденном сифилисе. Техника проведения данного вида исследования проще, чем у РИБТ, но заменить РИФ на РИБТ невозможно, так данная реакция уступает РИБТ по специфичности. РИФ-10 (модификация РИФ) более чувствительна, РИФ-200 и РИФ-абс более специфичны.

Реакция иммунного прилипания бледных трепонем (РИПБТ)

Суть реакции заключается в том, что сенсибилизированные сывороткой больного бледные трепонемы в присутствии комплемента прилипают к поверхности эритроцитов. Полученные комплексы при цетрофугировании выпадают в осадок. Чувствительность данного теста и специфичность близки к РИФ и РИБТ.

Иммуноферментный анализ на сифилис (ИФА)

С помощью ИФА определяются иммуноглобулины класса М и G. Методика IgM – ИФА может быть использована в качестве скринингового и подтверждающего теста. Чувствительность ИФА и его специфичность аналогичны РИФ. При сифилисе ИФА дает положительные результаты с третьего месяца инфицирования и довольно долго (иногда всю жизнь) остается положительным.

Реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (РПГА)

РПГА основана на способности эритроцитов, на которых адсорбированы антигены бледной трепонемы, в присутствии сыворотки больного склеиваться (гемагглютинация). РПГА применяется для диагностики всех форм сифилиса, в том числе скрытого. При применении высокого качества антигена данный вид серологической реакции превышает все остальные тесты по специфичности и чувствительности.

Виды анализов на сифилис

Для обнаружения инфекции проводятся специальные тесты, поскольку обычный общий анализ крови наличие сифилиса не покажет. Существует несколько лабораторных методов диагностики этого ЗППП.

• РМП-анализ, микрореакция, антикардиолипиновый тест, РПГА, РПР, RPR экспресс-анализ –так называются современные разновидности реакции Вассермана (RW). Все они основаны на обнаружении возбудителей сифилиса (серологические, трепонемные) или антител к ним (нетрепонемные). Для их проведения берётся кровь из пальца или вены. Результат отмечается в крестах от 1 до 4 . Чем их больше, тем сильнее заражение.
• ПЦР-анализ – обнаружение спирохет по фрагментам генного материала ДНК. Метод позволяет выявить сифилис даже при небольшом количестве спирохет в организме. Для исследования берутся мазки из половых путей и уретры, отпечатки с язв. При подозрении на сифилитическое поражение исследуются мазки из зева. Это один из самых точных методов диагностики венерических инфекций.
• Темнопольная микроскопия – при проведении такого анализа образец отделяемого с поверхности язвочки, бляшки или папулы рассматривают под микроскопом. В тёмном поле обнаруживаются бледные спирохеты, выглядящие как нежные подвижные спирали с серебристым блеском.
• Иммуноферментный метод (ИФА). При этом методе проведения анализа в венозной крови больного обнаруживают антитела к возбудителям сифилиса – иммуноглобулины G и M. По их концентрации врач может определить даже примерное время заражения, а также исключить переход инфекции в хроническую форму.

Анализ крови

Наличие разнообразных методов диагностики позволяет выявить возбудителя в разных средах организма на любом этапе развития болезни, в том числе до появления симптомов

Это очень важно, поскольку больной может заражать других даже при отсутствии признаков болезни

Анализы сдаются не только на этапе обнаружения болезни, но и после окончания лечения сифилиса. После пролеченного заболевания некоторое время могут держаться положительные реакции, поэтому исследование проводится несколько раз.