Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Симптомы заболевания

Симптоматика при синдроме слабости синусового узла варьирует и имеет прямую зависимость от клинического течения болезни. Медики выделяют несколько типов:

• Латентный;
• Компенсированный;
• Декомпенсированный;
• Брадисистолический, сопровождающийся мерцательным сбоем сердечного ритма.

Для латентного типа характерно отсутствие проявлений и нормальный результат электрокардиографической диагностики. Синдром слабости синусового узла обнаруживают после проведения электрофизиологического исследования.

Справочно. Пациенты с таким типом болезни не ощущают снижения работоспособности, и им не требуется установка кардиостимулятора.

Компенсированный тип синдрома слабости синусового узла проявляется двумя формами:

• Брадисистолическая;
• Брадитахисистолическая.

При брадисистолическом виде больные жалуются на слабое состояние, головокружение. Наблюдается ограниченная трудоспособность. Однако таким пациентам кардиостимулятор не вживляют.

Брадитахисистолическая форма имеет такую же симптоматику, но при этом к ней присоединяются приступообразные повышения частоты ритмы сердца в верхних его отделах. Таким больным необходимо хирургическое лечение, а кроме того – противоаритмическая терапия.

Декомпенсированный тип синдрома слабости синусового узла имеет точно такое же деление на подвиды, как и предыдущий тип. При брадисистолической форме данного типа заболевания имеется снижение количества ударов сердца, сбои церебрального кровообращения, недостаточность сердечной работы. Такие больные имеют пониженную работоспособность, и им нередко требуется вживление искусственного водителя ритма.

При брадитахисистолической форме декомпенсированного типа, ко всей симптоматике добавляется наджелудочковое учащение сокращений, трепетание и мерцание предсердий. Для этих людей характерна полная утрата работоспособности. Для лечения применяется только хирургическое вживление кардиостимулятора.

Брадисистолический тип с мерцательной аритмией беспокоит пациентов учащением либо урежением количества ударов сердца. В первой ситуации трудоспособность больного не имеет ограничений, и вживление кардиостимулятора не требуется. Для второго случая характерны нарушенное кровоснабжение головного мозга и недостаточность сердца, что является поводом для вживления водителя ритма.

Справочно. Синдром слабости синусового узла протекает в острой форме или затяжной. Острый тип заболевания формируется как осложнение перенесённого инфаркта миокарда. Повторы приступов синдрома способны усиленно прогрессировать.

Стоит отметить, что симптоматика СССУ очень вариабельна. У ряда больных болезнь протекает совершенно без каких-либо симптомов, а у других она способна провоцировать сбои ритма сердца, приступы МЭС и другие клинические признаки. Болезнь способна спровоцировать:

• формирование острой левожелудочковой недостаточности,
• отёк лёгких,
• грудную жабу,
• иногда и инфаркт миокарда.

Симптоматика синдрома слабости синусового узла касается, по большей части, сердца и головного мозга. Пациент обычно жалуется на усталое и раздражительное состояние, ухудшение памяти. В дальнейшем, при усиленном развитии болезни, у больного могут развиваться пресинкопальные состояния, гипотония и побледнение кожных покровов. Если у пациента развито урежение сердечных сокращений, возможно ухудшение памяти, кружение головы, снижение мышечной силы и расстройства сна.

Со стороны сердца симптомы возможны совершенно разнообразные:

• ощущение собственного пульса,
• болевые ощущения в области грудной клетки,
• диспноэ,
• формируется сбой ритма,
• сердечное функционирование нарушается.

Внимание. При прогрессировании синдрома слабости синусового узла формируется наджелудочковая тахикардия и несогласованное сокращение мышечных волокон сердца, что угрожает жизни пациента.

Помимо того, нередко симптомами синдрома слабости синусового узла служат снижение количества выделяемой мочи, перемежающаяся хромота, нарушенное функционирование пищеварительной системы, мышечная слабость

Помимо того, нередко симптомами синдрома слабости синусового узла служат снижение количества выделяемой мочи, перемежающаяся хромота, нарушенное функционирование пищеварительной системы, мышечная слабость.

Диагностика СССУ

Синусовая брадикардия

Это замедление синусового ритма. ЧСС при этом состоянии снижается ниже 60 ударов в минуту.  Если синусовая брадикардия возникла в контексте СССУ, она очень устойчива, нечувствительна к физической нагрузке, а также к введению атропина.

Брадисистолическая форма мерцательной аритмии

Представляет собой  беспорядочные  нескоординированные между собой сокращения  отдельных волокон миокарда  с частотой от 340 до 750 ударов в минуту. Число сокращений желудочков  при этой форме составляет менее 60 в минуту.

Миграция водителя ритма

Блуждающий ритм в синусовом узле;Блуждающий ритм  может быть в нескольких вариациях:

• Блуждающий ритм в предсердиях;
• Ритм между АВ- и синусовым узлами;

Пассивные эктопические ритмы

Предсердный. Он крайне медленный. Предсердный ритм  разделяется на   правопредсердный, левопредсердный, ритм коронарного синуса, нижнепредсердный эктопический ритм;Когда синусовый узел слабый происходит включение  других  очагов электрической импульсации, целью которых является  замещение  выпавшего  слабого синусового узла. Из замещающих ритмов стоит выделить:

1. Узловой ритм. Он происходит из АВ-соединения. Импульсация   идёт от 40 до 60 ударов в минуту.  Бывает узловой ритм с  возбуждением предсердий и желудочков одновременно и разновременно друг с другом;
2. Идиовентрикулярный ритм.  Импульсация  возникает прямо в желудочках и количество ударов в минуту составляет около 20-30. Этот ритм в терминальной стадии  заболевания  неустойчивый и крайне медленный;
3. СА-блокада. Импульс не может образовываться в синусовом узле и переходить к предсердиям. САБ встречается более часто в возрасте  от 50 до 60 лет и преимущественно у женщин. САБ 1 степени, которая не диагностируется на ЭКГ и определяется только  при стимуляции предсердий электрическим током. САБ 2 степени отличается  частичным проведением импульсов. При первом типе САБ 2 степени увеличение  расстояний между зубцами Р. При втором типе САБ 2 степени – асистолия, выпадение одного сокращения. При полной САБ возникает асистолия и продолжается до тех пор, пока не включаются автоматические центры  2,3 и 4 порядка;
4.  Остановка синусового узла. Синусовый узел периодически не может  генерировать импульсы, что приводит к выпадению возбуждения и сокращения.

Симптомы дисфункции синусового узла

Дисфункция синусового узла у детей и взрослых имеет разные симптомы.

У взрослых это состояние вызывает следующие состояния:

1. головокружения, нарушения равновесия, иногда расстройство сознания;
2. судороги;
3. чувство постоянной слабости, быстро нарастающей усталости;
4. неадекватность в поведении;
5. периодическое беспокойство;
6. нарушение статики вплоть до падения – особенно у людей пожилого возраста;
7. чередования частого и редкого пульса.

У детей и подростков симптомы не настолько серьезные. Не появляется чувства беспокойства, и усталость нарастает только после повышенных нагрузок. Дети часто жалуются родителям на боль в голове – она появляется при эмоциональных нагрузках.

Изменение синусового ритма у взрослых вызывают внутренние и внешние факторы:

• Замещение здоровых клеток сердечных мышц и сосудов соединительной тканью, кальциноз;
• Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровообращения в связи с поражением сердечных артерий и инфаркт миокарда – при этом заболевании отмирают мышцы сердца;
• Атеросклероз – сужение сосудов за счет липидных отложений в просвете;
• Хирургические вмешательства, травматические поражения;
• Воспалительные заболевания вне зависимости от этиологии;
• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, склеродермия;
• Нарушение белкового обмена – амилоидоз;
• Гипертоническая болезнь, ее сердечно-мозговая форма;
• Обменные нарушения: гипотиреоз и гипертиреоз – недостаток и избыток выработки гормонов щитовидной железы; весовые качели – изменения обменных процессов организма из-за постоянных стремлений похудеть и перехода с одной диеты на другую, отказ от ограничения питания, сахарный диабет.

3 Клинические формы дисфункции СА-узла

В состав СССУ входят несколько клинических форм, которые можно выявить с помощью ЭКГ или холтеровского мониторирования. К ним относятся:

• постоянная синусовая брадикардия с частотой сокращений сердца в 45—50 ударов в минуту в покое;
• остановка/отказ СА-узла, длительная или кратковременная (синоатриальные паузы 2—2,5 секунды ) — sinus arrest;
• повторяющаяся СА-блокада или блокада выхода сигнала из СА-узла (синоатриальные паузы 2—2,5 секунды) — exit block;
• медленное и нестойкое восстановление функции СА-узла после фармакологической/электрической дефибрилляции или кардиоверсии, а также после спонтанного прекращения приступа наджелудочковой тахикардии;
• повторные чередования синусовой брадикардии и пауз более 2,5-3 секунд с пароксизмами трепетания/фибрилляции предсердий либо предсердной тахикардии (синдром бради-тахикардии ).

Ниже представлена ЭКГ картина каждой клинической формы.

Синусовая брадикардия. На данной ЭКГ регистрируется синусовый ритм с частотой 45-50 ударов в минуту.

СА блокада 2-й степени Мобиц 1. На ЭКГ регистрируется: постепенное укорочение интервала Р-Р, длительность паузы меньше удвоенного значения предыдущего интервала Р-Р.

СА блокада 2 степени Мобиц 2. На ЭКГ регистрируется: равенство интервалов Р-Р между собой, длительность паузы равна величине интервала Р-Р, умноженного на 2.

Остановка СА узла. На ЭКГ регистрируется изолиния без зубцов Р.

Синдром бради-тахикардии. На ЭКГ зарегистрировано чередование суправентрикулярной тахиаритмии и эпизода остановки синусового узла с замещающим идиовентрикулярным ритмом.

Лечение синдрома

На выбор терапии слабости синусового узла влияют степень нарушения проводимости, острота аритмии, причина заболевания, выраженность клинических проявлений. Если симптомов нет или они минимальны, назначают лечение основной патологии. Такие пациенты подлежат динамическому наблюдению кардиологом. Фармакологические препараты рекомендованы, если проявления брадиаритмии, тахиаритмии имеют умеренный характер. Но медикаментозная терапия не обладает достаточной эффективностью.

Основной лечебной методикой является перманентная кардиостимуляция. Если течение заболевания имеет выраженную симптоматику, это показание для имплантации кардиостимулятора. Он должен работать в demand-режиме, т.е. вырабатывать импульсы, если ЧСС падает до критической цифры.

К абсолютным показаниям относят:

• даже однократный приступ Морганьи-Эдамса-Стокса;
• брадикардию;
• головокружение, пресинкопальное состояние;
• коронарную недостаточность;
• высокую артериальную гипертензию;
• если брадикардия сочетается с аритмией, которая требует приема противоаритмических средств, что невозможно при нарушенной сердечной проводимости.

Внимание!

Для оказания неотложной помощи внутривенно вводят атропин (из расчета 0,04 мг на 1 кг веса пациента каждые 3-4 часа) и изопротеренол (из расчета 0,05-0,5 мкг на 1 кг массы тела в одну минуту). Могут использоваться трансвенозные кардиостимуляторы, если нет эффекта от медикаментозной терапии. При длительной потере сознания (более трех минут) показано выполнение непрямого массажа сердца.

Консервативные методы терапии

Препараты, которые снижают ЧСС, неэффективны у данной категории пациентов. Их использование повышает риск развития блокады синоатриальной. Если она развивается, решается вопрос о постановке кардиостимулятора. Если пациент предъявляет жалобы, возможны два пути:

1. Подбор медикаментов. Предварительно врач должен исключить лекарственную причину СССУ, которая возникла на фоне принимаемых больным лекарств.
2. При тахикарди назначают блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы. Если тахикардия сочетается с брадикардией, препарат подбирают под контролем холтеровского мониторинга.

Пациентам, у которых диагностирована фибрилляция предсердий, рекомендован прием антикоагулянтов. Они необходимы, чтобы профилактировать тромботические осложнения. Часто назначают Аспирин кардио, Варфарин. При бради-тахиаритмии прописывают Дигоксин, Пропранолол, Хинидин, чтобы контролировать ЧСС.

Суточный мониторинг позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, предупреждать присоединение застойной сердечной недостаточности. Появившееся головокружение свидетельствует о лекарственной непереносимости. Если симптомы заболевания часто обостряются, ставится вопрос об имплантации кардиостимулятора.

При СССУ народная медицина бессильна. В качестве дополнения к основной терапии в домашних условиях можно принимать отвар мяты, мелиссы, валерианы. Эти травы вызывают слабый седативный эффект.

Оперативное вмешательство

Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство, которое имплантируют под левой грудной мышцей ниже ключицы. Его располагают так, чтобы электрод, который идет от устройства, через подключичную вену попадал в сердечные камеры. Когда электрический сигнал проходит через узел медленно, устройство генерирует импульс. В его задачу входит восстановление, поддержание нормального ритма сердца.

Стимуляторы бывают:

• однокамерными;
• двухкамерными;
• трехкамерными.

Инструментальные исследования

Стандартное электрокардиографическое исследование в 12 отведениях 

Возможности диагностики СССУ с помощью ЭКГ в 12 стандартных отведениях довольно ограничены, поскольку нередко аритмия носит преходящий характер и возникает в случайные интервалы времени, тем не менее критерии диагноза СССУ существуют. 

— Постоянная синусовая брадикардия в течение суток с ЧСС менее 50 в минуту. 

— Синусовые паузы более 3 с, обусловленные рядом причин. 

      — первого типа — постепенное укорочение интервала Р-Р с последующим резким его удлинением (обратная периодика Самойлова-Венкебаха); 
      — второго типа — пауза ритма, кратная предшествующему интервалу Р-Р (рис. 1). 

• Остановкой синусового узла — возникшая пауза не кратна предшествующим интервалам Р-Р (рис. 2). 
• Удлинённой постэкстрасистолической паузой (компенсаторная пауза после экстрасистолы превышает два интервала R-R). Более или менее продолжительное снижение ЧСС после экстрасистолы получило название постэкстрасистолической депрессии синусового ритма. Аналогичный феномен иногда наблюдают и после пароксизма тахикардии, а пауза перед спонтанным восстановлением синусового ритма более 1,5 с может свидетельствовать о латентном СССУ. Во время пауз возможно появление замещающих ритмов (предсердных, узловых, желудочковых) различной продолжительности (см. рис. 1, 2). 
• Длительные или интермиттирующие периоды замещающих ритмов, сопровождающихся клинической симптоматикой. 
• Синдром брадикардии-тахикардии — чередования синусовой брадикардии и пауз с пароксизмами ФП (в 58% случаев) и/или предсердной тахикардией, особенно когда регистрируется возвращение к редкому синусовому ритму, следующему спонтанно за наджелудочковой тахикардией. Нередко такие эпизоды возникают в течение суток десятки раз и купируются спонтанно. 

Рис. 1. Синдром слабости синусового узла: синоатриальная блокада II степени II типа. Пауза, возникшая между комплексами 2 и 3, равна двойному интервалу Р-Р. Комплексы 1, 3 и 6 — замещающие узловые (комплекс 3 — сливной)

Рис. 2. Синдром слабости синусового узла: остановка синусового узла с появлением замещающего узлового ритма. Исходно на ЭКГ — синусовый ритм с ЧСС 53 в минуту (комплексы 1-4), далее следует пауза продолжительностью 3 с с последующим возникновением замещающих узловых сокращений (комплексы 5,6). Комплекс 7 — предсердный. Комплекс 8 — восстановление синусового ритма

Холтеровское мониторирование 

Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет с большей вероятностью фиксировать вышеуказанные ЭКГ-признаки и в ряде случаев соотносить их с клиническими проявлениями. 

Нагрузочные ЭКГ-пробы 

Значимость их в диагностике СССУ невелика. Тредмил-тест позволяет определить прирост ЧСС в ответ на физическую нагрузку. О хронотропной недостаточности свидетельствует отсутствие прироста ЧСС более 90-100 в минуту при повседневной и выше 110-120 в минуту при значительной физической нагрузке. С помощью нагрузочных ЭКГ-тестов можно также исключить (или подтвердить) тот факт, что ИБС служит причиной развития нарушений ритма. 

Эхокардиография 

ЭхоКГ позволяет определить морфологические и функциональные изменения сердца (клапанные дефекты, гипертрофия ЛЖ, фракция выброса ЛЖ, наличие зон гипо- и акинезии, увеличение полостей сердца), то есть определить заболевание, служащее возможной причиной аритмии. 

Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца 

При отсутствии убедительных критериев диагноза по данным мониторирования ЭКГ диагноз СССУ можно верифицировать с помощью электрофизиологического исследования, чаще чреспищеводного. Определяют: 

• время восстановления функции синусового узла — интервал между последним стимулом и первым синусовым зубцом Р (в норме не более 1500-1600 мс);
• корригированное время восстановления функции синусового узла — разность между положительностью времени восстановления функции синусового узла и спонтанного сердечного цикла в периоде до стимуляции (в норме не более 525-600 мс).

Специфичность этих показателей в диагностике СССУ составляет более 90%, чувствительность 45-85%. 

4 Если синусовый узел частично или полностью утрачивает функцию пейсмейкера?

Когда синоатриальный узел перестает справляться со своими прямыми обязанностями, начинают появляться вторичные аритмии (нарушения ритма). К ним относятся:

• миграция наджелудочкового водителя ритма ;
• замещающие выскальзывающие ритмы;
• атриовентрикулярная (АВ, AV) диссоциация;
• сочетание с дистальными аритмиями и блокадами (АВ блокада 1-3-й степени, пароксизмальные АВ узловые тахикардии).

Наиболее часто встречаются замещающие выскальзывающие ритмы и комплексы. Примеры таких ритмов представлены на рисунке ниже:

а — предсердный ритм; б — ритм из АВ-узла с одновременным возбуждением желудочков и предсердий; в — ритм из АВ-узла с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий; г — желудочковый (идиовентрикулярный) ритм.

Лечение

Чтобы произвести лечение правильно, нужно определить, что вызывает нарушение работы синусового узла. Собирается полный анамнез, чтобы понять, как возник сбой, определить первопричины. Основным способом определения деталей болезни – установка кардиостимулятора. Существует несколько способов лечения СССУ.

Терапевтическое лечение

Важным пунктом при лечении считается удаление внешних факторов, способных помешать стабильной работе узла. В распорядок дня добавляются мероприятия, улучшающие функционирование синусового узла, полезные для организма:

• пациент должен соблюдать рекомендации касательно физических нагрузок, позволяющих нормально работать сердечной мышце;
• отказаться от курения, или ограничить привычку;
• определить дозировку для употребления тонизирующих напитков;
• составить список болезней, из-за которых система работает нестабильно, начать их лечение;
• следить, чтобы шея была всегда свободной, не сдавливалась. Узкие воротники ухудшают работу узла.

Медикаментозное лечение

При обнаружении чрезмерной активности системы, необходимо принимать препараты, стабилизирующие дисфункцию. Лекарства, угнетающие синусный узел, принимать запрещено. В целом, медикаментозная терапия считается низкоэффективной при СССУ. Применяться она может только для поддержания, лечения тахикардии, когда ритм отклоняется минимально.

Чтобы устранить СССУ, необходимо операционное вмешательство. Главный способ лечения – закрепление в теле пациента электрокардиостимулятора. Устанавливается аппарат в следующих случаях:

1. Выявлены брадикардия и иные недуги, влияющие на сердечный ритм. Требуется обязательное назначение лекарств против аритмии. При СССУ подобные лекарства использовать запрещено, ставится аппарат.

1. Брадикардия, при которой частота импульсов минимально допустимая, составляет менее 40 сокращений в минуту.
2. Если случался приступ с потерей сознания и эпилептическими судорогами.
3. Коронарная недостаточность, сильное головокружение, постоянное плохое состояние.

Установленный аппарат улучшает работу узла, не допускает развития болезни.

Народные средства

Лечить СССУ в домашних условиях, без обращения к доктору, нельзя. Использовать методы народной медицины необходимо после одобрения лечащим врачом. Если специалист подтвердил возможность использования средств, можно пить травы для успокоения.

Используются обычные настои из мяты, ромашки, других трав, успокаивающих нервную систему. Если нет аллергической реакции, непереносимости, готовится настойка из веток сосны.

Профилактика СССУ

Чтобы здоровье пациента восстанавливалось, сердечный ритм стабилизировался, главным считается ведение здорового образа жизни. Следующие рекомендации уменьшат вероятность сбоя в работе узла:

• питаться небольшими порциями минимум 4 раза в день. За 2 часа до сна кушать не стоит, чтобы не загружать желудок;
• используемые медикаменты использовать после консультации с доктором;
• избегать стрессов, воспитывать в себе позитивное мышление;
• спать не менее 7 часов за ночь. Стараться поспать днем;
• ежедневно прогуливаться по свежему воздуху, желательно перед сном;
• следить за массой тела, не превышать допустимые показатели;
• не употреблять алкогольные напитки, отказаться от табака;
• лечить любые болезни своевременно, не допускать перетекания их в хроническую стадию.

При неполноценной работе синусового узла, возможны серьезные последствия для организма. Часто возникает сердечная недостаточность (сердце не работает в полную силу, возникают постоянные сбои ритма), повышается вероятность инсульта (кровь в мозг не поступает в достаточном количестве, работа органа нарушается).

Важный момент для людей, больных СССУ: болезнь быстро прогрессирует, возможные тяжелые последствия, если курс лечения был пройден не в полной мере. Это особенно актуально, если имеет место сердечная патология.

В 90% случаев больным имплантируется кардиостимулятор. Состояние нормализуется, человек живет в нормальном ритме. Продолжительность жизни предсказать сложно: от нескольких месяцев до многих десятков лет, в зависимости от общего состояния и наличия хронических болезней. Летальность при СССУ составляет примерно 5%, при своевременном обращении к врачу показатель на уровне 1%.

Нарушение ритма синусового узла не считается опасным, прямого влияния на жизнь не оказывается. Угроза в последствиях при отсутствии лечения. При поражении сердечнососудистой системы вылечиться проблемно. Прогноз зависит от степени такого поражения.

https://youtube.com/watch?v=4JbXHzEPTTA

7 Лечение

При частоте сердечных сокращений около 50 в минуту и стабильной гемодинамике специального лечения не требуется. Выполняется терапия основного заболевания, осложнившегося СССУ, с отменой препаратов, замедляющих атриовентрикулярную проводимость. При подозрении на воспалительную природу остро развившегося СССУ показано использование Преднизолона (20-30 мг внутрь или 90-120 мг внутривенно), который может оказать эффект и при отсутствии миокардита за счет развития гипокалиемии.

Вместе с тем у подавляющего большинства пациентов с СССУ эффективность лекарственной терапии незначительна, нередко сопровождается появлением побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов, или вообще отсутствует.

Критические ситуации при развитии головокружений, синкопальных состояний, обусловленных брадикардией или асистолией, купируются применением препаратов холинолитического действия (Атропин) и бета-адреномиметиков (Изопреналин). При отсутствии эффекта от препаратов, используемых в неотложной помощи, показано временная электрокардиостимуляция (ЭКС) с дальнейшей госпитализацией пациента.

Основным методом лечения СССУ является постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС). Показаниями к имплантации кардиостимулятора являются:

1. 1. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
2. 2. Нарастающие проявления дисциркуляторной энцефалопатии.
3. 3. Прогрессирующая недостаточность кровообращения в результате брадикардии или синдрома бради-тахикардии.
4. 4. Тромбоэмболические осложнения при СССУ по типу бради-тахикардии.
5. 5. Недостаточная эффективность лекарственной терапии.
6. 6. Наличие частых длительных периодов асистолии (более 2,5-3 секунд ) на ЭКГ.

После имплантации кардиостимулятора можно применять любые антиаритмические лекарственные средства, чаще из них применяются Амиодарон (Кордарон) или сердечные гликозиды. Пациентам с синдромом бради-тахикардии в истории болезни для предупреждения возможных тромбоэмболий показано назначение Варфарина (под контролем МНО) или Аспирина.

Психовегетативные расстройства, ведущие к развитию вегетативной (регуляторной) дисфункции СА-узла, успешно устраняются назначением Клоназепама.

Варианты лечения

Диагностические мероприятия помогут врачам в точности установить причины слабости синусного узла, а тем самым и диагноз. Основная помощь при данной проблеме заключается в установке кардиостимулятора. Как устанавливается прибор и как с ним жить в статье.

С этой целью медики рекомендуют пациентам:

• Умеренно и по возможности заниматься спортом, который необходим для здорового сердца.
• Отказаться от курения или снизить количество выкуриваемых сигарет в день.
• Исключить алкогольные напитки из своего рациона.
• Употреблять такие напитки, как крепкий чай или кофе, тоники, в небольших количествах. Дозу следует согласовывать с врачом.
• Наблюдать за состоянием воротниковой зоны. На нее не должно осуществляться никакого давления ни одеждой, ни другими предметами. В противном случае, это может негативно сказаться на работе синусного узла.

В кардиологии чаще других применяются следующие препараты:

• «Теотард»;
• «Теопэк»;
• Коронарорасширяющие;
• Средства, основу которых составляет атропин.

Причины дисфункции

Ряд факторов, вызывающих потерю САУ-активности, подразделяют на внешние и внутренние.

Внутренние факторы

Среди факторов внутренней этиологии, провоцирующих слабость синусового узла, можно видеть следующее:

• защемление соединительной тканью клеток, из которых состоит nodus sinuatrialis, на фоне отсутствия видимых причин;
• ишемизация с инфарктом миокарда и атеросклерозом сосудов;
• наличие новообразований;
• артериальную гипертензию;
• операционное вмешательство в области сердца, полученные повреждения;
• протекание воспалений, дислоцирующихся в области сердечной мышцы;
• аутоиммунные проблемы в виде системной красной волчанки (болезни Либмана-Сакса) и склеродермии;
• сердечное повреждение при расстройствах обмена в виде гипо- или гипертиреоза, сахарного диабета, быстрой потери в весе у тех, кто долгое время сидел на белковой диете.

Внешние воздействия

Среди факторов внешней этиологии можно выделить следующее:

• чрезмерность воздействия, оказываемого парасимпатической нервной системой на САУ, вызываемая индивидуальной повышенной чувствительностью в специфических рецепторах, ростом давления внутри черепной коробки, субарахноидальным кровоизлиянием;
• нарушения в электролитном составе крови;
• воздействие высоких доз лекарств, в частности, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, антиаритмических средств.

https://youtube.com/watch?v=4JbXHzEPTTA

Дисфункция синусового узла

Проводящая система сердца представлена несколькими участками. Один из них – синоатриальный узел. Он считается главным водителем ритма сердца.

Синусовый узел

Синоатриальный узел считается главным водителем ритма проводящей системы сердца. Синусовый узел расположен в правом предсердии, возле места входа полых вен в предсердие. Данный участок сердца генерирует импульс, благодаря которому последовательно сокращаются сначала предсердия, затем желудочки.

Однако не всегда синоатриальный узел работает регулярно и правильно. В таком случае говорят о его дисфункции и изменении синусового ритма. Данное состояние по международной классификации заболеваний входит в раздел нарушений ритма.

Код дисфункции синусового узла по МКБ 10 — I49. Классифицируется как другие нарушения ритма.

Вегетативная дисфункция синусового узла

Такое название свидетельствует о возникновении расстройства работы синусового узла преимущественно за счет патологии вегетативной нервной системы. Это состояние всегда хроническое и может развиваться еще в детском возрасте при частых эмоциональных нагрузках и нахождении в условиях сильного стресса.

Вегетативная дисфункция является еще одним названием слабости синусового узла. При этом имеют место различные нарушения о стороны внутренних органов, могут развиваться хронические панкреатиты, гастриты, колиты. Все они связаны с недостаточным кровоснабжением.

Дисфункция синусового узла у подростков

Изменение работы синусового узла достаточно часто встречается в период полового созревания. Данному состоянию подвержены как юноши, так и девушки.

Изменение работы синусового узла имеет множество различных проявлений и несколько форм:

• Острая — возникает внезапно, остро. Может быть связана с травматическим либо токсическим повреждением мышцы. Характеризуется резким развитием брадикардии и падением артериального давления. Достаточно редко встречается в подростковом возрасте.
• Хроническая — развивается постепенно, длительно. Встречается у большинства людей. Клинические проявления нарастают постепенно либо проявляются в виде приступов.

Наиболее часто встречающиеся варианты:

Синусовая брадикардия. Импульсы генерируются в синусовом узле, однако количество сердечных сокращений является недостаточным для обеспечения нормальной гемодинамики.

Предсердий ритм. На электрокардиограмме регистрируются положительные зубцы P. Однако генерация ритма происходит не в синоатриальном узле, а в участке проводящей системы правого предсердия.

Миграция водителя ритма. На кардиограмме в пределах одного отведения регистрируются различные по направленности и длительности зубцы P либо полное их отсутствие. Комплекс QRS может быть как сохранен, так и изменен.

Синдром бради-тахи. Такое состояние является приступом. Вне его человек чувствует себя нормально. Исходя из названия, во время приступа сначала происходит замедление сердцебиения, которое человек чувствует как резкую слабость, головокружение. Затем развивается приступ тахикардии — для него характерна головная боль, тремор, ощущение сердцебиения, излишнее потоотделение.

В подростковом возрасте молодых людей всегда интересует вопрос, берут ли в армию с дисфункцией синусового узла. Ответить на него может только врач-кардиолог, который оценивает каждый конкретный случай.

В ситуации, когда гемодинамика значительно нарушена, вопрос стоит не о службе в армии, а о сохранении жизни человека и установке кардиостимулятора.

Дисфункция синусового узла у детей

Синусовый узел сердца в детском возрасте достаточно чувствительный к изменениям со стороны нервной системы. Нарушения его работы достаточно часто встречаются при пребывании ребенка в хроническом стрессе. Это могут быть как дети из неблагополучных семей, так и малыши из обеспеченных семей, которые «должны оправдывать» надежды родителей.

У детей дисфункция синусового узла чаще развивается бессимптомно, на фоне предшествующей синусовой брадикардии. Главным критерием дисфункции является ухудшение состояние ребенка во время физической нагрузки, активных игр или эмоционального напряжения. Ребенок может почувствовать внезапную усталость, слабость, головокружение.

Вне зависимости от пола и возраста дисфункция синусового узла требует тщательной диагностики и наблюдения. Кроме выявления причин возможного возникновения данной патологии, необходима также оценка гемодинамики и риска возникновения внезапной сердечной смерти.