Твердый шанкр: симптомы

Как выглядит мягкий шанкр и места локализации

Как проявляется болезнь, мы разобрались. Необходимо знать, где образование может возникнуть. Язвы при сифилисе и других патологиях могут формироваться не только на половых органах, но и:

• на груди;
• на пальцах;
• на лице и на остальных участках тела.

Мягкий шанкр у мужчин и женщин появляется там, куда инфекция попадает случайно. Например, путем грязных рук или при несоблюдении правил гигиены. У медицинских работников зачастую возникают образования на руках при несоблюдении правил безопасности.

Внешний вид шанкроида зависит от места локализации. Как выглядит в том или ином случае мягкий шанкр, можно посмотреть в интернете на тематических форумах в картинках.

Гангренозный

Эта форма патологического состояния обычно проявляется в паху, на головке полового члена. В некоторых случаях инфекция способна распространиться по организму с током крови. Язва имеет красно-синий оттенок поверхности. Спустя какое-то время покрывается серовато-бурой коркой.

Для гангренозного шанкра характерна синюшность пораженной ткани. При такой форме язва затрагивает глубокие слои эпидермиса. Разновидность заболевания серьезная. Прогноз в большинстве случаев имеет неблагоприятный. При гангренозном шанкроиде без хирургического вмешательства обойтись не получится.

Дифтероидный

Может проявляться в различных местах (в заднем проходе, на мошонке и т.д). В основании дифтероидной язвы наблюдается зеленовато-серый налет в виде слизистой жидкости. Это означает проникновение смешанной инфекции.

При взятии мазка на наличие заболеваний, передающихся половым путем, в биоматериале, помимо Haemophilus ducreyi, выявляются ложнодифтерийные палочки. Для такой формы патологического состояния характерно более длительное протекание. Как выглядит дифтероидный мягкий шанкр, можно посмотреть на фото в интернете.

Воронкообразный

Внешне это новообразование, внутрь которого уходит гнойный стержень. Чаще воронкообразный шанкроид образуется на бороздке крайней плоти полового члена. Является самой распространенной формой и считается типичным. Такой мягкий шанкр формируется как у мужчин, так и у женщин.

Воронкообразная форма схожа с твердым шанкром при сифилисном поражении. Поэтому для постановки точного диагноза требуется дифференциальная диагностика. Она производится высококвалифицированным специалистом в стационарных условиях. Только после этого может быть назначено адекватное и эффективное лечение.

Фолликулярный

Такая форма патологического состояния возникает при проникновении возбудителя Haemophilus ducreyi в сальные и волосяные фолликулы. В результате на их месте образуются многочисленные пустулы. После того как образования созревают, они вскрываются. На их месте остаются глубокие повреждения.

Зачастую такая форма мягкого шанкра образуется на лобковой части, в области малых половых губ у женщин. А также на заголовочной борозде пениса у представителей сильного пола. Как выглядит такой шанкроид более точно, можно посмотреть на фото в интернете у женщин и мужчин.

Серпигинозный

При такой разновидности шанкроида происходит разрастание язвы по краям с одновременным рубцеванием в центральной области. В результате такого развития, новообразование постепенно смещается в сторону. ЗППП может затронуть анус, область лобка, тазобедренные зоны.

Серпигинозный шанкроид у пациентов развивается продолжительный отрезок времени. Патологическое состояние может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет. Такая форма заболевания, передающегося половым путем, плохо поддается терапевтическим мероприятиям.

Смешанный

Такой шанкроид формируется в результате смешивания Haemophilus ducreyi и сифилисной инфекции (бледной трепонемы). Эта разновидность патологического состояния возникает в 10% случаев инфицирования возбудителем мягкого шанкра.

Изначально новообразование имеет признаки мягко шанкроида и только после этого твердого. Сначала формируется мягкая ранка, а через несколько недель она затвердевает. Уплотняется не только дно язвы, но и находящиеся поблизости лимфатические узлы.

Фагеденический

Фагеденическая форма язвенного поражения затрагивает глубокие слои дермы. На первоначальной фазе возникновения патологический процесс развивается медленно. При этом пациент чувствует себя хорошо и даже не подозревает о заражении.

Фагеденический мягкий шанкр обычно возникает из-за бесконтрольного использования местных прижигающих средств. А также на фоне инфицирования туберкулезной палочкой, хронической алкогольной зависимости. Инфекция поражает половой член и другие интимные области у мужского и женского пола.

Характеристика твердого шанкра

Фото проявления шанкра у женщин

Твердый шанкр у женщин (фото 1) — это первичный сифилис, возникающий в результате заражения бледной трепонемой и характеризующийся отличительной чертой в виде выраженной язвы округлой формы. Данное сифилитическое заболевание может передаваться при любом типе сексуального контакта, в т.ч. при оральном и анальном сексе. Время проявления шанкра составляет порядка 20-27 суток с момента инфицирования. (фото 1. Характерный вид твердого шанкра).

Твердый шанкр, как видно на фото, проявляется в форме темно-красной язвы с приподнятыми краями. На ощупь она представляется хрящевидным образованием. Нередко язвенная эрозия покрыта сальным слоем. Важная отличительная черта такого образования — отсутствие какого-либо болевого синдрома и четкие границы образования.

Локализация язвы может быть как наружной, так и внутренней. В первом случае уплотнение возникает чаще всего на половых губах или клиторе. Такие проявления можно выявить визуально. Сложности с обнаружением шанкра возникают при его внутренней локализации: во влагалище или на маточной шейке. При отсутствии болевых ощущений такие образования выявляются только случайно при гинекологическом осмотре.

Твердый шанкр может локализоваться и в ротовой полости: небо, внутренняя поверхность щеки, язык (фото 2). Чаще всего в этих зонах образуются не язвы, а трещины. Трещины достаточной глубины могут сформироваться и в районе заднего прохода, если заражение произошло при анальном сексе.

Первичная стадия болезни характеризуется образованием единичного шанкра без признаков дискомфорта. Продолжительность этого начального этапа составляет порядка 5-7 недель, после чего он переходит на следующую стадию, которая начинается с появления кожной сыпи. Следующий этап развития болезни — увеличение лимфатических узлов с тестообразной консистенцией. Прогрессирование анального шанкра может сопровождаться болями и кровотечением.

Внешний вид шанкра в форме тканевой эрозии (Фото 3. Разновидность шанкра у женщин) заслуживает особого внимания, так как патология выявляется именно визуально. Это круглое (овальное), четко очерченное покраснение с диаметром до 4-6 см. При полном созревании образование приобретает вид блестящей эрозии с серо-красным ярким дном, при этом инфильтрат имеет форму уплотнения, не выпячивающегося над поверхностью. Если присоединяются другие инфекции, то возникают выделения кровяного или гнойного характера. В редких случаях твердый шанкр имеет атипичный вид: многочисленные папулы и мелкие язвы, сливающиеся в единое образование.

Если заражение произошло одновременно, через несколько входных ворот, шанкров может быть несколько. При этом стадии их развития на всех этапах будут одинаковыми. Такое явление называется шанкрами близнецами.

Наблюдаются также случаи многократного инфицирования с разрывом во времени. Это может случиться из-за повторения половых актов с зараженным партнером через некоторое время.

Шанкры в этом случае будут последовательными, то есть степень зрелости будет зависеть от времени проникновения бледных трепонем в организм.

Пути передачи

Сифилис является одной и самых часто встречающихся венерических болезней, занимающее третье место по распространённости во всем мире. Для того, чтобы избежать заражения данной инфекцией, требуется знать, каким образом она передается и как проявляется.

Основные пути заражения сифилисом:

1. Половой путь – инфицирование становится результатом незащищенного полового акта, это может быть и при традиционном половом сношении, а также при анальном и оральном сексе. Объясняется это тем, что бледные трепонемы, являющиеся возбудителями сифилиса, содержатся в мужской сперме и в женских выделениях.
2. Бытовой путь заражения является самым редким, поскольку микроорганизмы-возбудители вне человеческого организма почти сразу погибают. Но при наличии у больного открытых шанкров или гнойников, инфекция может попадать на предметы домашнего обихода. Тогда при отсутствии соблюдения правил гигиены, например, при использовании одного полотенца, происходит заражение здорового человека путем попадания микробов в микротрещины или ранки на коже, а также на слизистые оболочки. Очень часто инфицирование происходит через поцелуй.
3. Передача болезни также возможна через кровь, например, при переливании. Либо в результате использования одного шприца для инъекций среди нескольких людей. Сифилис является частой болезнью среди наркоманов.
4. Инфицирование плода в процессе внутриутробного развития от больной матери. Это чревато очень тяжелыми осложнениями для детей, которые в большинстве случаев рождаются мертвыми, либо погибают в течение первых месяцев жизни. Если внутриутробного заражения малыша удается избежать, то оно остается возможным через материнское молоко. Поэтому таким деткам показано вскармливание на искусственных смесях.

Первые симптомы сифилиса у женщин

Мы опишем классические симптомы появления инфекции, которая приобретается половым путем. Известно, что сифилисом можно заразиться, хотя и редко, без преодоления возбудителем «входных ворот» и без формирования первичного аффекта. Так заражаются врожденным вариантом инфекции, или при переливании крови. В настоящее время цельную кровь от человека к человеку практически не переливают, поэтому трансфузионный сифилис, описанный в учебниках, воспринимается как клиническая казуистика.

При классическом течении заболевания первым признаком первичного сифилиса (люэса – это второе название болезни) является твердый шанкр, расположенный на месте входных ворот, и появляется он обычно через месяц — полтора после полового контакта, со значительными временными колебаниями (от 10 дней и до 3 месяцев).

Важно понимать, что шанкр возникает именно на том месте, куда в организм проникли бледные спирохеты (возбудитель болезни).

Как выглядит шанкр и где он возникает?

шанкр при сифилисе, фото

фото 2

В самом начале появляется на слизистых оболочках половых органов (это типичное место, но при разных способах секса шанкр может появляться где угодно) красное воспалительное пятно. Затем, спустя несколько дней, пятно превращается в бугорок и его верхушка эрозируется, или изъязвляется.

В большинстве случаев, шанкр локализуется на половых губах, иногда – в области клитора или задней спайки, иногда – на коже промежности или даже на шейке матки. Пожалуй, реже всего шанкр образуется на стенках влагалища – там находится кислая среда, плохо переносимая возбудителем сифилиса. В некоторых случаях шанкры возникали, кроме половых органов, на языке, пальцах, лице, миндалинах, молочных железах, на губах.

Зрелый твердый шанкр — это овальное или скорее округлое образование – поверхностная эрозия, или язва. Края у нее четкие и ровные, дно – опускается блюдцеобразно, и имеет «лакированный» желтовато – розовый, или мясисто – красный оттенок. Вокруг шанкра практически никогда нет никакого воспаления, а вместо этого есть отделяемое, скудное и прозрачное, имеющее серозный характер.

Края шанкра обычно чуть – чуть возвышаются над окружающими тканями, а основание является плотным, эластичным, и даже немного напоминает хрящ. Несмотря на то, что, шанкр является язвой или эрозией, поражает его безболезненность. Он практически не мешает женщине, а резко болезненным он становится при активации вторичной гноеродной флоры.

Шанкр (в большинстве случаев) не превышает в поперечнике сантиметра, но иногда размеры могут быть значительно больше.

В некоторых случаях, могут возникать и множественные образования, например, на коже промежности и слизистой половых органов. В том случае, если шанкр был эрозивным, он заживает бесследно, а язвенный образует более или менее выраженный рубец.

Особенную сложность для диагностики представляют шанкры на шейке матки, которые могут расцениваться как эрозии или даже как признаки рака шейки матки.

Реакция лимфатических узлов и сосудов

Бледные трепонемы (возбудители сифилиса) пробираются по лимфатическим сосудам, и вначале попадают в регионарные лимфатические узлы, поэтому вторым классическим признаком первичного сифилиса, как у женщин, так и у мужчин, является лимфаденит регионарных узлов и лимфангит.

Через неделю после образования «входных ворот» — твердого шанкра — обычно появляются признаки и лимфаденита, причем в ближайших к первичному аффекту регионарных лимфатических узлах, чаще всего – паховых. Лимфоузлы постепенно увеличиваются, достигая размеров грецкого ореха и более, они плотные, но эластичные, подвижны. Увеличенные лимфатические узлы сохранятся долго, даже после того, как исчезнет шанкр.

Завершает классическую триаду сифилиса специфический лимфангит. На протяжении от шанкра и до лимфоузла возникает отчетливая «дорожка», которая похожа на припухший подкожный шнур. Этот симптом не является постоянным, и все три признака сифилиса (шанкр, лимфаденит и лимфангит) встречаются менее чем в половине случаев.

Болит ли сифилитический шанкр

Эрозивное поражение тканей, которое вызвано внедрением в организм бледных трепонем, у большинства людей не вызывает беспокойства. Сифилитический шанкр является безболезненным образованием. Но некоторые его формы доставляют дискомфорт.

Болезненностью отличается шанкр-панариций. Пораженный палец становится отечным, приобретает синюшно-красный оттенок. Пациенты жалуются на резкие, стреляющие боли.

Неприятные ощущения возникают, если шанкр располагается в области анального сфинктера. Боли появляются перед дефекацией и продолжаются некоторое время после ее завершения.

На дискомфорт жалуются пациенты, у которых сифилитический шанкр сформировался на миндалинах. Неприятные ощущения вызваны увеличением этих органов и давлением на окружающие ткани.

Боли могут появиться на начальной стадии при появлении сифилитического шанкра в случаях, если изъязвление расположено на участке, который постоянно травмируется. Также они возникают при осложненном течении заболевания. Боли появляются при таких состояниях:

• воспалительный фимоз;
• баланопостит;
• баланит;
• парафимоз;
• фагеденизм;
• гангренизация.

Воспалительные процессы чаще всего возникают при несоблюдении правил гигиены.

При попадании других патогенных микроорганизмов в пораженные ткани возможно появление осложнений.

Симптомы

После проникновения стрептобациллы через кожные покровы начинается инкубационный период болезни. В это время инфекция развивается в организме, но не вызывает видимых проявлений.

У мужчин и женщин инкубационный период по длительности отличается:

• у мужчин — от 1 до 9 дней;
• у женщин — от 2 до 3 недель.

В том случае, если при проникновении бацилл имелись глубокие повреждения целостности покровов тела, то инкубационный период значительно сокращается.

После окончания латентного периода происходит возникновение мягкого шанкра. Этот процесс носит название «первичные проявления» и происходит в несколько этапов:

• в месте попадания инфекции в организм появляется розовый отек;
• внутри эритематозного пятна развивается небольшой узелок;
• через несколько суток узелок перерастает в папулу с гноем внутри;
• после вскрытия пузырька на его месте формируется язва.

Весь процесс формирования мягкого шанкра продолжается в среднем от 2 до 4 недель.

На ощупь он мягкий, что и определило его название. Размеры могут быть различными: от нескольких миллиметров до пары сантиметров. Края раны неровные, приподнятые над уровнем кожи, окружены валиком из воспаленных клеток.

Обычно на дне у основания виден гнойный налет с включениями крови. Если гной вскрывается и попадает на близлежащие ткани, то в этих местах появляются новые более мелкие язвочки, которые после увеличения размера сливаются с первоначальным очагом.

Шанкроид может быть один, а может располагаться группами, иногда в разных местах. Локализация поражений зависит от того, каким путем заражающий агент проник в организм. У мужчин и женщин места расположения первичных проявлений отличаются в силу анатомических особенностей.

У мужчин мягкий шанкр локализуется в таких местах:

• венечная борозда;
• уздечка члена;
• крайняя плоть;
• ладьевидное углубление;
• мошонка.

Для женщин характерно появление язв в таких местах:

• на складках малых и больших половых губ;
• на слизистой клитора;
• на шейке матки;
• на стенках влагалища.

Возможные места локализации внеполовых проявлений общие для обоих полов:

• эпителий мочеиспускательного канала;
• узкие изъязвления около заднего прохода (при заражении во время анального секса);
• слизистый эпителий рта (при заражении во время орального секса).

Существуют и вторичные внеполовые проявления. Такие язвы возникают после попадания гноя из первичных шанкроидов на отдаленные участки или из-за недостаточного уровня личной гигиены. В этих случаях мягкий шанкр может возникнуть на:

• кистях рук и пальцах;
• внутренних поверхностях бедра;
• лобке.

Иногда развивается много язв, которые находятся на разной стадии созревания: когда одна заживает, рядом прогрессируют появившиеся позже.

Одна из основных отличительных особенностей, помогающая дифференцировать мягкий шанкр от твердого, присутствующего при сифилисе — сильная боль во время ощупывания. Боль дифференцируется по полу: у мужчин болевые ощущения, как правило, гораздо сильнее.

Основные общие симптомы для представителей обоих полов:

• язвы от нескольких миллиметров до 5 см;
• мягкая поверхность шанкров и резко очерченные грязно-желтые границы;
• появление небольшого количества крови при ощупывании;
• болезненность при мочеиспускании и дефекации;
• боль при половых контактах;
• отечность в области паха;
• увеличение лимфоузлов недалеко от мест поражения, возникшее через 2-3 недели после заболевания.

В том случае, если к пораженной ткани не присоединяется вторичная бактериальная инфекция, шанкр постепенно заживляется. На процесс заживления уходит в среднем пару месяцев.

Как выглядит шанкр при сифилисе

Округлое новообразование, появление которого спровоцировано внедрением бледных трепонем в организм, выглядит как эрозия или поверхностная язва. Отличить сифилитическое изъязвление можно по твердым ровным краям и красной блестящей поверхности. Она может быть покрыта тонким слоем серозного отделяемого.В основании язвы находится инфильтрат, при пальпации чувствуетсяуплотнение. При этом признаки развития воспалительной реакции отсутствуют.

Стандартный размер твердого шанкра 10-20 мм. Но возможно появление как карликовых (2-5 мм в диаметре), так и гигантских (до 40 мм) сифилом. Последние чаще всего образуются в нетипичных местах – на лобке, бедрах, животе, мошонке, подбородке, предплечьях.

Внимание! Пропадает шанкр даже без лечения, но его исчезновение не свидетельствует о выздоровлении. Бледные трепонемы продолжают жить в организме, а болезнь прогрессирует.

Твердым шанкром называют округлое одиночное образование, оно не вызывает ни зуда, ни болей. Форма сифиломы может меняться в зависимости от места ее расположения

Чаще всего они выглядят как стандартный твердый шанкр и не представляют сложности для диагностики. Но встречаются щелевидные и звездчатые виды

Форма сифиломы может меняться в зависимости от места ее расположения. Чаще всего они выглядят как стандартный твердый шанкр и не представляют сложности для диагностики. Но встречаются щелевидные и звездчатые виды.

При образовании первичной сифиломы в области анального отверстия она может выглядеть как «сборчатое» изъязвление или трещина. Шанкры губ, которые появляются при незащищенных оральных контактах, часто выглядят как эрозии, покрытые коркой.

Сифилитический шанкр у мужчин

У 90-95% пациентов первичные сифиломы расположены в области гениталий. Они выглядят как округлые язвы, диаметром около 1 см. Но внешний вид сифилитического шанкра у мужчинменяется в зависимости от места его расположения.Он может находиться:

• на поверхности члена, лобке;
• на головке;
• на уздечке или сбоку от нее;
• в уретре;
• в отверстии мочеиспускательного канала.

На уздечке полового члена выявляют вытянутые, удлиненные эрозии. При эрекции они начинают кровоточить. Если новообразование расположено сбоку от уздечки, то выявить его сложно. У них практически отсутствует уплотнение. Сифилитические шанкры, находящиеся в отверстии мочеиспускательного канала, отличаются твердостью.

У мужчин первичный сифилис может протекать как эрозивный баланит или баланопостит. У некоторых язвы выглядят как мелкие царапины без инфильтрата.

Сифилитический шанкр у женщин

Пациентки чаще всего обращают внимание на язвы, которые появляются на наружных половых органах.У новообразований, которые расположены в вульвовагинальной складке, уплотнение выражено неявно. Если образование появилось в уретре, то оно будет плотным

Вне зависимости от места локализации,сифилитические шанкры у женщин округлые или овальные с четко очерченными краями.

Во влагалище характерные изъязвления встречаются очень редко. Они поражают чаще область половых губ, лобка, бедер. У некоторых пациенток язвы обнаруживаются во время проведения гинекологического осмотра на шейке матки.

Твердый шанкр: разновидности патологии

Сифилома может различаться формой, размерами и внешним видом.

Хотя такие признаки, как отсутствие болезненности и дискомфортного состояния остаются неизменными.

Любая из разновидностей шанкра проявляется по окончании периода инкубации и способна исчезать в течение полутора месяцев.

Возникновение сифилитических образований сопровождается воспалительным процессом лимфоузлов с вовлечением в процесс сосудов.

Сифилитические язвы по внешним признакам могут быть представлены следующими вариациями:

Единичный.

Это классический симптом сифилиса, который проявляется наиболее часто.

Диаметр образований около 3 см, с четкими краями, которые слегка приподняты.

Элементы могут локализоваться в различных участках.

На половых органах и экстрагенитально: в области лица, ног, лобка, в подмышках, около ануса, на губах, в полости рта – на языке, деснах, миндалинах.

Множественный.

Образование множественных язв встречается редко.

Существуют шанкры-близнецы.

Это образования, которые появляться при одновременном инфицировании, и последовательные шанкры, которые возникают при заражении в разный период времени.

Факторами, влияющими на образование множественных сифилом, являются: травмирование кожи; наличие кожных инфекций.

Данные формы язв могут возникать одновременно в разных зонах.

Гигантская форма.

Чаще наблюдается там, где кожа снабжена подкожной клетчаткой: на лобке, в области бедер, живота.

Объясняется формирование твердого шанкра в этих участках тела тем, что здесь имеется близкий контакт кожного покрова с вагинальными выделениями.

Размер образований доходит до пяти сантиметров в диаметре.

Вероятность осложнений увеличивается при ослаблении иммунной защиты.

Поверхность шанкра может подвергаться некротическому или гангренозному изменению.

На месте струпа могут образовываться глубокие трещины, которые очень медленно заживают.

Процесс может сопровождаться повышением температуры тела, головной болью, недомоганием.

Карликовый шанкр.

Часто на этапе развития первичного сифилиса диагностика осложняется очень малыми размерами (от одного до трех миллиметров) шанкра.

Он может маскироваться в складках кожного покрова.

По этой причине, а также при отсутствии болезненности и дискомфортного состояния, образования остаются незаметными и ускользают от глаз медперсонала.

Дифтеритический.

Данная разновидность сифилитического образования встречается часто.

Характеризуется наличием некротического серого налета на поверхности язвы.

Патология встречается достаточно часто.

Корковая форма.

Такие виды сифилом локализуются на открытых участках кожного покрова, где выделения шанкра могут быстро подсыхать.

Корковую форму нередко приходится идентифицировать с гнойничковой инфекцией.

Щелевидный шанкр.

Основным местом локализации язвы являются кожные складки.

По форме шанкр напоминает трещину.

Наиболее излюбленным местом образования щелевидной формы являются: уголки губ, складки между фалангами пальцев, лобковая и анальная области.

Данная форма патологии наблюдается достаточно редко, но больше характерна для мужчин.

Эрозивная форма (баланит Фольмана).

Представлена множеством эрозивных поражений, расположенных поблизости.

Такие образования нередко обнаруживаются на головке полового члена и больших половых губах, т.е. излюбленным местом локализации являются гениталии.

Язвочки могут сливаться между собой.

Спровоцировать развитие подобной формы может антибактериальная терапия в первичном периоде заболевания.

Ожоговый (комбустиоформный).

Такая разновидность шанкра имеет тенденцию к увеличению.

Дно язвы имеет зернистую структуру и красную окраску, что напоминает ожог.

Образование обладает склонностью к периферическому росту.

В процессе развития образование приобретает неправильную форму.

Герпетиформный шанкр.

Имеет вид множественных эрозий, не объединяющихся в группы. Внешний вид шанкра напоминает высыпания герпеса.

Причины твердого шанкра

К развитию твердого шанкра приводит заражение бледной трепонемой (один из видов грамотрицательных спирохет). Наиболее часто оно происходит во время полового акта, поэтому сифилис относят к венерическим заболеваниям.

Возбудитель также может передаваться через кровь. В связи с этим в группе риска находятся пациенты, которым необходимо переливание крови. Благодаря современным методам диагностики первичного сифилиса, вероятность заражения этим способом на сегодняшний день минимальна. Более высокому риску подвержены инъекционные наркоманы, которые пользуются одним шприцем. Возможна также передача бледной трепонемы от матери к ребенку в период беременности.

В бытовых условиях заражение возможно при близком контакте с больным, использовании его белья, средств гигиены, посуды. Бледная трепонема в слюне может стать причиной развития болезни при наличии твердого шанкра в ротовой полости (например, при поцелуях).

Твердый шанкр может локализироваться на кончиках пальцев (из-за прикосновения рукой к элементам первичного сифилиса).

В группе риска также находятся медицинские работники, особенно при недостаточном соблюдении правил антисептики.

Бледная трепонема с легкостью проходит через слизистые оболочки (даже неповрежденные). Частота заражений во время половых актов обусловлена не только локализацией твердого шанкра, но и высокой вероятностью травмирования кожных покровов. На проникновение возбудителя немедленно реагирует иммунная система человека, целью которой является локализация бледной трепонемы в области первичного заражения. Активируются клеточные механизмы, что провоцирует развитие местного специфического воспаления. Бледная трепонема имеет развитые механизмы защиты, которые не позволяют ее уничтожить фагоцитам. Это является фактором, способствующим хронизации заболевания.