Современные методы лечения розацеа

Фармакотерапия

Согласно систематическому обзору van Zuuren EJ et all, опубликованному в апреле 2015 года, высокий уровень доказательности эффективности использования существует для местного использования азелаиновой кислоты, ивермектина, бримонидина, системного применения доксициклина и изотретиноина. Доказательства среднего уровня доступны для местного использования метронидазола и перорального тетрациклина. Низкий уровень доказательности отмечен у использования низких доз миноциклина, лазерной терапии и эмульсии циклоспорина для применения при окулярной розацеа. Авторы также отмечают, что недостаточно изучено время, необходимое для получения эффекта, и продолжительность ремиссии.

В США официально разрешено (утверждено FDA) применение для наружного лечения розацеа натрия сульфацетамида, азелаиновой кислоты, метронидазола, бримонидина, ивермектина. Кроме этого, местно используются «off-label» ретиноиды, ингибиторы кальциневрина, макролиды, бензоилпероксид.

Натрия сульфацетамид (НС) наиболее часто используется в концентрации 10% в комбинации с серой в концентрации 5% в виде лосьона, который наносится дважды в день. НС в составе очищающего средства комбинируется с другими препаратами, например, с метронидазолом. Механизм действия НС недостаточно изучен, его связывают с противовоспалительным действием. Наиболее частые побочные эффекты — сухость, раздражение, эритема — с течением времени постепенно уменьшаются.

НС особенно полезен у пациентов с розацеа и сопутствующим себорейным дерматитом.

Метронидазол наружно используется в концентрации 0,75% и 1% в виде геля или крема. Механизм действия метронидазола при розацеа связывают с его способностью предотвращать формирование свободных радикалов.

Азелаиновая кислота (АК) применяется в виде 15% геля и 20% крема. Эффективность АК при розацеа, по-видимому, связана с торможением продукции кателицидина и калликреина-5. АК воздействует как на эритему, так и на воспалительные элементы, чаще всего достаточно хорошо переносится и может быть средством выбора при нетяжелом течении розацеа.

Бримонидин, агонист альфа-адренергических рецепторов для местного применения, используется в форме бримонидина тартрата 0,5% для временного купирования эритемы. Эффект связан с сокращением гладкой мускулатуры, окружающей кровеносные сосуды, и уменьшением притока крови к коже. Другой препарат подобного действия, оксиметазолин, в настоящее время проходит третью фазу клинических испытаний. Нужно учитывать, что бримонидин используется только для коррекции эритемы, он не влияет на телеангиэктазии и воспалительные элементы. Препарат наносится 1 раз в день. Эритема начинает уменьшаться в среднем через 30 мин. После нанесения максимальный эффект наблюдается через 6-7 часов, затем эритема постепенно возвращается к исходному уровню. В небольшом проценте случаев наблюдается синдром отмены в виде усиления эритемы. Этот побочный эффект носит обратимый характер, однако требует дополнительного изучения и информирования пациента.

Инвермектин — это антипаразитарный препарат, применяемый системно при демодекозе. Исследования последних лет показали эффективность его местной формы у части пациентов с розацеа.

Местные ретиноиды (препараты с адапаленом, третиноином) в виде монотерапии или в составе комбинированной могут быть эффективны у части пациентов с розацеа, так как способствуют восстановлению поврежденной УФО соединительной ткани, а также уменьшают экспрессию Toll-подобных рецепторов. Исследования демонстрируют эффективность ретиноидов при эритеме, папулах, пустулах. Однако нужны дополнительные исследования для более четкого определения их терапевтической ниши при розацеа, а также разработка препаратов с ретиноидами с более высокой переносимостью.

Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус) используются иногда в терапии эритематознотелеангиэктатической и папулопустулезной розацеа. Их действие связано со способностью предотвращать выделение провоспалительных цитокинов Т-лимфоцитов и тучных клеток. Однако данные исследований на сегодняшний день противоречивы и не позволяют относить данную группу препаратов к основным методам терапии розацеа.

Народные средства

Проходит лечение розацеа в домашних условиях не менее удачно, начинают всё с примочек используя действенные отвары и настойки растений. Единственное условие для положительного косметического эффекта – это охлаждённые растворы:

1. Клюква. Марля в 10 слоёв сложенная пропитывается соком клюквы и прикладывается к лицу, поверх накрывается слой ваты. Далее всё обматывается бинтом и ждут от получаса до часа. Первые применения (разводятся в соотношении с водой 1:3), если кожа благоприятно реагирует можно в последующий раз сделать раствор более концентрированным (постепенно доходя до чистого клюквенного сока);
2. Ромашка. Используется настой цветков (1:15), после пропитывается марля, свёрнутая в несколько раз, отжимается и кладётся на лицо, на 3 часа. Делается это 1 раз в день;
3. Череда. На 30 частей воды используется 1 часть травы, смачивается салфетка раствором и так же накладывается на лицо примерно на 30 минут;
4. Календула. В аптеке приобретают настойку календулы, растворяют на стакан холодной воды 50 мл настойки, а далее всё то же самое делают, что и с ромашкой.

Для звёздочек рекомендуется использовать масочки из:

1. Овсянки. 2 ст.л. овсяных хлопьев растирают в порошок, заливают 100 мл горячей воды и дают постоять некоторое время. Когда смесь станет комнатной температуры её можно нанести на лицо (не толсто) на 35-40 минут. С помощью влажной салфетки смачиваются подсушеные части маски;
2. Кефира. Пропитывается марля свежим кефиром и накладывается на 10 минут на лицо.

Использование косметики

О том, как лечить розацеа, уже было сказано. Но не менее важен правильный гигиенический и косметический уход. Зимой и осенью нужно защищать кожу лица от сильного ветра, холода, снега и дождя. Летом и весной рекомендуется оберегать кожу от попадания прямых солнечных лучей: носить шляпу с большими полями, темные очки, или использовать зонтик от солнца. Также необходимо перед выходом на улицу наносить на лицо солнцезащитный крем с SPF 15 и выше. Посещение сауны и солярия запрещено.

Болезнь розацеа требует использования только мягких косметических средств. Хорошо, если в них будут содержаться экстракты грейпфрута, черники, ромашки, огурца. Вся косметика при розацеа (лосьоны, тоники, крема) не должна содержать спирта, причем выбирать лучше из тех средств, на которых есть пометка «гипоаллергенно» или «против купероза». Чтобы косметические средства обладали лечебными свойствами, а не только маскировали проявления болезни, можно добавлять в них раствор димексида.

Под декоративную косметику всегда необходимо наносить защитный крем. При розацеа у мужчин рекомендуется пользоваться электробритвой. Лезвия применять можно лишь в том случае, если они очень острые. Нанесение и удаление косметических средств должно быть крайне бережным: нельзя сильно втирать крема или растирать кожу лица полотенцем после умывания.

Формы и осложнения

Покраснение лица после приема алкоголя, горячих напитков и контакта с водой – первые признаки розацеа. Гиперемированные (покрасневшие) участки локализуются в Т-зоне: на щеках, середине лба, подбородке. Эти симптомы розацеа остаются незамеченными, потому что не провоцируют никаких болезненных ощущений.

Вызвать подобные высыпания может алкоголь, острая, горячая или пряная пища. Розовые угри могут появиться и вследствие длительного загара как реакция на солнечные лучи.

Клинические проявления розовых угрей очень разнообразны. Обычно течение розацеа включает такие стадии:

• Эритематозная, или начальная стадия. Данный период характеризуется появлением красных пятен на носу, под глазами и щеках. Помимо лица, покрасневшие участки возникают на животе и грудной клетке. Симптомы провоцируются приемом горячего кофе, стрессами, физическим перенапряжением, медикаментами и воздействием ветра. Эритематозная стадия сопровождается отеком кожи лица и избыточным отшелушиванием ороговевших клеток. Со временем приступы покраснения учащаются, щеки приобретают синеватый оттенок. Это связано с повреждением поверхностных капилляров.
• Папуло-пустулезная стадия. На кожных покровах появляются уплотнения и пустулы, заполненные гноем. Лицо отекает, возникает ощущение постоянного зуда или жжения. Угри при розацеа исчезают через 2-3 недели, оставляя малозаметные рубцы. Через кожные покровы на лице просвечивается сосудистая сетка, напоминающая небольшие звездочки. Периодически гнойные высыпания возникают на грудной клетке, верхней части спины и голове.
• Фиматоидная стадия. В случае прогрессирования болезни кожа начинает утолщаться. Из-за этого лицо выглядит бугристым и визуально напоминает корку лимона. У мужчин наблюдается утолщение носа (ринофима), вследствие чего на нем появляются борозды. У женщин ринофима не диагностируется, что связано с воздействием стероидных гормонов – эстрогена и прогестерона. Поражение половых органов встречается редко.

В дерматологии выделяют несколько особых форм заболевания:

• Молниеносная розацеа – диагностируется у женщин после 30 лет. Трудно поддается терапии и быстро прогрессирует, из-за чего лицо начинает обезображиваться.
• Отечная – самая редка форма розацеа, при которой появляются области припухлости багрового цвета. Очаги локализуются на подбородке, под глазами, в средней части лба.
• Стероидная розацеа – проявляется у людей, злоупотребляющих гормональными средствами. Сопровождается сильным отеком и покраснением, трудно поддается терапии.
• Конглобатная розацеа – сопровождается формированием на лице шаровидных уплотнений. Провоцируется приемом лекарств на основе брома или йода.

Розацеа неуточненного вида поражает людей с вегето-сосудистыми неврозами, ахилией, овариальной дисфункцией и себореей. Примерно у 20% пациентов развиваются осложнения в виде воспаления век (блефарита) и слизистой глаз (конъюнктивита). В отдельных случаях патология приводит к слепоте.

Розацеа: что это такое и чем опасно, если не лечить?

Это заболевание, которое поражает сосуды и характеризуется покраснением лица или отдельных его участков. Его появление приводит к ухудшению внешнего вида из-за возникших косметических дефектов, а также к связанным с этим психологическим проблемам. Кроме того, розацеа (розовые угри) на лице, если поражены глаза, может спровоцировать кератит и изъязвление роговицы.

Также к осложнениям относятся:

• утолщение кожи подбородка с приобретением кожей синюшного или бордового оттенка (встречается крайне редко и появляется преимущественно у мужчин);
• утолщение мочки уха (также встречается редко и может вызвать снижение слуха);
• утолщение кожи лба, что приводит к сильной асимметрии лба, особенно на фоне хронического воспаления и застоя крови;
• утолщение кожи век, при котором сужается глазная щель в горизонтальном направлении и опускается верхнее веко (вызывает чувство серьезного дискомфорта);
• склерит (воспаление склеры глаза), который сопровождается болью, ухудшением зрения, раздражением глаз; возможна полная потеря зрения.

Заболевание протекает в несколько стадий, и раннюю форму развития лечить и остановить намного легче, поэтому при первых признаках необходимо сразу же обратиться к дерматологу.

Как лечить розацеа на лице и можно ли вылечить его навсегда?

Эффективное, качественное и с длительным результатом лечение возможно только под контролем специалиста, который определит причину и стадию болезни и назначит курс лечения согласно индивидуальным особенностям пациента (пол, возраст, клиническая картина и т.д.).

В очень редких случаях заболевание может проходить самостоятельно, но в основном розацеа (розовые угри) – болезнь, которая носит хронических характер и с возрастом может прогрессировать. Этим розацеа отличается от акне (угревой сыпи), часто исчезающей сама по себе при выходе из подросткового возраста. Поэтому лечение должно быть таким, чтобы увеличить время ремиссии, и уменьшить частоту возникновения рецидивов и их продолжительность. Лечение, как и профилактика, должно носить комплексный характер и, как уже говорилось, проводиться только под контролем врача.

Розацеа: симптомы и формы

Основные симптомы:

• покраснение кожи лица преимущественно в Т-зоне (лоб, нос, подбородок) и на щеках (покраснение стойкого характера);
• распространение покраснения возможно на область спины и груди;
• появление розовых бугорков без лечения переходит в гнойнички, угри и прыщи;
• кожа на пораженных местах уплотняется;
• обильное слезотечение на последних стадиях;
• ринофима (покраснение и уплотнение кожи в области носа, чаще всего у мужчин);
• покраснение, сухость, зуд и шелушение вокруг глаз.

Есть разные определения стадий розацеа, как и их симптомов. Согласно этому определяется и степень тяжести заболевания, и методы и сроки его лечения. Для избавления от симптомов необходим целый комплекс мер, которые должны быть подобраны индивидуально.

Стадии розацеа

Как правило, первые стадии протекают незаметно для пациента. Но нужно обратиться к врачу, если вы заметили:

• появление красных длительно не исчезающих пятен после контакта с горячей или холодной водой, а также после горячих напитков или алкоголя;
• стойкое расширение капилляров при местном повышении температуры;
• появление бугорков и образование неровностей на коже с дальнейшим их превращением в гнойнички;
• расширение сосудистой сетки, то есть появление покраснений и бугорков без провоцирующих факторов;
• образование буровато-красных папул и узелков с утолщением мест покраснений.

Как правило, усиление признаков происходит постепенно, но в некоторых случаях заболевание розацеа развивается стремительно, например, при беременности или после родов. Если вовремя не начать лечение, то последующие беременности могут осложняться более интенсивными формами болезни и требовать более длительного лечения.

Причины и механизм развития

Розацеа – это хроническое заболевание кожи, которое проявляется устойчивым покраснением кожи щек, носа, лба, которое проявляется в виде высыпаний ярко-розового цвета, сосудистыми звездочками, гнойничками и атрофией кожи.

Даже сегодня сказать с полной уверенностью о причинах и механизмах возникновения розацеа, к сожалению, нельзя. Существует два предположения: с одной стороны, считается, что в основе заболевания лежит высокая чувствительность сосудов к различным физическим воздействиям окружающей среды (холод, жара, сухой воздух, или резкие перепады температуры), а с другой стороны, считается, что заболевание имеет наследственный характер. То есть ломкость и хрупкость сосудов – это генетическая предрасположенность, так как у основной массы людей нет никаких реакций на подобные раздражители.

Существовало предположение, что болезнь вызывает клещ под названием демодекс (Demodex folliculorum), который паразитирует на коже лица и в сальных железах волосяных фолликулов. Также считалось, что данный клещ вызывает заболевание демодекоз, которое способствует возникновению розацеа. Однако современные исследования установили, что демодекс находится на коже и у абсолютно здоровых людей и лечить его не надо.

Также существует предположение, что возникновение розацеа имеет тесную связь с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Появление розовых угрей вызывает бактерия Helicobacter pylori, которая несет ответственность за развитие гастрита и язвенной болезни желудка. Таким образом, заболеванию розацеа больше подвержены люди с гастритом и язвенной болезнью, чем те, у которых данная бактерия не обнаружена.

Существует мнение, что вызвать появление розовых угрей  также могут лекарственные препараты. И это отчасти верно. Так, вызвать «стероидную розацею» могут кортикостероидные мази, которые нельзя применять для лица.

Таким образом, розацеа чаще развивается в следующих случаях:

• у женщин в период менопаузы, полового созревания или беременности, так как в этот период изменяется гормональный фон, что сказывается на состоянии сосудов;
• у людей с очень светлой кожей, «кельтским» фенотипом. Не зря же англичане называли розацеа – «проклятием кельтов»;
• у людей с чувствительной кожей и ломкими сосудами;
• у лиц, страдающих хроническими формами аллергического и контактного дерматита;
• при нарушениях в работе эндокринной системы;
• у лиц, страдающих вегетососудистой дистонии, с поражением сосудистой сетки лица;
• у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• при употреблении алкоголя, горячей или пряной пищи;
• при резкой смене температуры на улице, в помещениях, в саунах и банях.

Розацеа встречается в анамнезе у представителей обоих полов, но женщины страдают этим заболеванием чаще. Северные народы, проживающие в условиях резко континентального климата, с генетической точки зрения  больше предрасположены к появлению розовых угрей, чем люди, проживающие в теплых странах.

Симптомы

Первый симптом розацеа (см. фото) – высыпание красных пятен на лице сразу или через несколько минут после воздействия провоцирующего агента. Пятна в основном локализуются на лбу, щеках, переносице и подбородке. Очень трудно заподозрить розацеа на начальной стадии, так как высыпания, кроме того что длительное время не исчезают, не доставляют человеку никакого дискомфорта. Эти пятна достаточно легко скрываются обычной косметикой.

Приступы покраснения становятся все чаще и провоцируются в дальнейшем все легче. Постоянное расширение сосудов сопровождается ощущением жара на лице. Усиленное кровоснабжение кожи лица приводит к тому, что активизируются микроорганизмы, постоянно находящиеся на ней. Это приводит к образованию на коже бугорков. При отсутствии лечения на этой стадии могут возникать небольшие гнойнички.

На более поздней стадии розацеа кожи приводит к изменению структуры кожных покровов на лице: они становятся шероховатыми, плотными на ощупь. Хроническое расширение подкожных капилляров становится заметно невооруженным взглядом – на лице проявляется сосудистая сеточка. Отдельные сосуды при розацеа расширяются особенно сильно – появляются телеангиоэктазии. На этой стадии заболевания покраснение кожи носит постоянный характер и уже не связано с провоцирующими факторами.

Последняя стадия розацеа – люпоидная, проявляется многочисленными высыпаниями вокруг глазниц и рта в виде буро-красных узелков и пятен. При особо неблагоприятном течении отмечается склонность этих высыпаний к слиянию. Стадия названа так из-за схожести клинической картины с проявлениями системной красной волчанки (от латинского – lupus).

Общими симптомами розацеа являются:

• кожный зуд в области высыпаний;
• жжение;
• ощущение стягивающейся кожи;
• парестезия в виде «мурашек» на коже.

Типичным симптомом розацеа у мужчин является более выраженное уплотнение кожи носа. Это приводит к тому, что розацеа осложняется еще и ринофимой.

Другие разновидности розацеа

На практике встречается несколько видов данного недуга, они классифицируются по особенностям проявления и другим факторам.

1. Конглобатная розацеа – болезнь, сопровождающаяся образованием разрастаний шаровидной формы. Они имеют огромные размерные показатели и появляются на коже, покрасневшей от поражений. В качестве причинного фактора возникновения болезни выступает бесконтрольный прием определенных групп лекарств.
2. Стероидная розацея начинает свой путь развития только после того, как пациента использовала большое количество гормональных мазей для устранения кожных болезней другого характера. Данная форма имеет несколько сложностей в лечении, но встречается реже, в отличие от предыдущего заболевания.
3. Молниеносная форма болезни – развитие данного недуга происходит из-за гормональных нарушений. Форма характерна для женщин молодого возраста. Причинами являются стрессовые состояния, беременность, сбой в гормонах, менопауза. Проблема течения заключается в том, что болезнь начинает быстрое прогрессирование и сильно уродует внешний вид лиц, провоцируют невроз.
4. Форма отечного характера встречается реже, в отличие от других видов болезни, и проявляется отеком на лице, который обычно располагается в центральной части. Со временем отек обретает багровый оттенок, а если на него сделать надавливание, никаких ямок не останется.

От вида заболевания зависят многие особенности его проявления, а также характер последствий.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза дерматологу достаточно внешнего осмотра, так клинические признаки розацеа очень специфичны. Но лабораторная диагностика все-таки проводится для уточнения состояния организма и выявления сопутствующих паразитов (например, демодекса).

При наличии гнойничковых высыпаний обязательно назначается бактериальный посев, позволяющий определить тип патогенной микрофлоры и применить соответствующую антибиотикотерапию.

Есть определенная сложность, если одновременно выявляется демодекоз. Иногда ошибочно именно это заболевание определяется как причина патологического процесса, хотя при розацеа просто клещ просто активизируется.

Вопросы и ответы

Жить с розацеа можно, но приходится учитывать некоторые ограничения и решить для себя вопросы:

• Можно ли вылечить розацеа? Болезнь носит хронический характер и не поддается полному излечению. Но при соблюдении профилактических мер удается снизить вероятность рецидивов.
• Можно ли загорать, если на лице розацеа? Дерматологи не советуют загорать при розовых угрях, так как это приводит к расширению поверхностных сосудов на лице и обострению патологии.
• Передается ли розацеа? Чтобы понять, заразна ли розацеа, необходимо рассмотреть основные причины ее развития. Болезнь возникает вследствие стойкого расширения сосудов кожи. Она часто провоцируется демодексом, но он обитает в волосяных фолликулах и сальных железах 90-95% людей. Активное размножение паразитического клеща происходит только на фоне снижения иммунитета или барьерной функции кожи. Поэтому розовое акне относится к числу незаразных дерматологических заболеваний.

Профилактические меры и здоровый образ жизни помогут значительно продлить период ремиссии, то есть поддержать нормальный цвет лица.

Причины возникновения

Розацеа поваляется вследствие повышения чувствительности поверхностных капилляров, питающих кожу лица. Уменьшение тонуса сосудов вызывается внешними и внутренними провоцирующими факторами:

• избыточные психоэмоциональные нагрузки;
• воздействие солнечных лучей;
• снижение иммунитета организма;
• заболевания пищеварительного тракта;
• деятельность клещей рода Демодекс;
• болезни эндокринной системы;
• наследственная предрасположенность;
• употребление острой и горячей пищи;
• злоупотребление гормональными средствами.

Согласно статистике, розацеа у детей до 2 лет диагностируется очень редко. Болезнь чаще возникает у лиц, страдающих аллергическим дерматитом. Также специалисты выделяют следующие факторы риска:

• вегетососудистая дистония;
• период менопаузы;
• контактный дерматит;
• гастриты;
• язвенная болезнь.

Врачи пришли к выводу, что употребление алкоголя и острой пищи, пребывание на солнце и холодный ветер увеличивают риск появления розового акне. Часто болезнь диагностируется во время беременности, что связано с естественным снижением иммунной защиты и гиповитаминозами.

Клинические признаки розацеа

Классифицируют три основных стадии течения розоцеа.

1 стадия:

• временное (несколько часов или пару дней) покраснение (реже синюшность) кожи лица в области лба, щек, носа, зоны декольте и спины под воздействием триггера;
• сосудистые звездочки;
• тонкая сухая чувствительная кожа;
• гиперэстезия и аллергический ответ на косметические процедуры и наружные лекарства.

2 стадия:

+ ярко-красная кожа на лице;

+ временное (несколько недель) появление папул и пустул той же локализации, что и эритема.

3 стадия:

+ крупные воспаленные узлы

+ фурункулы

+ разрастание кожи с обезображиванием черт лица.

Клиническая картина розацеа способна развиваться по нескольким сценариям.

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа:

• временная эритема кожи лица, декольте, шеи, спины;
• эктазии – сосудистые звездочки из-за расширения сосудистой стенки капилляров;
• отек лица;
• жжение, зуд, онемение;
• воспаление участков кожи, например, периоральный дерматит;
• шелушение.

Папуло-пустулезная розацеа:

• группы ярко-красных безболезненных узелков (папулы), проходящих бесследно.
• отечная пористая кожа.

Встречаются изолированные папулезная и пустулезная розацеа.

Фиматозная розацеа:

• крупные узлы и бляшки;
• сливной характер кожных высыпаний;
• толстая сальная кожа;
• фиброз на фоне увеличения сальных желез;
• разрастание кожи на отдельных частях головы («фима»);
• обезображивание лица из-за разрастания участков кожи;

Ринофима – разрастание и утолщение эпидермиса на носу. Нос красный, с толстой кожей, возможно, с пустулезными изменениями;

Метофима локализована на лбу;

Блефарофима – на веках;

Ннатофима – на подбородке;

Отофима – утолщение ушных раковин.

Фиброзно-ангиоматозная (сосудистая) актиническая форма

• толстая сальная кожа с бляшками;
• разрастание кровеносных сосудов;
• чешуйчатые пятна, связанные с повышенной чувствительностью к солнечному свету.

Офтальморозацеа или розацеа глаз.

Поражение глаз, возникающее до или после манифестации кожных проявлений (вокруг глаз).

Пациенты жалуются, что кожа вокруг глаз тонкая, сухая и чешется.

• блефарит (воспаление век);
• конъюнктивит – воспаление наружной слизистой глаза с покраснением, слезотечением и светобоязнью.
• ирит – воспаление радужки глаза с покраснением, слезотечением и болью.
• гипопион – скопление гноя в передней камере, сопровождающееся болью, течением слезы, светобоязнью, «помутнением» и снижением остроты зрения.
• кератит – воспаление роговицы с изъязвлением, болью, гиперемией и помутнением в глазу.

Пахидермия или постоянный отек:

• длительный постоянный отек кожи (лоб, нос);
• при надавливании не образуют ямок;
• плотные участки гиперемии кожи.

Фулминантная розацеа внезапно появляется у женщин молодого возраста:

• локализованы на подбородке, лбу и щеках;
• разлитая гиперемия;
• толстая сальная кожа;
• гнойные узлы в форме абсцессов;
• пустулы;
• сливные синусы.

Гландулярная или люпоидная розацеа:

• чаще встречается среди мужчин;
• толстая сальная кожа;
• отдельные пустулы;
• множество коричневых или изжелта-бурых узелков;
• акне (угри юношеские) в анамнезе;
• гранулематозные воспаления нижних век.

Конглобатная розацеа, наблюдается в основном у женщин среднего и пожилого возраста, напоминают угри (акне).

• разлитая эритема кожи лица;
• гнойные узелки в форме маленьких абсцессов и кист;
• бляшки, то есть участки склероза со сниженной чувствительностью, иногда с чешуйками;
• локализуются на лице

Периоральный дерматит

Высыпания вокруг рта в виде просяных зерен полусферической формы и «гусиной» кожи.

Небольшие группы узелков или прыщиков на фоне нормальной или слегка покрасневшей кожи, сопровождающиеся зудом, жжением и стянутостью кожи.

Периоральный дерматит распространяется только вокруг рта, на подбородке и по красной кайме губ.

Протекает постоянно, без выраженных обострений и ремиссий, чем и отличается от похожей на первый взгляд розацеа.

Себорейная розацеа

Себорейный дерматит, поражающий кожу лица и волосистой части головы, характеризуется образованием желтовато-белых чешуек под воздействием грибка malassezia furfur.

Обострения имеют сезонный характер, а также под влиянием триггеров: инфекционные заболевания, погрешности в диете, смена климатического пояса, изменения гормонального фона.

Стероидная розацеа – это дерматит, развивающийся в результате длительного приема стероидных лекарств (оральные, топические и даже ингаляционные медикаменты).

Современная схема лечения розацеа

Изучив схему лучения розацеа, мне понравился подход в БиомиВита, где с  лечениемволос (писала о диагностике трихолога здесь и лазерном лечении здесь) занимаются лечением проблемной кожи.

И тут лучше меня расскажет главврач клиники Мария Халдина, с которой я встретилась:

В развитии розацеа ключевая роль принадлежит нарушенному тонусу сосудов лица, воспалению в сосудистой стенке. Вызывать это нарушение тонуса и воспаление могут разные факторы: гормональные нарушения, особенности психо-эмоционального статуса, заболевания сердечно-сосудистой или пищеварительной системы, микробные факторы. Разбираться в возможных причинах развития розацеа у конретного человека, анализировать степень влияния той или иной особенности здоровья, должен врач.

Зачастую такой причины нет (либо она не обнаруживается современными методами диагностики). В таком случае нет никакого смысла тратить время на поиски ″глистов″, надо сосредоточиться на сведении к минимуму внешних и внутренних причин, усиливающих розацеа, и заняться воздействием на сосуды лица.

Покраснения, независимо от того, чем они вызваны, представляют собой увеличение кровотока в коже. При розацеа наблюдается ухудшение состояния волокон соединительной ткани и мышечных волокон, помогающих сосудам сокращаться и отводить кровь и лимфу от кожи. В сосудистой стенке и вокруг нее наблюдается застой, тлеет воспаление. К этому воспалению могут присоединяться условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, так как из за воспаления защитные силы кожи ослаблены.

Лечение антибиотиками и метронидазолом предполагается в классической схеме длительное, и поэтому оно сопряжено с побочными эффектами. Ситуация осложняется тем, что постоянно формируются новые виды микроорганизмов, устойчивых к антибактериальной терапии.

Мое мнение таково, что лекарственную терапию стоит проводить короткими курсами и только при наличии островоспалительных явлений, которые говорят о микробном воспалении. Данное лечение направлено не на полную санацию микробного фактора, что в большинстве случаев невозможно, а на уменьшение активности микроорганизма, с дальнейшей стимуляцией собственных защитных свойств кожи.

Лечение ретиноидами я считаю обоснованным проводить только при гиперфункции сальных желез и наличии гиперкератоза (утолщение верхнего слоя кожи), осложняющих течение розацеа.

А основное длительное лечение я полагаю правильным направить на восстановление нормального функционирования сосудов и уменьшение воспаления.

Такое лечение должно обладать следующими качествами:

• уменьшать отек
• способствовать улучшению тонуса сосудистой стенки
• иметь противовоспалительное действие
• усиливать местный иммунитет кожи
• не наносить вреда при длительном применении

На мой взгляд, всем этим требованиям отвечает физиотерапия. Я провожу терапию лечения розацеа на лице в два этапа.

Первый этап, самый длительный. Это уменьшение отека и воспаления в сосудистой стенке и вокруг нее. Для этого оптимально подходят два метода:

⇒ Лазеро-магнитная терапия, сочетание красного и инфракрасного лазерного и квантовогоизлучения с постоянным магнитным полем. Мощное противоотечное и противовоспалительное действие на сосудистую стенку.

⇒ Mens-терапия, больше известная под названием ″микротоки″. Мягкое противовоспалительное действие, восстановление нормального тонуса мышечно-нервного аппарата, регулирующего сокращение сосудов.

И той, и другой методики следует провести не менее 12-20 процедур, c частотой 2-3 раза в неделю. В зависимости от преобладания клинической картины можно начать с микротоков или лазеро-магнитной терапии. Однако желательно провести обе методики.

Также необходимо исключить индивидуально провоцирующие факторы (триггеры розацеа) и дополнительно использовать наружное лечение при необходимости, подходящие косметические средства.

Второй этап. После стабилизации ситуации проводится удаление стойко расширенных сосудов, которые не удается устранить терапевтическими методами. Для удаления сосудов (телеангиоэктазий) я предпочитаю использование неодимового лазера.

Но также могут использоваться и другие аппараты: импульсный лазер на красителях, фотокоагуляция (IPL), лазер на парах меди, КТФ-лазер. Выбор аппарата зависит от глубины залегаемого сосуда и его доступности в данном регионе/клинике.

Вот такая схема лечения розацеа на лице. Еще будет пост будет про особенности ухода за кожей, где также поделюсь личным опытом.