Проведение оральной регидратации

Этапы оральной регидратации

Лечение эксикоза у взрослых и детей осуществляется на протяжении 3-х суток, но самыми значимыми являются первые, снижающие вероятность возникновения тяжелых осложнений. Регидратация через оральное введение глюкозно-солевых растворов проводится в 2 этапа:

1. Первичная (интенсивная) регидратация – подразумевает активное восполнение солей и жидкости, которые пациент утратил до начала лечения. Он должен получить 60 мл/кг при 1-ой степени эксикоза и 80 мл/кг – при 2-ой. При рвоте дозировку повышают на 2-5 мл/кг после каждого приступа, при диарее – на 5-10 мл/кг. Длительность этапа составляет 6 часов.
2. Корригирующая (компенсаторная) регидратация – предназначена для коррекции продолжающихся потерь жидкости и электролитов, обеспечения физической потребности пациента в воде. Количество принимаемого орально раствора определяется по выведению жидкости. Примерная дозировка – 80-100 мл/кг, препарат дают маленькими порциями после рвоты или диарейного стула по 5 мл/кг. Длительность этапа составляет 18 часов, но может увеличиться до 2-х суток.

Применяемые препараты

В официальной медицине выделяют 3 вида обезвоживания. Изотоническое диагностируют при активном выведении натрия, вододефицитное характеризуется преимущественно выводом жидкости (при сохранении водно-солевого баланса), а при соледефицитном наблюдается нехватка электролитов. Препараты, используемые для регидратации оральным способом, подбирают по этому критерию:

Дозировка

В каком количестве пить раствор для регидратации, особенно ребенку, определяет врач, исходя из клинической картины, массы тела пациента, подобранного препарата. Рекомендуемые дозировки для 1-ой стадии (4-6 часов) восполнения жидкости у взрослых и детей:

Регидратационная терапия в домашних условиях

Во время лечения обезвоживания растворы для орального приема дают пациенту маленькими порциями (1/2-2 ч. л.) с интервалом в 5-10 минут. Используются средства для регидратации у взрослых так:

1. В стакан кипяченой воды температурой 35-40 градусов всыпать порошок или положить таблетку (зависит от формы выпуска препарата). Точное соотношение препарата и воды указано в инструкции к конкретному средству.
2. Дождаться полного растворения, перемешать.
3. При тошноте или рвоте пить в охлажденном виде, при их отсутствии оставить комнатную температуру средства.
4. Принимать лекарство маленькими глотками с интервалом в 10 минут. По мере улучшения состояния перерыв между приемом регидранта можно увеличивать.

Для регидратации оральным способом у детей используются препараты Хумана Электролит (для малышей старше 3-х лет), Гастролит – разрешен малышам любого возраста. Растворы разводятся в воде, после используется следующий алгоритм действий:

1. Продезинфицировать руки, надеть перчатки.
2. Уложить ребенка на ровную поверхность, повернув голову набок.
3. Каждые 5-10 минут давать по чайной ложке раствора на протяжении 6-ти часов. Регидратация при диарее у детей оральным способом проводится до стабилизации стула. При рвоте ситуация аналогичная.
4. При отсутствии диуреза спустя 8 часов с момента начала орального лечения, провести парентеральное введение регидрантов.

Противопоказания

Несмотря на пользу и необходимость процедуры, пероральная регидратация требует обязательного согласования с врачом. Она противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

• инсулинозависимая форма диабета;
• гипертония;
• острая недостаточность почек;
• цирроз печени;
• непроходимость кишечника.

При подобных состояниях приём внутрь большого количества жидкости может спровоцировать ухудшение, поэтому доверить здоровье следует врачу. При заболеваниях сердца регидратацию сочетают с приемом специальных препаратов, постоянно контролируют давление. Перед использованием пероральных регидратантов следует изучить инструкцию: некоторые компоненты способны вызвать аллергическую реакцию.

Механизмы обезвоживания

Постоянство водно-электролитного баланса в организме зависит от объема жидкости и концентрации различных ионов: натрий, калий, кальций, бикарбонаты, хлор. Прежде всего, обезвоживание базируется на дисбалансе обмена калия, натрия и молекул воды между внутренней и внешней средой по отношению к клеточной стенке. Для дегидратации характерны три ее типа, куда заложены патофизиологические механизмы нарушений на клеточном уровне:

• Изотоническая, при которой одновременно с водой теряется и натрий, и калий из межклеточного пространства.
• Гипертоническая, когда концентрация натрия увеличивается, а жидкость стремится «за ним» в сосудистое русло.
• Гипотоническая, при которой вода и натрий начинают переходить внутрь клеток, благодаря чему резко снижается объем межклеточной жидкости.

Регидратация (водно-электролитная терапия) – это процесс восполнения потерянных организмом объемов жидкости и ионов. Для его осуществления применяют различные средства для регидратации, причем вводить их можно как перорально (питье или зондовое введение), так и парентерально (внутривенно). Выбор конкретного препарата существенно зависит от причины дегидратации, степени ее выраженности и вида нарушений обмена веществ.

Лечение

Основу лечения острой диареи составляет нормализация водно-электролитного баланса, коррекция диеты и медикаментозное лечение. Все рекомендации согласуются с основными принципами по лечению острой инфекционной диареи у взрослых, опубликованными Американским колледжем гастроэнтерологии.

Регидратация

В большинстве случаев, при острой диарее нормализация водно-электролитного баланса является наиболее важной частью лечения. Если у пациента отсутствуют явные признаки обезвоживания, то ему рекомендуется пероральная регидратация с помощью безалкогольных напитков, фруктового сока, бульона или супа

Внутривенная инфузия

Пациентам, потерявшим большое количество жидкости, назначаются более агрессивные лечебные мероприятия, заключающиеся в проведении внутривенной инфузии или пероральной регидратации с использованием изотонических электролитных растворов, содержащих глюкозу или крахмал.

Диета

Полное воздержание от еды не требуется и не рекомендуется. Калории, получаемые при переваривании и усвоении продуктов необходимы для возобновления клеток кишечника. Пациентам рекомендуется частое дробное питание, включающее фруктовые соки, чай, мягкие легкоусваиваемые продукты такие как:

• Бананы;
• Яблочное пюре;
• Рис;
• Отварной картофель;
• Лапша;
• Крекеры;
• Хлебные тосты.

Следует избегать молочные продукты, поскольку содержащаяся в них лактаза может оказаться питательной средой для бактерий. Следует также избегать алкоголя, а также продуктов и напитков, которые могут усилить моторику кишечника.

Медикаменты

Противодиарейные средства помогут устранить симптом, но не вылечат основное заболевание. Наиболее эффективными представителями этой группы являются производные опиума (Лоперамид). Они снижают моторику кишечника, но не влияют на нервную систему.

При подтверждении инфекционной природы заболевания назначаются антибактериальные препараты. Для предупреждения дисбактериоза их лучше сочетать вместе с пробиотиками.

Такое средство, как Регидрон, при поносе у взрослых пациентов или детей назначают с первых минут появления водянистых испражнений. Это необходимо потому, что диарея, независимо от причин её вызвавших, не только нарушает привычную жизнь человека возникшими неожиданно неприятными проявлениями и дискомфортом, но и может спровоцировать опасные последствия в виде гиповитаминоза или обезвоживания. Для того, чтобы это предотвратить, лечение патологической дисфункции кишечника должно проводиться правильно.

Специалисты рекомендуют не останавливать до посещения врача и проведения диагностики жидкий стул, так как с ним выходят патогенные микроорганизмы и токсины, а начинать применять такой метод, как регидратация. При диарее он эффективно помогает восполнять потерянную организмом жидкость. Это можно сделать домашними средствами, при помощи усиления питьевого режима с помощью минералки или травяных чаёв, несладких компотов и отвара шиповника. Но намного эффективнее будет употребление специальных фармацевтических средств, так как при поносе из организма уходит не только большое количество воды, но также вымываются необходимые для жизнедеятельности соли, витамины и микроэлементы. Регидрон – это наиболее популярный препарат среди остальных средств, предназначенных для предотвращения обезвоживания. Его эффективность при поносах заключается в следующем:

• Регидрон имеет более низкую осмолярность по сравнению со стандартными растворами, применяемыми для этой цели;
• Развитие гипернатриемии предотвращает низкая концентрация натрия;
• Содержание калия в лечебном порошке повышенное, для более быстрого его восстановления в организме.

Также препарат корректирует ацидоз и восстанавливает водно-электролитное равновесие, нарушенное обезвоживанием, возникшим в результате поноса. Кроме этого, преимущество препарата заключается в полной безопасности его компонентов. Пить Регидрон при поносе могут как беременные и кормящие женщины, так и новорождённые дети.

Состав и особенности Регидрона

Раствор Регидрона включает в себя несколько компонентов:

• натрия хлорид;

натрия цитрат;

калия хлорид;
глюкозу;
воду.

Противопоказаниями к применению препарата являются следующие патологические состояния:

• острая почечная недостаточность;
• инсулинозависимый или неинсулинозависимый сахарный диабет;
• кишечная непроходимость;
• кома (при наличии назогастрального зонда не является противопоказанием);
• гиперчувствительность к компонентам средства.

Несколько важных практических аспекта о Регидроне:

1. Расчет дозы препарата осуществляется в соответствии с массой тела больного;
2. Лекарство выпускается в виде порошка, из которого в дальнейшем изготавливается раствор;
3. Приготовленный состав необходимо употребить в течение суток.

Пероральная регидратация при обезвоживании: основные правила

Важны электролиты. Обезвоженному человеку, а тем более ребенку, необходима быстрая коррекция дефицита жидкости и электролитов – регидратационная терапия, или оральная регидратационная терапия (ОРТ). Последующее возмещение потери жидкости проводится менее интенсивно и уже называется «поддерживающая терапия».

Режим регидратации выбирается в соответствии со степенью обезвоживания, но, как правило, в случае обезвоживания и легкой, и умеренной степени потери воды возмещаются «естественным путем». Было даже показано, что своевременная пероральная регидратация соответствующим раствором является такой же эффективной, как и внутривенная инфузионная терапия. В большинстве таких случаев госпитализация не требуется, за исключением того варианта, когда неспособность переносить оральную регидратационную терапию (ОРТ) может потребовать госпитализации для проведения назогастральной или внутривенной инфузионной терапии.

При разработке сбалансированного раствора электролитов для терапии и профилактики обезвоживания, дефицита калия и дефицита оснований, вызванных диареей, учитывались основополагающие принципы водно-солевого обмена. Поэтому выводить человека из состояния дегидратации просто водой или травяным чаем не следует: обезвоженному организму остро необходимы соли и основания. Симптомы дегидратации могут нарастать, если усилия направлены лишь на восстановление объема потерянной жидкости, но при этом игнорируется дефицит солей.

Выбор средства для регидратации. Для восполнения дефицита воды и электролитов перорально потребуются готовые регидратирующие средства для перорального приема (любые, будь это готовый раствор, порошок или гранулы). Главное, чтобы эти препараты содержали необходимые организму натрий, калий, хлор и другие вещества в специально подобранных сочетаниях и концентрациях, эквивалентных патологическим потерям. Помимо солей в состав таких средств часто входит глюкоза.

В аптеке можно приобрести готовые смеси для приготовления растворов для перорального приема («Регидрон», «Хлосоль», «Гидровит», Цитраглюкосолан, Глюкосолан, «Оральная регидратационная соль» (ОРС), «Орсоль», «Нормогидрон» и др.), содержащие необходимые электролиты в нужных пропорциях. Такие регидратирующие средства — оптимальный вариант быстрого и эффективного восполнения физиологических и патологических потерь жидкости.

Пероральный раствор регидратационных солей всасывается в тонкой кишке даже при сильной диарее, восполняя таким образом запасы воды и электролитов. Дозу лекарства рассчитывают на каждые 4 часа приема и определяют либо так, как указано в инструкции, либо ориентировочно. Как правило, необходимое количество раствора (в миллилитрах) равно весу тела пациента (в килограммах), умноженному на 75. Следовательно, при 60 кг веса потребуется 450 граммов раствора в первые 4 часов проведения восстанавливающей терапии. Однако если больной изъявит желание впить больше, то это только ему на пользу: ограничивать его в этом случае не следует.

При этом следует учесть, что пациентам с более выраженными признаками обезвоживания или в случае сильной непрекращающейся диареи требуется дополнительное количество регидратационного раствора по сравнению с теми, у кого симптомы обезвоживания или диареи выражены нет так сильно.

Помимо этого восполнять водно-солевой дефицит можно и специально приготовленными растворами (экстемпорально или в домашних условиях).

Состав растворов для регидратации слабой и средней степени тяжести

*из расчета на 1 литр воды

Пациенты должны получать раствор для регидратации вплоть до полного прекращения диареи и\или рвоты. Хорошо переносится пероральнаяя регидратация в следующей частоте: 5 мл раствора для пероральной регидратации на каждую минуту введения.

Рвота не является противопоказанием для оральной регидратационной терапии, хотя, чтобы свести к минимуму увеличение объема желудка и рефлекторную рвоту, раствор следует вводить в небольших количествах, но очень часто. По мере того, как уменьшается частота позывов к рвоте, можно использовать все большие объемы жидкости.

Что такое дегидратация?

Под термином «дегидратация» понимается восполнение жидкости, которая была утеряна организмом по тем или иным причинам – в следствии заболевания, в результате интенсивных физических нагрузок или под воздействием высоких температур.

Возможны следующие способы восполнения утерянной жидкости:

• Внутривенная дегидратация, при которой для лечения используются инфузионные растворы, вливаемые через аппарат автоматической дозированной подачи лекарства. То есть, через так называемую «капельницу».
• Пероральная дегидратация, осуществляемая посредством принятия лекарства внутрь через рот. Для перорального приема используются таблетки, гранулы или порошки, разводящиеся водой. Пероральные средства не менее эффективные, чем внутривенные, однако чаще всего применяются при устранении обезвоживания легкой и умеренной стадии. Пероральную дегидратацию в народе также часто называют «выпаивание».

Дегидратация восполняет потерянный объем углеводов и электролитов, необходимых для поддержания жизненно важных процессов в организме. Без электролитов, к числу которых относят натрий, хлорид, кальций, бикарбонат, калий, а также фосфаты, невозможны такие физиологические процессы, как осуществление обмена веществ, поддержание работы мышц, передача импульсов от нервной системы, поддержание стабильного гомеостаза, вывод токсинов, активизация ферментов и много другое. Нарушение водно-электролитного баланса – большой стресс для организма и в первую очередь в группе риска находятся люди пожилого возраста и дети.

Виды дегидратации

Выделяют три стадии обезвоживания, каждая из которых сопровождается характерными симптомами:

• I стадия – слабая степень, при которой наблюдается до 5% потери массы тела у детей и до 3% у взрослых и подростков. В большинстве случаев первая стадия обезвоживания развивается на фоне острой диареи с частотой стула 3-5 раз за сутки, иногда сопровождаемой рвотой. При этом слизистые ротовой полости и оболочки глаза у взрослых остаются без изменений, а у детей (новорождённых и малышей до года) заметна легкая сухость, могут отсутствовать слезы и наблюдаться учащенный пульс;
• II стадия – состояние средней степени тяжести и без средства, которое содействует восполнению физиологических потерь жидкости уже не обойтись. Вес тела уменьшается от 6 до 9%, случается частая рвота и стул до 10 раз в сутки, сокращается количество отделяемой почками мочи, частота пульса непостоянна, слизистые оболочки сухие, кожа не эластична;
• III стадия – угрожающее жизни состояние. Сопровождается данный тип обезвоживания повышенной сухостью всех слизистых, заметно снижена упругость кожи, на которой отчетливо проявляется мраморный рисунок. Глазные яблоки западают, веки в отдельных случаях не смыкаются, слезные потоки пересыхают. Пульс стабильно частый, кровяное давление пониженное. Моча не поступает или же выделяется в малых объемах. Происходит нарушение сознания, отсутствуют защитные реакции на внешние раздражители.

Чем же для организма опасно обезвоживание? А тем, что потеря до 10% воды влечет за собой болезненные состояния и расстройства, а обезвоживании более, чем на 20% является смертельным и грозящим летальным исходом, так как в теле происходят необратимые изменения.

Когда нужны средства для пероральной дегидратации?

Показания для приема специальных питьевых растворов:

• Солнечный и тепловой удар;
• Кишечная непроходимость;
• Обморожение;
• Общее переохлаждение тела;
• Тяжелые аллергические реакции;
• Обширные ожоги с экссудацией;
• Травмы с кровотечением;
• Рвота;
• Понос;
• Укусы пауков, змей, насекомых;
• Повышение температуры;
• Инфекционные заболевания;
• Экстремальные физические нагрузки.

Далее рассмотрим основные критерии выбора, которые помогут разобраться, какие бывают средства от обезвоживания и как выбрать подходящее.

Опасность обезвоживания при диарее

Регидратационная терапия является частью лечения многих заболеваний. Этот метод можно отнести к мерам экстренной помощи, направленным на сохранение жизнедеятельности. Многочисленные исследования доказывают, что при понижении уровня жидкости всего на несколько процентов организм начинает замедлять многие процессы. Это негативно отражается на работоспособности и общем состоянии пострадавшего.

Нормальный стул человека имеет густую консистенцию, но при расстройстве кишечника становится жидким, водянистым. Выведение каловых масс при поносе происходит за счет воды, которая становится основой для очищения. У больного ротавирусной инфекцией количество актов дефекации составляет 6–8 раз в сутки, а потеря воды достигает 1–5% от массы тела. Если одновременно наблюдается рвота, опасность тяжелого обезвоживания увеличивается в несколько раз.

В медицинской практике выделяют несколько степеней потери жидкости:

1. Легкая. Определяется, если отхождение жидкого кала происходит до 5 раз в день. Человек остается в сознании, слизистые рта и глаз нормально увлажнены, сохраняется аппетит.
2. Средняя. Испражнения происходят не менее 8-10 раз в сутки, больного рвет после попытки попить воды или перекусить. Артериальное давление повышается. При осмотре заметна сухость слизистых оболочек носа и глаз.
3. Тяжелая. У пациента перестает выделяться моча, он впадает в бессознательное состояние. Пульс прощупывается с трудом, человек слабо реагирует на раздражители. Кожа становится синюшной, просматриваются мелкие капилляры и вены. При остановке сердца возможна смерть.

Обезвоживание организма при диарее встречается в разной степени. Вместе с каловыми массами из клеток активно выводятся калий, натрий, минеральные соединения, без которых нарушается метаболизм. Даже небольшие потери этих веществ приводят к сгущению крови, нестабильности сердечного ритма. Без достаточного количества магния ухудшается проводимость нервных импульсов, а недостаток витаминов группы В негативно сказывается на работе мозга.

Регидратационная терапия при расстройстве пищеварения прямо показана, если появляются следующие симптомы:

• глаза выглядят запавшими;
• кожа становится бледной;
• пациент постоянно испытывает жажду;
• пульс в спокойном состоянии сильно учащен;
• повышается температура;
• возникает вялость, сонливость;
• веки не смыкаются полностью.

Наиболее опасные проявления обезвоживания – появление в каловых массах ниточек крови. При попытке плакать у больного практически не выделяются слезы. В тяжелых ситуациях сильно опухает язык, наблюдается белый налет во рту. Врачи рекомендуют отслеживать количество посещений туалета пациентом: если моча выделяется каплями, необходимо срочно обращаться за помощью, применять экстренные меры.

Важно! Регидратация при диарее у детей проводится обязательно с первого дня заболевания. Врачи не рекомендуют дожидаться опасных симптомов: при слабом иммунитете и маленьком весе необратимые процессы происходят в несколько раз быстрее.

Кому противопоказан «Регидрон»

Даже такой доступный препарат не может принимать любой человек, страдающий от обезвоживания. Болезни печени и почек, гипертензия, сахарный диабет, чрезмерное содержание калия в организме, кишечная непроходимость, потеря сознания являются противопоказаниями для употребления «Регидрона». Применение препарата в лечении грудных детей создаёт дополнительную нагрузку на почки.

Повторное употребление смеси запрещено, если после первого же приёма развилась аллергическая реакция: повысилась температура, в каловых массах появились следы крови, стала бессвязной и нечёткой речь. Врачебная помощь при таком развитии клинических проявлений требуется незамедлительно.

Вода в организме человека необходима для нормального течения обменных процессов в клетках, образования физиологических жидкостей, поддержания нужной консистенции крови, работы внутренних органов. Вода помогает выводить из организма продукты распада, токсические вещества. При патологических процессах возникает дефицит жидкости. Чтобы его восполнить, назначается процедура – пероральная регидратация. Она направлена на борьбу с обезвоживанием организма и восполнением солей (электролитов).

Рецепт в домашних условиях

Всемирная Организация Здравоохранения считает правильным, если в растворе для питья при интоксикации объемом 1 литр воды будет:

• натрия хлорид (3,5 гр);
• натрия бикарбонат (2,5 гр);
• калия хлорид (1,5 гр);
• глюкоза (20 гр).

При лечении детей от тяжелых кишечных инфекций, сопровождающихся сильной диареей или рвотой, рекомендуется добавлять в раствор вместо натрия бикарбоната тринатриевый цитрат с количестве 2,9 гр, а содержание соли (натрия хлорид) снизить до 2,6 гр.

Домашняя кухня к химической лаборатории не имеет никакого отношения, а потому вышеуказанные рекомендации Комаровский приводит исключительно для общего ознакомления с составом регидратационного раствора. Дома же приготовление средства будет выглядеть так:

• 1 литр кипяченой теплой воды;
• поваренная соль (можно взять йодированную, но лучше – самую обыкновенную) — 3 грамма (это 1 чайная ложка без верха);
• сахар 18 граммов (или сахароза для тех, кто не переносит сахар в том же количестве). Это чуть меньше столовой ложки.

Этот рецепт одобрен Всемирной Организацией Здравоохранения, как полностью соответствующий требованиям к препарату с регидратационными свойствами.

Причины потери жидкости

Что может спровоцировать понос:

• Гастрит. Заболевание слизистой желудка. В результате пища плохо переваривается, образуются застои. Еда вместе с питательными веществами выделяет токсины, вызывающие понос, изжогу, отрыжку, рвоту, болевые симптомы в верхней области живота.
• Энтерит. Провоцирует излишнее выделение газов, урчание в кишечнике, боли с неопределенным расположением; ощущение, что болевой синдром разлит по всему животу. Заболевание сопровождается дефекацией, каловые массы жидкие и наблюдается слизь и кровь.
• Колит. Частые ложные позывы к опорожнению, появляется боль в правом боку. Дефекация жидким калом со слизью и кровью.

У детей грудного возраста и первых 3 лет жизни отмечается чувствительность к дегидратации.

В детском организме жидкость содержится в большом объеме вне клеток, мочеполовая система не полностью созрела. Большое количество жидкости ребенок теряет через кожу и легкие. Это объясняется соотношением поверхности испарения и массы тела по сравнению с телом у взрослых.