Подготовка и проведение абляции сердца при мерцательной аритмии

Относительные противопоказания

Выполнять радиочастотную катетерную абляцию пациентам не рекомендуется в ряде следующих ситуаций:

Развитие хронической почечной недостаточности.
Появление аллергических реакций на контрастный компонент и непереносимость йода.
Наличие выраженных коагулопатий и тяжелой анемии.
Развитие неконтролируемой артериальной гипертонии.
Появление лихорадки и острых инфекционных заболеваний.
Наличие эндокардита.
Присутствие тяжелого основного некардиологического заболевания.
Развитие декомпенсации сердечной недостаточности с отеком легких.
Появление интоксикации гликозидами и выраженной гипокалиемии.

Осложнения

Наибольшую угрозу для больного представляет не сама процедура, а рентгенологический контроль, который может превышать допустимую дозу облучения. Статистический анализ показал, что вероятность рождения ребенка с генетическими дефектами после проведения рентгеноскопии составляет 1 на миллион родов. Средний риск развития злокачественных новообразований при облучении, продолжавшемся более 60 минут, колеблется от 0,3 до 2,3 смертельных случаев на 1000. В большинстве случае длительность облучения не превышает часа.
Основные осложнения, которые можно наблюдать непосредственно от проведения абляции, встречаются примерно у 3% пациентов. Тромбоэмболии развиваются примерно в 1% случаев. При этом, 0,1-0,2% от всех процедур заканчивается смертельным исходом. Частота сердечных осложнений варьирует в зависимости от места и типа абляции. Кардиологические осложнения включают в себя следующее:

• АВ-блокада высокой градации;
• Тампонада сердца;
• Спазм коронарных артерий/тромбоз;
• Перикардит;
• Повреждение клапана.

Сосудистые осложнения, которые можно наблюдать при 2-4% от всего количества процедур включают следующее:

• Ретроперитонеальное кровотечение;
• Гематома;
• Сосудистая травма;
• Транзиторная ишемическая атака/инсульт;
• Гипотензия;
• Воздушная или тромбоэмболия.

• Легочная гипертензия с наличием или отсутствием кровохарканья (может развиться при стенозе легочной артерии);
• Пневмоторакс.

Другие, менее встречаемые осложнения:

• Левопредсердная-пищеводная фистула;
• Острый пилорический спазм;
• Паралич диафрагмального нерва;
• Радиационное или электрическое повреждение кожи;
• Инфекция в месте доступа;
• Патологическая синусовая тахикардия;
• Проаритмия.

Противопоказания

РЧА при мерцательной аритмии проводится часто, так как этот вид заболевания считается наиболее опасным для жизни.

Можно ли делать прижигание при аритмии всем пациентам? Этот вопрос интересует многих людей, которые страдают от проблем с сердцем и не желают ложиться на стол под хирургический скальпель. Существует довольно много противопоказаний для проведения этой процедуры. РЧА не проводится людям с:

• инфекционными заболеваниями различной тяжести;
• заболеваниями дыхательной системы и почек;
• наличием тромбов в области сердца и его полости;
• анемией;
• гипокалемией;
• аллергическими реакциями на йод;
• нестабильной стенокардией на протяжении месяца;
• инфарктом миокарда в тяжелой форме.

Перед РЧА следует тщательно обследоваться и подойти к предоперационному периоду со всей серьезностью.

Не назначают проведение радиочастотной операции сердца, если человек страдает от:

• Острой формы инфекционных процессов;
• Острой формы инфаркта в отделе миокарда сердца;
• Анемийных, эндокардитных заболеваний;
• Поражения большой области сердца вследствие инфаркта с появлением некротических зон;
• Серьёзных болезней внутренних органов и систем;
• Развития декомпенсированной недостаточности сердца;
• Развития в тяжёлой степени гипотонического и гипертонического состояния сосудов;
• Стенокардии, развивающейся в затяжной и нестабильной степени;
• Развития аневризма в области ЛЖС.

Кроме того, операция противопоказана вследствие:

• Наличия тромбов в области сердечных камер;
• Дисбаланса электролитических веществ кровеносной системы;
• Аллергической реакции при введении контрастного препарата;
• Ухудшения общего самочувствия пациентов.

Показаниями к операции являются:

• тахикардия АВ-узлового реципрокного типа;
• чрезмерное разрастание сердца;
• мерцание предсердий;
• тахикардия желудочков;
• врожденный синдром WPW.

Восстановление сердечного ритма током имеет ряд противопоказаний. Наличие несовместимых с операцией состояний выявляется перед ее проведением.

РЧА не назначается при:

• недостаточной свертываемости крови;
• хронической гипертензии;
• заболеваниях органов дыхательной системы;
• индивидуальной непереносимости йода, проявляющейся аллергическими реакциями;
• почечной недостаточности;
• анемии;
• эндокардите;
• декомпенсации сердечной недостаточности;
• выраженной гипокалиемии и острой интоксикации гликозидами.

Сердце является одним из самых важных органов в нашем организме. Любые нарушения в его работе способны существенно ухудшить качество жизни человека, а то и вовсе привести к летальному исходу. Нередко у пациентов встречается нарушение сердечного ритма – аритмия. При таком заболевании успешно применяется радиочастотная абляция сердца.

Данный метод широко применяется при наличии таких заболеваний, как тахикардия желудочковая и наджелудочковая, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, при которой они имеют один ритм, а желудочки другой. Также радиочастотная абляция сердца проводится при снижении сердечного выброса, увеличении сердца. Применяют данный метод при недостаточной эффективности медикаментозного лечения или когда имеются ограничения к его использованию.

Но каждое оперативное вмешательство имеет свои противопоказания. Не является исключением и радиочастотная абляция сердца. Отзывы специалистов говорят о том, что ее проведение нежелательно при тяжелом состоянии пациента, наличии воспалительных процессов в сердце, нарушениях в работе почек и довольно низком уровне гемоглобина в крови.

Радиочастотная абляция сердца не является процедурой, которую по желанию может выбрать пациент для своего лечения. Врач решает, когда именно следует применять эту операцию. Показания для ее проведения:

• неудовлетворительные результаты при использовании медикаментозного лечения;
• появление побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов;
• очень большая вероятность неожиданной остановки сердца.

А еще советуем прочитать: Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Процедура катетерной абляции имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

• постоянно повышенная температура тела;
• постоянная гипертония;
• проблемы с легкими;
• сильная чувствительность к йоду;
• недостаточность почек;
• плохое свертывание крови.

При каких состояниях выполняют абляции при сердечных аритмиях?

Врачи обычно используют абляцию в кардиохирургии для лечения целого ряда заболеваний. К ним относятся:

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

СВТ является наиболее распространенной причиной абляции при аритмиях. При этом состоянии сердце внезапно начинает биться быстро. Электрический сигнал поступает из верхних камер сердца.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это состояние, при котором верхние камеры сердца бьются очень быстро при нарушении электрической сигнализации в сердце, зачастую возникающей вследствие других заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца и высокое артериальное давление.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия, или

фибрилляция предсердий — это состояние, которое вызывает нерегулярное сердцебиение в верхних отделах сердца. Данное состояние увеличивает риск инсульта и сердечной недостаточности и может привести к гипертрофии сердца. Люди с фибрилляцией предсердий, которые не применяют медикаментозное лечение, зачастую прибегают к абляции.

Аритмия может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как сердечный приступ.

Реабилитационный период

Как отмечают сами пациенты, восстановительный период проходит достаточно безболезненно и быстро. В практике крайне редко регистрируются случаи появления осложнений после операции. Общий процент таких случае не превышает 1 из всего объема проведенных процедур. В связи с этим метод относится к категории с небольшой степенью риска. Тем не менее во избежание негативных последствий на каждом этапе операции проводятся специальные профилактические мероприятия. Учитывая все это, специалисты с уверенностью указывают на несомненные преимущества радиочастотной абляции:

• Малая инвазивность, при которой исключена необходимость осуществлять значительные порезы.
• Легкая переносимость больными, сохранение целостности организма и деятельности системы кровообращения.
• Сокращение восстановительного периода до 2-7 суток.
• Отсутствие шрамов.
• Безболезненность в период реабилитации, что, в свою очередь, исключает необходимость применения анальгетиков.

Все эти преимущества считаются основными аргументами в пользу проведения операции, несмотря на ее сравнительно высокую цену.

Фракционное лазерное омоложение

При фракционном омоложении луч лазера рассеивается на множество тончайших микролучей и воздействует не на всю площадь обрабатываемого участка, а лишь на небольшие участки кожи – точечно (до 20%-50% обрабатываемой площади). Это гораздо более мягкое, но в то же время эффективное воздействие на кожу.

Фракционное воздействие может быть как неабляционным, так и абляционным. В большинстве случаев при упоминании фракционных процедур имеют в виду абляционные технологии.

Без полного нарушения кожного покрова, увеличивается интенсивность необходимых восстановительных процессов, уменьшается период реабилитации. В отличие от классического абляционного воздействия или химического пилинга, процедура не влечет за собой формирования плотной зудящей корки на лице. Она пригодна для обработки нежных участков кожи (область век, носогубный треугольник).

Лазерный луч проникает под кожу на строго заданную глубину по строго заданному рисунку фракционной сетки, не обжигая и не травмируя соседние ткани. Современное лазерное оборудование, используемое в клинике «Арбат Эстетик», позволяет регулировать и корректировать глубину / интенсивность воздействия при проведении фракционного лазерного омоложения. Настройки аппарата при выполнении фракционной шлифовки можно менять для достижения конкретных результатов, в зависимости от фототипа кожи и степени выраженности визуальных дефектов.

Фракционное омоложение позволяет обрабатывать как все лицо, так и его отдельные, наиболее «проблемные» зоны. При этом граница между обработанным участком и необработанным будет практически незаметна, в отличии от сплошной абляционной обработки.

Фракционное абляционное омоложение рекомендовано при:

• Появлении морщин, заломов, борозд и складок любой глубины;
• Гиперпигментации/ гиперкератозе;
• Сером / землистом оттенке лица;
• Дегидратации кожи;
• Утрате кожей природного тургора и эластичности;
• Расширенных порах;
• Проявлении рубчиков и пятен постакне;
• Мелазмах.

Процедура является универсальной и действенной, поэтому многие косметологи и пациенты предпочитают именно ее. Грамотный подход к проведению фракционного омоложения обеспечивает достойный результат, который в ряде случаев можно сравнить с более серьезными манипуляциями эстетической медицины (включая пластические операции).

Этапы проведения процедуры радиочастотной абляции

Вся процедура проходит под контролем дуплексного ультразвукового сканирования. Пациенту в положении стоя маркируют варикозную вену. 

После дезинфицирующей обработки производится пункция нижнего сегмента поврежденной варикозом вены и вводится катетер, с помощью которого и будет осуществляться радиочастотная абляция (РЧА) вен нижних конечностей. Цена за процедуру в связи с использованием одноразового катетера немного повышается.

1 этап Радиочастотной абляции — ведение в варикозную вену радиочастотного катетера

Катетер продвигается по вене до верхнего сегмента, то есть до места впадения вены в глубокую венозную систему. На конце катетера имеется радиочастотный элемент длиной 7 см, который и будет передавать волны высокой частоты.

2 этап Радиочастотной абляции — проведение тумесцентной анестезии

Далее проводится местная анестезия. При этом достигается практически полное обезболивание. Отграничение вены от близлежащих тканей осуществляется благодаря тумесцентной анестезии — «водной подушке».

3 этап Радиочастотной абляции — обработка радиочастотными волнами варикозной вены

Далее запускается генератор, в течение 20 секунд происходит обработка радиочастотными волнами данного участка. Радиочастотная абляция (РЧА) нижней конечности происходит поэтапно. Используя отметки на радиочастотном катетере, проводящий РЧА специалист вытаскивает катетер на 7 см и вновь запускает генератор. Стоит отметить, что аппарат работает в автоматическом режиме, самостоятельно настраивая уровень мощности воздействия в зависимости от температуры внутри вены. Длительность воздействия также определяется автоматически. При этом отсутствует возможность влияния «человеческого фактора», так как врач следит лишь за продвижением катетера по вене и не определяет настройки. Все проходит в автоматическом режиме.

4 этап Радиочастотной абляции — извлечение радиочастотного катетера

Так проводится радиочастотная абляция (РЧА) вен нижних конечностей. Видео, демонстрирующие ход этой операции, доказывают сравнительную простоту данного метода. При этом вся операция длится около 30-40 минут. По окончании процедуры больной сразу надевает компрессионный трикотаж. В течение нескольких недель на месте проблемной вены формируется соединительнотканный тяж.

Практически во всех случаях РЧА дополняется минифлебэктомией по Варади или склеротерапией притоковых (поверхностных) вен. Вопрос о применении того или иного дополнительного метода лечения решает специалист, которым будет проводиться радиочастотная абляция (РЧА). Цена в большей степени обусловлена объемом радиочастотного воздействия и выбором дополнительного метода для достижения максимальной эффективности. Внешние изменения происходят сразу после того, как проведена радиочастотная абляция (РЧА) вен нижних конечностей. Фото до и после процедуры наглядно показывают эффективность этой методики лечения.

Реабилитационный период

Осложнения после РЧА сердца крайне редки: вероятность негативных последствий абляции не превышает 1%. Потому РЧА причисляется к категории операций с малой степенью риска. Однако для профилактики осложнений существует ряд специальных мер, принимаемых на каждом из этапов обнаружения и лечения тахикардии.

Среди рисков, связанных с РЧА, – следующие вероятные осложнения:

• Кровотечение в области внедрения катетера.
• Нарушение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера.
• Случайное нарушение целостности тканей сердечной мышцы в момент абляции.
• Сбои в работе электрической системы сердца, усугубляющие нарушение сердечного ритма и требующие имплантации кардиостимулятора.
• Формирование тромбов и распространение их по кровеносным сосудам, угрожающее летальным исходом.
• Стеноз легочных вен, т. е. сужение их просвета.
• Повреждение почек красителем, применяемым при РЧА.

Непосредственно после операции прооперированный может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с ощущением давления в месте хирургического разреза. Однако подобное состояние редко длится более 25—30 мин. Если же это ощущение сохраняется или усугубляется, пациент должен обязательно информировать об этом врача.

Постельный режим с контролем сердечного ритма и артериального давления показан больному лишь в самые первые сутки после операции, в течение которых происходит быстрое восстановление и стабилизация нормального общего самочувствия пациента. Необходимость же повторной РЧА, как показывает практика, у прооперированных пациентов возникает крайне редко, особенно если пациент пересмотрит свой привычный образ жизни:

1. Ограничит потребление напитков с алкоголем и кофеином;
2. Снизит объем соли в своем рационе;
3. Станет придерживаться соответствующей диеты;
4. Выберет оптимальный режим физической активности;
5. Бросит курить и откажется от других вредных привычек.

Таким образом, можно с уверенностью говорить о следующих несомненных плюсах радиочастотной абляции сердца в сравнении с традиционными инвазивными операциями на сердце:

• Малая инвазивность, исключающая необходимость значительных разрезов.
• Легкая переносимость операции пациентом, целостность организма и работа системы кровообращения которого существенно не нарушаются.
• Сокращение периода послеоперационной реабилитации – до 2—7 дней.
• Косметический эффект – отсутствие каких-либо значительных шрамов после прокола кожи для введения катетеров.
• Безболезненность восстановления в послеоперационный период, что исключает необходимость приема обезболивающих препаратов.

Если после РЧА соблюдать все необходимые правила и рекомендации врача, то восстановление сердца и всего организма пройдет в кратчайшие сроки. Чтобы среди последствий вмешательства не оказалось кровотечений из места прокола, нельзя вставать с кровати в ранний послеоперационный период ни под каким предлогом.

Выписывают человека, как правило, на 2-5 сутки после радиочастотной абляции, и все это время он находится под неусыпным врачебным контролем. Во время нахождения в больнице проводится регулярное мониторирование биения сердца, для чего делают ЭКГ каждые 6 часов в первые сутки, измеряют давление, температуру тела, показатели диуреза, 1-2 раза делают УЗИ сердца.

Реабилитация после РЧА продолжается 2-3 месяца. В это время больному будут нужны противоаритмические средства, а также непрямые антикоагулянты и прочие препараты по показаниям. Во время реабилитации также возможно проведение терапии сопутствующих болезней и соматических патологий.

Есть советы, выполнение которых позволит больному скорее восстановить свое здоровье:

• исключить алкоголь, курение из своей жизни;
• отказаться от потребления большого количества соли;
• попытаться снизить вес за счет нормализации диеты, уменьшения жирной и животной пищи в рационе;
• не пить кофе и крепкий чай;
• снизить физические нагрузки, но проведение специальной ЛФК обязательно.

Если лечение было проведено квалифицированным врачом, а все постоперационные рекомендации были соблюдены, то вероятность осложнений и рецидивов патологии довольно низка.

Аритмия. Ее разновидности

Лазерная абляция	Медицинским лазером воздействуют на поражённые области.
Преимущества:
1. Медицинским лазером в ходе операции воздействуют на миокард, в ходе чего патологические изменения в его тканях устраняются, происходит их рубцевание.
2. Направленным потоком, полученным при излучении, вызывается ожог, в ходе которого образуется рубец.
3. Для достижения эффекта при лазерной абляции следует провести подобный вид операции повторно, чтобы стабилизировать работу миокарда.
4. При лазерной малоинвазивной операции используются катетеры, с помощью которых вводят контрастное вещество или осуществляют подведение электродов.
Ультразвуковая абляция	Операция проводится с использованием ультразвука. Проведение ультразвуковой абляции возможно с помощью специального аппарата, который испускает ультразвуковые волны. Сколько будет длиться операция , область проведения и степень интенсивности планируется медицинским работником до операции .
Преимущества:
1. ЭФИ помогает определиться с тем участком сердца , который требует восстановления с помощью ультразвуковой аппаратной абляции. Если это необходимо, пациенту даётся успокоительное.
2. Ультразвуковая малоинвазивная абляция проводится без болезненных ощущений. При введении катетера может чувствоваться лёгкий дискомфорт.
3. Работа хирурга ювелирна: специалист проходит с помощью ультразвуковых волн намеченные области.
Радиочастотная абляция	При РЧА проводится оперативное вмешательство с помощью высокочастотных токов.
Преимущества:
1. В кардиологии радиочастотная абляция занимает лидирующие позиции.
2. В ходе этой операции в наибольшей степени понимается польза и опасность РЧА . 3. Проведение абляции способствует безопасному росту рубцовой ткани в миокардной области, для этой цели предварительно не нарушается ткань и проводится торакальный разрез.
4. Операция на сердце проводится с помощью местной формы анестезии и постоянного контроля рентгена.
5. Применение радиочастотной абляции безопасно, так как не затрагивает прилежащие здоровые ткани, а область, на которую происходит воздействие, в скором времени регенерируется.

В силу разных причин можно наблюдать либо усиленное сердцебиение, либо, наоборот, замедленную его работу. Выделяют следующие виды аритмии. Сердцебиение – при этом сокращения органа усиливаются. Если же сердечный ритм имеет свойство уменьшаться, то говорят о брадикардии. Еще один тип отклонения от нормы – тахикардия.

Противопоказания

Не назначается операция в случаях:

• Тяжелого общего самочувствия пациента.
• Острых патологий инфекционного характера.
• Тяжелых заболеваний почек либо дыхательного тракта.
• Эндокардита (воспаления внутренней сердечной оболочки).
• Инфаркта (острого характера).
• Сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
• Тяжелой артериальной гипертензии.
• Наличия тромбов в сердечных полостях.
• Аневризме в левом желудочке с тромбом.
• Гипокалиемии и других проявлений электролитного дисбаланса.
• Анемии (патологии клеточного кровяного состава).
• Индивидуальной чувствительности к рентгеноконтрастному веществу.
• Непереносимости йода и прочем.

Основные показания к проведению операции РЧА

РЧА при мерцательной аритмии проводится в случае неэффективности лекарственной терапии и частых срывах сердечного ритма.

Иногда для достижения стойкого клинического эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.

Наиболее часто радиочастотная абляция сердца выполняется при следующих нарушениях сердечного ритма:

1. AV-узловая реципрокная тахикардия. Абсолютными показаниями к проведению абляции являются резистентность к антиаритмическому лечению или непереносимость медикаментозных препаратов.
2. Наджелудочковые или же суправентрикулярные тахикардии это: синусовая, синоатриальная тахикардия по механизму re-entry, предсердная тахикардия. Частота сокращений сердца при этих видах аритмий обычно составляет от 150 и выше ударов в минуту.
3. Желудочковая тахикардия наиболее опасный вид аритмии, т.к. она может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, которая приводит к остановке сердца. Катетерная абляция показана в случае идиопатической, при отсутствии какого-либо органического заболевания сердца, желудочковой тахикардии из выходного тракта левого желудочка, фасцикулярной тахикардии и в некоторых других ситуациях.
4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдром. При этом заболевании в сердце существуют дополнительные пути проведения, по которым распространяется неправильный импульс, приводящий к возникновению AV-узловой реципрокной тахикардии.

Проведение процедуры

Данную процедуру проводят в специальном помещении, в котором должна присутствовать такая аппаратура:

• специальные инструменты, необходимые для проведения катетеризации сердца;
• катетеры-электроды;
• аппарат для определения жизненных показателей организма человека;
• аппарат, записывающий электрограммы;
• дефибриллятор и другие аппараты для возобновления сердцебиения.

Катетер размещается в камере сердца, после чего будет подключено специальное оборудование для записи импульсов

Перед тем как начать операцию, врач дает пациенту седативное лекарство (делает человека расслабленным, спокойным) и выполняет местную анестезию. Она делается в области пункции, то есть того места, где будет проводиться прокол. После этого приступают к РЧА.

1. Для артериального доступа выбирают либо правую, либо левую бедренные артерии. Также могут избирать лучевые артерии. Зона прокалывания обрабатывается специальным антисептическим раствором, после чего накрывается стерильной тканью.

2. Затем в сосуд вводят иглу-проводник. Сразу после этого врач при помощи рентгенологического контроля производит введение катетера-электрода в артерию. Введение катетера происходит через гемостатическую трубку, которая доставляет его непосредственно к сердцу.

3. После введения катетеров врач разместит их в камерах сердца. Когда это будет выполнено, катетеры подключаются к оборудованию, которое записывает ЭКГ-сигналы. Именно этот процесс позволяет установить причину возникновения импульса, который и является источником аритмии. Если есть необходимость, врач может провести специальные тесты для вызывания аритмии.

4. Выполнять абляцию можно и через АВ-узел или в любом другом отделе источника ритма. После того как электрод воздействует на ткани сердца, они начнут нагреваться и достигнут температуры 40˚С. Такое нагревание провоцирует появление микро-шрама и искусственной АВ-блокады.

5. Чтобы поддерживать искусственно созданную АВ-блокаду, врач использует ранее введенные электроды.

6. Чтобы понять, дает процедура положительные результаты или нет, ЭКГ проводится снова. Если по результатам электрокардиологического исследования было выявлено, что результат неудовлетворительный, врач может имплантировать водитель ритма. Если же результаты положительные, операция будет считаться завершенной. В этом случае врач извлекает из больного катетеры и электроды.

По результатам операции больному может быть установлен водитель ритма, поддерживающий нормальное сердцебиение

7. На место прокалывания накладывают специальную кровоостанавливающую и антибактериальную повязку.

8. После окончания РЧА больному необходимо в течение 24 часов пребывать в постели. Если во время РЧА было выполнено прокалывание бедренной артерии, то ему запрещено сгибать ноги.

Длительность данной операции может колебаться от полутора до шести часов. Все зависит от глубины залегания причины возникновения аритмии.

Выписывают пациента уже через 2-4 дня после окончания процедуры.

Ход операции

Процедура абляции очага эктопических сигналов проходит в несколько этапов:

• Перед направлением в отделение рентгенохиругии пациент должен проконсультироваться с анестезиологом. Специалист проведет опрос и изучит результаты анализов и медицинскую карту, чтобы выявить или исключить противопоказания к наркозу.
• После осмотра анестезиолога больного доставят в отделения для проведения РЧА. Первоначально проводится обезболивание. Внутривенно врач введет седативные лекарства, а рядом с местом надреза уколет анальгетик. Локализоваться прокол будет в районе бедра или паха.
• В обезболенной зоне делается надрез. Далее в бедренную вену или лучевую артерию вводят проводник, также называемый «интродьюсером». Через него пройдет катетер по нижней полой вене в сердечную мышцу. Он представляет собой тонкую гибкую трубку с датчиком на конце.
• Для точной локализации очага эктопического импульса выполняется эндоваскулярное электрофизиологическое исследование. Через электрод, установленный на катетере, проводят ток, стимулируя сердце. Участки мышечной ткани, не реагирующие на разряды и сохраняющие привычный ритм, являются здоровыми. На поиск очага сигнала может уйти от 1 до 5-6 часов. Весь процесс контролируется на ЭКГ.
• Выявленный участок разрушают путем подведения к нему кончика катетера. При выполнении РЧА на эктопический очаг воздействуют тепловой энергией. Если он небольшой, то выполняется фокусная абляция. Крупные участки устраняются ремоделирующим типом процедуры.
• Через 15-20 минут после завершения процесса абляции вновь проводится электрофизиологическое исследование. Если не будет выявлено прочих очагов ложных сигналов и результаты устроят врача, то катетер извлекают. На место прокола накладывают давящую повязку и в течение 24 часов больной должен соблюдать постельный режим.

Спустя сутки после процедуры пациент может начинать вставать с кровати, но еще в течение 2-3 дней придется находиться в условиях стационара. В дальнейшем ему предстоит наблюдаться у врача-кардиолога по месту жительства.

Осложнения после операции

После проведения РЧА обычно полностью устраняется мерцание желудочков или предсердий. Процедура относится к неопасным типам вмешательства и имеет минимальный риск возникновения осложнений. Шанс их развития равен примерно 1%. Проявляются нежелательные последствия в нижеприведенных случаях:

• плохая свертываемость крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• преклонный возраст (старше 65-70 лет).

Осложнения могут проявиться фактически сразу после радиочастотной абляции, или спустя определенное время. Их перечень выглядит следующим образом:

• кровотечение из места прокола;
• развитие новых сбоев в ритме сердца;
• повреждение стенки сосуда в момент проведения катетера;
• образование тромбов;
• стеноз (сужение) легочных вен;
• дисфункция почек.

Связаны осложнения с неаккуратным введением проводника или катетера, несоблюдением постельного режима или наличия прочих патологий, повлиявших на их развитие. Лечение зависит от причины возникновения последствия, если дело касается рецидива аритмии, то врач посоветует установить кардиостимулятор или провести повторное оперативное вмешательство.

Цена процедуры

РЧА при мерцательной аритмии проводится фактически в любом городе, где есть клиника с кардиохирургическим отделением, а стоимость операции тесно связана с ценовой политикой больницы. Она может варьироваться от 30 до 300 тыс. руб., в зависимости от локализации и количества очагов ложных сигналов. Получить средства на оплату операции можно из бюджета (федерального, регионального). Если у пациента нет времени на ожидание или он не входит в группу людей, которым положена квота, то он имеет право самостоятельно оплатить РЧА. Список наиболее крупных и известных центров, где могут выполнить операцию, выглядит следующим образом:

• московский центр имени А. Н. Бакулева;
• новосибирский исследовательский университет Е. Н. Мешалкина;
• национальный хирургический центр Н. И. Пирогова.

Примерную цену можно узнать по телефону или на сайте кардиоцентра, но окончательная сумма станет известна лишь после обследования. Посоветоваться насчет выбора места проведения операции можно со своим лечащим врачом.

Что делать накануне операции

Кордарон нужно перестать принимать за 28 дней до РЧА

Для максимально эффективной подготовки пациента госпитализируют за два или три дня до абляции, он проходит контрольную диагностику и получает условия, в которых просто соблюдать психоэмоциональное и физическое спокойствие.

Если пациента не госпитализируют, ему нужно прийти в клинику на несколько часов раньше, чем запланировано начало операции.

За 28 дней до вмешательства нужно прекратить прием Кордарона, других антиаритмических медикаментов – за 2-3 дня. При этом желательно врачебное наблюдение, замеры давления – каждый день по прошествии шести часов, контрольные ЭКГ, отслеживание пульса.

Также необходимо уточнить у врача, можно ли принимать препараты, назначенные для лечения других заболеваний, в частности, инсулин при сахарном диабете.

Между абляцией и последним приемом пищи должно пройти не меньше восьми часов, лучше – двенадцать. Утром перед процедурой есть или пить запрещено. Ночью накануне производится очистка кишечника. В месте, где будет установлен катетер, надо сбрить волосы.

Восстановление после РЧА

Будучи малоинвазивным, данное вмешательство даёт возможность пациенту вернуться к привычному образу жизни уже через двадцать-тридцать дней. Для этого в период восстановления ему нужно:

• соблюдать диету;
• делать лечебную гимнастику;
• свести к минимуму потребление соли;
• пить не менее двух с половиной литров воды каждый день;
• носить компрессионный трикотаж в течение всего дня;
• исключить процедуры с воздействием тепла (ванна/баня/сауна);
• каждый день гулять в течение часа.

Соблюдение рекомендаций, перечисленных выше, сведёт к минимуму риск рецидива и уплотнения стенок кровеносных сосудов в других областях. Процесс восстановление пройдёт быстрее и легче. Через одну неделю после РЧА нужно обратиться к лечащему врачу для проведения ангиосканирования прооперированной ноги.

Записаться на приём к флебологам ЦЭЛТ можно онлайн или по телефону: +7 (495) 788-33-88. Если Вы страдаете от деликатных проблем, связанных с заболеваниями органов мочеиспускательной системы, диагностику и лечение можно пройти у нашей клиники. Они проведут , точно поставят диагноз и подберут тактику лечения.

• Удаление сосудистой сетки
• Использование набора для радиочастотной аблации при комбинированной флебэктомии