Рак печени — симптомы и лечение

Первичное и вторичное новообразование

По данным медицинской статистики, при раке печени прогноз достаточно неблагоприятный и процент выживаемости один из самых низких. Но не стоит полагаться на общие статистические данные. Они не дают ответ на вопрос о качестве и продолжительности жизни в каждом конкретном случае. Прогноз жизни учитывает множество факторов:

• общее состояние пациента,
• стадию, на которой был диагностировано заболевание;
• разновидность рака;
• первичность или вторичность злокачественного процесса;
• уровень адекватной терапии.

В некоторой степени повлиять на вероятность благоприятного прогноза жизни для пациентов, страдающих заболеванием, могут стандартные процедуры, экспериментальные и дополнительные методы терапии. Суммируя все имеющиеся данные, врач индивидуально может обозначить прогноз и перспективу на будущее.

Первичный рак бывает узловым, диффузным. Он быстро прогрессирует, метастазирует и прорастает в расположенные по соседству кровеносные сосуды. Первичный рак представляет собой плотное, множественное разрастание атипичных белесоватых клеток без четко выраженной границы. У вторичного новообразования печени злокачественный процесс происходит в других органах. Это метастатический рак.

Первичный рак печени — это несколько разновидностей злокачественного процесса, название которого прямо связано с тем, какие клетки или клеточные структуры были вовлечены в этот процесс:

1. Гепатоцеллюлярный рак (гепатома). Развивается в печеночных клетках. Гепатоцеллюлярный – самая распространенная форма.
2. Холангиоцеллюлярный рак (холангиома). Развивается в прослойке желчных протоков из эпителиальных клеток. Холангиоцеллюлярный в свою очередь развивается как холангиокарцинома (непосредствено внутри печеночных структур), опухоль ворот печени (опухоль Клатскина). Опухоль ворот развивается в эпителиальных тканях желчных протоков, которые расположены в месте соединения общего и сегментарных протоков. Опухоль ворот – медленнорастущая, метастазы дает только ближе к поздней стадии.
3. Гематохолангиоцеллюллярный (холангиогепатома) – смешанная форма, при которой поражаются печеночные клетки и желчные протоки.
4. Мезодермальный рак в виде лимфосаркомы, ангиосаркомы и мезенхимомы (состоят из лимфоидных элементов, эндотелиальных клеток).
5. Недифференцированная (неуточненная) опухоль.

Многочисленные исследования подтверждают тот факт, что чем выше дифференциация, тем лучше прогнозы для жизни пациентов.  Недифференцированная опухоль трудно поддается лечению, стремительно растет и так же стремительно дает метастазы.

При метастатической опухоли (вторичный рак) органа злокачественные клетки поступают из других органов через воротную вену.  Вторичное поражение может исходить из молочной железы, легкого, почки, яичника, матки, желудка с кишечником. Метастатическая опухоль сразу относится к 4 стадии рака.

Симптомы рака печени

Онкологическое поражение печени обладает одной коварной особенностью – оно практически никак не проявляется, вследствие чего не вызывает у больного опасений и выявляется на поздних стадиях. Отсутствие клинических проявлений значительно ухудшает диагностику болезни, а также отдаляет больного от долгожданного излечения. Некоторые люди не подозревают про существование опухоли, а часть из них испытывает:

• Общее недомогание, слабость, вялость, снижение работоспособности, сонливость;
• Резкое и беспричинное снижение веса;
• Появление отечного синдрома (один или множество отёков по всему телу);
• Нарушение нормальной работы желудочно-пищеварительного тракта: тошнота, рвота, расстройство стула;
• Возникновение болезненности или дискомфорта в правом подреберье (как правило, боль имеет тянущий характер);
• Затруднение дыхания (иногда новообразование значительно увеличивают размеры печени, что приводит к сдавлению окружающих органов);
• Асцит (появление свободной жидкости в брюшной полости, нередко свидетельствует о начавшемся внутреннем кровотечении);
• Изменение цвета кожных покровов (от желтого до землистого оттенка);
• Склеры приобретают желтый цвет;
• Появление сосудистых звездочек на теле (преимущественно на лице);
• Расширение передних стенок живота;
• Болезненность при пальпации.

Эффективность лечения

Ответить однозначно, есть ли необходимость в лечении рака печени, практически невозможно. На полученный от терапии результат напрямую зависит местоположение, количество и размеры вторичных раковых узлов. Однако однозначно можно утверждать, что проводимая терапия значительно увеличивает прогноз срока жизни больного и улучшает её качество. Правильно подобранное и максимально быстрое лечение при раке печени помогает избавить пациента от болезненных страданий и ежедневных мучений, благодаря чем он может вернуться к привычному образу жизни.

Каждый из лечебных способов имеет собственные преимущества и недостатки, поэтому подбирается сугубо индивидуально. При раке печени применяются как консервативные, так и оперативные методы. Наибольшей эффективностью отличаются:

• Противоопухолевые препараты – приём специальных лекарственных средств оказывает тормозящее действие на рост новых злокачественных новообразований, а также уничтожает уже сформированные опухоли. Однако их действия недостаточно для полного подавления онкологического процесса, поэтому чаще всего препараты используются в комбинации с более сильными способами (лучевая терапия, операция и т.д.). Такой вид терапии обладает высокой эффективностью и обеспечивает желанный результат как самостоятельная методика только на начальных стадиях заболевания.
• Химиотерапия – также тормозит размножение раковых клеток и позволяет уничтожить мелкие метастазы. Однако она малоэффективна при множественном метастазировании или при формировании крупных злокачественных новообразований.
• Оперативное вмешательство – самая эффективная и кардинальная методика. Операция подразумевает под собой удаление части, доли или даже половины печени (в зависимости от распространения онкологического процесса и степени поражения органа). Продолжительность жизни значительно увеличивается именно после хирургического вмешательства, так как его выполнение даёт возможность убрать часть пораженной печени вместе с раковыми клетками. Это останавливает их дальнейший рост и развитие, а также предотвращает дальнейшее распространение. Печеночная ткань обладает лучшей регенераторной способностью, благодаря чему может восстановить целостность своей структуры даже из небольшого участка сохранившегося органа. Эта особенность позволяет удалять значительные участки с онкологическими очагами. Однако проведение операции может быть противопоказано людям с множественным метастазированием во внутренние органы.

Скорость развития рака печени

То, как быстро развивается рак печени, зависит от нескольких факторов:

1. Общее состояние организма
2. Питание человека
3. Уровень жизни
4. Вредные привычки
5. Своевременно начатое лечение.
6. Вид рака (первичный или вторичный)
7. Разновидность опухоли

Рак печени очень трудно диагностировать, обычно диагноз подтверждают слишком поздно и прогноз дальнейшего исхода не очень радостный.

Сколько живут с раком печени: продолжительность жизни колеблется от нескольких месяцев (последняя стадия – саркома) до 5-7 лет.

Прогноз выживаемости

Чаще всего диагностируют вторичный рак печени. Это значит, что опухоль расположена в другом органе, а в печени находится метастаз. Очень многие виды рака метастазируют в печень, потому что это самый крупный внутренний орган человека, и через нее происходит очищение крови от вредных веществ. Симптомы проявляются не сразу, поэтому трудно сразу поставить правильный диагноз. С увеличением метастаза происходит разрушение ткани печени и кровеносных сосудов, что приводит к застою желчи. Вследствие этого появляется механическая желтуха и другие симптомы рака печени. Диагноз подтверждают анализами и инструментальными обследованиями.

Исход вторичного рака печени зависит от вида опухоли и количества метастаз в организме человека. Без лечения продолжительность жизни колеблется от 6 до 18 месяцев.

Согласно статистике смертности от различных видов рака в мире, рак печени занимает второе место после рака легких. За год умирает до 750 000 человек во всем мире. 11% мужчин умирает именно от первичного рака печени. Женщин от этого же заболевания умирает около 3%.

Вторичный рак печени по смертности занимает вторую ступень после метастаза в легкие. Количество заболевших людей от рака печени с каждым годом растет и летальных исходов становиться больше. Это объясняется тем, что у 40% постановка диагноза происходит слишком поздно и 20% людей полностью отказываются от лечения.

Стадии и степени рака печени, особенности

У первичного рака печени, как и у других онкозаболеваний, выделяют 4 стадии. На первой стадии рака печени клинических проявлений практически нет, опухоль единична, размер ее может быть любым, но не должен превышать четверти объема органа.

2 стадии рака печени характеризуется прорастанием опухоли в ближайшие кровеносные сосуды. Размер образования уже превышает ¼ от объема печени либо регистрируется несколько очагов, диаметр каждого из которых не более 5 см.

К третьей стадии рака печени относят разные состояния. Степень 3А отличается наличием множественных новообразований от 5 см в размере, не прорастающих в лимфоузлы. При этом одна или несколько раковых опухолей поражают воротную или печеночную вену – крупнейшие сосуды печени.

О стадии 3В говорят, когда новообразование прорастает орган насквозь, вплоть до капсулы, или если оно внедряется в ближайшие анатомические структуры за исключением мочевого пузыря. Стадией рака печени 3С — обозначают состояние, сопровождающееся поражением ближайших лимфоузлов.

Кто подвержен раку печени

К группе риска относят тех, кто увлекается сырой рыбой (там могут присутствовать плоские черви, носители заболевания описторхоз, провоцирующего рак печени), поэтому наиболее часто таким заболеванием подвержены население Индии, Китая, Южной Африки, на территории России рак печени можно встретить чаще в Ханты-Мансийском округе (около 18% от всех диагностируемых опухолей). В России этому виду рака подвержены больше люди пожилого возраста – после 50-60 лет и обычно это последствия заболеваний: цирроз и гепатит. Чаще страдают от этого заболевания те, кто злоупотребляют алкоголем.

Эпидемиология

Злокачественные опухоли печени, из которых гепатоцеллюлярная карцинома является наиболее частой, представляют во всем мире одну из основных причин смерти от рака.

Заболеваемость широко варьируется в зависимости от географических районов: каждый год в мире оценивается более 350 000 новых случаев, подавляющее большинство из которых (более 70%) встречается в развивающихся странах, в Азии (южные регионы, на востоке), в Африке (Сахара и южные регионы), в западно-тихоокеанском регионе с частотой заболеваемости до 30% всех опухолей.

В Соединенных Штатах и ​​в Европе злокачественные опухоли печени встречаются реже. По оценкам, европейская заболеваемость составляет около 2% от всех видов рака: 7 случаев на 100 000 субъектов в год у мужчин и 2 на 100 000 у женщин.

Диета­

Чтобы ускорить процесс выздоровления, в целях профилактики онкологического заболевания корректируют питание. Нужно знать, что можно есть при раке печени. Лечебная диета очень важна в процессе борьбы с болезнью, поэтому стоит ее придерживаться. Каждый прием пищи надо начинать только с сырых продуктов, а после разрешено есть термически обработанные блюда. Врачи советуют пить больше жидкости и перейти на дробное меню (небольшие порции 6 раз в сутки).

Питание при раке печени включает такие продукты:

• кисломолочка (йогурт, кефир, простокваша);
• подсолнечное неочищенное масло;
• хлеб из муки грубого помола;
• молоко свежее;
• крупы;
• овощи, фрукты, зелень;
• мюсли;
• травяные, фруктовые чаи;
• свежевыжатый сок овощей и фруктов, разбавленный водой.

Запрещенные продукты диеты:

• алкогольные напитки;
• жареное, копченое;
• жирное мясо, рыба;
• острые приправы;
• сладости;
• кофе, шоколад;
• газированные напитки;
• консервы, маринованные продукты;
• бобовые;
• орехи.

Симптомы болезни

Не зависимо от типа опухоли – первичная у нее природа или вторичная, симптоматика имеет общие формы:

• Увеличение печени и сдавливание соседних органов, что приводит к ощущению дискомфорта;
• Асцит – скопление в брюшине жидкости и вздутие живота;
• Желтушность кожного покрова и глазных белков, иногда зуд;
• Изменение привычного цвета мочи и кала. Моча сильно темнеет, а каловые массы становятся бледными;
• Тошнота и усиливающееся отвращение к определенной пище, чаще всего к жирной.

Помимо этого, наблюдаются симптомы общего характера:

• Недомогание;
• Быстрая утомляемость;
• Снижение аппетита и потеря веса;
• Температура и лихорадка.

А если опухоль печени вторична, к этим симптомам добавляются еще и клинические проявления свойственные первичной опухоли. Например, при опухоли в легком, это одышка и затяжной кашель, а при очаге в желудке, это могут быть сильные боли, тошнота и непроходимость пищи.

Прогноз при раке печени

Гепатоцеллюлярный рак занимает практически последнее место по выживаемости их всех новообразований — 77% умирают в первый год жизни, а пятилетняя выживаемость составляет только 57%. Можно ли вылечить это заболевание? На ранних стадиях излечение возможно, но это должна быть 0 (один узел менее 2 см) или 1 стадия (1-3 узла до 3-х см), тогда эффективно хирургическое лечение. Скрининг при этом имеет большое значение — нужно выявить опухоль на стадии небольшого размера и когда она высокодифференцированная. К сожалению, на этих стадиях заболевание выявляется очень редко — имеют место поздняя диагностика и нерезектабельность опухоли.

Оперируют и при больших размерах опухоли, но результаты не столь утешительны. Если у больного узел не больше 5 см, то после операции 30-40% больных живут до 5 лет. Рецидив после резекции в первые 2 года отмечается у 50-80%. Ранний рецидив бывает при инвазии опухоли в сосуды, высоких значениях альфа-фетопротеина, а также имеет значение тип резекции — проводилась анатомическая резекция или атипичная. Наличие и выраженность цирроза влияют на продолжительность жизни.

При 4 стадии (BCLC D) имеется прорастание опухолью магистральных сосудов печени, отмечается внепеченочное распространение опухоли и цирроз в стадии декомпенсации. Сколько живут при 4 стадии? Учитывая то, что у больных выраженные симптомы рака и декомпенсированный цирроз, которые ухудшают общее состояние, они не способны к самообслуживанию и прикованы к постели. Такие больные живут не более 3-4 месяцев, поскольку быстро нарастает печеночная недостаточность. В терминальной стадии проводится симптоматическая терапия.

Как умирают такие больные? Основная часть больных умирает от прогрессирования цирроза и печеночной недостаточности. На фоне печеночной недостаточности сначала развивается печеночная энцефалопатия: нарушения сна, сонливость, апатия, летаргия (патологический сон, при котором замедляются все жизненно важные процессы в организме, исчезает реакция на звук и боль, оглушение сознания, потеря способности воспринимать речь окружающих и дезориентация во времени и амнезия). Следующей стадией является печеночная кома — потеря сознания с нарушением кровообращения и дыхания и смерть.

Прогноз 4 стадии рака

Рак печени 4 степени считается самым опасным и сложным. На этом этапе формирования недуга у больного минимальные шансы на выживаемость. Доктора используют исключительно паллиативную терапию, которая направлена не на лечение, а на устранение симптомов и ликвидацию осложнений.

На 4 стадии время жизни больного считается не годами, а месяцами. Вполне возможно внезапное наступление смерти. Во время развития 4 стадии злокачественные клетки распространяются на лёгкие, мозг, почки и костные ткани. В терапии доктора используют только сильные обезболивающие наркотического характера, которые могут облегчить состояние пациента.

Проживать до 5 лет в послеоперационный период могут максимум 5–7% больных.

Учитывая вышесказанное, необходимо отметить, что точно сказать о прогнозе жизни больного при раке печени крайне тяжело. Указанные цифровые значения являются среднестатистическими. Поэтому при вопросе о продолжительности жизни, доктору достаточно сложно ответить точно.

Особенности диагностики рака печени

Для того чтобы излечить онкологию печени, нужно правильно подтвердить данный диагноз и выявить его степень. Для этого применяются определенные методы, которые были уже упомянуты ранее. Рассмотрим некоторые их особенности. Биопсия печени может применяться не во всех случаях. Она является довольно болезненной процедурой, и существует риск распространения опухоли вдоль пути введения иглы, используемой для ее осуществления. Исследование крови, взятой для определения концентрации альфа-фетопротеин (АФП), назначается пациентам с гепатитом С и прочими патологиями печени каждый 6 месяцев. Это делается для того, чтобы выявить рак печени на ранней стадии в случае его возникновения.

Классификация ГЦР по системе TNM

TNM – международная система классификации опухолей, в основе которой лежит определение размеров первичного узла (Tumor), степени инвазии рядом расположенных тканей, наличие патологически измененных опухолью ближайших и отдаленных лимфоузлов (Nodus), а также наличия либо отсутствия метастазирования в отдаленные органы (кости, печень, легкие и т. д.) – Metastasis.

Мы хотим представить вам классификацию рака печени по системе TNM, модифицированную в 1997 г. международной организацией по контролю над заболевамостью раком (Union for International Cancer Control, UICC).

Профилактика рака печени

Избегание факторов риска может помочь предотвратить некоторые виды рака. Следующие факторы риска могут увеличить риск рака печени:

1. Гепатит B и C: избегайте заражения от незащищенного полового акта, избегайте употребления наркотиков и проходите вакцинацию от вируса гепатита B (вакцинация на сегодняшний день обязательна и эффективна);
2. Предотвращение курения, профилактика диабета и ожирения, вездесущие факторы риска практически при всех раковых и других заболеваниях;
3. Избегайте злоупотребления алкоголя.

Если имеется цирроз или хроническое заболевание печени, важно следовать советам врача, проходить методы скрининга, которые могут диагностировать опухоль на ранней стадии

Виды и причины патологии

Развитие, внешний вид и проявления патологии зависят от типа опухоли. Рассмотрим особенности первичных видов:

• Злокачественная опухоль, которая разрушает печень и развивается из разных клеток органа, является первичным раком. Чаще гепатоцеллюлярное новообразование вырастает из гепатоцитов, представляет собой множественные маленькие узелки или одну опухоль.

• Фиброламеллярная карцинома захватывает небольшие участки органа. У людей с таким видом патологии в отличие от гепатоцеллюлярного рака, больше шансов на благополучный исход.

• От ангиосаркомы мучаются люди преклонного возраста. Опухоль возникает в сосудах и разносится по всей печени, пускает метастазы, разрушает паренхиму. Операцию обычно нет смысла делать. Удается лишь замедлить темпы прогрессирования.
• Холангиокарцинома вырастает из тканей желчевыводящих протоков. На ранних этапах ничем не проявляется, на последней стадии прогноз не утешает.

• Гепатобластома – поражает новорожденных, развивается из незрелых клеток печени. Это новообразование не имеет капсулы, обладает желтоватым оттенком, похоже на узел. При разрастании опухоли у ребенка:

  • увеличивается живот;
  • пропадает аппетит;
  • желтеет кожа;
  • растет температура.

Классификация рака печени

Вторичный рак возникает, когда из желудка, яичников, почек, толстой кишки и других органов, пораженных злокачественной опухолью, метастазы достигают тканей печени. Такой вид патологии встречается в разы чаще первичного рака, не имеет специфических признаков, выявляется обычно поздно. Неоперабельная опухоль оставляет человеку всего 3-4 месяца жизни.

Прогноз зависит от присутствия других болезней, от стадии рака, своевременности лечения и от того, как психологически пациент настроит себя. Злокачественные образования в печени обнаруживают каждый год более чем у 500 тысяч людей, но огромное большинство из них имеет вторичную природу. Рискуют заболеть раком те, что страдают циррозом, вирусными гепатитами в хронической форме.

Провоцирует появление злокачественных опухолей присутствие:

• сахарного диабета;
• сифилиса;
• камней в желчном пузыре;
• описторхоза.

Негативно воздействуют на клетки печени анаболики, которыми пользуются, чтобы увеличить объем мышц. Способствует возникновению рака частый контакт с химикатами, ядами, применение противозачаточных средств.

Злоупотребление спиртным, курение увеличивают риск образования опухолей. Патология передается по наследству от близких родственников, возникает при попадании в организм афлотоксинов.

Некоторые специалисты считают, что помимо вирусов, курения, плохой экологии, провоцируют развитие болезни чувства обиды, разочарования, психические травмы, что приводят к сужению сосудов. В иммунной системе происходит сбой, вследствие чего она не может побороть измененные клетки, что разрастаются, образуя опухоль.

Психоматической причиной поражения печени, как считают ученые, служит недостаток чего-либо – пищи, внимания, денег, любви. Врачи не вылечат человека от рака, если он сам не мобилизует жизненные ресурсы, не изменит отношение к своим проблемам.

https://youtube.com/watch?v=WQ02nRW1mos

Факторы, влияющие на продолжительность жизни

Что делать, если диагностирован «рак печени 4 степени»? Сколько живут пациенты и какие факторы способны влиять на продолжительность их жизни? Как правило, на положительный прогноз заболевания влияет:

• раннее диагностирование заболевания;
• объективная характеристика злокачественной опухоли;
• количество и размеры узлов опухоли;
• присутствие вторичных очагов роста опухоли;
• протекание параллельных заболеваний;
• возрастная категория пациента и другое.

Конечно, знать наверняка при диагнозе «рак печени», сколько жить отмерено, нельзя. Продолжительность жизни пациентов может значительно отличаться, поэтому просчитать с большой точностью шансы на выздоровление нереально.

Поэтому ни один специалист не возьмется дать точный ответ на вопрос: если рак печени 4 степени, сколько живут больные? Успех курса лечения в основном зависит от стадии патологии. Наибольшая выживаемость наблюдается у пациентов с первой или второй стадией. Серьезные операционные вмешательства также способны играть отрицательную роль, уменьшающую продолжительность жизни онкологических больных.

На срок жизни также влияет психологический настрой больных. Так, наблюдались случаи, когда даже безнадежные пациенты излечивались от данного заболевания. Они свято верили в чудесное исцеление и в свою незаменимость для близких людей.

Ведь даже самый дорогостоящий курс лечения не может служить заменой заботе и поддержке родных людей. Психологическое состояние больных раком может заметно усилить эффект лечения.