Проба реберга

Проба Реберга синево. Проба Реберга — Тареева

Проба Реберга — Тареева ( определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина , скорость клубочковой фильтрации (СКФ) , англ.   glomerular filtration rate (GFR) ) — метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек , определяя скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) и канальцевой реабсорбции (%) по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи. Проба Реберга — Тареева относится к геморенальным пробам и используется для дифференциальной диагностики функционального и тканевого поражения почек.

В 1926 году датским физиологом Паулем Ребергом ( Poul Kristian Brandt Rehberg ) ( 1895 — 1989 ) предложен метод исследования скорости клубочковой фильтрации по клиренсу экзогенного креатинина почками. Однако, предложенный метод при практическом применении создавал определённые трудности, связанные с необходимостью внутривенного введения креатинина извне. Тем не менее, дальнейшее развитие науки установило, что концентрация креатинина в плазме крови является практически постоянной величиной и не подвергается существенным колебаниям. Опираясь на данное открытие, в 1936 году советский терапевт Е. М. Тареев ( 1895 — 1986 ) усовершенствовал метод Реберга, предложив определять скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного («собственного») креатинина. Таким образом, исследуя концентрацию эндогенного креатинина в плазме крови и отказавшись от внутривенного введения (экзогенного) креатинина, Тареев значительно упростил существовавшую ранее методику. В этой связи, в научных кругах данный метод именуют пробой Реберга — Тареева.

Определение скорости клубочковой фильтрации (в мл/мин) и канальцевой реабсобции (в %) почек осуществляется по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи с учётом объёма выделенной жидкости (в единицу времени).

Диагностика заболеваний паренхимы почек, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации (идиопатический острый и хронический гломерулонефрит , пиелонефрит , амилоидоз почек, нефротический синдром , вторичные гломерулонефриты, диабетическая нефропатия и другие), а также определение стадии, течения и скорости прогрессирования почечной недостаточности .

Для проведения пробы берут на исследование кровь и мочу. Основным и немаловажным условием проведения успешного исследования по данному методу является строгий учёт времени, в течение которого собирают мочу. В настоящее время возможны три варианта выполнения этой процедуры:

Во всех трёх вариантах кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут однократно (утром натощак), так как уровень креатинина на протяжении суток практически не изменяется.

Метод подсчёта: СКФ = (up х Vn) / (Ср х Т) , где Vn — объём мочи за данное время, Ср — концентрация креатинина в плазме (сыворотке), up — концентрация креатинина в моче, Т — время сбора мочи в минутах. Скорость клубочковой фильтрации имеет следующие поло-возрастные нормы:

Исследование позволяет оценить массу действующих нефронов; определить течение и прогноз вышеупомянутых заболеваний, а также состояние почек после пересадки и так далее. Повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может наблюдаться при нефротическом синдроме, а также на ранней стадии сахарного диабета и гипертонической болезни . Снижение СКФ свидетельствует о почечной недостаточности. При компенсированной почечной недостаточности значение СКФ находится в пределах 50—30 мл/мин, при субкомпенсированной — 30—15 мл/мин, при декомпенсированной — менее 15 мл/мин.

Креатинин как основной показатель пробы

Благодаря почкам из организма выводится вода, а кровь проходит очистку от конечных продуктов обмена веществ. Это обеспечивается процессами фильтрации, реабсорбции и секреции.

Креатинин – конечный продукт обмена креатина, белка мышц, обеспечивающий их энергией во время сокращения. Он способен проходить через фильтрационный барьер клубочков и не реабсорбироваться в канальцах. Поэтому по клиренсу эндогенного креатинина можно легко судить о скорости клубочковой фильтрации.

Возможно использование другого белка – цистатина С, который с лёгкостью проходит через почечный фильтр благодаря низкой молекулярной массе. Он является более специфическим маркером нарушения скорости клубочковой фильтрации.

Концентрация креатинина в крови зависит от мышечной массы. В таблице 1 представлены нормы в зависимости от пола и возраста.

Таблица 1. Нормальные значения креатинина в крови.

Возраст	Референсные значения
Мужской пол
Меньше 1 месяца	21 — 75 мкмоль/л
1 мес. – 1 год	15 — 37 мкмоль/л
1 — 3 года	21 — 36 мкмоль/л
3 — 5 лет	27 — 42 мкмоль/л
5 — 7 лет	28 — 52 мкмоль/л
7 — 9 лет	35 — 53 мкмоль/л
9 — 11 лет	34 — 65 мкмоль/л
11 — 13 лет	46 — 70 мкмоль/л
13 — 15 лет	50 — 77 мкмоль/л
Больше 15 лет	62 — 115 мкмоль/л
Женский пол
Меньше 1 месяца	21 — 75 мкмоль/л
1 мес. – 1 год	15 — 37 мкмоль/л
1 — 3 года	21 — 36 мкмоль/л
3 — 5 лет	27 — 42 мкмоль/л
5 — 7 лет	28 — 52 мкмоль/л
7 — 9 лет	35 — 53 мкмоль/л
9 — 11 лет	34 — 65 мкмоль/л
11 — 13 лет	46 — 70 мкмоль/л
13 — 15 лет	50 — 77 мкмоль/л
Больше 15 лет	53 — 97 мкмоль/л

Необходимо также указать референсные значения для креатинина в суточной моче (таблица 2).

Таблица 2. Референсные значения креатинина в суточной моче.

Пол	Креатинин в суточной моче
Женский	5,3 – 15,9 ммоль
Мужской	7,1 – 17,7 ммоль

Отклонения от нормы

Отклонения от стандартных показателей связаны с возможными болезнями. Но иногда они являются последствием неправильного процесса забора материала.

Квалифицированный доктор внимательно изучит результаты анализа и уточнит у пациента возможные неточности в исследовании.

Причины снижения фильтрационной способности почек

В том случае, если результатом исследования стали показатели, сниженные более чем на 15 мл/мин, то это является признаком первой стадии развития почечной недостаточности.

Полную почечную недостаточность устанавливают при отклонении от нормы в 30 мл/мин. Это признак сильнейшего снижения почечной функции, а также риск возникновения азотемии и уремии.

В некоторых случаях на снижение СКФ могут повлиять низкое артериальное давление или нарушение оттока мочи. Иногда, причиной становится прием медикаментов перед исследованием.

Причины превышения нормы

Норма-отступление на 1-5 мл/мин. Если же результаты превышают 15 единиц, то это явный признак нарушения работы систем организма.

Так возможно выявить различные патологии организма, в том числе сахарный диабет и гипертонию. Кроме этого, причинами превышения нормы могут стать:

• Прием мочегонных препаратов, антибиотиков, медикаментов, которые содержат аминокислоты,
• Употребление продуктов, богатых белком,
• Наличие ожогов, термического или химического воздействия на кожу,
• Тяжелая физическая нагрузка накануне исследования,
• Низкий уровень гемоглобина.

Выделение креатинина при нефротическом синдроме происходит в проксимальных отделах канальцев. В данном случае обязательно повторное исследование, при котором применяются дополнительные, более точные методики. Например, анализ мочи по Нечипоренко или проба Зимницкого.

Расшифровка результатов

Оценку результатов обязан проводить профессиональный уролог, поскольку расшифровка анализа урины ещё не указывает на присутствие конкретного заболевания. Клиренс креатинина отмечает присутствие нарушений в функционировании почечной и эндокринной систем. И только опытный врач в состоянии сопоставить рассчитанный результат после сдачи пробы с определенными клиническими проявлениями.

Нормальными показателями признаются следующие вычисленные значения клиренса креатинина (по установленному нормативу измерение производится в мл/мин).

Возраст	Показатели
Мужчины	Женщины
Ребенок до года	65-100
От 12 месяцев до 30 лет	88-146	81-134
30-40 лет	82-140	75-128
41-50 лет	75-133	69-122
50-70 лет	61-126	58-116

Если итоговый результат не попадает в рамки нормальных значений, то это вовсе не значит, что у человека присутствует болезнь. Прием лекарственных средств, рацион, включающий чрезмерное содержание мясных блюд, чрезмерные физические нагрузки – все это пример факторов, которые вызывают искажение результатов. Даже такой естественный процесс, как беременность, провоцирует искажения.

Если процент креатинина в биоматериале повышен, то это считается признаком таких заболеваний, как артериальная гипертония, нефротический синдром, диабет.

Когда результат исследования показывает отклонения от нормы в меньшую сторону, то это признак почечной недостаточности. При этом определяется даже тип недостаточности:

• скорость фильтрации меньше 15 мл/мин – декомпенсированная форма;
• от 15 до 30 мл/мин – почечная недостаточность;
• выше 30 мл/мин – умеренное снижение функции почек.

Различного рода отклонения от нормы напрямую указывают на наличие миеломы или гипофункциональности коры надпочечников. Поскольку несоответствие уровня креатинина нормативу указывает на массу различных патологий, расшифровкой результатов в обязательном порядке должен заниматься специалист, следуя установленной формуле расчетов.

Проба Реберга – это способ в короткие сроки получить информацию о качестве функционирования фильтрационных клубочков и как следствие, выявить присутствующие патологии. Сегодня это лабораторное исследование занимает лидирующее положение среди других аналогичных анализов, что объясняется относительно быстрыми сроками получения результатов.

Отмечено, что в случае наличия подозрений на почечную недостаточность, доктор не имеет права подбирать схему лечения без проведения пробы Реберга. Только имея на руках результаты сданных анализов, и изучив уровень отклонения присутствующих показателей от нормы, доктор ставит диагноз и подбирает оптимальные лекарственные средства и при необходимости отправляет пациента в стационар.

Московская Клиника

Многопрофильная клиника специализируется на диагностике (МРТ, УЗИ, рентген, функциональная диагностика и др.), амбулаторных приемах, на курсовом лечении, восстановительных процедурах. В клинике пациенты могут сдать все необходимые лабораторные анализы, пройти комплексные и чек-ап программы.
В связи с масштабным распространением коронавируса, в клинике приняты все необходимые меры для обеспечения безопасности пациентов: выполняется обеззараживание оборудования, воздуха, производится дезинфекция помещений, соблюдается стандартный температурный режим и режим проветривания на частой основе, размещены дополнительные дезинфекторы для рук, проводится ежедневная термометрия сотрудников, администраторы зала следят за тем, чтобы все пациенты были в масках.

Московская Клиника круглосуточно проводит следующие виды тестирования: экспресс-тест COVID-19 (данный тест является официальным аналогом ПЦР-теста и выполняется в течение 30 минут), срочный ПЦР-тест CITO (выполняется в течение суток), ПЦР-тест (выполняется до 3-х дней), экспресс-тест на антитела к COVID-19. Тесты проводятся в клинике круглосуточно!

По результатам любого вида теста пациентам выдается справка как на русском, так и английском языке, которую вы можете предъявить по месту требования. Срок действия справки по месту требования составляет 3 дня.
Клиника располагается по адресу ул. Полковая, д.12, к.1.
В диагностическом отделении для пациентов доступна точная диагностика на новейшем и современном оборудовании экспертного класса:
Все виды МРТ-исследований на аппарате General Electric 1,5 Тесла закрытого типа (2018 г.);
Все виды УЗИ на аппарате MINDRAY DC-70PRO X (2018 г.);
Рентгенография с минимальной лучевой нагрузкой на аппарате PXP-100 CA фирмы POSKOM Co.Ltd с трубкой Toshiba (2018 г.);
Функциональная диагностика (СМАД, ХОЛТЕР, ЭЭГ, ЭНМГ, ЭКГ, ЭХО-КГ, спирометрия и др.);
Гастроскопия;
Лабораторные исследования.
В лечебном отделении представлено более 15-ти направлений, среди которых: оториноларингология, гинекология, урология, хирургия, неврология, кардиология, ортопедия, офтальмология, эндокринология, терапия и др.
В восстановительном отделении можно пройти курс процедур по массажу, физиотерапии, мануальной терапии.
В Московской клинике прием ведут более 30 специалистов высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук с большим опытом работы.
Клиника располагается в 15-ти минутах ходьбы от станций метро Марьина роща и Савёловская с удобной транспортной развязкой.
Для пациентов на территории клиники предоставлена бесплатная парковка.

Показатели нормы при исследовании (таблица)

Главными факторами, способными повлечь гиперфункцию, выступают:

• сбои в работе сердечно-сосудистой системы, вызвавшие повышение давления;
• серьезные ожоги;
• увеличение катаболизма в результате расщепления в организме определенных веществ;
• снижение уровня гемоглобина или числа эритроцитов.

Функциональная способность почек ( проба Реберга — программа)

Ухудшение фильтрационных качеств почечных клубочков может быть вызвано:

1. Проблемами с сердцем и сосудами:
   • состояние шока;
   • сильное кровотечение;
   • обезвоживание.
2. Закупоркой мочевыводящих путей.
3. Беременностью с осложнениями.
4. Гломерулонефритом.
5. Недостаточной работой коры надпочечников.
6. Пиелонефритом.
7. Различными метаболическими нарушениями:
   • амилоидоз;
   • рахит;
   • дефицит витамина D;
   • сахарный диабет;
   • эклампсия.
8. Нефритом.

Вышеперечисленные болезни и симптомы, в свою очередь, вызываются инфекциями, бактериями, опухолями, камнями в почках.

	Мужчины	Женщины
До 30 лет	88-147 мл/мин	81-135 мл/мин
30-40 лет	82-140 мл/мин	75-128 мл/мин
40-50 лет	75-133 мл/мин	69-122 мл/мин
50-60 лет	68-126 мл/мин	64-116 мл/мин
60-70 лет	61-120 мл/мин	58-110 мл/мин
Старше 70 лет	55-113 мл/мин	52-105 мл/мин

Незначительные отклонения от нормы могут быть вызваны особенностями сбора материала (пациент осуществляет эту процедуру самостоятельно), нервными перегрузками либо особенностями питания.

Варианты сбора мочи для пробы

Проба Реберга включает в себя забор крови из вены и сбор мочи с определенным интервалом времени, которое строго фиксируется пациентом.

Указанная процедура может проводиться тремя способами:

1. Самый информативный способ предусматривает двухразовый сбор мочи. Первая порция собирается через 60 минут после первого утреннего мочеиспускания, вторая – по истечению еще 60 минут;
2. Второй способ сбора мочи для пробы Реберга применяется реже – биологический материал собирают в течение суток;
3. Третий вариант предусматривает сбор мочи отдельно в «ночную» и «дневную» емкость.

Сбор мочи для пробы Реберга по первому методу начинают проводить утром. Сразу после ночного сна пациенту дают выпить пол-литра обычной воды.

Примерно по истечению 10 минут ему нужно помочиться в унитаз и зафиксировать на бумаге точное время окончания первого мочеиспускания.

После этого пациент должен полежать ровно один час в постели, затем собрать мочу в сосуд и вновь зафиксировать время завершения процесса опорожнения мочевого пузыря.

После получения первой порции мочи на пробу пациент вновь должен лечь в постель на час, затем помочиться во второй сосуд и таким образом собрать вторую порцию мочи для пробы.

В остальной период времени пациент должен мочиться в одну и ту же емкость, при этом последнее мочеиспускание для пробы должно произойти утром следующего дня. В течение суток сосуд с мочой должен храниться в холодном месте.

Как только будет совершено завершающее мочеиспускание, объем суточной мочи измеряется и фиксируется на бумаге.

Весь объем суточной мочи относить в лабораторию на тестирование по Ребергу нет необходимости, поэтому ее перемешивают и отливают несколько миллиграмм в стерильную емкость для анализа, остальную жидкость выливают.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=wpZ1RVlx5ks

Третий вариант сбора мочи для пробы применяется с научной целью – в сутки пациент должен мочиться в 2-3 емкости.

Что касается забора крови из вены с целью определение уровня креатинина в плазме, то ее берут единожды утром и обязательно натощак.

Как сдавать анализ мочи по Ребергу

Проведение пробы начинается со сбора мочи, который осуществляется по определенным правилам.

Подготовка к сдаче пробы

Важным моментом является этап подготовки. Больному за сутки до исследования и до его завершения нужно:

• отказаться от высокобелковой пищи (мяса, рыбы, творога и т.д.), алкогольных напитков, от кофе и чая;
• исключить интенсивные занятия спортом и физический труд;
• объем жидкости сохранить прежним: это примерно 1,5-2 литра за сутки;
• избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от лекарственных препаратов, способных повлиять на результат пробы (гормональные средства, диуретики).

Если медикаментозные средства отменить не получается ввиду серьезных нарушений в состоянии здоровья, то нужно непременно предупредить об этом врача.

У женщин противопоказанием для проведения анализа по Ребергу являются менструации.

Правила сбора мочи

Перед тем, как собирать мочу, нужно взять трехлитровую банку, хорошо вымыть ее, прополоскать и просушить.

Примерно в 6-8 часов утра нужно сходить по-маленькому в унитаз, для анализа эту мочу не используют. Затем принимают душ с тщательной гигиеной половых органов. Для подмывания не рекомендуют использовать средства с отдушкой или красителями. Подойдет обычное детское мыло и вода.

Все следующие мочеиспускания в течение суток нужно осуществлять в стаканчик и сливать в большую емкость, объем которой не менее полутора литров. Перед каждым последующим мочеиспусканием подмываться не нужно.

Последнее мочеиспускание собирают в емкость с суточной мочой в то же время, когда и начат сбор (6-8 часов утра).

Сдавать мочу на пробу в лабораторию нужно сразу после окончания ее суточного забора: только в этом случае результат окажется наиболее точным.

Важный момент: всю банку мочи, собранную за сутки, в лабораторию приносить не нужно. Требуется перемешать содержимое емкости и налить в стандартный контейнер для сбора мочи (количеством около 50 мл)

На нем должна быть пометка о дате забора суточной мочи, сведения о больном, суточный объем полученной мочи, в некоторых случаях важно указать рост и вес человека

Дополнительно

Сбор и анализ суточной мочи совмещается с проведением анализа крови. Он позволяет определить точный клиренс креатинина. Кровь сдается в утреннее время на голодный желудок.

Проба Реберга

Скорость гломерулярной (клубочковой) фильтрации, эвакуация эндогенного креатинина или анализ мочи по Ребергу — это методы исследования урины, которые позволяют оценить способность почек к выведению из кровяного русла продуктов метаболизма. Тестирование проводится, когда необходимо оценить канальцевую реабсорбцию, гломерулярную фильтрацию, интенсивность ренального кровотока. Анализы применяют, чтобы дифференцировать тканевую и функциональную патологии почек. Тестовые ренальные показатели с возрастом изменяются и зависят от пола, роста, массы тела пациента.

Проба Реберга — что это?

Весь объем циркулирующей крови в организме очищают почки. Эвакуация эндогенного креатинина (конечного метаболита белка) позволяет оценить состояние ренальных структур и их функциональную способность. Для получения результатов необходимо знать содержание конечного метаболита белка в сосудистом русле и урине, а так же объем выделения мочи за определенный отрезок времени.

Уменьшение выведения конечного продукта креатин-фосфатной реакции с мочой и возрастание его содержания в крови свидетельствуют о снижении фильтрации в нефронах.

Когда сдавать анализы мочи по Ребергу?

Проба Реберга назначается лечащим врачом при диагностическом подтверждении следующих заболеваний:

Эти болезни сопровождаются снижением гломерулярной фильтрации, полной или частичной почечной недостаточностью, ростом концентрации остаточных азотистых соединений в кровяном русле. Пиелонефрит медленно снижает клубочковую фильтрацию. Наличие в анамнезе сахарного диабета при гнойном воспалении почек способствует значительному уменьшению фильтрационной способности почек.

Сбор мочи на пробу Реберга врач рекомендует, если у пациента интенсивно выражена отечность под глазами, яркая симптоматика гипертензии, выделяется малое количество концентрированной мочи с темным оттенком, содержащей примеси крови. Дополнительно к основным исследованиям тест может быть назначен при дифференциальной диагностике следующих состояний:

• нарушение белкового обмена,
• ХПН,
• полимиозит,
• эпилепсия.

Как правильно собирать?

Анализ на эвакуацию из организма креатинина проводится по рекомендации уролога или нефролога. Врач обязан инструктировать пациента, как правильно сдавать мочу и кровь для исследования. Основные простые правила забора крови:

Чтобы правильно собирать мочу дома необходимо:

• провести туалет половых органов,
• первую порцию мочи отправить в унитаз, а затем начать забор биоматериала,
• записать время проведения манипуляции,
• по окончании сбора биоматериала, его взбалтывают и наливают в специальный контейнер не менее 50 мл,
• приклеить на контейнер этикетку с данными — ФИО, возраст, массу тела, а также суточный диурез (общее количество урины за сутки),
• отнести биоматериал на исследование в лабораторию.

• Моча собирается на протяжении 24 часов в стерильную посуду с крышкой.
• Урину в емкости хранят в прохладном месте.

Результаты

Креатинин — беспороговое вещество, поступающее в здоровом организме в мочу фильтрационным путем, проходя через ренальные клубочки, не реабсорбируясь в канальцах. В процессе анализа по специальной формуле рассчитывают скорость гломерулярной фильтрации по очистке плазмы крови от креатинина. Проба Реберга позволяет, зная содержание креатинина в сосудистом русле, в урине, а также объем суточной мочи, рассчитать величину скорости клубочковой фильтрации и сделать вывод о способности почек эвакуировать из организма метаболиты (о клиренсе). Если наблюдается снижение выведения вещества с уриной и возрастание его содержания в крови, это свидетельствует о снижении фильтрационной способности почек. Чтобы правильно и максимально точно рассчитать быстроту прохождения фильтрации в ренальных структурах, потребуются данные о росте и массе тела пациента.

Норма показателей

На результаты теста также влияет возраст и пол пациента. В таблице приведены значения нормальных показателей для разных возрастных категорий:

Подготовка и правила сбора суточного анализа

Прежде чем сдавать анализ мочи Реберга, нужно уточнить у врача несколько моментов:

• какую ёмкость использовать для сбора суточного анализа мочи;
• как могут повлиять на тест принимаемые в данный момент препараты;
• нужно ли изменение текущей диеты на время исследования.

Женщины также должны сообщить, если они беременны.

Сбор мочи может проводиться в стационаре либо амбулаторно (на дому)

Крайне важно учитывать следующее:

• образец требуется собрать строго за сутки, без отклонений по времени;
• необходимо в течение этих суток выпить достаточное количество жидкости;
• объём выделенной мочи нужно тщательно определить и записать.

В случае младенцев последний пункт играет особенную роль из-за небольшого суммарного количества мочи.

Алгоритм действий для взрослых следующий:

1. Утром помочитесь без сбора урины.
2. Отметьте точное время (к примеру, 08:26).
3. В течение суток собирайте всю выделяемую мочу, храните ее в холодильнике.
4. За сутки вам необходимо выпить не менее 1,5 литров воды.
5. Ровно через сутки (в нашем примере это будет 08:26 следующего дня) соберите утреннюю порцию урины.
6. Измерьте объём с точностью до 10 мл.
7. Тщательно перемешайте образец.
8. Отберите 20-40 мл, слейте в стерильный одноразовый контейнер.
9. Подпишите ёмкость, укажите свои вес и рост, а также объём мочи, выделенной за сутки.
10. Как можно быстрее доставьте контейнер в лабораторию.
11. После этого вам нужно будет сдать кровь на креатинин.

Алгоритм для младенцев отличается только в деталях:

1. Утром отметьте точное время мочеиспускания без сбора пробы (к примеру, 08:26).
2. Омойте область вокруг мочеиспускательного канала.
3. Разместите мочесборник таким образом, чтобы исключить вытекание.
4. При необходимости наденьте сверху подгузник или пелёнку.
5. В течение суток регулярно проверяйте мочесборник, переливайте из него всю выделяемую мочу в контейнер, храните ёмкость в холодильнике. Использованный заменяйте на новый.
6. Ровно через сутки соберите утреннюю порцию урины.
7. Измерьте объём с точностью до 1 мл.
8. Тщательно перемешайте образец.
9. Отберите 20-40 мл, слейте в стерильный одноразовый контейнер.
10. Подпишите ёмкость, укажите рост и массу тела ребёнка, объём мочи, выделенной за сутки.
11. Как можно быстрее доставьте контейнер в лабораторию.
12. У ребёнка также необходимо взять кровь на креатинин.

Результат анализа и его расшифровка

Полученные данные могут отличаться от нормальных значений в большую или меньшую сторону. На основании данных отклонений, врач может сделать вывод о наличии заболевания и степени его прогресса.

Повышенные показатели, в основном, свидетельствуют о возможном наличии таких заболеваний, как:

• Начальная стадия развития сахарного диабета.
• Нефротический синдром.
• Гипертоническая болезнь.

Однако могут существовать объективные причины и состояния, из-за которых значение показателя может быть повышено:

• Прием лекарственных средств, в том числе некоторые виды антибиотиков, мочегонных средств.
• Нарушение правил подготовки к сдаче, например выполнение физических упражнений, нарушение правил приема пищи.
• Ожоги и травмирование больших участков кожи.
• Беременность.

Пониженные показатели характерны для почечной недостаточности различной степени.

В случаях, когда показатель СКФ отклонен от нормы:

• Больше чем на 30 мл/мин, говорит об умеренном снижении работоспособности органа и развитии компенсированной почечной недостаточности.
• От 15 мл/мин до 30 мл/мин, свидетельствует о субкомпенсированной почечной недостаточности;
• Менее чем на 15 мл/мин, говорит о том, что орган вырабатывает свой ресурс и развивается декомпенсированная почечная недостаточность, например на фоне нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

Результат СКФ установленный методом Реберга — Тареева должен учитываться при постановке диагноза наряду с иными методами диагностики заболеваний.

Показания для анализа

Пробу Реберга назначает врач-нефролог – специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Анализ необходим в следующих случаях:

• оценка состояния и общего функционирования почек;
• диагностика почечных заболеваний, их степени, динамики течения, стадии;
• прогнозирование результативности лечения тяжелобольных;
• изучение работоспособности почек у пациентов, которые вынужденно проходят лечение нефротоксичными (отравляющими почки) препаратами;
• определение тяжелой степени дегидратации (нарушение водного обмена, обезвоживание).

Жалобы и клинические симптомы, являющиеся предпосылками для проведения Пробы Реберга:

• острые или ноющие боли в животе в области почек;
• отечность тканей и слизистых;
• длительная ломота в суставах;
• гипертония (повышенное давление);
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• уменьшение суточного объема мочи;
• жжение, боль, зуд или дискомфорт при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи (темная, коричневая, красная), появление примесей крови, слизи или гноя.

Пробу целесообразно периодически повторять пациентам с заболеваниями:

• синдром Альпорта (генетическое прогрессирующее снижение функции почек);
• почечная недостаточность (острая и хроническая);
• синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов надпочечников);
• амилоидоз (отложение специфического крахмала в почках);
• тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровотечениям при пониженном количестве тромбоцитов);
• нефрит (воспаление почек);
• отравление сердечными гликозидами (растительными препаратами для лечения сердечной недостаточности);
• судорожные синдромы различной этиологии;
• синдром Гудпасчера (аутоиммунное поражение почечных клубочков);
• гемолитический уремический синдром (острая почечная недостаточность с тромбоцитопенией и малокровием);
• гепаторенальный синдром (тяжелая форма почечной недостаточности);
• артериальная гипертензия (хронически повышенное давление), отличающаяся агрессивностью течения;
• гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
• опухоль Вильмса (разрастание эмбриональной ткани почки) и др.

Проведение пробы Реберга

Моча – это жидкость, которая изменяет свои показатели при неправильном сборе или транспортировке. Если это случилось, врач поставит неверный диагноз или упустит его. Состояние больного ухудшится, внутренние органы пострадают

Поэтому важно собрать урину по всем правилам. Чтобы узнать, как правильно подготовиться и сдать урину, обращаются к врачу

Подготовка к сдаче пробы

Многие показатели организма, которые изменены временно, влияют на количество креатинина крови и урины. Поэтому существуют правила подготовки к сдаче пробы, которым пациент должен придерживаться.

1. За неделю до забора пробы прекратить прием лекарственных средств. Есть такие средства, которые пациент должен употреблять ежедневно для поддержания функций организма, их отменить нельзя. В этом случае предупреждают врача о применяемом лекарстве.
2. За несколько дней до сдачи мочи на пробу Реберга не применять в еду соленое, острое, жареное и жирное. Тяжелая пища влияет на выделение соляной кислоты желудком, меняет пищеварение и ферментовыделение. Воду употреблять по питьевому режиму: 1,5 – 2 литра за сутки.
3. В день исследования нельзя есть, пить и курить. Забор производится натощак.

Правила сбора мочи

Урина собирается по правилам. Если их нарушить, результат становится недействительным, тестирование повторяют. Сбор урины для пробы Реберга отличается от остальных исследований. Для него не нужна концентрированная урина, так как по ней не определить мгновенную работу почек.

https://youtube.com/watch?v=wA5l1GO-4Lg

Важно знать, когда лаборатория ведет прием материалов для анализов мочи на пробу Реберга-Тареева, чтобы знать, когда собрать урину и доставить ее в мед учреждение. Удобнее будет проходить тестирования в стационаре (больнице).
Для сбора биоматериала используют емкости, которые предварительно продезинфицированы

Это можно выполнить дома с помощью этилового спирта или антисептиков. Если материал сдают в стационаре, медсестра выдает чистые емкости сама.
Перед каждым мочеиспусканием пациент должен вымыть гениталии.
Так как внутри выделительной жидкости находятся вещества, которые вступают в реакции, хранят образец внутри холодильника.
Запрещено сдавать тестирование женщинам, у которых наблюдается менструация.
На контейнере подписывают имя врача и пациента, возраст и вес.

Методика проведения пробы Реберга

Перед исследованием пациент выполняет свой обычный режим. Количество выпитой воды за сутки не должно меняться. Перед тестированием нельзя волноваться, так как из-за этого выделяются гормоны. Чтобы узнать, как правильно собирают мочу, обращаются к лаборанту.

1. После пробуждения пациент выпивает как можно больше воды (около 600-700 мл).
2. Первая порция биологической жидкости, которая накопилась за время сна, сливается.
3. Сразу после сна производят забор крови. Допускается выполнить эту процедуру после сбора всех суточных порций мочи.
4. Собирают всю урину за день. Медицинский персонал стерилизует посуду, которая требуется для сбора выделительной жидкости.
5. Пациент или медсестра записывают точное время мочеиспускания, объем урины.
6. Последнее опорожнение мочевого пузыря — ровно через сутки после начала исследования.
7. Всю собранную урину перемешивают, чтобы вещества в ней распределились равномерно. Отбирают 40-50 мл и предоставляют врачу-лаборанту.

После проверки урины лаборант использует формулу расчета, с помощью которой вычисляется скорость фильтрации жидкости почками: F=(Cm/Cp)*V. F – скорость, с которой происходит фильтрация в клубочках; V – количество урины, выделенной пациентом за минуту; Cp – число креатинина крови; Cm – число креатинина мочи.

То есть, лаборант сначала определяет количество креатинина в крови и моче, затем выводит по формуле фильтрационную активность почек и выдает данные пациенту.

Проба Реберга при беременности

Для женщин, находящихся в состоянии вынашивания плода характерно изменение многих показателей мочи и крови. С ростом плода увеличивается сдавливание внутренних органов. Если страдают почки, они воспаляются, происходит изменение фильтрации клубочков. Бактерии скапливаются, это приводит к гестационному (характерному только для периода беременности) пиелонефриту.

Чтобы проверить состояние почек, женщины используют общий анализ, пробу Нечипоренко и Реберга. Последняя проводится для беременных в условиях стационара или амбулаторно, это зависит от состояния пациентки.

Принцип проведения пробы Реберга при беременности и подготовка к нему остаются неизменными.

Показания к проведению исследования

Анализ мочи по Ребергу назначается узкопрофильными специалистами-нефрологами в рамках диагностики ряда проблем с почками:

• Недостаточность органа с выявлением её стадии, скорости прогрессирования и общего течения. Представляет собой синдром нарушения основных функций почек, который приводит комплексному расстройству азотистого, электролитного, водного и прочих видов обмена в организме;
• Нефропатия диабетического типа. Является комплексом поражения канальцев, клубочков, артериол и артерий почек, возникающих на фоне серьезного нарушения метаболизма липидов и углеводов в паренхиме органа;
• Острый, вторичный или хронический громелуронефрит. Поражение клубочков почек, которое сопровождается нефритическим синдромом, гематурией, протеинурии и прочими проблемами;
• Комплексный нефротический синдром. Системное поражение клубочков аппарата органа с формированием массивной протеинурии, генерализованными отеками, гиперлипидемией, гипопротеинемией и иными патологиями;

• Пиелонефрит. Воспалительный процесс в канальцевой системе почек с поражением паренхимы, чашечек и лоханки органа преимущественно бактериальными агентами;
• Прочие патологии тканей органа.