Анализ мочи по зимницкому: сбор мочи, расшифровка результатов, особенности

Возможные отклонения

1. Плотность.

Гипостенурия – низкая плотность мочи, при показателе менее 1,012.  возникает у людей  при нарушении концентрационной функции почек. Гипостенурию могут вызвать следующие причины:

• прием медикаментов с мочегонным эффектом;
• хроническая почечная недостаточность;
• хронический пиелонефрит;
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• несахарный диабет, тяжелая сердечная недостаточность;
• длительное соблюдение бессолевой и безбелковой диеты.

Гиперстенурия — повышенная плотность мочи, если показатель выше 1,025. Возникает при наличии в моче большого количества веществ высокой плотности (белок, глюкоза). Возникает при следующих состояниях:

• сахарном диабете;
• начальных стадиях гломерулонефрита;
• нефротическом синдроме;
• токсикозе;
• гестозе.

1. Изменение суточного диуреза.

Анализ мочи по Зимницкому с расшифровкой анализирует изменения суточного диуреза.

Полиурия – состояние увеличенного суточного выделения мочи (диуреза). Пациент при этом выделяет более 2 л мочи из организма. Привести к полиурии могут:

• несахарный диабет;
• повышенное употребление жидкости;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• использование диуретиков;
• пиелонефрит.

Олигурия – значительное уменьшение суточного объема мочи, меньше 400 мл в сутки. Такое отклонение возникает по причине:

• ограниченного потребления жидкости;
• чрезмерного потоотделения;
• профузных поносов;
• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• задержка жидкости у пациентов с сердечной недостаточностью.

Анурия — резкое снижение суточного объема мочи (200–300 мл) или полное невыведение мочи из организма. Может произойти при сбое в работе мочевого пузыря, при этом функциональность почек сохраняется.

1. Соотношение выпитой и выделенной жидкости

Объем выведенной за сутки из организма мочи должен составлять не менее 65%  от объема потребленной жидкости. При сердечной недостаточности этот показатель ниже. Поэтому возникают отеки, так как лишняя жидкость не выводится из организма.

1. Объем дневного и ночного диуреза

Если при исследовании установлено, что ночное количество мочи превышает дневной, значит у пациента — сердечная недостаточность или другие заболевания сердца. При уравнивании дневного и ночного объема мочи возникает подозрения о нарушении концентрационной способности мочевыделительных органов.

Особенно важно сделать анализ мочи по Зимницкому при беременности, ведь нарушения в работе почек — очень опасны, как для женщины, так и для ее будущего малыша. Важно понимать, что беременность также сопровождается определенными биохимическими изменениями в организме женщины

Это вызывает некоторые отклонения от нормы в анализе мочи беременной по Зимницкому. Обнаруженные в моче протеины не обязательно означают патологию, ведь при беременности у женщины часто возникает токсикоз, провоцирующий нарушения фильтрации белка

Важно понимать, что беременность также сопровождается определенными биохимическими изменениями в организме женщины. Это вызывает некоторые отклонения от нормы в анализе мочи беременной по Зимницкому

Обнаруженные в моче протеины не обязательно означают патологию, ведь при беременности у женщины часто возникает токсикоз, провоцирующий нарушения фильтрации белка.

При беременности нагрузка на почки значительно увеличивается. Этому способствует перестройка организма женщины и рост плода. После родов ситуация нормализуется.

У разных категорий пациентов, будь то беременные, дети или взрослые мужчины,  нормы анализа мочи по Зимницкому немного различаются, но они вполне укладываются в указанные значения.

Как собирать биологический материал для исследования

Правила сбора мочи следующие. Для проведения исследования жидкости в том порядке, как предписывает методика, потребуется накапливать ее на протяжении 24 часов с заданными интервалами между процессами мочеиспускания. При этом заполняется таблица, в которой указывается объем жидкости, употребляемой на протяжении тех суток, когда проводится сбор урины для дальнейшего исследования. Перед началом действий необходимо подготовить 8 стерильных емкостей. На каждый чистый сухой контейнер наклеивается этикетка, на котором указывают время похода в туалет. Интервалы между сборами составляют три часа.

Теперь о том, как собирать мочу. Периоды разделены следующим образом – начало процесса запускается в 9.00, затем каждые три часа требуется заполнение контейнера, то есть в 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 0.00, 3.00, 6.00 часов. Есть еще ряд предписаний как правильно собрать мочу:

• Самый первый раз после того, как был совершен подъем в 6.00 утра следует помочиться в унитаз, эту порцию урины собирать не требуется.
• Перед каждым походом в туалет необходимы тщательные гигиенические процедуры половых органов.
• Плотно закрытые контейнеры после сбора урины помещают в холодное место, содержимое этих емкостей не следует перемешивать.
• Спустя сутки после последнего сбора в 6.00 заполненные емкости необходимо сдать в лабораторию.
• Алгоритм сбора мочи не должен нарушаться, даже если в рассчитанное время желание помочиться отсутствует. В этом случае емкость отправляется в лабораторию незаполненной.
• Если отбираемая проба Зимницкого не вмещается в одну емкость, мочиться продолжают в следующую банку.
• После того, как моча по Зимницкому отобрана и все емкости подписаны, их следует быстро отправить в лабораторию. При этом к емкостям прилагаются записи об употреблении жидких блюд и напитков.

Особенности анализа у детей и беременных женщин

Мы рассмотрели, как требуется собирать мочу по Зимницкому у взрослых пациентов, однако многих интересует, как проводится подобная процедура у детей либо женщин, вынашивающих ребёнка. Анализ мочи по Зимницкому при беременности ничем не отличается от исследования, которое проводят для всех прочих категорий пострадавших. При этом для беременных женщин подобное исследование мочи более необходимо, нежели для остальных. Ведь при расшифровке анализа мочи по Зимницкому можно точно определить, насколько у женщины в положении почки способны принимать на себя повышенную нагрузку, ведь организму мамы приходится работать за двоих.

Анализ мочи по Зимницкому у детей назначает педиатр либо, как и у взрослого населения, нефролог. Перед этим врачи рассматривают, имеются ли подозрения относительно нарушенной функциональности мочевыделительной системы и в случае положительного ответа помимо общего анализа проводят и пробу Зимницкого. При сборе мочи по Зимницкому у детей какие-либо отличительные особенности отсутствуют. Что касается родителей, их основная задача – проконтролировать поддержание детьми гигиены половых органов перед каждой процедурой, когда делается забор урины.

Еще одна немаловажная задача – проконтролировать у ребенка ночное посещение санузла. И у детей, и у беременных, и у других пациентов функциональность почек считается достаточной, если количество дневного диуреза – а к нему относят первые четыре дозы урины – больше ночного вдвое.

Суточное количество мочи ребенка определяется по формуле (600+100*(n-1)), n при этом представляется возрастом ребенка (учитываются только полные годы). В случаях, когда возраст пациента превышает десятилетнюю границу, объем вторичного мочи достигает 1,5 л.

Суточный сбор

В данном случае вопрос, сколько мл мочи нужно для анализа не особенно важен. Для корректного исследования нужна вся моча, кроме первой утренней, шестичасовой, которая сливается в унитаз. Только после того, как следующим утром пациент помочился в 6 утра, весь собранный материал перемешивают, определяют объем и наливают в чистый контейнер 150-200 мл. Вот он и служит предметом исследования. В идеале биологические выделения доставляются в лабораторию не позже, чем через 2-3 часа после проведения. Сколько хранится моча для анализа – примерно столько же, сколько и в обычных случаях плюс сутки.

Чтобы избежать неприятных последствий, лучше не использовать случайных емкостей, пусть даже чисто вымыты и простерилизованных доморощенными способами. Надежнее всего она хранится в фабричных контейнерах, стерильных, с герметически закрывающейся крышкой. Иначе микроорганизмы начнут размножаться, искажать цвет и другие показатели. А ведь именно для их определения и собирается моча на протяжении суток – с 9 утра одного дня и шести утра – следующего.

Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

Цель:
опорожнение и промывание мочевого
пузыря, сбор мочи для бактериологического
исследования.

Показания:
острая задержка мочи, промывание мочевого
пузыря и введение в него лекарственных
средств, послеоперационный период на
органах мочевой и половой системы.

Оснащение:
дезинфицирующий раствор (фурацилин
0,02% или слаборозовый раствор КМnО₄),
стерильное вазелиновое масло, стерильный
катетер, емкость для мочи, стерильные
салфетки и тампоны, спирт, корцанг,
стеклянный мочеприемник, лоток, чистую
банку, стерильные перчатки, стерильные
пинцеты анатомические (2 шт), клеенка
подкладная.

Подготовка к
процедуре:

1.Установить
доверительные конфиденциальные отношения
с пациенткой.

2.Обеспечить
изоляцию пациентки.

3.Уточнить у
пациентки понимание цели и хода
предстоящей процедуры, получить ее
согласие, исключить противопоказания.

4.Надеть перчатки
и маску. Уложить пациентку на спину,
ноги согнуть в коленях и слегка развести
в стороны. Подложить под ягодицы пациентки
клеенку с пеленкой. Поверх выступающего
края клеенки поставить судно.

5.Провести подмывание
наружных половых органов.

Поставить лоток
или мочеприемник между ног больной.
Отлить в лоток раствор фурацилина для
обработки наружных половых органов,
закрепить на корцанге ватный тампон.
Встать справа от больной, левой рукой
развести половые губы. Правой рукой
ватным тампоном смочить в дезинфицирующем
растворе и обработать сверху вниз
наружное отверстие мочеиспускательного
канала, малые и большие половые губы и
анус. Грязный тампон положить в лоток.
Взять свежий тампон, смочить в
дезинфицирующем растворе и обработать
сверху вниз уретру, малые и большие
половые губы.

Выполнение
манипуляции:

1.Сменить перчатки,
приготовить оснащение для катетеризации,
взять пинцет в правую руку.

2.Раздвинуть левой
рукой половые губы, правой с помощью
пинцета взять марлевые салфетки,
смоченные раствором фурациллина.

3.Обработать
мочеиспускательное отверстие движением
сверху вниз между малыми половыми
губами.

4.Сменить марлевую
салфетку.

5.Приложить марлевую
салфетку, смоченную в растворе фурациллина
к отверстию мочеиспускательного канала
на одну минуту.

6.Сбросить салфетку
в раствор для дезинфекции, сменить
пинцет.

7.Взять пинцетом
клюв мягкого катетера на расстоянии 4
–6 см от его конца, как пишущее перо.

8.Обвести наружный
конец катетера над кисть и зажать между
4 и 5 пальцами правой руки.

9.Облить клюв
катетера стерильным вазелиновым маслом.

10.Раздвинуть левой
рукой половые губы, правой рукой осторожно
ввести катетер на 4 – 6 см в уретру до
появления мочи. 11.Опустить свободный
конец катетера в емкость для сбора мочи

11.Опустить свободный
конец катетера в емкость для сбора мочи.

12.Пинцет бросить
в лоток для последующей дезинфекции.

13.Надавить левой
рукой на переднюю брюшную стенку над
лобком, когда моча начнет выделяться
по каплям.

14.Извлечь осторожно
катетер после прекращения самостоятельного
выделения мочи струей из катетера.Сбросить
в емкость для последующей дезинфекции. 16.Снять перчатки,
поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором

16.Снять перчатки,
поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором.

17.Вымыть руки,
осушить.

18.Обеспечить
физический и психический покой пациентки.

Примечание:
Если мочу необходимо взять на исследование,
конец катетера опустить в емкость.

Запомните!Могут
возникнуть осложнения, поэтому при
введении катетера если ощущается
препятствие не пытайтесь преодолеть
его насильственно, поскольку это может
вызвать повреждение слизистой оболочки
мочеиспускательного канала. Несоблюдение
правил асептики может привести к
инфицированию мочевыводящих путей.

Общие правила сбора мочи на анализ

Казалось бы, анализ мочи — что может быть проще? Однако при сборе анализа мочи необходимо соблюдать определенные правила, чтобы не получить ложного плохого результата:
 

Питание. За сутки ограничить прием мясного и всего красящего (свекла, морковь и блюда, приготовленные с их использованием, а так же любые фрукты, которые могут изменить цвет мочи), не принимать в пищу соленое, кислое, алкоголь – это может спровоцировать появление в моче белка.

Лекарственные препараты. Не принимать никаких мочегонных препаратов. По согласованию с врачем отказаться от приема других препаратов за сутки до анализа.

Физическая нагрузка. Должна быть обычной, если вы накануне решили усердно потрудиться, сделать генеральную уборку квартиры, то наутро у вас в моче может тоже появится белок.

Посуда для сбора мочи. Это должен быть специальный контейнер, он должен быть либо стерильным, либо тщательно вымытым и высушенным.

Время сбора. Время сбора мочи – утро, как только проснулись, это связано с тем, что ночью  почки работают в другом режиме и моча более концентрирована. Она имеет более темноватый цвет по сравнению с дневной. При такой концентрации видны отклонения. Беременные женщины, особенно на последних сроках беременности, испытывают частые позывы к мочеиспусканию, в данном случае надо собирать анализ мочи после длительного сна. 

Утренний туалет. Перед сбором анализа необходимо тщательно вымыть наружные половые органы. Чтобы влагалищные выделения не попали в анализ рекомендуется перед сдачей помещать ватный тампон во влагалище.

Транспортировка. Собранный анализ необходимо доставить в лабораторию в течении максимум 2-х часов, в идеале в течение часа. Долгая транспортировка может спровоцировать увеличение числа бактерий и получение ложных результатов анализа.  При транспортировке анализа в лабораторию необходимо избегать взбалтывания и тряски. Это может дать пену, которая приведет к неточному результату. Кроме того, в холодное время года желательно укутать баночку с анализом, чтобы она не переохладилась, в идеале – это транспортировка за пазухой, ближе к телу.

Как собрать пробу у ребенка

Алгоритм взятия мочи у детей на анализ соответствует стандартам по количеству порций и времени забора. В зависимости от возраста и пола ребенка в качестве тары используют банки, пробирки, пакеты, мочеприемники.

Дети старшего возраста собирают мочу в банки для анализа по общему принципу. Техника сбора мочи по Зимницкому у грудничков:

1. Ребенка подмыть под теплой проточной водой. Кожу осушить пеленкой или полотенцем.
2. Уложить спиной на ровную поверхность, ножки раздвинуть.
3. При использовании аптечного мочеприемника удалить защитную ленту с липкого слоя и приклеить на область половых органов грудничка. У девочек верхний край устанавливается на лобке, а нижний – в зоне промежности. У мальчиков половой член вместе с мошонкой помещается внутрь пакета мочеприемника.
4. После того, как пакет заполнится, мочеприемник снимают. Далее нужно отрезать уголок и перелить мочу в подготовленную емкость для анализа.

В каких случаях назначают пробы Зимницкого

Проба Зимницкого проводится для диагностики функционального состояния почек при болезнях, сопровождающихся поражением сосудов и клубочкового аппарата:

• пиелонефрит, гломерулонефрит, токсическое отравление почек;
• артериальная гипертония (ангиосклероз сосудов);
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• геморрагический васкулит;
• беременность, осложненная отеками.

Самое важное, для чего проводится исследование мочи на основании показателей диуреза (мочевыделения) и относительной плотности, это нарушения работы почек. Проба помогает предотвратить почечную недостаточность и определить дальнейшую тактику лечения

Что показывает анализ?

Проба по Зимницкому важна для определения количества выделенной за сутки мочи. Здесь учитывается соотношение дневного и ночного диуреза. В норме он должен соответствовать пропорции два к одному.

Второй немаловажный компонент этого исследования – это показатель плотности мочи. Она должна быть несколько выше водной плотности и составлять от 1,013 до 1,025 г/мл. Плотность отличается в зависимости от времени суток при проведении пробы.

Максимальный разброс плотности может варьироваться от 1,001 до 1,040 грамм на миллилитр.

В суточном диурезе должно содержаться восемьдесят процентов от объема употребленной за сутки жидкости.

Отклонения от нормальных показателей могут указывать на наличие следующих заболеваний:

• Если показатель указывает на снижение нормы плотности в моче, это может быть признаком развития пиелонефрита или почечной недостаточности. Это также может быть признаком сердечной недостаточности или указывает на питание, в котором слишком мало соли.
• Если плотность мочи повышена и в моче найден сахар и белок это напрямую указывает на развитие сахарного диабета и гломерулонефрита. У женщин, находящихся в состоянии беременности, таких показатели складываются при повышенном токсикозе в первом триместре.
• Если забор мочи показал, что ее ночной объем больше, чем дневной, тогда врач может говорить о сбоях в работе сердечнососудистой системы или нарушениях в работе почек.
• Если объем общей мочи превышает количество двух литров, тогда возможна постановка сахарного диабета или почечной недостаточности.

Для людей, которые находятся в группе риска по некоторым заболеваниям, такой анализ является важной составляющей для регулярных проверок, связанных с исследованиями мочи. Где сдать анализ? Получить направление на сдачу подобного анализа можно по направлению лечащего врача, чаще всего это медицинский специалист – уролог, занимающийся патологиями почек и мочевыводящей системы

Где сдать анализ? Получить направление на сдачу подобного анализа можно по направлению лечащего врача, чаще всего это медицинский специалист – уролог, занимающийся патологиями почек и мочевыводящей системы.

Анализы сдаются в государственной поликлинике или в платной клинике, если у пациента существует такое желание.

Расшифровка анализов мочи по Зимницкому, таблица

Итак, пациент собрал материал и отправил его в лабораторию, специалисты провели опыты и получили определенную информацию. Что же дальше? Выявляют соответствие показателей анализа мочи по Зимницкому норме. Таблица наглядно демонстрирует характерные для различных отклонений заболевания.

Почечная недостаточность

Если больной на протяжении нескольких лет страдает почечной недостаточностью, то выделительные органы попросту утрачивают способность к нормальному выполнению своих функций.

Сопутствующими симптомами нередко выступают общее ухудшение состояния здоровья и постоянное чувство жажды, которое приводит повышенному потреблению жидкости и, как следствие, низкой плотности мочи и большому суточному выведению.

Воспаление почек

Двух- или одностороннее воспаление почек также снижает функциональность органов из-за происходящей патологической гиперплазии.

Сопровождается болями в области поясницы и повышенной температурой, поэтому проба по Зимницкому выполняется для уточнения (подтверждения диагноза).

Дополнительный биохимический анализ демонстрирует повышенную концентрацию белка, что также свидетельствует о нарушении фильтрационного процесса.

Патологии сердца

Организм — это единое целое. И если врачи диагностируют нарушение работы почек, то данный факт дает основания для проверки сердечной деятельности. И зачастую подозрения подтверждаются на электрокардиограмме.

Врожденная или приобретенная патология сердца приводит к нарушению тока крови и изменению давления в сосудах, что, естественно, отображается и на процессе фильтрации: объем и плотность выводимой жидкости заметно снижаются, а по ночам человека беспокоят частые позывы в туалет.

Сахарный диабет

Если в почках не осуществляется достаточное обратное всасывание глюкозы, то врачи подозревают сахарный диабет. Данное заболевание также характеризуется жаждой, повышением аппетита и прочими признаками.

Однако ключевыми моментами выступают высокая плотность мочи и большое количество гликозилированного гемоглобина в крови.

Несахарный диабет

Немалую опасность представляет и несахарный диабет. По сути, это эндокринный сбой, выразившийся в дефиците одного из гормонов гипоталамуса — вазопрессина.

Именно его недостаток приводит к чрезмерному выводу жидкости из организма, что сопровождается и снижением плотности мочи. К тому же человека очень сильно мучает жажда, а позывы в туалет принимают патологический характер.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите выявляют низкую проницаемость почечных клубочков. Это закономерно осложняет процесс диффузии, почему и нарушается обратное всасывание соединений в кровь — моча приобретает плотность свыше 1,035.

Кроме того, анализы нередко демонстрируют в образцах присутствие эритроцитов и белков.

Особенности при беременности

Однако протеины в моче — не обязательно патология. Например, при беременности организм женщины страдает от токсикоза, который и провоцирует нарушение фильтрации белка.

К тому же рост плода приводит к увеличению давления и функциональной нагрузки на почки. После родов ситуация с выделительными и другими органами нормализуется.

Заболевания крови

Гораздо более опасными считаются заболевания крови, сопровождающиеся изменением качества и количества форменных элементов — в частности, эритроцитов.

Чрезмерно густая плазма по закону диффузии отдает в мочу больше компонентов, поэтому ее плотность повышается. Если же у человека выявляется анемия, то кроме всего прочего почки страдают от кислородного голодания, что непосредственно сказывается на функциональности.

Заключение

Анализ мочи по Зимницкому выполняют в качестве первичной диагностики. Метод считают очень информативным, а положительный результат пробы дает основания для более детального обследования почек, сердца и крови.

Метки: анализ моча

Как правильно сдавать мочу

Для проведения анализа следует собрать и сдать суточную мочу. Сбор урины проводится строго по часам, будильник же поможет не пропустить временной интервал. В блокнот фиксируется вся выпитая за сутки жидкость. Следует указывать, когда, сколько и какой напиток был употреблен. Записать нужно также жидкие блюда, например, супы. Утром все подписанные баночки и записи о принятой жидкости доставляют в лабораторию не позднее двух часов с момента наполнения последней емкости.

При сборе проб по Зимницкому перед каждым мочеиспусканием рекомендуется подмывать половые органы без использования мыла.

Временные интервалы для сбора порций

Продолжительность и временные интервалы сбора мочи:

• с 9.00 до 12.00 — первая проба;
• с 12.00 до 15.00 — вторая проба;
• с 15.00 до 18.00 — третья проба;
• с 18.00 до 21.00 — четвертая проба;
• с 21.00 до 24.00 — пятая проба;
• с 24.00 до 3.00 — шестая проба;
• с 3.00 до 6.00 — седьмая проба;
• с 6.00 до 9.00 — восьмая проба.

Алгоритм действий

Взятие материала проводится без ее учета за предыдущие сутки, поэтому в день исследования пациент первый раз должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз (в 6 часов утра). Далее, начиная с 9.00, порции жидкости собирают в подготовленные емкости. Баночки подписывают соответственно временному интервалу, в который они наполняются.

В том случае, когда между трехчасовыми интервалами сбора мочи происходят позывы, нужно взять дополнительные емкости и подписать их соответственно. Если подходит время, а позывов сходить в туалет нет, баночку оставляют пустой.

На видео от канала visus-1 врач лабораторной диагностики Галина Николаевна Кузнецова рассказывает, как собирать анализ мочи по Зимницкому.

Как собирать мочу у детей?

Техника сбора мочи у детей отличается от таковой у взрослых. Так как ребенку сложно помочиться в баночку, материал собирают в горшок, а затем переливают в подготовленную емкость. Если ребенок не хочет в туалет, не нужно его заставлять. Баночка, подготовленная для данного временного интервала, оставляется пустой.

Детям, не контролирующим ночной диурез, закрепляют специальный мочеприемник, который проверяют раз в три часа. Каждую трехчасовую порцию переливают в баночку.