Диагностика беременности

Содержание:

Когда необходимо обратиться к врачу
Гестационный возраст
Стадии и степени
Наличие возможных заболеваний
Признаки беременности
Подготовка акушерки к родам
Тошнота и рвота
Периоды родов и их фазы: что нужно знать первородящей
- Период раскрытия — самый продолжительный
- Период изгнания плода — самый краткий, но активный
Срок беременности определяют:
Определение сроков беременности и родов:
ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Примечания
Методы лечения
- Лекарственные препараты
Сомнительные признаки беременности[править | править код]
Признаки беременности
Как определить беременность на раннем сроке на ощупь?
- Какой на ощупь живот при беременности?
- Можно ли нащупать беременность на раннем сроке самостоятельно?
- Цели и проведение обследования
Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре)[править | править код]
Семья
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Видоизменения матки при беременности

Когда необходимо обратиться к врачу

К врачу необходимо обратиться сразу, как только появились боли в области почек, поясницы, тазовой области. Также тревожной симптоматикой становится изменение цвета, запаха мочи и уменьшение ее выделения, недержание урины. Поводом для обследования является нарушение показателей нормы состава мочи и крови, появление при мочеиспускании крови.

Первичный осмотр проводит терапевт, затем с результатами анализов пациента направляют к урологу. Если причина появления симптомов кроется в текущих заболеваниях, то больной проходит обследование у соответствующего врача (онколога, хирурга, травматолога и т.д.).

Также необходимо обратиться к терапевту при появлении любых заболеваний мочевыделительной системы, новообразований, болей в спине.

Гестационный возраст

Понос и болит живот во время беременности. что делать, если возник понос при беременности

При неопределенной (неизвестной) дате первого дня последней менструации гестационный возраст и ожидаемая дата родов устанавливаются при ультразвуковом исследовании. Ошибка при определении гестационного возраста по данным УЗИ может равняться 7-8% и возрастает при увеличении возраста плода. Ошибка ультразвуковом определении гестационного возраста плода составляет примерно 1 нед в I триместре, 2 нед — во II триместре и 3 нед — в III триместре беременности («правило пальца»). Измерение копчиковой-теменного размера эмбриона в первой половине I триместра беременности позволяет уменьшить ошибку в определении гестационного возраста до 3-5 дней.

Ожидаемую дату родов можно ориентировочно определить по дате ощущение движений плода. У женщин, рожающих впервые, к этой дате прибавляют 22 нед, повторно — 24 нед. Ожидаемую дату родов вычисляют также от даты первого обращения к врачу (установления беременности по клиническим данным — размерам матки). Ошибка будет меньше при обращении беременной до 12 нед гестации. И, наконец, ожидаемая дата родов может быть определена по началу дородового отпуска, добавляя к этой дате 10 нед. Специальные акушерские календари облегчают определение даты родов врачом.

Эндокринные, физиологические и анатомические изменения, которые сопровождают беременность, полегли в основу ее классических предполагаемых, вероятных и достоверных симптомов и признаков.

Стадии и степени

Калькулятор беременности

Отрицательный симптом с двух сторон указывает на скрытое течение патологии и требует дополнительной диагностики. Положительным считается тест, если во время врачебных манипуляций появляются неприятные ощущения в области ребер. Особенно если в биоматериале присутствует увеличение концентрации эритроцитов и лейкоцитов.

После диагностики пациент мочится в стерильную емкость. Если вибрация от ударов спровоцировала попадание в урину выщелоченных эритроцитов – указывает на положительный симптом Пастернацкого. Чтобы удостовериться в этом, тестирование проводят со стороны левой и правой почки, выявляя реакцию пациента.

Когда обследуют детей, постукивание проводят подушечками пальцев. Однако в таком возрасте симптом Пастернацкого появляется редко, обычно с одной стороны. Гломерулонефрит можно исключить, если ребенок недавно перенес грипп, инфекционные заболевания носа, горла.

Во время менструации женщинам тестирование не проводят. Положительный правосторонний симптом у дам встречается при опущении почек. Иногда может развиваться после родов годами. Опухоли почек чаще диагностируются у мужчин. Тогда симптом Пастернацкого будет право- или левоположительным.

Наличие возможных заболеваний

Инсульт. причины, симптомы, диагностика, современная диагностика, эффективное лечение, реабилитация и профилактика осложнений болезни

Как показывает практика, такая реакция организма выявляется только при определенных заболеваниях, чаще всего у пациента обнаруживаются следующие отклонения:

опущение почек;
воспаление почек;
пиелонефрит;
мочекаменная болезнь.

Если симптом Пастернацкого определяется сразу с двух сторон, это говорит о том, что недуг поразил обе почки, что сигнализирует о необходимости срочного лечения.

Но иногда постукивания, сопровождающиеся дискомфортом, могут свидетельствовать и о наличии проблем с легкими, кишечником, селезенкой или печенью.

Если проводился анализ мочи, и при этом не подтвердилось превышение уровня эритроцитов, пациенту необходимо будет пройти комплексную диагностику.

Признаки беременности

Увеличение матки. Матка заметно увеличивается в размерах, начиная с 5-6 недели. На конец II месяца, она имеет размер с гусиное яйцо.

Признак Горвица-Гегара. Признаком матки в положении является ее мягкая консистенция, особенно сильно это выражено в области перешейка. Пальцы рук при исследовании встречаются на уровне перешейка без всякого сопротивления. Данный признак характеризует начальные сроки беременности.

Признак Снегирева. Матка с плодным яйцом способна изменять свою консистенцию. Если на размягченную матку воздействовать механически при двуручном исследовании — она становится боле плотной и сокращается, уменьшаясь в размерах. После прекращения воздействия она возвращается к первоначальной консистенции.

Признак Пискачека. Для начальных сроков беременности характерна асимметрия матки, как следствие куполообразного выпячивания одного из углов. Происходит это на 7-8 неделе срока. Именно в месте выпячивания осуществляется имплантация яйца. К 10 неделе выпячивание исчезает.

Гаус и Губарев наблюдали едва заметную подвижность в ранние сроки шейки матки. Это связано в основном с размягчением перешейка.

Признак Гентера. В начале беременности наблюдается перегиб матки вперед, что является результатом повышенного размягчения перешейка, и появление выступа в виде гребневидного утолщения на передней части матки в области средней линии. Этот выступ определяют не всегда.

Диагноз беременности в основном определяют при клиническом обследовании. Но при некоторых случаях применяют лабораторные методы. Суть лабораторных исследований заключается в определении специфических для организма беременной женщины веществ в биологических жидкостях.

Подготовка акушерки к родам

Перед переводом роженицы на кровать
Рахманова провести ей туалет наружных
половых органов по общепринятой схеме,
поменять подкладную пеленку, сменить
нательное белье;
Кровать Рахманова застелить стерильной
одноразовой простынёй;
Роженицу перевести на кровать Рахманова.
Объяснить ей положение на ней. Надеть
роженице бахилы, под таз подложить
гигроскопическую пеленку.
Взять приготовленные два лотка (для
роженицы, новорожденного) разместить
на выдвижной части Рахмановской кровати;
в лоток для новорожденного постелить
стерильную пеленку.
Подготовить стерильный стол для родов.
На стол для родов положить:

2 почкообразных лотка;

2 мензурки;

резиновый баллончик (одноразовые
катетеры для механического или
электроотсоса);

резиновый катетер;

штанглаз с пинцетом (корнцангом)
помещенный в дезинфицирующий раствор;

две пары перчаток;

стерильные ватные (марлевые) тампоны,
палочки с ватой;

20% раствор альбуцида (1% глазную
тетрациклиновую или эритромициновую
мазь), 1-2% раствор йоданата или йодопирона,
5% раствор йода, стерильное вазелиновое
масло, 95% (70%) спирт;

набор для первичной обработки пуповины.

Приготовить для профилактики кровотечения
5-10 мл шприц, набрать 1 мл 0,02 % раствора
метилэргометрина (метилэргобравина),
разведенного в 0,9% изотоническом растворе
хлорида натрия.
Приготовить для обработки рук 0,5% раствор
хлоргексидина или другой антисептик
используемые для обработки рук.
На детский пеленальный стол приготовить:

штанглаз с пинцетом в дезинфицирующем
растворе;

почкообразный лоток;

одну пару перчаток;

стерильное вазелиновое масло, 5 % раствор
марганцовокислого калия (лифузоль) 95 %
(70%) спирт;

сантиметровую ленту;

набор для вторичной обработки пуповины;

пакет для новорожденного.

Надеть стерильную маску, шапочку, очки
или защитный шиток;
Надеть клеенчатый фартук.
Обработать
руки хирургическим способом по
общепринятой схеме (рис. 104).
Надеть
стерильный халат (рис. 105).
Надеть
стерильные перчатки (рис. 106) .
Обработать 1% раствором йоданата или
йодопирона наружные половые органы в
следующей последовательности: лобок,
половые губы, внутреннюю поверхность
бедер, ягодицы, промежность и одним
движением заднепроходное отверстие,
сверху вниз (при реакции на йодсодержащие
препараты обработать НПО по общепринятой
схеме 70% спиртом или спиртсодержащим
кожным антисептиком).
Взять пеленку для защиты промежности.
Приступить к приему родов – оказанию
акушерского пособия в момент прорезывания
головки

плода.

Прием
родов.

Тошнота и рвота

Беременность нередко характеризуется расстройствами пищеварительной системы, особенно развитием тошноты и рвоты. Так называемая «утренняя тошнота и рвота» обычно появляются в первой половине дня, но через несколько часов исчезают. Иногда это состояние длится дольше и возникает в другое время. Этот симптом появляется около 6-й недели гестационного возраста, спонтанно исчезает через 6-12 нед.

Причина этого состояния точно не известна, но считают, что оно связано с повышением уровней эстрогенов и прогестерона; большей чувствительностью к ХГЧ, или с особой изоформой ХГЧ (уменьшено количество сиаловых кислот), которая имеет большую тиреотропную активность и действует через рецепторы тиреотропного гормона, или, что вызывает состояние, подобное йодной атаке. Согласно другой гипотезе, у таких женщин имеется субклиническая гипофункция надпочечников, которая нормализуется во II триместре.

Периоды родов и их фазы: что нужно знать первородящей

Продолжительность нормально протекающих родов составляет от 5 до 14 часов. Быстрыми называют роды, продолжающиеся менее 5 часов, стремительными — менее 4 часов. Роды, длящиеся 18 часов и более, называют затяжными. У первородящих длительность больше, чем у повторнородящих. Всё это время разделено на три периода:

раскрытие маточного зева;
изгнание плода;
изгнание последа.

Началом родовой активности служит окончательное развитие плода внутри материнской утробы. Этот момент наступает на 38–40 неделе. Женский организм готовится к рождению ребёнка в течение 10 дней. Признак готовности — созревание шейки матки.

Рождение ребёнка включает три этапа

Период раскрытия — самый продолжительный

Во время первого периода шейка матки созревает — становится короче, раскрывается зев. Зрелость шейки определяют по следующим параметрам:

консистенция шейки;
длина шейки матки;
степень раскрытия маточного зева;
расположение шейки внутри полости таза;
состояние нижнего сегмента матки.

На основании этих характеристик разработаны классификации для определения зрелости. На практике пользуются двумя классификациями — по Бишопу и по Хечинашвили.

Таблица: критерии зрелости шейки матки по Бишопу

Признак	1 балл	2 балла	3 балла
Положение шейки матки относительно крестца	К крестцу	Срединное	По оси родового канала
Длина шейки матки	2 см и более	1 см	Менее 1 см
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена	Мягкая
Открытие наружного зева	Закрыт	1–2 см	3 см
Расположение предлежащей части плода	Над входом	Посередине лобковой кости	По нижнему краю лобковой кости

Каждому признаку присваивают балл, затем суммируют их. Если набралось менее 5 баллов, шейка незрелая. О полной зрелости соответствует количество баллов 10 и более.

Согласно классификации Хечинашвили выделяют 4 степени зрелости шейки.

Незрелая шейка. Консистенция плотная, укорочения не происходит. Наружный маточный зев плотно закрыт, либо пропускает только кончик пальца.
Созревающая шейка. Консистенция мягкая только на отдельных участках. Незначительно укорачивается часть шейки, выходящая во влагалище. Наружный маточный зев пропускает весь палец, находится на уровне нижнего края лобкового симфиза.
Не полностью созревшая шейка. Консистенция становится полностью мягкой. Палец проходит за внутренний маточный зев. Наружный зев находится ниже края лобковой кости.
Зрелая шейка. Консистенция полностью мягкая, шейка сглажена. По шеечному каналу свободно проходят два пальца. Через свод влагалища определяются головка или ягодицы плода.

Во время периода раскрытия врач оценивает степень зрелости шейки матки

Латентная, активная и переходная фазы

Первый период подразделяют на три фазы, связанные с опусканием плода из матки.

Латентная фаза. Начинается со схваток, заканчивается раскрытием маточного зева на 3–4 см. Длится 5–6 часов. Схватки безболезненные.
Активная фаза. Начинается, когда маточный зев раскрывается на 4 см и более. Продолжается 3–4 часа, схватки становятся ощутимыми для роженицы. В этой фазе изливаются воды.
Переходная фаза. Окончательное раскрытие маточного зева, наблюдается обычно у первородящих, длится до 2 часов.

Продолжительность у первородящих и повторнородящих женщин

У первородящих женщин этот период продолжается 10–12 часов, у повторнородящих 8–10 часов.

Период изгнания плода — самый краткий, но активный

Включает подготовку плода к жизни вне материнской утробы, и выведение его из матки. Длительность у первобеременных 30–60 минут, у повторнородящих — 15–20 минут. Должен занимать не более 10 потуг. Если потуги длятся дольше, страдает кровоток в плаценте, что приводит к гипоксии плода, отрицательно влияет на его позвоночник.

Важный момент второго периода — смещение костей головки плода. Это необходимо для прохождения через узкий родовой канал. Смещение костей черепа возможно потому, что они не сращены между собой, а имеют отверстия — большой и малый роднички. На головке появляется родовая опухоль — отек из-за сдавления костями материнского таза. Это нормальное явление, опухоль исчезает на третий день сама.

Изгнание плода из полости матки происходит во время потуг

После того, как ребёнок родился, происходит изгнание последа. Матка резко уменьшается в объёме, через 5–7 минут после рождения ребёнка отходит послед. Его изгнание осуществляется 2–3 схватками, сопровождается кровотечением не более 200 мл.

Срок беременности определяют:

по последней менструации, отсчитывая количество недель (дней) от начала последней менструации до момента обследования женщины. Данный способ не применим для женщин, имеющих нерегулярный менструальный цикл;
по овуляции. Иногда женщина может назвать дату зачатия по разным причинам (нечастые половые контакты, использование спермы донора и др.)
по первой явке к акушеру. Постановка на учет предполагает обязательное влагалищное исследование, по результатам которого, пользуясь таблицей, можно с достаточной точностью назвать срок беременности;
по первому шевелению. Первородящие женщины чувствуют шевеление с 20 недели, а повторнородящие — начиная с 18 недели;
по данным УЗИ. В I триместре определение срока зачатия по данным УЗИ дает более точные результаты. Далее возможны некоторые неточности;
также в I триместре характерно определенное расположение матки в малом тазу. Начиная с 16 недели, дно матки можно прощупать над лоном, а срок можно рассчитать при помощи сантиметровой ленты, измеряя высоту дна матки над лоном.

Определение сроков беременности и родов:

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
БЕРЕМЕННОСТИ в среднем 280 дней (40 нед.,
10 акушерских, или 9 календарных, месяцев),
считая от первого дня последней
менструации, и завершается родами.
Определение
срока беременности
и даты родов: 1)
По последней менструации
– первый
день последней менструации – 3 месяца
+ 7 дней. Или от
первого дня ожидавш. менструации
отсчитыв. назад 14-16 нед. и опр. возмож.
время овуляции.

2)
Первое
шевеление плода
– первородящие – с 20 нед., повторнород.
– на 2 недели раньше.

3)
Вел-на
матки:
определ. при двуручном исследовании:
длина тела матки в 4 нед. 7—8 см (куриное
яйцо), конец 2-го мес. – гусиное яйцо,
кулак,
конец 3-го мес. – головка н/р., 4 мес. –
дно матки прощуп. через брюш. стенку.

в
8 нед. — 9—10 см, в 12нед. —
12—13 см. в 24 нед. — 20 см, в
28 нед — 24—26 см, в 32 нед. —
28—30 см, в 36 нед. — 32—34 см. В
40 нед. высота стояния дна матки
несколько уменьшается и составляет
28—30 см.

Окружность
живота:
В 32 нед. составляет 85—90 см, в
36 нед. — 90—95 см, в 40 нед. —
98—100.

4)
Опр-е по НИГЕЛЮ: первый день последних
месячных + 7 дней – 3 мес.

5)
По дате первого шевеления (в 20 нед);
повторнородящие – 18 нед.

6)
По первой явке в ЖК (срок до 12 нед).

7)
УЗИ – делается 3-х кратно: 12-14 нед. –
хромосомн. патологии; 18-22 нед. – пороки
разв-я; 32-35 нед. – плацентография, М
плода, гестацион. возраст.

КТР;
ЧСС (с 7 нед. – 150 уд./мин.). По размерам
плода – головка, l
бедра, d
живота.

8)
Ф-ла МакДональда – срок берем. в нед.
(после 20 нед.) = ВСДМ 8/7.

9)
Ф-ла Джордани: l
плода в матке+ лобно-затылоч. размер.

Декретный
отпуск – отпуск с 30 недель беременности,
при многоплодной беременности – с 28
недель.
Срок
зачатия – ‘срок зачатия’ + 280 – 294 дня.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

В
родильном доме или в родильном отделении городской или центральной
районной больницы роды ведет акушерка под руководством врача-акушера.

В
России ведение родов на дому не узаконено, но иногда проводится. В
некоторых странах Европы, считают возможным проведение родов на дому.
Для этого необходимо отсутствие экстрагенитальной патологии и осложнений
беременности и возможность быстрой транспортировки роженицы в стационар
при появлении осложнений, присутствие акушерки или врача.

В
стационаре, где есть родильное отделение, очень важен
санитарно-противоэпидемический режим, соблюдение которого начинается в
приемном отделении, где пациентка проходит санобработку. Одновременно
определяют, в каком отделении будут вестись роды. Для этого обязательно
измеряют температуру тела, осматривают кожные покровы, выявляют
экстрагенитальную патологию, изучают документы, в первую очередь
обменную карту.

Роженицу с контагиозным инфекционным
заболеванием (туберкулез, СПИД, сифилис, грипп и т.д.) изолируют в
обсервационном отделении или переводят в специализированное лечебное
учреждение.

Примечания

↑
↑
Биографический словарь. 2000 год.
↑ Горвиц, Мартын Исаевич // Еврейская энциклопедия Брокгауза и Ефрона. — СПб., 1908—1913.
↑ Липский А. А. Горвиц, Мартын Исаевич // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
↑ Большая медицинская энциклопедия. 1970.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. Становление клинического акушерства и гинекологии в России и Военно-медицинской (Военно-хирургической) академии // журнал. — 2012. — № 4 (40). — С. 294.
Горвиц // Малый энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 4 т. — СПб., 1907—1909.
Большая биографическая энциклопедия. 2009 год.

Методы лечения

Основное направление терапии при положительном симптоме Пастернацкого – это медикаментозное. Для лечения подбирают разные группы препаратов – в зависимости от причины положительного симптома Пастернацкого, заболевания. Однако для полного выздоровления требуется комплексный подход. Дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры, использоваться народные методы, направленные на лечения основного заболевания, которое было обнаружено в ходе диагностики.

Лекарственные препараты

Для очищения почек используются мочегонные препараты. Самые недорогие – «Фурасемид», «Верошпирон» (20-70 руб.), стоимость других выше – «Монурель», «Фитолизин» (330 руб.), «Канефрон», «Цистон» (400 руб.). Схема приема подбирается индивидуально, обычно – не более 2 раз в день.

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от симптоматики, для купирования:

Болей. «Анальгин» (20-50 руб.), «Кеторол» (70-90 руб.). Быстро устраняют негативные ощущения. Выпускаются в виде таблеток, ампул для инъекций. Они применяются во время приступов боли, не более 3 раз в сутки.
Спазмов. Чаще применяют нейро- и миотропные средства. К числу лучших и недорогих относят «Дротаверин», «Но-Шпу», «Дибазол» (все от 20 до 80 руб.). Препараты обычно принимают по 2 раза в день либо при появлении спазмов, болей.
Воспаления. Предпочтительны НПВС, не вызывающие привыкания, успешно борющиеся с лихорадкой и болями. К самым распространенным относятся «Ибупрофен» (20-60 руб.), «Амидопирин» (40-80 руб.), «Индометацин» (30- 350 руб.), «Мелоксикам» (70-100 руб.).

Сомнительные признаки беременности[править | править код]

К сомнительным признакам беременности относятся те, которые основаны на субъективных данных:

Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий
Возникшая непереносимость некоторых запахов
Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность)
Учащенное мочеиспускание
Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность
Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота
Появление рубцов (полос) беременности на молочных железах, бедрах, коже живота
Увеличение живота в объёме

Признаки беременности

Как определить беременность на раннем сроке на ощупь?

Отсутствие менструации, тошнота, потеря аппетита и смена настроения – это лишь немногие первичные признаки, по которым можно заподозрить беременность на ранних сроках.

После зачатия происходит изменение цвета, размера и формы матки, что можно заметить при гинекологическом осмотре к 6 неделе беременности. Как нащупать матку при беременности? Сделать это можно в горизонтальном положении, ощупывая нижнюю часть живота.

Однако в I триместре определить зачатие таким способом может только опытный специалист.

Какой на ощупь живот при беременности?

Сразу после оплодотворения яйцеклетки в организме женщины начинают происходить различные изменения, создающие наиболее благоприятные условия для вынашивания ребенка. В том числе меняется и размер, форма животика.

Какой должен быть живот на ощупь при беременности? Одни думают, что он должен быть мягким, а другие – твердым, как арбуз. В первые недели после зачатия ни внешние, ни внутренние изменения не наблюдаются.

Можно лишь заметить, что паховая область стала более теплой и упругой, а низ живота немного увеличился вследствие незначительного увеличения матки, которая на раннем сроке еще находится в опущенном состоянии.

По мере роста ребенка и матки, примерно с 12-14 недели гестации животик начинает расти и становится несколько плотнее, происходят следующие внутренние перемены:

шейка матки приобретает синюшный оттенок;
шейка матки опускается, ее канал закрывается;
слой эндометрия утолщается;
матка становится легковозбудимой (симптом Снегирева);
матка приобретает вид асимметричного шара, который увеличивается поперечно;
структура матки разрыхляется, становится мягкой.

Постепенное увеличение матки приводит к росту живота, который должен происходить постепенно и регулярно измеряться врачом.

В нормальном состоянии живот должен быть мягким, а если при ощупывании он кажется твердым, как футбольный мяч, то это свидетельствует о повышенном тонусе матки, который может представлять угрозу для здоровья малыша и стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Иногда на ранних сроках резкое затвердевание брюха происходит на фоне метеоризма. На более поздних сроках твердый живот может быть следствием сокращения мышц матки на шевеления плода. В таком случае это нормальное явление, проходящее сразу после расслабления.

Можно ли нащупать беременность на раннем сроке самостоятельно?

Во время гинекологического осмотра врачи часто засовывают пальцы одной руки во влагалище, а другой рукой ощупывают низ живота. Так осуществляется прощупывание матки с целью определения беременности и ряда гинекологических заболеваний.

С первого взгляда подобные манипуляции кажутся простыми и поэтому многие неопытные девушки пытаются выполнить данную процедуру самостоятельно с целью выявления зачатия.

Более того, самостоятельно прощупывание матки на раннем сроке беременности может спровоцировать ряд осложнений:

гипертонус матки;
выкидыш;
маточное кровотечение;
сильные боли;
инфицирование.

Во избежание таких негативных последствий лучше всего не заниматься самообследованием и доверить данную процедуру гинекологу.

Цели и проведение обследования

Помимо осмотра в гинекологическом кресле с помощью зеркал, гинеколог может прощупать матку. Для чего это необходимо?

Во-первых, именно с помощью прощупывания можно определить расположение органа и его размер. Зачастую наблюдается отклонение кзади, кпереди или вбок. Подобное явление является как физиологической особенностью организма, так и следствием какой-либо патологии репродуктивной системы.

Во-вторых, гинеколог должен нащупать матку для того, чтобы удостовериться в нормальном протекании беременности и соответствии параметров со сроком.

В редких случаях гинеколог может нащупать матку через прямую кишку. Показаниями к такой процедуре являются воспалительные процессы клетчатки, расположенной вокруг, злокачественные новообразования, а также наличие целой девственной плевы.

Подобная процедура осуществляется следующим образом:

Обеспечивается очищение кишечника, после чего проводится внешнее обследование заднего прохода.
Далее, гинеколог аккуратно вводит палец в анальное отверстие, а другую руку кладет на нижнюю часть живота.
Мягкими и плавными движениями врач проводит прощупывание матки и других структур половой системы.

В результате врач может нащупать области воспалительных процессов или же отклонения размеров от нормы.

Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре)[править | править код]

Аменорея (отсутствие менструаций);
Увеличение молочных желез, появление молозива;
Синюшность слизистой влагалища и шейки матки;
Изменение формы, объёма, консистенции матки;
Увеличение матки с 5-6 нед, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;
Симптом Горвица-Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6-8 недели от последней менструации;
Признак Снегирёва: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой;
Признак Пискачека (англ.): на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает;
Признак Губарева и Гаусса: в ранние сроки отмечается легкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка;
Признак Гентера: в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии. Определяется не всегда;
Признак Чедвика (англ.): в первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки.

Семья

Брат — Абрам Исаевич Горвиц (1821—1888), купец первой гильдии, московский и петербургский потомственный почётный гражданин, глава фирмы. Во время русско-турецкой войны 1877—1878 годов был одним из руководителей кампании по заготовке продовольствия и фуража для русской Дунайской армии. В семье его сына Михаила Абрамовича Горвица (1846—1895) и Софьи Адольфовны Горвиц (урождённой Рубинштейн) с 1894 года воспитывалась оставшаяся сиротой двоюродная сестра последней Софьи — Ида Львовна Рубинштейн. Похоронен в семейном склепе рядом с М. И. Горвицем.
Сын — присяжный поверенный Александр Мартынович Горвиц, был женат на Марии Казимировне Поляковой (их дочь, Евгения Александровна Островская, жила в Оренбурге).
Сын — Владимир Мартынович Горвиц, коллежский советник, чиновник отдела печати Министерства иностранных дел, служащий Петроградского телеграфного агентства (1917), жил в доме № 5 по Таврической улице.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Для
определения срока беременности и родов имеют значение дата последней
менструа-ции (менструальный срок) и сведения о первом шевелении плода.
Нередко срок беременности устанавливают по дню предполагаемой овуляции
(овуляторный срок), для чего, помимо 1-го дня последней менструа-ции,
учитывают длительность менструального цикла и отсчет ведут с его
середины.

Для ведения пациенток в различные сроки
беременности (обследование, лечебные мероприятия) условно выделяют три
триместра. I триместр продолжается 12-13 нед от первого дня последней
менструации, II — с 13 до 27 нед, III — с 27 нед до конца беременности.

Срок
родов основан на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный
цикл с овуляцией на 14-15-й день. В большин-стве случаев беременность
продолжается 10 акушерских (лунных, по 28 дней) месяцев, или 280 дней
(40 нед), если исчислять ее начало от 1-го дня последней менструации.
Таким образом, чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате 1-го
дня последней менструации прибавляют 9 календарных месяцев и 7 дней.
Обычно срок родов рассчитывают проще: от даты 1-го дня последней
менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней.
При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда
происходит в середине цикла. Длительность беременности увеличивается
приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла,
превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле (когда овуляция
происходит на 21-й день) срок родов будет сдвинут на неделю позже.

Предполагаемый
срок родов можно вычислить по овуляции: от 1-го дня ожидавшейся, но не
наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к полученной дате
прибавляют 273-274 дня.

При определении срока родов
учитывают также время первого шевеле-ния плода, которое ощущается
первородящими с 20-й недели, т.е. с середины беременности, а
повторнородящими — примерно на 2 нед раньше (с 18 нед). К дате первого
шевеления прибавляют 5 акушерских месяцев (20 нед) у первобеременных,
5,5 акушерских месяцев (22 нед) у повторнобеременных и полу-чают
предполагаемый срок родов. Однако следует помнить, что этот признак
имеет лишь вспомогательное значение.

Видоизменения матки при беременности

Прежде всего во время беременности изменяются органы репродуктивной системы. К данным характеристикам относится и признак Пискачека.

Симптом Снегирева. Заключается в том, что матка становится менее устойчивой к механическому раздражению, возникают произвольные сокращения органа, а также увеличивается его плотность.
Симптом Горвица-Герара. Заключается в значительном размягчении перешейка, что нельзя сказать о самой шейки матки. Она, наоборот, уплотняется.
Признак Пискачека. Заключается в формоизменении матки. Она становится асимметричной. Здесь стоит отметить, что признак Пискачека (при родах это заметно) исчезает по мере увеличения размеров плода.
Симптом Гентера. Заключается в формоизменении матки. На ней появляется гребнеобразный выступ, не отличающийся по плотности от всего органа.
Симптом Губарева. Заключается в подвижности шейки матки, связанной с размягчением перешейка.