Синдром поликистозных яичников

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Совет 6 – поддерживайте баланс физических упражнений

Физические упражнения необходимы для снижения веса и профилактики ожирения. Но интенсивные физические нагрузки – стресс для организма. Они нарушают обмен веществ и гормонов, например, вызывают выброс кортизола, и приводят к развитию хронической усталости и нарушению сна.

Занятия йогой, плавание, легкая аэробика и пилатес принесут гораздо больше пользы для нормализации веса и устранения психологической нагрузки на организм, чем силовые и изматывающие упражнения.

Если вам необходима интенсивная физическая нагрузка – делайте ее с перерывами или практикуйте бег на длинные дистанции.

Поддерживайте баланс физических упражнений

Лечение

Как лечить поликистоз яичников? Терапия поликистозных яичников представляет собой процесс длительный, требующий терпения от пациентки и состоит из нескольких этапов.

Коррекция веса
Диета это то, с чего следует начать лечение поликистоза яичников Первым этапом лечения заболевания является нормализация веса

Важно соблюдение низкокалорийной диеты при поликистозе яичников. Первым принципом диеты является дробный прием пищи, до 5 – 6 раз в сутки, причем порции должны быть маленькими

Дробность питания позволяет утолять чувство голода. Из рациона следует исключить тугоплавкие жиры (жирные сорта мяса, птицы, рыбы), легкоусвояемые углеводы (сладости, выпечку, сладкие фрукты), а также алкоголь и курение. Пищу желательно готовить на пару, отваривать, тушить (на небольшом количестве растительного масла) или запекать (без корочки). Не допускается жареные, острые и жирные блюда. В рационе должно содержатся большое количество растительной клетчатки (свежие овощи и фрукты). Также в питание включаются бобовые, коричневый рис, нежирные сорта мяса, рыбы, кисломолочные продукты с низкой жирностью, орехи (как источник витамина Е). Пшеничный хлеб необходимо заменить ржаным или отрубным, желательно употреблять в пищу вчерашнюю выпечку. Также следует соблюдать питьевой режим. Потребление свободной жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 литров в день.

Кроме того, рекомендуется физическая нагрузка в виде умеренных занятий спортом, а для нормализации углеводного обмена нередко назначается прием метформина, который регулирует уровень глюкозы в крови. Лечение этим препаратом продолжается 3 – 6 месяцев. Зачастую уже при нормализации веса менструальный цикл восстанавливается.

Лечение дисгормональных нарушений После нормализации веса переходят к следующему этапу – терапия гормоносодержащими препаратами, которые не только помогают отрегулировать цикл, но и подавляют действие андрогенов и связанные с ними эффекты. С этой целью назначаются с низким содержанием эстрогенов, но обладающих антиандрогенной активностью (Ярина, Диане-35, Джес или Жанин). Продолжительность второго этапа лечения составляет 6 – 12 месяцев, в течение которых восстанавливается менструальный цикл, нормализуется менструальная кровопотеря и исчезают признаки гиперандрогении. Также с избыточным синтезом андрогенов помогает справиться прием спиронолактона, но он не рекомендован беременным женщинам или планирующим беременность, так как может спровоцировать врожденные уродства у плода.

Гормональные комбинированные оральные контрацептивы нового поколения

Стимуляция овуляции Как забеременеть при поликистозе яичников? С этим вопросом связан заключительный этап лечения, то есть стимуляция овуляции. Ее проводят клостилбегитом (кломифеном) на протяжении 3 менструальных циклов. Препарат назначается с 5 по 9 день цикла, начиная с дозы 50 мг/сутки. В последующем цикле при отсутствии беременности дозировку увеличивают до 75, а в третьем цикле до 100 мг. Если беременность так и не наступает, женщину считают резистентной к препарату и рекомендуют оперативное вмешательство. Долгожданная беременность после стимуляции овуляции кломифеном наступает в 35% случаев.

Хирургическое лечение В случае неэффективности консервативного лечения и желания пациентки забеременеть показано оперативное вмешательство. Операцию проводят лапароскопическим доступом. Применяются следующие методы оперативного вмешательства:

• клиновидная резекция яичников (иссечение до 2/3 объема яичников) – в данном случае удаляется большая часть гонад, что подстегивает производство андрогенов, а с ликвидацией гиперандрогении нормализуется гормональный фон и происходит овуляция;
• декортикация яичников (иссекают плотную белочную оболочку, а фолликулы прокалывают иглой);
• эндотермокоагуляция (точечное прижигание) яичников.

https://youtube.com/watch?v=PpZYtChiAa8

Следует отметить, что возможность наступления самостоятельной овуляции после хирургического вмешательства уменьшается со временем. То есть, до 75% пациенток беременеют в первые 3 месяца после операции, до 50% в течение полугода после лапароскопии, и около 25% и менее в течение 9 месяцев. В связи с этим пациентке назначают стимуляцию овуляции сразу же через 3 месяца после операции, если беременность не наступила.

Беременность и поликистоз

«Мне диагностировали поликистоз яичников, могу ли я забеременеть?» – именно такой вопрос тревожит большинство пациенток. Однако, несмотря на все уверения «компетентных» подружек и родственников, ставить крест на желании иметь детей не стоит. Несомненно, забеременеть при наличии такой патологии намного сложнее, но все же возможно.

Очевидно, что с легкостью осуществить мечту получается не у многих, но и медицина не стоит на месте и сегодня лечение поликистоза повышает шансы на долгожданную беременность. Для начала нужно восстановить нормальную цикличность менструаций, для этих целей довольно часто используют оральные контрацептивы комбинированного действия. Потом выполняют стимуляцию овуляции при помощи антиандрогенных средств – «Клостилбегитом», после этого определяют максимально удачный день для зачатия, для этого используют УЗИ яичников (выполняют обнаружение доминантного фолликула). Если оплодотворение прошло удачно, в первые 3 месяца беременности женщина должна обязательно принимать препараты прогестерона, для поддержания функций желтого тела, а значит и беременности.

Пример из практики: в женской консультации достаточно долго наблюдалась женщина с диагнозом поликистоз яичников, который подтвержден лабораторными анализами и данными УЗИ. До определенного времени она не задумывалась о беременности и решила, что беременность получится сама собой. Однако на пороге третьего десятка вопрос с беременностью вышел на первый план, и она попросила помощи. После короткого курса терапии оральными контрацептивами (около 3 месяцев) был назначен «Клостилбегит». Беременность наступила с первой овуляцией. Также был назначен «Дюфастон» на 2 месяца, но в процессе гинекологического осмотра было установлено, что беременность дальше не развивается, матка отстает от предполагаемых сроков, и присутствуют периодические мажущие кровянистые выделения.

При помощи ультразвукового исследования диагноз был подтвержден, и было выполнено выскабливание. На 2 года пациентка исчезла из поля видимости, но потом вернулась с решением о выполнении лапароскопического вмешательства. После прохождения необходимых обследований была направлена на лапароскопическую резекцию яичников. Через 4 месяца наступила беременность, которая протекала сравнительно нормально и закончилась рождением долгожданного ребенка. 

Симптомы поликистоза яичников

СПКЯ имеет достаточно характерную клиническую картину,
позволяющую предположить его наличие даже без проведения других исследований.
Наиболее часто заболевание проявляется комплексом симптомов, в числе которых
могут быть:

• нарушения менструального цикла, проявляющиеся
  его сокращением менее чем до 21 дня или увеличением продолжительности более чем
  до 35 дней у женщин половозрелого возраста или полное отсутствие менструации у
  девочек-подростков до 15 лет;
• бесплодие – диагностируется при невозможности
  зачать естественным путем в течение 6—12 месяцев ведения регулярной
  незащищенной половой жизни;
• аномальные маточные кровотечения, возникающие
  после окончания менструации в любую фазу цикла и являющиеся следствием
  неполного или нерегулярно отторжения внутреннего слоя матки (эндометрия);
• повышение аппетита, склонность к перееданию и в
  результате набор лишнего веса и ожирение, поэтому в качестве признака СПКЯ
  может расцениваться индекс массы тела, рассчитываемый как отношение веса в
  килограммах ко взятому в квадрат росту в метрах, составляющий 25,0 и более;
• черный акантоз – приобретение кожей определенных
  участков тела, обычно в области подмышечных впадин, складок шеи и паха, темного
  цвета;
• снижение полового влечения.

Поликистоз яичников может проявляться по-разному

Наиболее
ярким признаком, обращающим на себя внимание подавляющего большинства женщин,
является нерегулярность менструального цикла. Но нужно учитывать тот факт, что
при СПКЯ у 20% больных менструации могут происходить по графику, но протекать
без овуляции

Но при СПКЯ у женщин очень часто наблюдается избыток мужских
гормонов, что приводит к возникновению характерных внешних проявлений:

• себореи – дерматологического нарушения,
  связанного с повышением объема продуцируемого кожей сала в области волосистой
  части головы, носогубного треугольника, лба, груди, спины, что сопровождается
  шелушением, зудом и покраснением кожи;
• гирсутизма или роста волос по мужскому типу –
  появление темных, жестких волос в характерных для мужчин местах (на лице,
  груди, спине, бедрах и животе);
• повышение жирности кожи и развитие акне с
  появлением характерных угрей, как следствие закупорки пор кожи и выводных
  протоков сальных желез;
• алопеция или выпадение волос в области макушки,
  затылка и темени.

Подобные изменения внешности на фоне гормонального
дисбаланса нередко провоцируют развитие депрессий и тревожных состояний,
особенно у столкнувшихся с поликистозом яичников девушек-подростков.
Психологические нарушения могут иметь разную степень тяжести, что во многом
зависит от особенностей характера и психологического окружения.

Типы течения заболевания

Таким образом, для поликистоза яичников характерны
гиперандрогения, отсутствие или редкие овуляции и наличие изменений в яичниках,
видимых на УЗИ. Но в разных случаях заболевание может протекать с преобладанием
того или иного компонента, на основании чего выделяют 4 типа СПКЯ:

• классический (46% случаев) – присутствуют все 3
  компонента;
• овуляторный (23% случаев) – у женщин с
  поликистозом яичников, протекающим по такому типу, сохраняются овуляции, а значит
  и способность к зачатию, но присутствуют УЗИ-признаки, а также наблюдается гиперандрогения,
  которая может проявляться внешне или обнаруживаться лишь на основании
  результатов анализов;
• неандрогенный (18% случаев) – отсутствуют
  овуляции на фоне нормального уровня мужских половых гормонов, но на УЗИ
  обнаруживаются характерные для заболевания множественные фолликулярные кисты;
• ановуляторный (13% случаев) – на фоне наличия
  признаков гиперандрогении отсутствуют овуляции.

Таким образом, женщины могут предъявлять жалобы разного
характера на состояние собственного здоровья, что и определяет дальнейшую
тактику лечения. Так, если пациентку беспокоят в первую очередь проблемы с
зачатием и вынашиванием беременности, говорят о наличии репродуктивного типа
поликистоза и направляют силы на восстановление репродуктивной функции. Если же
женщина страдает от признаков гиперандрогении, лечение заключается в
нормализации уровня мужских половых гормонов и решении косметических проблем.
Существует и 3 тип, называемый метаболическим, при котором на первый план
выходят проблемы ожирения, нарушения обмена веществ и развитие сахарного
диабета 2 типа. В таких ситуациях терапия, прежде всего, преследует цели
нормализации метаболизма.

Когда обратиться за помощью, если вы не можете забеременеть

Если вы пытаетесь забеременеть больше полугода, вам стоит обратиться за советом к репродуктивному эндокринологу. Эти врачи специализируются на половых гормонах и, как правило, имеют ультразвуковой аппарат в кабинете, чтобы помочь вам определить причину бесплодия и обеспечить рекомендуемое лечение.

Борьба с бесплодием трудна для женщин, особенно когда кажется, что все вокруг вас уже имеют детей или беременны. Если вы обнаружите, что бесплодие вызывает эмоциональные переживания, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с квалифицированным специалистом в области психического здоровья или присоединиться к группе поддержки бесплодия.

Как проявляется

Несмотря на большое количество симптомов поликистоза яичников у женщин, все они являются нехарактерными и могут свидетельствовать о наличии и других проблем со здоровьем.

При истинной форме данного недуга его первые признаки начинают проявляться после прихода менархе. У девочки появляются прыщи на лице, шее и спине, из-за повышенной активности сальных желез быстро жирнеет кожный покров и волосы, при этом не помогает избавиться от жирного вида даже самый тщательный уход. Развивается гирсутизм, волосы появляются на всех конечностях, на лобке и груди, начинаются проблемы с массой тела и задержки критических дней (от 30 дней до полугода). У девушек появляются тянущие болевые ощущения внизу живота, гонады увеличены в размерах, может развиться бесплодие.

При поликистозе яичников вторичной формы симптоматика может быть следующей:

• нарушение регулярности менструационного цикла. Чаще при СПКЯ овуляция отсутствует, появляются продолжительные задержки месячных, вплоть до их полного прекращения. Такие признаки могут появляться еще в период полового созревания. В ряде случаев при данной патологии продолжительные задержки сменяются маточными кровотечениями, спровоцированными гиперпластическими процессами в эндометрии. Также может изменяться длительность критических дней, в один цикл выделения могут идти 2-3 дня, в другой – до десяти и более;
• повышение активности сальных желез, которое проявляется угрями, прыщиками, повышенной жирностью волос и кожи, себореей. Этот симптом вызван гиперсекрецией андрогенов, и он сложно поддается симптоматическому лечению;
• чрезмерный вес. Женщина может резко набрать до пятнадцати килограмм лишнего веса, при этом жир может скапливаться как равномерно по всему телу, так и исключительно в талии и области живота. При нарушении жирового и углеводного обменов может развиться инсулиннезависимый диабет;
• гирсутизм или повышенное оволосение. Волосы начинают расти по мужскому типу в районе живота, промежности, на внутренней части бедра и голени, под носом начинают расти «усики»;
• внизу живота начинаются умеренные болевые ощущения, которые носят хронический характер и могут проецироваться в поясницу или таз;
• постоянное значение базальной температуры. При СПКЯ она не меняется на протяжении всего менструационного цикла, хотя в норме она должна резко увеличиваться во второй половине цикла во время овуляции. Если ректальная температура не изменяется, это говорит об ановуляторности цикла;
• бесплодие. При данном заболевании диагностируют первичное бесплодие, при котором у женщины зачатие никогда не наступало при регулярной интимной жизни и без использования контрацептивов;
• депрессивные состояния и дисфория. У женщины наблюдается нервозность, раздраженность и агрессия, которая может сменяться вялостью, безразличием и сонливостью;
• эхопризнаки патологии: симметричное увеличение размеров гонад более чем до 8 куб.см, гиперэхогенная строма повышенной плотности, усиленный кровоток в ней и слишком развитая сосудистая сетка, у яичников плотная капсула и множество анэхогенных фолликулов диаметром до 1 см.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы поликистоза невероятно разнообразны, большинство из них неспецифичны, так как могут присутствовать при любом дисгормональном нарушении. Они могут появиться вместе с первой менструацией или через несколько лет после периода нормальных менструаций.

Адекватная оценка всех полученных клинических, лабораторных и инструментальных данных помогает поставить правильный диагноз.

Диагностика поликистоза яичников стартует с общего осмотра пациентки.

Нередкими спутниками поликистоза яичников в качестве внешних признаков гиперандрогении являются:

— Гипертрихоз – усиленный рост отдельных стержневых волос в области подбородка, сосков, не бедрах и шее. Всегда сопутствует первичному поражению яичников, указывает на гиперандрогению.

— Гирсутизм – рост волос на предплечьях, голенях и лице. Отмечается при поражении надпочечников или «гормональных» опухолях.

— Вирилизм – оволосение по мужскому типу, мужское телосложение, низкий тембр голоса. Сопровождают нарушения гонадотропной функции гипофиза.

— Угревая сыпь (акне) на лице.

Практически все пациентки с поликистозом яичников отличаются избыточным весом (больше всего жира на животе). Женщины с первичным поликистозом отличаются правильным телосложением, развитыми молочными железами и гипертрихозом. У пациенток со вторичным поликистозом встречается недоразвитие молочных желез, узкий таз, гирсутизм.

Менструации при поликистозе яичников приходят вовремя (12-13 лет). Исключение составляет поликистоз на фоне нарушения функции надпочечников. Характер нарушений менструальной функции зависит от формы и причин поликистоза, представлен скудными (опсоменорея) или редкими (олигоменорея) менструациями, ациклическими маточными кровотечениями или аменореей.

Самой частой причиной обращения к врачу является первичное или вторичное бесплодие, так как без должного (не всегда эффективного) лечения овуляция при поликистозе яичников практически невозможна.

Во время гинекологического осмотра определяются увеличенные плотные яичники.

Лабораторная диагностика поликистоза яичников включает в себя биохимический и общий анализ крови, определение глюкозы крови и чувствительности к инсулину, холестерина, изучение липидного профиля крови.

Важное диагностическое значение имеет определение уровня гормонов в крови и их соотношение. Гормональное обследование проводится с учетом фазы цикла

Важным критерием в диагностике поликистоза яичников считается увеличение соотношения ЛГ и ФСГ более 2 – 2,5 (при норме 1 – 1,5). Не всегда обычное однократное изучение гормонального статуса пациентки достаточно для диагностики, чаще исследование проводят на фоне проведения специальных гормональных проб (например, проба с Дексаметазоном).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) весьма информативно в отношении диагноза поликистоза яичников. УЗИ – критериями поликистоза яичников являются:

— Симметричное (двустороннее) значительное увеличение яичников.

— Размеры яичников должны быть такими, чтобы их объем был больше 9 см³.

— Увеличение стромальной плотности до 25% объема.

— Толстая капсула (достоверный признак гиперандрогении).

— По периферии яичников располагаются множественные неовулированные фолликулы (не меньше 10) диаметром 8 – 10 мм.

Диагноз поликистоза яичников, поставленный только на основании УЗИ – признаков, не может являться достоверным без соответствующих клинических проявлений. Особенно это актуально в случае обследования женщин с регулярными овуляторными циклами и отсутствием характерной симптоматики. Справедливо говорить об «УЗИ – признаках поликистоза», что подразумевает вероятность развития заболевания в последующем. После проведения дополнительного обследования за этой категории женщин целесообразно установить наблюдение.

Повышенный уровень инсулина в крови больных предполагает сочетание поликистоза яичников с сахарным диабетом 2 типа. Системные нарушения при поликистозе яичников приводят к раннему развитию сосудистых патологий, таких как гипертоническая болезнь и атеросклероз.

Самым тревожным из всех последствий поликистоза яичников является гиперплазия эндометрия (19,5%), в 2,5% случаев провоцирующая развитие злокачественного заболевания (аденокарциномы). При наличии кровотечений или стойкой гиперэстрогении в некоторых случаях проводится диагностическая лапароскопия.

Диагностика

Диагностика ПКЯ включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ яичников и гормональное обследование, а также другие вспомогательные методики.

1. В анализе крови на гормональный статус отмечается повышенная концентрация андрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов (равно, как и их соотношения). Также в ходе гормонального обследования может быть выявлено нарушение толерантности к глюкозе и повышенный уровень инсулина.
2. Ультразвуковое сканирование. В ходе данной процедуры выявляются множественные мелкие кисты на поверхности женских половых желез. Как правило, пораженные органы увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой, капсула утолщается. По причине хронического избытка эстрогенов на мониторе УЗИ хорошо заметно утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки).
3. При проведении теста на толерантность к глюкозе высокие показатели сахара в крови сигнализируют о нарушении углеводного обмена, то есть о развитии гиперинсулинемии.
4. Для того чтобы можно было «увидеть» яичники, пораженные поликистозом, пациенткам показано лапароскопическое исследование. На сегодняшний день лапароскопия яичников является наиболее информативной диагностической методикой. При развитии синдрома Штейна-Левенталя утолщается и сглаживается капсула половой железы, орган приобретает жемчужно-белесое окрашивание, достигает в длину 5-6 и в ширину 4 см.
5. Пациенткам, страдающим мастопатией, показана мастография или термография молочной железы.
6. Для выявления нарушения метаболических процессов определяется липидный профиль крови. При поликистозе яичников повышается концентрация липопротеидов низкой плотности и снижается концентрация липопротеидов высокой плотности.

Как выглядит поликистоз яичников, фото симптомов:

Диагностика

Для установления диагноза необходима оценка:

• клинических симптомов гиперандрогении;
• лабораторных показателей (анализы крови на гормоны);
• овуляторной и менструальной функции;
• структуры яичников (при помощи ультразвука).

Диагноз может быть установлен при наличии 2 из 3 критериев:

• олигоменорея или аменорея;
• внешние проявления гиперандрогении или повышение уровня мужских половых гормонов в крови (в том числе в случаях, когда нет видимых симптомов маскулинизации);
• наличие морфологических изменений яичников на УЗИ.

При этом необходимо исключить другие заболевания, которые могут иметь аналогичную симптоматику.

Лабораторная диагностика

Пациентки сдают анализы крови на гормоны. В большинстве случаев наблюдается увеличение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). При этом фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) остается в пределах нормы. Поэтому соотношение ЛГ и ФСГ увеличивается. Оно у большинства пациенток превышает 2,5.

Возможные другие изменения, которые наблюдаются в 25-50% случаев на фоне поликистоза яичников:

• уменьшение количества в крови глобулина, связывающего половые гормоны;
• повышение уровня ДГЭА-сульфата;
• возрастание уровня пролактина.

Определяется индекс свободных андрогенов. Он определяется по формуле. Общий тестостерон умножают на 100 и делят на уровень стероидсвязывающего глобулина.

Требуется оценка углеводного обмена. Потому что очень часто на фоне синдрома поликистозных яичников у женщин наблюдается инсулинорезистентность. Поэтому проводится определение глюкозы крови натощак, выполняется глюкозотолерантный тест. Желательно в процессе теста оценивать уровень не только глюкозы, но и инсулина. Женщине делают принять 75 г глюкозы натощак. Через 2 часа эти показатели должны прийти в норму. Если они не нормализовались, глюкоза и инсулин остаются повышенными, это говорит о нарушенной толерантности к глюкозе. Если сахар пришел в норму, а инсулин остался повышенным, это инсулинорезистентность.

Инструментальная диагностика

Признаки поликистоза яичников определяются на УЗИ. Основные критерии:

• увеличение объема яичников более чем до 8 кубических сантиметров;
• увеличенная площадь стромы с высокой эхогенностью;
• больше 10 фолликулов диаметром больше 1 см.

Если проводится допплерометрия, отмечается усиление кровотока в сосудах яичников.

Исходя из расположения фолликулов по отношению к строме, выделяют поликистоз яичников 1 и 2 типа. При 1 типе они расположены равномерно, при 2 типе – поверхностно.

Особенности 1 типа поликистоза яичников:

• часто нормальная масса тела;
• резистентность к стимуляции овуляции кломифеном;
• высокий риск гиперстимуляции яичников при использовании гонадотропинов;
• слабые проявления гирсутизма;
• высокая частота аменореи.

Особенности 2 типа:

• часто встречается ожирение и инсулинорезистентность;
• в яичниках появляются лютеиновые кисты;
• яичники крупнее, а капсула тоньше.

Поликистоз яичников – это фактор риска гиперпластических процессов и рака эндометрия. Поэтому при наличии ациклических кровотечений у таких женщин приводят биопсию эндометрия.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь дифференциальная диагностика проводится с врожденной гиперплазией коры надпочечников. При этом заболевании тоже увеличивается уровень мужских гормонов в крови, наблюдается гирсутизм и себорея, могут быть нерегулярными менструации.

Отличия заключаются в том, что при гиперплазии надпочечников:

• дегидроэпиандростерон-сульфат повышен в крови у 100% пациенток, а при поликистозе яичников его повышение отмечается в 30% случаев;
• на УЗИ нет признаков поликистозных яичников;
• соотношение ЛГ к ФСГ меньше 1,5, в то время как при поликистозе оно больше, а у 70% пациенток превышает 2,5;
• реже встречаются нарушения менструальной функции, и они слабее выражены;
• в анамнезе бывают случаи невынашивания беременности, в то время как при поликистозе проблем с вынашиванием обычно нет, но гораздо чаще встречается бесплодие (женщины вообще не могут забеременеть);
• гирсутизм более выраженный, чем при поликистозе (он минимум второй, а иногда и третьей степени).

Иногда у пациенток с поликистозом яичников лабораторные симптомы напоминают таковые при врожденной гиперплазии коры надпочечников. В таком случае для дифференциальной диагностики проводится проба с АКТГ (адренокортикотропным гормоном). Измеряется уровень гормонов – 17-ОН-прогестерона и ДГЭА-С. Затем вводится АКТГ. Кровь на гормоны исследуют повторно. В случае гиперплазии надпочечников уровень их повысится в 8 раз и больше.

Диагностика

При возникновении нарушений менструального цикла, признаков
гиперандрогении и других настораживающих симптомов женщине рекомендуется
обратиться к гинекологу. Врач, проведя опрос и поняв характер жалоб, измерит
артериальное давление, выполнит гинекологический осмотр с целью исключить
другие возможные патологии, оценит степень проявления гиперандрогении (при ее
наличии) и обязательно направит пациентку на ультразвуковое исследование
органов малого таза.

Оценка клинических проявлений избытка мужских половых
гормонов проводится по 3-м параметрам:

• Степень оволосения – оценивается по шкале Ферримана-Галлвея отдельно для каждой из 9-ти частей тела: верхняя губа, подбородок, грудь, живот, нижняя часть живота, руки, бедра, верхняя и нижняя части спины. При отсутствии признаков избыточного роста волос с учетом национальных особенностей ставится оценка 0. Максимальный бал – 4. Далее суммируются все 9 выставленных балов, и при получении оценки более 4—8 баллов диагностируется гирсутизм.
• Степень алопеции – оценивается количество волос на макушке по шкале Людвига, на основании чего различают 3 стадии заболевания. Для 1-й стадии характерна незначительная потеря волос, для 3-й – полное облысение макушки.
• Вес – оценивается ИМТ и объем талии. При получении ИМТ более 25,0 и объема талии более 80 см говорят о наличии избыточного веса, а при превышении ИМТ более 30 – об ожирении.

УЗИ рекомендуется проводить на 3—5 день после начала
менструации. Предпочтение отдают трансвагинальному обследованию. Если у женщины
полностью отсутствуют менструации (наблюдается аменорея), исследование
проводится в любой день или же после предварительного стимулирования
менструации лекарственными средствами на основе прогестерона.

УЗИ-признаками поликистоза яичников являются:

• увеличение объема яичников до 10 мл и более на
  фоне отсутствия кисты, желтого тела и доминантного фолликула;
• присутствие в яичнике 20 и более фолликулов,
  размеры которых составляют от 2 до 9 мм.

Также обязательно всем пациенткам, у которых обнаружены
УЗИ-признаки поликистоза яичников и/или характерные симптомы без УЗИ проявлений
заболеваний, назначаются анализы на уровень гормонов:

• общего тестостерона и гормона, связывающего
  половые гормоны (ГСПГ) – выполняется на 2—5 сутки после начала менструации;
• ДЭА-С, DHEAS – проводится при отсутствии нарушений уровня общего и
  свободного тестостерона;
• прогестерона – проводится на 20—24 день цикла с
  целью установления наличия овуляции;
• ЛГ и ФСГ, а точнее их соотношения – анализ
  выполняется на 2—5 день после начала менструации;
• инсулина – проводится в любой день цикла натощак;
• пролактина;
• антимюллерова гормона.

При диагностике поликистоза яичников обязательно проводится
и ряд других исследований, позволяющих определить тип течения заболевания,
степень его тяжести, наличие осложнений и в целом составить максимально полную
картину о состоянии женщины. К их числу относятся:

• Подтверждение овуляторной дисфункции, т. е. отсутствие
  или нерегулярность овуляции, с помощью специальных аптечных тестов на овуляцию
  или УЗИ фолликулометрии, выполняемой каждые 2—3 дня, начиная с 7—9 дня
  менструального цикла в течение 3-х месяцев. Подтверждением ановуляции или
  олигоовуляции является ее отсутствие в 2-х циклах из 3-х.
• Оценка уровня глюкозы в плазме крови натощак,
  проведение теста толерантности к глюкозе, определение уровня гликированного
  гемоглобина (HbA1c), выполнение анализа крови
  на холестерин, триглицериды, ЛПНП и ЛПВП – выполняются для обнаружения
  метаболического синдрома.
• Диагностическая лапароскопия – миниинвазивное
  хирургическое вмешательство, подразумевающее введение в полость малого таза
  через точечные проколы специального эндоскопического оборудования для визуального
  осмотра состояния яичников.
• Биопсия эндометрия – также является
  миниинвазивным вмешательством, в рамках которого через шейку матки в ее полость
  вводится специальный инструмент, с помощью которого изымается небольшая часть
  эндометрия с целью проведения его гистологического исследования на предмет
  наличия измененных или злокачественных клеток.

Народные средства

Не следует рассчитывать на излечение поликистоза яичников, используя только народные средства. Но часть рецептов увеличит эффективность основной проводимой терапии.

1. Смесь трав. Это красная щетка и боровая матка. Необходимо взять 40 г измельченных корней щетки и столько же листьев боровой матки, залить 500 мл спирта или водки. Дать настояться в течение недели в темном прохладном месте, затем принимать по одной-две столовые ложки три раза в день.
2. Крапива. 10 г сушеных листьев залить стаканом кипятка и дать постоять 20-30 минут, после чего выпить за два раза.
3. Мумие. Следует мумие развести до пастообразного состояния теплой водой. После этого нанести умеренное количество на марлю и сформировать тампон. Закладывать на ночь в течение 7-14 дней.
4. Корень одуванчика. Необходимо измельчить корень до порошкообразного состояния и разделить на порции по 2-3 г. Заварить и пить вместо чая.