Отслойка сетчатки глаза

Определение болезни. Причины заболевания

Отслойка сетчатки — это офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка отделяется от нижележащих оболочек глазного яблока. Без своевременного и правильного лечения патология приводит к слепоте.

Заболевание встречается примерно у 1 из 15000 пациентов. Около 6 % людей в популяции имеют «немые» разрывы сетчатки, которые никак не ощущаются пациентом и не приводят к отслойке .

Сетчатая оболочка глаза — это нервная ткань, выстилающая изнутри глазное яблоко. К функциям сетчатки относятся:

1. Восприятие изображения.
2. Преобразование его в нервный импульс.
3. Передача по проводящим путям головного мозга в затылочную долю, где изображение анализируется. В результате у человека формируется образ увиденного.

Сетчатка получает питание из собственных кровеносных сосудов, а также сосудов хориоидеи (сосудистой оболочки глаза), находящихся под сетчаткой.

Отслойка сетчатки — одно из самых серьёзных заболеваний органов зрения, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство. При патологии от недостатка питательных веществ сразу же страдает слой фоторецепторов и пигментного эпителия, что постепенно приводит к утрате функций сетчатки и тяжёлым расстройствам зрения, а в итоге — к слепоте.

Отслойка сетчатки часто возникает на фоне высокой миопии (близорукости), другая частая причина отслоения сетчатки — операция по замене и удалению хрусталика и травме глаза. Миопией страдают 40-50 % всех пациентов с отслойкой сетчатки, 30-40 % — имеют афакию (отсутствие хрусталика) или артифакию (искусственный хрусталик) и около 10-20 % пациентов имели в анамнезе травму глаза.

У 15 % пациентов с отслойкой сетчатки на одном глазу, она развивается и на другом. У больных с высокой миопией после удаления катаракты риск отслойки сетчатки повышается на 25-30 %. Заболеванием чаще страдают европеоиды и людей еврейской национальности, реже — темнокожие .

Риск возникновения отслойки сетчатки увеличивается с возрастом. У пациентов до 40 лет заболевание возникает редко и, как правило, связано с травмой глаза. Вероятность разрыва сетчатки, приводящая к отслойке, возрастает при занятиях боксом, единоборствами, прыжками и другими травмоопасными видами спорта.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Лечение

В этом случае медикаментозное лечение бесполезно, результативным будет только хирургическое вмешательство или коррекция лазером. Офтальмолог может настоять на дополнительном исследование, прежде чем прибегнуть к операции, чтобы предотвратить осложнения. По проведению процедуры пациент может вернуться домой в тот же день, однако стоит ограничить деятельность на некоторое время, чтобы не напрягать глаза:

• не садиться за руль;
• не работать много за монитором;
• воздержаться от прогулок при сильном ветре.

Витрэктомия

Цель процедуры — удаление с ткани рубцов, тромбов, аномалий. Отсутствие таких помех способствует равномерному натяжению на стекловидное тело и снижает риск возникновения тонких зон.

Экстрасклеральное пломбирование

Лечение направлено на надежное присоединение сетчатки к сосудистой оболочке глаза. Таким образом восстанавливается полноценное снабжение микроэлементами для регенерации тканей и со временем орган возвращается к здоровому состоянию.

Лазерная коагуляция

Носит профилактический характер и направлена на укрепление сетчатки. Эффективна при проведении операций по восстановлению зрения или удаления новообразований. Помогает предотвратить отслоение из-за заживающих разрывов. Путем воздействия высокой температуры, хирург создает условия для сворачивания тканей, то есть коагуляции.

Криопсия сетчатки

Суть процесса состоит в замораживании участка глаза в месте разрыва, чтобы избежать увеличения локализации участка. Таким образом, края повреждения или ослабления остаются закрепленными и врач проводит последующее пломбирование.

Отличие отслоения от расслоения сетчатки

Самое печальное различие этих заболеваний — это то, что отслоение сетчатки никогда не происходит бессимптомно, тогда как расслоение сетчатки глаза обнаруживается только в тот момент, когда возможность восстановить зрение уже безвозвратно упущена.

Отслоение сетчатки глаза – это процесс повреждения колбочек и палочек глазного тела. Заболевание невозможно вылечить медикаментозно. Для купирования заболевания понадобится хирургическое вмешательство.

Расслоение сетчатки глаза – это процесс отмирания тканей сетчатки глаза, который сопровождается образованиями кист между внутренним и внешним слоем сетчатки.

Как предупредить болезнь?

Отслоение сетчатки глаза возможно предотвратить путем соблюдения ряда профилактических мер. Систематическое обращение к офтальмологу независимо от наличия жалоб на зрение позволит своевременно распознать офтальмологические проблемы и выявить микроповреждения глазных оболочек.

Совет. Лицам из группы риска, страдающим от близорукости или дистрофии сетчатки, следует посещать офтальмолога не реже 2 раз за год. Проверка зрения на остроту при визите к врачу обязательна.

Для лиц, не имеющих патологий органов зрения, рекомендуется ежегодное посещение офтальмолога в рамках профилактического медосмотра.

Внимание! Консультация офтальмолога обязательна после травм головы и органов зрения. Они повышают возможность возникновения травматического отслоения сетчатой оболочки

Если у пациента из группы риска ухудшается зрение и образуются микроистончения сетчатой оболочки глаза, возникает необходимость в проведении профилактических мероприятий — лазеркоагуляции и криопексии (замораживании) сетчатки. Процедуры безболезненны и показаны даже беременным с близорукостью.

Образ жизни как профилактика заболевания

Важную роль в предупреждении отслойки сетчатки отводят формированию правильных зрительных привычек и соответствующего образа жизни. Лицам из группы риска со сниженной остротой зрения или дистрофией сетчатки рекомендуют соблюдать элементарные правила:

• ограничивать времяпровождение перед компьютером, телевизором;
• отказаться от контактных видов спорта и подъема тяжестей;
• выполнять работу, связанную с письмом и чтением, в условиях адекватной освещенности;
• ограничивать деятельность, связанную с нахождением лицом вниз;
• свести к минимуму ситуации, связанные с напряжением тела, особенно глаз (потуги при запорах, рвоте, родах);
• исключить алкоголь.

Лицам, не страдающим офтальмологическими проблемами, достаточно придерживаться здорового образа жизни, соблюдать технику безопасности в быту, на производстве (во избежание травм головы и глазных яблок).

Диагностика

Вначале человек начинает замечать, что у него ухудшается зрение —причем это проявляется не в снижении его остроты, а в появлении перед глазами мутной пелены. Симптомы болезни на данном этапе схожи с катарактой, однако отслоение прогрессирует намного быстрее, если своевременно не начать лечение.

Кроме того, пелена появляется в определенном участке глаза и только затем начинает расширяться, постепенно занимая все большую часть поля зрения.

Ранняя, правильная и, главное, своевременная диагностика очень важная для хорошего прогноза по лечению. Напомним, что вмешательство врача должно произойти в течение 24-72 часов после отслойки сетчатки, так как через 48 часов после отслойки клетки сетчатки, не имея доступа к питанию, начнут умирать.

Диагностика отслойки сетчатки выполняется с помощью:

• Обследования глазного дна.
• Исследования с помощью щелевой лампы.
• Ультразвуковое обследование.

Чтобы диагностировать отслоение сетчатки, медики назначают пациенту следующие виды обследований:

Определение остроты зрения (это позволит оценить состояние центральной области сетчатки). Исследование поля зрения (компьютерная периметрия), чтобы определить состояние сетчатки на периферии. Измерение внутриглазного давления (тонометрия).
Электрофизиологическое исследование (позволит оценить сохранность и жизнеспособность клеток сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва). Осмотр глазного дна (прямая и непрямая офтальмоскопия), что позволит определить локализацию разрывов сетчатки, их количество, оценить состояние отслоенной сетчатки и её взаимосвязь со стекловидным телом, выявить истонченные участки, требующие повышенного внимания в ходе оперативного лечения. Ультразвуковое исследование для определения размеров отслойки сетчатки и состояния стекловидного тела

Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена

Результаты этих исследований позволят специалисту рекомендовать пациенту хирургическое лечение патологии. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.

Особенно бдительными нужно быть пациентам, входящим в группу риска, а также тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога, и при первых подозрительных симптомах — незамедлительно обратиться к своему врачу.

Описание проблемы

Отслоение сетчатки глаза-одна из самых коварных болезней. Она происходит из-за того, что сетчатка глаза отходит от сосудистой оболочки. Представим себе человеческий глаз. Он состоит из нескольких слоев: Первый – наружный слой, состоящий из роговицы и склеры.

Этот слой первым воспринимает световые лучи и передает их дальше. Второй – сосудистая оболочка. Она осуществляет питание всего глаза полезными веществами, непосредственно присоединяется к сетчатке, питает ее и передает световые потоки.

Отслоение сетчатки глаза

Третий – сетчатая оболочка. Состоит из сетчатки, которая воспринимает и преобразует световые лучи в информацию и передает ее в головной мозг. А теперь представим себе, что будет, если два последних слоя отделятся друг от друга? Человеческий глаз будет просто неспособен передавать информацию в мозг, и мы перестанем видеть.

А вот как выглядит заболевание сетчатки глаза у пожилых людей, можно увидеть здесь.

Симптомы

Вовремя заметить начавшееся заболевание можно по нескольким симптомам:

Возникновение застилающей глаз пелены. Первый заметный признак начавшейся беды. Сначала кажется, что в глаз что-то попало и многие пытаются промыть его водой, но пелена все так же остается

Очень важно заметить с какой стороны глаза впервые появилась пелена. Это поможет врачам определить, где появился разрыв сетчатки

Также будет полезно больше узнать о том, почему появляется пелена перед глазами.

Появление черных мушек, искр перед глазами, световых пятен. Как будто мир перестал восприниматься цельно и в нем появились крошечные дырочки.
Сужение поля зрения, так как боковые стороны перестали четко восприниматься.

Искривление видимых объектов, появление “слепых пятен” в зоне обзора. Это означает что отслоение произошло в центральной части сетчатки

Уменьшение остроты зрения. Причем она снижается очень быстро.

Возможно вам также будет полезно больше узнать о том, каковы симптомы рака сетчатки глаза.

Иначе промедление обернется для человека полной слепотой. В некоторых случаев может произойти быстрое отслоение сетчатки и происходит это за какие-то пару часов. Однако очень многие не сразу обращаются за медицинской помощью. Проблема в том, что эти признаки болезни глаза не сопровождаются болевыми ощущениями. Бывает так, что после сна пелена перед глазами ненадолго исчезает.

На видео – отслоение сетчатки глаза:

Почему? Ответ прост. Во время сна, когда человек находится в горизонтальном положении, сетчатка глаза встает на место, прилегая к сосудистой оболочке. Но когда человек встает с кровати, сетчатка снова отходит и все соответствующие симптомы опять появляются.

А вот что собой представляет ретиношизис сетчатки, и как это выглядит, указано здесь.

Причины развития проблемы

Основная (первичная) причина образования данной болезни является разрыв сетчатки. На месте разрыва собирается небольшое количество жидкости, которое затекает под сетчатку и с ее помощью происходит отслоение сетчатки от сосудистой оболочки. Такой разрыв происходит из-за нескольких (вторичных) причин:

• Травма глаза. Любое тяжелое повреждение глазного яблока. Оно может быть вызвано ударом в глаз, падением с большой высоты и др.
• Большие физические нагрузки. Поднятие тяжестей или совершение резких движений могут постепенно истончить сетчатку глаза.
• Различные заболевания других элементов глаза. Сюда можно отнести инфекцию, кровоизлияния, воспаление, какие-то новообразования. И как следствие, операции, перенесенные на фоне этих заболеваний также приводят к отслоению сетчатки.
• Диабетическая ретинопатия. Это одно из осложнения сахарного диабета, когда поражается сосудистая оболочка.
• Образование под сетчаткой опухоли или накапливание жидкости.

Также у определенной категории людей есть особый риск получения такого заболевания еще до появления вышеперечисленных причин. Это, в первую очередь люди с близорукостью, пожилые люди, лица, перенесшие тяжелые операции на глаза, диабетики и гипертоники, т.е личности с повышенным артериальным давлением.

Этой категории следует с большой серьезностью отнестись к возможному образованию разрыва сетчатки и минимум раз в год проводить обследование у врача. А вот что собой представляет и как выглядит ангиопатия сетчатки у ребенка, можно увидеть здесь.

Лечение

При появлении патологии, связанной с сетчаткой, назначается хирургическое вмешательство (в основном). Подобная операция считается сложной. Врачи не могут дать стопроцентной уверенности в том, что операция пройдет успешно. Успешность определяется, по большей части, запущенностью отслоения. На ранних стадиях пациенту удастся полностью восстановить зрение.

Методы лечения отслоения внутренней оболочки:

• Лазерная фотокоагуляция – намеренное воздействие на глаз источника света. Под воздействием лучей ткани частично разрушается. Происходит небольшой ожог глаза. Гемоглобин сворачивается и «запаивает» разрыв в сетчатке. На внутренней оболочке образуется небольшой рубец. Операция проводится 10-40 минут. Спустя несколько часов пациента отпускают домой. При проведении процедуры человек чувствует небольшое жжение. Дискомфорта и боли нет. Если у пациента низкий болевой порог, назначают анестезию. Но такое, как правило, происходит очередь редко.
• Криопексия – воздействие на разрыв низкими температурами. Криопексия позволяет «заморозить» поврежденные участки глаза. Проводится в комплексе с другими процедурами.
• Витрэктомия – удаление стекловидного тела. Врач делает небольшие надрезы и с помощью специального инструмента полностью высасывает стекловидное тело. Заменяет его другим веществом. Подобная процедура назначается при большом объеме повреждений. Операции проводятся только в центрах, где имеются высококвалифицированные врачи.
• Пневматическая ретинопексия – процедура, которая применяется в составе с другими оперативными вмешательствами. Врач «впускает» каплю воздуха в глаз. Капля воздуха прижимает сетчатку, за счет чего из нее выходит вся жидкость. После чего врач «склеивает» разрывы. Пневматическая реинопексия – составляющая практически всех видов оперативных вмешательств. Так как перед «склеиванием» повреждений необходимо избавиться от всей жидкости, которая находится в сетчатке. Выполняется с анестезией.
• Склерозирование. Вначале операции на глаз воздействуют лучом высокой температуры. Образуется рубец, который побуждает оболочку «склеивать» разрыв. После чего в глаз помещается кусочек пластика. Пластик уменьшает давление стекловидного тела на внутреннюю оболочку. Существенно уменьшает вероятность возникновения новых повреждений.

Метод лечения определяется после полного обследования пациента. Зависит от реакции пациента на препараты, вида заболевания и стадии развития.

Причины, приводящие к развитию патологии

В процессе ретиношизиса возникают разрывы, через которые попадает жидкость из стекловидного тела и начинается отслоение сетчатой оболочки. Вначале это происходит на периферических участках, поэтому сразу не заметно никаких изменений. Постепенно отслоение распространяется к центру сетчатки (к макуле, или жёлтому пятну), нарушается центральное зрение, оно становится фрагментарным, размытым.

Существуют различные причины развития отслоения сетчатки глаза:

• глаукома (повышенное давление внутри глазного яблока);
• миопия (близорукость) высокой степени;
• астигматизм (нарушение формы хрусталика или роговицы);
• афакия (отсутствие хрусталика);
• пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), при которой клетки пигментного эпителия перемещаются в стекловидное тело;
• центральная серозная хориоретинопатия, обусловленная тем, что капилляры хориоидеи становятся проницаемые и пропускают плазму крови;
• воспаления сосудистой оболочки глаза – увеиты различных отделов сосудистой оболочки;
• кровоизлияния, различные болезни кровеносно-сосудистой системы;
• различные опухоли на веках и в глазных впадинах;
• хирургические операции на глазах (коррекция зрения, удаление катаракты);
• отслойка сетчатки на втором глазу (допустим, при ретинопатии на правом глазу высока вероятность повторения патологии и на левом).

Астигматизм — одна из причин отслоения сетчатки

Дополнительные причины, по которым возникает отслойка сетчатки глаза, могут быть вызваны такими обстоятельствами:

• генетическая, то есть, наследственная предрасположенность;
• бытовые или производственные травмы, падения и удары, сотрясение мозга, ослепление ярким светом;
• неблагоприятные условия труда, связанные с механическим воздействием или перенагрузками;
• спортивные занятия, посещение тренажёрного зала, физподготовка в армии.

Повышенная нагрузка на глаза возникает при гипертонии, при заболевании сахарным диабетом. В период беременности и после родов тоже возрастает риск осложнений, связанных с внутриглазным давлением и отслоением сетчатки. В пожилом возрасте это может происходить на фоне дегенеративно-дистрофические расстройства, вызванного недостаточным кровоснабжением, когда нарушаются функции зрительного анализатора.

Когда возникают повреждения в нижних отделах сетчатой оболочки, заболевание протекает медленнее и незаметнее, несколько месяцев пациент не ощущает особого дискомфорта. В случае ретонопатии верхних отделов отслоение происходит гораздо быстрее и не может остаться незамеченным. Такой процесс требует срочной медицинской помощи, без которой зрение ухудшается в период за несколько часов или в ближайшие сутки, а затем вероятно наступление полной слепоты. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения разрывов, укрепления оболочки и дальнейшего восстановления зрительной способности.

Отслойка сетчатки может быть диагностирована у детей, рожденных ранее 34-1 недели беременности.

В отдельную категорию можно вынести причины отслойки у недоношенных детей, у которых нарушается нормальное формирование зрительной системы, сетчатки и её капиллярного покрытия. Васкуляризация (образование кровеносных сосудов) в сетчатой оболочке происходит на 15-16 неделе развития плода и распространяется от центральной части зрительного нерва к периферийным участкам.

Значит, чем раньше появился ребёнок, тем меньше получается сосудов в сетчатки, которые обеспечивают ткани достаточным питанием. Сюда относятся новорождённые с показателями менее 1800-2000 граммов и гестационным сроком до 34 недель пребывания в утробе матери. Своевременная диагностика и лечение позволяет устранить подобные патологические последствия.

Что такое стекловидное тело и его функции

Стекловидное тело представляет собой прозрачный гель, который заполняет весь объем полости глазного яблока за хрусталиком. Снаружи гель ограничен тонкой мембраной, а внутри разделен на несколько каналов или трактов.

Стекловидное тело необходимо уже на ранних этапах развития глазного яблока — во внутриутробном периоде, так как в его составе проходит, так называемая гиалоидная артерия, питающая хрусталик и, частично, передний отрезок глаза. Со временем, после завершения формирования хрусталика, гиалоидная артерия подвергается обратному развитию и исчезает, хотя в редких случаях, у взрослых можно обнаружить ее остатки в виде нежных тяжей. Кроме того, от стекловидного тела во многом зависит развитие сетчатки и ее кровоснабжение.

Стекловидное тело выполняет следующие функции:

• проведение световых лучей до сетчатки, благодаря своей прозрачности;
• поддержание постоянства внутриглазного давления, необходимого для обменных процессов и функционирования глаза в целом;
• обеспечение правильного расположения внутриглазных структур – сетчатки и хрусталика;
• компенсация перепадов внутриглазного давления при резких движениях или травмах за счет своей гелеобразной структуры.

Строение стекловидного тела

Стекловидное тело имеет объем, примерно, 3,5-4,0 мл и на 99,7% состоит из воды, за счет чего поддерживает постоянство объема глазного яблока. Кроме того, стекловидное тело участвует в оттоке внутриглазной жидкости, которую вырабатывает цилиарное тело. Часть жидкости поступает в стекловидное тело из задней камеры и дальше всасывается, непосредственно в кровеносные сосуды сетчатки и диска зрительного нерва.

Спереди стекловидное тело прилежит к хрусталику, формируя в этом месте небольшое углубление, по бокам контактирует с цилиарным телом и на всем протяжении с сетчаткой.

Стекловидное тело ограничено снаружи пограничной мембраной, кнутри от которой располагается, собственно, стекловидное тело, разделенное множеством мембран на отдельные пространства. Только в двух областях стекловидное тело не покрыто мембраной – это область диска зрительного нерва и место прикрепления стекловидного тела у зубчатой линии, так называемый, базис стекловидного тела.

Пограничная мембрана стекловидного тела разделяется на заднюю, лежащую кзади от зубчатой линии, и переднюю, располагающуюся кпереди от нее. Передняя гиалоидная мембрана делится на ретролентальную и зонулярную части, границей между которыми является, так называемая, связка Вигера, идущая от мембраны стекловидного тела к капсуле хрусталика. Задняя гиалоидная мембрана плотно спаяна с сетчаткой по краю диска зрительного нерва и у зубчатой линии, менее плотно присоединяется к кровеносным сосудам сетчатки. Возможны такие изменения, как задняя отслойка стекловидного тела, при которой происходит разрушение связей мембраны в местах ее прикрепления и жидкое стекловидное тело свободно распространяется в область между сетчаткой и задней гиалоидной мембраной. Также возможно развитие прочного соединения мембраны в макулярной зоне и развитие тракции сетчатки, приводящей к снижению зрения.

Внутри стекловидного тела также выделяют клокетов канал, являющийся остатками ткани артерии, кровоснабжающей хрусталик во внутриутробном периоде.

Методы диагностики заболеваний стекловидного тела

• Биомикроскопия – под микроскопом оценивается передний отрезок стекловидного тела.
• Офтальмоскопия – выявляются изменения преретинальных отделов стекловидного тела и его заднего отрезка.
• Ультразвуковая диагностика.
• Оптическая когерентная томография – выявление изменений соотношения задней гиалоидной мембраны и сетчатки в макулярной зоне, например, тракций сетчатки.

Симптомы при заболеваниях стекловидного тела

Врожденные изменения:

• Остаток эмбриональной артерии, идущей к хрусталику глаза от диска зрительного нерва.
• Персистирующее первичное стекловидное тело.

Приобретенные изменения:

• Разжижение стекловидного тела.
• Помутнение стекловидного тела.
• Деструкция стекловидного тела.
• Грыжи стекловидного тела.
• Кровоизлияние в стекловидное тело или гемофтальм.
• Отслойка стекловидного тела.
• Воспалительные изменения в стекловидном теле при эндофтальмите или панофтальмите.

Первичная, травматическая и вторичная отслойка сетчатки глаза

Классификация отслойки сетчатки основывается на разделении данной патологии на различные группы исходя из тех или иных признаков. К таим признакам относятся: причины заболевания, степень распространенности и подвижности, вид, отношение к макулярной зоне и давность существования.

По причинному фактору выделяют такие виды отслойки сетчатки как первичная, травматическая и вторичная.

Развитие первичной отслойки обуславливается разрывом сетчатой оболочки, в результате которого под нее попадает жидкость из стекловидного тела.

Для развития подобного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых на передний план выходят дистрофические процессы. Именно поэтому такую отслойку часто называют дистрофической. Определенная роль отводится также наследственному фактору и дефектам развития в эмбриональном периоде.

Другое название первичной отслойки сетчатки – регматогенная. Происходит оно от греческого слова «регма», что в переводе означает разрыв.

В большинстве случаев это не вызывает каких-либо последствий. Однако при наличии прочных спаек стекловидного тела с внутренней оболочкой глаза отслоение указанной мембраны оказывает тянущее воздействие (тракцию) и может привести к разрыву.

При этом просачивание через сформировавшийся разрыв жидкого содержимого стекловидного тела инициирует отслойку чувствительного слоя «ретины» от пигментного. Следовательно, основной причиной регматогенной отслойки внутренней оболочки глаза служат указанные тракции.

При имеющихся воспалительных и/или дистрофических процессах вероятность развития таких событий повышается.

Травматическая отслойка сетчатки имеет четкую связь травмами глаза (сюда же относятся и операционные травмы). При этом процесс может начинаться в совершенно разное время: либо в сам момент травмирования, либо стразу после травмы, либо по прошествию нескольких лет.

Исходя из результатов исследований, можно сказать, что отслойка сетчатки после операции составляет почти половину всех случаев данного заболевания и развивается наиболее часто в течение первого года после операции.

Говоря про вторичную отслойку сетчатки, стоит отметить, что она развивается на фоне всевозможных болезненных процессов глаза. Это могут быть опухоли или, к примеру, воспалительные реакции. Сюда же относятся окклюзионная патология (в частности, нарушение проходимости центральной артерии «ретины»).

Лечение отслоек сетчатки

Если отслойка сетчатки уже произошла, применяются оперативные методики лечения. С их помощью восстанавливается прилегание сетчатки к пигментному слою, содержащему сосуды. Чтобы наладить кровоснабжение сетчатки и возобновить ее функционирование, необходимо вдавить склеру в место отслойки.

Операции при отслойки сетчатки проводится с помощью экстрасклерального и эндовитреального метода.

1

Лечение отслоения сетчатки

2

Лечение отслоения сетчатки

3

Лечение отслоения сетчатки

Экстрасклеральный метод

Баллонирование склеры

Проводится при помощи специального катетера с баллоном, введенного за глаз снаружи. При этом нагнетается жидкость в баллон, он, увеличиваясь в объеме, создает давление на склеру в зоне разрыва сетчатки. После чего сетчатку укрепляют лазером. Через некоторое время, после того как в сетчатке образуются спайки, баллон извлекается из глаза.

Пломбирование склеры

Создается участок вдавливания склеры с помощью силиконовых губок.

Эндовитреальный метод

Витрэктомия, включает в себя частичное или полное удаление стекловидного тела для обеспечения доступа к заднему отрезку глазного яблока. Удаленное стекловидное тело заменяется специальной средой (газ, силиконовое масло).

Показанием для такого вмешательства служат большие разрывы сетчатки, тракции, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Лазерная хирургия

Лазерное лечение — оптимальный метод, так как позволяет предотвратить развитие отслойки сетчатки. При своевременной диагностике очаговых изменений на периферии и их ограничительной лазеркоагуляции, риск отслойки сетчатки снижается на 96-98%.

Поэтому всех пациентов с жалобами на «плавающие» пятна, «вспышки» необходимо тщательно обследовать для выявления периферических дистрофий. При выявлении таких «опасных» очагов необходимо проведение лазерной коагуляции этих зон.

При проведении лазеркоагуляции сетчатки используются лазеры с длиной волны 532 нм. При воздействии лазерного луча на сетчатку образуется локальные «лазерные микроожоги» (коагуляты), которые в течение последующих 2-4 недель преобразуются в «спайки», ограничивающие распространение зоны дистрофии и удерживающие сетчатку в этой области.

Процедура не требует специальной подготовки, проводится амбулаторно и не имеет противопоказаний.

Симптомы отслоения сетчатки

В начальной стадии заболевания симптомы отслойки сетчатки проявляются преимущественно световыми феноменами: фотопсии (вспышки света перед глазами, метаморфопсии (зигзагообразные линии). В случаях разрыва ретинального сосуда у пациента появляются мелькание черных точек и «мушек» перед глазами, боли в глазу. Эти симптомы являются проявлением раздражения светочувствительных клеток сетчатки, вызванных тракцией стекловидного тела.

Разрыв сетчатки глаза сопровождается более яркими «вспышками», однако при дырчатых разрывах, происходящих на фоне дистрофии сетчатки (без витреальных тракций) симптомы разрыва практически отсутствуют. По мере прогрессирования повреждения сетчатки, по словам больных, перед глазами появляется «пелена»/«занавеса», которая постепенно увеличивается и может распространиться на большую часть/все поле зрения. Поскольку прогрессирование отслойки происходит одновременно и в стороны, и к заднему полюсу глаза, пациенты жалуются на надвигающуюся «завесу» с края поля зрения (с боков, сверху, снизу к его центру). Пациенты отмечают снижение остроты зрения.

Реже в утренний период острота зрения временно улучшается и расширяются поля зрения, что обусловлено частичным рассасыванием жидкости в период ночного сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Этот период незначительный и на протяжении дня признаки отслойки сетчатки вновь возвращаются. Однако такое явление характерно лишь для недавней (свежей) отслойки сетчатки; при несвежей/старой отслойке сетчатка утрачивает свою подвижность/эластичность и самостоятельно прилегать на место не может.

Скорость прогресса патологического процесса во многом зависит от места разрыва сетчатки. Так, в случаях ее разрыва в нижних отделах глазного дна прогресс процесса отслойки относительно медленный (на протяжении нескольких недель/месяцев). При этом признаки отслоения сетчатки глаза, в том числе, дефекты поля зрения длительно отсутствуют. Такой вариант течения чрезвычайно опасен, поскольку его удаётся выявить лишь при вовлечении в патологический процесс макулы, что ухудшает прогноз относительно зрительных функций. Локализации разрыва в верхних отделах глазного дна приводит к быстрому отслоению сетчатой оболочки (в течение нескольких дней). При этом, скапливающаяся жидкость в субретинальном пространстве своим весом отслаивает сетчатую оболочку на большой площади.

При отсутствии своевременного лечения существует высокий риск отслойки сетчатки во всех квадрантах, в том числе и в макулярной области (тотальная отслойка). В случаях отслоения макулы у пациентов возникают колебания/искривления предметов с резким падением центрального зрения. Реже при отслойке сетчатки отмечается диплопия, вызванная развитием скрытого косоглазия и снижением остроты зрения. В некоторых случаях патологический процесс сопровождается развитием гемофтальма/иридоциклита.

Реабилитация

В послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать все назначения:

• Выполнение специальных упражнений, способствующих укреплению глазодвигательных мышц.
• Ограничение чрезмерных физических нагрузок, при этом длительность ограничения зависит от обширности вмешательств, начиная от 1 месяца и до года.
• Запрещено механическое воздействие на глазное яблоко в виде давления или трения.
• Ограничение длительного напряжения глазодвигательных мышц при просмотре телевизора, а также чтения и работы за компьютером.
• Во время гигиенических процедур следует следить, чтобы под веко не попадала вода, мыло и другие средства.
• В первые несколько дней при экстрасклеральном пломбировании обязательно использование двухслойной марлевой повязки на глазах.
• В течение определенного времени запрещено посещать баню и сауну для предотвращения температурных перепадов.
• Рекомендовано ношение солнцезащитных очков.
• Посещение офтальмолога через определенные периоды и затем не менее 1 раза в год.

При проведении витрэктомии и замене стекловидного тела газом запрещено ездить на метро и пользоваться любым подземным транспортом.

Помимо этого следует отказаться от сигарет и употребления алкоголя. В рацион включают продукты, полезные для зрения, богатые витаминами и микроэлементами. К ним относятся печень, яйца, орехи, морепродукты, морковь, помидоры, яблоки, петрушка, а также шпинат и перец.

При наличии сопутствующих заболеваний обязательно наблюдение у смежных специалистов. Назначается ежедневный контроль артериального давления при гипертонии. Отслеживание уровня сахара в крови, если имеется сахарный диабет.

Возможно назначение специальных увлажняющих капель для глаз. Во время длительных зрительных нагрузок обязательно делать перерыв каждые 40 минут и выполнять специальную гимнастику для глаз.

Важно! Использование любых капель разрешено только после консультации врача-специалиста.