Оспа

Симптомы и признаки натуральной оспы

Типичное классическое течение натуральной оспы сопровождается развитием относительно короткого периода инкубации, составляющего от 8 до 12 суток. Начальными клиническими проявлениями натуральной оспы является выраженный озноб, сопровождающийся фебрильной лихорадкой, интенсивный болевой синдром в поясничной области и нижних конечностях, сильная жажда, головокружение, болевой синдром в голове диффузного характера и рвота. Ввиду абсолютной неспецифичности данных клинических симптомов, на ранней стадии развития натуральной оспы установить диагноз не представляется возможным, разумеется при условии отсутствия эпидемиологического анамнеза.

Появление характерных патогномоничных признаков натуральной оспы обнаруживается на третьи-четвертые сутки заболевания, когда на максимуме лихорадки отмечается появление инициальной кожной сыпи, протекающей как экзантема при кори. Локализуются элементы экзантемы при натуральной оспе преимущественно по боковым поверхностям грудной клетки в верхней ее части, а также в околопупочной, паховой областях и на внутренних поверхностях бедер. Элементы сыпи представляют собой своеобразные кровоизлияния экхимозного типа.

Спустя четверо суток от начала клинической симптоматики температурная реакция нормализуется, купируются признаки интоксикационного синдрома, на смену которым появляются типичные элементы сыпи с преимущественной локализацией на кожных покровах спины, головы и конечностей, развитие и исчезновение которых протекает стадийно, от фазы гиперемированного пятна до формирования рубцовых изменений кожи. Вместе с тем, аналогичные изменения происходят и на слизистых оболочках дыхательных путей, кишечника, половых органов и структур мочевыделительной системы.

Повторное ухудшение состояния здоровья пациента наблюдается на девятые сутки заболевания, когда отмечается нагноение элементов сыпи и активно нарастают проявления токсической энцефалопатии в виде нарушения сознания, галлюцинаций, психомоторного возбуждения и повышенной судорожной готовности. Продолжительность периода подсыхания и отшелушивания корок составляет в среднем две недели, после чего формируются грубые деформирующие рубцовые изменения кожи.

У лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, а также у детей, имеются предпосылки для развития тяжелых форм натуральной оспы в виде сливной, пустулезно-геморрагической и оспенной пурпуры.

В ситуации, когда в отношении человека предварительно была применена прививка от натуральной оспы, заболевание протекает, как правило, в легкой форме и имеет длительный период инкубации вируса. Клиническая картина натуральной оспы в этой ситуации ограничивается умеренным недомоганием, а также развитием единичных элементов сыпи, заживление которых не сопровождается развитием рубцовых изменений кожи. Продолжительность активной клинической симптоматики при натуральной оспе составляет 14 суток, после чего наступает полное выздоровление пациента. Кроме того, атипичное клиническое течение натуральной оспы может проявляться в отсутствии экзантемы или признаков интоксикационного синдрома.

Среди осложнений натуральной оспы следует в первую очередь учитывать возможность развития менингоэнцефалита, пневмонии, панофтальмита, кератита, ирита, сепсиса.

Чем отличаются заболевания

Появление высыпаний изначально не дают понять, в чем отличие натуральной (черной) оспы от ветряной

Первое, что берут внимание — это локализация сыпи. При ветрянке прыщики не появляются на ладошках, ступнях и редко бывают на слизистых

Волдыри не имеют вдавливаний, располагаются поверхностно. При проколе сдуваются, быстро образуя корочку. Натуральная форма же появляется на туловище, лице, конечностях, ладонях и подошвах. Сыпь — везикулы с углублением посередине, которые после разрыва образуют некротические корочки черного цвета.

Натуральная форма

Заболевание проходит в несколько этапов, которые отличаются тяжестью проявлений. Изначально у больного появляется:

• высокая температура, озноб;
• головокружение, головная боль;
• рвота, жажда.

Натуральная оспа. Фото взято с сайта gufo.me

В это время диагностика осложнена, сейчас сложно определить, чем натуральная оспа отличается от ветрянки, клиника также схожа с гриппом и другими. Спустя 2-5 дней на коже появляются волдыри, сопровождающиеся кровоизлияниями. Через несколько дней, начальные проявления ослабевают, эрозии нагнаиваются и приобретают черный цвет. Больные начинают бредить, через 7-14 дней отпадают высохшие корки язв, остаются шрамы.

Люди не понимают оспа — это ветрянка или нет из-за их одинакового способа заражения. Инфекция передается воздушно-капельным путем от зараженного. Наиболее опасен контакт с больным в первую неделю болезни. После появления волдырей вирус ослабевает, но заражение остается возможным. Инкубационный период продолжается 8 дней, в это время симптомы отсутствуют.

Чтоб снизить риск заражения и в целях профилактики, в течение 4 дней после контакта с больным делают прививку. В поставленной вакцине содержится живой вирус, тактильный контакт с таким человеком запрещен, присутствует риск распространения высыпаний и передачи инфекции. Предполагаемый инфицированный и его близкие должны тщательно мыть руки с мылом. На протяжении некоторого времени семья находится под контролем медиков.

Ветрянка

Вирус Varicella Zoster чаще поражает детские организмы. Ребенок легче переносит болезнь и практически не имеет осложнений, нежели взрослые. В основном, признаки появляются через 2 недели после заражения. Дети становятся:

• пассивными;
• жалуются на боль в голове и животе;
• отказываются есть.

Позже на коже появляются плоские красные пятна, которые со временем превращаются в волдыри с жидкостью. Спустя 2-3 дня высыпания подсыхают. Через 2 недели папулы отпадают и не оставляют следов. Ветрянке характерно одновременное появление свежих пятен и наличие старых. Дополнительно к основным симптомам у взрослых могут случаться нарушения координации движения, светобоязнь, судороги.

Varicella Zoster не живет в условиях окружающей среды, поэтому заражение от предметов обихода больного исключено. Инфицирование происходит только воздушно-капельным путем. Дети приносят вирус из образовательных учреждений. Наибольшую опасность несет для взрослых, которые не переболели в детстве.

Чтоб защитится от инфекции нужно полностью исключить контакт с инфицированным человеком, до его полного выздоровления. Проводится добровольная вакцинация против ветрянки. Прививка особенно рекомендована при планировании беременности.

источник

На какие болезни могут быть похожи проявления ветрянки?

Дифференциальная диагностика ветряной оспы проводится с другими процессами, при которых также возникают кожные изменения в сочетании с симптомами интоксикации. Прежде всего, с ОРВИ и герпетическими инфекциями: генерализованным герпесом и цитомегаловирусной инфекцией.

Ищут отличия от гнойничкового поражения кожи – стрептодермии и опасной инфекции животных – ящура, и другими инфекциями.

Только квалифицированный специалист, имеющий широкие диагностические возможности, способен быстро провести дифференциальный диагноз и выявить причину патологического состояния, и всё это возможно в инфекционном центре «Медицина 24/7».

Общие рекомендации, чтобы быстро вылечить ветрянку: 10 правил

Быстро вылечиться от болезни также помогает соблюдение 10 простых правил:

1. Проконсультироваться с врачом. Доктор оформит больничный лист и пропишет правильное лечение, даст рекомендации. Лечение при лёгких и сложных формах ветряной оспы отличается.
2. Постельный режим. Больному необходимо соблюдать постельный режим, особенно в первые дни ветряной оспы.
3. Диета и правильное питание. Из рациона стоит исключить сладкую, солёную, жирную, острую и жареную пищу, газированные и алкогольные напитки. В меню включить каши из злаков (гречневая, рисовая, пшённая, овсяная), кисломолочные продукты (творог со сметаной, йогурты и другие), нежирные сорта мяса. Рекомендуется больше употреблять жидкости (вода, компоты, морсы). Все блюда лучше тушить, запекать или отваривать.
4. Контроль за температурой. Высокая температура больше 3 дней (выше 38) может указывать на осложнения.
5. Гигиена постельного белья и нательной одежды. Во время ветряной оспы нужно как можно чаще постельное и нательное бельё (2 раза в день, перед каждой обработкой кожи), чтобы не допустить попадание инфекции в открытые ранки.
6. Проветривание помещения, где находится больной взрослый.
7. Нельзя принимать горячие ванны и распаривать тело. Лучше воздержаться от водных процедур в самом начале заболевания, в острую фазу, при болях в мышцах и при температуре. Обычно разрешают принимать душ на 4 день или раньше (если ветрянка не в острой фазе). Во время болезни нельзя пользоваться мочалкой, гелями и шампунем. Предпочтение стоит отдать отварам из трав.
8. Запрещается чесать оспины и сдирать образовавшиеся папулы. Из-за попадания инфекции ранки могут загноиться, а после болезни могут остаться рубцы, шрамы.
9. Необходимо правильно обрабатывать кожу и придерживаться рекомендациям врача.
10. При усилении симптомов ветряной оспы необходимо обратиться к врачу или вызвать неотложную медицинскую помощь. У взрослых ветрянка опасна осложнениями, могут появиться нагноения на коже, присоединиться бронхит, пневмония, отит и другие заболевания.

Диагностика

Вирус оспы является возбудителем инфекционного заболевания с характерной клинической картиной. Все симптомы болезни настолько специфичны, что диагностика не вызывает у специалистов особых трудностей. Диагноз ставится по внешнему виду больного и с учетом эпидемиологической обстановки в регионе проживания пациента.

• В гемограмме обнаруживается подъем числа лейкоцитов, резкий сдвиг формулы влево.
• Молекулярно-биологические методы позволяют быстро и точно обнаружить вирус оспы. Полимеразная цепная реакция, иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализы, реакция встречной диффузии и преципитации в геле дают предварительный результат, который требует подтверждения классическим способом.
• Вирусологическое исследование – выделение и идентификация возбудителя инфекции. Биоматериалом для анализа является содержимое оспенных везикул, пустул, корочек, мазок из зева, носа. Поставить диагноз натуральной оспы могут только сотрудники лаборатории особо опасных инфекций, к которым предъявляются особые, крайне жесткие требования по выполнению диагностических испытаний.
• В крови больных можно обнаружить специфические антитела. Для этого ставят серологические реакции: нейтрализации, связывания комплемента, торможения гемагглютинации.

Возбудитель черной оспы

Провокатором развития черной оспы является непосредственное поступление в организм человека специфического вируса-возбудителя, относящегося к семейству Poxviridae. Этот вирус-возбудитель является исключительно ДНК-содержащим, и его параметры не превышают 350 нм, а механизмы размножения имеют место только внутри цитоплазмы с последующим образованием в ней своеобразных включений.

Антигенный характер вируса-возбудителя черной оспы представляет собой аналогичные с эритроцитарными кровяными клетками группы А показателями, что объясняет высокие уровни заболеваемости данной патологией, а также смертности от осложнений у данной категории лиц.

Возбудитель черной оспы крайне устойчив к воздействию различных факторов окружающей среды, а именно к воздействию сухого воздуха и пониженных температур. Замороженные, а также лиофилизированные биологические материалы человека, страдающего черной оспой, которые содержат вирус, являются заразными продолжительный период времени и при благоприятных условиях сохраняют признаки жизнедеятельности более ста лет.

Классический вариант течения этиопатогенеза черной оспы состоит из общеинтоксикационного симптомокомплекса, выраженной пиретической реакции, формирования патогномоничных составляющих энантемы и экзантемы, стадийности течения, конечной фазой которых является образование плотных рубцовых склеротических изменений кожи и подкожной клетчатки.

Черная оспа относится к категории исключительно антропонозной инфекционной патологии, которая отличается высокой контагиозностью, поэтому специалистами инфекционного профиля выделяется в так называемую группу «особо опасных инфекций».

К категории потенциальных пациентов, страдающих черной оспой, принято относить всех лиц, так или иначе контактирующих с вирусом, с ослабленной функцией иммунного аппарата, что связано с перенесенным недавно заболеванием или вакцинацией.

Максимальная заболеваемость черной оспой отмечается в азиатских и африканских регионах, вследствие того, что в этих районах часто отсутствует вакцина против черной оспы. Заразными считаются больные, страдающие черной оспой, в период с конца фазы инкубации вируса до стадии отторжения корочек. Особую опасность в отношении распространения вируса черной оспы представляют трупы пациентов, смерть которых наступила в результате тяжелого течения заболевания.

После непосредственного контакта организма человека с вирусом-возбудителем черной оспы через так называемые входные ворота (слизистая оболочка верхних дыхательных путей, кожные покровы), отмечается стремительное распространение инфекционного агента и его концентрация в регионарных лимфатических коллекторах. Развитие патогномоничных визуальных признаков энантемы и экзантемы имеет место только на стадии гематогенного инфицирования эпителия. Превращение везикулы в пустулу происходит при условии активации вторичной бактериальной флоры. Терминальной стадией данного патологического процесса является формирование грубых рубцовых изменений кожи и подкожной жировой клетчатки, обусловленных массовой гибелью эпидермиса и глубокими нагноительными деструктивными процессами. Данная патогенетическая стадия черной оспы является благоприятным фоном для развития признаков инфекционно-токсического шока. Тяжесть течения черной оспы напрямую зависит от присутствия геморрагического синдрома.

Методы диагностики и лечения оспы

Как и ветрянку, определить натуральную оспу по симптомам наиболее просто из-за уникальных особенностей. Прежде всего, это характер высыпаний. На этапе созревания везикул специалист может точно сказать о природе заболевания.

Для уточнения результатов наблюдения используются лабораторные исследования содержимого пузырьков, а также слизи с поверхности эпителия. Образцы просматриваются в электронный микроскоп. Также сегодня распространено эффективное доказательство развития инфекции путем анализа крови больного еще во время инкубации вируса.

Курс лечения заключается в применении противовирусных средств под наблюдением врача. Больному может быть прописан шестидневный курс метисазона: два раза в день по 0,6 г. Некоторую эффективность показал противооспенный иммуноглобулин, который вводится внутримышечно по 3-6 мл за раз.

Широкое поражение кожного покрова требует обязательных мер антисептической обработки.

Она проводится с использованием таких препаратов:

• макролиды, цефалоспорины, полусинтетические пенициллины;
• растворы на основе кристаллоидов и коллоидов;
• разбавленные уксусные кислоты и спиртовые настойки.

Для облегчения зуда и болевых ощущений больному назначаются курсы ультрафильтрации и плазмофореза.

Госпитализированного пациента выписывают только по прошествии 40 дней с начала болезни. Такие люди проходят обследование на результаты болезни и наличие осложнений. Многие теряют здоровье по причине потери зрения, становятся инвалидами.

Среди вакцинированных людей большинство переносит оспу с легкими симптомами и кратким периодом выздоровления, а некоторые – вообще без каких-либо проявлений.

Классификация и клинические особенности

Помимо вышеупомянутых клинических форм натуральной оспы Variola major – самая тяжелая и распространенная, Variola minor – редкая, менее тяжелая, существуют и другие виды этой инфекции, отличающиеся различной степенью тяжести.

Оспа без сыпи (variola sine eruptione)

Субклиническая (протекающая без выраженных симптомов) инфекция, может быть выявлена у вакцинированных людей. Для данной формы заболевания характерно появление лихорадки после инкубационного периода. В этот отрезок времени у больного наблюдается:

• общая интоксикация организма;
• миалгия (боль в мышцах всего тела, от головы до ног);
• слабо выраженная боль в крестце (кость внизу спины, основание позвоночника);
• субфебрильная температура тела (37,1 – 38 0 С).

Подтвердить инфицирование организма можно лишь изучением состава крови на антитела или посредством выделения вируса в культурах тканей, взятых у пациента.

Обыкновенная

Обыкновенная натуральная оспа составляет 90% всех случаев заболевания, ее разделяют на сливную, полусливную и дискретную:

• Сливная сыпь – образуется на коже лица и сгибах конечностей в виде больших пятен, на остальных частях тела папулы располагаются по отдельности. Летальность: 62 % среди невакцинированных и 26,3 % среди вакцинированных пациентов.
• Полусливная – папулы сливаются воедино на лице, кожу тела и конечностей покрывают отдельные прыщи. Смертность среди невакцинированных людей составляет 37 %, среди пациентов получивших вакцину 8,4 %.
• Дискретная – папулы оспы разбросаны по всему телу, между ними чистая кожа. Летальный исход среди вакцинированных пациентов 0,7 %, среди больных не получивших вакцину – 9,3 %.

Модифицированная (вариолоид)

Видоизмененная оспа, характеризуется более легким течением заболевания, чем обыкновенный тип патологии. Она также бывает сливной, полусливной и дискретной. Развивается у ранее вакцинированных лиц. На первой стадии болезни симптомы практически незаметны. В течение первых 3-5 суток у больного наблюдается субфебрильная температура (повышенная температура тела 37,1 – 38 0 С).

Высыпания на коже появляются на 2-4 сутки, вначале в виде пятен, которые затем преобразуются в обычные и водянистые прыщи. Пустулы (прыщи с гнойным содержимым) при данной форме болезни не появляются.

Течение заболевания отличается интенсивностью и отсутствием симптомов интоксикации. Смертность среди вакцинированных и невакцинированных людей составляет 0%.

Плоская оспа

Тяжелая форма заболевания. Чаще всего возникает у непривитых людей на коже в виде плоских элементов как бы утопленных в коже. Плоская сыпь бывает:

• Сливная – папулы сливаются и образуют участки с гнойными пузырями.
• Полусливная – прыщи на лице как при сливной форме болезни, на остальных участках тела папулы возникают по отдельности.
• Дискретная – плоские элементы высыпаний возникают на любом участке тела, по всему кожному покрову, между ними чистая кожа.

Проявления на коже сопровождаются резкой интоксикацией организма. Летальность среди невакцинированных больных – 96,5 %, среди привитых пациентов – 66,7 %.

Геморрагическая (молниеносная)

Является редкой, но очень тяжелой формой заболевания, при которой развиваются кровоизлияния в слизистых оболочках и кожном покрове. Отсюда и название болезни – геморрагия (кровоизлияние).

Заболевание разделяют на две стадии:

• Раннюю– кровоизлияние в коже и слизистых возникает еще на продромальной (начальной) стадии болезни, до возникновения сыпи. Показатель смертности среди непривитых людей, как и среди пациентов получивших вакцину, составляет 100%.
• Позднюю – геморрагии становятся заметны на коже больного после сыпи, в период нагноения пустул.

Аластрим (малая / белая оспа)

Аластрим вызывает вирус V. minor. Для начальной стадии патологии характерно повышение температуры тела, появление тошноты и рвоты, головная боль. На третьи сутки, после начала заболевания, температура тела нормализуется, общее состояние здоровья стабилизируется, но на коже появляется светлая пузырчатая сыпь.

Пузырьки со временем лопаются, образовавшиеся на их месте язвочки эпителизируются (рана кожи закрывается). Вторая стадия заболевания отсутствует.

«Испанка»

Слово «грипп» по сравнению с «чумой» или «холерой» звучит довольно безобидно, но пандемия гриппа, известная как «испанский грипп» или даже просто «испанка», стала самой массовой за всю историю человечества как по числу заразившихся, так и по числу умерших.

За 18 месяцев 1918-1919 годов по всей Земле гриппом было заражено около 550 млн человек (около 30% населения), а умерло от испанки от 50 до 100 млн человек (до 5,3% населения всего мира).

Эпидемия началась в последние месяцы Первой мировой войны. Из-за военной цензуры болезнь и получила свое название, поскольку первые сообщения о ней появились в печати в нейтральной Испании.

В Европе наибольшие потери понесли Италия, Германия, Франция, Испания, Советская Россия и Великобритания (везде не менее 250 тыс. человек умерли).

В Африке основной удар пришелся на территории современных Нигерии, Танзании, ДР Конго, Замбии, ЮАР и Камеруна (везде не менее 250 тыс. человек скончались).

В Азии от «испанки» скончались 18,5 млн человек в Индии, 9,5 млн – в Китае, 1,5 млн – в Индонезии (тогда Голландская Ост-Индия), 390 тыс. – в Японии, 320 тыс. – в Афганистане.

В Северной, Центральной и Южной Америке больше других пострадала Мексика – умер 1 млн человек, 675 тыс. скончались в США, 300 тыс. – в Бразилии.

Жертвами «испанки» стали французские поэты Гийом Аполлинер и Эдмон Ростан, русская актриса Вера Холодная, председатель ВЦИК РСФСР Яков Свердлов, австрийский живописец Эгон Шиле, грузинский график Нико Пиросмани.

Патологическая анатомия

Картина патологического вскрытия умерших от В. о. отличается разнообразием в зависимости от наличия или отсутствия вторичной инфекции. В случае присоединившейся (вследствие кожных расчесов) вторичной инфекции наблюдаются изменения, характерные для септического процесса. Патологоанатомическую картину при вскрытии умерших от генерализованной В. о. описали Шлейссинг (H. Schleussing) в 1927 г. у 2 недоношенных детей, Джонсон (Н. N. Johnson) в 1940 г. у 7-месячного ребенка, В. Н. Верцнер и Т. Е. Ивановская в 1954 г. у ребенка 1 года. В 1960 г. Т. Е. Ивановская, С. Д. Носов с соавт, и в 1963 г. В. Н. Верцнер описали висцеральные поражения при В. о.

В 1944 г. Оппенгеймер (E. Н. Oppenheimer) и в 1947 г. Люккези (Р. F. Lucchesi) с соавт, опубликовали данные вскрытия умерших от врожденной генерализованной В. о., а Уэринг (J. Waring) в 1942 г., Клоди (W. D. Claudy) в 1947 г., Франк (L. Frank) в 1950 г. — от В. о. у взрослых.

Рис. 1—3. Полиморфный характер сыпи при ветряной оспе.

При В. о. поражаются кожные покровы, слизистые оболочки, внутренние органы и головной мозг. Образование ветряночных пузырьков в коже начинается с вакуолизации и дискомплексации шиповидного слоя эпидермиса. Постепенно эпителиальные клетки подвергаются баллонной дистрофии до полной гибели. Характерным является наличие внутриядерных и внутрицитоплазматических эозинофильных включений в измененных клетках эпидермиса. В шиповидном слое наблюдается гиперплазия, приводящая к образованию многоядерных синцитиальных клеточных форм. Последнее особенно выражено при формировании крупных пузырьков. Некрозы клеток эпидермиса и накопление межтканевой жидкости ведут к образованию внутриэпидермальных пузырьков. Дерма отечна, в некоторых случаях в ней наблюдаются кровоизлияния и небольшое увеличение моноцитарных клеток в периваскулярной ткани. Инволюция пузырьков происходит путем резорбции жидкости с образованием сухой корочки. Различные стадии развития и размеры пузырьков обусловливают полиморфизм сыпи, характерный для В. о. (цветн. рис. 1—3). При тяжелой форме В. о. наблюдается образование очень крупных пузырьков, как бы застывших на одной стадии развития. Образование эрозий и язвочек на видимых слизистых оболочках наблюдается и при В. о. без летального исхода. В случаях В. о. с летальным исходом эрозии и язвочки описаны на слизистых оболочках пищеварительного тракта, трахеи, почечных лоханок, мочевого пузыря, уретры, шейки матки. Макроскопически отмечается округлость формы, наличие геморрагического пояса, размеры, соответствующие элементам кожных высыпаний. Микроскопически — значительный отек подслизистого слоя, кровоизлияния и в неосложненных случаях отсутствие воспалительной инфильтрации. На конъюнктиве глаза и слизистой оболочке уретры можно наблюдать образование везикул, предшествующих эрозиям, с баллонной дистрофией эпителия. Из внутренних органов чаще поражаются печень, почки, легкие; реже — селезенка, костный мозг, кора надпочечников, поджелудочная железа, тимус.

Рис. 4 и 5. Печень и почка ребенка, погибшего от ветряной оспы: под капсулой печени и в коре почки — многочисленные очажки некроза и кровоизлияния.

Макроскопически в тканях органов видны многочисленные мелкие некрозы с геморрагическим пояском, соответствующие сыпным элементам кожи; только размеры их более однообразны (цветн. рис. 4 и 5).

Рис. 2. Некроз и дискомплексация печеночных клеток (показаны стрелками) при генерализованной ветряной оспе у ребенка с острым лейкозом.

Микроскопически по периферии очагов воспалительная реакция отсутствует. Исключение представляют легкие, где по периферии некрозов наблюдается отек и пневмония катарально-десквамативного типа с наличием в инфильтрате преимущественно мононуклеарных элементов. Определенной топографической локализации некрозы не имеют (напр., в печени они разбросаны как в центре, так и по периферии дольки). В эпителии печени, бронхов, трахеи и в альвеолярном эпителии легких обнаруживаются типичные для В. о. внутриядерные и внутрицитоплазматические включения (Джонсон). У детей, страдающих острым лейкозом, леченных гормонами и 6-меркаптопурином, присоединение В. о. может привести к развитию тяжелого гепатита с дискомплексацией клеток и исходом в острый массивный некроз печени (рис. 2). Описаны энцефалиты у детей старшего возраста и у взрослых. При этом патологоанатомические изменения локализуются в белом веществе, сходны с коревыми и поствакцинальными. Характерны периваскулярная (перивенозная) демиелинизация и циркуляторные нарушения: отек, кровоизлияния, вторичные дистрофические и некробиотические изменения нервной ткани.