Длительные месячные

Диагностика болезненных менструаций

Диагностика менструаций, протекающих с болью, начинается с гинекологического осмотра пациентки. Осмотр и инструментальное исследование помогают исключить органическое поражение тканей и органов малого таза, определить первичность или вторичность дисменореи. Проводится цитологический и инфекционный скрининг, клинические анализы мочи и биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости, различные тесты,  магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, может быть назначена гистероскопия, лапароскопия. Некоторым пациенткам требуется консультация узких специалистов – психотерапевта, невролога и других.

Эндометриоз

Причиной обильных месячных часто становится такой недуг, как эндометриоз. В нормальном состоянии в полости детородного органа регулярно обновляется эндометрий. Иногда бывает так, что слизистый слой начинает разрастаться на брюшине, яичниках, фаллопиевых трубах или в цервикальном канале. Все это является патологией. При очередных месячных начинает кровоточить и этот слой. Зачастую выделения приобретают коричневатый или шоколадный оттенок. Также пациентка может отметить наличие сгустков.

Лечение эндометриоза проводится разными методами. Наиболее эффективный из них – хирургический. Также часто медики вводят женщину в искусственный климакс. Беременность и последующее длительное грудное вскармливание благоприятно влияют на женский организм и часто приводят к выздоровлению.

Нормальные выделения во время менструации

В норме длительность менструации у девушек составляет от трех до семи дней, с интервалом от двадцати одного до тридцати пяти дней. Любые отклонения от этих показателей считаются патологией.

Не стоит переживать, если во время месячных наблюдаются сгустки крови. Такое явление объясняется тромбами, образующимися во время критических дней в женском организме. Напротив, необходимо бить тревогу, если на протяжении всей менструации, кровь ярко-красного цвета без тромбов. В данном случае может иметь место кровотечение, особенно при условии сильных непрекращающихся болей. При таком развитии событий не стоит откладывать поход к врачу в долгий ящик.

Усиленная выработка эстрогена

Менструальное кровотечение представляет собой выведение из организма неоплодотворенной яйцеклетки и слизистой матки – эндометрия нарастающего каждый месяц в ожидании появления эмбриона, который и должен вживляться в этот слой.

Влияет на нарастание эндометрия женский гормон эстроген, который больше вырабатывается в первую часть цикла. При гормональном сбое этот процесс нарушается. Причина может быть скрыта в заболеваниях щитовидной железы, как раз и отвечающей за гормональный фон организма женщины. При переизбытке эстрогена, кроме обильных месячных, также отмечаются сильнейшие головные боли, набухание грудных желез и их гиперчувствительность, болезненный ПМС.

Лечение в этом случае подбирается для каждой женщины индивидуально. Учитывается возраст пациентки, образ жизни, особенности половой системы, наличие иных заболеваний организма. При медикаментозной терапии прописываются витаминные комплексы и антиоксидантные средства.

Для нормализации выработки эстрогена назначают гормональный курс препаратов. Если же процесс слишком запущен и комплексная медикаментозная терапия не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству: удалению яичников.

Пременопауза и месячные

Климаксом называется период в жизни женщины, когда у нее постепенно угасает репродуктивная функция и уменьшается уровень полового гормона эстрогена вплоть до полного его отсутствия. Эти изменения напрямую влияют на менструальный цикл, который меняется в зависимости от наступления определенной фазы менопаузы, которых выделяется 3. Первая из них – преклимакс (пременопауза). Следующие – это климакс и постклимакс, или постменопауза. Все они характеризуются определенными симптомами.

Пременопауза включает время от первых признаков климакса до конца последнего менструального кровотечения. В большинстве случаев это возраст около 45-50 лет. Характеризуется данный период так:

• месячные становятся нерегулярными;
• менструации часто пропадают на несколько месяцев вплоть до полугода;
• объем выделений становится меньше;
• месячные длятся не так долго, как раньше.

Почему месячные идут дольше

Пременопаузальный период опасен тем, что отделить в нем нормальные менструации от патологических очень сложно. Причина заключается в нерегулярном цикле и в том, что затяжные месячные перед климаксом могут быть и обычным явлением. Насторожить женщину должные обильные кровотечения после того, как выделения стали не такими объемными или вообще отсутствовали несколько месяцев. Однозначно определить нормальны ли те или иные менструации сложно, ведь нужно учитывать индивидуальные особенности организма.

Причиной же затяжных месячных перед климаксом часто выступает маточное кровотечение, вызванное:

1. Патологией эндометрия. Заключается в разрастании эндометрия из-за сбоя в процессе нормального формирования яйцеклетки. При такой патологии существует риск раковых опухолей.
2. Миомами. Так называют доброкачественные опухоли, которые развиваются вследствие сбоев в работе щитовидной железы.
3. Плохой свертываемостью крови. Эта патология тоже часто приводит к длительным менструальным кровотечениям.
4. Поликистозом. Это заболевание затрагивает яичники и характеризуется длительным отсутствием месячных, а затем их выделением в большом объеме.
5. Полипами. Так называют новообразования, которые являются доброкачественными и неопасными. Их негативное воздействие заключается в затяжных месячных перед климаксом и не только.
6. Прекращением или неправильным приемом оральных контрацептивов. Часто это приводит к кровомазанью.

Какое нарушение менструационного цикла после 45 лет считать нормой

Нормальными затяжные месячные перед климаксом можно считать при самых первых его проявлениях. В начале кровотечения бывают обильными и длительными. Затем они часто сменяются на скудные и снова становятся сильными. Другой вариант – месячные постепенно перетекают в менее обильные и нерегулярные. Получается, что менструации могут быть затяжными в следующих случаях:

• в начале климакса;
• при пременопаузе, которая характеризуется сменой периодов со скудными и обильными месячными.

Когда продолжительные месячные перед менопаузой — признак патологии

Многие женщины не знакомы с тем, в каких случаях месячные считаются нормой перед климаксом, поэтому тянут с обращением к врачу. Сделать же это необходимо в случае, когда продолжительность кровотечения более 7 дней или объем его таков, что одной прокладки хватает всего на час. Кроме этих основных факторов поводами обращения к гинекологу при затяжных месячных являются:

• наличие кровяных сгустков и частиц ткани;
• повышение температуры на фоне усиления сердцебиения, слабости, озноба и липкого пота;
• кровяные выделения после интимной близости;
• сильные боли внизу живота.

Что такое менструальный цикл

Менструальный цикл это физиологический процесс, присущий  только женскому организму, затрагивающий репродуктивную систему и происходящий под контролем гормонов, вырабатываемых яичниками и головным мозгом.

Цикличность менструаций у женщин протекает по-разному, нормой считается цикл через 22 — 28 дней. Но бывает и до 32 дней, но если это регулярно повторяющийся процесс, то он не должен вызывать беспокойства. За этот период времени происходит созревание яйцеклетки, возможное оплодотворение и зарождение новой жизни.

Каждый новый цикл начинается в первый день менструации. Начало этого процесса говорит об обновлении клеток слизистой оболочки матки. И отторжение клеток, с кровянистыми выделениями говорит о том, что беременность не состоялась.

К середине цикла в яичниках формируется новая яйцеклетка, готовая в оплодотворению. Момент выхода ее в маточные или фаллопиевы трубы, называется овуляцией (овуляция, с лат. означает яйцо), в которых до 2 дней, она ожидает оплодотворения. Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточных трубах. После чего, она опускается в матку и прикрепляется к  рыхлому эпителиальному слою матки.

Если оплодотворения не произошло, желтое  тело и яйцеклетка разрушаются, выработка гормона прогестерона прекращается, что ведет к  отслоению рыхлого эпителия матки — эндометрия, то есть начинается менструация. Это начинается через 12-15 дней после овуляции.

Период менструации может продолжаться от 2 до 7 дней. Это зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины. С обновлением клеточного эпителия матки, выделения прекращаются.

Цикличность повторяется примерно по такой схеме: протекание менструации > разрастание эпителия матки > овуляция яйцеклетки >  оплодотворение или ее растворение > беременность или начало новой менструации.

Нарушение менструального цикла: причины и симптомы

При обильных месячных женщина теряет более 80 мл крови в сутки. Эти 80 мл никто специально не измеряет. Гинекологи предлагают вести менструальный календарь, в котором можно фиксировать все дни кровотечений, помечая степень их обильности, отмечая в нем количество использованных гигиенических средств

Каждой девушке важно знать, если приходится менять прокладку каждый час, не следует с этим мириться, а необходимо обратиться к гинекологу

Сильное кровотечение длится более 7 дней (но бывает, что кровотечение может длиться до 10 дней, что считается нормальным). Часто сопровождается чувством усталости, слабостью или одышкой.

Симптомы нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут сопровождаться такими симптомами:

• Увеличение промежутка между месячными.
• Прыгание цикла или отклонение в ту или иную сторону до 3-х дней.
• Обильные месячные или напротив, очень скудные.
• Полное отсутствие менструации до 2-х месяцев (исключить беременность).
• Появление выделений или кровотечения в другие фазы месячного цикла.
• Если продолжительность месячных слишком коротка (менее3-х дней) или же слишком длинна (более недели).

Частое и стойкое проявление перечисленных симптомов  должно явиться причиной посещения гинеколога и выявлением причин сбоев.

Причины нарушения

Существует множество потенциальных причин сильного кровотечения во время менструации. Это могут быть гормональные отклонения, болезни крови, гинекологические заболевания, воспалительные заболевания органов малого таза и другие.

Обильные месячные, даже в случае, когда они не являются проявлением грозного заболевания, ухудшают качество жизни женщины. Обильные месячные — это состояние, которое необходимо лечить, при этом назначить эффективное лечение может только гинеколог.

Основными причинами могут быть:

• Нарушенная овуляция (овуляторная дисфункция);
• Гормональный дисбаланс (низкие уровни прогестерона, избыток эстрогена и пролактина);
• Поскольку чрезмерное менструального кровотечения может быть признаком некоторых серьезных проблем обязательно нужно проконсультироваться с врачом;
• Сниженная функция щитовидной железы;
• Некоторые заболевания (эндометриоз, миома матки);
• Внутриматочное противозачаточное устройство — спираль;
• Прием лекарственных препаратов для разжижения крови и другие.

Признаки

Обильные критические дни называют также меноррагией или гиперполименорей. Они характеризуются такими проявлениями:

• длительность месячных 8 дней и более
• выделения крови значительные, присутствуют довольно большие сгустки
• в сутки вы теряете 150 мл крови и даже больше
• приходится очень часто менять прокладки и тампоны, примерно каждые 60 минут, даже в ночное время
• менструальный цикл длится меньше, чем 21 день
• кровь начинает выделяться даже в середине цикла
• менструальные дни сопровождаются значительной, иногда нестерпимой болью
• кровянистые выделения обильны на протяжении всего периода менструации (а не в первые пару суток)
• выделения крови или менструация возникает через 12 месяцев или позже после начала менопаузы

Обильные месячные после аборта

При беременности в организме женщины меняются уровни гормонов. Потому организм попадает в условия стресса, если беременность по каким-то причинам прерывается. Это сказывается на балансе гормонов. Кровь появляется после внутриматочных вмешательств (выскабливание или гистероскопия). Но это не считается менструацией.

После внутриматочных вмешательств менструации начинаются примерно через 30 дней. Кровь из половых путей после кюретажа матки будет идти от 3 до 7 дней, максимум составляет 10 суток. Выделения у большинства девушек / женщин после операций внутри матки скудные, болей нет. Если же после аборта или внутриматочных вмешательств у вас появились обильные выделения крови, срочно нужно бежать к доктору.

Причина может скрываться в воспалительных внутриматочных процессах. Если это так, месячные будут напоминать мясные помои или будут темно-красными. Боль внизу живота может носить схваткообразный характер. Температура тела может повыситься. Также могут присутствовать проявления интоксикации организма, в том числе, диспепсические.

При неподтверждении диагноза эндометрита подозревают сбои в системе яичники-гипофиз-гипоталамус. Врач назначает комбинированные оральные контрацептивы. Срок лечения составляет от 3 до 6 мес.

Какая менструация считается обильной?

Перед тем как установить причины обильных месячных, необходимо сказать несколько слов о самом процессе. Кровотечением называются выделения, которые длятся более семи суток. При этом они очень обильны, и женщине необходимо менять гигиеническую прокладку или тампон каждый час.

Также об обильных месячных речь может идти, когда представительница слабого пола начинает себя плохо чувствовать в такие дни. Это объясняется снижением гемоглобина и сильной кровопотерей. Корректировать такое состояние нужно обязательно. Однако назначения должен давать только квалифицированный специалист. В противном случае лечение может привести к неприятностям и различного вида осложнениям.

Лечение, профилактика длительных месячных

Климакс предстоит пройти всем женщинам в возрасте от 45 до 55 лет. Естественные процессы неизбежны, однако, нужно сделать все, чтобы менопауза протекала без осложнений. При первых проявлениях климакса следует обратиться за помощью к специалистам, сдать анализ на гормоны. В ходе обследования гинеколог может констатировать начало климакса, даст рекомендации дальнейшего действия.

• Длительные месячные, сопровождающиеся незначительными кровянистыми выделениями, лечат гормональными препаратами. Или же рекомендуют женщинам фитогормоны при наличии противопоказаний к средствам заместительной гормональной терапии.
• При нарушении свертываемости крови назначают специальные препараты, которые укрепляют сосуды, повышают тонус матки, увеличивают показатель тромбоцитов, нормализуют артериальное давление.
• Для остановки кровотечения, связанного с чрезмерным образованием эндометрия, осуществляют чистку, назначают продолжительный курс гормональными средствами.
• Продолжительные месячные, вызванные истощением нервной системы, лечат седативными средствами. Часто назначают чай из ромашки, мяты, мелиссы, настойку валерианы, глода, пустырника, Ново-Пассит, Афобазол.
• Для нормализации гормонального фона, предотвращения нежелательной беременности ставят спираль Мирена. Каждый день в организм женщины поступает определенное количество гормонов, позволяющее регулировать процессы, протекающие в половой системе. Месячные становятся скудными, а затем исчезают вовсе. Мирена предотвращает развитие эндометриоза, миомы, раковой опухоли. Противопоказано при воспалении, сахарном диабете, тяжелых заболеваниях печени.
• Нерегулярные месячные, длительные кровянистые выделения лечат специальными гормональными вагинальными свечами, суппозиториями. Препараты действуют местно, не вызывая системных побочных эффектов.
• Для профилактики обильной менструации, связанной с дефицитом витаминов К, С, железа, слабостью сосудов рекомендуют принимать настойку водяного перца, комплекс витаминов для женщин после 45 лет, народные средства на основе лекарственных трав.

При первых проявлениях климакса рекомендуется принимать фитопрепараты, содержащие компоненты, схожие по действию с эстрогеном. Средства не имеют противопоказаний, не вызывают побочных эффектов, но перед началом терапии следует проконсультироваться со специалистом, определить уровень гормонов.

Классификация и причины дисменореи

Почему месячные болезненные, зависит от разновидности дисменореи. Она может быть:

1. Первичной (спазматической функциональной) – развивающейся без предшествующих патологических изменений в органах малого таза.
2. Вторичной (органической) – обусловленной врожденными или приобретенными заболеваниями.

Первичная дисменорея часто беспокоит подростков и молодых женщин. После родов она способна исчезать. У многих пациенток боли ослабляются после 25 лет. Как правило, первичная дисменорея развивается через 1,5–2 года после начала первых месячных, когда устанавливается менструальный цикл.

Причины первичной дисменореи были установлены лишь во 2-й половине 20-го века. Ранее придерживались версии, высказанной еще Гиппократом. Он считал, что боли вызваны патологическим сужением цервикального (шеечного) канала, из-за чего нарушается отток менструальной крови. Однако в 20 веке было доказано, что хирургическое расширение цервикального канала не влияет ни на наличие, ни на интенсивность болезненных ощущений. Тогда появилась теория, что дисменорея возникает на фоне психосоматических нарушений.

И лишь в 50-ые годы прошлого века было установлено, что развитие боли связано с процессом отторжения эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) во время менструации. В норме внутренний слизистый слой матки ежемесячно сменяется новым. Старый выходит с менструальной кровью. Чтобы отторгнуть эндометрий, матка сокращается.

Затем были открыты простагландины (гормоноподобные вещества) E2 и F2a. Они вырабатываются эндометрием и нужны для сократительной активности матки. Однако у женщин с дисменореей эти простагландины содержатся в эндометрии, миометрии (мышечной стенке матки) и менструальной крови в высоком количестве или наблюдается изменение их соотношения. Повышение их уровня влечет за собой увеличение сокращений миометрия, а изменение соотношения E2 и F2a вызывает сосудистые спазмы и нарушение местного кровообращения, что приводит к кислородному голоданию клеток и активности нервных окончаний. Это способствует развитию болевых ощущений. Было установлено, что у женщин с дисменореей частота сокращений миометрия и внутриматочное давление как минимум в 2 раза выше, чем у пациенток, не испытывающих менструальных болей.

Почему повышается выработка простагландинов, до сих пор точно не установлено. Наиболее популярной является версия, что причиной этого процесса является увеличение количества женских половых гормонов прогестерона и эстрадиола (эстрогена). Уровень эстрогена повышается во время овуляции, а прогестерона – после нее.

Существует группа риска, в которую входят женщины с повышенной вероятностью развития первичной дисменореи:

• Профессиональные спортсменки, представительницы профессий, связанных с тяжелым физическим трудом (такой род деятельности также влияет на интенсивность боли).
• Пациентки с генетической предрасположенностью: если мама или бабушка страдают менструальными болями, то риск возникновения дисменореи повышается до 30%.
• Нерожавшие женщины.
• Пациентки с лишним весом.

Также развитие первичной дисменореи могут спровоцировать:

• Инфекционные заболевания (в том числе и инфекции, передающиеся половым путем).
• Переохлаждение или перегрев организма.
• Стрессы.
• Эмоциональные и умственные перегрузки.

Вторичная дисменорея развивается на фоне заболеваний: чаще гинекологических. К ним относятся:

• Врожденные аномалии матки: недоразвитие, патологическое расположение (загиб).
• Воспалительные процессы во внутренних половых органах (например, воспаление придатков).
• Эндометриоз и аденомиоз – разрастание клеток внутренней слизистой оболочки матки.
• Внематочная беременность.
• Полипы, миома матки – доброкачественные новообразования.
• Застой крови в органах малого таза.

Дисменорея может быть вызвана и не гинекологическими заболеваниями:

• Нарушениями работы ЖКТ (чаще всего – синдромом раздраженного кишечника).
• Воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы.

Справка! Боли при месячных также могут развиться после операций на органах малого таза или после установки внутриматочной спирали.

Нормальный цикл

О чем говорят регулярные месячные, понятно всем – с репродуктивным здоровьем женщины все в порядке:

• Во-первых, наступление месячных говорит о том, что женщина не беременна. Особенно это актуально для нежелательной беременности.
• Во-вторых, менструация говорит о том, что у женщины нет климакса, значит, в организме продолжают вырабатываться гормоны, которые отвечают за работу сердечно-сосудистой системы.
• В-третьих, при месячных в организме женщины происходит естественный процесс избавления от излишка железа в крови, что исключает его избыточное накопление и нарушение железообмена. Переизбыток железа в организме ведет к серьезной болезни – гемохроматозу. К слову, мужчинам, чтобы избежать этой проблемы, рекомендуется периодически делать кровопускание.

Большинству женщин с нормальным циклом, можно сказать, в этом плане повезло.

Месячные у каждой женщины имеют свой «характер».

Главное, чтобы они были регулярными и не приносили ощутимого дискомфорта. Регулярной менструацией считается та, которая наступает своевременно (ориентировочно раз в месяц), при этом характеризуется нормальным количеством выделений и их консистенцией (не слишком обильные и не слишком скудные), определенным цветом и запахом, а также нормальной длительностью (не менее 3 и не более 7 дней).

Но в жизни женщин иногда возникают периоды, когда менструация вызывает ряд вопросов:

• О чем говорит задержка месячных, кроме беременности?
• О чем говорят болезненные месячные, обильные или скудные?
• О чем говорят сгустки крови при месячных или коричневый (черный, розовый) цвет выделений?

Любые отклонения от нормы могут говорить о том, что со здоровьем что-то не так.

Обильные месячные в пременопаузе

Возраст пременопаузы начинается в период с 45 лет и заканчивается примерно в 55. Вероятность зачать ребенка в этот возраст становится всё меньше и меньше, приближается окончание менструаций. По прошествии года со дня последних месячных без выделений крови этот промежуток времени называется «менопауза».

Этап, который наступит после, называется постменопаузой. Половые гормоны вырабатываются по минимуму. И тогда выделения крови из матки считаются заболеванием. Яичники, гипофиз и гипоталамус в этот период стареют, потому не функционируют, как раньше. Нарушается циклическая выработка гонадотропинов, созревание фолликулов и продуцирование половых гормонов. Следствием становится относительная гиперэстрогенемия и абсолютная гиперпрогестеронемия. Далее следует гиперплазия слизистой оболочки матки.

В пременопаузальный период менструации становятся более обильными и проходят дольше, чем в возрасте 30 или 35 лет. Вероятны в данном возрасте и ациклические кровотечения (течения крови из матки в середине цикла). Могут формироваться опухолевидные образования и опухоли, которые меняют мышечный маточный слой на эндометриоидную или соединительную ткань. Следствием становится потеря сократительной способности матки, что и приводит к обильным месячным или кровотечениям после стрессов, излишней физической нагрузки или полового акта.

К чему приводит гиперменструальный синдром

Большая кровопотеря не проходит бесследно для женского организма. Возникает анемия (малокровие), сопровождающаяся уменьшением количества красных кровяных телец – эритроцитов, снижением содержания гемоглобина и железа.

Поскольку при высокой кровопотере снижается количество гемоглобина, доставляющего кислород в ткани, организм испытывает кислородное голодание. Это негативно сказывается на работе печени, сердца, головного мозга, нервной системы. Падает давление, возникают обмороки, головокружения, приступы сердцебиений.

Появляются повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, непереносимость холода, головные боли. Формируются специфические изменения на языке – сглаженность рельефа, атрофия сосочков. Кожа становится бледной, ногти – ломкими, а волосы – тусклыми.

Происходит угнетение работы иммунной системы – больная легко подхватывает инфекции, тяжело болеет, у нее плохо заживают ранки и порезы.

Попытки исправить ситуацию приемом витаминов и минеральных комплексов без основного лечения не принесут результата, ведь причины нарушения при этом не устраняются.

Как женщине понять, что она теряет много крови: нормы выделений

Определить интенсивность менструаций можно по количеству сменяемых гигиенических тампонов и прокладок:

• Слабое – хватает двух прокладок/тампонов, на которых обнаруживаются незначительные кровянистые следы. Такие кровотечения считаются нормой в начале и при окончании критических дней.
• Легкое – в сутки уходит примерно 3-4 прокладки или тампона средней впитываемости.
• Умеренное – прокладки/тампоны приходится менять примерно через 4 часа.
• Обильное – приходится пользоваться прокладками повышенной впитываемости, которые приходится заменять каждые три часа.
• Очень обильное – в этом случае даже супервпитывающие средства не выдерживают более 2 часов, поэтому их приходится постоянно менять. Иногда женщины вынуждены пользоваться двумя прокладками одновременно. При таких кровопотерях нужно обязательно обратиться к врачу.

Контрацептивы

Причины обильных месячных могут крыться в неверном использовании средств, предохраняющих от нежелательной беременности. При этом часто речь идет об оральных контрацептивах или внутриматочных средствах.

Лечение такого явления становится симптоматическим. Если женщина использует противозачаточные таблетки, то их просто отменяют на некоторое время. При этом назначаются альтернативные средства предохранения, которые не влияют таким образом, на организм. После непродолжительного отдыха (как правило, через два-четыре месяца) врач может провести ряд анализов и подобрать подходящие оральные контрацептивы. Если стоит внутриматочная спираль, то она просто удаляется.