Легочная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность

ХДH – симптомокомплекс, который постепенно развивается на фоне прогрессирования основной болезни. При обострении тяжелых заболеваний может переходить из хронической формы в острую.

Причины

ХДН чаще всего обусловлена заболеваниями бронхов, легких:

• хронический бронхит, в том числе бронхит курильщиков;
• бронхиальная астма;
• бронхиолит;
• деформация, расширение бронхов;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• туберкулез;
• замещение ткани легкого на соединительную ткань;
• муковисцидоз;
• интерстициальные болезни легких;
• эмфизема.

Другими причинами ХДН могут стать болезни грудной клетки, которые нарушают объем вдоха: деформация позвоночника, грудной клетки, последствия операций на органах грудной полости. ХДН может возникнуть на фоне нарушения нейромышечной передачи при полиомиелите, травмах спинного, головного мозга, боковом амиотрофическом склерозе, параличе мышц диафрагмы, мышечной дистрофии Дюшенна. Более редкими причинами являются пороки сердца,  анемические состояния, снижение функционирования щитовидной железы.

Симптомы хронической легочной недостаточности

Признаки недостаточности могут быть различны, что зависит от тяжести основного заболевания, на фоне которого развивается ХДН. Самым частым симптомом выступает одышка или нарушение дыхания, которые проявляются ощущением нехватки воздуха, чувством дискомфорта при дыхании.  Человеку тяжело вдохнуть или выдохнуть, что зависит от типа недостаточности: рестриктивной или обструктивной. Одышка может являться единственным симптомом ХДН в течение многих лет. При прогрессировании ХДН возникает признаки недостатка кислорода в виде бледности или синюшности кожи, губ, ногтей. При увеличении количества углекислого газа в крови возможно:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• бессонница;
• головная боль;
• сонливость в дневное время;
• учащенное дыхание;
• участие в акте дыхания мышц брюшной стенки, чего в норме быть не должно.

Симптомы ХДН разделены по стадиям, где главный показатель – одышка. При первой она возникает только на фоне физической нагрузки, на первый план выходят симптомы основного заболевания. При второй стадии – одышка возникает при отсутствии нагрузки, человека беспокоит ощущение нехватки воздуха, беспокойство. Возможно присоединение движений мышц живота во время акта дыхания, раздувание крыльев носа.

Для третьей стадии характерна резко выраженная одышка, при которой для облегчения состояния человеку приходится занимать вынужденное положение – наклон вперед. Наблюдается психомоторное возбуждение, выраженная синюшность кожи. Четвертая стадия – терминальная, человек теряет сознание, ритм дыхания нарушается, оно становится редким, поверхностным. Падает артериальное давление, снижается частота сокращений сердца, нарушается отделение мочи, теряется сознание.

Важно! 

Хроническая недостаточность может являться последствием острой недостаточности, при которой не произошло полного восстановления функционирования дыхательной системы.

Классификация сердечной недостаточности

По характеру течения классификация сердечной недостаточности подразумевает разделение на:

• острую;
• хроническую.

Острая сердечная недостаточность

По мкб-10 код соответствует I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная. Причины развития острой сердечной недостаточности и неотложная помощь будут описаны ниже. Острая недостаточность кровообращения часто приводит к летальному исходу (смерть) при отсутствии своевременной грамотной терапии.

Хроническая сердечная недостаточность

Код по мкб-10 код соответствует I50 — Сердечная недостаточность. Современной считается классификация по NYHA. Симптомы и лечение будут описаны ниже. Хроническая недостаточность кровообращения часто прогрессирует и приводит к застойной сердечной недостаточности.
Клинические стадии по Стражеско-Василенко:

• с диастолической дисфункцией левого желудочка (Фракция выброса выше 40%);
• с систолической дисфункцией (фракция выброса меньше 40%).

Основная классификация по стадиям:

• Стадия І Для начальной стадии характерна скрытая недостаточность кровообращения, которая проявляется только при физической нагрузке в виде быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения и одышки. Все симптомы самостоятельно исчезают в покое. Гемодинамических нарушений нет.
• Стадия IIА Недостаточность кровообращения прогрессирует, но признаки выражены умеренно. Наблюдаются нарушения гемодинамики в виде застоя в большом или малом кругах кровообращения.
• Стадия IIБ Гемодинамические нарушения выражены сильно, явления застоя наблюдаются сразу в обоих кругах кровообращения (большой и малый).
• Стадия III Конечная стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Необратимые изменения касаются всех органов и систем, стойкие нарушения обмена веществ, полная неспособность самообслуживания.

В зависимости от симптомов, которые проявляются на разных стадиях заболевания, степени тяжести пациента выделяют функциональные классы (виды) сердечной недостаточности:

• I – заболевание не оказывает никакого влияния на качество жизни пациента. Сердечная недостаточность 1 степени и никак не ограничивает пациента в физической активности. Недостаточность 1 степени хорошо поддаётся терапии.
• II – пациента ничего не беспокоит в покое, при физической активности регистрируются слабые ограничения.
• III – симптомов в покое нет, но отмечается ощутимое снижение работоспособности.
• IV – боль в грудной клетке и признаки сердечной недостаточности регистрируются в покое, пациент частично или полностью неработоспособен.

Застойная сердечная недостаточность

Застой в малом круге кровообращения с одновременным поражением большого круга приводит к застойным явлениям, когда сердце теряет абсолютную способность проталкивать кровь по сосудам. Симптомы застой сердечной недостаточности прогрессируют, и в большинстве случаев всё заканчивается летальным исходом.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Декомпенсированная форма является терминальной стадией. Декомпенсированная сердечная недостаточность, что это такое: возникает в результате тотального поражения сердечной мышцы, которая теряет способность доставлять кровь во все системы организма человека. Симптоматика проявляется не только при физической активности, но и в покое. Часто при декомпенсированной сердечной недостаточности запускаются кардинальные патологические и функциональные преобразования, которые носят необратимый характер.

2 комментария

Ну я так понимаю, это не долгоиграющее заболевание, а мгновенное? Если тромб закупорит артерию — то это же кранты, если буквально минут за пятнадцать-двадцать не вольют что-то тромборастворяющее. И искусственное дыхание тут делать бесполезно — тромб это не протолкнет никуда.

Оставить комментарий Отменить ответ

Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.

Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.

Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.

Методики лечения

Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.

Первая помощь

Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.

Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.

Лечение недуга

Чтобы избавиться от этого заболевания, нужно определить его причину. Если оно вызвано инфекцией, то назначаются антибиотики. Если причина в каком-либо инородном теле, находящемся в легких, необходимо оперативное вмешательство. Пациенту может быть назначена кислородотерапия, а также лекарства, которые снимают спазм в бронхах и усиливают отхождение мокроты. Во время острых случаев пациенту может быть сделана искусственная вентиляция легких или интубация.

От появления легочной недостаточности никто не застрахован. Вряд ли мы можем остановить у себя появление астмы или других болезней. Но чтобы ее не возникло, нужно вовремя лечить заболевания, которые часто становятся причиной этой недостаточность

Обратите внимание, что одной из причин является ожирение. Поэтому в целях профилактики рекомендуется регулярно совершать пешие прогулки, дышать свежим воздухом и не переедать

Особенности терапии

Чтобы выявить симптомы и лечение назначить прежде всего стоит подтвердить диагноз. Чаще всего с этим особых трудностей не должно возникать, так как болезнь имеет достаточно своеобразные симптомы. На ранних стадиях она не относится к разряду неотложных состояний и поэтому есть возможность нормально провести диагностику заболевания, не торопясь.

Диагностика заболевания

Этот вид заболевания зачастую изначально можно заподозрить по симптоматики. Осмотр пациента и выявление его жалоб и является по сути начальным этапов диагностики.

После этого врач, предположив такой диагноз, назначает пациенту следующие обследования

Спирометрия

• рентген;
• спирометрия;
• кислотно-щелочной и газовый состав крови.

На основании полученных сведений уже можно точно говорить о состоянии легочной системы, а также о степени насыщенности крови кислородом.

Методы лечения

Если легочная недостаточность подтвердилась, то необходимо как можно быстрее начать лечение. Если не сделать это своевременно, то на более поздних стадиях возможно развитие кислородного голодания мозга, что может приводить к необратимым последствиям.

Всем известно, что такое заболевание может лечиться исключительно в стационаре, причем на любой стадии. Это связано даже не с необходимостью неотложной помощи, а с потребностью постоянно контролировать динамику состояния пациента, чтобы при необходимости скорректировать в нужный момент выбранное лечение.

Подключение к ивл

К необходимым мерам обычно относятся:

• лечение первопричины. Чаще всего подобную патологию может провоцировать сердечная недостаточность либо заболевания органов легочной системы. В данном случае прежде всего необходимо точно определить эту причину и устранить ее, иначе даже при самом эффективном лечении симптомы будут появляться снова под действием провоцирующих факторов;
• назначение лекарственных препаратов, способствующих разжижению мокроты и ее свободному выводу;
• кислородотерапия. Очень важный момент в лечении, так как именно благодаря такой терапии поддерживается нормальный уровень кислорода в крови, не допускается кислородное голодание;
• подключение к ИВЛ. Необходимо для пациентов с 2 и 3 степенью развития заболевания;
• интубация. Проводится как экстренная помощь в тех случаях, когда отсутствует положительная динамика состояния пациента и при этом велик риск удушья;
• массаж грудины. Обеспечивает нормальную проходимость бронхов.

Итак, сразу видно, что по отдельности такие меры не принесут полноценного желаемого результата в борьбе с недугом. Победить болезнь можно лишь в том случае, если данные меры применяются комплексно друг с другом и направлены на решение одной общей задачи, но параллельно с этим различных мелких задач. Только в совокупности они могут привести к благоприятной динамики состояния пациента.

Прогнозы для пациента

Если лечение начато своевременно, то прогноз для пациента будет достаточно благоприятным. Конечно, по статистики данный недуг способен в целом сокращать жизнь пациентов, но при этом все же довольно часто поддерживающая терапия помогает практически полностью решить проблему

Важно обратить внимание на дополнительные симптомы, чтобы начать лечение первопричины

При отсутствии квалифицированной медицинской помощи пациент с таким диагнозом может прожить не более года. При наличии качественной медикаментозной терапии этот срок заметно увеличивается, но в некоторых случаях может понадобиться постоянная поддерживающая терапия для нормализации газообмена в крови. В противном случае легко может развиваться кислородное голодание.

Разновидности

Разновидности ЛН классифицируют в зависимости от прогрессирования, скорости, степени и тяжести проявления симптомов. Каждая особенность имеет свой код согласно МКБ – 10 (международной классификации болезней 2010 года пересмотра).

Механизм прогрессирования бывает 2-х типов:

1. Гипоксемический.
2. Гиперкапнический.

Первый тип прогрессирования самый тяжелый, он выражается в уменьшении парциального кислорода в крови. Скорректировать такое состояние путем консервативного медикаментозного лечения практически невозможно; дыхание через кислородный баллон приносит только временное облегчение.

При втором типе ЛН увеличивается количество углекислого газа в крови. Такое состояние пульмонологи успешно купируют назначением препаратов, разжижающих кровь; оксиногеновой поддерживающей терапией; специальными упражнениями, направленными на укрепление грудных мышц.

Скорость развития подразделяет ЛН на острую и хроническую формы. Симптомы острой легочной недостаточности имеют более четкую выраженность клинической картины, характерные особенности позволяют дифференцировать ЛН от других заболеваний дыхательных путей. Хронической форме свойственно размытие симптомов, отягощение сопутствующими заболеваниями, постепенное ухудшение самочувствия.

Острая форма прогрессирует крайне быстро, симптомы могут длиться от пары минут до нескольких недель. Компенсаторные возможности организма не успевают развиться за это время, поэтому такое состояние переносится крайне тяжело. Острая ЛН (ОЛН) – состояние, которое входит в перечень к обязательной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. При сверхбыстром развитии ОЛН может наступить летальный исход в следствие резкого кислородного голодания мозга. В таком состоянии человек не способен сделать вдох или выдох, появляется чувство парализованности в грудной клетке.

Хроническая форма ЛН менее опасна, чем острая. Дыхательная система со временем адаптируется к изменению в работе легких, органы нервной системы привыкают к порционному голоданию – гипоксия переносится легче. Хроническая форма чаще всего возникает в пожилом возрасте, или как профессиональное патологическое заболевание работников горячих цехов, токарных и фрезерных установок, производств с побочным образованием мелкой пыли. Хроническая легочная недостаточность практически никогда не является основной причиной смерти больных. Хроническая форма не требует оперативного вмешательства за исключением случаев образованием кист на плевре, скоплении лимфатической жидкости и экссудата в легочных мешках. Лечение консервативное.

Обратите внимание! 

В России и странах СНГ легочная недостаточность входит в перечень болезней, по котором может быть назначена пенсия по инвалидности. 

Существует три степени тяжести ЛН. 1 степень ставят при уровне кислорода в крови от 60 до 90 мм рт. ст. 2 степень недостаточности от 40 до 60 мм рт. ст. 3 степень до 40 мм рт. ст.

Также для хронической легочной недостаточности выделяют три стадии. 1 стадия – умеренное проявление синдрома при активных физических нагрузках. 2 стадия – ярко выраженные симптомы при легкой нагрузке. 3 стадия – проявление симптомов любой силы даже в состоянии полного покоя.

Особенности диагностики

При развитии данного заболевания, пациенту следует наблюдаться у двух специалистов: кардиолога и пульмонолога. Постановка диагноза начинается со сбора подробного анамнеза, когда больной рассказывает о своих жалобах, наличии вредных привычек, ранее перенесенных недугах, условиях работы и образе жизни и т. д.

Следующий этап – это выслушивание сердца, определение его границ перкуссионным способом, измерение давления. При гипертрофии правого желудочка выявляются приглушенные тоны, сопровождающиеся повышением легочного давления, сильным сердцебиением и сниженным уровнем артериального давления. Если при этом наблюдаются застои в легких, то на их фоне могут проявляться признаки артериальной гипертонии.

После этого назначается инструментальная диагностика, целью которой является точное определение характера патологии:

1. Рентген органов грудины. Позволяет определить возможные патологии легочной ткани при разрастании средостения вправо.
2. Эхокардиография. Один из основных методов диагностики, посредством которого определяются функциональные отклонения в работе клапанного аппарата. Также в ходе исследования специалист может выявить изменения сердечного выброса и оценить корректность сокращений миокарда.
3. КТ. Данная процедура используется для углубленного изучения тех участков легких и сердца, которые подверглись изменению.
4. Ангиография. Необходима для визуализации просвета сосуда, его формы, выявления тромбов и различных изменений атеросклеротического характера.
5. Электрокардиография. Позволяет определить показатели проводимости и возбудимости органа. Таким образом выявляются участки гипертрофии сердечной мышцы, сбои ритма и ишемические очаги. Если при этом возникают сомнения, специалисты дополнительно проводят исследование с применением аппарата Холтера.
6. Катетеризация с манометром. Необходима для определения давления в крупных сосудах и полостях сердца. Процедура очень важна при лечении тромбоза, поскольку таким образом в сосуды вводятся средства, способствующие расщеплению тромбов.
7. Спирометрия, посредством которой удается выявить степень дыхательной недостаточности.

Проведение диагностики является целесообразным на ранних этапах заболевания. При своевременном выявлении патологии удается предотвратить развитие в миокарде, почках, печени, легких и головном мозге необратимых изменений. Если у больного развиваются сопутствующие болезни, приводящие к нарушениям сердечно-легочно характера, то обследование должно быть проведено еще на доклинической стадии развития патологии.

Причины ослабления сердца

При существовании разного рода патологий сердцем принимается большое количество крови, из-за этого оно ослабляется, в дальнейшем ему трудно перекачивать кровь по организму. Может вызвать ослабление большое давление в сосудах. Необходимо знать, что причиной развития такого недуга могут быть как отдельные, так и комплексные нарушения работы сердечной системы.

К основным причинам можно отнести следующие:

• сердечная астма, отек легких;
• васкулиты легких;
• эмфизема и тромбоэмболия;
• бронхиальная астма;
• стеноз артерий в области легких.

Этот недуг может развиться, если была деформирована грудная клетка или вследствие обычного сколиоза.

Причины

Легочная гипертензия приводит к нарушению обогащения крови в альвеолах кислородом. Вследствие этого миокардом правого желудочка усиливается сердечный выброс с целью снижения гипоксии тканей (нехватки кислорода). Со временем из-за чрезмерной нагрузки мышцы правых отделов сердца разрастаются.

Выделяют несколько групп факторов, являющихся причинами возникновения недуга:

Под воздействием сосудистых факторов артерии сужаются. Это происходит из-за закупорки тромбом или утолщения сосудистых стенок вследствие воспалительного процесса.

В медицинской практике заболевание чаще всего развивается на фоне:

• пневмосклероза;
• легочных васкулитов;
• эмфиземы;
• тромбоэмболии;
• отека легких;
• стеноза артерии легких.

Смерть от отека легких — острая сердечная недостаточность.

В какой-то момент что-то выводит работу сердца из тонкого равновесия достигнуто лечением. Это может быть гипертонический риз, выброс адреналина, инфекция, нарушение проходимости коронарных артерий — все что угодно. В результате чего хроническая сердечная недостаточность переходит в острую — отек легких. Легкие начинают наполняться жидкостью сначала ткань, затем альвеолы и мелкие дыхательные пути. Эффект точно такой как при утоплении. Отек проявляется внезапным приступом удушья иногда с кашлем, больной всегда пытается сидеть, так положение лежа ухудшает симптомы. Если вовремя не оказать первую помощь (мочегонные, нитраты, не инвазивная вентиляция легких и пр.) человек может погибнуть в течение нескольких минут от удушья.

Такой сценарий часто встречается у людей с инфарктом миокарда, даже без предшествующий ему сердечной недостаточности.