Деменция. причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии

Стадии развития заболевания

Синдром проходит всего 3 стадии, от начального до конечного, при котором пенсионер перестает узнавать даже родных. На начальном этапе просто незначительно ухудшается память. Он не помнит, что было, к примеру, полгода назад или раньше

Как правило, на это не особо обращают внимание, а болезнь продолжает прогрессировать. Именно поэтому, как только вы заподозрили, что с вашей бабушкой, дедушкой, мамой или папой что-то не то, пора бить тревогу

Временами пациент просто забывает события часовой давности. Недуг дает знать о себе все чаще. Со временем без помощи подопечный уже не сможет обойтись. При запущенном процессе поздно что-то предпринимать – остается только ухаживать.

Помимо ухудшения памяти существуют другие симптомы:

• нарушение координации;
• снижение внимания;
• снижение желания к саморазвитию;
• полная дезадаптация в социальной среде.

Начальная стадия деменциихарактеризуется достаточно лёгкими нарушениями:

1. Критичность на данном этапе сохранена, поэтому при появлении некоторых симптомов больные начинают старательно их лечить, или избегать ситуаций, в которых они проявляются. Например, такие больные стараются, как можно меньше выходить из дома, общаться с другими людьми.
2. Для данной стадии характерны лёгкие нарушения памяти: больной забывает, куда положил очки, ключи. Возникает фиксационная амнезия (на текущие события) – забывается начало разговора, время встречи и т. д.
3. Характерно заострение черт характера. Больные становятся сварливыми, жадными, подозрительными, неряшливыми, иногда инфантильными, суетливыми, злопамятными, депрессивными. Проявления зависят от изначальных черт характера и сохранности личности больного.

Стадия умеренной деменции:

1. Больной перестаёт справляться с бытовыми вопросами: не может готовить, вся техника в доме начинает ломаться из-за неправильного использования и т. д.
2. Прогрессируют нарушения памяти – человек начинает забывать более ранние воспоминания, а пробелы замещает конфабуляциями (ложными воспоминания, часто фантастического характера) – событиями, которых никогда не было. Например, больного спрашивают, что он делал вчера. Этого человек не помнит в силу заболевания, и может сказать, что был в музее с другом. Более того, он сам верит в это воспоминание.
3. Появляются псевдореминисценции – воспоминание, которые имела место порой в далёком прошлом больного. Например, человек считает, что Великая Отечественная война всё ещё идет, и каждый день на неё собирается. Или больной, будучи на пенсии, каждый день собирается на работу и т. д.
4. Увлечения сходят на нет, все интересы и хобби теряют свою актуальность или гипертрофируются (коллекционирование превращается в собирательство мусора и т. д.). Возникают нарушения речи, словарный запас ставится очень бедным. Происходит уплощение эмоциональной сферы.

https://youtube.com/watch?v=IK3NNoUGo1I

Третья стадия – тяжёлая деменция:

1. Характеризуется полным распадом личности больного.
2. Стираются все личностные особенности, больные зачастую не могут сами себя обслуживать, речь практически отсутствует.
3. Возникают кахексии – состояние, при котором больной находится в неподвижном состоянии, не реагирует на внешние стимулы, приняв позу эмбриона.

Стадии заболевания

Поскольку деменция является прогрессирующим заболеванием, различают три ее стадии в зависимости от возможности социальной адаптации больного:

1. Первая стадия. Характеризуется легкой степенью проявления симптомов, несмотря на значительные нарушения интеллектуальной сферы. У больного сохраняется критическое отношение к собственному состоянию, он осознает необходимость лечения. Такие больные способны обслуживать себя сами, поскольку им доступны привычные виды бытовой деятельности, такие как приготовление пищи, уборка, личная гигиена.
2. Вторая стадия. При развитии заболевания до умеренной степени у больного начинают проявляться более грубые нарушения интеллекта и наблюдается снижение критического восприятия своего состояния. Возникают затруднения с пользованием бытовой техникой, телефоном, человек забывает закрывать двери, выключать электричество и газ. Больные на этой стадии нуждаются в постоянном присмотре, поскольку способны причинить вред себе и окружающим.
3. Третья стадия. Тяжелая деменция приводит к полному распаду личности. Больные на последней стадии не способны самостоятельно принимать пищу, соблюдать правила гигиены, перестают узнавать родных и близких. Нередко у них угасает способность к логическому мышлению и речевому общению. Больной погружается в полную апатию, не испытывает чувства голода и жажды. Постепенно развиваются двигательные расстройства, человек становится неспособным ходить и даже пережевывать пищу. За такими больными необходимо ежечасное наблюдение и уход.

Проявления деменции

Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу

• Нарушение памяти. Больной не помнит о том, что произошло недавно, тут же забывает имя человека, с которым его только что познакомили, несколько раз переспрашивает одно и то же, не помнит, что сделал или сказал несколько минут назад.
• Сложности с выполнением простых, привычных задач. Например, домохозяйка, которая всю жизнь занималась приготовлением пищи, больше не в состоянии сварить обед, не может вспомнить, какие нужны ингредиенты, в каком порядке их нужно опускать в кастрюлю.
• Проблемы в общении. Больной забывает знакомые слова или употребляет их неправильно, испытывает сложности с подбором нужных слов во время разговора.
• Нарушение ориентации на местности. Человек, страдающий деменцией, может пойти в магазин по привычному маршруту и не найти обратную дорогу домой.
• Недальновидность. Например, если оставить больного посидеть с маленьким ребенком, то он может забыть об этом и уйти из дома.
• Нарушение абстрактного мышления. Ярче всего это проявляется во время работы с цифрами, например, при разных операциях с деньгами.
• Нарушение расположения вещей. Больной часто кладет вещи не на их привычные места – например, может оставить ключи от автомобиля в холодильнике. Причем, постоянно об этом забывает.
• Резкие смены настроения. Многие люди, страдающие деменцией, становятся эмоционально нестабильными.
• Изменения личности. Человек становится чрезмерно раздражительным, подозрительным, или начинает постоянно чего-то бояться. Он становится до крайности упертым и практически не способен изменить своего мнения. Все новое, незнакомое воспринимает как представляющее угрозу.
• Изменения поведения. Многие больные становятся эгоистичными, грубыми, бесцеремонными. Они везде ставят на первый план свои интересы. Могут совершать чудаковатые поступки. Нередко проявляют повышенный интерес к молодым людям противоположного пола.
• Снижение инициативы. Человек становится безынициативным, не проявляет интереса к новым начинаниям, предложениям других людей. Иногда больной становится полностью безучастен к тому, что происходит вокруг.  

Степени деменции

Стадии деменции (классификация ВОЗ, источник

Диагностика

Для уточнения диагноза проводят многостороннее исследование, которое включает беседу с пациентом, его родственниками, инструментальные методы. Выясняется психическое состояние человека, особенности мышления и памяти, анализируется вся симптоматика.

Беседа с пациентом

Перед постановкой диагноза с пациентом общаются неврологи и психиатры. Беседа идет по определенному плану с использованием стандартных методик. Делается это для того, чтобы избежать субъективных впечатлений врача о пациенте. Задаются 10 основных вопросов, которые разработал в 70-х гг. XX в. Генри Ходкинс. С тех пор его методика, называемая сокращенной оценкой ментального теста, не раз доказывала свою актуальность для диагностики слабоумия.

Врач задает вопросы о возрасте пациента, дате его рождения, времени, в которое проводится исследование, городе, больнице, где находятся врач и обследуемый. Пациента просят узнать двух людей, которых он видел раньше, посчитать до 20 до 1, повторить увиденный адрес. Также задаются вопросы о том, кто является действующим главой государства и дате начала значимого и известного всем события.

Правильные ответы на 7 вопросов говорят об отсутствии когнитивных нарушений.

Еще один тест для диагностики — GPCOG («общая практическая оценка когнитивных способностей»). Пациента просят нарисовать циферблат и отложить ровное расстояние между делениями. Вторая часть теста содержит вопросы для близких родственников пациента.

Беседа с родственниками

Из беседы с близкими родственниками пациента узнают информацию об истории болезни. Врач задает вопросы о первых проявлениях патологии, в каком возрасте, как давно появились симптомы нарушения, принимает ли общение грубую форму. Обязательно спрашивает об изменениях характера, поведения, интересов, отношении к близким, себе.

Важны данные о событиях, предшествующих появлению признаков. Злоупотреблял ли больной алкоголем, были ли какие-то события, резко изменившие жизнь человека, например, переезд, выход на пенсию. Нередко причиной диагностируемых нарушений может быть сенильная депрессия.

Тест GPCOG, кроме того, включает 6 вопросов о том, насколько сложнее пациенту стало запоминать события, вспоминать разговоры, подбирать слова, распоряжаться деньгами, принимать лекарства, пользоваться транспортом.

Инструментальные методы исследования

Важным методом для определения органических и функциональных поражений является компьютерная томография или МРТ. Оба метода позволяют увидеть сосудистые нарушения, новообразования, симптомы атеросклероза. В некоторых случаях назначается электроэнцефалограмма, позволяющая определить электрическую активность различных участков головного мозга.

При диагностике учитываются данные общего, биохимического анализа крови, теста на сахар, холестерин, ВИЧ, анализа мочи, ЭКГ. При подозрении на врожденные причины заболевания может быть назначена генетическая экспертиза. В случае, когда возникает подозрение о вирусной природе патологии, проводят спинномозговую пункцию. В некоторых ситуациях назначается также биопсия головного мозга.

На основе проведенных диагностических мероприятий ставят диагноз «деменция», если у больного в течение не менее 6 месяцев обнаруживаются следующие четко выраженные признаки:

1. Ухудшение долговременной или кратковременной памяти.
2. Нарушение одной из функций: абстрактного мышления, восприятия, критичности мышления или речи.
3. Затруднения выполнения комплекса движений.
4. Нарушения общения и взаимодействия с окружающими.
5. Отсутствие галлюцинаций, бреда во время врачебного приема.
6. Обнаружение органических поражений.

Как вести себя, если у вашего близкого человека появились признаки деменции?

При первых же подозрениях на появление «странного» поведения следует обратиться к врачам. Нарушениями когнитивных функций занимается врач-невролог или, если пациент пожилой, геронтолог.

Поведение человека, страдающего нарушением когнитивных функций, сильно отличается от обычного и требует специальных знаний и навыков общения. Лучше всего обратиться за консультацией к профильному специалисту. Однако общие правила выстраивания коммуникации нужно знать всем, у кого есть пожилые родственники.

Если у человека выявлена деменция на одной из стадий — это не повод прекратить общение с ним

Напротив, пожилого человека важно вовлекать в обсуждение повседневных проблем и социальную жизнь. Учитывайте снижение скорости мышления, реакции и памяти и давайте ему достаточно времени на обдумывание информации

Пациент с деменцией, особенно с легкой степенью, способен общаться и поддерживать диалог и очень нуждается во внимании своего окружения. При возможности организуйте походы в гости к родным и близким либо приглашайте их на совместные мероприятия.  

Если ваш близкий, страдающий дементным расстройством, живет самостоятельно и обслуживает себя в быту, имейте в виду, что такие люди становятся очень доверчивыми и могут стать жертвами мошенников. Следите за его контактами и оказывайте посильную помощь. Чтобы человек не потерялся во время прогулки, оставляйте в его одежде информацию с контактами родных и паспортные данные. У некоторых пациентов может наблюдаться сексуальная расторможенность или резкая смена настроения, вплоть до агрессивных выпадов. Не реагируйте на подобные изменения слишком резко, уводите разговор или меняйте тему на нейтральную. Соседи и другое окружение должны быть предупреждены, что делать в таких ситуациях, чтобы не навредить человеку. При назначении медикаментозного лечения следите за регулярным приемом препаратов, не допускайте прерывания.

В самых острых ситуациях или при невозможности осуществлять контроль за таким больным, лучше поместить его в специализированные учреждения (интернаты), хотя бы на время. Персонал в таких интернатах проходит подготовку и имеет большой опыт работы с пожилыми дементными пациентами. На поздних стадиях развития этого психического отклонения размещение больного в спецучреждении помогает снизить нагрузку на родных и дать им время на восстановление сил.

Поскольку деменция является прогрессирующим заболеванием, важно своевременное и правильное лечение пациента, которое будет сочетать лекарственные и нелекарственные методы. Стадии деменции последовательно сменяют друг друга: об этом важно помнить и стараться стабилизировать состояние больного хотя бы на среднем этапе

Постепенно это психическое заболевание приведет человека к полной зависимости от посторонней помощи. Больной уже не может обслуживать себя в быту, следить за своевременной оплатой коммунальных платежей, ходить в магазин и готовить себе еду. По возможности такому пациенту нужно организовать особые условия и каждодневный уход.

В каком возрасте встречается

Слабоумие не обязательно проявляется с возрастом, и в последнее время оно все больше «молодеет». Термин «ранняя деменция», означает возникновение болезни у людей в возрасте от 35 лет, а иногда и чуть младше.

Самые распространенные причины болезни у молодых:

• травмы и опухоли мозга;

критическая нехватка витамина В12, В3 и фолиевой кислоты в организме;
тяжелые формы зависимости (алкоголизм, игромания, наркомания и др.);
инфаркт;
рассеянный склероз;
некоторые инфекционные и воспалительные недуги (менингит, СПИД и т. д.);
инсульт;
проблемы в функционировании щитовидной железы.

У больных 30-45 лет, чаще встречается сосудистая либо лобно-височная деменция. При последней полностью атрофируются передние доли коры мозга, а нарушения в поведении, походке и речи, заметны уже на самой ранней стадии.

Поражения сосудов сопровождаются тревожностью, тяжелой депрессией, повторными инсультами, недержанием мочи.

Средняя степень

Лечение на средней степени слабоумия направлено на:

• защиту нейронов;
• снижение спутанности сознания, галлюцинаций.

Для защиты нейронов

Актовегин улучшает всасывание кислорода, обмен веществ в головном мозге, защищает нейроны от гибели, что так важно при диагнозе «сосудистая деменция». Не используется при отеке легких, задержке жидкости в организме, анурии, олигурии, сердечной недостаточности, нарушениях вывода из организма жидкости

В некоторых случаях возможны аллергические реакции.

Церебролизин – единственный из ноотропных препаратов, способствующий развитию и активности нейронов. В остальном его действие аналогично Актовегину

С большой осторожностью назначают при эпилепсии. Противопоказан пациентам с почечной недостаточностью и повышенной чувствительностью

Возможно появление аллергических реакций, вялости, апатии, одышки, тремора.

Нейролептики

Лекарственные средства этой группы направлены на снижение галлюцинаций, бреда. По данным некоторых источников, они способствуют восстановлению мышления.

Фенибут снижает уровень угнетения сознания, улучшает связь коры головного мозга с подкорковыми структурами, способствует восстановлению памяти и мышления. Препарат также действует как антидепрессант. Уменьшает раздражительность, повышает волевую активность. Не используется до 8 лет, при почечных дисфункциях, беременности

С осторожностью назначается при язвенной болезни и гастрите. В начале приема может вызывать сонливость, повышать давление, тревожность, раздражительность

Сонапакс содержит тиоридазина гидрохлорид, оказывает успокаивающее, антидепрессивное воздействие, повышает осознанность, не подавляет двигательную активность. В некоторых случаях вызывает бессонницу, эмоциональные нарушения, тахикардию, аллергические реакции, нарушения пищеварения, изменение состава крови. Противопоказан больным в коме, при выраженных состояниях депрессии, заболеваниях крови, аритмии, печеночной, почечной недостаточности

С осторожностью используется у больных алкоголизмом

Разово при нарушениях сна назначают Феназепам. При постоянном применении лекарство приводит к ухудшению состояния.

Симптомы болезни

В начале заболевания болезнь Альцгеймера похожа на нормальное старение. Забывчивость и потерю памяти воспринимают, как естественный процесс. Однако, есть существенное отличие между нормой и патологией. Отобразим это в таблице.

Успокоительные и снотворные препараты для пожилых людей с деменцией

Больные со старческим слабоумием зачастую страдают бессонницей, бредовым состоянием, им являются видения, мучает ипохондрия, на фоне тревоги возникает агрессия. Нужно стараться улучшить состояние таких больных, проводя лечение. Ведь эти симптомы углубляют развитие деменции.

Сонапакс (Тиоридазин).

Данный препарат может служить одновременно нейролептиком, антидепрессантом и транквилизатором. Плюс его используют как седативное, снотворное и антиманиакальное средство. Но это еще не весь список того, что может Сонапакс. В его арсенале борьба с фобиями, тревогой, агрессивным состоянием. Им лечат депрессию, а также различные варианты деменции: сосудистую, альцгеймеровскую и комбинированную. Данное лекарственное средство применяют для снятия двигательного возбуждения и нарушений сна.

Феназепам.

А этот препарат не рекомендуют применять часто. Исключение — острое состояние, да и то прием одноразовый. При прохождении целого курса лечения наблюдается ухудшение самочувствия и прогресс слабоумия.

Фенибут.

Это более действенное лекарственное средство. Положительные свойства:

• улучшает импульсные связи между клетками головного мозга;
• понижает тонус сосудов;
• нормализует процесс метаболизма мозга;
• улучшает кровообращение и насыщение кислородом нейронов;
• убирает тревогу и страх;
• снижает напряжение;
• налаживает нормальный, своевременный сон;
• восстанавливает воспоминания;
• ускоряет реакцию;
• нормализует координацию движений;
• возвращает адекватную речь;
• повышает умственную и физическую работоспособность при длительном приеме.

Главная рекомендация: строго придерживаться всех назначений врача. Это касается дозировки, длительности курса и самих лекарственных средств.

Причины

Специалисты хорошо изучили причины деменции. В целом их можно поделить на две группы: причины среды и наследственные.

Первая группа: средовые причины

• Возраст. Риск заболевания выше после 55-65 лет. Пожилые люди сильнее реагируют на внешние факторы, которые влияют на развитие деменции.
• Диабет. Сахарный диабет может поражать сосуды и без лечения приводит к слабоумию.
• Инсульт. Очаговые инфаркты влияют на появление деменции.
• Гипертензия. Повышенное давление формирует среду для дальнейшего развития деменции.
• Травмы головного мозга: опухоли, абсцессы, гематомы.
• Курение и алкоголь, длительная интоксикация. Вредные привычки негативно сказываются на здоровье мозга.
• Образование и профессиональная деятельность. У людей с низким уровнем образования болезнь возникает чаще.
• Нехватка витаминов для работы мозга: В1, В3, В9, В12.
• Нарушение обмена веществ и иммунитета.
• Эмоциональные и психические проблемы.

Вторая группа: наследственные причины. Если у предков наблюдалась болезнь Альцгеймера, синдром Дауна или деменция, их потомки могут болеть деменцией.

Стадии

Выделяют три стадии деменции: легкую, умеренную, тяжелую. Для легкой стадии характерны значительные нарушения интеллектуальной сферы, однако критическое отношение больного к собственному состоянию сохраняется. Больной может жить самостоятельно, а также выполнять бытовую деятельность.

Умеренная стадия отмечается присутствием более грубых интеллектуальных нарушений и снижением критического восприятия заболевания. Пациенты испытывают затруднения в использовании бытовой техники (стиральная машина, плита, телевизор), а также дверными замками, телефоном, защелками.

Тяжелая деменция характеризуется полным распадом личности. Больные неспособны соблюдать правила гигиены, самостоятельно принимать пищу. Тяжелая деменция у пожилого человека нуждается в ежечасном наблюдении.

Профилактика

Крайне неблагоприятные и во многом, увы, необратимые последствия старческого слабоумия вполне закономерно вселяют страх в сердца пожилых людей. Нередко с наступлением «опасного» возраста — а известно, что вероятность развития деменции резко повышается после 75 лет (среди 65–74-летней популяции — 3 % больных, 75–84-летней — 19 %, а среди людей старше 85 лет — 50 %), — появляется все более выраженная обеспокоенность перед возможностью слабоумия. Она сопровождается понятным желанием предотвратить тяжелую болезнь, превращающую умудренного жизнью человека практически в малое дитя. Как мы уже говорили, лекарственной профилактики деменции не существует. Однако, по некоторым данным, определенные упражнения могут помочь снизить риски у здоровых людей.

Так, многие эксперты считают, что умственно сложные действия, например решение головоломок и кроссвордов, позволяют уменьшить вероятность развития старческого слабоумия. Правда, в состоянии ли подобные тренировки замедлить прогрессирование уже развившейся болезни Альцгеймера, пока неизвестно — сегодня проводятся клинические испытания, которые пытаются дать ответ на этот насущный вопрос. А нам остается лишь тренировать свой мозг и верить, что когда-нибудь (а лучше как можно быстрее) фармакологи все-таки сумеют создать лекарство, которое сможет поставить точку на неизлечимости деменции.

С целью предотвращения развития старческой деменции рекомендуется:

• адекватные физические и интеллектуальные нагрузки;
• социализация людей пожилого возраста, вовлечение их в посильный труд, общение с другими людьми, активную деятельность;
• адекватное лечение имеющихся заболеваний;
• укрепление защитных сил организма: сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Редакция сайта

Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.