Ишемическая болезнь сердца

Симптомы

Острая ишемия конечностей классифицируется по степеням:

Ишемия напряжения – проявление симптомов характерно только после длительной нагрузки на конечности, в покое больного ничего не беспокоит;

1 степень – степень первичных проявлений. Двигательная активность и чувствительность сохранены, однако появляются чувство онемения, похолодания, болезненные ощущения;

2 степень – происходит ограничение двигательной активности и чувствительности.

3 степень – появляются признаки трофических нарушений в тканях.

Самым главным симптомом данной патологии является перемежающаяся хромота. Она возникает при длительной ходьбе, нагрузке на ноги. Больной вынужден делать остановки для уменьшения болевого синдрома. Это сопровождается появлением отечности ног. С прогрессированием заболевания присоединяется чувство онемения и похолодания конечностей. Постепенно развиваются нарушения трофики: плохо растут ногти, выпадают волосы на конечностях, язвы и дефекты на коже. Конечным итогом острой ишемии нижних конечностей являются либо гангрена, либо хронизация процесса.

Симптомы ИБС

Очень долго ишемическая болезнь сердца не дает о себе знать
выраженными симптомами, пока изменения в сосудах не станут критическими. На
первых порах больные могут замечать:

• приступы головокружения;
• повышенную утомляемость;
• слабость.

Другими словами, пока коронарные сосуды еще в большей
степени справляются со своими задачами, больные в основном жалуются только на
быстрое и порой внезапное накатывание усталости. Подобное очень часто
списывается на возрастные изменения, поэтому ИБС редко диагностируется на тех
этапах, когда коронарный кровоток нарушен еще незначительно.

Со временем ишемическая болезнь сердца начинает вызывать
боль разной степени интенсивности в области груди, т. е. стенокардию. Это может
быть едва ощутимый дискомфорт или мощная боль, отдающая в плечевой пояс, спину,
руки, шею и нижнюю треть лица. Пациенты описывают ее как сдавливающую. Приступы
боли обычно имеют тесную взаимосвязь с физической активностью и стрессовыми
ситуациями и проходят после отдыха. Таким образом, они сохраняются менее
нескольких минут, но иногда могут усиливаться, что говорит о возникновении
сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Иногда при ИБС, особенно на начальных стадиях развития,
единственным симптомом является очень похожее на изжогу ощущение жжение в
груди. Но в отличие от истинной изжоги, спровоцированной заболеваниями ЖКТ, при
ИБС дискомфорт не купируется приемом антацидов, в частности содовым раствором,
Альмагелем, Маалоксом и другими аналогичными препаратами.

Другим распространенным признаком ИБС является одышка. То
есть у человека возникает ощущение нехватки кислорода, он делает более частые
вдохи, в особенно сложных случаях в акт дыхания включается так называемая
вспомогательная мускулатура. Это может проявляться западением подключичных ямок
и втягиванием живота при вдохе.

При этом нередко она является единственным симптомом
заболевания. В других случаях человек может узнать о наличии болезни только
после перенесения сердечного приступа.

Итак, консультация кардиолога обязательна при регулярном
возникновении:

• кратковременных болей в области груди
  (преимущественно с левой стороны), отдающих в руку, плечо и челюсть;
• одышки;
• принятие вынужденного положения сидя с упором на
  ноги;
• повышенной утомляемости;
• отеки ног.

Редкие симптомы ИБС

Не всегда ишемическая болезнь сердца развивается по
классическому сценарию и сопровождается развитием типичных симптомов. Иногда
обструкция коронарных сосудов проявляется атипично:

• Нестабильная стенокардия – приступы болей, способные
  возникать на фоне абсолютного психоэмоционального и физического спокойствия,
  независимо от действия любых триггеров. Это состояние считается весьма опасным,
  поскольку сопряжено с высоким риском полного перекрытия просвета кровеносного
  сосуда и возникновения тяжелого сердечного приступа.
• Атипичные боли в груди. Для ИБС характерно
  возникновение давящих болей в левой половине груди. Но иногда они ощущаются,
  как жжение или жар в груди, спине, плечах, челюсти. В отдельных случаях
  болезненными становятся даже простые прикосновения к телу.
• Ощущение покалывания в левой руке и
  соответствующей части груди. Подобное наиболее типично для женщин и нередко
  является единственным симптомом ИБС.
• Изменения частоты сердцебиения. При ишемической
  болезни сердца может наблюдаться учащенное сердцебиение или нерегулярность
  ритма. Это может ощущаться как отдельные удары или дрожь, причем подобное
  нередко сопровождается головокружением.
• «Тихие» сердечные приступы. Традиционно
  сердечный приступ проявляется сильной болью в груди и одышкой. Но иногда для
  больных становится открытием, что они уже перенесли один или несколько инфарктов
  миокарда.

Даже сами больные не всегда вспоминают о подобных
нарушениях, обращаясь к терапевту по какому-либо поводу или проходя плановый
осмотр. Это существенно усложняет диагностику и отдаляет момент выявления ИБС.
Поэтому в отдельных случаях заболевание обнаруживается уже тогда, когда оно
привело к сердечному приступу и необратимым последствиям.

Ишемия головного мозга

Хронической ишемией головного мозга называют прогрессирующую дисфункцию головного мозга, которая проявляется как следствие повреждения ткани мозга в условиях длительной недостаточности церебрального кровоснабжения.

Как правило, данное состояние возникает на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии. Часто у больного с ишемией головного мозга эти состоянии сочетаются. Однако и другие недуги сердечно-сосудистой системы могут в итоге спровоцировать ишемию головного мозга. Также определяющее значение имеет наличие у человека аномалий сосудов, венозной патологии, компрессии артериальных и венозных сосудов, церебрального амилоидоза. Однако в качестве главных причин возникновения хронической ишемии головного мозга определяют все же наличие атеросклероза и артериальной гипертензии.

В качестве клинических проявлений ишемии головного мозга возникают полиформные двигательные расстройства, также у больного значительно ухудшается память и способность качественно учиться, эмоциональный фон человека  терпит нарушения. Для данного заболевания характерно прогрессирование, стадийность.

Выделяют три стадии ишемической болезни мозга. На первой стадии описанные выше симптомы сочетаются с анизорефлексией, негрубыми рефлексами орального автоматизма. У больного может немного измениться походка, снизиться координация и устойчивость. Человек может часто раздражаться, впадать в депрессивное состояние. Также возможно проявление легких когнитивных расстройств: замедленность реакций, инертность интеллекта.

На второй стадии болезни заболевания неврологическая симптоматика становится более выраженной. Однако при этом у пациента уменьшается количество жалоб ввиду снижения критики к собственному состоянию. Эмоциональные расстройства становятся более значимыми, человек не может полноценно планировать действия и держать их под контролем. На этой стадии уже могут проявиться некоторые признаки уменьшения социальной и профессиональной адаптации.

На третьей стадии заболевания отдельные неврологические синдромы проявляются особенно ярко: нарушается равновесие и ухудшается ходьба, может проявиться недержание мочи. Возможны психотические расстройства, нарушения мышления, памяти, речи. В итоге иногда расстройства перерастают в деменцию. Часто такие больные теряют работоспособность, а позже — и возможность самостоятельно себя обслуживать.

Симптомы ишемической болезни сердца

ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество ее форм.

1. Стенокардия. У пациента появляется боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжелое на грудь. В старину говорили, у человека «грудная жаба». Боль может быть различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая. Она может отдавать (иррадиировать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», — после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.
2. Инфаркт миокарда. Грозная и нередко инвалидизирующая форма ИБС. При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Прием нитропрепаратов не помогает. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет прочность, эластичность и способность сокращаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии инфаркт именуется разрывом сердца! Стоит только в этом состоянии человеку предпринять хоть малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Таким образом, смысл лечения состоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось и сердце получило возможность нормально работать и дальше. Это достигается как с помощью медикаментов, так и с помощью специально подобранных физических упражнений.
3. Внезапная сердечная или коронарная смерть – это самая тяжелая из всех форм ИБС. Она характеризуется высокой летальностью. Смерть наступает почти что мгновенно или в ближайшие 6 часов от начала приступа выраженной боли за грудиной, но обычно в течение часа. Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий, выраженная электрическая нестабильность миокарда. Провоцирующим фактором является прием алкоголя. Как правило, пациенты даже не знают о наличии у них ИБС, но имеют множество факторов риска.
4. Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточным поступлением крови к органам за счет снижения сократительной активности. В основу сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда как из-за его гибели при инфаркте, так и при нарушении ритма и проводимости сердца. В любом случае сердце сокращается неадекватно и функция его неудовлетворительная. Проявляется сердечная недостаточность одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отеками ног, увеличением печени и набухании шейных вен. Врач может услышать хрипы в легких.
5. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Еще одна форма ИБС. Она насчитывает большое количество различных видов. В их основе лежит нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца. Проявляется она ощущениями перебоев в работе сердца, чувством «замирания», «клокотания» в груди. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать под влиянием эндокринных, обменных нарушений, при интоксикациях и лекарственных воздействиях. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда.

Методы лечения различных форм ишемии миокарда

В настоящее время существует много различных способов лечения ишемической болезни сердца, которые позволяют не только продлить жизнь больного, но и значительно улучшить ее качество. Это могут быть консервативные (применение лекарственных препаратов, лечебная физкультура) и  хирургические методы (операции, восстанавливающие проходимость коронарных сосудов).

Правильно питание

Немаловажную роль в лечении ИБС и реабилитации больного играет нормализация режима, устранение имеющихся факторов риска. В обязательном порядке следует объяснить пациенту, что, например, курение способно свести к минимуму все усилия врачей

Так, важно нормализовать питание: исключить алкоголь, жареные и жирные блюда, продукты, богатые углеводами, кроме того при наличии ожирения необходимо сбалансировать количество и калорийность потребляемой пищи

Диета при ишемической болезни должна быть направлена на уменьшение потребления животных жиров, увеличение доли клетчатки, растительных масел в пище (овощи, фрукты, рыба, морепродукты). Несмотря на то, что таким больным противопоказаны значительные физические нагрузки, правильная и умеренная лечебная физкультура помогают адаптировать пораженный миокард к функциональным возможностям сосудов, его кровоснабжающих. Очень полезны пешие прогулки, дозированные физические упражнения под контролем специалиста.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия различных форм ИБС сводится к назначению так называемых антиангинальных препаратов, способных устранять или предупреждать приступы стенокардии. К таким препаратам относятся:

• Нитраты (например, нитроглицерин) – он обладает свойством расширять коронарные артерии и быстро улучшать доставку крови к миокарду. Применяется при приступе стенокардии, острой боли при инфаркте миокарда, развитии отека легких;
• Препараты из группы бета-адреноблокаторов (метопролол, атенолол) – урежают частоту сердечных сокращений при тахикардии, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, проявляют антиагрегантное действие. Применяются при стенокардии, хронической сердечной недостаточности;
• Препараты из группы антагонистов кальция (верапамил, нифедипин) – кроме антиангинального, обладают гипотензивным действием, улучшают переносимость физических нагрузок;
• Тромболитическая и антиагрегантная терапия – особенно важна при инфаркте миокарда для быстрейшего растворения тромба и восстановления проходимости пораженного сосуда, а также для профилактики тромбозов при хронических формах ИБС. Применяются гепарин, стрептокиназа, препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин кардио, кардиомагнил).

При всех острых формах ИБС необходима быстрая и квалифицированная помощь с применением эффективных обезболивающих препаратов, тромболитиков, возможно, потребуется введение плазмозамещающих препаратов (при развитии кардиогенного шока) или проведение дефибрилляции.

Операция

Хирургическое лечение ишемии сердца сводится к:

1. восстановлению проходимости коронарных артерий (стентирование, когда в месте поражения сосуда атеросклерозом вводится трубочка, препятствующая дальнейшему сужению его просвета);
2. либо к созданию обходного пути кровоснабжения (аорто-коронарное шунтирование, маммарно-коронарное шунтирование).

При наступлении клинической смерти очень важно вовремя начать реанимационные мероприятия. При ухудшении состояния больного, появлении выраженной одышки, нарушениях ритма сердца уже поздно бежать в поликлинику! Подобные случаи требуют вызова «скорой», поскольку может потребоваться быстрейшая госпитализация больного

Причины развития ИБС

Сердце – мощная мышца, работающая в режиме нон-стоп в течение всей жизни человека, чтобы каждый орган тела регулярно снабжался обогащенной кислородом и питательными веществами кровью и одновременно очищался от продуктов метаболизма. Непосредственно питание сердца осуществляется через сеть коронарных артерий.

Если в них образуются участки сужения и их просвет
уменьшается из-за образования своеобразных «наростов» разной природы, работа
сердечной мышцы нарушается. Она недополучает необходимых ей веществ, следствием
чего становится ишемия, т. е. нарушается трофика тканей. Результатом этого
становится сердечный приступ.

Таким образом, основной причиной развития ИБС является
атеросклероз, заболевание, при котором в стенках сосудов образуются холестериновые
бляшки. Подобное в основном является следствием несбалансированного питания,
богатого продуктами с высоким содержанием насыщенных жиров, в частности
холестерином. В результате происходящих изменений коронарные артерии не только
сужаются, но и становятся менее эластичными.

Но это не происходит одномоментно. Изначально просвет сосуда
уменьшается незначительно. Если причины образования атеросклеротической бляшки
не устраняются, в ней продолжается процесс накопления липидов, к ней
притягиваются тромбоциты, в результате чего она ограничивается молодой
соединительной тканью и при этом в большей или меньшей степени выступает в
просвет сосуда. Вместе с этим могут формироваться тромбы, которые склонны
подвергаться кальцинозу.

При сохранении причин формирования бляшек они склонны
увеличиваться, также образуются новые. Это увеличивает степень стеноза
коронарных артерий и оказывает влияние на характер течения ишемической болезни
сердца.

Предрасполагают развитию заболевания:

• длительно сохраняющееся высокое артериальное
  давление (артериальная гипертензия) – в результате постоянного высокого
  давления крови на стенки сосудов их способность рефлекторно сужаться и
  расширяться;
• курение (практически вдвое повышает риск) –
  приводит к поступлению в организм токсинов, которые оказывают разрушительное
  действие на стенки сосудов и создают предпосылки для образования тромбов или
  холестериновых бляшек;
• сахарный диабет I и II типа, особенно при
  отсутствии контроля над уровнем сахара в крови – один из самых опасных факторов
  риска с точки зрения развития ишемической болезни сердца и тяжести ее течения;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаточная физическая активность.

В развитии ИБС особая роль отводится наследственной предрасположенности.
Поэтому большое внимание к состоянию сердца следует уделять людям, у которых
есть близкие родственники с ишемической болезнью сердца. Считается, что некоторые особенности строения ДНК приводят к
нарушению метаболизма холестерина в организме и развитию атеросклероза.
Проведенные в Канаде исследования, позволили обнаружить 182 комбинации генов,
при наличии которых риск развития ИБС резко повышается

Часть этих генов
наследуется человеком от родителей, другие возникают в результате мутаций в течение
жизни. Но даже присутствие одного из генетических маркеров может расцениваться
в качестве фактора повышенного риска развития ишемической болезни сердца,
особенно при наличии отягчающих ситуацию обстоятельств (курение, чрезмерное
пристрастие к алкоголю, погрешности в питании)

Считается, что некоторые особенности строения ДНК приводят к
нарушению метаболизма холестерина в организме и развитию атеросклероза.
Проведенные в Канаде исследования, позволили обнаружить 182 комбинации генов,
при наличии которых риск развития ИБС резко повышается. Часть этих генов
наследуется человеком от родителей, другие возникают в результате мутаций в течение
жизни. Но даже присутствие одного из генетических маркеров может расцениваться
в качестве фактора повышенного риска развития ишемической болезни сердца,
особенно при наличии отягчающих ситуацию обстоятельств (курение, чрезмерное
пристрастие к алкоголю, погрешности в питании).

Также причиной сужения просвета сосудов может стать тромбоз и тромбоэмоболия. Они могут возникнуть уже на ранних стадиях существования атеросклеротической бляшки на фоне травмирования выстилающего внутреннюю поверхность кровеносного сосуда слоя. Образующиеся микротромбозы и микроэмболии еще более усугубляют нарушения кровотока в суженном сосуде, ухудшают течение ИБС и способны приводить к опасным осложнениям.

Ишемическая болезнь сердца в большей степени характерна для
людей пожилого возраста, особенно уже имеющих тахикардию, артериальную
гипертензию или гипертрофию миокарда. Причем у мужчин она обнаруживается чаще,
чем у женщин.

Народные средства

Лечение народными средствами может быть подспорьем к основной терапии. Использование натурального растительного сырья обеспечивает поддержание оптимального уровня веществ, благотворно влияющих на сердечную мышцу. При ИБС могут быть рекомендованы следующие рецепты:

1. Зерна овса 1 стол.л. с горкой залить кипятком (250 мл). Настаивать смесь в течение суток. Пить настой по половине стакана 2 раза.
2. Чеснок 0,5 кг очистить, натереть или пропустить через пресс. Полученную кашицу залить 0,5 л жидкого меда. Смесь укутать и оставить в прохладном месте на неделю. Средство принимать до еды трижды в день в течение месяца.
3. Корни крапивы тщательно измельчить, взять 1 стол.л. и залить кипятком. Смесь кипятить 10 мин на среднем огне, дать настояться в течение 30 мин. Принимать отвар по стол.л. до еды 3 раза за день на протяжении месяца.
4. Мускатный орех натереть на мелкой терке. Четверть чайной ложечки размешать в стакане теплого молока. Пить смесь перед сном.
5. Измельченные корневища валерианы, плоды боярышника, листья мяты. Все ингредиенты взять по 1 стол.л. и смешать. Стол.л. смеси залить кипятком (1 стак.) и настоять до остывания. Принимать по половине стакана процеженного настоя дважды за день.

В период восстановления после инфаркта также возможен прием средств народной медицины. Полезные вещества целебных растений способствуют скорейшему заживлению очага повреждения. Среди рецептов, которые могут быть использованы в постинфарктном состоянии выделяют:

1. Грецких орехов 1 горсть, очистить и измельчить ядра. Добавить 2 стол.л. меда (желательно гречишного). Смесь разделить на три приема.
2. Ягоды клюквы (1 кг) промыть и перемолоть, добавить 200 гр натертого на терке чеснока и 100 гр меда. Смесь настоять в течение 3 дней под крышкой. Принимать по 1 десерт.л. 2 раза.
3. Из свежих лимонов средних размеров, с тонкой кожурой (10 шт) приготовить сок. Чеснок взять 5 головок и натереть на мелкой терке (измельчить в блендере, под прессом). Смешать лимонный сок и чесночную кашицу с 1 кг жидкого меда. Оставить емкость со смесью под крышкой в прохладном месте на неделю. Принимать средство по 1 десерт.л. каждое утро.
4. Морковь помыть, очистить и измельчить для получения морковного сока. В стакан с соком добавить 1 чайн.л. растительного масла (желательно оливкового). Принимать смесь ежедневно дважды за день.
5. Луковицы небольшого размера 2-3 шт измельчить и разбавить 300 мл кипятка. Оставить настой на 8 часов в темном месте. Принимать средство по 1 стол.л. утром.

Ишемия сердца распространенная патология, которая может возникать в любом возрасте. Основная причина развития болезней сердца, обусловленных дефицитом его кровоснабжения, заключается в нарушении основ здорового образа жизни.

Поэтому основной мерой профилактики «заболевания цивилизации» является правильное питание, ограничение стрессов и исключение гиподинамии.

Какой бывает стенокардия

Классическая стенокардия имеет три особенных клинических признака, отличающих её от всего остального, эти признаки возникают в связке, но присутствие всех обязательно.

1. Боль появляется во время напряжения физического или эмоционального.
2. 2-5-минутная боль локализуется за грудиной, отдаёт в левую руку, спину или, реже, нижнюю челюсть. Не всегда боль может восприниматься как боль, иногда возникает ощущение тяжести, жжения за грудиной или одышка. В классический вариант стенокардии не вписываются боли под ложечкой или лопаткой, справа в грудной клетке, но когда есть третий признак, то сомнения что это стенокардия отпадают.
3. Боль проходит от таблетки нитроглицерина или при прекращении движений.

Когда отмечаются только два признака из трёх классических, то говорят об атипичной или возможной стенокардии. Никакого отношения к стенокардии не имею другие болевые ощущения, локализующиеся не в типичных местах, локальные, продолжительностью более получаса, не связанные с движением, не реагирующие на нитроглицерин, усиливающиеся при ощупывании больного места. Это всё что угодно, но не стенокардия.

Стенокардические боли могут возникать при поражении не только самих коронарных артерий, но отходящих от них мелких сосудов. Этот вариант непросто выявить, потому что коронароангиография хорошо визуализирует артерии, диаметр которых не менее 0,4 мм, а мелкие сосудики в два-четыре раза уже. При физической нагрузке нарушение функционирования микрососудов приводит к избыточному их спазму и неадекватному расслаблению. Этот вариант стенокардии называют микрососудистым или Х-коронарный синдром.

Для микрососудистой тоже обязательны три собственных признака. Во-первых, по клинической картине это совершено типичная или атипичная стенокардия, с присущей ей локализацией болей и реакцией на нагрузку. Во-вторых, её диагностируют по ЭКГ с нагрузочными пробами, сцинтиграфии миокарда или ЭХО КГ. В-третьих, функция левого желудочка должна быть нормальной, а коронарные артерии крупного и среднего диаметра не должны быть изменёнными, то есть не могут быть причиной стенокардии. Но почти в 70% случаев классическая и микрососудистая стенокардии сосуществуют.

Хирургическое лечение ИБС

При ухудшении состояния, неэффективности консервативной
терапии и прогрессировании ИБС пациенту может быть предложено хирургическое
лечение заболевания. Одной из методик устранения стеноза сосудов миокарда
является коронарное шунтирование. Это операция, в ходе которой закупоренные
атеросклеротическими бляшками или тромбами коронарные сосуды соединяют с
помощью аутотрансплантатов с более крупными кровеносными сосудами. Тем самым из
кровотока исключаются поврежденные участки коронарных сосудов и нормализуется
питание миокарда.

В последнее время популярность набирает эндоваскулярная
коронароангиопластика. Методика подразумевает своеобразное бужирование суженных
сосудов специальным баллоном, который вводится в их просвет зачастую через
крупную бедренную артерию. Затем выполняют стентирование, т. е. укрепление стенок
сосудов специальной сеткой во избежание рецидива заболевания. Такое
малоинвазивное вмешательство позволяет избежать открытой операции и снизить
риск развития инфаркта миокарда. Все манипуляции проводятся под
рентген-контролем, но малейшее неверное движение хирурга может привести к
летальному исходу.