Хронический гломерулонефрит

Диагностика

Диагностика хронического гломерулонефрита всегда включает комплексное обследование. Для того чтобы правильно диагностировать этот недуг, нужно собрать весьма большой объем информации о пациенте, о его состоянии в настоящее время, обо всех инфекционных и неинфекционных болезнях, которые были в прошлом. В ходе обследования пациенту назначаются:

• Клинический и биохимический анализ мочи. На наличие хронического гломерулонефрита указывают результаты анализов, в которых наблюдаются в моче белок, форменные элементы крови (в частности, лейкоциты, эритроциты), белок, цилиндры. Вместе с патологическими изменениями в биохимическом составе мочи меняется и ее удельный вес.
• Анализы крови. При таком недуге в крови изменяются количество белка, соотношения в количестве разных фракций белковых соединений. Исследования показывают увеличение количества антител к стрептококку (в результатах анализов обозначается как АСЛ-О) и уменьшение содержания компонентов системы комплемента С3 и С4. При данном заболевании повышаются показатели нескольких разновидностей иммуноглобулинов в крови (IgA, IgM, IgG).

• Проба Зимницкого – лабораторное исследование мочи, при котором урину собирают в течение одних суток в 8 емкостей (в каждой емкости находится моча, выделенная за три часа). По данному обследованию можно определить изменение выработки мочи в течение суток (соотношение ночного и дневного мочевыделения), ее общее количество, плотность. Кроме того, можно сравнить объем потребляемой и выделяемой жидкости.
• Проба Реберга – исследование функции почек, при котором выявляют их фильтрующую способность. Для обследования одновременно необходимы суточная моча и сыворотка крови, взятой из вены. Определяют количество креатинина в крови и выделяемой моче.
• Экскреторная урография – рентген-снимок, который охватывает область от верхнего края почек до границы мочеиспускательного канала. На этом изображении можно определить положение, форму и размер органов, структуру их тканей, наличие камней.

• Ренография – исследование, при котором используется специальное радиоактивное вещество (технеций-99). Его вводят в почки и с помощью гамма-камеры, которую устанавливают рядом с органом, регистрируют процесс выведения. По характеру этого процесса можно определить скорость выведения мочи из организма пациента.
• УЗИ почек показывает при данном недуге патологические изменения в строении почечной ткани: ее склеротизацию и уменьшение в объеме.
• Биопсия почечной ткани проводится для определения изменений в гистологической структуре почки. Образец ткани берут с помощью специальной иглы, которую вводят через мышцы спины. Процедура весьма сложная, поэтому выполняют ее исключительно в стационарных условиях и используют местную анестезию. Для исключения осложнений и правильного осуществления манипуляции биопсию контролируют с помощью УЗИ.

Кроме этих основных исследований, лечащий врач может назначить и другие обследования, исходя из того, какие сопутствующие симптомы развиваются у пациента. Это могут быть УЗИ других органов, ЭКГ. При одновременном ухудшении зрения необходимы консультация офтальмолога и осмотр глазного дна.

Среди таких заболеваний:

• почечнокаменная болезнь;
• амилоидоз почек;
• туберкулез почек;
• поликистоз почек;
• нефротический синдром;
• хронический пиелонефрит;
• артериальная гипертензия.

Как правило, диагностика хронической формы гломерулонефрита не представляет собой сложную задачу, но трудности могут возникнуть при латентной, гематурической и гипертонической разновидностях болезни.

В случае, когда данные исследования показывают типичную картину нарушения почечной ткани и связанных с этим изменений во внутренней среде организма, устанавливается диагноз «хронический гломерулонефрит», или ХГН. После завершения диагностики приступают к выбору тактики лечения пациента.

Общие и отличительные особенности болезней

Если воспалительный процесс возникает в промежуточной ткани, а также в системе канальцев и почечных сосудов, то в таком случае можно говорить, что у пациента присутствует пиелонефрит. Постепенно патологические явления распространяются на чашечку и лоханки почек. Это является главной отличительной характеристикой пиелонефрита, в отличие от гломерулонефрита. Воспаление развивается очень быстро. Возбудитель недуга может попасть с током крови или в результате инфицирования мочеполовой системы больного. Недуг может быть первичен или вторичен.

В связи с тем, что при пиелонефрите поражаются выводные канальцы почек, процесс выведения мочи нарушен. Дальнейшее развитие и обострение болезни происходит по причине наличия камней, нарушенного оттока мочи, а также спазмов. Довольно часто заболевание вызвано кишечной палочкой. В группу риска входят мужчины с осложненной аденомой предстательной железы, а также женщины при наличии затяжного цистита. Нижеприведенная таблица указывает основные особенности, которыми могут отличаться почечные заболевания (Табл. 1).

При гломерулонефрите воспалительный процесс происходит в почечных клубочках, основу которых составляет капиллярная сеть, окруженная специфической капсулой. Чаще всего этот недуг диагностируется у пациентов, страдающих частыми тонзиллитами, ОРЗ. Также сосуды почек могут поражаться в результате действия низких температур, ослабленной иммунной системы, наличия аллергических реакций.

Симптоматика

Пиелонефрит и гломерулонефрит имеют общую симптоматику:

• аппетит снижен или отсутствует;
• ощущение слабости, вялости, апатии, нехватки сил;
• незначительная лихорадка при гломерулонефрите, а также температура тела в пределах значений выше 38 градусов при пиелонефрите;
• гематурия при пиелонефрите вызвана травматизацией слизистой мочевых путей камнем, а при гломерулонефрите – появлением повышенной проницаемости сосудов;
• поясничная боль при гломерулонефрите выражена незначительно, а при пиелонефрите имеет характер почечных колик.

Таблица 1 – Таблица отличий пиелонефрита и гломерулонефрита

Отличительные особенности болезней	Пиелонефрит	Гломерулонефрит
Начало заболевания	Внезапное, симптоматика развивается стремительно, присутствует лихорадка	Постепенное, симптомы острого воспалительного процесса не характерны
Проблемы с мочеиспусканием	Процесс мочеиспускания сопровождается интенсивными болезненными ощущениями	Дизурические нарушения не характерны
Отеки	Отсутствуют	Присутствуют
Токсическая зернистость нейтрофилов	Присутствует	Отсутствует
Кислотность мочи	Щелочная	Кислая или нейтральная
Показатели ультразвукового исследования	Можно определить расширенные лоханки и чашечки	Чашечно-лоханочная система без нарушений
Симметричность заболевания	Чаще поражается одна почка	Поражены обе почки
Проблемы с ЖКТ, запоры	Присутствуют	Отсутствуют
Хрипы в легких	Присутствуют	Отсутствуют
Одышка	Присутствует	Отсутствует
Психические расстройства	Присутствуют	Отсутствуют

Причины заболеваний

Основной причиной, которая вызывает появление болезни, являются патогенные микроорганизмы, проникающие в почку. В половине всех заболеваний возбудителем недуга является кишечная палочка. Кроме того, возникновение пиелонефрита провоцирует протей, синегнойная палочка, стрептококки, стафилококки, вирусы и грибы. В большинстве случаев болезнь вызвана комбинацией микроорганизмов.

Возбудители заболевания могут попасть в почку либо гематогенным путем, либо уриногенным. Однако для того чтобы инфекция начала свое дальнейшее распространение. Необходимо влияние дополнительных факторов. В целом острое начало болезни может быть вызвано:

• наличием кишечной палочки в районе промежности, по причине дисбактериоза или дисбиоза влагалища;
• гормональным сбоем;
• высоким уровнем кислотности среды влагалища в период менопаузы, которое происходит в результате недостаточного уровня эстрогенов в организме женщин;
• повышенной активностью интимной жизни и частыми сменами половых партнеров;
• мочекаменной болезнью;
• нейрогенным мочевым пузырем;
• действием низких температур;
• беременностью;
• сахарным диабетом;
• простудными заболеваниями;
• гиповитаминозом и переутомлением.

Причины

Клубочковый нефрит – заболевание иммуно-воспалительного характера с выраженной связью с инфекционными и аллергическими факторами.

У детей это часто встречающийся почечный диагноз, что обусловлено функциональной незрелостью строения нефронов и повышенной чувствительностью организма к гистаминам.

Наибольший риск развития гломерулонефрита наблюдается у детей с 3 до 9 – 10 лет, чаще у мальчиков.

В основе патогенеза воспаления лежит иммунный ответ на воздействие инфекционных возбудителей или аллергенов. В результате реакции между антигенами, циркулирующими в крови при возникновении заболевания, и вырабатываемыми для их нейтрализации антителами, формируются крупные белковые образования. Эти иммунные комплексы оседают на стенках почечных капилляров, нарушая фильтрующую способность гломерул.

Строение почечных клубочков

Острый гломерулонефрит у детей зачастую начинается на фоне недавно перенесенной инфекции (ангины, пневмонии, скарлатины и других) и после вакцинации. Есть целый ряд факторов, которые могут спровоцировать повреждение почек из-за неадекватной реакции организма на инородные антигены:

• бактерии (преимущественно стрептококки, а также стафилококки, энтерококки, пневмококки и т.д.);
• вирусы (гриппа, ветрянки, краснухи, кори, гепатита);
• паразиты (токсоплазмоз, малярия);
• аллергены (пыльца, бытовая и пищевая аллергия, прививки, укусы насекомых);
• токсины (отравления, прием нефротоксичных лекарств).

Возбудители гломерулонефрита

Еще одна причина связана не с проникновением провокаторов извне, а с патологическими аутоиммунными процессами в организме.

Это системные воспалительные заболевания, поражающие соединительные ткани: эндокардит, ревматизм, геморрагический васкулит, системная красная волчанка. Гломерулонефрит у детей может быть обусловлен генетическими аномалиями: нарушением функций Т-лимфоцитов, врожденным дефицитом некоторых фракций комплемента (С6, С7).

Системная красная волчанка – одна из возможных причин поражения почек

• переохлаждение;
• длительное нахождение во влажной среде;
• избыточная инсоляция;
• наличие хронических очагов инфекции на коже и в носоглотке;
• скрытое носительство стрептококка А;
• повышенная сенсибилизация организма;
• неблагоприятная наследственность;
• функциональная незрелость нефронов.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит рекомендации – Гломерулонефрит и Мочекаменная болезнь

Гломерулонефрит — это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков и в меньшей степени почечных канальцев.

Процесс сопровождается задержкой в организме жидкости и солей в результате развития в почках вторичного нарушения кровообращения, что в конечном итоге нередко приводит к возникновению тяжёлой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью.

Говоря более простым языком, гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков или как их ещё называют — гломерул. От сюда второе название заболевания — клубочковый нефрит.

Процесс может быть представлен как острая почечная недостаточность, нефротический синдром или нефритический синдром, или в виде изолированной протеинурией или/и гематурией. Данные состояния разделяют на пролиферативные или непролиферативные группы, которые в свою очередь имеют различные подгруппы.

При чём, следует отметить, что очень важно выявить образец гломерулонефрита, то есть провести дифференциальную диагностику, так как в значительной мере от типа заболевания будет зависеть план и методы лечения гломерулонефрита. Существует несколько классификаций гломерулонефрита

Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

При любом гломерулонефрите очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти тщательное обследования для назначения своевременного адекватного лечения гломерулонефрита и точного добросовестного выполнения всех рекомендаций врача. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — гломеруло-нефрит, отличающийся диффузным увеличением клеточнос-ти капиллярного русла клубочков

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — гломеруло-нефрит, отличающийся диффузным увеличением клеточнос-ти капиллярного русла клубочков.

Частота. Около 10% идиопатического нефротического синдрома у взрослых и 15% у детей. Преобладающий возраст. Дети старшего возраста, молодые люди. Преобладающий пол — мужской (незначительно).

Патоморфология. Пролиферация эндотелиальных, мезангиальных клеток. Истончение стенки капилляров. Экстракапиллярной пролиферации нет. Отложения IgA, G, М, компонентов комплемента СЗ, С4 в мезангии. Преобладание IgA и СЗ в отложениях классифицируется как IgA-нефропатия (болезнь Бержё).

Титр антистрептолизина О нормален.

Специальные исследования — биопсия почки.

Антигипертензивные средства (препараты выбора — ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов).

Прогноз

Пиелонефрит и гломерулонефрит, чем отличаются эти заболевания, и может ли пиелонефрит стать причиной гломерулонефрита и наоборот?

Пиелонефритзаболевания почек

Критерий диагностики	Острый гломерулонефрит	Острый пиелонефрит
Начало заболевания	Симптомы гломерулонефрита возникают через 1-3 недели после перенесенного острого инфекционного заболевания или воздействия других причин развития заболевания.	Острый пиелонефрит наиболее часто возникает как осложнение острого или обострение хронического цистита (восходящий пиелонефрит). Реже на фоне тяжелой бактериальной инфекции других органов и сепсиса.
Распространенность процесса	Всегда двустороннее поражение почек.	Пиелонефрит может быть как односторонним, так и двусторонним.
Симптомы:	Боль в спине неинтенсивная, может отсутствовать.	Характерны всегда
	Интоксикационный синдром может отсутствовать, часто связан с другими инфекционными заболеваниями. Температура тела повышается незначительно, часто до 38С, хотя субфебрилитет может сохраняться длительно.	Симптомы интоксикации выражены, повышение температуры тела до высоких цифр.
	Отеки лица есть практически всегда, отеки конечностей и тотальные отеки появляются при развитии нефритического синдрома (отеки, белок и эритроциты в анализе мочи, повышение артериального давления, снижение количества выделяемой мочи).	Отеки для острого пиелонефрита не типичны, они могут появиться при хроническом пиелонефрите, а также при тяжелом течении заболевания.
	Типичный симптом для гломерулонефрита, Артериальное давление поднимается внезапно до 180/100 мм рт. ст.	Острый пиелонефрит не является причиной артериальной гипертензии, а вот хронический пиелонефрит при длительном течении и частых рецидивах нередко дает стойкую артериальную гипертензию.
	В начале заболевания наблюдается повышенное выделение мочи, а затем происходит резкое снижение ее количества и задержка мочи, вплоть до анурии (отсутствие мочи).	Мочеиспускание при пиелонефрите зачастую болезненное, частое, малыми порциями. Только при хроническом пиелонефрите возможна задержка мочи и анурия.
	Цвет мочи напоминает мясные помои, или имеет красный или розовый оттенок.	Моча мутная, в ней могут быть сгустки гноя или слизи.
Общий анализ мочи:	Количество лейкоцитов обычно не изменено или повышено незначительно.	Много, более 20 г/л.
	Более 2-3 г/л	До 1 г/л
	Эритроциты при гломерулонефрите в моче есть всегда, их количество значительное.	Единичные.
	В большом количестве эритроцитарные, гиалиновые и зернистые цилиндры.	Редко выявляют гиалиновые цилиндры.
	Не типичны, может быть небольшое количество бактерий при неправильной интимной гигиене перед сдачей анализа.	Выявляют большое количество бактерий, осадок мочи можно посеять на питательные среды для выявления типа возбудителя и антибиотикограммы (тест чувствительности возбудителя к антибиотикам).
Общий анализ крови	Анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина); незначительное повышение лейкоцитов (умеренный лейкоцитоз); умеренное ускорение СОЭ; повышение уровня эозинофилов; при вирусной инфекции – повышение уровня лимфоцитов; снижение уровня тромбоцитов.	Выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – увеличение числа гранулоцитов; значительное ускорение СОЭ.
УЗИ почек	Размеры почек в норме; сниженная функция почечной фильтрации; снижение эхогенности двух почек.	Увеличение почки в размерах; нарушение подвижности почки; снижение эхогенности или рассеянные участки повышенной эхоплотности; не всегда определяются границы слоев почек; расширение лоханок почки.

Может ли пиелонефрит стать причиной гломерулонефрита или наоборот?стрептококк

Лечение хронического гломерулонефрита

При обострении назначают антибиотики, мочегонные, гипотензивные препараты, антикоагулянты, курсами применяют кортикостероиды.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Преднизолон (ГКС для системного применения). Режим дозирования: самой популярной схемой гормонотерапии гломерулонефрита является схема Ланге, которая заключается в постепенном (на протяжении 7-10 дней) повышении дозы преднизолона до 60 мг, введение этой дозы препарата в течение трех-четырех недель с последующим постепенным (на протяжении 10-15 дней) снижением ее. В случае возникновения «синдрома отмены» темп снижения дозы препарата замедляют или временно повышают ее. Через 3-4 дня после отмены препарата, при эффективности основного курса лечения, больного можно перевести на циклическую терапию 20 мг преднизолона 3 раза в неделю. Циклическую терапию проводят в течение года, постепенно снижая суточную дозу гормонального препарата. Курс гормонотерапии с назначением 60 мг преднизолона в сутки на фоне циклического лечения или без него рекомендуется повторять 2-3 раза через каждые 6-12 месяцев.
2. Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: применяется внутрь по 80-120 мг/сут., особенно эффективен и при сниженной клубочковой фильтрации.
3. Феноксиметилпенициллин (антибиотик пенициллинового ряда). Режим дозирования: принимают внутрь, за 0,5-1 ч до еды, запивая обильным количеством жидкости. Взрослым и детям старше 12 лет при обострении хронического гломерулонефрита назначают внутрь по 125 мг каждые 6 ч в течение 7-10 суток.
4. Эритромицин (антибиотик, макролид). Режим дозирования: при обострении хронического гломерулонефрита назначают внутрь по 250 мг каждые 6 ч в течение 7-10 суток.
5. Эналаприл (ингибитор АПФ, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь после еды, средняя суточная доза — 10-20 мг (1 таблетка) 1раз в сутки. Длительность курса лечения определяется лечащим врачом.
6. Дипиридамол (Курантил) — антиагрегант. Режим дозирования: принимается внутрь по 400-600 мг/сут. в сутки в несколько приемов. Таблетки следует принимать натощак, не разламывая и не раскусывая, запивая небольшим количеством жидкости. Длительность курса лечения определяется врачом.

1 Причины

Гломерулонефрит у женщин может быть спровоцирован различными патогенными микроорганизмами. В качестве вероятных возбудителей воспалительного процесса в почечных клубочках выступают стрептококки, стафилококки, малярии, плазмодии и другие разновидности вирусов.

Гломерулонефрит часто является следствием заболеваний других органов, протекающих в острой или хронической форме. Обычно его провоцируют такие болезни, как пневмония, ангина, скарлатина, стрептодермия (поражение кожи с гнойным выделением). Развитию гломерулонефрита способствуют также корь, ОРВИ, ветряная оспа. Потому инфекционный фактор воздействия считается одним из главных при рассмотрении этого заболевания.

Выделяют и другую причину, провоцирующую воспаление в гломерулах почек. Это возможно при переохлаждении организма в условиях повышенной влажности. При таком варианте нефрит принято называть «окопным».

Гломерулонефрит может быть следствием токсического воздействия на организм. К опасным веществам относят ртуть, свинец, органические растворители (этиловый спирт, бензин, ксилол, ацетон) и прочее. Причиной заболевания могут быть и прививки (вакцинации), введение сывороток или каких-либо медикаментов.

С чего начинать лечение

Начинать лечение необходимо с посещения врача-педиатра и врача нефролога. Только они смогут определить форму заболевания и составить правильный план лечения, индивидуально для каждого случая. Если наличие гломерулонефрита подтвердит себя, то ребенка госпитализируют. Как правило, первое, что назначают врачи — это постельный режим, диету№7 с ограниченным количеством жидкости, ограничения в белковой пище, полное удаление соли из рациона ребенка.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание достаточно трудно из-за схожести симптомов с пиелонефритом. Для утверждения заболевания проводятся лабораторные анализы:

• на наличие в моче большого количества белка;
• на наличие крови в моче;
• на количественное содержание белка в сыворотке крови;
• УЗИ почек;
• ЭКГ;
• ультразвуковая допплерография почечных сосудов;
• пробы по Земницкому и Робергу;
• глазное дно;
• биопсия почек.

Только после получения всех анализов ставится диагноз и назначается индивидуальное лечение. Ни в коем случае не надо заниматься лечением ребенка самостоятельно. Только специалист, опытный врач сможет его назначить. Любая самодеятельность, в данном случае, может плохо отразиться на здоровье ребенка, вплоть до летального исхода. Поэтому, совет мамам, при появлении симптомов необходимо безотлагательно посетить врача.

Лечение

Стационарное лечение заключается в следующем:

• питьевой режим. В день потреблять не более одного литра жидкости. В основном чистую, негазированную питьевую воду, напитки и супы сводятся к минимуму;
• полное отсутствие белковых продуктов (мясо, курица, творог, яйца) и соли;
• лечение антибиотиками, длительность курса 2-3 недели;
• мочегонные препараты;
• постельный режим;
• потребление витаминов;
• плазмаферез;
• очень редко: трансплантация почки и применение гормональных препаратов.

Продолжительность лечения ребенка в стационарных условиях от 1.5 до 2 месяцев.

Профилактика

Болезнь лучше предупредить, а не лечить. Поэтому в целях профилактики рекомендуется:

• пить отвары из трав: брусничный лист, цветки липы, листья черной смородины, плоды шиповника. Перед применением проконсультироваться с врачом;
• цветочная пыльца, по половине чайной ложки, заваренной в стакане кипятка;
• тыква с маслом и сахаром;
• отвар овса;
• клюквенный и брусничный морс.

5 Последствия

Гломерулонефрит является тяжелым заболеванием, которые способно привести к следующим осложнениям:

• отек легких — провоцируется нарушением сердечной деятельности, устойчивым повышением давления и застоем жидкости в организме;
• эклампсия почечного типа — эпилептивные припадки и судороги, возникающие на фоне резкого увеличение АД, вплоть до гипертонического криза;
• острая почечная недостаточность — полный отказ в работе почек, развивающийся при остром постстрептококковом гломерулонефрите.

К возможным последствиям гломерулонефрита относят:

• переход острой формы заболевания в хроническую;
• уремию — тяжелую интоксикацию организма;
• хроническую почечную недостаточность.

При своевременной диагностике и грамотно оказанной медицинской помощи прогноз болезни благоприятный. При тяжелом течении гломерулонефрита и отсутствии адекватной терапии существует риск летального исхода.

Диагностика и дифдиагностика

Острый диффузный гломерулонефрит

Диагноз острого диффузного гломерулонефрита не представляет больших трудностей при выраженной клинической картине, особенно у лиц молодого возраста

Важно, что часто ведущими в картине заболевания являются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, сердечная астма и др.). Для установления диагноза в этих случаях существенную роль играет то, что острое развитие заболевания происходит у больных без предшествующей патологии сердца и что при этом обнаруживаются выраженный мочевой синдром, особенно гематурия, а также склонность к брадикардии (урежению частоты сердечных сокращений)

Труден дифференциальный диагноз между острым гломерулонефритом и обострением хронического.

Здесь имеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При остром гломерулонефрите этот срок составляет 1—3 недели, а при обострении хронического процесса — всего несколько дней (1—2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи ниже 1,015 и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса.

Трудно диагностировать латентную (скрытую) форму острого гломерулонефрита. Преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных лейкоцитов (при окраске по Штернгеймеру— Мальбину), отсутствие в прошлом дизурических явлений помогают его отличить от хронического, латентно протекающего пиелонефрита. Данные рентгеноурологических исследований могут иметь значение для дифференциальной диагностики с пиелонефритом, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек и другими заболеваниями, протекающими с малым мочевым синдромом.

Хронический диффузный гломерулонефрит

При латентной форме, а также при гипертонической и гематурической формах заболевания его распознавание иногда бывает весьма трудным. Если в анамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый гломерулонефрит, то при умеренно выраженном мочевом синдроме приходится проводить дифференциальную диагностику с одним из многих одноили двусторонних заболеваний почек. Следует также помнить о возможности ортостатической альбуминурии.

При дифференцировании гипертонической и смешанной форм хронического гломерулонефрита с гипертонической болезнью имеет значение определение времени появления мочевого синдрома по отношению к возникновению артериальной гипертензии. При хроническом гломерулонефрите мочевой синдром может задолго предшествовать артериальной гипертензии или возникать одновременно с ней.

Для хронического гломерулонефрита характерны также меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострений, протекающих с эклампсией) и более редкое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

В пользу наличия хронического гломерулонефрита при дифференциальной диагностике с хроническим пиелонефритом свидетельствуют преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных (при окраске по Штернгеймеру—Мальбину) лейкоцитов, а также одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек, что обнаруживается при рентгеноурологическом исследовании.

Нефротическую форму хронического гломерулонефрита следует отличать от липоидного нефроза, амилоидоза и диабетического гломерулосклероза. При дифференциальной диагностике амилоидоза почек имеет значение наличие в организме очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации.

Так называемая застойная почка иногда дает повод к неправильной диагностике, ибо может протекать со значительной протеинурией при умеренной гематурии и высокой относительной плотностью мочи. Застойная почка часто проявляется отеками, иногда артериальной гипертензией. О застойной почке говорят наличие самостоятельного первичного заболевания сердца, увеличение печени, расположение отеков преимущественно на нижних конечностях, меньшая выраженность гиперхолестеринемии и мочевого синдрома, а также исчезновение его при уменьшении сердечной декомпенсации.

Лечение гломерулонефрита

питаниеинфекцииангинаотитантибиотикиПенициллинмочегонные средства (диуретики)гипотиазидфуросемидверошпирономглюкокортикоидыпреднизолондексаметазон

Лечение гломерулонефрита народными средствами

народной медициныиммунитетнародных средствГруппами народных препаратов при гломерулонефрите являются:

• средства для повышения иммунной функции;
• лекарства для снижения воспалительного процесса;
• продукты против отечности.

Средства для повышения иммунной функциивитаминамимедав соответствии с рецептомКомпонентами рецепта для укрепления иммунитета являются:

• курага;
• изюм;
• инжир;
• чернослив;
• лимон;
• мед.

например, курага и изюмЛекарства для снижения воспалительного процессаРастениями, которые используются для противовоспалительных настоев, являются:

• шалфей;
• ромашка;
• лаванда;
• календула;
• зверобой;
• тысячелистник.

Продукты против отечностиПродуктами, которые надо употреблять против отеков являются:

• Арбуз. При гломерулонефрите рекомендованы разгрузочные дни, в течение которых следует съедать от 1,5 до 2 килограмм мякоти арбуза. Проводить такие мероприятия следует не чаще одного раза в 2 – 3 недели. Мочегонным действием обладает и кожура арбуза. Чтобы принимать кожуру в пищу, с нее следует срезать мякоть, высушить и затем измельчить в пыль. Употреблять внутрь по одной столовой ложке, запивая порошок водой.
• Тыква, морковь. Уменьшить отеки поможет сок тыквы и/или моркови, который следует готовить самостоятельно и принимать по 100 миллилитров в день. Также овощи можно запекать или употреблять в сыром виде.
• Калина, клюква. Эти ягоды обладают выраженным мочегонным эффектом, а также оказывают противовоспалительное действие. Принимать внутрь калину и клюкву можно в виде морса, для которого ягоды следует растереть с сахаром и залить теплой водой. Также перетертые ягоды с сахаром можно употреблять в чистом виде (по столовой ложке после еды).
• Листовая зелень. Зелень петрушки, сельдерея и укропа в свежем виде следует добавлять в салаты и другие блюда, так как эти растения помогают уменьшить отеки и нормализовать давление. Из стеблей сельдерея можно готовить сок, который следует принимать по 100 – 200 миллилитров в день.

Санаторно-курортное лечение при гломерулонефрите

санаторияПоказания для лечения в санатории при гломерулонефритеПроцедуры в санаториях при гломерулонефритеВидами физиотерапевтических процедур при гломерулонефрите являются:

• воздействие магнитного поля низкой частоты (проводники располагаются в зоне проекции почек);
• введение фармакологических препаратов через кожу при помощи тока (электрофорез);
• воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ-терапия);
• воздействие ультразвуком на область поясницы;
• аппликации из парафина и озокерита (лечебной смолы);
• применение медицинских пиявок (гирудотерапия);
• посещение парной, инфракрасной сауны;
• прием внутрь лечебных минеральных вод.

Противопоказания для лечения в санаториях при гломерулонефрите

макрогематурия

Лечение хронического гломерулонефрита

С учетом формы гломерулонефрита врач определяет, как лечить воспаление в почечных структурах. Методы терапии зависят от:

• скорости прогрессирования болезни;
• выраженности симптоматики;
• возраста;
• сопутствующих осложнений.

Особое внимание уделяют диете, санаторному лечению, режиму отдыха и работы

Препараты

Чтобы устранить проявления гломерулонефрита и отсрочить хроническую почечную недостаточность, больным назначают:

• антикоагулянты (Дипиридамол, Гепарин) – предупреждают тромбообразование, улучшают циркуляцию крови в пораженных органах;
• ненаркотические анальгетики (Ибупрофен, Индометацин) – подавляют иммунное воспаление клубочков, купируют боли;
• иммуносупрессоры (Азатиоприн, Циклофосфамид) – уменьшают выработку антител к клеткам почечной паренхимы и клубочков;
• гормональные средства (Преднизолон, Дексаметазон) – подавляют воспалительные реакции в почечных структурах.

Для улучшения самочувствия дополнительно используют диуретики – Альдактон, Фуросемид. При гипертоническом гломерулонефрите назначают Рамиприл или Каптоприл.

Диета

Больным с ХГН рекомендован стол №7 по Певзнеру. Лечебная диета облегчает работу мочевыделительной системы.

Особенности питания:

• отказ от соли и жирного мяса;
• употребление растительных жиров;
• обогащение рациона сложными углеводами.

Чтобы исключить водно-электролитный дисбаланс и сопутствующие осложнения, в диету включают больше овощей и фруктов с кальцием и калием.

Даже вне обострения гломерулонефрита нельзя употреблять алкогольные напитки.

Режим работы и отдыха

Из-за хронического гломерулонефрита продукты метаболизма очень медленно выводятся из организма. Чтобы уменьшить выраженность интоксикации, следует:

• ограничить физические нагрузки;
• спать не менее 8-9 часов в сутки;
• работать с 20-минутными перерывами через каждые 1-1.5 часа.

Несоблюдение режима отдыха и работы чревато уремией.

Санаторное и амбулаторное лечение

При хронических болезнях почек рекомендован теплый климат. Поэтому наиболее подходящие курорты:

• Байрамали в Туркмении;
• Минеральные воды в Ессентуки;
• Ситораи-Махи-Хаса в Узбекистане.

При умеренной дисфункции почек рекомендованы солнечные ванны. Пациентам с почечной недостаточностью показан гемодиализ – аппаратная чистка крови вне организма через фильтр с сорбентами.