Как лечить хобл в домашних условиях быстро у взрослого

Содержание:

Описание обструктивных болезней хронического типа
- Развитие ХОБЛ
Актуальность
КЛАССИФИКАЦИЯ
Тактика ведения пациентов с ХОБЛ и сопутствующими заболеваниями
Лечебные мероприятия
Федеральные клинические рекомендации для лечения хронической обструктивной болезни лёгких
- Терапия медикаментами
Ожидаемая продолжительность жизни при ХОБЛ: факторы
- Курение
- Пассивное курение
ЛЕЧЕНИЕ
- ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
  - МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Хроническая обструктивная болезнь легких — клинические рекомендации
Обсуждение
Что такое COPD?
Определение
Диагностика ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких — клинические рекомендации
Профилактика рецидивов ХОБЛ
Заключение

Описание обструктивных болезней хронического типа

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой комбинацию двух состояний легких: хронического бронхита и эмфиземы (расширение грудной клетки). ХОБЛ строго ограничивает поток кислорода в легкие, а также вывод углекислого газа из легких. Бронхит осуществляет воспалительный процесс и сжимание дыхательных путей, одновременно с этим эмфизема приводит к повреждению альвеол (крошечных воздушных мешков) в легких, это делает их менее эффективными при переносе кислорода из легких в кровоток.

Курение табачных изделий является первопричиной хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ), и огромное количество людей поражает данный недуг. Так как, людей, употребляющих табачные изделия — много, как и бывших курильщиков. Вдыхание других веществ, которые раздражают слизистую легких, таких как грязь, пыль или химикаты, в течение большого промежутка времени может также вызвать или способствовать развитию ХОБЛ.

Развитие ХОБЛ

Воздуховоды разветвляются, напоминая перевернутое дерево, а в конце каждой ветви много маленьких воздушных мешков с воздушными шарами — альвеолы. У здоровых людей каждая воздушная трасса ясна и открыта. Альвеолы небольшие и изысканные, а дыхательные пути с воздушными мешками являются упругими.
Отличие здоровых бронхов и с мокротой

Делая вдох у человека, каждая альвеола наполняется кислородом, как маленький воздушный шарик. Выдыхая, воздушный шарик сжимается, и газы выходят. При ХОБЛ дыхательные пути и альвеолы становятся менее эластичными, гибкими. Меньше кислорода попадает, и меньше кислорода выходит, потому что:

воздуховоды и альвеолы теряют упругость (например, старая резиновая лента);
стены между многими альвеолами приходят в негодность;
стенки дыхательных путей становятся густыми и воспаленными (опухшими);
клетки в дыхательных путях выделяют больше биологической жидкости (мокроты), это приводит к засорению дыхательных путей.

Развитие ХОБЛ происходит медленно, и может пройти много лет, прежде чем человек заметит симптомы, такие как ощущение нехватки дыхания. Большую часть времени ХОБЛ диагностируют у человека от тридцати лет и выше. Чем выше возраст, тем больше вероятность заболеть ХОБЛ.

ХОБЛ находится на четвертом месте в мире по соотношению процентности смерти от болезни. Лекарства от ХОБЛ нет. Существуют медикаменты, которые могут заморозить процесс развития ХОБЛ, но ущерб легким все равно будет нанесен. ХОБЛ не заразен — его нельзя поймать его от другого человека.

Актуальность

Как лечить флюс в домашних условиях быстро

Согласно новым клиническим рекомендациям по лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у амбулаторных пациентов для лечения обострений рекомендуется использовать оральные кортикостероиды и антибиотики. Также в обновленных рекомендациях идет речь о применении неинвазивной механической вентиляции легких у госпитализированных пациентов с острой гиперкапнической респираторной недостаточностью, возникшей при обострении ХОБЛ.

Новый документ был опубликован в мартовском номере European Respiratory Journal и основан на обзоре имеющихся исследований экспертами Европейского Респираторного Общества и Американского Торакального Общества. Настоящие клинические рекомендации расширяют текущие рекомендации GOLD, опубликованные ранее в этом году.

Dr Miravitlles, один из авторов рекомендаций, отмечает, что документ адресован в первую очередь амбулаторным пациентам, так как именно они составляют большую часть больных с обострениями ХОБЛ.

При создании данных рекомендаций комитет экспертов остановился на 6 основных вопросах, касающихся лечения обострений ХОБЛ: использование оральных кортикостероидов и антибиотиков, применение оральных или внутривенных форм стероидов, использование неинвазиной механической вентиляции, реабилитация после выписки из стационара и применение программ домашнего лечения пациентов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Как лечить почки в домашних условиях быстро и эффективно?

• Классификация ХОБЛ основывается на степени тяжести заболевания (табл. 21-1).

Таблица 21-1. Классификация ХОБЛ*

• Стадия	• Характеристика
I. Лёгкое течение	ОФВ₁/ФЖЕЛ ‹70% ОФВ₁>80% от должных величин Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) присутствуют, но не всегда
II. Средне тяжёлое течение	ОФВ₁/ФЖЕЛ ‹70% 50% ‹ОФВ₁‹80% от должного Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) присутствуют, но не всегда
III. Тяжёлое течение	ОФВ₁/ФЖЕЛ ‹70% 30% ‹ОФВ1 ‹50% от должных величин Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) присутствуют, но не всегда
IV. Крайне тяжёлое течение	ОФВ₁/ФЖЕЛ ‹70% ОФВ₁‹30% от должных величин или ОФВ₁‹50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной или правожелудочковой недостаточностью

Тактика ведения пациентов с ХОБЛ и сопутствующими заболеваниями

Чем лечить заложенность носа у ребенка в домашних условиях быстро

Сопутствующие заболевания встречаются у многих пациентов с ХОБЛ, в том числе с более легкими формами заболевания. Наиболее важными являются:

1. сердечная недостаточность — лечение должно быть таким же, как и для пациентов без ХОБЛ. Применение ß1-блокаторов продлевает выживаемость. Нет никаких доказательств вредного воздействия на ХОБЛ, но все же следует использовать селективные блокаторы ß1-рецепторов. Неинвазивная вентиляция эффективна у пациентов с обострением общей дыхательной недостаточности, вызванной ХОБЛ и сердечной недостаточностью;

2. ишемическая болезнь сердца — такое же лечение, как и для пациентов без ХОБЛ;

3. нарушения сердечного ритма — часто встречаются, особенно фибрилляция предсердий, риск которых увеличивается с уменьшением ОФВ1. Теофиллин и β2-миметики короткого действия могут вызывать приступы фибрилляции предсердий и затруднять контроль ритма желудочков;

4. заболевания периферических артерий — встречаются чаще, чем у людей без ХОБЛ; ХОБЛ ухудшает симптомы сосудистых заболеваний;

5. артериальная гипертензия — такое же лечение, как и у пациентов без ХОБЛ;

6. остеопороз — часто остается недиагностированным, ухудшает прогноз, чаще встречается у пациентов с эмфиземой и снижением безжировой массы тела;

7. тревожно-депрессивные расстройства — часто остаются недиагностированными и не лечатся, ухудшают прогноз. Лечение такое же, как для пациентов без ХОБЛ. Физическая нагрузка и реабилитация, вероятно, имеют положительное влияние;

8. рак легких — одна из важнейших причин смерти больных с ХОБЛ. Риск заболеть увеличивается с возрастом, курением табака, ухудшением функции легких и развитием эмфиземы;

9. метаболический синдром — может встречаться даже у >30 % пациентов с ХОБЛ;

10. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — увеличивает риск обострений ХОБЛ и ухудшает общее самочувствие;

11. бронхоэктазия — наличие бронхоэктазии связано с более длительными обострениями и более высоким риском смерти. Некоторым пациентам требуется более агрессивная и более длительная антибактериальная терапия при обострениях;

12. обструктивное апноэ во сне — ухудшает прогноз, усиливает нарушения сердечного ритма и увеличивает риск развития легочной гипертензии.

Лечебные мероприятия

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Положение сидя или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;

Ингаляторное введение увлажненного О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) (скорость потока и концентрация О2 в смеси подбирается по показаниям SpО2, цель – поддержание SpО2 на уровне не ниже 90%);

Если не использован ранее:

Беродуал – 2-2,5 мл (40-50 капель) ингаляционно небулайзером, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;

При отсутствии небулайзера:

Беродуал -1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;

При доказанной ранее эффективности и если не использован ранее:

Будесонид (Пульмикорт) -1-2 мг ингаляционно небулайзером;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Преднизолон – 2 мг/кг (до 300 мг) в/в (внутрикостно) болюсом;

Дексаметазон -0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

Если не введен ранее и при отсутствии артериальной гипотензии и других противопоказаний:

Эуфиллин – до нагрузочной дозы 5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

Поддерживающая доза:

Эуфиллин – в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 0,4-0,5 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;

При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Перевод на ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Федеральные клинические рекомендации для лечения хронической обструктивной болезни лёгких

В клинических рекомендациях 2016 года выделяют несколько важных целей терапии заболевания ХОБЛ:

устранение симптомов и улучшение качества жизни;
профилактика обострений для уменьшения будущих рисков;
замедление прогрессирования заболевания;
снижение летальности.

На основании этих целей разработана терапия заболевания лёгочной обструкции для облегчения состояния. Важным её аспектом является комплексный подход к терапии. Терапия заболевания ХОБЛ включает нефармакологические и фармакологические подходы.

На первое место в настоящем документе, как и в GOLD-2018 (Глобальная Стратегия по диагностике, ведению и профилактике Хронической Обструктивной Болезни легких или ХОБЛ) ставится отказ от курения. Отказ от вредной привычки станет благоприятным фоном для контроля заболевания ХОБЛ и поможет отсрочить серьёзные мероприятия в виде кислородной терапии.

Терапия медикаментами

Медикаментозное лечение заболевания ХОБЛ подразумевает приём следующих групп препаратов:

бронходилататоров;
комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС);
длительно действующих бронходилататоров (ДДБД);
ингибиторов фосфодиэстеразы-4;
теофиллин;
вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции.

Выбор комбинации препаратов зависит от стадии заболевания ХОБЛ. При любой степени тяжести исключают факторы риска и проводят вакцинацию. Дополнительно используют различные препараты и их комбинации.

На поздних стадиях заболевания ХОБЛ развивается серьёзное осложнение состояния: хроническая дыхательная недостаточность. Основным проявлением служит гипоксемия, состояние, при котором снижается содержание кислорода в артериальной крови. Негативные последствия при состоянии гипоксемии:

ухудшается качество жизни;
развивается полицитемия (избыточная продукция форменных элементов крови);
повышается риск сердечных аритмий во сне;
развивается и прогрессирует лёгочная гипертензия;
сокращается продолжительность жизни.

Минимизировать или полностью устранить негативные проявления ХОБЛ позволяет длительная кислородотерапия (ДКТ).

Ещё одним серьёзным показанием для ДКТ является развитие лёгочного сердца. Такое состояние развивается из-за повышенного лёгочного давления и приводит к сердечной недостаточности.

Фото 1. Пациент на кислородотерапии, данная процедура сокращает негативные проявления заболевания легких ХОБЛ.

Для процедуры в терапии используют не чистый кислород, а пропущенный через специальные пеногасители. Для большинства больных заболеванием ХОБЛ достаточна скорость подачи 1–2 л/мин. Иногда, при значительном ухудшении состояния и выраженной тяжести больного скорость увеличивают до 4–5 л/мин.

Важно! Для достижения эффекта терапию заболевания ХОБЛ лучше проводить не менее 15 часов в сутки, с максимальными перерывами между сеансами не более 2 часов подряд. Оптимальным режимом считается ДКТ не менее 20 часов в сутки

Гипоксемии всегда сопутствует гиперкапния, т. е. повышение в крови уровня углекислого газа. Данное состояние говорит о снижении вентиляционного резерва и является предвестником неблагоприятного прогноза с заболеванием ХОБЛ. Повышение углекислого газа в крови негативно отражается и на других органах и системах. Страдают функции сердца, головного мозга, дыхательной мускулатуры. Для борьбы с прогрессирующим ухудшением состояния используют вентиляцию лёгких.

Терапия вентиляции лёгких при ХОБЛ выполняется на протяжении длительного времени. Поэтому при условии отсутствия необходимости интенсивной терапии ИВЛ используют в домашних условиях (длительная домашняя вентиляция лёгких ДДВЛ).

Для терапии ДДВЛ ХОБЛ чаще используют портативные респираторы. Они малогабаритные, относительно дешёвые, просты в употреблении, однако, они не способны оценивать тяжесть состояния пациента.

Подбор режима дозирования кислорода и скорость подачи проводится в стационаре. В дальнейшем обслуживание аппаратуры специалистами проводят на дому.

Ожидаемая продолжительность жизни при ХОБЛ: факторы

Курение

Курение является наиболее распространенной причиной и самым большим фактором риска для ХОБЛ, приводящим к 90 процентам смертей. Первые чаевые врачи обычно советуют людям, подверженным риску ХОБЛ, бросить курить.

Курение наносит вред многим частям тела, но может повредить легкие в большей степени, чем это возможно:

вызывают воспаление лёгких, что со временем приводит к повреждениям.
повредить реснички или крошечные волоскообразные частицы, защищающие легкие.
повредить крошечные воздушные мешочки в легких, уменьшив количество легких, которые курильщик может использовать.

Повреждение легких является необратимым и необратимым. По мере нарастания повреждения, оно подвергает человека большему риску ХОБЛ и других легочных заболеваний.

Пассивное курение

Курение является прямым фактором риска для ХОБЛ, но дым также вреден для других людей, которые вдыхают его.

Вторичное курение подвергает людей воздействию тех же вредных химических веществ, что и курение, и со временем может нести в себе те же потенциальные риски.

ХОБЛ может развиться у людей, которые никогда не курили и не вдыхали пассивное курение.

Другие источники загрязнения могут способствовать развитию ХОБЛ в любом возрасте, в том числе:

выхлопных газов из транспортных средств, особенно в густонаселенных районах.
химикаты с фабричной или промышленной работы
пыль
древесные частицы
частицы металла или дым от сварки

Длительное воздействие может происходить, например, у лиц, работающих на заводе в течение многих лет и регулярно вдыхающих вредные газы.

Люди, подверженные более высокому риску, чем обычно, возможно, пожелают предпринять дополнительные шаги, чтобы избежать загрязнения.

Некоторые люди могут выбрать использование очистителей воздуха или воздушных фильтров НЕРА в своем доме или офисе. Также может помочь принятие мер по защите носа и рта при работе в загрязненной среде.

https://www.youtube.com/watch?v=_TVO5Rnvxio

Ожидаемая продолжительность жизни ХОБЛ зависит от различных факторов. Важными факторами являются объем дыхания в одну секунду, потребление никотина, обострения, возраст и возможные сопутствующие заболевания.

Одним из факторов, влияющих на ожидаемую продолжительность жизни ХОБЛ, является пропускная способность в одну секунду (ОФВ1). Это максимально возможный объем легких, который можно выдохнуть в течение одной секунды. Если объем за одну секунду превышает 1,25 л, средняя продолжительность жизни составляет десять лет.

Раннее прекращение курения доказано продлевает жизнь.

ЛЕЧЕНИЕ

• Лечение при ХОБЛ направлено на предупреждение прогрессирования болезни, повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение качества жизни и снижение смертности.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

• Первый и самый важный шаг в программе лечения — прекращение курения. Это единственный и пока наиболее эффективный метод, позволяющий уменьшить риск развития и прогрессирования ХОБЛ. Разработаны специальные программы лечения табачной зависимости. Помимо этого, необходимы профилактические мероприятия, способствующие уменьшению неблагоприятного влияния атмосферных, производственных и домашних поллютантов.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

• Ведущее место в комплексной терапии больных ХОБЛ занимают бронхолитические препараты. Показано, что все категории бронхолитиков повышают толерантность к физической нагрузке даже при отсутствии изменений ОФВ₁. Предпочтение следует отдавать ингаляционной терапии. При лёгком течении ХОБЛ применяют препараты короткого действия по необходимости; при среднетяжёлом, тяжёлом и крайне тяжёлом течении необходимо длительное регулярное лечение бронхолитиками (табл. 21-2). Наиболее эффективна комбинация бронхолитиков.

Таблица 21-2. Выбор бронхолитических препаратов в зависимости от степени тяжести ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких — клинические рекомендации

Хроническая обструктивная болезнь легких имеет условно неблагоприятный прогноз. Болезнь медленно, но постоянно прогрессирует. Лечение, даже самое активное, способно замедлить процесс, но не устранить патологию. В большинстве случаев лечение пожизненное, с постоянно возрастающими дозами лекарств.

Терапия ХОБЛ предусматривает нефармакологические и фармакологические подходы. К нефармакологическим методам относится отказ от курения. Независимо от длительности курения и степени ХОБЛ это может замедлить разрушение легких. Кроме агитации существуют также медикаментозные способы борьбы с курением: никотино-замещающие таблетки, спреи, жевательные резинки, накожные пластыри.

Разработаны многопрофильные образовательные программы для пожилых пациентов: индивидуальный письменный план самопомощи сокращает время реабилитации после обострений.

Программа реабилитации при заболеваниях легких помогает научиться управлять симптомами

Специалисты консультируют и обучают больных технике правильного дыхания при ХОБЛ, показывают физические упражнения, которые важно выполнять для облегчения дыхания

Схему лекарственной терапии подбирают индивидуально. Применяют:

бронхолитики — препараты, вызывающие расширение бронхов (фенотерол, атровент, сальбутамол). Большинство бронхолитиков назначают в форме ингаляций, что позволяет лекарству попадать напрямую в легкие. Тяжелым больным ингаляции проводятся только с помощью небулайзера и строго по предписаниям лечащего врача;
муколитические препараты (бромгексин, амброксол) приводят к разжижению слизи и облегчают ее выведение из бронхов;
антибиотики при обострении заболевания (пенициллины, цефалоспорины);
противовоспалительные, гормональные препараты, глюкокортикостероиды применяют при обострениях для купирования приступа дыхательной недостаточности.

При гипоксемии (хроническая дыхательная недостаточность), главный признак которой — снижение содержания кислорода в артериальной крови, больной может проходить курсы кислородотерапии. Гипоксемия не только сокращает жизнь больных ХОБЛ, но обладает и другими неблагоприятными последствиями: развитием полицитемии (увеличение числа эритроцитов в.крови), повышением риска сердечных аритмий во время сна, развитием и прогрессированием легочной гипертензии.

В отличие от ряда неотложных состояний (пневмония, отек легких, травма) использование кислорода при ХОБЛ должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводиться в домашних условиях с использованием портативных кислородных концентраторов.

Они не требуют заправки чистым кислородом, а концентрируют его прямо из воздуха. Однако пациентам, продолжающим курить, не получающим медикаментозное лечение, данный вид помощи не проводится. Начиная со среднетяжелой степени ХОБЛ, пациенты направляются на МСЭК для получения группы инвалидности.

При крайне тяжелой степени дыхательной недостаточности больной нуждается в постоянном постороннем уходе, поскольку не может выполнять обычную бытовую работу, а иногда и сделать даже несколько шагов.

Наличие одышки повышает потребность организма в энергии: для поддержания нормального дыхания ее требуется в 10 раз больше, чем здоровым людям. Именно одышка мешает нормальному питанию, что ведет к постепенному истощению.

Поэтому в терапии ХОБЛ рекомендуется диета, включающая в себя высокоэнергетические продукты, достаточное количество витаминов, минералов, клетчатки. Следует ограничить потребление соли и продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, капусту).

Для разжижения и улучшения отхождения мокроты при отсутствии противопоказаний употребляйте около 2 л жидкости в сутки. Лучше принимать пищу часто, но в небольших количествах.

Профилактика важна для предотвращения возникновения различных проблем с органами дыхания. Уровень профилактики ХОБЛ мало зависит от врачей. Основные меры должен предпринимать сам человек, соблюдая правила здорового образа жизни. В первую очередь отказаться от табака, своевременно лечить вирусные инфекции, соблюдать технику безопасности, работая на вредных производствах.

Доказан положительный эффект физической реабилитации (тренировок). Самый простой способ — ежедневная ходьба в течение 20 минут. Полезны занятия на беговой дорожке, ежедневные прогулки, скандинавская ходьба. Однако формирование тренировочных программ — вопрос индивидуальный и зависит от состояния здоровья пациента, возраста, степени тяжести ХОБЛ и сопутствующих заболеваний.

Обсуждение

Комитет экспертов отмечает, что назначение кортикостероидов на 9-14 дней ассоциировано с улучшением легочной функции и снижением частоты госпитализаций. При том данных о влиянии на смертность не получено.
Выбор антибиотика должен быть основан на местной чувствительности к препаратам. При этом антибиотикотерапия сопровождается увеличением времени между обострениями ХОБЛ, но одновременно повышением частоты нежелательных явлений (в первую очередь, со стороны желудочно-кишечного тракта).
Легочную реабилитацию, включающую выполнение физических упражнений, рекомендовано начинать между 3 и 8 неделями после выписки из стационара. Несмотря на то, что реабилитация, начатая во время лечения, повышает способности выполнять упражнения, она ассоциировал с повышением смертности.

Источник

Что такое COPD?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является зонтичным термином, который включает в себя различные прогрессивно изнурительные заболевания легких. ХОБЛ включает как эмфизему, так и хронический бронхит.

Курение сигарет вызывает большинство ХОБЛ по всему миру. Несмотря на всемирные усилия специалистов здравоохранения по повышению осведомленности о курении, ХОБЛ остается широко распространенной.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году ХОБЛ станет третьим по величине убийцей в мире. В Соединенных Штатах ХОБЛ уже является третьим в мире убийцей.

Национальные институты здравоохранения ожидают ухудшения ситуации. В настоящее время ХОБЛ затрагивает 24 миллиона американских мужчин и женщин. Однако только половина из них знает, что у них есть болезнь.

Определение

Определение ХОБЛ остается неизменным — это «заболевание, которое часто наблюдается, развитие которого можно предотвратить и которое можно эффективно лечить, характеризующееся персистирующими проявлениями со стороны дыхательной системы и ограничением циркуляции воздуха по дыхательным путям в результате аномалий дыхательных путей и/или альвеол, вызванных значимой экспозицией к вредным частицам или газам.»

ХОБЛ диагностируют тогда, когда соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ составляет <0,7 (при спирометрическом исследовании после ингаляции бронхолитиков); данный критерий не изменился. Поскольку нижняя граница нормы для ОФВ1/ФЖЕЛ постепенно снижается с возрастом, определение фиксированной точки отсчета приводит к значительной гипердиагностике ХОБЛ у лиц пожилого возраста и ситуациям, когда не будет поставлен диагноз ХОБЛ у части больных более молодого возраста. В связи с этим Польское респираторное общество рекомендует диагностировать ХОБЛ на основе взаимосвязи соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ и нижней границы нормы (НГН) для данной популяции (диагноз ставят в том случае, если ОФВ1/ФЖЕЛ<НГН).

Спирометрическое исследование следует провести у пациентов с субъективными симптомами (кашель, одышка, хроническое откашливание мокроты) или экспозицией к факторам риска (курение, профессиональные факторы). В рекомендациях GOLD упомянуто о возможности идентификации случаев ХОБЛ в условиях первичной медико-санитарной помощи при использовании опросников, которые направляются больным.

Спирометрия должна быть хорошего качества; ниже указаны отдельные практические аспекты, которые способствуют правильному проведению исследования:

1. Необходимы систематические калибровки спирометра и обучение лица, выполняющего исследования.

2. Спирометрию после применения бронхолитиков необходимо выполнить через 10-15 минут после ингаляции пациентом 400 мкг ß2-агониста короткого действия или через 30-45 минут после ингаляции 160 мкг антихолинергического ЛС короткого действия (или обоих ЛС одновременно).

3. Пауза между вдохом и выдохом не должна превышать 1 секунду, а форсированный выдох должен продолжаться до достижения плато и у больных со значительной бронхообструкцией может длиться до 15 секунд.

4. Разница между показателями ОФВ1 и ФЖЕЛ во время 3-х измерений (из которых выбрано лучшее) не должна составлять более 5 % и 150 мл.

Диагностика ХОБЛ

Своевременная диагностика хронической обструктивной болезни легких способна увеличить продолжительность жизни пациентов и существенно улучшить качество их существования

При сборе анамнестических данных современные специалисты всегда обращают внимание на производственные факторы и наличие вредных привычек. Основной методикой функциональной диагностики считается спирометрия

Она выявляется первоначальные признаки заболевания.

Комплексная диагностика ХОБЛ включает в себя следующие действия:

Рентген грудины. Нужно делать ежегодно (это как минимум).
Анализ мокроты. Определение ее макро- и микроскопических свойств. При необходимости проводят исследование на бактериологию.
Клиническое и биохимическое исследование крови. Рекомендуется делать 2 раза в год, а также в периоды обострений.
Электрокардиограмма. Поскольку хроническая обструктивная болезнь легких часто дает осложнения на сердце, желательно повторять эту процедуру 2 раза в год.
Анализ газового состава и pH крови. Делают при 3 и 4 степени.
Оксигемометрия. Оценка степени насыщения крови кислородом неинвазивным методом. Применяется в фазе обострения.
Мониторинг соотношения жидкости и соли в организме. Определяется наличие патологической нехватки отдельных микроэлементов. Является важным при обострении.
Спирометрия. Позволяет определить, насколько тяжелое состояние патологий дыхательной системы. Необходимо проходить раз в год и чаще, чтобы вовремя скорректировать курс лечения.
Дифференциальная диагностика. Чаще всего диф. диагноз проводится с раком легких. В некоторых случаях также требуется исключить сердечную недостаточность, туберкулез, пневмонию.

Особенно заслуживает внимания дифференциальный диагноз бронхиальной астмы и ХОБЛ. Хотя это два самостоятельных заболевания, они нередко появляются у одного человека (так называемый перекрестный синдром).

Хроническая обструктивная болезнь легких — клинические рекомендации

Программа реабилитации при заболеваниях легких помогает научиться управлять симптомами

Схему лекарственной терапии подбирают индивидуально. Применяют:

бронхолитики — препараты, вызывающие расширение бронхов (фенотерол, атровент, сальбутамол). Большинство бронхолитиков назначают в форме ингаляций, что позволяет лекарству попадать напрямую в легкие. Тяжелым больным ингаляции проводятся только с помощью небулайзера и строго по предписаниям лечащего врача;
муколитические препараты (бромгексин, амброксол) приводят к разжижению слизи и облегчают ее выведение из бронхов;
антибиотики при обострении заболевания (пенициллины, цефалоспорины);
противовоспалительные, гормональные препараты, глюкокортикостероиды применяют при обострениях для купирования приступа дыхательной недостаточности.

Профилактика рецидивов ХОБЛ

Находясь дома, соблюдайте несложные правила:

избегайте контакта с химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
используйте кондиционер или воздушный фильтр;
выполняйте физические упражнения;
хорошо питайтесь. Если беспричинно теряете вес, обратитесь к врачу, который поможет в выбору рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.

Только при бережном отношении к своему здоровью можно защитить себя от крайне опасного заболевания, именуемого ХОБЛ.

Заключение

Главная задача больных ХОБЛ — придерживаться правильного питания, отказаться от курения и внимательно подходить к терапии. При соблюдении рекомендаций и бережной заботе о своём здоровье можно добиться минимальных проявлений заболевания
и жить полноценной жизнью с ХОБЛ.

Оцени статью:

Средняя оценка: 1.5
из 5
.
Оценили: 2
читателя
.

Короткий курс (⩽14 дней) оральных кортикостероидов показан амбулаторным пациентам с обострением ХОБЛ.
Показано назначение антибиотиков амбулаторным пациентам с обострением ХОБЛ.
У пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, оральные кортикостероиды предпочтительнее внутривенного введения препаратов, если нет нарушения гастроинтестинальной функции.
Пациентам, которые находились в отделении неотложной терапии или общем отделении, необходимо рассказать о лечении, которое им необходимо проводить дома.
Легочная реабилитация должна быть начата в течение 3-х недель после выписки из стационара, где пациенты находились с обострением ХОБЛ
или после окончания периода адаптации после выписки, но не во время пребывания в стационаре.