Как лечить ишемию сосудов нижних конечностей и какие симптомы ишемической болезни ног

Варианты ишемических поражений артерий нижних конечностей [4] :

Поражение аорто-подвздошного сегмента (тип I и II).

Тип I поражения встречается достаточно редко (10-15% случаев) и характеризуется поражением дистального отдела аорты и общих подвздошных артерий. Обычно данный тип поражения встречается у 35-55-летних пациентов, относящихся к злостным курильщикам. Артериальная гипертензия и сахарный диабет среди них встречаются редко, но часто выявляется гиперлипидемия. Пациенты данной группы обычно жалуются на перемежающуюся хромоту на уровне проксимальных сегментов конечностей, включая тазобедренный сустав и мышцы бедра. По мере прогрессирования заболевания отмечается перемежающаяся хромота в икроножных мышцах. В некоторых случаях у мужчин выявляется тетрада симптомов в виде перемежающейся хромоты на уровне обоих тазобедренных суставов и ягодиц, импотенции, атрофии мышц голеней и отсутствия пульса на бедренных артериях, называемая синдромом Лериша (Leriche). У пациентов с типом II поражения (встречается в 20% случаев) атеросклеротические изменения возникают на уровне аорто-подвздошного сегмента и также захватывают наружные подвздошные артерии вплоть до паховых областей. Окончательно распространенность процесса (тип I или II поражения) уточняется посредством визуализационных методов исследования.

Комбинированное поражение аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов (тип III).

У большинства (66%) пациентов с перемежающейся хромотой нижних конечностей имеется комбинированное поражение как аорто-подвздошного, так и бедренно-подколенного сегментов (тип III). Обычно указанное поражение возникает у пациентов, имеющих множество факторов риска: курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и, иногда, сахарный диабет, возникший в зрелом возрасте. Обычно у этих пациентов перемежающаяся хромота значительно более выражена по сравнению с пациентами, у которых изолированное поражение либо аорто-подвздошного либо бедренно-подколенного сегментов и часто прогрессирует в критическую ишемию, характеризующуюся возникновением болей в покое, появлением ишемических язв в области стоп и гангрены.

Изолированное поражение бедренно-подколенного сегмента (тип IV).

Изолированное поражение бедренно-подколенного сегмента обычно проявляется появлением перемежающейся хромоты. Обычно это пациенты более пожилого возраста (50-70 лет), часто страдающие артериальной гипертензией, сахарным диабетом II типа и поражением коронарных и сонных артерий. Обычно у них не нарушена пульсация бедренной артерии, но отсутствует пульс на подколенной артерии и артериях стоп. Также обычно в их случае дозированные нагрузки (ходьба) позволяют увеличить дистанцию безболевой ходьбы. При этом положительный эффект сохраняется в течение длительного промежутка времени, но лишь при отсутствии сочетанного выраженного поражения аорто-подвздошного сегмента. Поэтому, изначально, этим пациентам рекомендуется консервативная терапия, которая в большинстве случаев позволяет сохранить конечности пациентам старше 60 лет, имеющим поражение поверхностной бедренной артерии. Вероятность ампутации у них составляет 2-12% в течение 10 лет. Пятилетняя выживаемость составляет 70-80%, и только 10% из этих пациентов потребуется хирургическая реваскуляризация.

Поражение бедренно-подколенного сегмента (тип V).

Пациенты этой группы характеризуются максимальным риском потери конечности. Обусловлено это плохими отдаленными результатами реваскуляризации на уровне тибиального сегмента. Более того, обычно это возрастные пациенты (старше 65 лет). Из сопутствующей патологии у них, чаще всего, встречается сахарный диабет, нарушения липидного обмена, а также нередко они курят. Все эти факторы в большой степени способствуют прогрессированию заболевания. У части из этих больных сохраняется проходимость аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов при одновременном диффузном, тяжелом поражении берцовых артерий.

Терапевтический ангиогенез как метод лечения с наибольшей эффективностью может применяться у больных с IV и V типом поражения. К тому же, по статистике, около 20-30% пациентов с ишемией нижних конечностей относятся к «нешунтируемым» в области дистальных поражений сосудов, имеют неврологические нарушения или общее тяжелое состояние и, поэтому, не могут рассматриваться как кандидаты для оперативного лечения. И, чаще всего, единственным вариантом для таких пациентов становится ампутация и для них, в качестве альтернативной стратегии лечения, также может рассматриваться терапевтический ангиогенез.

Патогенез ишемии нижних конечностей

Артерии несут обогащённую кислородом кровь к тканям. После газообмена кровь по венам обратно возвращается в сердце и лёгкие, где кровяные тельца вновь обогащаются кислородом.

Особым участником кровоснабжения является эндотелий. Он является высокоактивным эндокринным органом и контролирует кровоток. Выделяя определённые медиаторы, эндотелий влияет на тонус мышечной стенки сосудов, вязкость и свёртывание крови, отмирание и появление гладкомышечных клеток, растворение тромбов и процесс воспаления . Его дисфункция приводит к появлению атеросклероза и, как следствие, к ишемии нижних коненостей.

Точная причина нарушения работы эндотелия пока неизвестна. В последние годы предпочтение отдаётся воспалительной теории. Так, признаки неспецифического воспаления прослеживаются, начиная с начальных стадий атеросклероза до момента дестабилизации бляшки и развития тромботических осложнений .

Факторы риска, указанные в первом разделе, способствуют повреждению эндотелия и усиленному повреждению клеток в ходе окисления. В итоге нарушается баланс между защитными и повреждающими функциями, блокируется противовоспалительное действие молекул оксида азота . Активируются рецепторы тромбоцитов, которые способствуют образованию тромбов. Свободные радикалы и цитокины лейкоцитов стимулируют пролиферацию (размножение) гладкомышечных клеток стенки артерии. Организму становится сложно препятствовать тромбообразованию, нарушается микроциркуляция.

Прогрессирование атероматозных бляшек (скоплений лишнего холестерина) увеличивает сосудистое сопротивление, снижает капиллярный кровоток и разницу между артериальным и внутричерепным давлением. Турбулентный (вихревой) поток крови приводит к дальнейшему развитию атеросклероза и полной закупорке артерии.

При полной закупорке артерии основная роль в компенсации кровотока переходит к мышечным коллатералям — обходным путям кровотока, которые обеспечивают переток крови к ниже расположенным тканям.

При снижении перфузионного давления ниже 20-30 мм рт. ст. наступает выраженная нехватка кислорода, в мышечных тканях накапливаются продукты метаболизма, кислотность среды увеличивается, тем самым разрушаются нервные окончания, приводя к болям и проблемам с питанием тканей . С нарушением микроциркуляции крови и отсутствием газообмена в тканях наступает критическая ишемия .

Народные средства

Чеснок – первое средство при лечении атеросклеротических заболеваниях.

Рецепт №1

5 ст.л. мелко нарезанного чеснока залить 1 стак. водки. Настоять в течении недели в темном прохладном месте, периодически взбалтывая бутыль с настойкой. Принимать трижды в день, капая по 10 капель на половину стакана воды. Лечение продолжать, пока средство не закончится. Курс повторяется каждые три месяца в течение года.

Рецепт №2

8-9 зубчиков чеснока выдавить через пресс. Смешать с лимоном, пропущенным через мясорубку вместе с кожурой. Залить смесь ½ литра охлажденной кипяченой воды и настоять в темном прохладном месте четыре дня. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день.

Методы диагностики

При первых признаках патологии необходимо обратиться к сосудистому хирургу, который уточнит стадию патологии и назначит соответствующие лечение. Уже на основе жалоб и данных осмотра специалист может поставить диагноз, однако для определения степени повреждения необходимо пройти специальные тесты и методы исследования.

Для функциональной оценки состояния гемодинамики в ногах применяют следующие тесты:

• Сгибательно-разгибательная проба. Поднятие нижней конечности на уровне 45 градусов с одновременным сгибанием и разгибанием в голеностопном суставе. Поражение конечности ишемическим процессом проявляется бледностью кожи голени и стопы.
• Лодыжечно-плечевая проба. Определение соотношения систолического кровяного давления на стопе и плече путем применения доплерографического метода. Стеноз сосудов проявляется снижением АД, а при повышении эластичности сосудистой стенки повышается.
• Маршевый тест на беговой дорожке. Используют для определения дистанции, которую может пройти пациент, не ощущая боли.

Сильные болезненные ощущения при выполнении проб свидетельствуют о стенозе магистральных артерий

Инструментальные методы диагностики:

• Электротермометрия. Показывает температурные отклонения на ранних стадиях болезни. Зоны ишемии можно зафиксировать при помощи тепловизора, благодаря чему происходит регистрация инфракрасного излучения кожных покровов.
• Реовазография. Регистрирует частоту, амплитуду и тонус пульсовых колебаний.
• Артериальная асциллография. Осуществляет оценку состояния магистральной гемодинамики.
• Капилляроскопия и капиллярография. Позволяют оценить степень поражения капиллярного кровотока.
• Сфигмография. В ходе методики применяется пневматическая манжета, которая регистрирует пульсовые колебания в крупных сосудах, а также определяет параметры ткани.
• Ультразвуковая допплерография. Методика обеспечивает точную локализацию артериальной закупорки нижних конечностей при помощи допплеровских волн. В ходе исследования можно определить скорость гемодинамики, регионарное давление и его индекс.

Рентгеноконтрастная аортоартериография брюшной аорты и нижних конечностей позволяет определить точную локализацию окклюзии

Параллельно с инструментальными методами исследования проводят лабораторную диагностику, включающую общий анализ крови для определения состояния свертывающей системы крови. В комплексную диагностику также входит ЭКГ и УЗИ почек.

Симптомы

Отличительной чертой патологии является возникновение острого болевого синдрома, который быстро прогрессирует, приобретая невыносимый характер. Выраженность болей не всегда зависит от степени ишемии. Так, для устранения болезненности пациентам необходимо обеспечить полный покой ногам, чтобы уменьшился отек и восстановилось кровообращение. При активном прогрессировании болезни боли могут уменьшиться после смены положения поврежденной конечности. В среднем болевой синдром продолжается в течение 14 дней и требует приема анестетиков.

Вынужденная поза пациента, когда он опускает ноги, приводит к затруднению венозного оттока, что провоцирует усугубление течения болезни, тем самым ускоряя процесс образования язв.

Основные симптомы ишемии, характерные для повреждения нижних конечностей:

Также вы можете почитать:Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

• Нарушение кровообращения сопровождается чувством онемения, покалывания, снижением температуры в отдельных участках.
• Артериальная недостаточность сопровождается перемежающейся хромотой, которая не дает возможности перемещаться на длительные дистанции, вызывая мышечную боль.
• Постоянный болевой синдром даже в ночное время в состоянии покоя.
• Кожные покровы в месте локализации повреждения приобретают багровый цвет, затем становятся синюшными вплоть до черного цвета.
• Отсутствие периферической пульсации, а также отсутствие пульса на магистральных артериях.
• Формирование трофических изъязвлений, которые начинаются со стоп и пальцев.
• Образование некротических зон с признаками распада тканей.
• Развитие гангрены.

Продолжительность ишемии острого типа составляет около двух недель, затем патологический процесс может перейти в хроническую фазу или закончиться гангреной.

У пациентов происходит снижение или полное отсутствие чувствительности на пораженной ноге по типу «чулка»

На стадии необратимых изменений наблюдается выраженная отечность мышц голеностопного сустава. Отек не распространяется выше области колена, но при пальпации отличается сильной плотностью, что свидетельствует о тяжелом органическом поражении мышечного аппарата голени.

Тревожным симптомом является перемежающаяся хромота, которая возникает при ходьбе как резкий приступ боли в области икроножных мышц. Болезненность сковывает движения, сопровождаясь чувством сдавливания и жжения. Больной вынужден остановиться, после чего боль уменьшается. На начальных фазах заболевания безболезненная дистанция продолжается около 1 километра, однако с прогрессированием патологического процесса она значительно сокращается.

Хроническая ишемия нижних конечностей 2 б стадии

Острая артериальная непроходимость (ОАН) – собирательное понятие, которое включает в себя эмболию, тромбоз и спазм артерий.

Эмболия – отрыв тромба от места его первоначального образования, перенос его по сосудистому руслу с током крови с последующей закупоркой артерии. Причины эмболий – в 90-96% случаев заболевания сердца (ИБС и ее осложнения, ревматические пороки сердца) в 3-4% аневризмы аорты и ее ветвей. Независимый фактор развития эмболий – мерцательная аритмия, имеется у 60-80% больных.

Острый тромбоз – внезапное прекращение артериального кровотока, обусловленное развитием обтурирующего тромба на месте измененной в результате заболевания (атеросклероз, тромбангиит) или травмы сосудистой стенки.

Спазм – функциональное состояние, развивающееся в артериях в ответ на внешнюю или внутреннюю травму (ушибы, переломы, флебиты, пункция или катетеризация сосуда).

Клиника проявляется «синдромом острой ишемии конечности». Для данного синдрома, в зависимости от степени ишемии, характерны:

– боль в пораженной конечности;

– чувство онемения – расстройство поверхностной и глубокой чувствительно- сти, похолодания, парастезии, нарушение активных движений в конечности в виде пареза или паралича;

– бледность кожных покровов пораженной конечности;

– отсутствие пульсации на всех уровнях, дистальнее окклюзии;

– субфасциальный отек мышц;

– ишемическая мышечная контрактура.

Чем длительнее расстройство кровообращения, тем более выражено проявление ишемии.

Инструментальные методы исследования:

1. УЗДГ, УЗДС (дуплексное ангиосканирование);

3. Ядерно-магнитный резонанс с контрастированием.

1. Уточнить уровень, характер и распространенность артериального поражения;

2. Состояние магистральных артерий, расположенных как проксимально, так и дистально по отношению тромба или эмбола.

Клиническая классификация ОАН построена на определении степени ишемии конечности (табл №7).

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОАН (Затевахин И.И., 2003)

Онемение, парастезии, боль (в покое или при физической нагрузке)

Парез (снижение мыщечной силы)

Паралич (отсутствие активных движений)

Парциальная контрактура, некротические дефекты

Тотальная контрактура, некротические дефекты.

Течение ишемии – стабильное, прогрессирующее, регрессирующее.

Тактика лечения ОАН зависит от степени ишемии и причины ОАН – эмболия или тромбоз (табл.№8).

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОАН (Затевахин И.И., 2003)

отсроченная до 24 ч.

Обследование (УЗДГ, УЗДС, ангиография), Консервативная терапия или реваскуляризирующая операция.

Срочное обследование (до 24 часов)

Экстренная операция + фасциотомия

Экстренная реваскуляризирующая операция + фасциотомия + некрэктомия. Отсроченная ампутация

Абсолютные противопоказания к операции:

– агональное состояние пациента;

– крайне тяжелое общее состояние больного при 1 степени ишемии.

Относительные противопоказания к операции:

– тяжелые сопутствующие заболевания (острый инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельные опухоли, и т.д.) при легкой ишемии (1 степени) и отсутствие ее прогрессирования.

Применяется как самостоятельный метод при наличии противопоказаний к операции, так и в качестве предоперационной подготовки и для послеоперационного ведения. Включает:

– профилактику нарастания и распространения тромбоза (гепаринотерапия);

– лизис тромба (катетерный тромболизис (фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа), аспирационная чрезкожная тромбэмболэктомия);

– улучшение кровообращения в ишеминизированных тканях и тканевого метаболизма в зоне острой ишемии (реополиглюкин, никотиновая кислотата, трентал);

– улучшение функции жизненно важных органов.

Лечение

Лечение критической ишемии ног должно проводиться в отделении ангиохирургии. Его тактика зависит от степени тяжести поражения сосудов и мягких тканей и выбирается в зависимости от возраста и общего состояния здоровья каждого конкретного пациента.

На этапе подготовки к хирургическому лечению больному назначают медикаментозную терапию и советуют полностью отказаться от курения или приема алкоголя

Кроме этого, ему будет необходимо соблюдать осторожность при возможных физических нагрузках

Цели лечения данной сосудистой патологии направлены на:

• устранение мучительных и докучающих болей;
• повышение активности больного;
• более быстрое заживление повреждений кожных покровов без рецидивов;
• повышение качества жизни;
• отдаление или устранение такого возможного негативного прогноза как ампутация конечности.

Медикаментозная терапия при критической ишемии ног направлена на предупреждение формирования тромбов. Для этого могут применяться антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Клопидогрель и др.). Выбор препаратов зависит от показателей анализов крови пациента и проводится только врачом.

Однако более эффективным назначением в таких случаях становится использование аналогов простациклина (Илопрост и др.). Эти средства в большей степени препятствуют формированию тромбов, предупреждая агрегацию тромбоцитов, и дополнительно оказывают сосудорасширяющее действие. Кроме этого, такой терапевтический эффект, получаемый при приеме аналогов простациклина, приводит к улучшению кровообращения и устранению местных воспалительных реакций.

Болевой синдром при ишемии ног купируется нестероидными противовоспалительными средствами. Как правило, для этого применяются такие препараты как Диклоберл (Диклофенак) или Кеторолак. Они могут применяться как в таблетках, так и в виде внутримышечных инъекций.

При необходимости, а именно при повышенном уровне холестерина в крови, медикаментозная терапия дополняется приемом статинов, которые также снижают риск формирования тромбов. Доза таких средств подбирается врачом, а наиболее часто используются такие препараты как Розувостатин или Аторвастатин. После завершения всего курса лечения статины могут назначаться пожизненно.

Кроме таких лекарств, оказывающих влияние на состав крови, в план медикаментозной терапии могут включаться витаминные препараты (витамины группы В и витамин А) и средства для стабилизации периферического кровообращения (Актовегин, Пентоксифилин).

При критической ишемии ног основным этапом лечения можно считать реваскуляризацию пораженного сосуда. Прямая методика этого способа сосудистой хирургии применяется при ограниченных артериальных повреждениях и сохраненном дистальном кровеносном русле. Если ранее подобное ангиохирургическое вмешательство уже было выполнено и оказалось неэффективным или при полисегментарном поражении артериальных сосудов назначаются непрямые реваскуляризирующие операции.

Для лечения больных с критической ишемией могут использоваться следующие методики реваскулярной хирургии:

• баллонная ангиопластика с последующим стентированием сосуда;
• частичное удаление пораженной артерии с последующим шунтированием;
• резекция пораженного участка кровеносного русла с протезированием;
• удаление тромба из сосуда.

После завершения операции пациенту назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждение тромбообразования и лечение атеросклероза (при необходимости). Двигательный режим расширяется постепенно. А после выписки рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга.

Методы лечения

Медикаментозная терапия проводится при 1 и 2 степени болезни.

Лекарственное лечение

Ишемию лечат долго, не прерывая терапию. Для восстановления кровотока и функциональности тканей применяются препараты таких фармацевтических групп как:

• ангиопротекторы;
• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• спазмолитики;
• обезболивающие;
• средства улучшающие МКЦ;
• фибринолитики;
• антиоксиданты;
• витамины.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения допускаются на начальном этапе недуга, когда в патологический процесс не вовлечены клетки.

• ванночки с лечебными отварами, содой солью и микротоковыми импульсами;
• отвары и настои для приема внутрь, обеспечивающие микроциркуляторное действие;
• компрессы из картофеля, капустных листьев и соли;
• растирки из спиртовых настоек и каштана.

Хирургическое вмешательство

Единственный способ лечения ишемии 3 и 4 стадии – ампутация пораженной конечности. Ногу удаляют с целью предупреждения перехода патологии в верхние части туловища, а также для предотвращения смертельного исхода.

Причины

Нарушение кровоснабжения связано с обтурацией или окклюзией кровеносных сосудов. Патологические изменения вызываются:

1. Отложение холестерина на стенках артерий – атеросклероз. Постепенное увеличение атеросклеротической бляшки, затормаживает кровоснабжение, замедляются обменные процессы и возникают застойные явления. Ухудшает течение патологии артериальная гипертензия.
2. Тромбоз артерий. Тромбы в сосудистом русле могут частично или полностью закупорить просвет, и привести к плачевным последствиям. Недостаток притока крови к нижним конечностям по причине тромбоза артерий распространенное явление, связанное с заболеваниями сердечно сосудистой системы и нездоровым образом жизни.
3. Болезни вен: тромбофлебит, варикоз и венозная недостаточность – предпосылки недуга. Патологические изменения, происходящие в венах, оказывают негативное влияние на систему кровообращения и провоцируют трофические изменения тканей ног.
4. Воспаление стенки сосуда в сочетании со стенозом. Одним из таких недугов является эндартериит. Спазм и воспаление быстро распространяются по кровеносной системе, и вовлекают в патологический процесс новые разветвления артерий, венул и капилляров.
5. Механические травмы, разрывы окружающих тканей инфицирование ран, сопровождающиеся обтурацией.
6. Осложнения сосудистого генеза при заболеваниях эндокринной системы. Наиболее распространенной причиной является сахарный диабет. Артерии и вены под влияние гипергликемии подвергаются отрицательному воздействию, повышая проницаемость. Местно появляются отечность и нарушенная целостность эндотелия.

В группу риска развития заболевания входят пациенты злоупотребляющие алкоголем, курильщики, с излишней массой тела и с нарушениями состава крови.

Хроническая ИНК имеет те же причины, но отличается латентностью и патогенным длительным течением.

Инвазивное лечение

Ввиду того, что пациенты слабы и восприимчивы, инвазивное лечение должно адаптироваться к этим ограничениям. Появление эндоваскулярной хирургии значительно изменило инвазивное управление и постепенно стало краеугольным камнем в лечении, в ущерб открытой хирургии, которая тем не менее сохраняет ногу.

Появились все более сложные терапевтические варианты, которые иногда сочетают различные подходы, заставляя хирургов менять свой подход для приобретения этих новых навыков.

Терапевтические решения должны приниматься на междисциплинарном симпозиуме, объединяющем сосудистых хирургов, ангиологов и радиологов, обеспечивающих оптимальный выбор терапевтических стратегий и оптимизацию использования навыков. Местная организация лечения, проводимая в рамках каждой структуры, варьируется в зависимости от специалистов.

Хирургическое лечение

Действительно, для артериальных окклюзий, особенно паховых, венозный шунт по-прежнему является вариантом выбора. Кроме того, после неудачной эндоваскулярной операции этот подход следует систематически рассматривать и обсуждать, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациентов.

Общий принцип заключается в том, чтобы обеспечить васкуляризацию донорской артерией, чаще всего расположенной в бедренной области, в реципиентную артерию, за пределы облитерации вниз по направлению тока крови. Это иногда подколенная артерия. Компонент для моста должен быть взят из вены, если это возможно.

Такой подход связан с лучшими результатами с точки зрения проницаемости и восстановления конечностей с использованием большой подкожной вены. Существуют и другие альтернативы, когда находят применение небольшие подкожные вены, вены рук или криоконсервированные аллотрансплантаты, но результаты тут уже не столь впечатляющие.

Дистальный анастомоз остается сложной и инвазивной процедурой, которую должны выполнять специализированные команды для достижения хороших результатов, при этом уровень спасения пациентов приближается к 95% на протяжении пяти лет. Однако эта операция должна быть зарезервирована для отдельных людей, поскольку она связана с осложнениями, а еще подразумевает длительное пребывание и постели, последствия которого могут быть вредными у отдельных пациентов.

Эндоваскулярное лечение

Эндоваскулярное лечение является методом первой линии выбора для большинства пациентов из-за его многочисленных преимуществ. Действительно, из-за подхода, который чаще всего полностью чрескожный, путем введения катетера на уровне паховой складки в бедренной артерии, он может быть выполнен под местной анестезией дистанционно от трофических расстройств.

Обобщение этого подхода привело к снижению послеоперационных осложнений без какого-либо увеличения риска ампутации. Напротив, эндоваскулярное лечение имеет сходные или даже более высокие показатели сохранения конечностей в краткосрочной перспективе.

Такое лечение позволяет получить хорошие результаты в краткосрочной перспективе, что связано с возвратом к состоянию предшествующей автономии как можно скорее.

Ход операции:

• Введение катетера в общую бедренную артерию на уровне левой паховой складки.
• Применение баллонной пластики для лечения стеноза.
• Создание стента при поражении сосудов.

Эти процедуры реваскуляризации должны выполняться в специализированных клиниках. Эндоваскулярный подход может быть легко выполнен в операционной и может при необходимости выполняться при сопутствующих трофических расстройствах (дебридинг, повязка или ампутация) в сотрудничестве с специалистами по травматологии или пластическими хирургами.

Две основные проблемы эндоваскулярного лечения — получение удовлетворительного начального результата с повторным открытием закупоренных сегментов артерий и поддержание этого результата как можно дольше. Недавние инновации позволили достигать успеха в лечении почти в 80% случаев. Стандартная процедура — это иссечение места поражения, за которой следует дробление атероматозной бляшки путем надувания баллона.

Чтобы снизить скорость повторного стеноза, угрожающего проницаемости сосудов, надо исследовать коронарные сосуды. Рекомендуется установка стентов, лучше адаптированных к прооперированным артериям.

Осложнения ишемии нижних конечностей

У трети пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей в течение пяти лет после диагностирования болезни развивается критическая ишемия. В течение года она может привести к ряду серьёзных осложнений: 35 % больных грозит ампутация, 18 % — смерть, и только 45 % пациентов удаётся избежать инвалидизации.

В стране ежегодно выполняют около 30 тысяч ампутаций. При высоких ампутациях летальность достигает 8,9-21,1 %, а пятилетняя выживаемость — 45 % .

Ишемия конечностей — серьёзная социальная проблема. Это связано с её высокой частотой, тяжестью течения и прогрессированием, которое приводит к инвалидизации людей трудоспособного возраста .

У пациентов с атеросклерозом периферических артерий высокий риск поражения артерий, снабжающих кровью миокард и головной мозг, а, следовательно и развития инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Риск инфаркта миокарда у пациентов с перемежающейся хромотой повышается на 20-60 %, а вероятность ОНМК — на 40 %. При этом ежегодная смертность от ОНМК у пациентов с перемежающейся хромотой составляет 4-6 %.

Острая ишемия конечностей

Эффективные технологии удаления тромбов!

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Хроническая тазовая боль

В течении 2 лет беспокоят тазовые боли , усиливающиеся при физ нагрузке и в конце рабочего дня. В анамнезе варикозное расширение вен н/ к. Обследовалась у гинеколога,пишут здорова.19 09 2019.

Ответ: Мы выполняем замечательную операцию – эмболизацию вен малого таза. Возможно ее выполнение по полису ОМС, то есть бесплатно для пациента. Но сначала необходимо записаться на плановую консультацию в наш центр.

Слабость после операции

Операция арто-бедренного шунтирования была 11 дней назад. Беспокоит слабость, утомляемость, податливость, умеренный отек стопы. Это нормально? Температура, сахар, АД в норме, тахикардия до 100/мин.

Ответ: Слабость после такой операции может сохраняться. Но чтобы исключить что-то серьезное покажитесь лечащему врачу. Отек после восстановления кровотока в ногах может сохраняться до 2 месяцев.

2007-2020. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Классификация и стадии развития ишемии нижних конечностей

Классификация хронической ишемии основывается на выраженности перемежающейся хромоты. В России принята классификация Покровского А.В. Она предусматривает наличие четырёх стадий заболевания .

Стадия	Симптомы
I	Чувство похолодания, покалывания, мурашек, бледность кожи,ломкость и чрезмерный рост ногтей, отсутствие волос,боль при ходьбе не возникает
II а	Перемежающаяся хромота, возникающая более чем через 200 метров
II б	Боль возникает менее 200 метров ходьбы
III	Боли и в покое, и ночью; равноценна критической ишемии
IV	Развитие трофических язв и гангрены

В основу классификации острой ишемии по Савельеву В.С. положены клинические проявления. Каждой степени ишемии характерны свои симптомы. По мере возрастания степени тяжести ишемии появляются новые симптомы с сохранением предыдущих. Течение может быть стабильным и регрессирующим (ухудшающимся) .

Степень ишемии	Клинические проявления
I	Онемение стопы, боли и мурашки в состоянии покоя и при минимальнойфизической нагрузке; при стабильном течении и выраженнойкомпенсации кровотока по обходным путям не угрожаетжизнеспособности конечности
II	Наличие двигательных нарушений, необходимо восстановлениесосудов конечности для возобновления её работы
II a	Парез конечности (мышечная сила ослаблена), активныеи пассивные движения сохранены
II б	Паралич конечности (активные движения отсутствуют), возможныпассивные движения, подвижность суставов сохранена
II в	Субфасциальный отек мышц: при прощупывании икроножных мышцвозникает выраженная боль
III	Выраженные ишемические повреждения тканей конечности,необратимый характер; развитие мышечных контрактур (сокращений)на разном уровне; прогноз жизнеспособности конечности сомнителен
III a	Дистальные контрактуры (отсутствие пассивных движенийв голеностопном суставе, пальцах стопы)
III б	Тотальная контрактура конечности (отсутствие пассивных движенийв коленном суставе); восстановление кровотока конечностиосложняется выраженным реперфузионным синдром (отсутствиемадекватного кровотока в тканях); прогноз для жизни без лечениясомнительный
IV	Развитие гангрены конечности, единственное спасение — ампутацияноги или её части

Современные методы лечения абдоминальной ишемии

На ранних стадиях болезни используется консервативная терапия. она подразумевает модификацию привычек питания. Пациентам рекомендуют принимать пищу небольшими порциями, а также отказаться от грубой пищи, продуктов, которые стимулируют выработку газов. Медикаментозная помощь заключается в приеме спазмолитиков, которые расширяют просвет сосуда, антикоагулянтов, стимуляторов кровообращения. Такой помощи достаточно на стадии компенсации. Регулярный прием препаратов и соблюдение рекомендаций продлят стадию компенсации.

При субкомпенсированной и декомпенсированной абдоминальной ишемии показано оперативное вмешательство. Это может быть условно реконструктивная операция — воздействие на ножки диафрагмы, удаление тяжей. Реконструктивная операция — декомпрессия, шунтирование сосудов. их дилатация и стентирование. Малоинвазивное вмештельство на сосудах брюшной полости — ангиопластика и стентирование). Хирургические и малоинвазивные методы лечения обеспечивает восстановление кровоснабжения страдающего органа. расширение просвета сосуда, а установка стента является профилактикой рецидива заболевания. Операция проводится под наркозом. Современные методики позволяют провести её в короткий срок и с минимальной травматичностью.