Фиброма матки: причины, виды, симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Причины появления фибромы: откуда берется болезнь

Доброкачественные опухоли матки – это удел женщин позднего репродуктивного возраста, как правило, уже родивших детей или перенесших прерывание беременности.

Женщины позднего репродуктивного возраста наиболее подвержены возникновению новообразований.

В большинстве случаев фиброма выявляется после 35 лет, хотя не исключено развитие болезни и в более молодом возрасте. У подростков новообразования матки практически не встречаются. В менопаузу фиброма может вести себя по-разному, и это во многом определяет тактику ведения пожилых пациенток. Статья «Миома матки при климаксе» поможет разобраться в нюансах патологии в период менопаузы.

Факторы риска развития опухолей матки – это все состояния, при которых наблюдается дефицит прогестерона и относительное увеличение эстрогена:

• Длительный репродуктивный период (менархе до 12 лет и менопауза после 45 лет);
• Отсутствие родов или поздний первый ребенок (после 30 лет);
• Многочисленные искусственные аборты и/или выкидыши;
• Воспалительные заболевания матки;
• Короткий период грудного вскармливания после родов (менее 6 месяцев);
• Бесконтрольный прием препаратов с высоким содержанием эстрогена;
• Лишний вес – жировая ткань как депо половых гормонов.

В развитии фибромы особое внимание уделяется травматичным родам или абортам. Считается, что повреждение мышечной ткани приводит к ее неправильному срастанию, формированию грубых соединительнотканных волокон и возникновению опухоли

По статистике, доброкачественные новообразования чаще встречаются у женщин африканской народности.

Точная причина появления опухоли матки не известна. До сих пор ученым даже не удалось выяснить, является ли фибромиома врожденной патологией или повреждение тканей идет после рождения. Большинство гинекологов склоняются к мысли, что пролиферация клеток и появление узлов в теле матки происходит уже в репродуктивном возрасте.

В последние годы большой популярностью пользуется психосоматика, согласно которой все болезни связаны с какими-либо чувствами человека. По этой теории фибромиомы возникают у властных дам, отказывающихся от женской роли или же недовольных своей реализацией в этой сфере. Обида на партнера, страх материнства или опасение стать плохой матерью также приводят к появлению опухолей матки. У женщин в климаксе причиной фибромы называют плохие отношения с подросшими детьми. Официальная медицина не уделяет особого внимания психосоматике, поэтому никаких достоверных исследований по этой теме не проводилось.Более подробно о психологических причинах появления миомы вы можете узнать в одной из наших статей.

Причины

Еще не так давно основным провоцирующим фактором специалисты выделяли укус насекомых, в результате которого начинала развиваться дерматофиброма. Однако в настоящее время такая теория не получила подтверждения.

До сих пор не удалось установить, по каким именно причинам может развиваться заболевание. Только благодаря многочисленным изучениям анамнеза пациентов, был выделен ряд предрасполагающих факторов формирование подобных новообразований.

Пол

Установлено, что фиброма кожи чаще всего встречается у женской половины населения. У мужчин подобные наросты диагностируются несколько реже.

Наследственность

Если в истории болезни у кого-то из ближайших родственников имеется такое заболевание, то риск формирования опухолей значительно увеличивается.

Экология

Негативным образом на состоянии кожных покровов сказывается и неблагоприятная экологическая обстановка. Спровоцировать появление болезни может трудовая деятельность, связанная с вредным производством, или длительное пребывание в загрязненной зоне.

Травмирование кожи

Различные повреждения кожных покровов, укус насекомого или уколы могут выступать в качестве провоцирующего фактора формирования дерматофиброзный новообразований. Однако данная теория не получила своего подтверждения.

Возрастная категория

Дерматофиброма – это взрослое заболевание. У ребенка оно диагностируется в крайне редких случаях.

Споровоцировать появление узелковых образований также могут такие болезни, как акне, патологии печени, ветрянка и туберкулез.

Какими препаратами лечить фибромиому матки?

Гормональные препараты

• гестагенные — по прописанной врачом схеме с 16 по 25-й день цикла, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме
  • Норколут — по 10 мг в сутки;
  • Оргаметрил — по 10 мг в сутки;
  • Этистерон — по 20 мг под язык 3 раза в сутки;
  • Прогестерон — 1 мл 1%-го раствора внутримышечно в течение 10 дней;
  • Утрожестан — по 1 капсуле утром за час до еды и по1-2 капсулы вечером;
  • Дюфастон — по 10-20 мг ежедневно;
• эстроген-гестагенные — актуальны при на­рушенном менструальном цикле, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте (до 45 лет), назначаются в промежутке с 5-го по 25 день цикла с перерывом 7 дней
  • Жанин
  • Микрогинон
  • Норинил
  • Ригевидон
  • Ярина
• агонисты ГнРГ
  • Золадекс —  в форме депо, содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней;
  • Декапептил — в форме депо, содержит 3,75 мг трип-торелина, одну дозу вводят внутримышечно каждые 28 дней;
• антагонисты ГнРГ
• андрогены — в возрасте старше 45 лет, для прекращения менструального цикла
  • Сустанон-250 — по 1 мл внутримышечно на 14-й день менструального цикла в течение 3-х последующих циклов;
  • Омнадрен-250 — по 1 мл внутримышечно на 14-й день менструального цикла в течение 3-х последующих циклов;
  • Тестостерона пропионат — по 50 мг (1 мл 5%-го раствора) внутримышечно на 2, 6, 12, 13-й день цикла на протяжении 3-х циклов (всего 6 инъекций).

Противоанемические препараты (преимущественно препараты железа)

• Феррум Лек (100 мг железа)- по 5 мл внутривенно 1 раз в два дня;
• Ферроплекс (50 мг железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) — по 1 драже 3 раза в сутки;
• Тардиферон (80 мг же­леза) — таблетки пролонгированного действия, по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Препараты для нормализации периодического кровотока

• Анавенол — по 1 драже 2 раза в сутки;
• Курантил — по 25-50 мг 3 раза в сутки за 1 час до еды;
• Трентал — по 0,2 г 3 раза в сутки во время еды в течение 1-2 недель;
• Троксевазин — по 1 капсуле 2 раза в сутки.

Лечение фибромы матки — препараты и удаление

Есть несколько подходов к лечению таких новообразований, где ключевым моментом являются размеры фибромы матки. Поскольку опухоль крайне редко становится злокачественной, медики имеют возможность последовательно применять несколько способов контроля и коррекции ее роста.

Тактика наблюдения

Применяется врачами в тех случаях, когда фиброма видна только на УЗИ и имеет небольшие размеры, не характеризуется какими-либо симптомами и не угрожает репродуктивной функции пациентки.

Гинекологу требуется лишь держать ситуацию под постоянным контролем и вовремя начать медикаментозную терапию, если данные УЗИ и бимануального осмотра будут свидетельствовать об увеличении новообразования.

Консервативное лечение

Включает в себя прием препаратов, действие которых направлено на регуляцию уровня гормонов и устранение болевого синдрома.

Оральные контрацептивы – выбираются те средства, которые содержат в своем составе высокие дозы гестагенов (гормонов второй фазы цикла). Такая терапия может назначаться сроком до шести месяцев. Она существенно замедлит рост узлов, которые имеют диаметр, не превышающий 20 мм.

Среди наиболее известных оральных контрацептивов, которые может назначить врач, следует выделить Жанин, Ярину, Регулон.

Гестагены – препараты, содержащие в себе прогестерон. Они будут являться противовесом высокому уровню гормона первой фазы цикла и замедлят рост опухоли. Среди гестагенных средств можно выделить Дюфастон и Утрожестан.

Длительность их приема будет варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет с промежутками на восстановление организма.

Андрогены – препараты, которые угнетают выработку эстрадиола и повышают уровень гормонов, продуцируемых корой надпочечников (17-OH прогестерон и ДГЭА).

Анальгетики – препараты, которые используются в качестве болеутоляющих средств. Назначаются в тех случаях, когда фиброма становится причиной сильных тянущих болей внизу живота.

Удаление фибромы матки, виды операций

При крупных опухолях, которые по своему объему превышают размеры 12 недельной беременности, показано только оперативное вмешательство с целью полного удаления новообразования. Операцию, устраняющую фиброму матки, необходимо выполнить в пределах ближайших недель, так как она сдавливает кишечник, мочевой пузырь и мочеточники, мешая организму женщины функционировать в нормальном режиме.

Гистероскопическая миомэктомия

Проводится при наличии субмукозной фибромы, прорастающей вглубь матки. Операция выполняется путем трансцервикального введения резектоскопа. Если опухоль пролабирует в полость матки хотя бы на 50%, то шансы успех такого малоинвазивного вмешательства будут высокими.

При более маленьких новообразованиях качество оперативного лечения будет зависеть от профессионализма врача. Удаление фибромы матки производится путем подведения к основанию опухоли петли-электрода и последующего ее иссечения. Затем врач проводит коагуляцию образовавшейся ранки.

Консервативная миомэктомия

Проводится в случаях, если выявлена фиброма субсерозного типа. Операцию выполняют методом лапароскопии. В нижней трети живота, в области пупка хирург делает надрезы, через которые помещает в брюшную полость камеру и необходимые хирургические инструменты.

Поскольку субсерозная фиброма имеет свойство прорастать в сторону брюшины, то при ее иссечении на матке не нужно будет делать надрезов.

ФУЗ-абляция

Суть метода заключается в удалении узлов при помощи ультразвука. Соединительная ткань, из которой состоит опухоль, за секунду нагревается до 60 градусов, что приводит к разрушению коллагеновых и сосудистых структур. После 10 секунд воздействия ультразвукового луча образуется некроз ткани.

Чтобы устранить новообразование врачу нужно произвести 35 – 45 точечных воздействий по всему периметру патологически измененного участка – этого вполне достаточно для того, чтобы весь узел прекратил свой рост и начал регрессировать.

После удаления фибромы матки показан половой покой в течении 30 дней с момента ФУЗ-абляции или гистероскопической миомэктомии. Если операция произведена консервативным путем, то от половых контактов следует воздерживаться на протяжении 2 месяцев.

Причины проявления подсерозной фибромы матки

Причинами развития подсерозной фибромы матки могут быть:

• нарушение функционирования гормонов;
• соматические факторы;
• механические повреждения матки;
• генетическая предрасположенность к образованию подсерозной фибромы матки.

К гормональным изменениям относят подсерозную фиброму матки, которая зависит от уровня эстрогена в женском организме. Наличие ранней менструации, присутствие в анамнезе дисфункции яичников, выбор в пользу внутриматочной спирали при контрацепции — все это обуславливает возможность появления и дальнейшего развития подсерозной фибромы матки. Кроме того, женщины, ожидающие появления младенца, стимулируют рост фибромы матки за счет увеличенного эстрогена в организме. И, наоборот, женщины, возраст которых стремится к 50 годам, имеют замедленное развитие опухоли в области матки, что обуславливает наличие менопаузы и дефицит гормона эстрогена.

К механическим повреждениям матки относятся оперативные вмешательства, такие как выскабливание плода (нежелательная беременность); сложные роды и беременность, некомпетентная установка внутриматочной спирали с последующим ее выведением. Также достаточно распространены случаи, когда полость матки деформируется гинекологическими приборами и сдачей мазков на анализы. Такой вариант возможен в том случае, если девушка попадает к неопытному молодому специалисту.

Генетическая предрасположенность также может стать причиной развития узелков в области матки. Это происходит из-за дисфункции внутренних сосудов пациентки.

Также причинами развития узелков матки могут стать следующие соматические факторы:

• лишний вес;
• сахарный диабет;
• варикозное расширение вен;
• дисфункция щитовидной железы;
• и т д.

Фиброма и миома: в чем разница?

Национальное руководство для врачей-гинекологов определяет фиброму как доброкачественный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из измененных клеток матки. Миома, лейомиома, фибромиома – все эти термины заявлены как синонимы. В международной классификации болезней миома и фиброма идут вместе под кодом D25. В клинической практике допускается использование любого из этих терминов. Можно для удобства восприятия обозначать все подобные образования матки как лейомиофибромы.

Единственное отличие фибромы от миомы – это состав клеток опухоли. Условно новообразования можно разделить на три группы:

• Миома – опухоль, состоящая преимущественно из мышечных клеток;
• Фибромиома – образование, в котором мышечная и соединительная ткани присутствуют примерно в равном количестве (или даже с преобладанием последней);
• Фиброма – узел из соединительнотканных клеток.

Все эти тонкости имеют значение лишь для гистолога, изучающего микропрепарат под микроскопом. Фактически, определить тип опухоли можно только после ее удаления и изучения в лаборатории. Пока новообразование находится в матке, для врача не имеет особого значения ее структура. Принципы диагностики и схема лечения миомы и фибромы не имеют существенных различий.

Виды

Фиброматоз может иметь различные виды. Это зависит от того, как много новообразований фиксируется на стенках матки, и от того, как они расположены. Особой разницы в подходах к лечению состояния, в зависимости от типа фибромы, нет, однако такая классификация необходима для упрощения работы врачами. Кроме того, особенности расположения узла патологического разрастания могут быть важны в случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство. С учетом расположения проводится выбор определенного подхода, характера рассечения тканей и т. п.

Очаговый

Об очаговом явлении говорят тогда, когда имеется только одна конкретная фиброма, которая расположена в том или ином месте. Кроме того, такое явление диагностируется тогда, когда имеется несколько кист, но они сгруппированы на одном, относительно небольшом, участке, в большей или меньшей близости друг от друга. Основное отличие – участки разрастания тканей четко локализованы, рядом с ними имеются здоровые участки, такому разрастанию не подверженные.

Именно такая форма протекания болезни встречается наиболее часто.

Диффузный

Эта форма протекания болезни встречается гораздо реже. Что это такое? Это такое состояние, при котором разрастание соединительной ткани происходит не на конкретных участках, а на всей внутренней (или внешней, в зависимости от типа) поверхности матки. Это более тяжелое состояние, способное вызывать более выраженные и тяжелые симптомы. Он еще более негативно влияет на беременность и может стать серьезным препятствием для зачатия и вынашивания.

Такой тип не перерождается, не формирует узла. При нем процесс затрагивает всю матку, нарушает ее нормальное функционирование и ведет к изменениям в органе, его деформации и т. д.

Расположение фибром

Диагностика подсерозной фибромы матки

Диагностика подсерозной фибромы матки невозможна без обращения к специалисту-гинекологу. Диагностика фиброидных узлов заключается в проведение УЗИ: как внешнего, так и внутреннего. Данное обследование помогает выявить более детальные параметры опухоли в матке: форма, размер, рост узла, точное место расположения.

Если отсутствует возможность провести УЗИ, врач дает направление на проведение такой процедуры как КТГ, где экран монитора сможет четко показать наличие и характер развития фиброидных узлов матке.

Такие процедуры как сдача мазков на анализы, клинический анализ крови и общий анализ мочи не требуются при первичном осмотре у гинеколога. Однако, в дальнейшем, при назначении лечения и/или удалении фибромы матки специалист может направить больного на дополнительную диагностику.

Лечение фибромы матки

Лечение будет зависеть от размера фибромы тела матки, количества узлов и их локализации в матке. Если нет значительного ухудшения самочувствия больной и снижения качества её жизни, проводится лечение без операции, т.е. с помощью лекарств. В основном она состоит из применения гормональных препаратов, включающих преимущественно определённую концентрацию прогестерона и андрогена.

Их действие направлено на устранение гормонального дисбаланса. Также назначается симптоматическая и патогенетическая терапия, цель которой – уменьшение болевых ощущений, нормализация изменений в крови и возможных воспалительных процессов.

При наличии показаний фиброму удаляют с помощью гистероскопии, лапароскопии или лапаротомии, способ будет зависеть от расположения узла и его диаметра. Если оно находится под эндометрием, операция по удалению выполняется интравагинально.

Другие варианты локализации – повод проведения лапароскопии или лапаротомии. В ходе операции могут резецироваться только фиброматозные узлы или они удаляются вместе с маткой. В детородном возрасте преимущество отдаётся органосберегающим операциям, позволяющим сохранить возможность зачатия и вынашивания плода.

Эффективный метод — эмболизация маточных артерий, благодаря которой происходит закупорка сосудов, подходящих к опухоли. В результате этого нарушается её кровоснабжение и останавливается рост. Эмболизация позволяет при минимальной инвазии в тело пациентки добиться хороших результатов, в перспективе – полного рассасывания патологического образования.

Симптомы

Симптомы фибромиомы матки зависят от множества факторов: локализации опухоли, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и др. Поначалу болезнь может протекать бессимптомно, но с развитием процесса не исключено развитие угрожающих здоровью пациентки состояний.

Боль при этом заболевании — самый распространенный признак, она может быть разной интенсивности и зависит от локализации узлов. Наиболее выраженная отмечается при субмукозной форме. Схваткообразного характера, боли становятся сильнее во время менструаций. При подбрюшинном расположении узла из-за раздражения нервных окончаний пациентка испытывает постоянную болезненность ноющего характера. Боль при фибромиоме матки также может отдавать в проекцию мочевого пузыря или в прямую кишку. При надвлагалищной локализации узла возможны нарушения работы мочевого пузыря или прямой кишки: частые мочеиспускания, дискомфорт и др.

При распространении узла на ножке в полость матки (так называемый процесс «рождения») состояние может сопровождаться резкой болью, при этом возникает обильное кровотечение, возможно инфицирование. Особенно опасно, когда ножка узла перекручивается, симптомы схожи с клиникой острого живота — в этом случае необходима срочная помощь хирурга.

Изменения наблюдаются и в менструальной функции. В результате разрастания узла способность матки нормально сокращаться нарушается, что приводит к длительным и обильным кровотечениям. Нередко на их фоне развивается анемия, сопровождающаяся слабостью, головокружениями, кожа становится бледной, учащается сердцебиение.

Фиброма и миома: в чем разница?

Национальное руководство для врачей-гинекологов определяет фиброму как доброкачественный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из измененных клеток матки. Миома, лейомиома, фибромиома – все эти термины заявлены как синонимы. В международной классификации болезней миома и фиброма идут вместе под кодом D25. В клинической практике допускается использование любого из этих терминов. Можно для удобства восприятия обозначать все подобные образования матки как лейомиофибромы.

Доброкачественные новообразования матки: миома, лейомиома, фибромиома — относятся к наиболее часто встречающимся опухолям.

Единственное отличие фибромы от миомы – это состав клеток опухоли. Условно новообразования можно разделить на три группы:

• Миома – опухоль, состоящая преимущественно из мышечных клеток;
• Фибромиома – образование, в котором мышечная и соединительная ткани присутствуют примерно в равном количестве (или даже с преобладанием последней);
• Фиброма – узел из соединительнотканных клеток.

Все эти тонкости имеют значение лишь для гистолога, изучающего микропрепарат под микроскопом. Фактически, определить тип опухоли можно только после ее удаления и изучения в лаборатории. Пока новообразование находится в матке, для врача не имеет особого значения ее структура. Принципы диагностики и схема лечения миомы и фибромы не имеют существенных различий.

Фиброма матки и беременность

Каждая пациентка переживает о возможности выносить и родить ребенка при наличии диагноза — фиброма матки. Если существующая опухоль никоим образом не проявляет себя и не влияет на функциональность соседствующих органов, то такой тип фибромы не станет мешать зачатию ребенка. Каждое правило имеет исключение, поэтому если образование блокирует маточные трубы, проблем при зачатии ребенка не избежать — яйцеклетка не сможет оплодотвориться.

В некоторых случаях доброкачественная опухоль может стать серьезной преградой для нормального зачатия и вынашивания ребенка. Развитие больших узлов в полости матки, полностью занимает ее пространство и не дает возможности эмбриону полноценно развиваться, может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности на поздних сроках. Иногда фиброидные узлы осложняют беременность и препятствуют естественному родоразрешению. Особо опасными фибромами считаются опухоли, развивающиеся у маточной шейки, поскольку только они могут создавать помехи в родовых путях, мешая головке плода продвигаться по родовому каналу. Нередко подобные фибромы вызывают истечение крови и способствуют получению родовых травм. Анализируя существующие угрозы, можно прийти к выводу, что женщины с фибромой матки должны находиться под бдительным контролером акушеров и гинеколога.

Медицинские программы

Заказать программу

Здоровье плюс Фотоферез

307 300 Р

Заказать программу

Личный врач

42 500 Р

Заказать программу

Женское здоровье

117 500 Р

Заказать программу

Материнство

от 103800 Р

Заказать программу

Женская диспансеризация

от 50 100 Р

Заказать программу

Здоровье (Гинеколог)

118 800 Р

Заказать программу

Программа годового обслуживания «Корпоративная»

115 000 Р

Заказать программу

Планирование ребёнка (женская программа)

42 200 Р

Заказать программу

Обследование на инфекции

20 900 Р

Заказать программу

Подбор оральной контрацепции

26 200 Р

Заказать программу

Обследование женщины

от 23 900 Р

Заказать программу

Здоровье после 40 (Бальзаковский возраст)

20 400 Р

Заказать программу

Диагностика, профилактика и лечение предраковых заболеваний шейки матки

23 300 Р

Заказать программу

Подбор внутриматочной контрацепции

18 800 Р

Заказать программу

Программа обслуживания «Рубцовая деформация шейки матки»

17 600 Р

Диагностика фибромы матки

Часто фиброма матки выявляется специалистом при первичном осмотре в гинекологическом кабинете. Двуручное исследование влагалища позволит определить патологическое увеличение матки и изучить особенности её поверхности. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов полости малого таза предоставляет возможность выследить место локализации опухоли, ее размер. Именно этим методом дифференцируют фиброму от кистомы яичника. Ультразвуковая или рентгеновская гистеросальпингоскопия могут выявить фиброму подслизистого типа во впадине эндометрия. Если развитие фибральной опухоли протекает с осложнениями, а между менструациями наблюдаются нехарактерные выделения, доктор может назначить дополнительное обследование при помощи выскабливания, биопсии эндометрия, гистологического анализа тканей и МРТ.

Лечение

Главной целью лечения является стабилизация гормонального фона, нарушение которого служит позывом к формированию процессов перерождения опухоли. Параллельно следует устранить воспалительные процессы в организме, способствующие ослаблению иммунитета.

Небольшие фибромные узлы подвергаются следующей схеме консервативной терапии:

• гормональные препараты, блокирующие выработку прогестерона и эстрогена;
• противовоспалительные средства;
• железосодержащие лекарства;
• лазеролечение.

Пациенткам, не планирующим беременеть в ближайший год или два, предлагается установить спираль «Мирена». Она обеспечивает контрацептивный эффект и местное выделение гестагенов. После постановки женщина должна наблюдаться у гинеколога не реже раза в три месяца. При хорошей переносимости препарата фиброма останавливает рост и начинает уменьшаться в размерах.

Хирургическое

Выбор методики хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, размера опухоли и её точной локализации. Современная медицина предлагает эмболизацию артерий, питающих фиброму. Тромбоэмболические агенты сокращают приток крови, что приводит к уменьшению размеров фибромных узлов. С течением времени они отмирают и самоликвидируются. Подобным действием обладает и ФУЗ-терапия – разрушение узлов ультразвуковыми волнами.

С целью удаления глубоко прорастающей фибромы шейки матки врач может назначить миомэктомию с лапароскопическим доступом или гистерэктомию, при которой частично или полностью иссекаются ткани матки.

Фиброма шейки матки – это не опасная болезнь, и при своевременном обращении к гинекологу хорошо поддается лечению. После курса терапии женщина с легкостью может забеременеть и выносить ребенка. Только у 5-10% пациенток в последующем наблюдаются проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.