Нормы анализа крови у взрослых таблица эозинофилы

Эозинофилы

Эозинофилы – являются форменными клетками крови, которые входят в категорию лейкоцитов вместе с нейтрофилами и базофилами. Свое название получили оттого, что они могут впитывать краситель эозин. Выявляется их концентрация во время общеклинического изучения крови.

Такой элемент основной биологической жидкости имеет собственные нормы, которые несколько отличаются в зависимости от возрастной категории человека. Практически всегда колебание в большую или в меньшую сторону обусловлены протеканием того или иного патологического процесса.

Любое из расстройств не имеет специфических клинических проявлений – симптоматика будет включать в себя только проявления базового расстройства. Из этого следует, что человек не сможет самостоятельно определить у себя повышение или снижение нормы эозинофилов.

Обнаружить какое-либо нарушение можно только при помощи общего анализа крови. Тем не менее, чтобы узнать причину возникновения проблем с допустимыми значениями, может потребоваться инструментальное обследование.

Эозинофилы норма восстанавливается только тогда, когда начнется лечение провоцирующего патологического состояния. Терапия может быть проведена как консервативными методами, так и хирургическими.

Эозинофилы — общие сведения

Эозинофилы — гранулоциты лейкоцитарного ряда. Они происходят из единой стволовой клетки для всех лейкоцитов и созревают параллельно с другими видами клеток крови. На начальных этапах созревания их предшественники имеют гранулы синевато-красного цвета, а в зрелой клетке приобретают золотисто-красное окрашивание. В мазке крови эозинофилы характеризуются наличием ядра с двумя сегментами и красными гранулами округлой формы в цитоплазме.

Сегментированное ядро и яркие гранулы с ферментами. Окраска по Романовскому-Гимзе.

Размеры клеток — от 12 до 17 мкр. Клетки подвижны и могут покидать сосудистое русло, что позволяет им быстро прибывать в очаг воспаления. Эозинофилы являются микрофагами — клетками, способными поглощать маленькие чужеродные частицы (антигены). Жизненный цикл у них короткий — до 6-8 часов.

Патогенез

Эозинофилы – это клетки в тканях организма.  Эозинофилия (повышение эозинофилов) характеризуется как иммунный ответ. Но степень эозинофилии периферической крови не всегда может точно предсказать риск повреждения органа. Если количество эозинофилов высокое, не всегда речь идет о повреждении органа-мишени, и если их количество низкое, то повреждения не могут быть исключены. Несмотря на то, что эозинофилия развивается при многих болезнях и инфекциях, функция эозинофилов до конца неизвестна. Цитокины, стимулирующие продукцию эозинофилов, вырабатывают в основном лимфоциты. Их продукцию могут вызывать определенные инфекции или аллергические проявления.

При паразитарных инфекциях эозинофилия проявляется ввиду стимуляции Т-хелперами. Как правило, такой ответ отмечается после инфильтрации паразитом ткани и контакта с иммунологической эффекторной клеткой. При ответе T-хелпера производится интерлейкин 4 (IL-4), в свою очередь, стимулирующий продукцию IgE и рост количества эозинофилов. Также продуцируется IL-5, стимулирующий активную выработку эозинофилов, их выход из костного мозга и активацию.

Уменьшение эозинофилов крови может происходить под воздействием вирусных и бактериальных инфекций, лихорадки.

Органы-мишени эозинофилов – легкие, ЖКТ, кожа. Но при повышенном количестве этих клеток может также отмечаться повреждение сердечной и нервной систем.

Эозинофилы

Говоря об этом состоянии, важно понимать, что такое эозинофилы в анализе крови. Это одна из разновидностей лейкоцитов, часть иммунной системы человека

Они развиваются из тех же клеток, что и моноциты-макрофаги, нейтрофилы и базофилы. Отмечаются следующие функции эозинофилов: защита от воздействия внутриклеточных бактерий, защита от паразитарных инфекций, модуляция реакций гиперчувствительности немедленного типа. Говоря о том, за что «отвечают» эти клетки, следует отметить, что они особенно важны для защиты против паразитарных инфекций.

Эозинофилы модулируют реакции гиперчувствительности немедленного типа путем распада или инактивации медиаторов, которые высвобождают гистамин, лейкотриены, лизофосфолипиды и гепарин. В кровотоке эозинофилы живут 6-12 часов, большая их часть находится в тканях организма.

Норма эозинофилов

Норма эозинофилов в крови в процентном соотношении составляет не более 5%. Однако то, что эозинофилы повышены, определяется не только на основании процента этих клеток. Это относительное число, и оно меняется зависимо от количества лейкоцитов, относительных процентов лимфоцитов, нейтрофилов и других показателей.

Обозначение в анализе крови — EOS (эозинофилы). Содержание этих клеток в крови не зависит ни от пола, ни от возраста. Поэтому тем, кто ищет таблицу нормы эозинофилов в крови у женщин по возрасту, следует учесть, что и у женщин, и у мужчин в процентном соотношении нормой является 1-5% эозинофилов от общего количества лейкоцитов. Если перевести проценты в абсолютные цифры, то нормальным является показатель 120-350 эозинофилов на миллилитр крови. Если процент эозинофилов в крови повышен или он намного ниже нормы, речь идет о развитии патологических процессов в организме.

Если речь идет об определении этих показателей у ребенка до 5 лет, то он может быть выше на 1-2%. Нормальное значение абсолютных значений этого показателя для детей — 0,07–0,65 х 10^9/мл. Но, чтобы разобраться, что это значит — эозинофилы выше нормы, необходимо учесть оба показателя. Так, если увеличивается только относительное их содержание, это может быть связано с уменьшением доли других компонентов лейкоцитарной формулы. Абсолютные показатели будут при этом в норме.

Если оба показателя превышают норму, это является свидетельством истинного повышения уровня эозинофилов в крови.

В случае если эозинофилы понижены или эозинофилы 0, это может свидетельствовать о тяжелой гнойной инфекции, отравлении тяжелыми металлами. В таком случае, что это значит, покажут дальнейшие исследования.

В отличие от норм у взрослого человека, у ребенка до 5 лет эозинофилы 1-6% — это нормальный показатель. У ребенка до 2 лет нормой являются эозинофилы 1-7%. Более высокие результаты уже свидетельствуют о наличии определенных отклонений. Если анализ показывает эозинофилы 8% у взрослого человека или у ребенка, это уже свидетельствует об отклонении от нормы. В случае если определяются эозинофилы 10% у ребенка или взрослого, речь уже идет об умеренной эозинофилии.

Тем не менее, при обработке анализов с повышенными эозинофилами важно также учитывать суточные колебания. Так, утром и вечером этот показатель увеличивается

На что указывает увеличение показателей эозинофилов

При стойко высоком содержании Э-клеток медики классифицируют это состояние как эозинофилия. В МКБ-10 она скрыта под шифром D72.1, включающим аллергическое, наследственное заболевание.

Различаются следующие степени эозинофилии: 

• слабая, при повышении показателей на 10%;
• средняя, со скачком показателей на 10-15%;
• тяжелая, при увеличении уровня более чем на 15%.

Серьезное повышение нормы эозинофилов у взрослого говорит от том, что ткани и клетки ощущают дефицит кислорода, органы перестают выполнять свои функции. Кода результат исследования крови показывает значительное превышение Э-клеток у взрослого человека, проводят повторный анализ, после чего в индивидуальном порядке назначают диагностику:

• общий анализ мочи;
• общий анализ кала;
• исследование кала на наличие гельминтов;
• УЗИ внутренних органов;
• проверку аллергопроб.

Точное содержание дополнительных исследований врач определяет исходя из жалоб пациента, своих подозрений на наличие скрытых заболеваний. Знаки АБС Э-клеток указывают на возможность их подсчета особым путем: число всех лейкоцитов умножают на процентное содержание эозинофилов.

Повышение эозинофилов АБС у взрослого говорит о наличии аллергии разной этиологии:

1. Лекарственная. Следует в беседе с пациентом выяснить, какие препараты он начал принимать недавно, есть ли у него жалобы в связи с этим.
2. Реактивная аллергия, которая может быть вызвана сенной лихорадкой, крапивницей, отеком Квинке.
3. Аллергический насморк.
4. Кожная аллергия в форме экземы, атопического дерматита, пузырчатки.
5. Заражение организма паразитами типа амебы, хламидий, токсоплазмы.
6. Глистное поражение организма.
7. Аллергия при системных заболеваниях красной волчанкой, артритом, узелковым периартериитом.
8. Аллергическое осложнение инфекционных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез.
9. Аллергическое поражение легких при астме, плевритах, альвеолитах, гистоцитозах.

Повышается концентрация Э-клеток при онкологических болезнях крови, при поражениях органов пищеварения, что проявляется гастритами, колитами. Развитие на тканях внутренних органов злокачественных новообразований также приводит к высоким показателям эозинофилов.

При подтверждении своих подозрений терапевт направляет пациента на консультацию к аллергологу, который по своему усмотрению может назначить дополнительное обследование:

• для подтверждения аллергического насморка берут мазки из зева и носа;
• для подтверждения астмы проводят провокационные пробы, спирометрию;
• в любой ситуации определяют аллергены в сыворотке крови.

При поражении легких, подтвержденных рентгеновскими снимками, пациенту назначают консультацию пульмонолога. Если обнаружена глистная инвазия, потребуется консультация инфекциониста, паразитолога. Только после наиболее полного обследования по его результатам врачи коллегиально назначают лечение выявленного заболевания.

Лечение повышенных эозинофилов у взрослого говорит о выборе направления на исцеление от основного заболевания, потому что сами Э-клетки медицинской коррекции не поддаются. Их число можно понизить, только вылечив выявленную патологию.

В ходе лечения проводятся контрольные анализы для проверки правильного выбора медикаментов, нормального течения терапии. Все получаемые данные врачи сверяют с нормами, указанными в таблицах.     

Таблица нормы эозинофилов у взрослых людей 

Таблица содержания эозинофилов в общей лейкограмме у взрослых 

Число эозинофилов у взрослых людей в течение суток колеблется из-за непостоянного уровня кортикостероидов, гормонов, синтезируемых надпочечниками. Самый высокий показатель эозинофильных лейкоцитов определяется ночью, близко к утреннему времени, в течение дня же содержание Э-клеток в крови уменьшается.

У взрослых нормальный показатель – 500 эоз/мкл. Повышение данных до 5000 эоз/мкл, если оно стабильно держится в течение 2-3-х месяцев, свидетельствует о развитии гиперэозинофильного синдрома. Когда у взрослого повышаются одновременно с эозинофилами и базофилы, о чем это говорит? Только о развитии аллергической реакции в острой форме.  

Что такое эозинофилы в анализе крови?

Эозинофильные лейкоциты (ЭО) – одна из разновидностей иммунных клеток. Это немногочисленная группа, циркулирующая в крови и тканях организма человека.

Первым обратил внимание на эозинофилы немецкий врач, иммунолог и бактериолог П. Эрлих

Он окрашивал мазок крови на предметном стекле различными красителями. Из всех лейкоцитов только 3-4% окрашивались красителем эозином в насыщенно розовый цвет.

Однако пик изучения пришелся на 1980 год, когда иммунологам удалось определить значение и функции эозинофилов для иммунитета человека. Основной функционал сводится к обеспечению протиаллергического и антипаразитарного иммунитета. Механизм действия реализуется за счёт способности ЭО поглощать и связывать вещества, обеспечивающие развитие аллергической реакции (например, гистамин).

Эозинофилы вырабатывают рецепторы, специфические для иммуноглобулинов Е. В норме они отсутствуют в крови человека. Однако при воздействии аллергена или проникновении паразитарных микроорганизмов, их активный синтез запускает защитные реакции иммунитета.

Образование ЭО

Как и все лейкоциты, первоначально ЭО образуются из единственной стволовой клетки в костном мозге. Контроль осуществляют вещества, синтезируемые Т-клетками тимуса и макрофагами. Созревание (3-4 суток) ЭО происходит в костном мозге. Затем они поступают в кровь (не более 12 часов), а через стенки кровеносных сосудов – в ткани человека. Там они выполняют свои функции, не имея возможности к делению.

Срок жизни ЭО не превышает 12 дней. Максимальная концентрация их обнаруживается в тканях лёгких, коже и слизистом эпителии органов ЖКТ.

https://youtube.com/watch?v=q4-Im9WhRME

Функции эозинофилов в организме

Повышение эозинофилов у взрослого связано с двумя важнейшими задачами иммунитета организма людей:

1. Уничтожение инородных микрочастичек, отравляющих элементов, вирусов. Основное назначение лейкоцитов гранулярных заключается в том, чтобы проникнуть в очаговые воспаления, а затем инициировать там рецепторы клеток, отвечающие за активацию иммунитета, направленного против паразитов в теле. Потребляются эозинофилами чужеродные вещества, особенно имеющие вирусную природу или гельминтной инвазии. Бактериальные частицы и различные вредоносные компоненты «помечаются» иммунной системой как иные чужеродные составные части для последующего удаления. Около паразитов саморазрушается клеточный состав, затем образуется мембранная капсула. В эозинофилах накапливается ряд веществ, называемых медиаторами: фосфолипазы, эндогенного гистамина, участвующих в важных реакциях.

1. Регулировать воспалительный процесс. Под действием медиаторов эозинофила появляется воспалительная область, призванная изолировать и контролировать чужеродный микроорганизм или вредную частицу. Но случается, что иногда очаг воспаления разрастается шире, чем требуется, что приводит к образованию поврежденных тканей, к появлению болезненных острых симптомов. В основном, форменные элементы играют главную роль в контролирующем процессе проявлений аллергии, симптомов астмы, сенной лихорадки. Именно они задерживают развитие аллергических и ревматических факторов, и не допускают развитие тотального заболевания.

Если эозинофилы понижены у взрослого, о чем это говорит?

Эозинопения – состояние человека, когда в его исследуемом биоматериале обнаруживается пониженные эозинофилы (ЕО). В случае соблюдения правил подготовки к сбору биоматериала эозинопения указывает на развитие патологических процессов в организме.

Причины понижения эозинофилов в крови у взрослого:

• начальная стадия бактериальной инфекции. Эозинофилы не способны поглощать крупные бактериальные клетки. Основные защитные механизмы организма направлены на синтез лимфоцитов, нейтрофилов или моноцитов, способных уничтожать крупные чужеродные частицы;
• синдром гиперкортицизма объединяет группу патологий, при которых в организме человека длительное время наблюдается гиперфункция (избыток) гормонов надпочечников. При этом не имеет значения то, какая причина вызвала увеличение содержания гормонов в крови;
• синдром Гудпасчера – происходит поражение тканей альвеол лёгких и почек. Самый юный возраст манифестации болезни – 16 лет, в больше степени страдают парни от 20 до 30 лет. Одна из гипотез описывает наследственную природу синдрома Гудпасчера.

Низкие эозинофилы в анализе крови наблюдаются при приёмепрепаратов на основе преднизолона. Лекарственное вещество снижает концентрацию всех типов лейкоцитов в результате их миграции из кровеносного русла в ткани, а также подавляет выработку защитных антител.

Также низкий уровень эозинофилов может отмечаться при тяжелых гнойных инфекциях,  сепсисе, шоковых состояниях, тяжелых отравлениях и интоксикациях, выраженном стрессе.

Отсутствие эозинофилов в анализе мазка из носа указывает на неаллергическую природу насморка. Возможные причины подобного состояния:

• длительное применение сосудосуживающих спреев для носа;
• заболевания эндокринной системы;
• врождённые аномалии в строении носовых ходов;
• психоэмоциональные нарушения.

Правила забора крови на проверку содержания эозинофилов

Непосредственно влияют на их содержание в крови состояние надпочечников, менструальный цикл. Из-за этих факторов у взрослого могут быть повышены эозинофилы. О чем это говорит и что надо делать – расскажет на приеме терапевт. При необходимости он направляет пациента на консультацию эндокринолога, гематолога.  

Для получения достоверного результата к сдаче анализа надо готовиться:

• лаборанты берут капиллярную кровь утром, пока пациент ничего не ел;
• за 2 дня до анализа не рекомендуется есть сладости, пить спиртное;
• за 2 дня нельзя есть цитрусовые;
• за сутки прекратить прием лекарственных препаратов;
• сдавать кровь в нормальном эмоциональном состоянии, без тревоги и волнений.

Правила несложные, их могут соблюсти все пациенты, которым необходимо узнать максимально точное число эозинофилов.

Если у взрослого повышены эозинофилы, о чем это говорит? Об отклонении от нормы. Если насчитывается более 700 эозинофилов в 1 мл крови (в бланке анализа это указано как 7*10 в 9 степени г/л), то это считается очень высоким превышением нормальных показателей.  

Отклонения от нормы

Как было сказано выше, норма эозинофилов в крови у детей или взрослого человека варьируется на фоне влияния патологических причин.

Например, к повышению уровня таких веществ может привести:

• непереносимость лекарственных препаратов;
• отек Квинке;
• крапивница;
• сенная лихорадка;
• аллергический насморк;
• экзема и дерматит;
• пузырчатка и иные кожные аллергические болезни;
• глистные и паразитарные инвазии;
• системная красная волчанка;
• фасциит;
• периартрит;
• ревматоидный артрит;
• широкий спектр аутоиммунных недугов;
• туберкулез и сифилис;
• острое или хроническое протекание инфекционных болезней;
• астма и саркоидоз;
• альвеолит фиброзирующего характера протекания;
• плеврит эозинофильной формы;
• синдром Леффлера;
• гистиоцитоз и другие патологии со стороны легких;
• злокачественные болезни системы кроветворения;
• заболевания ЖКТ;
• онкопатологии.

Повышенные эозинофилы у грудничка и детей до 3 лет могут быть спровоцированы:

• гемолитической болезнью новорожденных;
• резус-конфликтом с матерью;
• пемфигусом;
• стафилококковой инфекцией;
• эозинофильным колитом;
• сывороточной болезнью;
• атопическим дерматитом;
• скарлатиной;
• бронхиальной астмой;
• ветряной оспой;
• аллергическим ринитом;
• гельминтозами.

На возрастание концентрации также может повлиять:

• введение антибиотиков;
• несостоятельность иммунной системы;
• протекание менструации у женщин;
• темное время суток.

Стоит отметить, что эозинофилия может иметь 3 степени тяжести:

• легкую – концентрация увеличивается до 10%;
• умеренную – уровень составляет 15%;
• выраженную или тяжелую – показатели выше 15%.

Если эозинофилы абс (абсолютное содержание) понизилось или равно 0, то причины этому могут быть следующие:

• тяжелые инфекционные болезни, к которым присоединились гнойные процессы;
• панкреатит;
• воспалительное поражение червеобразного отростка;
• интоксикация организма тяжелыми металлами;
• желчнокаменная болезнь;
• патологии, требующие немедленного хирургического вмешательства;
• начальная стадия развития инфаркта миокарда;
• болевой или инфекционный шок;
• уролитиаз;
• нарушение функционирования надпочечников;
• болезни со стороны щитовидной железы;
• лейкоз;

На это также может оказать влияние хроническая усталость и воздействие стрессовых ситуаций.

Норма и понижение эозинофилов в крови

Анализ крови, нормы эозинофилов

Прежде чем сдавать кровь на содержание в ней эозинофилов, нужно учитывать, что показатели этих белых клеток изменяются в зависимости от некоторых факторов.

Например, вечером количество эозинофильных лейкоцитов примерно на пятнадцать процентов выше нормы, а ночью – на тридцать процентов.

Два дня перед сдачей анализа рекомендуется не употреблять спиртные напитки и сладости. У женщин эозинофилы в крови могут повышаться во время месячных, поэтому при менструациях сдавать анализ запрещено.

Нормы содержания эозинофилов в крови не зависят от пола – и у женщин, и у мужчин здоровые показатели одинаковые.

Для новорожденного малыша нормальной считается доля от одного до шести процентов из всех лейкоцитов.

У годовалого ребенка здоровые показатели несколько ниже – 1 – 5 процентов. В два года норма содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов составляет от одного до семи процентов.

В дальнейшем здоровые показатели немного снижаются – до шести процентов в пять лет. После этого возраст перестает влиять на норму, которая у всех людей составляет 1 – 5 процентов.

Если брать абсолютные значения, то у здорового человека должно быть от ста двадцати до трехсот пятидесяти эозинофилов в одном микролитре крови.

Получив на руки результаты анализа, большинство людей ничего не понимают и просят доктора объяснить, что это значит.

В распечатке обязательно должно быть указано общее количество белых клеток в крови, которое указано как «лейкоциты» или «WBC» в Ед*109/л.

Эта аббревиатура расшифровывается как white blood cells – в переводе с английского означает «белые кровяные клетки».

В той же распечатке должна быть строчка, подписанная «Эозинофилы, %» или «EOS, %» с процентным содержанием этого вида лейкоцитов среди общего количества белых клеточных элементов.

Видео:

Некоторые лаборатории не предоставляют данные об абсолютном количестве эозинофилов в крови. В этом случае число можно высчитать самостоятельно.

Для этого общее количество лейкоцитов нужно разделить на сто и умножить на процентное содержание эозинофилов.

Если же информация о числе этих белых кровяных клеток предоставляется, то этот показатель указан в строчках «эозинофилы, абс» или «EOS, #».

О чем говорит повышение уровня эозинофильных гранулоцитов?

Эозинофилы – разновидность лейкоцитов. Белые клетки крови имеют 2 ядра, зернистую структуру и способны к амебоидному движению. Благодаря подвижности, эозинофильные лейкоциты быстро проникают к патологическому очагу.

Клетки имеют несколько функций:

• связывание и инактивация гистамина (фермент вырабатывается при аллергиях);
• цитологический эффект для повреждения личинок гельминтов (привлекают к месту повышенной концентрации яиц или вылупившихся паразитарных личинок базофилы и тучные клетки, способные вызвать гибель паразитов).

Эозинофильные гранулоциты достигают зрелости, находясь в костном мозге 8-9 дней, а затем выходят в системный кровоток. Почти половина клеток в течение часа мигрируют из кровеносных сосудов в окружающие ткани.

При попадании вредного агента в человеческом организме образуется патологический очаг. Химические вещества, выделяемые чужеродным белком или продукты жизнедеятельности паразитов, заставляют эозинофильные лейкоциты мигрировать к месту проникновения инородного элемента, создавая в очаге воспаления повышенную концентрацию белых телец крови.

Если высокие эозинофилы в кровеносном русле сохраняются долго, то это означает, что постоянно вырабатываются новые лейкоцитарные клетки, необходимые для уничтожения патогенных элементов.

Эозинофилы под микроскопом

Что это значит в анализе?

Рассмотрев, что такое эозинофилы в анализе крови, стоит ознакомиться, почему повышены значения. Причина повышенной концентрации клеток вызвана способностью эозинофильных гранулоцитов уничтожать и утилизировать чужеродные агенты:

• патогенную микрофлору;
• аллергены;
• патологически измененные клетки;
• продукты тканевого распада;
• паразитов.

Повышение концентрации эозинофилов в кровеносном русле указывает на патологическое влияние перечисленных выше факторов.

Основываясь только на данных анализа, невозможно определить, почему повышены эозинофилы. Повышенные показатели указывает только на то, что в организме взрослого есть некроз или воспаление. Выявление эозинофилии является показанием для обследования пациента.

Норма и превышение

У здорового взрослого содержание эозинофильных гранулоцитов составляет 0,02 – 0,5 х 109/л. Это 1-5% от всего объема лейкоцитов. На развитие заболевания у взрослого указывает превышение верхней границы нормы.

Выделяют 3 степени эозинофильного повышения:

• легкая – до 10%;
• средняя – 10-25%;
• высокая – более 15%.

При выявлении эозинофилии назначают повторное исследование крови. Это связано с тем, что при неправильной подготовке к сдаче анализа эозинофилы могут быть ложно повышены. Чтобы исключить ложноположительный результат, повторное тестирование проводят спустя 5-7 дней.

Причины у взрослого

Причины, провоцирующие появление высокого уровня эозинофилов в крови, можно разделить на физиологические и патологические.

К физиологическим относят менструальный цикл. Сразу после месячных происходит небольшое повышение у женщины, а причиной становится начало нового созревание яйцеклетки. После овуляции концентрация эозинофилов падает.

Если вызвавшие эозинофилию у взрослого причины носят физиологический характер, то увеличение будет до 6-8%, реже – до 10%. Более высокие показатели в крови всегда указывают на развитие заболевания.

Увеличение эозинофилов в крови провоцируют:

• воспаление;
• некроз тканей;
• опухоли;
• глистные инвазии;
• аллергии;
• отравления;
• системные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка).

Реже вызывают увеличение белых элементов крови болезни пищеварительного тракта или гипотиреоз.

Когда выявлены повышенные эозинофилы у взрослого, то, о чем это говорит, только по данным лабораторных исследований невозможно. Требуется дополнительное обследование пациента.