Экскреторная урография

Разновидности исследования

В зависимости от цели исследования, состояния пациента, а также наличия у него сопутствующих заболеваний, назначают виды урографии представленные ниже.

Обзорная

Основные характеристики метода:

• дает общее представление о состоянии уровыделительного тракта;
• нет необходимости в введении контраста;
• визуализирует крупные конкременты;
• не требует госпитализации пациента.

В большинстве случаев в первую очередь выполняется именно обзорная урограмма, после чего решается вопрос о проведении контрастного исследования. К недостаткам метода относится небольшая информативность, из-за чего зачастую требуется дополнительное обследование пациента.

Внутривенная

Внутривенная урография – это разновидность диагностики, когда проводится контрастирование мочевыделительного тракта с последующим выполнением ряда снимков. Это дает возможность получить более точную картину, чем при обзорном исследовании. Внутривенная урография должна проводиться исключительно в условиях стационара.

Особенности метода:

• парентеральное (внутривенное) введение йодсодержащих препаратов;
• выполнение нескольких снимков через определенные временные промежутки;
• возможность оценить проходимость и целостность мочевыделительной системы.

Различают несколько форм:

• экскреторную;
• компрессионную;
• инфузионную.

Внутривенная урография разрешена детям старше 12-ти лет. Несмотря на это, исследование используется редко из-за риска развития аллергии на контраст и негативного влияния рентгеновских лучей на организм.

Экскреторная

Преимущества экскреторной урографии:

• точная оценка выделительной функции органов;
• визуализация опухоли и кистозных образований (установление их расположения, размера);
• получение нескольких снимков, что позволяет достоверно определить скорость выведения контраста;
• четкая визуализация камней (размер, форма, локализация);
• выявление врожденных аномалий строения органов.

Выделяют несколько разновидностей методики:

1. Урография с нисходящей цистографией. При накоплении контраста в пузыре (примерно через час после его введения) удается четко визуализировать пузырь. Снимки (цистограмма) выполняются в различных проекциях, что позволяет более точно исследовать орган.
2. Цистоуретрография. Особенностью метода является визуализация не только мочевого, но и мочеиспускательного канала. Осмотр осуществляется после поступления контраста из пузыря в уретру.
3. Микционная урография. Она подразумевает выполнение серии снимков во время мочеиспускания и после полного опорожнения мочевого, что позволяет оценить скорость выделения контраста.

Компрессионная

Особенности проведения диагностики:

• вначале вводится контраст;
• происходит заполнение им уровыделительных органов;
• затем следует пережатие мочеточников через брюшную полость, что осуществляется в стоячем положении.

Когда врач физическим путем деформирует мочеточники, адекватно оценить их состояние невозможно. В связи с этим перед их пережатием рекомендуется сделать несколько снимков, то есть провести экскреторную урографию. Только путем комбинированного исследования удается получить достаточно информации для постановки диагноза.

Инфузионная

Главным отличием методики является введение контрастного вещества с помощью капельницы на протяжении 10 минут. Рентгенологические снимки выполняются, когда пациент находится в лежачем положении.

Применение инфузионной урографии целесообразно у людей с ограниченной двигательной активностью.

Ретроградная (восходящая)

Алгоритм проведения:

• проведение общего наркоза;
• введение контраста в мочеточники путем цистоскопии или с помощью катетера;
• выполнение ряда рентгенологических снимков.

Проводится в следующих целях:

• для оценки состояния верхних мочевых путей;
• для анализа уродинамики;
• для осмотра внутренней поверхности мочеточников;
• для установления их размеров и проходимости.

Посмотреть технику проведения ретроградной урографии и узнать, что это за исследование, можно в видео. Представлено каналом uromedhelp.

• введение под общим наркозом контраста через кожу в верхнюю часть мочеточников;
• отсутствие необходимости подготовки пациента;
• возможность оценить целостность мочевыделительных путей;
• используется для контроля над динамикой в послеоперационном периоде.

Где сделать экскреторную урографию в Москве

Записаться на диагностические исследования в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Принцип и цели проведения экскреторной урографии

Метод экскреторной урографии основан на способности мочевыделительной системы выводить (экскретировать) введенные в организм рентегконтрастные вещества. Благодаря этому возможно проведение рентгенографии и определение особенностей строения и функции таких органов и структур, как мочевой пузырь, уретра, почки, лоханки, мочеточники. Метод экскреторной урографии широко применяется в медицинской диагностике заболеваний детей и взрослых.

Противопоказания

Противопоказанием к введению рентгенконтрастного вещества может стать индивидуальная непереносимость. Поэтому, прежде чем вводить весь препарат в организм, проводится проба на индивидуальную чувствительность к вводимому препарату – первый миллилитр раствора водиться очень медленно, осуществляется контроль за состояние пациента. В качестве антидота для йодсодержащих препаратов используется тиосульфат натрия.

С большой осторожностью такая диагностика проводится при заболеваниях печени, почек, артериальной гипертензии и у пожилых пациентов.

Противопоказаны все модификации экскреторной урографии при декомпенсированной почечной недостаточности, высоком уровне содержания азота в крови, тяжелых заболевания печени, повышенной выработке гормонов щитовидной железы (гипертиреоидизм), декомпенсированной гипертонической болезни, при развитии коллапса и шока.

Как проводится экскреторная урография

В настоящее время для осуществления исследования перед выполнением рентгенографии внутривенно вводится раствор одного из следующих неионных йодсодержащих рентгенконтрастных веществ: омнипак, визипак и др.

После введения рентгенконтрастного вещества через определенный промежуток времени, в зависимости от цели исследования и функционального состояния мочевыделительной системы, выполняется ряд рентгеновских снимков.

Первый снимок обычно выполняется через 7-10 минут после введения рентгенконтрастного вещества, а последующие снимки выполняются через 20-25 минут. Вначале получают изображение паренхимы (ткани) почек, а затем чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

У лиц пожилого возраста, а также при наличии болей, определённого психического состояния, при низкой температуре в помещении выделительная система может работать замедленно, увеличивая время контрастирования органов. В таких случаях диагностика может занять 1-2 часа.

Возможности метода

С помощью экскреторной урографии можно определить время и интенсивность заполнения чащечно-лоханочной системы, мочевого пузыря рентенконтрастным веществом, что даст представление о функциональном состоянии органов мочевыводящей системы, а также позволяет определить интенсивность теней (в том числе патологических — камней, опухолей), их форму, размеры, расположение, однородность, особенности конфигурации мочевого пузыря, тонус полых органов, их наполнение или опорожнение.

Экскреторная урография позволяет определить расположение органов мочевыделительной системы, особенности их строения и функции, выявить наличие кист, новообразований, инородных тел, степень выраженности патологических изменений при большинстве заболеваний мочевыделительной системы. Данный метод диагностики является наиболее физиологичным, легкодоступным и эффективным способом получения ценной диагностической информации. А высокое качество снимков обеспечивается высоким классом современной рентгенографической системы Siemens Multix Pro.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Побочные эффекты при разных типах урографии

Вероятность и характер побочных эффектов зависят от способа обследования почек. Реже всего нежелательные реакции возникают после обзорной урографии.

Побочные реакции после диагностики

Типы урографии	Нежелательные эффекты
обзорная	вялость головокружение сонливость
экскреторная	привкус железа отек Квинке кожная сыпь судороги снижение АД головная боль рвотные позывы лихорадка
ретроградная	болезненность мочевика жжение в уретре жар в теле
антеградная	болезненность в месте прокола умеренное повышение температуры лихорадочное состояние

Урография – диагностическое исследование мочевых путей, почек и мочевика, которое выполняется с рентгеноконтрастным препаратом или без него. По результатам диагностики судят о функциональном состоянии выделительной системы, выявляют многие урологические болезни. Во избежание побочных реакций перед процедурой обязательно проводят тест на чувствительность к йодсодержащим лекарствам.

Техника проведения

Процедура проводится в рентгенологическом кабинете, оснащённом всем необходимым оборудованием. Пациент ложится на специальный стол, после чего в его периферическую вену, расположенную на внутреннем сгибе локтя, вводится немного подогретый контрастный раствор. Вливание жидкости происходит медленно, в течение 2–3 минут.

Экскреторная урография почек выполняется так же, как простой рентген

Рентгеноконтрастные вещества и их дозировки

В качестве контраста чаще всего используются высококонцентрированные препараты:

• Урографин;
• Уротраст;
• Омнипак;
• Трийотраст;
• Урокон;
• Верографин;
• Диодраст;
• Гипак;
• Миокон;
• Диодон.

Содержание йода в них достигает 60–85%. Взрослому человеку контрастное вещество вливается из расчёта 0,5–1 мл на 1 кг массы тела. В отдельных случаях препараты, имеющие 3 атома йода в молекуле (например, Омнипак), могут быть введены больному внутримышечно или подкожно.

Омнипак является трёхатомным йодсодержащим водорастворимым препаратом для проведения экскреторной урографии почек с контрастом

Сроки и способы выполнения снимков

Через 2–3 минуты после попадания рентгеноконтрастного вещества в кровь происходит насыщение им всей почечной паренхимы, которая хорошо визуализируется на рентгенограммах, сделанных в этот момент.

При удовлетворительной функции почек через 5–10 минут на снимках начинают проявляться мочеточники, лоханки и чашки. Поэтому урограммы выполняются в такое время:

• первый снимок — через 6–9 минут после введения в вену препарата;
• второй — через 15–20 минут;
• последний — через полчаса.

Но при явном нарушении функции почек целесообразно делать так называемые отсроченные урограммы:

• первую — через 40–55 минут;
• вторую — через 70–80 минут;
• последнюю — через 1,5–2 часа.

Вариации урограмм

Чтобы выяснить степень физиологической смещаемости почек, снимки выполняют на высоте вдоха и на полном выдохе. С той же целью делают экскреторную урографию и в горизонтальном, и в вертикальном положении пациента.

Если больной перевернётся на живот, то на снимках будут чётче видны тазовые отделы мочеточников. А урограмма, выполненная сразу после мочеиспускания, поможет при диагностике болезней мочевого пузыря и выявлении в нём остаточной мочи.

Особенности проведения почечной урографии у детей

Большинство врачей придерживается мнения, что детям в связи с низкой концентрационной способностью их почек следует вводить повышенные дозы контрастного вещества по сравнению со взрослыми. Но его количество не должно быть более 60 мл в общей сложности. Новорождённые, груднички и дети дошкольного возраста обычно хорошо переносят относительно высокие дозировки этих препаратов. Младенцам первых четырёх недель жизни они могут быть введены такими способами:

• внутримышечно;
• внутрикостно;
• в темечко;
• ректально.

Возраст	До 1 года	1–3 года	3–7 лет	Старше 7 лет
Доза	Внутривенно или внутримышечно	3–4 мл/кг	2–3 мл/кг (всего 10–15 мл)	1–2 мл/кг (всего 20–30 мл)	0,5 – 1 мл/кг (всего не более 60 мл)
Ректально	50–60 мл	60–75 мл	100–120 мл	Не используется

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

Cеть клиник с полным комплексом услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний. Оказывает профессиональную медицинскую помощь взрослым и детям от 12 лет в направлениях: стоматологии, неврологии, урологии, дерматокосметологии, отоларингологии, кардиологии, гинекологии, хирургии, гравитационной хирургии крови и др. В клинике выполняют такие виды диагностики: УЗИ, функциональную диагностику, эндоскопические методы исследования, УЗДГ, ЭХОКГ, гастроскопию. Круглосуточно проводит МРТ и КТ-обследования. Предлагает специализированные программы и годовые абонементы. Прием по записи. Расположение: м. Проспект Вернадского, 15 минут езды (автобус № 53) или м. Новые Черемушки, 10 минут езды (автобус № 616; маршрутка № 616).

Что такое экскреторная урография почек

Экскреторной урографией называется рентгенологическое исследование почек и нижележащих мочевых путей с использованием йодсодержащего контрастного вещества. Последнее вводится пациенту в кровь, обычно внутривенно. Метод основан на выборочной способности почек выделять с уриной определённые рентгеноконтрастные препараты.

Экскреторные урограммы отображают функциональное и морфологическое состояние почек и мочевых путей (на снимке: гидронефроз почки, вызванный перекрытием мочевыводящих путей)

Преимущества метода

По сравнению с другими рентгенологическими методами диагностики заболеваний мочевыводящего тракта внутривенная экскреторная урография обладает несомненными преимуществами. Среди них:

• Полнота информации. Урографические снимки дают врачу подробное представление о строении и функциональности почек без введения в организм пациента инструментов. Кроме того, с их помощью можно получить картину состояния мочеточников с обеих сторон, мочевого пузыря и иногда даже уретры.
• Возможность обследования маленьких детей. Это исследование можно проводить у пациентов любого возраста. Оно является основным в комплексе диагностики урологических заболеваний у детей. Метод позволяет избежать такой сложной, небезопасной и дискомфортной для маленького ребёнка процедуры, как ретроградная пиелография с введением контраста снизу вверх через катетер в мочевой пузырь и дальше, в мочеточник и лоханку почки.

• Информативность при травмах. Особенно полезна экскреторная урография при повреждении мочевых органов, полученном при серьёзной травме или аварии. Когда больной находится в очень тяжёлом состоянии или вообще без сознания, выполнять ему какие-либо манипуляции через уретру крайне нежелательно. А с помощью внутривенной урографии, не причиняя человеку лишней боли, можно быстро выяснить локализацию и характер травмы (например, разрыв мочеточника).

• Комфорт и безопасность для пациента. При проведении исследования наблюдается полное отсутствие у пациента неприятных ощущений. Также стоит отметить минимум осложнений после процедуры, таких как лихорадка или занесение инфекции в мочевые пути, которые нередко имеют место по завершении диагностики с помощью катетеризации мочевого пузыря.

Недостатки

Как и другие диагностические методы, экскреторная урография имеет предел своих возможностей и некоторые недостатки. К последним относятся:

• Недостаточная контрастность и резкость изображения лоханок почек. Этот факт не всегда позволяет достоверно судить об анатомии и физиологии мочеобразующих органов.
• Частое отсутствие заполнения контрастным веществом всех чашек, что мешает рассмотреть их морфологию.
• Невозможность полной достоверности. Во многих случаях заболеваний мочевыводящих органов внутривенная урография не позволяет с абсолютной точностью поставить диагноз, тогда её приходится дополнять восходящей цистографией или даже пиелографией.
• Неразличимость на снимках мелких изменений структуры верхних мочевыводящих путей, говорящих о начале заболевания. Для получения их чёткой картины выполняют восходящую пиелографию.

Подготовка к урографии почек

Рекомендуется выполнять урографию в медучреждениях, которые специализируются на выявлении и терапии болезней мочеполовой сферы. Аппаратному обследованию предшествует подготовка. Выполнение врачебных рекомендаций гарантирует получение достоверных сведений о состоянии мочевыделительной системы.

Анализы

Подготовка пациента к обследованию начинается со сдачи анализов. До урографии нужно сделать тест на чувствительность к контрастным препаратам – Кардиотрасту, Урографину, Визипаку и т.д. Дополнительно назначаются:

• Биохимический анализ крови. По результатам анализа определяют работоспособность почек. Высокий уровень креатинина и азотистых веществ указывает на нарушение фильтрующей функции органов.
• Общий анализ мочи. Если обнаруживается более 100 тыс. болезнетворных бактерий на 1 мл жидкости, это свидетельствует об инфекционном поражении почек.

По результатам лабораторных анализов определяют целесообразность проведения рентгеноконтрастной диагностики.

Диета

На протяжении 3 суток перед урографией придерживаются диеты. Из меню полностью исключают продукты, которые вызывают метеоризм:

• бобовые;
• газированные напитки;
• сладкие фрукты;
• фаст-фуд;
• полуфабрикаты;
• кондитерские изделия;
• свежие овощи;
• черный хлеб.

При патологиях почек ограничивают потребление морепродуктов, цитрусовых, черного шоколада и крепкого чая.

Вечером накануне исследования отказываются от ужина. Урографию проводят строго натощак, так как это увеличивает шансы на четкую визуализацию органов выделительной системы. Для увеличения концентрации мочевого осадка за сутки ограничивают потребление жидкости.

Рекомендуемые и запрещенные препараты

Перед тем как подготовиться к урографии, больной должен сообщить урологу о приеме любых медикаментов. За несколько дней до обследования отказываются от приема:

• йодсодержащих лекарств;
• витаминно-минеральных комплексов;
• сосудорасширяющих средств.

Метеоризм (газы в кишечнике) препятствует качественной визуализации внутренних органов. Поэтому при склонности к газообразованию следует за 1 неделю до урографии принимать активированный уголь. Доза рассчитывается с учетом массы тела – 1 таблетка на каждые 10 кг.

При повышенной тревожности врачи советуют за несколько часов до обследования принять седативный препарат.

Пациенты с хроническими патологиями почек чаще сталкиваются с побочными эффектами от использования рентгеноконтрастных средств. Поэтому в некоторых медучреждениях перед аппаратным исследованием выполняется премедикация Преднизолоном (гормональное противовоспалительное средство).

Очистка кишечника

Чистка препятствует газообразованию, что влияет на качество урограммы. Процедуру совершают дважды – вечером накануне урографии и за 3 часа до обследования.

Осмотические слабительные не используют при склонности к диарее, внутренним кровотечениям.

Алгоритм действий зависит от способа удаления каловых масс:

• Клизмирование. Чистку осуществляют посредством кружки Эсмарха, которая представляет собой резиновую емкость с гибкой трубкой и пластиковым наконечником. В качестве слабительного раствора используют 1 л кипяченой или солоноватой воды.
• Микроклизма. Суть процедуры заключается во введении в задний проход слабительных растворов, гелей. При подготовке к урографии используют Микролакс, Норгалакс, Энему, Нормакол.
• Пероральные препараты. Для максимального очищения кишечника используют осмотические слабительные – Фортранс, Динолак, Эндофальк, Дюфалак.
• Ректальные свечи. Утром перед обследованием рекомендуется использовать суппозитории со слабительным эффектом – Бисакодил, Слабинорм, Глицерол. Их компоненты не всасываются в кровь и действуют исключительно в просвете прямой кишки.

Пациентам с явным нарушением функций почек рекомендованы клизмы кипяченой водой и ректальные свечи. Тогда не создается нагрузка на выделительную систему, что препятствует осложнениям.

Расшифровка результатов

При расшифровке урографических изображений врач определяет:

• насыщенность рентгеноконтрастным раствором почечных паренхим;
• форму, размеры, контуры и расположение почек;
• интенсивность и скорость заполнения чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря контрастным веществом.

Время появления рисунка мочевых путей и его чёткость предоставляют возможность выявить функциональные расстройства, оценить концентрационную и выделительную способность почек. Различные деформации мочеобразующих органов — свидетельство анатомических дефектов.

Показатели нормы

В норме тень почечной паренхимы однородна. Просветлённые участки, указывающие на очаговое воспаление почки, можно наблюдать при пиелонефрите, туберкулёзе или мочекаменной болезни.

При нормальном функционировании почки уже на третьей минуте после введения в вену йодистого препарата на урограмме чётко проявляются лоханки и чашки, а на седьмой — мочевой пузырь.

Тени мочеточников на серийных снимках постоянно изменяются. Это происходит из-за сократительной деятельности этих трубчатых органов. Если же на урограмме по всей своей длине мочеточник хорошо определяется, то это говорит о его низком тонусе. Данная особенность может быть ранним признаком скрыто протекающего воспалительного заболевания в мочевых путях или в окружающих их тканях.

На экскреторной урограмме здорового человека изображены недеформированные почки, чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь

Признаки заболеваний на экскреторных урограммах

Замедленное передвижение контрастной жидкости или полное её отсутствие в одной из почек указывает на нарушение функции последней. Такая картина обычно наблюдается при почечной колике и объясняется расстройством уродинамики и местного кровообращения в данный момент. Но это не говорит о том, что функция почки с поражённой стороны полностью потеряна.

«Немая» почка, которая визуализируется на экскреторных урограммах при полной закупорке мочевого пути камнем при колике, на самом деле может быть нормально функционирующей

Экскреторная урография незаменима и даёт массу информации при следующих болезнях:

• Камнях в мочевых путях. На снимках можно увидеть сам конкремент, его локализацию, форму и размер, а также установить степень нарушения передвижения мочи и функции почки.

• Туберкулёзе. На урограммах различимы одиночные или множественные закрытые каверны в почках, сообщающиеся с чашечно-лоханочной полостью. Наблюдается растворение почечных сосочков, отделение и укорочение чашек. Мочеточники и мочевой пузырь видоизменены и деформированы.

• Опухолях почки. На снимках заметны изменения контуров почки и её лоханки, деформация чашечек.

• Гидронефрозе (расширении лоханочно-чашечной системы) и уретерогидронефрозе (патологическом расширении мочеточника). Лоханки и мочеточники на урограммах неестественно увеличены в диаметре.

• Опухоли мочевого пузыря и аденоме предстательной железы. На снимках виден дефект наполнения органа контрастным веществом.

Нужна ли подготовка

Для получения полных и достоверных данных о работе почек и выделительной системы пациенту необходимо придерживаться диеты и сделать ряд очистительных процедур. Подготовка к исследованию методом экскреторной урографии начинается за несколько дней. Пациенту выдаются рекомендации, следуя которым он должен подготовиться к проведению обследования.

Алгоритм следующий:

• за 3-4 дня необходимо исключить из рациона продукты, способствующие образованию кишечных газов (бобовые, капуста, фрукты и овощи, свежий хлеб), потенциально аллергенную пищу (цитрусовые, шоколад, морепродукты), а также отказаться от употребления спиртного;
• накануне процедуры ужин должен быть легким, принимать пищу следует не позднее 18 часов;
• вечером накануне обследования делают очистительную клизму, предварительно приняв слабительное, при необходимости эта процедура повторяется утром;
• за день до обследования пациенту следует сократить употребление жидкости, чтобы моча была более концентрированной;
• в день проведения обследования нельзя пить, если мучает жажда, можно сделать небольшой глоток чистой воды;
• от завтрака перед процедурой лучше воздержаться.

Для исключения возможных негативных реакций на введение контраста перед процедурой пациенту делают тест: вводят небольшое количество контрастного вещества.

В некоторых случаях человеку необходима срочная медицинская помощь, для лучшего оказания которой нужны результаты внутривенной урографии. Когда готовиться к проведению процедуры нет времени, пациенту делают ряд очистительных клизм.

Маленького ребенка возрастом до 4-5 месяцев довольно трудно правильно подготовить к урографии, так как у детей в силу физиологических особенностей много кишечных газов. Поэтому этот метод обследования у маленьких детей не всегда дает достоверные результаты.

Медицинский центр МедикСити на Полтавской

Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический прием взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Савёловская и Динамо. В клинике работают специалисты по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Принимают врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора. В клинике можно пройти комплексное обследование в различных направлениях. Широкий спектр диагностических услуг — УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентген, МРТ, колоноскопию, ЭКГ, ЭХОКГ, ЭФГДС, РЭГ, суточное мониторирование АД, Суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, биопсию, 3D УЗИ, 4D УЗИ. Исследования проводятся на новом оборудовании.