Электрокардиограмма (экг)

Когда ЭКГ в норме

Как можно увидеть на рисунке, сверху первой структурой, деполяризованной при нормальном синусовом ритме, является правое предсердие, за которым идет левое предсердие. Таким образом, первый электрический сигнал на обычной ЭКГ берет начало от предсердия и известно как Р зубец.

На заметку!

Хотя в большинстве отведений ЭКГ обычно присутствует только один зубец Р, на самом деле он представляет собой сумму электрических сигналов от 2 предсердий, которые обычно накладываются друг на друга.

Затем происходит короткая физиологическая задержка, поскольку атриовентрикулярный узел замедляет электрическую деполяризацию (сокращение), прежде чем он перейдет в желудочки. Эта задержка отвечает за интервал PR, короткий период, когда на ЭКГ не наблюдается электрической активности, представленной прямой горизонтальной или «изоэлектрической» линией.

Сигнал распространяется через желудочки сердца, заставляя их сокращаться, перекачивая кровь в легкие и тело. Этот сигнал записывается как волны QRS на ЭКГ. Поскольку эти волны возникают в быстрой последовательности, они обычно рассматриваются вместе как комплекс QRS.

Зубец Q – это первый начальный нисходящий или «отрицательный» прогиб. Тогда R является следующим отклонением вверх (при условии, что она пересекает изоэлектрическую линию и становится «положительной»). В таком случае зубец S является следующим отклонением вниз, при условии, что он пересекает изоэлектрическую линию, чтобы на короткое время стать отрицательной, прежде чем вернуться к изоэлектрической базовой линии.

В случае желудочков также имеется электрический сигнал, отражающий реполяризацию (расслабление) миокарда. Это показано в качестве сегмента ST и зубца Т. Сегмент ST обычно является изоэлектрическим, и зубец Т в большинстве отведений представляет собой прямолинейное отклонение переменной амплитуды и длительности.

Расшифровка записанной электрокардиограммы.

Выдает результат анализа параметров электрокардиограммы специалист кардиолог. Расшифровку записи ведет врач путем установления длительности интервалов между различными элементами зафиксированных показателей. Разъяснение особенностей электрокардиограммы содержит много моментов:

• Предварительно выясняются пол и возраст пациента, так как в разнообразных возрастных категориях присутствуют свои нормы показателей ЭКГ. Характеристики кардиограммы различаются у представителей сильного и слабого пола;
• Оцениваются данные сердечных сокращений и ритма. Количество сердечных толчков находят, сделав подсчет времени между верхними точками R на ЭКГ (интервал R—R);
• Вслед за этим разбирается продолжительность интервалов и размер зубцов и сегментов кардиограммы, помеченных знаками латинского алфавита. Зубцов бывает 6 – P, Q, R, S, T, U. Любой из таких зубцов отображает функционирование конкретного места сердца. Необходимо понимать, что те зубцы, которые расположены ниже средней линии, будут отрицательными, а те, что находятся выше средней линии, именуются положительными зубцами;
• Р демонстрирует динамику развития потенциалов электрических сигналов в мышечных волокнах предсердия. Диагностика зубца Р предполагает выяснение его амплитуды, продолжительности, установление полярности и формы. Выясняют протяженность интервала P—Q;
• Q определяет разность потенциалов при сокращении в мышцах межжелудочковой перегородки;
• R – отображает изменения электрической активности мышц при сокращении стенки левого желудочка сердца;
• S описывает значения электрических импульсов возникающих при сокращениях мышц желудочков сердца;
• Т определяет начало восстановления исходных значений электрических потенциалов в мышцах сердца.
• U определяет позднюю стадию восстановления исходных значений электрических потенциалов в мышцах сердца. При расшифровке ЭКГ значения этого зубца не учитывается;
• Определяется расположение электрической оси сердца, демонстрирующей координаты вектора биоэлектрических изменений, идущих в сердечных мышцах при каждом их сокращении. Расположение показывают в градусах, угол α;
• Определяется интервал QT. Если отмечается удлинение этого расстояния, тогда специалист может предположить ишемическое состояние сердца, ревматизм или миокардит;
• Исследуются характеристики комплекса с точками QRS;
• В завершении, рассматривается интервал ST. Этот фрагмент кардиограммы описывает восстановительный этап деполяризации сердечной мышцы.
• При наличии данных проводится сопоставление разных ЭКГ пациента, для анализа динамики развитии заболевания.

Подготовка к процедуре

Накануне обследования пациент должен принять теплый душ, электроды лучше крепятся на чистую кожу. Если торс мужчины покрыт густыми волосами, на левой груди и ключицах их рекомендуют сбрить.

Женщинам, готовящимся к процедуре, лучше не наносить жирный крем в местах крепления электродов.

Данные ЭКГ будут более корректными, если пациент при процедуре спокоен

Если перед этим человек торопился, волновался, работал физически или испытал стресс — важно успокоиться, восстановить дыхание и сердцебиение. . На протяжении 4-6 часов до исследования нельзя пить тонизирующие напитки: чай, кофе, энергетические коктейли

От алкоголя нужно отказаться как минимум на сутки

На протяжении 4-6 часов до исследования нельзя пить тонизирующие напитки: чай, кофе, энергетические коктейли. От алкоголя нужно отказаться как минимум на сутки.

Перекусить перед обследованием можно, но не тяжелой, жирной пищей. Такие продукты вызывают одышку и могут исказить данные кардиограммы. Острая и соленая пища тоже под запретом — она может вызвать отек и затруднить работу сердца.

Перед ЭКГ не применяют:

• глазные капли;
• назальные спреи;
• антидепрессанты;
• сосудосуживающие препараты.

Важно воздержаться от курения, никотин провоцирует сужение сосудов. Это искажает данные кардиограммы

Как подготовить ребенка к ЭКГ

Новорожденного младенца лучше обследовать, когда он спит или после кормления. 

Более старших детей можно вовлечь в игру с заранее оговоренными правилами. Главное, не спровоцировать волнение ребенка и учащение сердцебиения. 

Накануне обследования малыша нужно выкупать, крем и смягчающее масло не использовать. 

Заранее продумайте гардероб ребенка

Важно, чтобы медсестра быстро, не создавая беспокойства для пациента, могла прикрепить электроды на запястья, щиколотки и область сердца. Выберите одежду без металлических аксессуаров

Результаты ЭКГ и варианты описания сердечного ритма

Результаты ЭКГ дают возможность посмотреть на состояние работы сердца человека. Существуют разные способы расшифровки ритма.

Синусовый — это наиболее распространённая подпись на электрокардиограмме. Если кроме ЧСС не указано других показателей, это наиболее удачный прогноз, значит, сердце работает хорошо. Данный вид ритма предполагает здоровое состояние синусового узла, а также проводящей системы. Наличие других записей доказывает имеющиеся дефекты и отклонения от нормы. Существует также предсердный, желудочковый или атриовентрикулярный ритм, которые показывают какими клетками конкретных отделов сердца задаётся ритм.

Синусовая аритмия — часто является нормальной у молодых людей и детей. Данный ритм характеризуется выходом из синусового узла. Однако, промежутки между сжатиями сердца разные. Связано это чаще с физиологическими нарушениями. Синусовую аритмию следует тщательно наблюдать у кардиолога, во избежание развития серьёзных заболеваний. Особенно это касается лиц с предрасположенностью к сердечным заболеваниям, а также, если аритмия вызвана инфекционными болезнями и дефектами сердца.

Синусовая брадикардия — характеризуется ритмичным сжатием сердечной мышцы частотой около 50 ударов. У здорового человека такое состояние часто можно наблюдать в состоянии сна. Проявляться такой ритм может у людей, профессионально занимающихся спортом. У них зубцы ЭКГ отличаются от зубцов обычного человека.

Постоянная брадикардия может характеризовать слабость синусового узла, проявляется в таких случаях более редкими сокращениями в любое время дня и при любом состоянии. Если у человека наблюдаются паузы при сокращениях, то назначается хирургическое вмешательство по установке стимулятора.

Экстарсистолия. Это дефект ритма, который характеризуется внеочередными сжатиями вне синусового узла, за которыми результаты ЭКГ показывают паузу повышенной длины, называемая компенсаторной. Пациент чувствует биение сердца как неровное, хаотичное, слишком частое или слишком медленное. Иногда пациентов беспокоят паузы в сердечном ритме. Часто возникает ощущение покалывания или неприятных толчков за грудиной, а также чувство страха и пустоты в желудке. Зачастую такие состояния не приводят к осложнениям и не несут угрозу человеку.

Синусовая тахикардия — при данном расстройстве частота превышает нормальные 90 ударов. Существует разделение на физиологическую и патологическую. Под физиологической понимают наступление такого состояния у здорового человека при определённых физических или эмоциональных нагрузках.

Может наблюдаться после приёма алкогольных напитков, кофе, энергетиков. В таком случае состояние носит временный характер и довольно быстро проходит. Патологический вид такого состояния характеризуется периодическими сердцебиениями, которые беспокоят человека в состоянии покоя.

Причинами патологического вида могут быть повышенная температура тела, различные инфекционные заболевания, потеря крови, долгое нахождение без воды, анемия и т.д. Врачи занимаются лечением основного заболевания, а тахикардию купируют лишь при инфаркте у пациента или острого коронарного синдрома.

Пароксизмальная тахикардия — при таком состоянии у человека наблюдается учащённое сердцебиение, выраженное в приступе, продолжающемся от нескольких минут до нескольких дней. Пульс может увеличиться до 250 ударов в минуту. Существует желудочковая и наджелудочковая формы такой тахикардии. Главной причиной такого состояния является дефект прохождения электроимпульса в проводящей системе. Данная патология вполне подвержена лечению.

Купировать приступ можно и в домашних условиях при помощи:

• Задерживания дыхания.
• Принудительного кашля.
• Погружение в холодную воду лица.

WPW-синдром — это подвид наджелудочковой тахикардии. Главным провокатором приступа является дополнительный нервный пучок, который расположен между предсердиями и желудочками. Для устранения данного дефекта требуется хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

CLC — крайне схож с предыдущим видом патологии. Наличие дополнительного нервного пучка здесь способствует раннему возбуждению желудочков. Синдром, как правило, является врождённым и проявляется у человека приступами учащённого ритма, что очень хорошо показывают зубцы ЭКГ.

Мерцательная аритмия — может характеризоваться приступами или носить постоянный характер. Человек чувствует ярко выраженные трепетания предсердий.

Из чего состоит электрокардиограмма

Если бы сердце имело одинаковое строение всех своих отделов, нервные импульсы проходили бы по ним за одно и то же время. В результате этого на ЭКГ каждому электрическому разряду соответствовал бы всего один зубец, который отражает сокращение. Период между сокращениями (импульсами) на ЭГК имеет вид ровной горизонтальной линии, которую называют изолинией.

Человеческое сердце состоит из правой и левой половин, в которых выделяют верхний отдел – предсердия, и нижний – желудочки. Поскольку они имеют разные размеры, толщину и разделены перегородками, возбуждающий импульс с разной скоростью проходит по ним. Поэтому на ЭКГ записываются разные зубцы, соответствующие определенному отделу сердца.

Что означают зубцы

Последовательность распространения систолического возбуждения сердца такая:

1. Зарождение электроимпульсных разрядов происходит в синусовом узле. Поскольку он расположен близко к правому предсердию, то именно этот отдел сокращается первым. С небольшой задержкой, почти одновременно, сокращается левое предсердие. На ЭКГ такой момент отражается зубцом Р, из-за чего его называют предсердным. Он обращен вверх.
2. Из предсердий разряд переходит на желудочки через атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел (скопление видоизмененных нервных клеток миокарда). Они обладают хорошей электропроводимостью, поэтому задержки в узле в норме не происходит. Это отображается на ЭКГ в виде интервала Р–Q – горизонтальная линия между соответствующими зубцами.
3. Возбуждение желудочков. Этот отдел сердца имеет самый толстый миокард, поэтому электрическая волна проходит через них дольше, чем через предсердия. В результате на ЭКГ появляется самый высокий зубец – R (желудочковый), обращенный вверх. Ему может предшествовать небольшой зубец Q, вершина которого обращена в противоположном направлении.
4. После завершения систолы желудочков миокард начинает расслабляться и восстанавливать энергетические потенциалы. На ЭКГ это выглядит как зубец S (обращен вниз) – полное отсутствие возбудимости. После него идет небольшой зубец Т, обращенный вверх, которому предшествует короткая горизонтальная линия – сегмент S–T. Они говорят о том, что миокард полностью восстановился и готов совершать очередное сокращение.

Поскольку каждый электрод, прикрепленный к конечностям и грудной клетке (отведение), соответствует определенному отделу сердца, одни и те же зубцы по-разному выглядят в разных отведениях – в одних они больше выражены, а в других меньше.

Нормальная ЭКГ Править

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда.

Отведения Править

Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением.
Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения.

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведён) и гипотетическим электрическим нулем.
Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V₁ по V₆. Отведения V₇-V₈-V₉ редко используются в клинической практике, они нужны только для более точных и детальных исследований.

Для поиска и регистрации патологических феноменов «немых» участков миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в стандартный набор):

• Дополнительные отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднею поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
• Брюшные отведения предложены в г. J.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются
• Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в г. немецким ученым W. Nebh. Три электрода образуют приблизительна равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке.

Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации.

Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.

Электрическая ось сердца (ЭОС) Править

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и влево (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей и лиц с повышенной массой тела (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°).
Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.

Как проводят ЭКГ сердца?

Суть электрокардиографического исследования заключается в регистрации возникающих в ходе сердечной работы электрических потенциалов и их графическом отображении посредством бумаги (или монитора).

Процедура, в среднем, длится 5-10 минут. Пациента просят раздеться до пояса, открыть запястья и щиколотки и лечь на кушетку.

Для исследования применяются металлические электроды, которые в местах прикрепления к телу смазываются специальным гелем (он способствует улучшению проводимости тока).

Электроды располагают на запястьях, щиколотках и участках передней и боковой поверхности грудной клетки. Через эти датчики в аппарат ЭКГ — электрокардиограф — поступает информация о работе сердца.

Электрические потенциалы, воспринимаемые аппаратом через электроды на теле пациента, при передаче усиливаются в несколько сотен раз, приводя в действие гальванометр. Колебания последнего и фиксируются на бумаге в виде графика — электрокардиограммы.

ЭКГ с расшифровкой

По завершении исследования врач-кардиолог приступает к расшифровке электрокардиограммы.

Первым делом, изучая ЭКГ, специалист смотрит на показатели ритма сердечных сокращений, сравнивая интервалы между зубцами R: они должны быть одинаковыми, если нет — ритм неправильный.

Далее подсчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС): в норме этот показатель не должен выходить за пределы 60-90 ударов в минуту.

По зубцу Р определяется источник возбуждения в сердце. Для здорового органа нормой является синусовый ритм, тогда как предсердный, желудочковый и атриовентрикулярный ритмы указывают на патологию.

Изменения сердечной проводимости оценивается по длительности зубцов и сегментов: для каждого из них определены свои границы нормы.

Амплитуда зубцов — один из важнейших показателей ЭКГ. Увеличение данного параметра свидетельствует о гипертрофии некоторых отделов сердца. А это говорит врачу об имеющейся патологии, например, гипертонической болезни.

В ЭКГ с расшифровкой обязательно определяется электрическая ось сердца (ЭОС). Для людей астенического типа сложения характерно более вертикальное положение ЭОС, для пациентов гиперстенического телосложения — более горизонтальное. При серьезных изменениях в сердце ось смещается резко вправо или влево.

Подробно изучив эти и другие показатели электрокардиограммы, доктор дает заключение, в котором оценивает правильность ритма, источник возбуждения, ЧСС, характеризует ЭОС, а также указывает на конкретные патологические процессы, если они есть.

Интерпретировать результаты ЭКГ должен лишь опытный специалист, досконально разбирающийся во взаимосвязях между всеми элементами кардиологической кривой!

Другие исследования с кардиограммой

Обычно для оценки работы сердца достаточно кардиограммы, которая отражает основные показатели, о которых я упомянула выше. Врач, анализируя результат кардиограммы, решает для каждого пациента требуются ли ему какие-то дополнительные обследования. Чаще всего проводится проба с нагрузкой или суточное (холтеровское) мониторирование кардиограммы. Что это такое?

Проба с нагрузкой

Некоторые нарушения работы сердца невозможно вывить при проведении обычной ЭКГ, поскольку они не проявляются в состоянии покоя, а дают о себе знать только при физической нагрузке.

Суть обследования сводится к выполнению физической нагрузки с одновременным присоединениям электродов. Чаще всего доя физической нагрузки используют велотренажер или беговую дорожку. Каждые 3 минуты нагрузка увеличивается и так может продолжаться до тех пор, пока пациент из-за неприятных ощущений не попросит остановить обследование или сам врач не увидит на ЭКГ показатели достигли определенного предела.

Такое обследование позволяет выявить ишемическую болезнь сердца или различные виды аритмий.

Холтеровское мониторирование

Но бывает такое, когда симптомы нарушения работы сердца возникают время от времени. Тогда прибегают к суточному холтеровскому мониторированию.

Суть обследования заключается в исследовании кардиограммы беспрерывно в течение суток. В это время пациент как обычно живет своей повседневной жизнью: работает, отдыхает, кушает, спит. Единственно, что придется воздержаться от приема водных процедур.

Во время обследования больной должен вести дневник, где он указывает, чем занимался в определенные часы.

Если во время обследования отпал один или несколько электродов, то необходимо об этом известить врача, так как исследование в этом случае будет не эффективным и результат не достоверным.

Длится такое обследование в течение 1 — 2 суток.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

Важно помнить!

1. Одна маленькая клеточка (1 мм) на ЭКГ-пленке соответствует 0,02 секундам при записи 50 мм/сек и 0,04 секундам при записи 25 мм/сек (например 5 клеточек – 5 мм – одна большая клетка соответствует 1 секунде).
2. Отведение AVR для оценки не используется. В норме оно является зеркальным отражением стандартных отведений.
3. Первое отведение (I) дублирует AVL, а третье (III) дублирует AVF, поэтому на ЭКГ они выглядят почти идентично.

Еще кое-что важное

Описанные в таблице характеристики ЭКГ в норме и при патологии – лишь упрощенный вариант расшифровки. Полноценную оценку результатов и правильное заключение может сделать лишь специалист (кардиолог), знающий расширенную схему и все тонкости метода. Особенно это актуально, когда нужно расшифровать ЭКГ у детей. Общие принципы и элементы кардиограммы такие же, как и у взрослых. Но для детей разных возрастов предусмотрены разные нормы. Поэтому профессиональную оценку в спорных и сомнительных случаях могут сделать лишь детские кардиологи.

Электрокардиограмма или Эхокардиограмма?

Кроме электрокардиографии (ЭКГ), есть еще один широко распространенный метод изучения сердца в диагностических целях – Эхо кардиограмма, которая раньше чаще назвалась УЗИ сердца.

Обе методики неинвазивны и позволяют получить много информации в сжатый срок, поэтому часто можно услышать вопрос: что лучше – УЗИ сердца или ЭКГ?

Вопрос не совсем корректный, поскольку методы преследуют разные цели.

Если ЭКГ позволяет провести функциональную диагностику, то есть изучить, насколько сердце справляется с функциями, с которыми должно справляться в норме, то Эхо (УЗИ) исследование покажет особенности строения сердца.

ЭКГ показывает:

• нарушения ритма. Среди них аритмия − ускорение ритма, брадикардия − замедление ритма, мерцательная аритмия и так далее;
• кислородное голодание мышцы сердца (ишемию), крайнее проявление которой − инфаркт миокарда;
• блокады − нарушение прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца;
• менее распространенные проблемы и нарушения.

Видео:

ЭКГ бессильна при выявлении:

• патологий, которые проявляются лишь время от времени и не проявляются во время записи, которая длится до полуминуты;
• патологий, у которых нет электрических проявлений, например, слабые степени клапанных пороков.

ЭКГ может выявить, а может и пропустить утолщение стенок отделов сердца и выраженные стадии пороков клапанов.

С помощью Эхо КГ (УЗИ сердца) можно увидеть сердце в реальном времени на мониторе, следить за потоками крови и проводить различные измерения.

Такое исследование следует проходить:

• беременным;
• профессиональным спортсменам Эхо КГ нужно делать ежегодно;
• врач обнаружил в сердце шумы и другие признаки возможного порока;
• показатели ЭКГ, возможно, вызваны органическими поражениями или анатомическими особенностями миокарда;
• при гипертонии;
• при возможной патологии аорты, легочной гипертензии;
• скрининг – обследование для профилактики, даже если явно ничего не беспокоит.

Итак, если имеет место острое патологическое состояние сердца, например, врач подозревает инфаркт миокарда, то первым делом необходимо сделать ЭКГ.

Если время есть в силу хронического состояния или профилактического обследования, то, возможно, врач направит на Эхо КГ (УЗИ сердца) и другие виды диагностики в кардиологии.

READ В каких случаях и как делают ЭКГ сердца?

Если ЭКГ в норме, то Эхо КГ (УЗИ сердца) также не выявило признаков болезни, но пациент испытывает дискомфорт, например, периодические нарушения ритма, то врач может назначить холтеровское мониторирование (ХМ).

Метод представляет собой разновидность ЭКГ, однако регистрация сердечного ритма и электрической активности происходит целые сутки.

Фото:

Пациент носит на себе регистратор, который снимает данные об электрической активности сердца и посылает их на компьютер.

Специальная программа, разработанная под ХМ, анализирует полученные данные, а их расшифровка позволяет узнать обо всех нарушениях функций миокарда.

Так врач может читать болезнь, например, определить причину нарушения ритма и спланировать оптимальное лечение.