Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — симптомы и лечение

Строение стенки и фатеров сосочек

Строение ее стенки такое же, как и у всего тонкого кишечника, у нее несколько слоев:

1. Наружная оболочка.
2. Мышечная оболочка, в ней можно найти продольные, а также циркулярные слои.
3. Подслизистая оболочка. Именно благодаря подслизистой оболочке слизистая собирается в складки, которые называют спиральными и полулунными. Их высота – 1 см, и они не могут растягиваться или же исчезать, если кишечник заполняется пищей.
4. Слизистая оболочка. Она покрыта ворсинками, в этой части кишечника слизистая оболочка шире и короче.

В нисходящей части находится большой фатеров сосочек. Это выпуклость, которая немного выступает над слизистой оболочкой. За ним находятся 2 крупные железы, а именно, поджелудочная железа и печень. Эти железы и фатеров сосочек соединены. Иногда может быть еще один, малый сосочек.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Выбор метода терапии определяет специалист, исходя из тяжести состояния пациента, локализации дефектов, наличия осложнений. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется по таким направлениям:

• консервативное;
• инструментальное;
• хирургическое.

Медикаментозная помощь может применяться в качестве основной терапии или сочетаться с инвазивными вмешательствами.

Лечение препаратами

Применение лекарственных средств — неотъемлемая часть терапии. Препараты при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают с учетом этиологического фактора, уровня кислотности, функциональных нарушений.

Положительные результаты анализов на Helicobacter pylori является показанием для эрадикационного лечения. Схема включает антибактериальные вещества, блокаторы протоновой помпы и висмута субцитрат.

Эффективный результат обеспечивает ступенчатая фармакотерапия, которая бывает:

• трехкомпонентной;
• четырехкомпонентной;
• последовательной;
• второй линии — четырехкомпонентной;
• «спасения».

Внимание!

Если патогенный возбудитель не является причиной язвы, антибиотики не показаны.

К другим средствам патогенетической и симптоматической помощи относятся следующие группы препаратов:

• антациды;
• антагонисты гистаминовых-Н2 рецепторов;
• альгинаты;
• спазмолитики;
• обезболивающие.

Особенностью применения лекарственных средств при язвенной болезни является курс лечения 28 дней. Эрадикационной схемы придерживаются до 7-14 суток в зависимости от вида терапии.

Инструментальные методы лечения

К щадящим инвазивным методикам относится лечение язвы при помощи эндоскопической процедуры. Если имеет место клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая сохраняется на фоне консервативного подхода, прибегают к малотравматичной методике.

С помощью эндоскопа выполняют следующие манипуляции:

1. Удаляют фибрин и некротические ткани из дефекта, склерозированных фиброзных участков.
2. Локально вводят антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие слизистую оболочку.
3. Накладывают вещества на поверхность язвы, которые образуют пленку.
4. Выполняют блокаду нервных окончаний и вагальных стволов.
5. Растягивают участки сужения.

По необходимости методы сочетают или заменяют один другим.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство — это крайняя мера, которую применяют при неэффективном лечении стандартного направления и некоторых осложнениях. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки выполняют:

• резекцию желудка по методу Бильрот I и II;
• ваготомию — селективную, селективную проксимальную и стволовую;
• гастродуоденоанастомоз по Жабуле;
• пилоропластику по Хайнеке-Микулич-Радецкому, в том числе с прошиванием сосуда в язве, по Финнею.

Контроль качества терапии

Эффективность лечения оценивают по нескольким критериям. К ним относятся:

• купирование симптомов заболевания и улучшение самочувствия пациента;
• улучшение эндоскопических показателей в виде заживления дефектов, уменьшения воспалительного процесса;
• отрицательные результаты исследования в отношении хеликобактерной инфекции на основе уреазного дыхательного теста или ПЦР.

Возможные заболевания

Болезни двенадцатиперстной кишки провоцируют развитие воспалительного процесса слизистой. Заболевания двенадцатиперстной кишки — воспалительные процессы в слизистых оболочках органа, что влияют на его функционирование и пищеварительную цепочку в целом. Спровоцировать развитие воспаления могут разные болезни, которые влияют на работоспособность всего организма. С каждым годом средний возраст пациентов уменьшается, что обусловлено ритмом жизни, вредными привычками, едой «на ходу» и другими факторами. Атрофия слизистой, дуоденальная гормональная недостаточность, свищи, кровотечения — нередкие осложнения воспалительных процессов 12-перстной кишки в запущенном состоянии.

Дуоденит 12-перстной кишки

Дуоденит — болезнь двенадцатиперстной кишки, что локализуется в переходном отделе кишечника. Воспаление может быть вторичным (сопутствующим другому недугу) и первичным. При этом возникает спазм сфинктера Одди и утолщение стенок органа. Часто возникает на фоне секреторной недостаточности. Запущенное заболевание может привести к атрофии слизистой органа. Выделяют такие признаки патологии, которые зависят от запущенности процесса и сопутствующего заболевания:

• боли в эпигастрии — чуть ниже желудка тупого или острого характера;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• спазмы;
• жжение в пищеводе;
• упадок сил;
• отек слизистой органа;
• чувство переполненности в области желудка после еды.

Язвенное заболевание

Язва двенадцатиперстной кишки — воспаление, что сопровождается возникновением язв на слизистых оболочках органа. Патология — хроническая и часто рецидивирует. На эндоскопической картине видно утолщение стенки кишки. Болезнь может расходиться на другие отделы желудочно-кишечного тракта. Если болезнь не лечить, могут появиться свищи, атрофия слизистой и сильные кровотечения, что опасно для жизни пациента. При отсутствии адекватной медицинской помощи осложнения способны привести к летальному финалу.

Наиболее частая причина язвы — хеликобактерии. Этот вид патологических микроорганизмов поражает слизистые оболочки органов пищеварения токсинами, выделение которых происходит во время их жизнедеятельности. Они усиливают секрецию ферментов в органе. Язвенное заболевание чаще вторичное, и возникает, как последствие гастрита, дуоденита. Другие причины:

• генетическая склонность;
• стрессы и психоэмоциональные проблемы;
• употребление алкоголя и курение;
• плохое питание.

Симптоматика:

• резкая боль в эпигастральной области, которая простреливает в спину, ребра;
• тошнота и рвота из-за застоя пищи;
• боль справа под ребрами из-за застоя желчи;
• примеси крови в рвотных и каловых массах (иногда).

Эрозия 12-перстной кишки

Эрозия — воспалительный процесс на поверхности слизистой оболочки органа, что не проникает в мышечный слой, и сопровождается появлением эрозированных участков. На УЗИ наблюдается утолщение стенки органа. Спровоцировать болезнь способны:

• стрессы и психоэмоциональные нагрузки;
• курение;
• хеликобактерии;
• плохое питание;
• медикаменты.

Эрозию 12-перстной кишки сопровождают ряд симптомов. Признаки патологического процесса:

• отрыжка;
• жжение в пищеводе;
• проблемы со стулом;
• болевой синдром.

Дуоденостаз

Дуоденостаз еще называют дискинезией — заболевание, что влияет на двигательную функцию двенадцатиперстной кишки, отчего пищевая кашица (химус) не может эвакуироваться из тонкого кишечника, отчего происходит длительный застой еды. Дисфункция сопровождается такими симптомами:

• пропадает аппетит;
• болит в районе желудка и справа под ребрами;
• тошнит;
• беспокоят запоры.

Причины болезни:

• эндокринные нарушения;
• проблемы с вегетативной и центральной нервной системой;
• паразиты;
• хирургическое вмешательство;
• заболевания 12-перстной кишки или смежных органов.

Паразитарное инфицирование

Паразиты проникают в организм с пищей, при нарушении элементарных правил гигиены. Они могут поражать любой орган и длительное время не давать о себе знать. Одними из паразитов, который часто находится в 12-перстной кишке, нематоды (кривоголовка или некатор). Личинки могут передаваться фекально-оральным путем или через поры кожи. Они способны поражать не только двенадцатиперстную кишку, но через кровь попадать в другие органы. Со временем происходит атрофия слизистой. Признаки:

Где болит двенадцатиперстная кишка, причины болей:

Двенадцатиперстная кишка почти первой расплачивается за наши пищевые нарушения, плохое качество воды, наши стрессы, вечно загнанное состояние организма.

Здесь находится очень большое количество различных нервных рецепторов. Им нужно нормальное кровоснабжение, питание.

При сбоях страдают все органы живота , и двенадцатиперстная кишка тоже.

Провоцируют болезни кишки могут:

• Сахарный диабет.
• Желчно – каменная болезнь.
• Наследственность.

Воспалительный процесс двенадцатиперстной кишки :

Так называемый дуоденит.

Где болит при данном заболевании:

1. Либо в правой стороне сразу под ребрами (тупая боль).
2. Тошнота.
3. Либо в подложечной области.
4. После еды желудок распирает в стороны
5. Рвота.
6. Отказ от пищи,
7. потеря веса.

Опасен дуоденит развитием холецистита ( или воспаление желчного пузыря) или панкреатита (воспаление поджелудочной железы ). Не редко развивается язва.

Все эти органы расположены рядом и сообщаются между собой. Обычно говорят – эти органы болеют вместе.

Причиной воспаления кишки может быть:

Любая вирусная инфекция: (хеликобактер пилори) самая известная нам.

При ее диагностировании назначают лечение:

• Антибиотиками (только с назначения врача с учетом всех анализов). Лечатся ими две недели для уничтожения инфекции.
• Ингибиторы протонной помпы назначаются вместе с антибиотиками для предохранения слизистой кишечника и желудка.
• Спазмолитики: дратоверин, но – шпа, папаверин.
• Антрациты для уменьшения болей и кислотности в кишечнике: альмагель, омепразол.
• Маалокс назначают при нарушении работы кишечника.
• Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, парафинотерапия, прогревания.

Из питания убираются продукты, которые увеличивают выработку желудочной кислоты.

Пища принимается теплой. Питание частое, маленькими порциями.

Запрещено:

1. Жирная, жареная пища, бульоны.
2. Кислые фрукты.
3. Пряности (перец, уксус, соль, горчица).
4. Алкоголь, никотин.
5. Свежевыжатые фруктовые, овощные соки.
6. Копченые, соленые изделия.
7. Грибы.
8. Маринованные продукты.
9. Газированные сладкие напитки.
10. Кофе, чай.
11. Овощи, фрукты в сыром виде.
12. Бобовые.

Разрешается:

Готовится пища на пару или отварная.

1. Растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло).
2. Слизистые, разваренные супы.
3. Мясо, разваренное нежирных сортов (куриное, индейка).
4. Рыба отварная.

Рак кишечника:

Совсем не редкое в наше время заболевание.

Ранние симптомы:

Боль ощущается сразу в правой стороне именно под ребрами, с распространением на другие органы.

• У вас появился запор, вы вынуждены принимать слабительные средства.
• Кровь при дефекации в стуле. Не брезгуйте, смотрите в унитаз – это работа вашего организма.
• Кровь должна быть, если она присутствует красного цвета (не исключен и черный цвет, цвет вишни).
• Постоянные позывы на дефекацию. Вы сходили в туалет, а вам опять туда надо, хоть стула и нет.
• Происходит сужение заднего прохода.
• Начинают образовываться газы, вздувается живот.
• Желтуха, лихорадочное состояние.
• Зуд кожи (высокий билирубин в крови, кожные рецепторы раздражены). Постоянный зуд приводит к бессоннице, раздражению.

При появлении данных симптомов и тревожащих вас, не откладывайте обследование. Это спасает жизнь.

Лечение начинают с операции, назначения химиотерапии, лучевой терапии. Размер и метод оперативного вмешательства зависит от стадии болезни (поражения органов) больного человека.

Рациональное питание

Любое заболевание 12-перстной кишки подразумевает соблюдение диеты. Лечебное питание в сочетании с комплексной терапией позволяет исключить обострение и улучшить состояние пациента. При воспалении кишки в первую очередь из рациона следует исключить продукты, стимулирующие секрецию кислоты в желудке.

Во время лечения необходимо отказаться от жирных бульонов, свежих овощей, кислых фруктов, фруктовых соков, копченостей, жареного, пряностей. Запрещается употребление газированных и алкогольных напитков.

Меню на каждый день должно содержать легкоусвояемые жиры растительного происхождения. Чтобы избежать перегрузки желудка, противопоказано употребление слишком холодных или напротив горячих блюд. Необходимо, чтобы пища имела комнатную температуру.

Под запретом находятся продукты питания, оказывающие механическое раздражение на слизистую желудка. Это бобовые растения, зерновые грубого помола, сырые овощи и фрукты. При болезни следует отказаться от горчицы, уксуса, острых приправ.

Язвенная болезнь ДПК

Клиническая картина язвы ДПК имеет некоторые особенности:

• в период ремиссии пациента ничего не беспокоит;
• основная симптоматика наблюдается в период обострения.

Главным симптомом заболевания является боль. Болевые ощущения имеют специфические характеристики, присущие именно этой болезни. По характеру боли можно с большой вероятностью предположить диагноз:

• болит в подложечной области, больше с правой стороны;
• иррадиация боли в правое подреберье или в поясничный отдел позвоночника;
• характерными являются «голодные» и «ночные» боли, которые появляются натощак, уменьшаются после приема пищи.

Сопутствующими симптомами являются:

• тошнота;
• изжога;
• отрыжка;
• рвота кислым содержимым;
• снижение массы тела.

Обострения возникают в весенне-осенний период, продолжительность их не более 8 недель. Период ремиссии длится от 4-6 месяцев до нескольких лет.

Язвенная болезнь опасна своими осложнениями, которые возникают при отсутствии лечения или вследствие провоцирующих факторов.

Осложнения язвенной болезни ДПК:

Лечение неосложненной язвенной болезни проводится амбулаторно. Целями его являются:

• устранение выраженных симптомов;
• заживление язвенного дефекта;
• подавление хеликобактер пилори — основной причины заболевания.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь 12-перстной кишки) – хроническое заболевание, при котором в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, из-за различных патологических процессов образуется язва.

Язва двенадцатиперстной кишки зачастую является осложнением язвенной болезни желудка, что связано с тем, что сам орган, т.е. – 12-перстная кишка (лат. duodenum), является продолжением звена желудочно-кишечного тракта, и она следует сразу за желудком. Для наглядности ниже размещена картинка строения органов ЖКТ человека.

Иногда, язвы желудка и кишки находятся одновременно в обоих органах, что опять же связано с их близким расположением друг к другу. Таким образом, можно утверждать, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки являются родственным заболеванием со схожими симптомами (клиническими проявлениями) и практически одинаковыми причинами (этиологией). Разница заключается преимущественно в смещении болей вниз, по животу. Тем не менее, рассмотрим данное заболевание во всех его аспектах.

Основными причинами развития язвы двенадцатиперстной кишки является инфицирование данного органа бактерией Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), которая при неблагоприятных для организма человека условиях – повышенной кислотности в кишке, стрессах, гиповитаминозах, некачественном питании начинает поражать слизистую 12-перстной кишки, образовывая в ней со временем язвенную болезнь.

1) Helicobacter pylori проникает через слой слизи желудка или двенадцатиперстной кишки хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 2) бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка; 3) размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 4) в результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка или 12-перстной кишки.

Основными симптомами язвы двенадцатиперстной кишки является боль в животе, чуть выше его средины, кислая отрыжка, вздутие живота и тошнота.

Развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Теперь давайте коротко рассмотрим, как развивается язвенная болезнь в 12-перстной кишке?

Двенадцатиперстная кишка, состоит из 3х основных стенок – слизистая оболочка (внутренняя стенка), средний слой (подслизистый слой, мышечные ткани, нервные сплетения) и внешний слой.

Этот орган следует сразу же за желудком и является начальным отделом тонкой кишки, поэтому он активно участвует в переработке пищи. Как и в желудке, в 12-перстной кишке присутствует определенное количество кислоты, желудочного сока. В связи с этим, слизистая кишки, как и желудок, при нормальном положении дел и здоровье, хранит стенки данных органов от патологического воздействия на них кислоты и различной патологической микрофлоры, например, той же самой бактерии Helicobacter pylori.

Образование же язвенной болезни происходит из-за совокупности неблагоприятных условий.

При повышенной кислотности, или при нарушении целостности слизистой оболочки кишки грубой пищей, при гиповитаминозах, при выработке недостаточного количества слизи, образующую слизистую и хранящую ее от патологических процессов, слизистая оболочка становится подвержена воздействию на нее неблагоприятных факторов.

Далее, когда в организм попадает бактерия Helicobacter pylori, она прилепляется к ослабевшей слизистой оболочке или поврежденному месту на ней, и начинает размножаться. При этом, данный вид инфекции вырабатывает вещества, которые способствуют расщеплению слизистой – аммиак, муциназа, липаза, уреаза и протеаза, а также повышают концентрацию в органе соляной кислоты. Кроме этого, нарушается выработка органом необходимого количества слизи. Бактерия, вместе с вредными ее производными токсическими веществами, если на этой начальной стадии не начать лечение, начинает поражать внутреннюю стенку 12-перстной кишки, а затем и внешнюю, после чего инфекция и кислота начинают негативно воздействовать на соседние с кишкой органы. Последствия, к которым все это может привести – перфорация стенки двенадцатиперстной кишки, кровотечения.

Симптоматика при развитии язвенной болезни 12-перстной кишки имеет циклический характер, то усиливается, то практически не ощущается. Обычно, пик болей и клинических проявлений припадает на весну-осень, что видимо, связано с недостаточным количеством витаминов в эти периоды, а также сезонность простудных заболеваний и переохлаждениями организма человека, которые ослабляют иммунную систему.

Лечение

Терапия будет направлена на следующие этиопатогенетические звенья:

1. Эррадикация хеликобактериальной инвазии.
2. Дополнительная защита слизистой оболочки (понижение секреции соляной кислоты, защита слизистой от пищеварительных соков и поступаемой пищи). Достигается за счёт применения ингибиторов протонной помпы, антацидных и обволакивающих средств.
3. Компенсация пищеварительной функции при использовании ферментативных препаратов.

Схема лечения первой линии при воспалении двенадцатиперстной кишки будет состоять из таких препаратов, как Омепразол, Клатриромицин и Амоксициллин.

При неэффективности данных средств показаны: Омепразол, Висмута субцитрат, Метронидазол и Тетрациклин.

Если дуоденит имеет аутоиммунное происхождение, дополнительно применяются: натуральный желудочный сок, цианокобаламин, преднизолон.

При повышенной кислотности назначаются антациды (например, Фосфалюгель) и препараты, нормализующие моторику органа (Домперидон или Метоклопрамид).

Перечень основных препаратов

Диета при воспаление двенадцатиперстной кишки

Особое внимание в лечении дуоденита и смежных патологий отводится соблюдению правильного режима питания. Категорически запрещается приём раздражающих и экстраактивных веществ (жареное, солёное, острое, специи и алкоголь)

Питание должно быть частым и дробным – маленькими порциями по 5-7 раз в сутки. Следует так же принимать необходимое количество жидкости – от 1.6 до 2.1 литра чистой воды в день.