Дивертикулёзы и дивертикулиты — причины, симптоматика, лечение

Виды дивертикулеза

Классификация дивертикулов толстой кишки основана на строении и происхождении патологических образований. Различают истинные дивертикулы — в стенку мешка входят все слои кишки, ложные — образуются за счет слизистого слоя, более похожи на грыжу.

Дивертикулез толстого кишечника может возникать как врожденный — за счет нарушений в эмбриональном развитии, часто сочетается с другими аномалиями внутренних органов, приобретенный — в результате воздействия причин и факторов, полученных человеком в течение жизни.

В соответствии с механизмом формирования дивертикулы делят:

• на пульсационные — вызываются наследственной или приобретенной слабостью участков кишечной стенки, провоцируются повышением внутреннего давления и прочими причинами, имеют мешковидную форму;
• тракционные — образуются при механическом растяжении в течение длительного времени (спаечным процессом, рубцами), отличаются небольшими размерами и воронкообразной формой.

Иногда имеют место оба механизма, тогда дивертикулы называют смешанными. В зависимости от особенностей клинического проявления дивертикулы делят на бессимптомные, с явными признаками, осложненные. По локализации различают дивертикулы:

• сигмовидной кишки — наиболее частое расположение, считается начальным признаком заболевания;
• поперечно-ободочной кишки — особенно распространены в левой половине;
• нисходящего отдела толстой кишки — появляются в результате генерализованного процесса.

В других местах поражение толстого кишечника возникает редко.
Дивертикулы обычно «выстраиваются» в два ряда вдоль брыжейки с каждой стороны

Лечение хронического дивертикулита

Немедикаментозная помощь:

1. Диетотерапия: 

• увеличение содержания пищевых волокон в рационе (минимум 30 г в сутки и более), но исключаются грубые (репа, редис, редька)
• уменьшение в рационе продуктов, способствующих газообразованию (бобовые, капуста белокочанная);
• исключение газированных напитков;
• увеличение потребления воды (минимум 2 литра питьевой воды в день)
• орехи и семена разрешены.

1. Умеренная физическая активность, нормализация режима сна.

Медикаментозная помощь: 

• спазмолитики, мебеверин таблетки по 200 мг два раза в сутки;
• слабительные средства на основе лактулозы (Дюфалак) при запорах, препараты семян подорожника;
• адсорбенты (Смекта) при диарее;
• препараты от метеоризма (Метеоспазмил, Эспумизан);
• антибактериальные средства, рифаксимин таблетки по 400 мг 2 раза в день;
• про- и пребиотики по показаниям.

Хирургическое лечение проводится при наличии серьезных осложнений. 

Операция по поводу дивертикулярной болезни показана для следующего:

• • Разрыв в толстой кишке, который приводит к утечке гноя или стула в брюшную полость, что приводит к перитониту, который часто требует неотложной хирургии.
  • Абсцесс, который невозможно эффективно дренировать.
  • Тяжелые случаи, которые не отвечают на максимальную медикаментозную терапию, включая внутривенное введение антибиотиков и госпитализацию.
  • Пациенты с проблемами иммунной системы, например, с трансплантацией органов или химиотерапией.
  • Стриктура толстой кишки или свищ.

• Продолжающееся ректальное кровотечение. Дивертикулярное кровотечение возникает, когда лопается небольшой кровеносный сосуд вблизи дивертикула. Легкое кровотечение обычно останавливается само по себе, но примерно в 20% случаев требуется лечение. Хирургическое вмешательство необходимо, если другие попытки остановить кровотечение потерпят неудачу, такие как инфузия кровоостанавливающего препарата или прижигание кровоточащей артерии. Если кровотечение сильное и быстрое, необходима срочная операция.
• Наличие множественных приступов, чтобы их предотвратить.

Операция по поводу дивертикулярной болезни обычно включает удаление пораженной части толстой кишки. Может проводится с колостомой или илеостомой или без. Решение о типе операции принимается в каждом конкретном случае.

Симптомы и лечение у взрослых

Характерной лишь для данного заболевания клинической симптоматики, которая свидетельствовала бы только лишь о дивертикулите, нет.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также непосредственно на операционном столе.

Нередко пациенты, поступающие для экстренного хирургического вмешательства с диагнозом «аппендицит» на самом деле имеют воспалённые кишечные дивертикулы, их перфорацию с развитием перитонита.

Неспецифическими симптомами заболевания являются:

Боли в животе

Воспалительный процесс в кишечной стенке всегда сопровождается болевым синдромом, пациенты предъявляют жалобы на умеренную или выраженную боль в нижних отделах живота, чаще слева, не уменьшается после дефекации.

Нередко наблюдается рефлекторное напряжение мышц живота в проекции воспалительных изменений, болевые ощущения возрастают при кашле, чихании, после приема пищи, во время физической активности.

Усиление болезненности при пальпации живота и рефлекторное напряжение мышц нередко принимаются за симптомы аппендицита.

Расстройство стула

Неустойчивость стула проявляется в чередовании запоров и поносов. Такая смена обусловлена нерегулярной моторной деятельностью кишечника, его излишним спазмом и последующей атонией.

Кровь в кале

Воспалительные изменения в мешотчатых ответвлениях могут приводить к эрозии и изъязвлению расположенных вблизи сосудов, что вызывает кровотечение.

В кале можно обнаружить прожилки крови, либо о скрытой кровопотере могут свидетельствовать косвенные симптомы: низкий гемоглобин, бледность кожных покровов, повышенная слабость и утомляемость.

Интоксикационный синдром

Токсины и пирогены, образующиеся в результате воспаления служат причиной интоксикации организма: у пациента повышается температура, развивается слабость, потливость, нарушается аппетит, может быть однократная рвота, появляется тошнота.

Возникают изменения в анализах крови: ускоряется СОЭ, возрастает число лейкоцитов и нейтрофилов. Появление данных симптомов – свидетельство о развивающейся катастрофе в брюшной полости.

Причины развития дивертикулеза кишечника

Дивертикулы толстой кишки могут образовываться как в течение всей жизни, так и во время беременности у плода. При этом дивертикулярная болезнь толстой кишки долгое время может протекать без проявления каких-либо симптомов.

При развитии воспалительного процесса у больного появляются первые признаки. Причины дивертикулеза кишечника могут скрываться в следующем:

1. нерациональное питание. Продукция, которая в своем составе не имеет клетчатки, может стать причиной запора. Наибольшая угроза наблюдается у тех пациентов, которые в сутки потребляют меньше тридцати грамм клетчатки. Такое явление ведет к запорам длительного характера;
2. воспалительный процесс. К патологии сигмовидной кишки могут привести заболевания в виде язвенного колита, спастического энтероколита, кишечной инфекции. Это ведет к образованию опухолей на кишечных стенках. Если организму и удается самостоятельно побороть недуг за короткий срок, в мешочках все равно скапливается содержимое;
3. возраст. Специалисты утверждают, что чаще всего недугом страдают люди старше пятидесяти лет. Такое явление объясняется уменьшением активности мышечных структур и ухудшением перистальтики кишечного канала;
4. наследственная предрасположенность. Дивертикулез прямой кишки в большинстве случаев имеет наследственный характер и передается от родителей. В таких случаях у малыша образуются множественные дивертикулы, которые влияют на состояние иммунной системы;
5. развитие паразитарной инфекции. Дивертикулярная болезнь кишечника может появиться вследствие заражения глистами. Кишечный канал для них является благоприятной средой. При присасывании гельминты травмируют кишечную оболочку и ведут к понижению защитной функции.

В результате воздействия таких факторов развивается дивертикулит сигмовидной кишки.

Народная медицина, принципы терапии

Лечение дивертикулеза народными средствами носит по большей части симптоматический характер и может быть использовано в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

Фитотерапия нашла свое применение во многих странах земного шара. Конечно же, лучше всего использовать общедоступные методы при неосложненных формах заболевания, совмещая их с лекарственными препаратами. Ниже, рассмотрим все возможные народные средства при дивертикулах и наиболее эффективные способы борьбы с болезнью.

Рецепт №1 — Льняное или оливковое масло.

Избавляет от запора, снимает воспалительную реакцию. Ежедневно перед сном выпивать по 1 столовой ложке льняного масла и в течение дня добавлять оливковое в овощные салаты.

Рецепт №2 — Настой из трав.

Смешать одинаковое количество сухих листьев крапивы, пустырника, цветы ромашки, плоды шиповника и семена укропа. Засыпать в термокружку столовую ложку приготовленной смеси и залить 250 мл. теплой воды (не кипяток). После чего закрыть и дать настояться около 1,5 часов. Готовый настой сцеживают и 4 недели пьют утром и вечером по 125мл.

Рецепт №3 — Отвар из коры ржавого вяза.

Вскипятить 250 мл воды с 0,5 ч. л. коры ржавого вяза в виде порошка и 1 ч. л. гранулированной либо простой коры. Смесь нужно держать на медленном огне в течение 15 минут, процедить и пить по 1-3 стакана каждый день.

Рецепт №4 — Лекарство на основе подорожника.

Одну столовую ложку семян залить водой, соком, кефиром или йогуртом, хорошо при этом перемешать. Смесь необходимо принять сразу после приготовления, небольшими глотками. Через полчаса нужно выпить еще 250 мл воды. При достаточной дозе семена, попав в желудок, набухают и достигают толстого кишечника в увеличенных размерах. Это стимулирует перистальтику. Прием лекарства продолжается до полного устранения неприятных симптомов патологии.

Рецепт №5 — Мятный чай.

Добавлять в чай каждый раз, по несколько листиков мяты, пить как можно чаще. Обладает успокаивающим действием на желудочно-кишечный тракт, уменьшает метеоризм и боль. Особенно полезен напиток тем, у кого дивертикулы пищевода.

Рецепт №6 — Настойка из ягод бузины.

Больше 1 столовой ложки ягод добавить в стакан и залить кипятком. Готовую настойку пить как чай. Укрепляет иммунную систему, благоприятно воздействуя на работу кишечника народными средствами.

Рецепт №7 — Кисель из овсяных хлопьев.

Обладает особенно, невероятным эффектом, устраняя запор, вздутие и активизируя моторику кишечника вернет легкость и чувство свободы. Его рекомендуют употреблять только утром.

Для приготовления такого целебного напитка 250 мг хлопьев необходимо залить 3 стаканами холодной кипячёной воды, перемешать и положить в смесь кусочек ржаного хлеба. Убрать в теплое место на 48 часов, при этом накрыть. Забродивший раствор процедить через марлю. Все, что осталось поместить в блендер и размельчить до жидкого состояния. Такую закваску следует хранить в холодильнике и использовать для приготовления киселя.

Рецепт №8 — Введение в рацион отрубей.

Этот продукт богат клетчаткой и иными полезными веществами.

За день рекомендуется принимать около 50 г, не более. Есть примерная схема включения отрубей в рацион, главное помнить, что этот момент должен протекать постепенно. Вот пример:

Конечно же, точное количество принимаемой пищи в день следует обсудить с врачом, учитывая вес, возраст и другие особенности. Можно смешивать с водой, кефиром, йогуртом, компотами, супами и вторыми блюдами

Рецепт №9 — Терновая настойка

Положительное действие оказывает ликер из плодов терна. Для изготовления используют сливы кустарника, сахар, спирт. Готовят его следующим образом:

1. В любую емкость помещают сливы, заливают плоды спиртом.
2. Бутылку закрывают, оставляют в комнате при температуре не более 17 – 20 градусов.
3. Через 4 месяца настойку процеживают, добавляя на каждый литр лекарства по 100 г сахара.
4. После растворения сахара лекарство разливают, плотно закупоривают, оставляют еще на полгода.

После принимают по столовой ложке не больше 1 – 2 раз в сутки.

Рецепт №10 — Клизма из настоя ромашки.

Это чудесный лечебных свойств способ снижает давление на стенки кишки лечение заключается в том, что аккуратно в анальное отверстие вводят заранее заваренный и охлажденный до температуры 37°C настой около 1,5-2 литра. Процедуры проводятся один раз 7 дней, потихоньку уменьшая их количество до одного в месяц. Такой лекарство можно пить в течение дня.

Какие методы включает терапия патологии

Важным элементом терапии выступает профилактика осложнений, соблюдение диетического питания. Допускается использование народной медицины под контролем врача.

Применение медикаментов

При отсутствии осложнений требуется соблюдение диеты, прием препаратов, способствующих восстановлению микрофлоры желудка, предотвращение запоров. При воспалении дивертикулов и других осложнениях используют:

• лекарства, нормализующие стул. Это слабительные средства (Гутталакс, Регулакс, Дульколакс) и препараты против диареи (Смекта, Фталазол, Левомицетин);
• антибиотики (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Тетрациклин);
• ферменты (Мезим, Креон, Панкреатин);
• сорбенты (Активированный уголь, Энтеросгель);
• лекарства, повышающие перистальтику желудка (Мотилак, Дромперидон);
• обезболивающие средства (Спазмол, Но-шпа, Кетанов).

Важный элемент терапии – нормализация стула и регулярное опорожнение кишечника. Достичь желаемого результата удается с помощью соблюдения диеты, приема лекарств и специального массажа.

Для исключения засорения дивертикулов применяется специальная техника, при которой для пациента подбирают положение для лучшего опорожнения образований. В такой позе больному рекомендуется проводить несколько минут ежедневно перед сном.

Проведение операции

Операция проводится при развитии осложнений, несущих риск для жизни больного. Вмешательство показано при перитоните, кишечной непроходимости, кровотечениях. При этом вмешательство выполняется в экстренном порядке. Плановые операции проводятся при хронических обострениях, свищах, неэффективности консервативной терапии с дальнейшим ухудшением состояния больного.

Особенности диеты

Правильное питание является залогом успешного избавления от патологии. В таблице предоставлена информация о том, какие продукты рекомендуется употреблять при заболевании, а от каких следует отказаться.

Бывает ли дивертикулез толстой кишки у детей?

Дивертикулы в детском возрасте чаще наблюдают в тонком кишечнике (дивертикул Меккеля). Они развиваются вместе с болезнью Крона, врожденными аномалиями (заращение прямой кишки, атрезия пищевода), грыжей пупочного кольца. Дивертикулы в зоне нисходящей толстой кишки и сигмы выявляют редко. Описаны случаи у подростков.

По происхождению они являются ложными. Классифицируются также, как у взрослых. Чаще всего протекают бессимптомно, выявляются случайно. Детям рекомендуют соблюдение диеты, ежедневные упражнения лечебной физкультуры. Родители должны соблюдать сроки контрольного обследования, рекомендованные гастроэнтерологом.

Остаются риски осложнений. Самостоятельно дивертикулы не исчезают.

Наблюдать за ребенком после взросления должен терапевт

Диагностика дивертикулярной болезни

У большинства людей с дивертикулезом симптомов заболевания нет, поэтому он обычно обнаруживается при обследовании по поводу других патологий.

При наличии симптомов дивертикулита, важно обратиться к проктологу, чтобы получить правильный диагноз. В первую очередь выясняется анамнез, включая текущие симптомы, типы продуктов питания, частота дефекации, прием лекарственных препаратов

В первую очередь выясняется анамнез, включая текущие симптомы, типы продуктов питания, частота дефекации, прием лекарственных препаратов.

Наиболее распространенными симптомами дивертикулита являются боли в животе и лихорадка

При сборе анамнеза важно обратить на них внимание и выяснить подробности. Боль в животе при дивертикулите обычно бывает низкой и/или левосторонней, она обычно острая и постоянная. Может показаться, что боль распространяется или излучается в ногу, пах, спину и бок

Изменяется работа кишечника, возникает диарея или запор, со стороны мочевыделительной системы частота мочеиспускания увеличивается

Может показаться, что боль распространяется или излучается в ногу, пах, спину и бок. Изменяется работа кишечника, возникает диарея или запор, со стороны мочевыделительной системы частота мочеиспускания увеличивается.

При наличии осложнений дивертикулита, симптомы хронические, более длительные. Тонкий стул или запор указывают на образование стриктуры. Темная, мутная моча или проходящий с мочой воздух указывают на образование свища в мочевом пузыре.

Такие симптомы, как боль в животе и болезненность, характерны для многих заболеваний, связанных с несколькими системами органов. Это заболевания аппендикса, желчного пузыря, желудка, тонкой кишки, яичников, матки, предстательной железы и мочевого пузыря. Тщательный анамнез и физикальное обследование необходимы, чтобы сузить диагноз или устранить другие патологии.

После сбора анамнеза проктолог проводит пальцевое ректальное исследование и назначает визуализирующие методы диагностики

• Аноскопию, чтобы осмотреть состояние заднего прохода и дистального отдела прямой кишки;
• Сигмоидоскопию, чтобы осмотреть прямую и сигмовидную (где чаще всего возникают дивертикулы);
• УЗИ брюшной полости при подозрении на обострение, обострение хронической формы, во время приступов обязательно (стенки кишки локально утолщены и отечны), УЗИ почек и половых органов проводится по показаниям (симптомы, подозрения на свищи);
• Колоноскопию, чтобы проверить толстую кишку на наличие аномальных новообразований, язв, кровотечений или других патологий, которые вызывают расстройство кишечника или боли в животе. Колоноскопия проводится только при неосложненной форме, при отсутствии обострений, поскольку увеличивает риск перфорации когда в кишку нагнетается воздух во время исследования;
• Обзорный рентген брюшной полости, чтобы исключить перфорации, кишечную непроходимость;
• Бариевая клизма (также называемая рентгенографией нижних отделов желудочно-кишечного тракта): контраст, содержащий барий, вводится в задний проход. Он покрывает внутреннюю часть толстой кишки, что помогает сделать более заметными на рентгеновских снимках любые отклонения в толстой кишке;
• КТ. Компьютерная томография считается “золотым стандартом” диагностики дивертикулита, чувствительность составляет от 70 до 95-98%, специфичность – от 75 до 100%. Позволяет определить, какая часть толстой кишки вовлечена, и если есть какие-либо признаки абсцесса, стриктуры или свища.

В обязательном порядке применяются лабораторные исследования. Назначается:

• Клинический анализ крови, необходим, чтобы определить уровень лейкоцитов (лейкоцитоз и сдвиг влево) и СОЭ (повышено) в период обострения. Однако, норма лейкоцитов не исключает дивертикулит. Определяется гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, чтобы определить анемию, развивающуюся вследствие кровотечений из кишки;
• Анализ мочи, необходим, чтобы исключить заболевания МВП (инфекции, пиелонефрит). Если в моче обнаруживаются кишечные бактерии и частицы кишечного содержимого, это указывает на образование свищей;
• Исследование кала на скрытую кровь, простейшие, посев на дисбактериоз.

Дифференциальный диагноз дивертикулярной болезни

Дифференциальная диагностика дивертикулярной болезни проводится в отношении:

• колоректального рака;
• целиакии;
• ишемического колита;
• СРК;
• болезни Крона;
• псевдомембранозного колита;
• Язвы БЖ и 12-ти перстной кишки, осложненной кровотечением, перфорацией;
• мочекаменной болезни;
• пиелонефрита (острого и хронического);
• внематочной беременности;
• перекрута яичника (или кисты).

Анализы и обследования для выявления дивертикулеза и дивертикулита

Для выявления дивертикулов кишечника, дивертикулита и других возможных причин болей в животе, могут быть назначены следующие анализы и обследования:

Консультация хирурга и терапевта – необходима для того чтобы решить вопрос о необходимости срочной операции по поводу сильных болей в животе и определить другие возможные болезни внутренних органов, которые могут проявляться похожими симптомами.

УЗИ органов брюшной полости – помогает определить структуру внутренних органов и исключить некоторые опасные заболевания, которые также как и дивертикулит могут проявляться болями в животе. Дивертикулы кишечника обычно не видны на УЗИ.

Рентген органов брюшной полости – помогает определить структуру внутренних органов и некоторые признаки опасного развития болезни. Дивертикулы или дивертикулит на обычном рентгеновском снимке живота не видны.

Ирригоскопия – помогает детально обследовать структуру толстого кишечника и выявить дивертикулы, их количество и точное расположение.

 Колоноскопия – позволят с большой точностью обследовать внутреннюю поверхность прямой кишки и толстого кишечника, определить количество дивертикулов их точное месторасположение, а также выявить другие возможные причины кровотечения из анального отверстия (такие как геморрой, рак толстого кишечника, анальная трещина).

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита

• обострение хронического дивертикулита;
• сильные боли;
• признаки раздражения брюшины (при прощупывании боль усиливается в момент, когда врач быстро забирает руку после надавливания);
• высокая температура 38-40°С;
• повышенное число лейкоцитов 15х 109/л;
• невозможность принимать пищу через рот;
• возраст старше 85 лет или тяжелые сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение дивертикулита

диета

Хирургическое лечение диверкулита

Операция при дивертикулите

1. Плановая операция проводится спустя 3 месяца после успешного медикаментозного лечения дивертикулита. Ее цель – не допустить повторного воспаления.  
2. Экстренная операция проводится в том случае, если есть сильное кровотечение или опасность разрыва дивертикула. Экстренную операцию делают немедленно после постановки диагноза, так как промедление может быть опасно для жизни.

Показания к хирургическому лечению дивертикулита:

• нагноение дивертикула;
• кровотечение, которое не удается остановить с помощью лекарственных средств;
• перитонит при разрыве дивертикула в брюшную полость;
• опасность перерождения дивертикула в злокачественную опухоль;
• образование свищей;
• кишечная непроходимость;
• наличие инфильтрата в дивертикуле;
• часто возникающие обострения дивертикулеза.

Противопоказания к плановой операции:

• беременность;
• старческий возраст;
• тяжелые заболевания сердца, легких, печени и почек;
• хронические болезни в стадии обострения;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания.

Подготовка к операции

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Анализ крови на свертываемость,
3. Определение группы крови.
4. Определение уровня глюкозы и гемоглобина в крови.
5. Общий анализ мочи;
6. Копрограмма (общее исследование кала);
7. Анализ кала на скрытую кровь;
8. Обследование у гинеколога, у женщин детородного возраста — тест на беременность;
9. Электрокардиограмма;
10. Рентген органов грудной клетки;
11. УЗИ органов брюшной полости;
12. Рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой;
13. Колоноскопия. Если есть опасность разрыва дивертикула, то отдают предпочтение дорогому, но более безопасному методу — компьютерной томографии.

Диета перед операциейРеабилитация после операции