Дисфункция внчс

Лечение дисфункции ВНЧС

Дисфункция ВНЧС, лечение которой осуществляется разными способами, поддается коррекции при помощи следующих мер:

1. Консервативная терапия. Показана не только для лечения дисфункции, но и для снятия неприятных симптомов. Медикаментозная терапия предполагает использование средств следующих групп:
   • нестероидные противовоспалительные препараты — как в качестве компонента комплексного лечения, так и с целью устранения болевого синдрома;
   • препараты для коррекции тонуса мускулатуры — ботулинотерапия, миорелаксанты и др.;
   • антидепрессанты, седативные средства с целью уменьшения произвольной нагрузки на жевательные мышцы;
   • блокады, инъекции препаратов, регулирующих работу сустава, снимающие болезненность и т.д.
2. Стоматологические меры включают в себя мероприятия, направленные на исправление прикуса, окклюзии зубов, с этой целью могут быть использованы:
   • шины, каппы — изготавливаются индивидуально для каждого пациента, особенно эффективны они при дисфункции ВНЧС, вызванной бруксизмом;
   • несъемные конструкции для исправления прикуса, положения зубов — брекет-системы;
   • избирательное пришлифовывание зубов;
   • перепломбировка или перепротезирование зубов и т.д.
3. Хирургическое лечение показано при поражении суставов челюсти, а также в случаях, когда консервативная терапия не дала результата. Как правило, вмешательство заключается в проведении артроцентеза — очищение сустава с помощью прокола его полости и проведения стерильной жидкости. В ряде случаев может потребоваться также помещение скальпелеподобного инструмента в сустав для удаления тканевых отложений и передвижения диска в суставную ямку.

Другим методом лечения ДВНЧС является артроскопия. Врач осуществляет надрез спереди от уха, помещает эндоскоп вокруг этой зоны, после чего устраняет наложения и смещает в нужном направлении диск.

Операции на открытом суставе проводятся с целью получения доступа к костной ткани, это необходимо при наличии опухолей, больших рубцов, грубых нарушениях структуры кости. В этом случае ткани удаляются или корректируются в зависимости от диагноза пациента.

Кроме этих видов терапии, успешно используются и другие методы, например, физиолечение — как правило, оно сопровождает основные мероприятия. К ним относят лазеротерапию, электрофорез, индуктотермию, ультразвуковое лечение.

Привычный прикус не всегда правильный

До недавнего времени считалось, что естественное смыкание зубов и есть правильное положение зубов. Во многих случаях это утверждение верно, так как организм приспосабливается к неидеальным условиям, компенсируя те или иные нарушения. Но существуют случаи, когда протезирование зубов в привычном прикусе не становится удовлетворительным для пациента.

Именно поэтому важен мультидисциплинарный подход перед сложным стоматологическим лечением: необходимо установить идеальный прикус, а уже потом начинать планирование, протезирование, имплантацию или ортодонтическое лечение. Только так возможно получить отличный результат лечения, оправдывающий временные и финансовые затраты пациента.

Что такое артроз?

Челюстной сустав – это место, где кость нижней челюсти присоединяется к черепу. Сочленение челюсти — одно из самых сложных, объединяет множественные мышцы и связки, которые позволяют выполнять разные движения. Любая проблема, которая препятствует правильному функционированию мышц, связок, дисков и костей, может вызвать болезненное состояние, называемое височно-нижнечелюстной дисфункцией, или артрозом челюстного сустава.

При артрозе ВНЧС макроскопическая структура хряща претерпевает изменения: гистологически происходит потеря протеогликанов, распад коллагеновой волоконной сети и жировая дегенерация. В костной ткани возникают микротрещины, увеличивается ее плотность, могут образоваться остеофиты. Подобные нарушения лишают человека многих вещей в быту: усложняется процесс разговора, приема пищи, нарушается слух.

Артроз челюстного сустава развивается в четыре стадии:

• начальная стадия (I) характеризуется суставной нестабильностью, вызванной неравномерным сужением суставной щели на фоне дегенеративных изменений в хрящевых структурах;
• прогрессирующая стадия (II) сопровождается снижением суставной подвижности, нарастанием болевых ощущений, обострением симптомов болезни. Усугубление состояния связано с окостенением мыщелкового отростка нижней челюсти;
• поздняя стадия (III) приводит к ограничению функций ВНЧС в результате полной дегенерации хрящевой ткани, появления остеофитов, уменьшения мыщелкового отростка и других деструктивных изменений;
• запущенная стадия (IV) с фиброзным сращиванием суставов.

В зависимости от выявленных рентгенологических изменений определяется и вид артроза ВНЧС, который может быть склерозирующим и деформирующим. При первом отмечают сужение суставной щели и развитие склероза костей. Для второго характерны расширение сустава, костные разрастания в виде бугорков на суставных поверхностях и выравнивание суставной ямки, сильная деформация нижней челюсти.

В зависимости от происхождения артроза ВНЧС он может быть первичным и вторичным. Первичный артроз возникает без предшествующего заболевания суставов в возрасте от 40 лет и имеет полиартикулярный характер. Вторичный развивается в предварительно измененном суставе из-за нарушенного соотношения суставных поверхностей на фоне сопутствующих болезней.

Дисфункция ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав участвует в движениях нижней челюсти, пережевывании пищи, звукопроизношении. Дисфункция ВНЧС — функциональное заболевание, которое проявляется в виде различных форм нарушения движений в височно-нижнечелюстном суставе, болевого синдрома, нарушения жевания и глотания и других неприятных симптомов. Заболевание обусловлено функциональными нарушениями в работе мышц, приводящих сочленение в движение. В большей или меньшей степени аномалия встречается у 75% пациентов, но многие не замечают нарушений, поскольку они несущественны и имеют периодический характер.

Методы лечения

Иногда симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходят самостоятельно, без проведения какого-либо лечения. Это возможно в том случае, если дисфункция не связана с воспалительным процессом, травмами, аномалиями развития сустава. Специальное лечение не требуется при бруксизме (скрежете зубами), избыточной нагрузке на сустав (например, у людей, вынужденных долго и много говорить, – учителей, адвокатов). Достаточно уменьшить нагрузку на сустав – и симптомы дисфункции исчезнут. Однако при наличии длительных жалоб необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение дисфункции ВНЧС обычно включает комбинацию из:

• методов облегчения симптомов в домашних условиях;
• консервативной терапии;
• физиотерапии и лечебной физкультуры;
• хирургического лечения.

Методы облегчения симптомов в домашних условиях

Чтобы облегчить симптомы дисфункции ВНЧС в домашних условиях, воспользуйтесь простыми рекомендациями:

1. Употребляйте мягкую или жидкую пищу.
2. Прикладывайте лед, обернутый в полотенце, к больному суставу на 5–10 минут.
3. Прикладывайте теплые компрессы к пораженным жевательным мышцам на 10–15 минут.
4. Делайте массаж болезненных жевательных мышц. Положите костяшки пальцев обеих рук на зону жевательных мышц под скулой. Медленно откройте рот и проведите костяшками пальцев вниз, слегка надавливая на мышцы, сопротивляясь движению челюсти. Доведите движение до края нижней челюсти и завершите его. Повторите 10 раз два раза в день.
5. Не жуйте твердые предметы.
6. Не кусайте пищу передними зубами.
7. Не зевайте, слишком широко открывая рот.
8. Не грызите ногти.
9. Не сжимайте зубы.
10. Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
11. Применяйте различные техники релаксации.

Нажмите на фото для увеличения

Консервативная терапия

Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
• Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
• Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.

Нажмите на фото для увеличения

Также пациенту могут назначить:

• внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
• инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.

Немедикаментозная терапия может включать:

1. Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
3. Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
4. Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.

Капа из эластичного полимера для лечения дисфункции ВНЧС

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении дисфункции ВНЧС возникает редко, в большинстве случаев облегчить состояние больных удается с помощью консервативной терапии.

Врачи могут назначить:

• артроцентез – малоинвазивную процедуру (то есть без разреза, с минимальным вмешательством), во время которой с помощью небольшой иглы врач выпускает из полости сустава жидкость для уменьшения отека сустава и снятия боли;
• артроскопическую операцию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится миниатюрными инструментами. Их заводят в полость сустава через небольшие проколы под контролем видеокамеры.

Открытые операции на ВНЧС проводятся очень редко. Во время таких операций челюстно-лицевой хирург восстанавливает или заменяет поврежденный сустав.

Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава

Что включено в лечение ботоксом?

Производится инъекция ботокса в височную, медаильную крыловидную (глубокую жевательную мышцу) и жевательную мышцы, которые отвечают за движения челюсти. Ботокс блокирует нервные сигналы, которые вызывают неконтролируемые сокращения мышц, тем самым расслабляя мышцы.

Инъекции ботокса требуют всего 10 или 15 минут, а эффект длится на протяжении от 2 до 6 месяцев. Как и с косметической целью, инъекции ботокса должны повторяться каждые несколько месяцев. Если у вас есть ДВНЧС и ваш стоматолог решил, что вы претендуете на такое лечение, частота инъекций будет зависеть от тяжести вашего заболевания.

Для достижения успешного результата важно использовать правильную технику инъекций, а также следовать режиму дозирования

Диагностика дисфункции в области височно-нижнечелюстных суставов

Помимо опроса, осмотра, физикального обследования и тестирования, для уточнения причин БДВНЧС и постановки диагноза врач назначит выполнение рентгена, КТ и/или МРТ. В идеале лечащий врач в итоге будет один, но до этого инструкция обязывает получить консультацию и пройти дополнительное обследование у таких специалистов как: ЛОР, челюстно-лицевой хирург, травматолог, специалисты стоматологического профиля, ортопед, онколог, психиатр.

На рентгеновском снимке норма (1) и дисфункция челюстного сустава — подвывих (2)

Приведем список патологий, с которыми выполняется дифференциация диагноза БДВНЧС:

• артриты, артроз, инфекционная миалгия;
• невралгии, мигрень;
• височный артериит;
• заболевания уха;
• синдром шиловидного отростка;
• подвывих, вывих, остеохондроз или межпозвоночная грыжа шейных позвонков;
• радикулярная киста;
• доброкачественная опухоль в носу или околоносовых пазухах;
• асептический некроз;
• стоматология;
• онкология.

Кстати, юношеская мышечно-суставная дисфункция ВНЧС довольно часто возникает в следствие перикоронита — воспаления мягких тканей в момент прорезывания зубов мудрости.  А вот в зрелом или пожилом возрасте дисфункция челюстного сустава может возникнуть из-за патологической или возрастной стираемости зубов.

Строение и функция

Сагиттальный распил височно-нижнечелюстного сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных блоковых суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головки нижней челюсти (лат. cáput mandibuláre) и суставной бугорок (лат. tuberculum articulare) височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным хрящом (лат. díscus articuláris), который прирастая краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав по строению хоть и относится к мыщелковым, но благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска в нём возможны движения в трёх направлениях:

1. фронтальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;
2. сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;
3. вертикальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.

Выделяют основные элементы сустава:

• Блок нижней челюсти
• Суставная поверхность височной кости
• Капсула
• Внутрисуставной диск
• Связки

Связки

Около височно-нижнечелюстного сустава выделяют три связки: большую латеральную связку (лат. ligamentum laterale), имеющую непосредственное отношение к суставу, и две малые связки — клиновидно-челюстную (лат. ligamentum sphenomaxillare = лат. ligamentum sphenomandibulare) и шилонижнечелюстную (лат. ligamentum stylomaxillare = лат. ligamentum stylomandibulare), лежащих в отдалении от сустава:

Большая (лат. lig. laterale, лат. lig. temporomandibulare) — это на самом деле утолщение латеральной части капсулы, которое имеет две части: наружную косую и внутреннюю поперечную.

• Две малые связки (лат. lig. stylomandibulare et sphenomandibulare), представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.
  • лат. Lig. stylomandibulare отделяет подвисочную область (спереди) от околоушного (сзади), и начинается от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.
  • лат. Lig. sphenomandibulare начинается от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти.

Эти связки играют важную роль в том, что они определяют границы движения, или другими словами, крайние границы движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти могут быть совершены в только пределах функциональных ограничений креплений мышц. Попытка увеличения степени свободы вызывает болевые ощущения и, таким образом указанные границы редко достигаются при нормальной функции сустава. Соединение среднего уха (молоточка) с височно-нижнечелюстным суставом:

• диско-нижнечелюстная связка,
• молоточково-нижнечелюстная связка.

Капсула и хрящевой диск

Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae.

Нейромышечная диагностика в «Диал-Дент»

Для диагностики используются специальные приборы, измеряющие статус мышечной системы головы и шеи, определяющие идеальное положение прикуса, при котором восстанавливается правильная работа челюстных суставов. Выполняется ряд тестов, устанавливающих характер работы мышц в разных условиях. В диагностику также входит традиционный стоматологический осмотр с рентгеновскими снимками, изготовление слепков зубов, компьютерная томография, изучение осанки пациента. Учитывается психологическое и эмоциональное состояние пациента.

Нейромышечный стоматолог определяет идеальное положение нижней челюсти (т.е. прикуса), исходя из правильного взаимодействия зубов, мышц лица и височных суставов. В результате врач устанавливает нейромышечный прикус (нейромышечную окклюзию), который может отличаться от привычного прикуса.

Клинические проявления дисфункции ВНЧС

У большинства пациентов в дисфункцией височно-нижнечелюстного сочленения наблюдаются следующие симптомы:

• боль в суставе;
• щелчки при движении челюсти;
• боль и шум в ушах;
• головные боли;
• нарушения слуха;
• боль в области шеи.

У одного пациента могут присутствовать как несколько из перечисленных симптомов, так и единичные жалобы.

Щелчки, хруст в суставе являются частым проявлением. Они присутствуют постоянно либо появляются периодически. Звуки могут быть тихими, но бывают и громкие щелчки, которые отчетливо слышны окружающим. Обычно эти звуки возникают в момент, когда больной широко открывает рот, например при зевании.

Часто пациенты жалуются на нестабильность сустава, чувство смещения. Движения с большой амплитудой иногда вызывают затруднения. Такие пациенты не всегда могут широко открыть рот с первого раза, им необходимо осуществить движения челюстью в стороны, чтобы найти правильное положение суставных поверхностей.

Боли могут быть постоянными либо периодическими и локализоваться в любой области челюстно-лицевой зоны. Часто патологию ВНЧС путают с невралгиями, остеохондрозом, отитами. Только грамотная дифференциальная диагностика и комплексное обследование позволяют поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Пациенты с дисфункцией ВНЧС часто предъявляют жалобы на патологическую стираемость зубов, возникающую вследствие бруксизма, храп, нарушение глотания, звон в ушах, эпизоды апноэ.

Методы лечения дисфункции ВНЧС

Тактика лечения зависит от степени выраженности клинических проявлений и причины, вызвавшей дисфункцию. Во всех клинических случаях показано снижение нагрузки на сустав: употребление мягкой пищи, ограничение речевой активности.

При выраженном болевом синдроме используются обезболивающие препараты, седативные средства. Для восстановления функции жевательных мышц показана физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж. Для пациентов, у которых выражен психогенный фактор, обязательным мероприятием является психотерапия, прием антидепрессантов.

Если у пациента нарушен прикус, конфигурация челюстей или установлены ортопедические конструкции, препятствующие нормальному смыканию зубов, проводятся лечебные мероприятия, позволяющие устранить эти проблемы. Для этого используются брекет системы, специальные каппы, проводится коррекция формы или замена коронок и зубных протезов. Некоторым пациентам помогает шлифовка проблемных зубов. Для определения выступающих участков делаются слепки, на которых отчетливо видно, в каких областях ротовой полости есть препятствия для корректного смыкания челюстей.

В сложных случаях консервативные методы лечения неэффективны, поэтому используется хирургическое лечение. Выполняется пластика сустава и коррекция жевательных мышц.

При отсутствии лечения симптомы усугубляются, боль становится более выраженной приобретает постоянный характер. В суставе формируются дегенеративно-дистрофические изменения, что может привести к полному нарушению его функции. Профессиональное лечение в Москве позволяет решить даже самые серьезные проблемы. Отзывы пациентов, прошедших курс лечения, свидетельствуют о том, что объем движений нижней челюсти восстановился, а сопутствующие симптомы исчезли.

Для профилактики дисфункции ВНЧС необходимо своевременно производить коррекцию аномалий зубного ряда и прикуса, устанавливать коронки и зубные протезы в стоматологической клинике. Следует избегать перенапряжения жевательной мускулатуры и стрессовых факторов.

Когда нужно проводить КТ челюстно-лицевого сустава?

Показанием к назначению МРТ зубов и височно-нижнечелюстного сустава являются следующие патологии:

• Доброкачественные и злокачественны новообразования.
• Травматические повреждения различного характера.
• Аномалии прикуса.
• Воспалительные и атрофические процессы.
• Вывих, смещение дисков.
• Врожденные аномалии развития.
• Оценка состояния ретинированных зубов и верхнечелюстных пазух.
• Анкилоз – неподвижность сустава вследствие сращения его поверхностей.

Томография зубов

• Щелчки при движении челюстью.
• Ноющие боли в височной области и зоне щек в покое, при жевании.
• Патологическая подвижность зубов.
• Уменьшение амплитуды движений нижней челюсти.
• Спазмы мышц.
• Невозможность самостоятельно закрыть или открыть рот.
• Изменение прикуса.

МРТ зубов также показано перед плановыми операциями в этой области, а также для контроля эффективности лечения.

Магнитно-резонансную томографию в области челюсти могут проводить с кинематикой. Это означает, что снимки выполняются с постепенным открыванием рта. Так прослеживается подвижность структур сустава. Выполняют процедуру в такой последовательности:

1. Перед сканированием пациент ложится на стол МР-томографа на спину. В процессе обследования используется стандартная радиочастотная катушка, которая применяется в диагностике головного мозга.
2. Центр исследования ВНЧС устанавливают над областью, подлежащей диагностированию.
3. Первые снимки выполняют в косой сагиттальной, косой фронтальной плоскостях. Рот пациента закрытый. Снимок выполняется за 1 минуту. Еще одна минута нужна для выполнения снимка второго сустава.
4. Сканирование одного сустава выполняется при слегка открытом рте в косо-сагиттальной проекции. При открытии рта пациент не должен выдвигать нижнюю челюсть вперед. Снимок выполняется за 1 минуту. Еще одна минута нужна для выполнения снимка второго сустава.
5. Выполняется сканирование при максимально открытом рте. Пациент опускает нижнюю челюсть вниз, выдвигает ее вперед. Такое положение ему следует выдержать на протяжении минуты. Снимок делают в косо-сагиттальной проекции. Еще одна минута нужна для выполнения снимка второго сустава.

МРТ могут проводить с контрастом («Омниксан», «Магневист», «Томовист», «Гадовист»). Проводится при необходимости получить больше информации о патологии.

Чтобы специалист получил максимально точную информацию о состоянии суставов, мягких тканей, костных тканей, нужно соблюдать спокойствие во время магнитно-резонансной томографии. Если после обычной процедуры врач назначил МРТ с контрастом, проходите. Этот способ предоставит более точную информацию о изучаемой патологии.

Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава не требует от пациента специальной подготовки, соблюдения каких-либо диет, приема или отмены медикаментов. Непосредственно перед проведением сканирования пациент может принять успокоительное, если сильно нервничает, или легкое обезболивающее, чтобы избежать дискомфорта от длительного нахождения в одной позе.

На процедуру рекомендуется взять с собой документы, удостоверяющие личность, направление, медицинскую карту и результаты всех предыдущих исследований рассматриваемой области (если они есть). Перед МРТ потребуется снять все металлические предметы с тела, в том числе бюстгальтер с застежками из металла или косточками. Сканирование височно-нижнечелюстного сустава занимает от 40 минут до 1 часа.

В некоторых случаях доктор выдает направление не на МР обследование, а на КТ челюстного сустава, к примеру, если пациенту противопоказано прохождение магнитно-резонансной диагностики. При компьютерной томографии исследование проводится с помощью рентгеновских лучей. Показания к КТ ВНЧС:

1. дисфункция сустава;
2. подозрение на смещение суставного диска;
3. выявление изменений дистрофического характера;
4. перед дентальной имплантацией зубов;
5. диагностика последствий травмы;
6. выявление патологического очага;
7. определение наличия структурных аномалий – как врожденных, так и приобретенных;
8. подозрения на наличие новообразования злокачественного характера в исследуемой области;
9. боли в скулах, сопровождаемые нарушением подвижности челюсти.

Диагностика

В принципе, поставить диагноз «челюстной артрит» можно и по выраженной симптоматике. Однако целью врача является установление причин его развития, только тогда лечение челюстного сустава будет успешным. Поэтому может понадобиться целый медицинский консилиум, куда могут входить:

• ортопед в тандеме с травматологом. Их осмотр в приоритете, поскольку нужно исключить перелом челюсти, повреждения хрящей или связок;
• стоматолог: его задача – убедиться, что челюстной артрит не является осложнением больного зуба;
• отоларинголог проверяет состояние ЛОР-органов для исключения из списка возможных причин заболеваний носа, горла, ушей и сопутствующих носу пазух;
• инфекционист понадобится, если в организме будет выявлены воспалительные процессы вирусной или бактериальной природы. При туберкулезе нужна консультация фтизиатра, а при кожных высыпаниях и неблагоприятных результатах анализов пациент будет направлен к дерматовенерологу;
• ревматолог будет назначать лечение, если челюсть поражена ревматоидным артритом.

Если в ходе обследования возникнут подозрения на проблемы с тройничным нервом, обязательным станет визит к неврологу.

Одним из первых аппаратных исследований станет рентгенография. Эта методика обладает довольно низкой точностью, но она недорога и позволяет установить, имеет ли место перелом. Чтобы выявить наличие/отсутствие микротрещин, назначается томография, компьютерная или магнитно-резонансная.