Обструктивный бронхит у детей — симптомы и лечение

Осложнения

Если патологию не выявить и не принимать меры для ее лечения, возможны необратимые последствия, особенно если дело касается ребенка.

У пациента могут наблюдаться такие негативные эффекты:

1. Видоизменение формы грудной клетки. Она становится более округлой. Происходит поднятие тонуса межреберных мышц.
2. Развитие сердечно-сосудистых патологий, сердечной недостаточности аритмий.
3. Асфиксия (нарушение дыхания, удушье) возникает из-за закупоривания мокротой или жидкостью, сдавливания опухолями мелких и средних бронхиол.
4. Паралитическое состояние дыхательного центра.

Симптомов бронхообструктивного синдрома достаточно много

Обструктивный бронхит – что это

Справочно. Бронхит – это воспалительное заболевание инфекционной или неинфекционной природы, диффузно поражающее бронхиальное дерево. Обструктивный бронхит – один из видов этой патологии.

Выделяют несколько форм бронхитов:

• Простой бронхит- частое проявление ОРВИ. Кашель при простуде чаще всего возникает именно из-за простого бронхита. 
• Бронхиолит является воспалением самых мелких веточек бронхов – бронхиол. Это промежуточная стадия между бронхитом и пневмонией, часто возникает у детей. 
• Обструктивный бронхит – это воспаление бронхиального дерева, которое сопровождается обструкцией.

   Обструкция – это уменьшение или исчезновение просвета бронхов, вследствие которого затрудняется процесс дыхания. При перекрытии просвета бронхиального дерева пациенту сложно сделать выдох, потому одно их проявлений обструктивного воспаления бронхов – экспираторная одышка.

Обструктивные бронхиты принято делить на острые и хронические. Об остром процессе говорят тогда, когда симптомы заболевания длятся не более трех недель и рецидивируют трижды в год. Эта патология чаще встречается у детей и реже у взрослых. Переход заболевания в хроническую форму говорит о необратимости процесса.

Острый обструктивный бронхит возникает в том случае, когда есть повышенная секреция слизи, отек слизистой бронхов и бронхоспазм. Все эти процессы являются обратимыми, потому такой патологический процесс проходит бесследно. Хронический обструктивный бронхит возникает тогда, когда изменяется строение бронхиальной стенки, она становится менее эластичной и превращает растяжимые бронхи в узкие трубочки.

Внимание. Сейчас такого диагноза как хронический обструктивный бронхит в МКБ 10 нет

Его заменил термин хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – сборное понятие, объединяющее несколько нозологий.

Это связано с общностью патогенеза и клинических проявлений всех включенных сюда болезней. К ХОБЛ относят не только хронический бронхит, но и другую патологию органов дыхания, а также ряд заболеваний сердца и сосудов, приводящих к одышке.

Диагностика бронхообструктивного синдрома

1. Симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей

   Общая
   плетизмография тела
   – позволяет оценить бронхиальное
   сопротивление и внутригрудной объем
   газа

2. Пневмотахометрия
   – исследованием мощности вдоха и выдоха
   с последующей ингаляцией бронходилататора
   и пневмотахометрическим контролем.
   Провокационные тесты с брадикинином,
   ацетилхолином, β-блокаторами,
   простагландином F_{2а
   ,} гистамином.

Спирография
– с проведением пробы с бронходилататором
(беротек, сальбутамол).

Прирост
показателя ОФВ₁
более, чем на 15%, свидетельствует о
наличии бронхоспастического механизма
обструкции. Отсутствие достоверной
положительной динамики указывает на
отсутствие бронхоспазма и является
показанием для дальнейшего проведения
обследования.

Принцип лечения

Терапия бронхообструктивного синдрома делится на общую и специфическую. Общая терапия направлена на устранения фактора, ставшего причиной развития обструкции легких. Например, при аллергических реакциях пациенту показано введение антигистаминных препаратов. При ОРВИ и бронхите проводится симптоматическое лечение этих заболеваний.

Специфическая терапия направлена на нормализацию дыхания и устранение обструкции. Лечение бронхообструктивного синдрома проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести симптоматики.

Если причиной развития БОС у ребенка стало попадание постороннего предмета в дыхательные пути, необходимо срочно его удалить, а затем назначить симптоматическую терапию. При развитии синдрома на фоне бронхиальной астмы необходимы ингаляции специальных противоастматических препаратов.

Первая помощь до приезда врача

При острых симптомах бронхообструктивного синдрома следует обеспечить приток свежего воздуха и незамедлительно вызвать скорую помощь

Принцип оказания доврачебной помощи при остром бронхообструктивном синдроме сводится к обеспечению притока свежего воздуха для облегчения дыхания у больного. При этом, заметив тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать “Скорую помощь”.

При появлении приступов удушья, больного следует освободить от любых предметов одежды, сдавливающих грудную клетку. Сразу же нужно открыть окно в помещении, обеспечив постоянный приток свежего воздуха. Затем больного следует усадить, подложив под спину несколько подушек (положение “полулежа”). Ровно сидеть больному не рекомендуется, так как это ухудшает общее состояние. Лежать при бронхообструкции также не следует, ведь в таком положении дыхание еще сильнее затрудняется.

Хорошо, если больного удастся разместить поближе к окну. Это обеспечит лучшее снабжение организма кислородом, несмотря на ухудшение легочной вентиляции.

Затем следует принять срочные меры, направленные на устранение причины обструкции. Сделать это можно только в том случае, если человек точно знает, что послужило толчком к нарушению дыхания. В случае аллергической реакции следует принять антигистаминный препарат. Если у пациента диагностирована бронхиальная астма, можно воспользоваться ингаляционным препаратом, который больному прописал лечащий врач.

В остальном же следует дождаться врачей “Скорой помощи” и довериться профессионалпм.

Медикаментозное лечение

Лечение осуществляется с помощью бронхолитиков. Это группа медикаментов, устраняющих бронхолегочный спазм. При БОС назначают эти препараты в виде ингаляторов. Дополнительно могут быть назначены глюкокортикостероиды для устранения отека и симптомов острой аллергической реакции. После купирования спазма, назначают препараты, направленные на устранение основного заболевания – антибиотики, глюкокортикостероиды или противовирусные средства, в зависимости от причины заболевания органов дыхания.

Рекомендации по профилактике бронхообструктивного синдрома заключаются в устранении факторов, потенциально опасных развитием этой патологии. Также следует обеспечить достаточный уровень увлажненности воздуха в спальне больного, избавиться от никотиновой зависимости, выполнять дыхательную гимнастику.

Классификация

Условно все заболевания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно разделить на 2 большие группы:

• болезни, при которых бронхиальная обструкция обязательна и является их неотъемлемой частью (ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);
• болезни, при которых синдром бронхиальной обструкции может отсутствовать или быть выражен в той или иной мере (острый бронхит, пневмония, саркоидоз легких, туберкулез легких, пневмокониозы, паразитарные поражения и опухоли легких).

В зависимости от причины и механизма развития синдром бронхиальной обструкции можно разделить на следующие варианты:

1. Инфекционно-воспалительный (бронхиты, пневмония, туберкулез, микозы).
2. Аутоиммунный (поражение бронхо-легочной системы при диффузных заболеваниях соединительной ткани, паразитарных инвазиях).
3. Аллергический (лекарственная аллергия, поллинозы, бронхиальная астма).
4. Дискинетический (стенозы, дискинезии трахеобронхиального дерева).
5. Обтурационный (инородные тела в дыхательных путях, опухолевый процесс, муковисцидоз).
6. Гемодинамический (тромбоэмболия легочной артерии, первичная гипертензия в малом круге кровообращения, застойная сердечная недостаточность).
7. Токсический (прием лекарств, вдыхание токсических веществ, отравление веществами холинергического действия).
8. Неврогенный (вегетативная дистония, истерия, гипервентиляционный синдром).
9. Ирритативный (термические или химические ожоги, интубация трахеи).
10. Эндокринно-гуморальный (диэнцефальный синдром, гипопаратиреоз).

Причины и признаки недуга у детей

Обструктивный бронхит – воспаление бронхов, при котором нарушается проходимость дыхательных путей

Обструктивный бронхит происходит по причине спазма бронхов, закупорке их слизью или из-за сильного отека легочных тканей. Это заболевание не всегда возникает по причине вирусной инфекции. Оно может появляться самостоятельно, а не как осложнение обычного бронхита.

Лечение и профилактика обструктивного бронхита у детей помогут избежать перехода недуга в хроническую форму и в бронхиальную астму.

У маленьких детей до 3 лет эта патология встречается гораздо чаще, чем у взрослых. У маленького ребенка еще не сформирован иммунитет и просвет бронхов довольно узкий, что создает благоприятные условия для развития инфекции и различных осложнений.

Провоцирующими факторами для возникновения обструктивного бронхита являются:

• Частые инфекции. Дети, особенно те, что рано пошли в детский сад, часто болеют ОРВИ, гриппом, ангиной. Постоянные инфекционные заболевания ослабляют иммунитет организма и приводят к таким осложнениям, как обструктивный бронхит.
• Неблагоприятная экологическая обстановка. Загазованность воздуха, присутствие заводов рядом с домом увеличивает риск возникновения обструктивного бронхита как у детей, так и у взрослых.
• Наследственность. Научного подтверждения генетической природы этого заболевания нет, но доказано, что даже при раздельном проживании дети родителей, страдающих обструктивным бронхитом, болеют гораздо чаще.
• Аллергия. Тяжелая респираторная аллергия может привести к обструктивному бронхиту. Очень часто обструкцию бронхов вызывает плесень в доме, которую непросто заметить сразу. При вдыхании опасных спор плесневого грибка ребенок может начать болеть различными легочными заболеваниями.

Обструктивный бронхит сопровождается характерными симптомами: сильный мучительный кашель (сухой или влажный), иногда повышение температуры тела, свистящий звук при дыхании. Маленькие дети становятся капризными, отказываются от еды, плохо спят. Приступы кашля могут приводить к рвоте и обезвоживанию. Также наблюдается сильная одышка, ощущение нехватки воздуха, у ребенка начинается кислородное голодание.

Опасные симптомы и последствия

Выделяют острую и хроническую форму заболевания

Обструктивный бронхит сам по себе является опасным и коварным заболеванием. Его необходимо начать лечить как можно раньше. Показать ребенка педиатру необходимо при появлении первых же симптомов. Как правило, этот вид бронхита начинается с приступов сухого кашля и повышения температуры тела.

Опасными симптомами обструктивного бронхита, требующими немедленной госпитализации ребенка, являются сильная одышка, резкие и сильные признаки интоксикации (слабость, рвота, высокая температура), акроцианоз (посинение ногтей, кожи вокруг губ). Если обструкция возникла у грудного ребенка до года, госпитализация необходима вне зависимости от проявления симптомов.

Определить одышку у маленького ребенка бывает не так просто. Количество дыхательных движений индивидуально в зависимости от возраста и состояния ребенка. Лучше всегда следить за дыханием ребенка во время сна. Если он дышит слишком часто, значит одышка присутствует.

При отсутствии лечения и тяжелом течении заболевания обструктивный бронхит может привести к ряду осложнений:

1. Пневмония. Если воспалительный процесс с бронхов перейдет на ткани легких, начинается пневмония. Из-за слабого иммунитета дети чаще страдают от пневмонии, чем взрослые. При этом заболевании температура повышается до 38 градусов, появляется сильный кашель, боль в грудной клетке.
2. Дыхательная недостаточность. Это патологическое и опасное состояние, при котором нормальный газообмен в крови нарушается, все ткани начинают страдать от кислородного голодания. При отсутствии лечения обструктивный бронхит часто перетекает в дыхательную и сердечную недостаточность.
3. Бронхиальная астма. Одно из наиболее частых осложнений обструктивного бронхита у детей. Астма возникает при наличии провоцирующих факторов (аллергенов), а также при стрессе, страхе. Она сопровождается резкими и неожиданными приступами сильного удушья. Лечение длительное и многоэтапное.

Также опасным последствием является переход заболевания в хроническую форму. Хронический гнойный обструктивный бронхит протекает у детей тяжело и может привести к задержке развития.

Диагностика

Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Методы, позволяющие обнаружить патологию:

• в периферической крови — неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
• иммунограмма — определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
• аллергопроба – скарификационные пробы,
• анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
• бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
• в мокроте – эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
• бронхография,
• рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
• спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
• пневмотахометрия – уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
• ангиопульмонография,
• ЭКГ,
• ПЦР,
• КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.

Механизмы развития

Длительное нарушение бронхиальной проходимости под воздействием провоцирующих факторов (табачного дыма, пыли, аллергенов, частых ОРВИ) приводит сначала к утолщению стенки бронха за счет отека, гиперплазии слизистых желез и гипертрофии гладкой мускулатуры. Затем развивается перестройка бронхиального дерева на всем протяжении с расстройствами вегетативной иннервации и формируется мукоцилиарная недостаточность.

При этом обструкция дыхательных путей может быть обратимой или необратимой:

• Первый вариант наблюдается при бронхоспазме и отеке с гиперсекрецией.
• Второй чаще обусловлен хронической обструкцией со скоплением вязкой мокроты в мелких бронхах или эмфиземой.

Профилактика

Бронхиальная обструкция – это ответ легких на внешние раздражители. Поэтому, чтобы осуществлять качественную профилактику, эти раздражители следует полностью или хотя бы частично устранить из жизни пациента.

1. Забыть о курении. Заболевший не должен курить сам, а также находиться в помещении, где это делают другие. Особенно запрещено курить беременным женщинам или родственникам, которые находятся на расстоянии нескольких метров от ребенка.
2. Осуществлять поддерживающую терапию, если в анамнезе есть аллергические заболевания. Следует регулярно наблюдаться у специалиста, максимально исключить из привычной жизни все раздражающие иммунную систему факторы.
3. Не принимать никакие лекарственные препараты без консультации с врачом, так как они тоже способны вызывать спазм бронхов.
4. Стараться чаще дышать морским либо лесным воздухом, гулять после дождя, когда окружающая среда максимально напитана озоном.
5. Выполнять дыхательную гимнастику, заниматься физкультурой или хотя бы делать зарядку.
6. Своевременно и до конца лечить респираторные заболевания.

Отсутствие качественной терапии и профилактики отягощает дальнейшее течение заболевания. Рецидивы начинают появляться все чаще, длятся гораздо дольше, а для устранения симптомов требуются все более серьезные лекарства. Впоследствии это может привести к развитию бронхиальной астмы, сбою в работе сердца, пневмотораксу, асфиксии и другим тяжелым состояниям.

В большинстве случаев, качественные профилактические мероприятия гарантируют стойкий, длительный рецидив.

Причины

Одна из распространенных причин бронхообструкции — скопление в просвете бронха густой слизи.

Причины развития синдрома бронхиальной обструкции многообразны. Основными из них являются:

• спазм гладкомышечных волокон в стенке бронха;
• механическая закупорка его просвета инородными телами, а также гноем или кровью;
• повышенная секреция вязкой слизи и ее скопление в просвете бронха;
• трахеобронхиальная дискинезия;
• воспалительный процесс в нижних дыхательных путях;
• отек стенки бронхов (при аллергических реакциях, токсических воздействиях);
• наличие рубцовых изменений и фиброза по ходу бронхиального дерева;
• эндобронхиальные опухоли или сдавление бронха извне;
• утрата легкими эластичными и коллапс мелких бронхов на выдохе.

Дифференциальная диагностика

При появлении бронхообструктивного синдрома важно определить, имеется ли у ребенка астма или обструктивный бронхит, а также другие, более редкие заболевания. Для астмы более характерно:

Для астмы более характерно:

• приступообразное течение;
• свистящее дыхание;
• положительные кожные пробы;
• повышение в крови уровня IgE;
• нормальный показатель ОФВ1 при исследовании ФВД вне приступа и его увеличение в 2 раза и более при пробе с сальбутамолом во время приступа.

Диагноз астмы ставится:

• у детей старше 2 лет, если они перенесли как минимум 3 эпизода бронхообструктивного синдрома, купировавшихся бронхолитиками;
• у детей любого возраста, если имеется прямая связь с аллергеном (например, шерсть животного) и нет связи с ОРВИ;
• у детей любого возраста, если они перенесли хотя бы один эпизод свистящего дыхания, у них есть другие симптомы астмы и хотя бы частичный ответ на бронхолитики.

Для острого обструктивного бронхита более характерны:

• начало заболевания с развития эпизода бронхообструктивного синдрома;
• перед этим в течение нескольких дней были признаки ОРВИ;
• одышка с затрудненным выдохом (экспираторная) появляется постепенно, на 3 -4 дни болезни;
• преобладание влажных и жужжащих хрипов;
• ярко выраженные симптомы обструкции (кашель) на фоне общего хорошего состояния ребенка;
• отсутствие аллергии у ребенка и его родственников;
• отсутствие в крови эозинофилов в большом количестве;
• нормальные показатели IgE крови.

Признаки острого бронхиолита:

• ранее не было признаков ОРВИ;
• возраст до 6 месяцев;
• на момент приступа – симптомы ОРВИ;
• тяжелое состояние, частота дыхания во сне более 60 в минуту;
• мелкопузырчатые хрипы в легких;
• на рентгенограмме – признаки острого вздутия легочной ткани;
• полное выздоровление через 2 – 4 недели.

При пневмонии имеются такие признаки:

• постепенное начало после ОРВИ;
• стойкое повышение температуры;
• повышение СОЭ и уровня лейкоцитов в крови;
• рентгенологические признаки пневмонии.

Врожденные заболевания легких (недостаточность альфа1-антитрипсина, муковисцидоз, синдром Вильямса-Кемпбелла, поликистоз легких, бронхоэктазы) характеризуются такими признаками:

• кашель и одышка с первых месяцев;
• ранее появление гнойной мокроты;
• рецидивирующий бронхообструктивный синдром;
• отставание в развитии, деформация грудной клетки.

Другие редкие состояния, при которых возможен бронхообструктивный синдром:

• синдром Картагенера;
• хронический бронхиолит, синдром Мак Леода;
• пороки развития трахеи и бронхов;
• опухоли трахеи и бронхов;
• бронхолегочная дисплазия;
• болезни нервной системы, ДЦП, миопатии, энцефалопатии.

Причины появления

Такое состояние, как обструкция бронхов, может развиваться из-за множества причин. На появление спазма влияют заболевания дыхательной системы, а также хронические болезни, напрямую не связанные с легкими. Способствуют обструктивному синдрому многие предрасполагающие факторы.

• различные аллергические реакции;
• инфекционные заболевания (например, пневмония, туберкулез, муковисцидоз и любая респираторная инфекция);
• попадание в просвет бронха инородного тела, жидкости или рвотных масс;
• злокачественные и доброкачественные новообразования легких;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• профессиональные вредности (например, работа с пылью, газами и т. д.).

Лечение никогда не даст должного результата, если в жизни пациента присутствуют предрасполагающие к обструктивному синдрому ситуации. Также следует вылечить сопутствующие заболевания или добиться их стойкой ремиссии.

Предрасполагающие факторы

Если в жизни человека присутствуют факторы, которые могут вызвать синдром бронхиальной обструкции, человек обязательно должен их устранить. Особенно это касается пациентов, которые уже имеют иные легочные заболевания или предрасположены к ним генетически

Также на предрасполагающие факторы следует обратить внимание в том случае, когда спазм легких уже наблюдался ранее

1. Курение. Попадание дыма в легкие провоцирует их выделять большее количество вязкого секрета, чтобы избавиться от инородных частиц. К тому же сам дым является сильнейшим аллергеном, который может вызывать отек тканей.
2. Злоупотребление алкоголем. Регулярное попадание в организм этилового спирта существенно подрывает иммунитет. Благодаря этому тело не может в полной мере противостоять тем инфекциям, которые в него поступают. Человек начинает чаще болеть респираторными заболеваниями, которые вызывают в дальнейшем спазм бронхов.
3. Загрязненный воздух, неподходящие условия для жизни и работы. Если пациенту приходится регулярно сталкиваться с пылью, плесенью или выхлопными газами, это обязательно скажется на здоровье его дыхательной системы.
4. Детский возраст. В этом случае синдром объясняется незрелостью органов дыхания и слабым иммунитетом. Во многом на появление бронхообструкции у малыша влияет несоблюдение матерью всех рекомендаций во время беременности.

Когда в анамнезе пациента есть хронические заболевания, а также присутствуют несколько предрасполагающих факторов, появление проблем с легкими – всего лишь вопрос времени.

Патогенез обструктивного бронхита у детей

В патогенезе обструктивного бронхита важную роль играет система очищения дыхательных путей. Слизистая оболочка нижней трети трахеи и бронхов представлена бокаловидными клетками. Они непрерывно вырабатывают слизь, в состав которой входят бактерицидные вещества. Эта слизь покрывает реснички эпителия дыхательных путей. Они непрерывно выполняют поступательные движения, выводя слизь из лёгких, тем самым выполняя защитную функцию бронхиального дерева .

При нормальной работе дыхательной системы ребёнок активен, его сон и аппетит не нарушены, дыхание ровное, спокойное, свободное, в нём симметрично участвуют обе половины грудной летки без привлечения мышц шеи, плеч и диафрагмы. Ритм дыхания в течение дня может меняться как по частоте, так и по глубине. При повреждении защитной системы трахеи и бронхов дыхание нарушается, состояние ребёнка ухудшается.

Ведущими механизмами развития обструктивного бронхита являются:

• бронхоспазм;
• гиперсекреция слизи;
• отёк бронхиальной стенки.

Бронхоспазм развивается под воздействием биологически активных веществ, которые выделяются в ходе воспалительной реакции вирусного происхождения. Однако в некоторых случаях он может развиться при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания β2-рецепторов.

Процесс образования слизи на фоне вирусной инфекции усиливается, так как увеличивается количество и размеры бокаловидных клеток. Иногда в них трансформируются некоторые эпителиальные клетки. В связи с изменением своего химического состава слизь становится вязкой. Реснитчатый эпителий, который обычно выводит её из лёгких, отслаивается. Обычных способов выведения секрета становится недостаточно. Развивается обструкция дыхательных путей.

Отёк бронхиальной стенки на фоне вирусной инфекции развивается быстро. Этому способствует повышенная проницаемость сосудов ребёнка и чрезмерно развитая лимфатическая и кровеносная система дыхательных путей. В результате проходимость воздуха по бронхам нарушается .

Так как у детей до трёх лет слабо развита гладкая мускулатура бронхов, бронхоспазм редко выступает главным механизмом сужения просвета бронхов при обструктивном бронхите. На первое место выходит гиперсекреция слизи с отслойкой реснитчатого эпителия и отёк бронхиальной стенки. Поэтому детям в этом возрасте при выслушивании лёгких характерны признаки «влажного лёгкого» — влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Лишь у детей старше трёх лет на первый план начинают выступать проявления бронхоспазма .

Некоторые исследователи считают, что бронхообструкция у детей — это не только нарушение дыхания, но и своеобразный защитный механизм. Так как поражённый реснитчатый эпителий не может играть барьерную роль, его функции начинает выполнять обструкция бронхов: она не позволяет микроорганизмам проникать в лёгочную ткань из верхних дыхательных путей. В пользу этого предположения свидетельствует тот факт, что при обструктивном бронхите, в отличие от простого, гораздо реже развивается пневмония .