Общий осмотр больного. типы телосложения. формы грудной клетки в норме и патологии

Лечение заболевания

Медикаменты при эмфиземе назначают только для уменьшения симптомов. Для улучшения состояния бронхов назначают бронхолитики (Сальбутамол, Теофиллин и пр.) в виде таблеток и ингаляций. Показано применение и глюкокортикоидов (например, Преднизолона). Снизить отечность тканей помогают диуретики. Больным показана и дыхательная гимнастика или специальные комплексы ЛФК.

Основное лечебное мероприятие — операция, связанная с уменьшением объема органа. При этом производят иссечение его крайних участков. Оставшаяся часть органа может расправиться в освободившемся пространстве и начинает выполнять свою физиологическую функцию. При сильной степени поражения может помочь только пересадка (трансплантация) легкого.

Чтобы не возникало рецидивов, больному рекомендуют отказаться от курения, сменить место работы, если причина связана с профессиональной деятельностью. При наличии хронических воспалительных процессов в легких проводят их лечение. При соблюдении рекомендаций врача качество жизни пациентов удается повысить, хотя и будут оставаться ограничения на занятия профессиональной деятельностью.

Функции в организме

Анатомическое строение ребер обеспечивает хорошую насосную функцию сердца

Главная функция ребра у человека – защита крупных сосудов, легких, сердца, нервных окончаний, пищевода и вилочковой железы. Однако этим набор функциональности не ограничивается:

• ребра помогают человеку беспрепятственно и правильно двигать плечевым поясом и руками;
• необходимы для поддержания естественного ритма и объема дыхания;
• анатомическая структура создает отрицательное давление в грудной клетки, обеспечивая хорошую насосную функцию сердца, что выражается в легком оттоке венозной крови с нижних участков тела.

Ребра – важнейшие элементы человеческого организма, без которых скелет не мог бы функционировать правильно.

Эмфизема легких – симптомы (клиническая картина)

Основной жалобой больных эмфиземой легких является одышка, которая в начале заболевания может появляться только при физической нагрузке, а затем и в покое. У больных эмфиземой легких, одышка усиливается при перемене погоды, в осенне-зимний период, при простудных заболеваниях, обострении бронхита. Одышка резко усиливается во время приступа кашля: сразу после него больной не может говорить. Одышка обычно носит экспираторный характер; здоровый человек выдыхает воздух, а больной эмфиземой легких «выдавливает» его. Во время выдоха у больных эмфиземой легких, происходит повышение внутригрудного давления, вследствие чего набухают шейные вены. Если присоединяется сердечная недостаточность, набухание вен не исчезает и в фазе вдоха.

При осмотре больного эмфиземой легких обращает на себя внимание одутловатость лица, акроцианоз, цианоз слизистых оболочек, щек, носа и мочек ушей, серо–землистого цвета кожа. Часто отмечаются миндалевидные ногти, которые переходят в когтеобразные, а затем образуются ногти типа часовых стекол

Пальцы в виде барабанных палочек, обычно являются последней стадией этих изменений. При длительном течении заболевания грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Надключичные ямки обычно сглажены или выбухают, под ключицами также отмечается выбухание. В акте дыхания больного эмфиземой легких, активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Благодаря сокращению их во время вдоха ригидная грудная клетка поднимается вверх всем «каркасом».

Перкуторно у больного эмфиземой легких, определяется коробочный звук. Характерным признаком эмфиземы легких является ограничение подвижности нижнего края и дыхательной экскурсии легких. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и при сопутствующем бронхите рассеянные сухие хрипы. При грубых анатомических изменениях легких дыхание у больного эмфиземой легких, бывает резко ослабленным.

При рентгенологическом исследовании больного эмфиземой легких, отмечается повышенная прозрачность легких. Границы легких опущены, подвижность диафрагмы резко ограничена.

Эмфизема легких ведет к значительному увеличению в них объема остаточного воздуха. Соответственно происходит снижение МЛВ и ЖЕЛ, которая может уменьшаться в 2,5-3 раза. Уменьшение легочной вентиляции ведет к повышению работы аппарата дыхания, особенно дыхательной мускулатуры, и увеличению расхода кислорода. С целью уменьшения гипоксии тканей при эмфиземе легких, подключаются компенсаторные механизмы. К ним относятся учащение сердечных сокращений, способствующее увеличению минутного объема крови, увеличение массы эритроцитов (компенсаторный эритроцитоз).

При эмфиземе легких постоянная напряженная работа сердца при ограниченном поступлении к мышце кислорода является одной из причин постепенно прогрессирующей дистрофии миокарда, которая заканчивается сердечной (правожелудочковой) недостаточностью. Тогда к легочной недостаточности присоединяется сердечная недостаточность с характерными для нее клиническими симптомами. У таких больных тяжело протекают бронхит и пневмония (см. Пневмония).

Патологические формы грудной клетки

Патологии чаще всего замечаются пациентами. Они могут быть врожденными (связанными с нарушением развития костей в период беременности) и приобретенными (последствие травм и заболеваний легких, костей, позвоночника). Деформации и искажения, как правило, выявляет простой осмотр грудной клетки. Форма и ее изменения, асимметричность, нарушение ритма дыхания позволяют опытному врачу огласить предварительный диагноз. Форма грудной клетки становится неправильной под воздействием патологических процессов в органах грудной полости и при искривлении позвоночника. Патологические формы грудной клетки могут быть:

• Бочкообразными. Это отклонение обнаруживается у людей, у которых легочная ткань обладает повышенной воздушностью, то есть, нарушена ее эластичность и прочность. Это сопровождается повышенным содержанием воздуха в альвеолах. Бочкообразная форма грудной клетки имеет расширенный поперечный и, особенно, переднезадний диаметр, с горизонтально расположенными ребрами и широкими межреберными промежутками.
• Паралитическими. Такая грудная клетка выглядит плоско и узко. Ключицы ярко выражены и расположены асимметрично. Лопатки явно отстают от грудной клетки, расположение у них разноуровневое и в процессе дыхания они смещаются асинхронно. Расположение ребер – косое книзу. Паралитические формы грудной клетки встречаются у истощенных людей, у людей со слабым конституционным развитием, с тяжелыми хроническими заболеваниями, например, туберкулезом.
• Рахитическими. Такую форму еще называют килевидной, или куриной. Для нее характерно значительное увеличение переднезаднего размера, что является следствием перенесенного в детском возрасте рахита. Килеобразная форма возникает и как результат генетического отклонения в развитии костной системы. Выпирание костей может быть значительным или не очень. Выраженность патологии влияет на вторичные симптомы болезни, возникающие из-за сдавливания сердца и легких.

• Воронкообразными. Этот вид патологии выражен в заметном западании отдельных зон: ребер, хрящей, грудины. Глубина воронки может достигать 8 см. Ярко выраженная воронкообразная деформация сопровождается смещением сердца, искривлением позвоночника, проблемами в работе легких, изменением артериального и венозного давления. У грудных детей патология мало заметна, только при вдохе наблюдается незначительное западание в области груди. Более выраженной становится по мере роста.
• Ладьевидными. Характерным для данной патологии является наличие вытянутого углубления в средней и верхней части грудины. Развивается у детей, страдающих заболеваниями нервной системы, при которых нарушаются двигательные функции и чувствительность. Выраженная деформация сопровождается отдышкой, быстрой утомляемостью, непереносимостью физических нагрузок, частым сердцебиением.
• Кифосколиотическими. Развивается на фоне заболеваний позвоночника, а именно грудного отдела, или же является следствием травматического повреждения.

Эволюция обеспечила защиту наиболее важных органов человеческого организма грудной клеткой. В грудной полости расположены органы, без которых мы не сможем просуществовать и несколько минут. Жесткий костный каркас не только защищает, но и фиксирует их в постоянном положении, обеспечивая стабильную работу и наше удовлетворительное состояние.

источник

Бронхиальная астма

При частых приступах бронхиальной астмы у пациента задерживается воздух в легких. Это приводит к расширению и набуханию альвеол. Органы дыхания находятся как будто в состоянии постоянного вдоха. Задержанный воздух не выходит наружу и бесполезно занимает значительный объем легочной ткани. Это приводит к формированию эмфизематозной грудной клетки. Особенно часто такой признак отмечается у детей.

Это заболевание характеризуется мучительными приступами удушья. Чаще всего они возникают после контакта с аллергенами. Дыхание становится поверхностным и неглубоким, с коротким вдохом и длительным выдохом. Отмечаются хрипы и свисты в бронхах. Иногда приступ сопровождается и другими аллергическими реакциями: крапивницей, кожным зудом и насморком.

В период между приступами самочувствие пациента может оставаться в норме. Однако периодическое удушье не проходит бесследно для организма. Со временем у пациентов может развиться такое опасное осложнение, как астматический статус. Это тяжелый приступ удушья, который не купируется обычными бронхолитическими препаратами и кортикостероидами. Нередко такое состояние становится причиной летального исхода.

Грудная клетка человека: строение

Человеческий организм очень хрупкий. Для обеспечения безопасности уязвимых участков существуют специальные защитные структуры. Одной из таких систем является грудная клетка. Ее особое построение служит щитом для сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, спинного и головного мозга.

Интересной особенностью грудной клетки является ее подвижность. Из-за дыхательных движений она вынуждена постоянно менять размер и двигаться, сохраняя при этом защитные свойства.

Что такое ушиб?

Ушиб – травма закрытого типа. Если при ушибе не произошел перелом костей или повреждение внутренних систем организма, то он диагностируется рядом симптомов.

• Сильная отечность тканей из-за повреждения кровеносных сосудов;
• Боль, локализованная в месте ушиба, усиливающаяся при глубоком вдохе;
• Синяки и гематомы.

Чаще всего ушиб происходит из-за сильного удара или столкновения. К распространенным причинам относятся:

• дорожно-транспортные происшествия, когда травму наносит руль, ремень или подушка безопасности;
• профессиональные соревнования или бои;
• драка или нападение;
• также ушиб можно получить, поскользнувшись и упав на предмет или неровную поверхность, от чего ушиб будет сильнее.

Распространенным последствием является ушиб легких, в результате чего в них происходит кровоизлияние, что приводит к отеку. Симптомы схожи с обычным ушибом, но добавляется кашель с кровью, болезненные ощущения при попытке поменять положение тела.

Грудная клетка человека: границы грудной клетки

• Многие люди, плохо знакомые со строением человеческого тела, ошибочно полагают, что грудная клетка человека располагается исключительно в области груди. Однако ее границы выходят далеко за грудную область.
• Верхняя граница грудной клетки расположена в плечевой области и первые ребра находятся сразу под ключицей, из-за чего их практически невозможно прощупать.
• Неосведомленному человеку определить на ощупь нижнюю границу грудной клетки также довольно тяжело. Некоторым может показаться, что нижняя ее граница находятся сразу под последними крупными ребрами. Однако ниже по бокам и ближе к позвоночнику располагаются более мелкие ребра, которые доходят до уровня пояса и защищают такие жизненно важные органы, как печень и почки.

Изображение 2. Границы грудной клетки

4) Предупреждение пролежней.

Ежедневно
осматривайте кожу, особенно в местах
костных выступов, т.к. именно там и
образуются пролежни. Меняйте чаще
положение тела пациента, чтобы кожа
испытывала минимальное трение, а мягкие
ткани — минимальное смещение. Это
необходимо делать не реже, чем каждые
2-3 часа, в том числе и в ночное время.
Под места костных выступов дополнительно
подкладывают валики. Под крестец
подкладывают резиновый круг. Не
подтягивайте пациента в одиночку, если
пациент не может Вам помочь. Не тащите
и не выдергивайте белье из-под пациента,
особенно мокрое. Не подпихивайте под
него судно. Не оставляйте пациента в
неудобном положении, а слабых пациентов
не пытайтесь усадить или придать им
полусидящее положение, т.к. их мышечной
активности не хватает на удержание в
этом положении, и они начинают сползать.
Обеспечивайте таких пациентов упором

(любым
приспособлением для упора) в ногах.

Билет
12

Форма грудной клетки

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).

Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса). Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты. Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).

Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.

Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки. Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально. Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.

Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются. Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких. В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; рис. 22, в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед. Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы. Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка (рис. 22, г) характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

источник

Особенности рентген-диагностики эмфизематозных изменений

Эмфизема – патология, заключающая в себе не только признаки структурного поражения легочной ткани, но и функциональную несостоятельность этого органа. Интактные участки ткани легкого не принимают участия в дыхании и газообмене. Поэтому возникает симптом прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Существуют две группы признаков патологии при проведении рентгенологического исследования:

1. Морфологические.
2. Функциональные.

Для того чтобы их оценить и увидеть, одного снимка будет недостаточно. Необходимо провести исследование в двух проекциях, потому что именно боковая проекция (латерограмма) будет информативна в плане визуализации рентгеноморфологических признаков.

Это рентгеновский метод, позволяющий оценить функциональные возможности легких. То есть пациента заставляют максимально вдохнуть, задержать дыхание, а потом форсировано, максимально выдохнуть. На всех этих этапах осуществляется запись снимков. При помощи туннельной кассеты появляется возможность рассмотреть легочную ткань, легочный рисунок и другие признаки в разрезе функционального состояния.

Расшифровка

Участки легкого, пораженного эмфиземой, на снимке выглядят самыми прозрачными. Это свидетельствует о повышенной пневматизации этих областей. Кроме просветлений на снимке, врач оценивает:

1. Изменение формы грудной клетки. Бочкообразность легочного отдела и увеличение передне-заднего размера удается видеть только в боковой проекции. При эмфиземе становятся расширенными и межреберные промежутки, а ребра располагаются горизонтально.
2. Изменения в рисунке легкого и его избыточность. Размер самого органа (легочное поле) увеличивается по отношению к физиологически нормальному. Из-за этого меняются очертания купола диафрагмы, а при высокой степени развития процесса он становится похожим на палатку: с острой приподнятой серединой и круто опускающимися боковыми сторонами.
3. Прозрачные (просветленные) легкие. На рентгенограмме вся ткань легкого заполнена воздухом и пропускает лучи, создавая более или менее выраженную «дымку». Пораженные участки выглядят еще более прозрачными.

Если исследование с помощью рентгена не даст однозначного результата, пациенту рекомендуют компьютерную томографию для подтверждения диагноза.

Классификация нормальных ГК

При определении типа грудной клетки используют принятую классификацию, предполагающую деление на 3 основные типа.

Нормостеническая ГК

Иначе – коническая форма грудной клетки, узкая сверху и расширяется книзу. Поперечный диаметр у такой ГК будет больше, чем передне-задний, а ключичные ямки будут незаметны, как и межреберные промежутки или лопатки.

Главным отличием конической грудной клетки от других нормальных видов будет мощный, укрепленный мышечный состав плечевого пояса. Гораздо лучше, чем у других типов ГК. Между реберными дугами угол наклона будет составлять почти 90 градусов.

При измерении надчревного угла устанавливают большие пальцы на мечевидный отросток, ладони по реберным дугам. Подобный тип клетки характерен для мужчин и женщин не слишком низкого и высокого роста.

Гиперстеническая грудная клетка

Гиперстеников называют людьми с широкой грудной клеткой. Среди других названий – цилиндрическая грудная клетка. Это широкая, хорошо развитая грудина с почти одинаковым размером в передне-заднем и поперечном диаметре.

Ребра у гиперстеников расположены почти под перпендикулярным углом, а межреберные промежутки неразличимы, как и ямки в области ключичной кости. Надчревный угол при осмотре характеризуется тупым уклоном. Мускулатура плечевого пояса у обладателей гиперстенической ГК хорошо развита. Цилиндрическая форма груди обычно встречается у совсем низких, но коренастых людей.

Астеническая ГК

Узкая и длинная грудная клетка также может считаться вариантом нормы. Среди других ее характеристик:

• более вертикальное расположение ребер;
• четкие промежутки между ребрами;
• сильная выраженность надключичных или подключичных ямок;
• сильно очерченные лопатки;
• мышечная масса плечевого пояса слабая.

Если у человека астеническая грудная клетка, он будет сильно уязвим к ударам и ушибам плечевого пояса. Нередко у людей случается вывих или перелом. Астеническая ГК встречается в основном у людей с высоким ростом.

Методы лечения

Бочкообразная деформация груди является лишь одним из симптомов различных заболеваний. Избавиться от такого дефекта можно только после лечения основной патологии.

При хронических обструктивных болезнях органов дыхания и бронхиальной астме пациентам показаны следующие бронхолитические препараты:

• «Форадил».
• «Серевент».
• «Атровент Н».
• «Сальбутамол».

Эти лекарства выпускают в форме ингаляторов. Они снимают спазм бронхов и облегчают дыхание.

При тяжелом течении обструктивных заболеваний и астмы назначают препараты с кортикостероидными гормонами:

• «Преднизолон».
• «Дексаметазон».

Гормональные препараты применяют как в пероральной, так и в ингаляционной форме.

При трудном отхождении мокроты показан прием муколитических лекарств:

• «Амброксола».
• «АЦЦ».
• «Карбоцистеина».

Эти средства разжижают мокроту и способствуют более легкому отхождению слизи из бронхов.

Если применение ингаляторов не оказывает должного эффекта, то медикаментозное лечение дополняют сеансами оксигенотерапии. Это помогает значительно улучшить состояние больных.

Терапия муковисцидоза может быть только симптоматической. Современная медицина не может вылечить генную мутацию. Однако можно существенно облегчить состояние больного. Пациентам назначают бронхолитические и муколитические препараты. Эти лекарства необходимо принимать в течение всей жизни. При сильной закупорке дыхательных путей слизью бронхи промывают раствором хлористого натрия.

При остеоартрозе назначают хондропротекторы и внутрисуставные инъекции препаратов с гиалуроновой кислотой. При выраженном болевом синдроме показан прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия («Диклофенака», «Найза», «Ибупрофена»).

Часто пациенты интересуются возможностью пластической операции при искривлении грудной стенки. Если деформация вызвана серьезными заболеваниями легких, то от нее невозможно избавиться с помощью косметической хирургии. Ведь объем грудной клетки в данном случае увеличивается из-за задержки воздуха в органах дыхания. Обычно после достижения ремиссии форма грудной клетки нормализуется.

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

В чем причина появления ямки на груди у ребенка?

Воронкообразная деформация грудной клетки – это врожденная генетическая патология развития груднины, ребер и хрящей. У детей это обычно небольшая ямка, которая с ростом ребенка прогрессирует. Мы рекомендуем не спешить с оперативным лечением детей, наблюдаться у педиатора, ортопеда, хирурга.

На сколько эффективен Vacuum Bell при исправлении ВДГК?

Его эффективность трудно оценить, поскольку использование Vacuum Bell показано далеко не всем пациентам с ВГДК. Например, у женщин его использование крайне затруднительно. Vacuum Bell может несколько улучшить внешний вид грудной клетки и уменьшить воронку примерно на 30%.

Насколько эффективно ношение ортезов совместно с занятиями физическими упражнениями при ВДГК?

Ортезы являются эффективным способом исправления ВГДК у детей до 14 лет. Однако заниматься нужно регулярно и непрерывно не менее 2-х лет. Эта программа должна составляться индивидуально, под каждого пациента. К сожалению, в России такие программы пока только разрабатываются. Но зарубежный опыт показывает, что правильное применение ортезов помогает улучшить внешний вид воронки на 50-70%.

Как нужно вести себя перед предстоящей операций?

Рекомендации стандартные: не разрешается алкоголь и курение, лекарственные перпараты принимаются только по согласованию с врачом. Помимо прочего нужно будет сдать стандартные предоперационные анализы, пройти КТ-обследование грудной клетки или сделать рентген.

Какой наркоз используется при операции Насса?

Обычно используется внутривенный наркоз, при котором пациент спит. В конце операции, когда до последнего шва остается несколько минут, наркоз прекращается, чтобы пациент легче проснулся и начал сам дышать. Правда, впоследствии большинство пациентов этот момент не помнит.

Сколько длится операция Насса по исправлению деформации грудной клетки?

Операция Насса длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени деформации и, соответственно, количества устанавливаемых пластин – 1-2, 3. То есть операция, при которой коррекция проводится при помощи 1 пластины, занимает в среднем 30 минут.

Через какое время после операции можно выйти на работу/учебу?

В зависимости от типа работы. Если работа офисная, за компьютером, то через 1-1,5 месяца. Если работа сопровождается физической активностью, подъемом тяжестей, то не ранее, чем через 6 месяцев, или через 3 месяца, но со строго дозированными физическими нагрузками, оговоренными с Вашим врачом.

Через какое время после операции по Нассу я смогу заняться спортом?

Через 3 месяца после операции разрешены дозированные, согласованные с врачом нагрузки, а уже через 6 месяцев можно заниматься спортом в полную силу.

Сколько нужно находиться в клинике после операции по Нассу?

Пребывание в стационаре после операции обычно до 10 дней.

Из какого материала изготовлена пластина для коррекции воронкообразной груди?

Пластины сделаны из титана. Этот металл уникален тем, что обладает памятью формы и не окисляется.

Реагирует ли металлодетектор на установленную пластину?

Нет, металлодетекторы не реагируют на титан, так как он является парамагнетиком (слабомагнитным веществом). Если вы все же беспокоитесь – можно взять в клинике справку о том, что у вас установлены пластины. Сейчас делают много операций с установкой титановых элементов в различные участки тела, поэтому службы безопасности не будут удивлены.

Сколько пластин устанавливать при исправлении вогнутой грудной клетки?

В зависимости от степени деформации устанавливают от 1 до 3 пластин. Окончательное решение, сколько пластин ставить, принимается во время операции, когда уже образован доступ к ребрам. С одной пластиной послеоперационный период протекает немного легче, чем с двумя или тремя. Три пластины ставят достаточно редко.

Через какое время пластину нужно и можно извлекать?

Обычно пластины извлекают через 3-4 года. Здесь нет жестких критериев, но со временем пластина обрастает костной тканью и через несколько лет извлечь ее сложнее. Несмотря на молодость самого метода, уже есть пациенты, которые не извлекают пластину спустя 8 лет, аргументируя тем, что нет времени на операцию и восстановление. Это не совсем правильно. После того, как коррекция закончилась, швы рассосались, внутренние органы адаптировались, нужно убрать пластину. Грудь останется зафиксированной в нормальном положении. Во время операции по удалению пластины открывают пластину с обеих сторон, слегка разгибают по кривизне и вынимают. Процедура проходит под наркозом, в эпидуральной анестезии необходимости нет.

Диагностика

Объективными внешними признаками кифосколиоза являются наличие избыточного кифоза (или сутулости на ранних стадиях), разница стояния надплечий и углов лопаток, отклонение линии остистых отростков вбок. При деформации грудной клетки на стороне сколиоза увеличивается расстояние между ребрами при измерении по лопаточной линии.

Обязательно проводится неврологическое исследование с оценкой мышечной силы конечностей, сухожильных рефлексов, чувствительности. Определяются также наличие мышечных атрофий, тазовых расстройств, признаков сердечной и дыхательной недостаточности. Пациенту требуется консультация ортопеда, невролога, вертебролога, терапевта. Могут привлекаться и другие специалисты.

Обязательным методом обследования при кифосколиозе является рентгенография в 2 проекциях и нескольких специальных укладках. Она позволяет точно определить угол передне-заднего и бокового искривлений, наличие деформации позвонков и межпозвоночных дисков, ротацию позвонков.

В некоторых случаях при рентгенографии выявляются и причины кифосколиоза: опухоли, переломы, остеомиелит и туберкулезные натечники. Для более точного определения характера имеющихся нарушений и степени вовлечения нервных структур проводят МРТ. Оценка сердечно-сосудистой системы требует назначения ЭКГ, УЗИ сердца и других обследований.

Однако используются дополнительные исследования, которые помогают уточнить степень деформации и характер поражения внутренних органов:

• рентгенография;
• эхокардиография;
• электрокардиография;
• УЗИ;
• спирометрия (определяются нарушения дыхания).

Как читать рентгенограмму легких

Чтобы научиться читать рентген снимки легких, необходимо выработать систему, которая будет снижать вероятность «пропуска» патологических симптомов. Начинать обучение лучше с нормальной рентгенограммы. Приведем ее в качестве источника для расшифровки, а внизу статьи опишем анатомические структуры.

Рентгенограмма легких в прямой проекции

Оценка качества снимка

Первоначальным шагом анализа снимка легких является определение пола пациента. Это необходимо вследствие того, что у представителей сильной половины человечества более активно выражены грудные мышцы, а у женщин – молочные железы. Данные анатомические структуры накладывают свои особенности на плоскостное изображение органов грудной клетки.

Последующие этапы расшифровки рентген-снимка:

• смотрим в истории на возраст пациента. У молодых людей вероятность рака легких значительно ниже, чем у пожилых;
• расположение куполов диафрагмы должно проецироваться на уровне 6-го ребра (правый купол несколько выше);
• на качественной рентгенограмме четко прослеживается 2-3 грудных позвонка. На «жестком» снимке видно больше позвонков, а на «мягком» – меньше;
• остистые отростки вдоль позвоночника должны лежать посередине расстояния между ключицами. Если это не так, рентгенограмма выполнена при повороте человека.

Проанализируем наш снимок и напишем заключение: «На представленной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки…». А дальше информации недостаточно. Рассмотрим другие элементы несколько ниже, а сейчас лишь скажем, что пациент – молодой мужчина, который правильно стоит и сделал хороший вдох. Режим адекватный, так как четко прослеживаются только 3 грудных позвонка.

Анализ анатомических структур на нормальной рентгенограмме легких

Снова смотрим на изображение и оцениваем:

положение средостения справа и слева;
расположение трахеи (норма, если она посередине);
локализацию тени сердца. В физиологическом положении она выступает справа не более 1 см, а слева – контур не должен заходить за среднеключичную линую;
в корнях легких (образованы легочными сосудами) могут находиться увеличенные лимфатические узлы округлой формы;
анализируем легкие. Их периферические части прозрачны (если в нормальном состоянии), что на снимке проявляется черным цветом (затемнение). Сравните интенсивность легочных полей с обеих сторон. В периферических отделах сосудистый рисунок прослеживаться не должен;
реберно-диафрагмальные (плевральные) синусы должны быть свободны (без теней)

Обратите внимание также на отсутствие просветлений под куполами диафрагмы, что может свидетельствовать об остром состоянии – скопление газа в брюшной полости (перитонит);
состояние костно-суставной системы. В мягких тканях и суставах могут быть опухоли, скопление жидкости или отложение солей кальция.

Норма на рентгенограмме органов грудной клетки не означает отсутствие патологии, так как многие анатомические структуры на ней не отображаются из-за высокой пропускной способности рентгеновских лучей (кожа, подкожная жировая клетчатка, хрящевая ткань, бронхи, трахея).

Описываем наш рентген-снимок легких дальше: «Смещения органов средостения не прослеживается, трахея расположена по центру. В легочных полях не прослеживается очаговых и инфильтративных теней. Свободного газа под диафрагмой нет. Мягкие ткани и костные структуры без видимой патологии».

Описали норму в легких и приступаем к анализу следующей рентгенограммы. Примерно так складывается практический рабочий день рентгенолога. Но давайте посмотрим, не будет ли нас «мучить совесть» и не пропустили ли мы что-нибудь? Именно поэтому врачи-рентгенологи пересматривают снимки через некоторое время.

Еще раз внимательно смотрим на рентгенограмму. Оказывается, увидели мы не все патологические изменения

Обратите внимание на структуру позвоночной оси, ведь четко прослеживается ее искривление вправо, что является признаком сколиоза

Конечно, нашим читателям при анализе собственных снимков ошибаться можно, ведь они не являются специалистами.

Анализ бокового рентгеновского снимка ОГК

1. Прозрачность областей сзади и спереди сердечной тени должна быть примерна одинакова.
2. Наличие затемнений спереди означает патологию верхушек или средостения.
3. Затемнение заднего средостения может наблюдаться при ателектазе или локальном уплотнении нижних отделов легких.

Таким образом, классическая рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях обладает максимальной информативностью.

Снимок легких с описанием основных рентгеновских структур

Внимательно посмотрите изображение и попытайтесь запомнить основные анатомические элементы, которые на нем отображены.

Границы

Большая часть населения незнакома с анатомией человека и не знает точных границ грудной клетки. То, что к ней относится только область груди, является заблуждением. Поэтому необходимо подробнее рассказать о ее границах.

Доктор Бубновский : «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Помогает при лечение ушибов и травм. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать. »

1. Самая верхняя граница располагается на уровне плеч. Под ними начинается 1-я пара ребер;
2. Нижняя граница не имеет четкой линии. Она напоминает пятиугольник. По бокам и сзади граница проходит на уровне поясницы. Передняя полость заканчивается по линии края ребер.