Как проводится тональная аудиометрия, в чем отличия от аудиограммы, стоимость

Постановка диагноза на основании аудиограммы

Острота слуха определяется по нижней части графиков. Если линии костной и воздушной проводимости “лежат” на уровне до 25 дБ, значит пациент слышит в пределах нормы. Если же звуки небольшой интенсивности проверяемый в ходе тестирования не воспринял – специалист будет внимательно изучать график и искать на нем возможную причину нарушения.

Аудиограмма помогает не только определить наличие снижения слуха, но и выявить, на каком участке органа слуха происходит сбой:

• Во внутреннем ухе из-за гибели звукопринимающих ворсинок (нейросенсорная тугоухость);
• на одном из участков органа слуха нарушена звукопроводимость (кондуктивная тугоухость);
• по двум причинам одновременно.

Как расшифровать аудиограмму? Если тестирование показало наличие проблем с остротой слуха, как понять, в чем заключается проблема?

Чтобы определить, на каком участке органа слуха возникла патология, специалист, который расшифровывает результат аудиометрии, смотрит на линии графиков костной и воздушной проводимости.

1. О кондуктивной тугоухости будет говорить лежащий в “нормальном” отрезке вертикальной оси график костной проводимости, и “завышенная” линия воздушной. То есть внутреннее ухо пациента хорошо воспринимало вибрации, подаваемые датчиком, но он не слышал те звуки, которые шли в наушники, а значит на участке “наружное-внутреннее ухо” возникла какая-то проблема, мешающая органу слуха принять колебания. На графиках при кондуктивной тугоухости обычно “завышается” порог слышимости низкочастотных звуков.
2. Нейросенсорная тугоухость диагностируется, если линии костной и воздушной проводимости повторяют друг друга и находятся выше зоны “нормы” в 25 дБ. Это означает, что внутреннее ухо пациента не реагирует на звуковые колебания, поступающие через наушники и через вибродатчик, закрепленный на голове. По тому, звуки какой частоты тестируемый не слышит, сурдолог определит степень патологии. При нейросенсорной тугоухости в первую очередь страдают нервные волокна, воспринимающие высокие тона, но по мере развития заболевания начинают отмирать и те, которые отвечают за восприятие средних и низких тонов.
3. О смешанной тугоухости будут говорить отклонения графиков от нормы, но при этом между линиями будет прослеживаться четкий интервал.

Что такое аудиометрия (общая информация)

Аудиометрия — это процедура (тест), позволяющая исследовать остроту слуха человека, использующие аудиологии, ЛОР-врачи или сурдологи. Аудиометрия неинвазивна и не несет риска.

Аудиометр — это прибор для определения остроты слуха. Прибор позволяет исследовать воздушную и костную проводимость. В первом случае оценивается состояние всего слухового тракта. Во втором – оценивается работа внутреннего уха.

Различают два вида аудиометрии: тональную и речевую. С помощью тональной — оценивается порог слышимости звуковых частот в типовом (125 – 8000 Гц) или расширенном (125 – 20 000 Гц) диапазоне. Посредством речевой — оценивается качество распознавания человеческой речи на различных уровнях звука (дБ). Исходя из видов аудиометрии, аудиометры можно разделить на речевые и тональные. Однако, для удобства врачей, большинство современных устройств, способны выполнять оба типа аудиометрических обследований.

Аудиометрия проводятся по двум основным причинам:

1. как обычная часть проверок развития слуха у ребенка;
2. для проверки слуха человека, испытывающего проблемы со слухом или имеющего нарушения слуха.

Как работает ухо?

Ухо — это очень чувствительный орган, позволяющий слышать. Он состоит из трех частей:

1. наружное ухо;
2. среднее ухо;
3. внутреннее ухо.

Звук поступает во внешнее ухо и проходит по ушному каналу к барабанной перепонке (тонкий слой ткани, отделяющий внешнее ухо от среднего уха). Звук заставляет барабанную перепонку вибрировать, когда она попадает в среднее ухо.

Среднее ухо представляет собой заполненную воздухом полость между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Он содержит три крошечные кости, которые обычно известны как:

1. молоточек;
2. наковальня;
3. стремя (штапель).

Эти кости захватывают и переносят звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Внутреннее ухо содержит улитку (заполненную жидкостью камеру, которая отвечает за слух) и вестибулярную систему (орган баланса). Вибрации распространяются в жидкости внутреннего уха и стимулируют крошечные нервные окончания в улитке, которые потом превращают вибрации в электрические сигналы, передающееся по слуховому нерву в мозг.

Проблемы со слухом

На слух может повлиять проблема связанная с какой-либо частью уха, например, закупорка ушного канала или инфекция наружного уха (отит наружный) или среднего уха (средний отит). Этот тип потери слуха наружного или среднего уха известен как кондуктивная потеря слуха, когда звуки не могут достичь органа слуха внутреннего уха, даже если он работает нормально. Потеря слуха этого типа может быть временной и обратимой.

Если звуки достигают внутреннего уха, но все еще не слышны, неисправность заключается во внутреннем ухе или, реже, в слуховом нерве. Это называется сенсорно-нервной потерей слуха. Потеря слуха во внутреннем ухе может происходить по ряду причин, чаще всего в результате возрастных изменений. Потеря слуха во внутреннем ухе обычно необратима.

Редко люди рождаются с потерей слуха во внутреннем ухе. Однако, приблизительно 1 из 1000 детей рождается с постоянной потерей слуха во внутреннем ухе.

Показатели аудиометрии

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

С помощью аудиометров оценивают аудиометрические показатели, к которым относятся воздушная и костная проводимость.

Воздушная проводимость

Этот показатель устанавливает, как пациент воспринимает звук, передающийся по воздуху. Снижение воздушной проводимости определяется, если у человека есть дефект в наружном слуховом проходе, структурах среднего уха, поражения слуховых нервов.

Костная проводимость

С помощью этого показателя определяют, как вибрация передается по костям черепа. Для этого вибратор аудиометра помещают на голову обследуемого. Вибрация передается по надкостнице и достигает костной улитки во внутреннем ухе. Таким образом, осуществляется прямое стимулирование внутреннего уха. При этом исследовании исключается участие структур наружного и среднего уха в формировании звука. Сравнение результатов измерения воздушной и костной проводимости позволяет провести дифференциальную диагностику уровня поражения слухового аппарата.

Если при определении воздушной проводимости порог слуха повышен, но при костной он сохранен, то тугоухость считается кондуктивной, то есть связанной с патологией наружного и/или среднего уха. При повышении слуховых порогов тугоухость считается нейросенсорной.

Практически каждый современный аудиометр оборудован генератором узко- и широкополосных звуковых колебаний. При проведении определения воздушной проводимости на одном ухе второе ухо прикрывают наушником, в который подается шум, играющий роль маскировки. При исследовании костной проводимости используют «костный телефон» (вибратор).

Тональная пороговая аудиометрия применяется для установления слуховых порогов к тонам частот от 125 до 10 тысяч Гц. Надпороговая аудиометрия оценивает способность органа слуха воспринимать и интерпретировать звуковые колебания надпороговой силы (чрезвычайно тихих или очень громких). Используют аудиометры также при проведении речевой аудиометрии, во время которой устанавливается возможность человека распознавать человеческую речь.

На рынке медоборудования представлен большой выбор аудиометров, предназначенных для исследований разных уровней сложности. Стоимость аппаратов зависит от фирмы и страны-производителя, функциональных возможностей оборудования и дополнительных опций прибора.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Аудиометрия у детей

Изучение слуха у маленьких детей имеет свои особенности: малыши не всегда могут сосредоточиться, нажать кнопку или сказать, что слышат звук. Поэтому у них применяют не тональную аудиометрию, методика которой была описана выше, а другие разновидности этого обследования:

• рефлекторную;
• игровую.

С помощью рефлекторной аудиометрии проверяют слух у совсем маленьких деток. Малышам подают звуковые сигналы интенсивностью, соответствующей возрастным нормам порога слуховой чувствительности, и фиксируют визуальную реакцию на них. Игровая же аудиометрия применяется у детей 2-3 лет. В ходе такой процедуры врач просит маленького пациента, когда он услышит звук, либо выполнять какое-то движение, либо брать игрушку. Вариаций может быть много.

Речевая аудиометрия

Данная методика диагностики уровня слуха, пожалуй, самая древняя и самая простая. Ведь, чтобы определить, как слышит человек, не нужно ничего, кроме нормального разговорного аппарата аудиометриста. Но, как не странно это звучит, достоверность исследования во многом зависит не только от состояния слухового аппарата испытуемого, правильности его восприятия звукового сигнала, но и от уровня его интеллекта и широты словарного запаса.

Мониторинг данной методики показал, что речевая аудиометрия может показывать несколько отличные результаты, в случае если доктор произносит отдельные слова или говорит предложениями. В последней ситуации порог восприятия звукового сигнала лучше. Поэтому, чтобы диагностика была более объективной и точной, аудиометрист применяет в своей работе универсальный набор простых предложений и слов.

На сегодняшний день данная методика практически не применяется для определения чувствительности слуховых рецепторов. Но метод не забыт. Речевая аудиометрия в современной медицине нашла свое применение при подборе и тестировании для больного слухового аппарата.

Список литературы и библиографических ссылок:

Опубликовано: 05.4.2019

Дополнено: 02.12.2020

Просмотров: 1473

Поделиться

50122

Стреляет в ухе. Резкие боли в ухе и головные боли, шум в ушах, боли с температурой. Причины, диагностика и лечение стреляющей боли в ухе, первая помощь в домашних условиях при болях в ухе

86240

Заложено ухо. Причины заложенности уха. Что делать при заложенности уха?

200319

Болит ухо. Болит в ухе и головные боли, отдает в челюсть, боли с температурой, болит только мочка уха. Что делать при этих симптомах?

47394

Лабиринтит (внутренний отит). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

344007

Неврит слухового нерва – острый и хронический. Причины, симптомы, диагностика и лечение неврита слухового нерва

178331

Средний отит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Субъективная аудиометрия и ее методы

Рекомендована для обследования слуха детей в возрастной группе 5-7 лет, а также взрослых. За счет непосредственного участия пациента, которому необходимо реагировать на посылаемые сигналы, такие методы объединяют под термином «поведенческая аудиометрия».

Главная цель — оценить чувствительность к различным звукам. Итоги обследования отображаются на бланках с осью координат. Именно эти графики и анализируют врачи.

Проведение поведенческой аудиометрии позволяет оценить работу органов слуха в целом, как единого механизма, без разделения на составляющие. В этом и заключается ограниченность этого метода обследования – нет возможности диагностировать местоположение проблемы, что обязывает проводить дополнительные методы обследования.

Для проведения субъективной аудиометрии необходимы определенные условия:

• Аудиометр. Для качественной и количественной оценки слуха используется электроакустический прибор — аудиометр.
• Оборудованное помещение. Помещение, в котором проводится обследование, должно быть звукопоглощающим.
• Желание пациента. Пациент должен не только дать согласие на обследование, но и четко понимать инструкции от врача и выполнять их.

Субъективная аудиометрия объединяет под собой несколько разных методик:

• определение расстояния, при котором пациент воспринимает (или перестает) разговорную речь;
• камертонные тесты;
• использование аудиометров.

Самый простой тест, который не требует оборудования, когда врач оценивает расстояния восприятия разговорной речи. Врач находится от пациента на определенном расстоянии и шепотом произносит двузначные числа. Постепенно расстояние между врачом и пациентом увеличивается. Как только пациент перестает слышать шепот врача, оценивается расстояние и анализ полученных данных.

Оценить звуковосприятие позволяет опыт Бинга, для проведения которого необходим звучащий камертон. Его ножку фиксируют за ушной раковиной, то открывая, то закрывая слуховой проход пациента, просят оценить восприятие звука. Звуковосприятие считается нормальным, если звук громче, когда слуховой проход закрыт.

Обратите внимание

Анализ результатов, полученных при проведении камертонных тестов, а также шепотной речи, позволяют лишь ориентировочно судить о характере снижения остроты слуха.

Понимание речи — это сложный механизм, зависящий от слаженной работы центрального и периферических отделов органа слуха. И порой проблема кроется именно в этом механизме. Для оценки работы этой системы проводится речевая аудиометрия.

Через специальные приборы или же костный вибратор подается фонограмма — это специально подобранные слова по определенному алгоритму. При этом пациента просят повторять слова, которые он слышит. Количество правильно названных слов переводят в проценты – это и есть результат обследования.

Принцип и особенности процедуры

Человек со здоровым слухом отлично воспринимает как разговорную речь, так и речь, которую другие произносят шепотом. Но иногда подобная чувствительность может снижаться и более тихую речь либо шепот человек слышать перестает. Это происходит вследствие травм, врожденных дефектов, профессиональных видов деятельности, влияющих на слух, болезней. Для оценки восприимчивости различной тональности звуков в медицине и применяется аудиометрия слуха.

Методика аудиометрии слуха помогает распознать порог восприятия звуков у каждого конкретного пациента в определенный момент времени. Процедура очень проста и не требует для проведения наличия сложной аппаратуры. Вся техника, используемая в ходе аудиометрии, – это камертоны и аудиометры.

Главный критерий нормы слуха – это возможность распознавания шепота человека, который произносится на расстоянии шести метров от исследуемого уха. При использовании в ходе проверки аудиометра можно выявить как уровень чувствительности слуховосприятия, так и место поражения в организме, которое мешает нормальному функционированию слухового аппарата.

Аудиометрия проводится очень просто. В ту ушную раковину, которая в данный момент подлежит исследованию, подается звуковой сигнал необходимой доктору для определения состояния частоты и силы. Если пациент сигнал воспринимает (то есть слышит), он нажимает на кнопку, если не распознает – то не нажимает. Данный процесс отлично характеризует порог слышимости.

При проведении компьютерной аудиометрии пациент должен заснуть. Накануне на его голове фиксируются специальные датчики, которые воспринимают перемены в силе мозговых волн. Компьютер при помощи специальных электродов помогает самостоятельно проконтролировать все мозговые реакции пациента и выстроить на их основе диаграмму.

Показаниями для проведения процедуры по измерению уровня слуха являются:

• хроническая либо острая глухота;
• воспалительный процесс среднего уха – отит;
• процесс подбора слухового аппарата для пациента;
• проверка эффективности проводимой терапии.

Аудиометрия не имеет противопоказаний. Ее можно проводить в любое время, пациент при этом не испытывает никакого дискомфорта либо болезненных ощущений. По времени процесс длится около получаса.

Разновидностей современной аудиометрии очень много, она может быть:

• тональной;
• пороговой;
• компьютерной;
• речевой;
• объективной;
• игровой;
• надпороговой;
• скрининговой.

грамма: особенности проведения аудиометрии и расшифровка ее результатов

метрия — это термин, обозначающий группу методов исследования слуха.

В зависимости от типа используемого звукового материала и техники проведения, аудиометрия может быть тональной, речевой, пороговой, надпороговой, игровой и т.д. Обычно под словом аудиометрия понимается тональная пороговая аудиометрия.

В дальнейшем речь будет идти именно о ней, так как она наиболее распространена и чаще всего используется для подбора и настройки слуховых аппаратов.

Тональная пороговая аудиометрия — один из самых простых и достаточно информативных методов исследования слуха.

Суть метода заключается в определении порогов слуха — звуков наименьшей интенсивности, которые может услышать человек на разных частотах.

Результатом аудиометрии является аудиограмма — графическое изображение порогов слуха. Исследование выполняется с помощью специального прибора — аудиометра.

Тоны подаются с помощью наушников — по воздуху и костного вибратора — по кости. В первом случае звук проходит весь путь, который он проходит в норме — слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, улитка, слуховой нерв — головной мозг. При исследовании по кости звук поступает через височную кость непосредственно в улитку.

Исследование проводят следующим образом — исследуемому последовательно подают тоны разной интенсивности на разных частотах. В случае, если тон слышен — исследуемый нажимает на кнопку (или подает какой либо сигнал).

Последовательно измеряется левое и правое ухо, костная и воздушная проводимость. Пороги слуха измеряются обычно на частотах 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 и 8000 герц.

Наиболее значимыми частотами являются 500, 1000, 2000, 4000 герц (так называемые основные речевые частоты).

грамма — результат аудиометрии

Полученные результаты регистрируются на бланке аудиограммы в виде кривых отдельно для левого и правого уха при воздушном и костном звукопроведении. По горизонтали фиксируется частота тона в герцах.

По вертикали — интенсивность тона в децибелах относительно средних нормальных порогов слуха, принятых за ноль. Пороги правого уха обычно обозначают кружочками, левого — крестиками. Кривая правого уха обычно красная, левого — синяя.

Следует отметить, что значения порогов слуха увеличиваются сверху вниз, т.е. чем хуже слух, тем ниже находится порог слуха на аудиограмме.

грамма и слухопротезирование

В первую очередь по аудиограмме определяется требуемая мощность слухового аппарата. Слуховой аппарат должен иметь диапазон настройки с запасом компенсирующий снижение слуха данного пациента.

Форма аудиограммы также важна при подборе слухового аппарата, так как, например, выдвигает требования к минимальному количеству каналов.

Также, форма аудиограммы может определять акустическую конфигурацию, например, при наличии участков низкочастотного диапазона с сохранным слухом может использоваться открытое протезирование (комбинация естественного слуха с усилением аппарата).

метрия является ключевым методом исследования для расчета усиления аппарата, так как существующие формулы усиления берут за основу пороги слуха и пороги дискомфорта, причем современные многоканальные цифровые аппараты имеют возможность независимой настройки усиления для разных частот.

При этом пороги слуха измеряются самим слуховым аппаратом через ушной вкладыш (для заушных аппаратов) или в корпусе (для внутриушных и внутриканальных), с которыми впоследствии и будут использоваться.

Это возможность позволяет более точно настроить слуховой аппарат, так как влияние ушного вкладыша, корпуса, вентиляционных каналов, анатомических особенностей слухового прохода сводится к минимуму.

метрия — базовая информация для настройки слухового аппарата

Несмотря на большую информативность аудиометрических данных, для подбора слухового аппарата требуются и другие исследования (отоскопия, речевые тесты и т.д.).

Нельзя также не учитывать индивидуальные пожелания относительно внешнего вида, условия использования, финансовые возможности. Именно поэтому, подбором и настройкой слуховых аппаратов занимаются соответствующие специалисты.

Аудиометрия: основные понятия

Процедура, которая позволяет определить степень тугоухости или ее отсутствие. На сайте клиники восстановительной неврологии “Тиннитус Нейро”, можно более полно узнать о диагностической ценности аудиограммы.

Врач с помощью специального аппарата – аудиометра – производит сигналы, имеющие различную частоту и силу. На графике при этом отмечаются точки, показывающие минимумы, которые улавливает человек.

Аудиометрическое исследование проводится сначала для одного уха, потом для другого – в итоге получатся два разных графика.

Каждой частоте соответствует свое минимальное значение. Точки соединяются – получается графическая кривая. Аналогично выполняется по отношению к костному проведению звуков. В итоге получается два графика:

• Звукопроведение черепных костей.
• Звукопроведение по воздуху обычным путем через ухо.

Интенсивность звука, или его сила – это давление, которое оказывает шумовая волна на человеческое ухо. Точного значения здесь не существует, потому что каждый человек воспринимает уровень шума индивидуально.

Одна и та же громкость для одного может показаться незначительной, другому она будет мешать работать.

Тоновая частота может быть:

• Низкой (менее пятисот герц).
• Средней (от пятисот до четырех тысяч герц).
• Высокой (все, что выше).

Она показывает число колебаний шумовой волны в секунду – сам по себе шум представляет собой волновое движение по воздуху или другие материалы (через воду, кости и т.д.).

Аудиометрия позволяет измерить уровень остроты восприятия шумовых волн. Методика носит субъективный характер и основывается на ощущениях и мнении пациента – он говорит врачу, слышит сигнал или нет.

Объективная аудиометрия

Данная методика особенно востребована в судебно-медицинской области или для определения порога чувствительности у новорожденных и маленьких детей. Это связанно с тем, что объективная аудиометрия базируется на анализе условных и безусловных рефлексов человеческого организма, срабатываемых на звуковые раздражители различной интенсивности. Плюсы данного метода – ответная реакция фиксируется не зависимо от воли тестируемого.

К безусловным рефлексам звукового раздражителя можно отнести:

• Улитково-зрачковая реакция – расширение глазного зрачка.
• Ауропальпебральный рефлекс – смыкание век при внезапном воздействии звукового раздражителя.
• Затормаживание у грудничка сосательной рефлекторики на децибелы различной тональности.
• Мигательный рефлекс — сокращение круговой мышцы глаза.
• Кожно-гальваническая реакция — измерению электрической проводимости тела через кожные покровы ладоней рук. После звукового воздействия, данная рефлекторная реакция держится достаточно длительное время, постепенно угасая, и не преподносит больших проблем при замере. Болевое воздействие еще более стойкое. Применяя совместно болевой (холодовой или любой другой) и звуковой раздражители, врач–сурдолог вырабатывает у тестируемого пациента условную кожно-гальваническую реакцию. Такой отзыв организма и дает возможность диагностировать уровень слуховой границы.
• Реакция сосудистой системы — оценка направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодинамических показателей (ЧСС и АД). По средствам плетизмографии аудиометрист может замерять степень сужения сосудов – как реакцию на звук разной тональности. Замер необходимо делать непосредственно сразу после звукового посыла, так как данная реакция очень быстро затухает.

Медицина не стоит на месте и современными учеными, совместно с медиками, были разработаны новые, более прогрессивные, методики и аппаратура, применяемая для определения звуковой чувствительности человека, его порога восприятия. К современным методам объективной аудиометрии можно отнести:

• Акустическую импедансометрию — комплекс диагностических процедур, которые проводят для оценки состояния среднего уха. В нее входит две процедуры: тимпанометрия и регистрация акустического рефлекса. Проведение тимпанометрии позволяет одновременно оценить уровень подвижности барабанной перепонки (тимпано-оссикулярной системы среднего уха) и цепочки костной составляющей слухового аппарата (совместно с мышечными и связочными тканями). А так же дает возможность определить уровень противодействия воздушной подушки в барабанной полости при разных дозированных микроколебаниях нагнетания в наружном слуховом проходе. Акустический рефлекс – регистрация сигнала от внутриушных мышц, преимущественно это касается стапедиальной, как ответ воздействия на барабанную перепонку.
• Электрокохлеографию — диагностика заболеваний уха, проводимая при искусственной электрической стимуляции слухового нерва, которая вызывает активацию улитки.
• Электроэнцефалоаудиометрию, при проведении этой процедуры регистрируется вызванный потенциал слуховой зоны мозга.

Данная методика исследования слухового порога восприятия (объективная аудиометрия) широко применяется в современной медицине. Особенно она востребована в тех случаях, когда тестируемый не может (или не хочет) общаться с врачом–сурдологом. К таким категориям пациентов можно отнести новорожденных и детей маленького возраста, психически нездоровых больных, заключенных (при прохождении судебного освидетельствования).

Нормы аудиометрии

Результатом проведенного тестирования является лента аудиограммы, которая представляет собой два сигнальных графика: один показывает уровень остроты слуха левого уха, другой – правого. Существуют аудиограммы, на которых присутствует четыре кривые. Получая такую распечатку, доктор, имеет возможность оценить не только звуковую чувствительность слуховых рецепторов, но и получить костное проведение. Последний параметр дает возможность локализовать проблему.

Рассмотрим принятые нормы аудиометрии, благодаря которым специалист и оценивает степень восприимчивости слуховых рецепторов, то есть уровень глухоты. Существует международная классификация данного параметра.

• Восприятие находится на уровне от 26 до 40дБ — I степень тугоухости.
• От 41 до 55дБ — II степень тугоухости.
• От 56 до 70дБ — III степень тугоухости.
• От 71 от 90дБ — IV степень тугоухости.
• Показатель выше 90дБ – это полная глухота.

Контрольные точки берутся как пороговые значения по воздуху, определенные для частот 0,5тыс., 1тыс., 2тыс. и 4тыс. Гц.

Первая степень тугоухости характеризуется тем, что пациент нормально слышит обычный разговор, но испытывает дискомфорт в шумной компании или если собеседник шепчет.

Если у пациента вторая степень, то обычную речь он различает в радиусе двух–четырех метров, а шепот не далее, чем метр–два. В обыденной жизни такое лица постоянно переспрашивает.

При третьей стадии патологических изменений человек может понимать внятную речь в радиусе не более метра – двух от себя, а шепот практически не дифференцирует. В такой ситуации собеседнику приходится повышать свой голос даже стоя рядом с пострадавшим.

Больной с диагностированной четвертой степенью тугоухости может ясно расслышать слова разговорной речи, только если его собеседник говорит очень громко, при этом находясь рядом. В такой ситуации без применения жестикуляции или использования слухового аппарата найти взаимопонимание с респондентом очень сложно.

При полной глухоте больного, общение его с окружающим миров без специального оборудования и вспомогательных средств (например, обмена записками) невозможно.

Но однозначно подходить к данному делению не стоит. Ведь сравнение аудиограммы происходит, отталкиваясь от усредненного арифметического числа, определяющего отправной уровень. Но чтобы картина была более информативной для конкретного случая, следует оценивать и формы аудиометрических кривых. Такие диаграммы разделяют на плавнонисходящие и восходящие, синусоидные, резконисходящие и хаотичные формы, которые тяжело отнести к одной из вышеперечисленных разновидностей. По конфигурации линии, специалист оценивает уровень неравномерности падения звуковосприятия на разной частоте, определяя на какой из них пациент слышит лучше, а какая ему не доступна.

Многолетний мониторинг аудиограмм, при проведении аудиометрии, показывает, что преимущественно наблюдаются кривые плавнониспадающими, максимальная глухота приходится на высокие частоты. Нормальная аудиограмма здорового человека представляет собой линию, приближенную к прямой. Она редко превышает значения 15-20 дБ.

Немаловажное место занимает и сравнительный анализ показателей, полученных по воздуху и через кость. Данное сравнение позволяет доктору определиться с локализацией поражения, приводящего к потере слуха

Исходя из его данных, медики различают три типа патологии:

• Кондуктивные изменения, когда наблюдаются нарушения звукопроницаемости.
• Сенсоневральные дефекты, когда констатируются нарушения звукового восприятия.
• И смешанный тип.

[], [], [], [], [], [], []

Понятие аудиограммы, механизмы её расшифровки

Результатом проведённого тестирования слухового аппарата является аудиограмма – показатели, преобразованные в график. По горизонтальной его оси отображается частота звука, по вертикальной – соответствующий порог слышимости, при этом ось вектора находится вверху. Отображаемый порог звуковых волн лежит в пределах от 125 до 8000 Гц.

Для каждого уха составляется отдельная аудиограмма, которая обозначается по-разному: график правого уха отмечается как AD, левого – AS. Внешний вид графиков тоже отличается – аудиограмма правого уха отображается с помощью красного цвета, а вместо точек на нём изображены кружочки. Для левого уха график отображён синим цветом и крестиками вместо точек.

На графиках показывается уровень воздушной и костной проводимости: в первом случае график выглядит как сплошная линия, во втором – как пунктир. При этом линия костной проводимости всегда расположена выше, чем линия воздушной. Расстояние между ними называется костно-воздушным интервалом, и в норме не должно превышать значение в 10 дБ.

Читая графики, доктор-сурдолог имеет возможность диагностировать тугоухость, её степень, а также наличие и характер других нарушений. Самыми распространёнными видами тугоухости, которые может определить по графику врач, являются:

• кондуктивная (когда нарушено воздушное проведение звуков);
• смешанная (если нарушены оба типа звукопроведения);
• сенсоневральная (в случаях, когда костное звукопроведение повторяет воздушное).

Причины снижения слуха в некоторых случаях также отображаются на графике, например, при значении костно-воздушного интервала более 20 дБ врач делает выводы о наличии кондуктивной тугоухости, которая появляется в результате отосклероза или отита. Нельзя переоценивать значение графика для окончательной постановки диагноза. Расшифровка аудиограммы не даёт возможности сделать абсолютно точные выводы без проведения последующих исследований.

Обследуя пациента, доктору важно определить степень поражения и уровень нарушения слуха

Для этого он обращает внимание на расположение кривой графика. У пациентов с лёгкой формой потери слуха значения децибел находятся в пределах между 20 и 40 дБ, при умеренной тугоухости показатели графика определены между 41 и 55 децибелами, при умеренно-тяжёлой – от 56 до 70 дБ, а тяжёлая форма потери слуха изображена в значениях между 71 и 90 дБ

Показатели для каждого уха могут отличаться. Нормой считается диапазон от 0 до 25 дБ. График в громкости свыше 91 дБ свидетельствует об абсолютной глухоте.

Если кривая стремится вниз, это говорит о затруднённом восприятии высоких частот, и наоборот. Кривая, имеющая форму гиперболы, свидетельствует о том, что в середине диапазона потери слуха самые сильные. В таких случаях человек может воспринимать только очень громкие звуки. Показатели аудиограммы необходимы для диагностирования степени потери слуха, определения причины нарушений, её данные очень важны для процесса подбора слухового аппарата.

Проверка слуха у детей

Первые признаки нарушения слуха могут быть замечены еще в раннем возрасте, поэтому очень важно знать, как же проводится аудиометрия у детей. Тональная пороговая аудиометрия используется для детей и в зависимости от возраста испытуемого и бывает безусловно-рефлекторной (от рождения до 7 месяцев), условно-рефлекторной (от 7 месяцев до 3 лет), игровой (от 2 до 7 лет)

. Безусловно-рефлекторный метод

Безусловно-рефлекторный метод

Этот метод заключается в оценке реакции ребенка на звук. Результаты его проведения носят ориентировочный характер, так как многое зависит от состояния ребенка. В качестве источника звука используются ручные аудиометры, погремушки, пищалки.

Условно-рефлекторный метод

Пройти этот метод можно только после 7 месяцев, когда у ребенка появляется умение локализировать звук в плоскости «лево – право». Подача звука зрительно подкреплена монитором с возникающим на нем изображением, привлекающего ребенка. У него возникает условный рефлекс на звуки, и он поворачивает голову в ту сторону, где находится источник звука.

Игровая аудиометрия

Игровая аудиометрия, как правило, проводится после 2 лет. Для успешного приенения данного метода аудиометрии родителям нужно подготовить своего ребенка заранее. Нужно научить его реагировать на звук, а именно в момент звучания совершать какое-то действие (например, кидать предметы в баночку, надевать кольцо пирамиды на стержень). Находясь в комнате для исследований, ребенок играет, а когда звук от аудиометра поступает через головные или костные телефоны в его ухо, он выполняет привычные для него действия. Это является сигналом для сурдолога, о том, что ребенок услышал звук.

Важно! Игровую аудиометрию проводят только в том случае, если ребенок понимает задание и может его выполнить. При обследовании у большинства детей замечается вариабельность, одно задание они могут выполнять по-разному

Для получения стабильных порогов аудиометрия проводится несколько раз

При обследовании у большинства детей замечается вариабельность, одно задание они могут выполнять по-разному. Для получения стабильных порогов аудиометрия проводится несколько раз.