Толщина эндометрия матки во время менопаузы: симптомы гиперплазии

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

1. Нарушения менструаций. Это самый частый признак заболевания. Цикл сбивается, менструации становятся нерегулярными. Кровянистые выделения часто неоднородные. Могут появиться сгустки крови и частицы разросшейся слизистой, которая отслоилась.
2. Болезненные месячные (альгодисменорея). Это явление довольно частое встречается у 70% женщин. Но если раньше менструация проходила безболезненно, а с какого-то периода каждый цикл возникают неприятные ощущения – это признак нарушений. Боль при месячных вызывается спазмом сосудов и повышенным давлением внутри матки. Особенно когда отслаивается большое количество функционального слоя.
3. Сукровичные выделения до и после менструации бывают при полипах. При этой форме болезни стенки сосудов становятся ломкими, и через них выходит жидкая составляющая крови.
4. Кровянистые мажущиеся выделения в середине менструального цикла. Снижение количества эстрогенов приводит к отслоению слизистой. Но она отторгается не вся, как во время месячных, а небольшими участками. Выделения при этом не такие обильные, как во время менструации. Они возникают после физических нагрузок или секса.
5. Задержка менструации, которая заканчивается сильным кровотечением. Менструация не начинается вовремя, а большое количество эстрогенов заставляет клетки эндометрия расти дальше. Но, в конце концов, наступает момент, когда количество гормонов падает, и матка все же освобождается от увеличенной слизистой. И тогда весь функциональный слой, который уже достиг толщины 2-3 см, выделяется наружу вместе с большим количеством крови.
6. Бесплодие. Гормональные изменения, которые происходят при гиперплазии эндометрия, мешают овуляции. Поэтому на оплодотворение яйцеклетки шансов очень мало. Если это все же случилось, то яйцеклетка просто не может укорениться в матке. Ведь пораженный эндометрий является плохой почвой и не может сформировать плаценту.
7. Длительные и обильные кровотечения во время месячных при регулярном цикле. В этом случае кровотечение продолжается больше 7 дней. Это связано с тем, что особые ферменты не дают крови сворачиваться.

Типы гиперплазии эндометрия

• Железистая – содержит множество желез. Поверхность слизистой матки становится неровной с многочисленными складками и выраженным сосудистым рисунком.
• Железисто-стромальная, при которой толщина слизистой увеличивается за счёт разрастания функционального и базального слоев.
• Железисто-кистозная содержит увеличенные железы и мелкие кисты. Внутренняя поверхность матки ярко-красная, покрыта складками. Протоки желез и сосуды деформированы и расширены.
• Атипичная, или аденоматозная – самая опасная форма, часто переходящая в рак. В этом случае железы, расположенные в слизистой, приобретают аномальную ветвистую форму и соединяются в крупные очаги.
• Полиповидная (базальная). При этом варианте гиперплазии внутренняя поверхность матки покрывается многочисленными полипами.

По характеру протекания и развития гиперплазия может быть:

• Активной – клетки эндометрия постоянно делятся, поэтому слизистый слой быстро увеличивается в размерах. При такой форме у женщины возникают тяжёлые маточные кровотечения.
• Покоящейся – характерной для предклимактерического и климактерического периодов. В этом случае имеется небольшое утолщение слизистого слоя, но кровотечений, как правило, не возникает.
• Диффузной – занимающей всю внутреннюю поверхность матки.
• Очаговой – выглядящей в виде опухолевидных очагов, склонных к злокачественному перерождению.

Согласно международной классификации, принятой в 1994 г. Всемирной Организацией Здравоохранения, все типы гиперплазии делятся на группы согласно опасности возникновения рака:

• Неатипические – без клеточной атипии. В этом случае в образцах тканей не находят неправильно развитые, деформированные и уродливые клетки. При простой форме наблюдается утолщение эндометрия и изменение его структуры, однако кровеносные сосуды распределены равномерно и отсутствуют очаговые скопления желез. Более сложные комплексные варианты имеют выраженные изменения в тканях и неправильно развитые железы и сосуды. Однако атипия не обнаруживается и в этом случае. Эта группа перерождается в рак крайне редко.
• Атипические – при обследовании клеточных образцов обнаруживаются неправильно развитые клетки, имеющие два ядра и другие отклонения от нормы. Особенно опасны сложные формы, при которых выявляют большое количество ненормальных развитых клеток желез, кист и других патологических очагов. Это состояние считается предраковым. Частота злокачественного перерождения при этих формах болезни доходит до 50%.

Симптомы периферической дистрофии сетчатки

Вне зависимости от типа периферической дистрофии пациенты жалуются на схожие симптомы:

• Ухудшение зрения. Иногда оно наблюдается лишь на одном глазу, иногда на обоих.
• Ограничение поля зрения.
• Наличие тумана перед глазами.
• Искаженное восприятие цвета.
• Быстрая утомляемость органа зрения.
• Наличие мушек или ярких вспышек перед глазами. Этот симптом носит периодический характер.
• Искажение изображение, картинка похожа на то, будто человек пытается увидеть сквозь толстый слой воды.
• Нарушение восприятия формы реального объекта и его цвета – метаморфопсии.
• Снижение зрения при плохом освещении или в сумерках.

Симптомы могут возникать как в комплексе, так и по отдельности. Усугубляются по мере прогрессирования дистрофии. Опасность периферической дистрофии заключается в том, что на начальных этапах болезнь себя никак не проявляется, а развивается бессимптомно. Первые признаки могут начать беспокоить человека тогда, года отслойка доходит до центральных отделов.

Симптомы и признаки гиперплазии шейки матки

Симптомы гиперплазии эпителия цервикального канала имеются не у всех пациенток. У многих процесс развивается бессимптомно.

Клиника гиперплазии шейки матки может быть представлена следующими симптомами:

— Усиленная цервикальная секреция. При разрастании цервикального эпителия изменяется состояние железистых структур шейки матки, которые не только увеличиваются количественно, но и начинают усиленно продуцировать слизистый секрет. Слизистое отделяемое иногда становится настолько избыточным, что пациентке приходится использовать гигиенические прокладки.

— Межменструальные скудные (мажущие) кровянистые выделения.

— Менструальная дисфункция: увеличение объема и продолжительности менструальной кровопотери. Иногда менструации теряют привычный ритм и становятся нецикличными. Подобные серьезные нарушения возникают, если гиперплазия эндоцервикса ассоциирована с гиперпластическими процессами и в эндометрии, что наблюдается нередко.

Клиника гиперплазии шейки матки напрямую зависит от сопутствующего патологического процесса. Так, например, при воспалительных процессах в шейке матки жалобы пациентки аналогичны таковым при цервиците или эндоцервиците.

Чрезмерное разрастание цервикального эпителия иногда происходит неоднородно, при очаговой гиперплазии шейки матки слизистая увеличивается в вертикальном направлении, то есть образуются выпячивания эпителия – цервикальные полипы, которые также дополняют клинику гиперплазии новыми симптомами.

Гормональная дисфункция у женщин с гиперплазией шейки матки может сопровождаться не только различными менструальными нарушениями, но и наличием бесплодия.

Диагностика гиперплазии шейки матки начинается с визуального осмотра шейки матки и мазка «на цитологию», затем проводится более детальное изучение состояния эпителия шейки с помощью кольпоскопа. Как правило, на этом этапе диагностируются сопутствующие структурные нарушения, например, псевдоэрозия шейки матки, но собственно гиперплазию диагностировать не удается.

Ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком позволяет увидеть поверхность цервикального канала, оценить его состояние, диагностировать воспалительные изменения и наличие полипов.

Чтобы достоверно установить наличие гиперплазии шейки матки недостаточно просто диагностировать увеличение объема слизистого слоя, необходимо также изучить клеточный состав цервикального эпителия, то есть провести гистологическое исследование. Материалом для изучения служит слизистая шейки матки, полученная путем выскабливания.

Так как гиперпластические изменения нередко охватывают не только эндоцервикс, но и слизистую маточной полости, может быть проведено параллельное выскабливание матки и шейки. Его проводят раздельно, чтобы точно идентифицировать топографию обнаруженных патологических изменений.

Следует обратить внимание на то, что выстилающий изнутри цервикальную полость цилиндрический однослойный эпителий морфологически отличается от слизистой, покрывающей снаружи шейку матки, которая идентична слизистой влагалища (она образована несколькими слоями плоского эпителия). Говоря о гиперплазии шейки матки, специалисты подразумевают патологическую трансформацию цилиндрического эпителия, то есть выстилающего поверхность цервикального канала

Для идентификации патологических процессов в многослойном плоском эпителии на влагалищной части шейки обычно используются иные термины.

Диагностика

Фото: amic.ru

Во время беседы врач уточняет характер течения менструального цикла, состояние репродуктивной функции, наличие хронических гинекологических заболеваний. После опроса врач приступает к гинекологическому осмотру женщины, в ходе которого оценивается состояние наружных и внутренних половых органов. При необходимости перед гинекологическим осмотром берутся мазки, которые в последующем отправляются на исследование.

В сыворотке крови определяется уровень содержания следующих гормонов: эстрогенов и прогестерона. При необходимости дополнительно назначаются анализы на определение гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Из инструментальных методов диагностики используется трансвагинальное УЗИ, которое отображает структуру шейки матки, маточной полости, фаллопиевых труб и яичников

При рассматриваемом заболевании особое внимание уделяется оценки толщины эндометрия. В ходе исследования выявляются женщины, нуждающиеся в гистологическом подтверждении железистой гиперплазии эндометрия с помощью раздельного диагностического выскабливания или аспирационной биопсии эндометрия

Раздельное диагностическое выскабливание выполняется под контролем специального оптического прибора – гистероскопа. Данное исследование выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала. Во время данной процедуры удаляется функциональный (поверхностный) слой слизистой оболочки полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз.

Аспирационная биопсия эндометрия заключается в заборе образцов слизистой оболочки стенки матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Данная процедура является малоинвазивной и имеет ряд преимуществ. Преимущества аспирационной биопсии эндометрия заключаются в малой травматичности манипуляции, отсутствии надобности в обезболивании перед процедурой, а также в быстроте ее выполнения. Кроме того, поскольку во время данной манипуляции нет надобности в расширении цервикального канала, значительно снижается риск развития воспалительных осложнений.

Поскольку симптомы, характерные для железистой гиперплазии эндометрия, выявляются и при других заболеваниях, производится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• внематочная беременность;
• миома матки;
• рак тела матки;
• полипы шейки матки;
• эрозии шейки матки;
• трофобластическая болезнь.

Симптомы заболевания

Симптомы этого недуга не всегда замечаются женщинами. Заболевание протекает в ряде случаев бессимптомно. Характерными признаками болезни являются:

• Необычная цервикальная секреция. Слизистое отделяемое слишком избыточное, женщина вынуждена использовать регулярно гигиенические прокладки для защиты белья.
• Межменструальные кровянистые выделения (мажущие). Не цикличность месячных, когда гиперплазия эндоцервикса протекает одновременно с иными гиперпластическими процессами.

До и после менструаций

Часто гиперплазию подозревают по мере изменения ежемесячных выделений:

• Обильные кровотечения появляются после определенной задержки месячных. При подобной ситуации резко разрастается толщина шара эндометрия. У месячных разжиженная консистенция, со сгустками. Такие регулы болезненны, поскольку внутриматочное давление повышено. Ткани матки начинают расширяться, вероятны спазмы из-за сдавливания сосудов крови.
• Скудные менструации характерны при неравномерном изменении эндометрия. Ткань покрывается очагами. При месячных эти частицы не отторгаются. Из-за уменьшения слоя регулы скудные.
• При гиперплазии возникают кровотечения, не связанные с месячными. Это провоцируется разрастанием тканей.
• Кровотечения появляются после полового контакта из-за повреждения шейки матки. Провоцируют их сосуды, которые лопаются.

При беременности

Патологию при беременности распознавать сложно, поскольку деление клеток нивелирует симптомы болезни. Определяется она лишь после определенного обследования. Выявить заболевание получается при росте плаценты:

• появляется отклонение ритма сердцебиения у ребенка;
• заметно снижаются ощущения внутреннего шевеления развивающегося плода;
• при резком спаде сокращений сердцебиения происходит кислородное голодание развивающегося плода, не исключена его гипоксия.

8 Профилактика

Гиперплазия железистого эпителия шейки матки хорошо поддается профилактике. Самый важный аспект — своевременная диагностика заболевания. Женщина должна, помимо регулярного прохождения осмотра у гинеколога, соблюдать некоторые рекомендации:

• не следует злоупотреблять физиотерапевтическими процедурами;
• следует нормализовать обмен веществ;
• следить за состоянием иммунной системы;
• обсуждать с доктором возможность наступления беременности, избегать абортов и других хирургических вмешательств;
• половая жизнь должна быть регулярной и с одним партнером;
• следует полностью отказаться от всех вредных привычек и придерживаться основ правильного питания;
• заболевания органов малого таза нужно лечить своевременно;
• необходимо соблюдать правила интимной гигиены.

Гиперплазия эндометрия матки – что это?

Гиперплазия маточного эндометрия – доброкачественное разрастание внутреннего слоя детородного органа, которое приводит к утолщению и увеличению объема этой ткани. В ходе патологического процесса лежит быстрое и усиленное размножение стромальных и железистых элементов. В результате наблюдается повышение риска образования атипичных клеток. Учитывая этот факт, пациенты испуганно думают, что гиперплазия эндометрия – это рак. На практике это не так. Только при развитии атипичной формы болезни повышается риск перерождения в рак.

В зависимости от структуры и морфологических особенностей разрастания ткани, различают следующие виды гиперплазии:

• железистая;
• железисто-кистозная;
• кистозная;
• очаговая;
• атипичная.

Железистая гиперплазия эндометрия – что это?

Железистая гиперплазия эндометрия развивается в результате избыточного разрастания железистой ткани внутреннего слоя матки. Наблюдается активное деление клеток железистой ткани, в результате чего происходит увеличение толщины эндометриального слоя. При этом разрастание происходит не равномерно, а группами. В отдельных слоях они тесно прижаты друг к другу. При этом клетки стромы, как при нормальном строении, между ними нет.

Трубчатые железы в результате таких процессов становятся извилистыми. Однако это не мешает выделению секрета. Железистая форма проявляется обильными месячными, маточными дисфункциональными кровотечениями. На фоне таких изменений женщины часто страдают от анемии. Вероятность развития злокачественной опухоли при этой форме гиперплазии составляет 2–6%.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – что это?

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – более тяжелый тип заболевания. При такой форме патологии наряду с увеличением объема железистых клеток происходит формирование небольших узелков – кист. Они имеют доброкачественный характер. Внутри каждого узелка имеется полость, которая впоследствии заполняется жидкостью. Это приводит к быстрому росту кисты.

Железисто-кистозная гиперплазия маточного эндометрия (что это – смотри выше) всегда отражается на овуляторном процессе. Созревая, яйцеклетки не могут нормально овулировать. В результате таких изменений развивается вторичная форма бесплодия. Непосредственно с жалобой на длительное отсутствие зачатия при регулярных половых контактах и обращаются женщины за медицинской помощью к гинекологу.

Кистозная гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия матки в кистозной форме характеризуется одновременным разрастанием элементов железистой ткани слизистой оболочки и стромы. Наблюдается изменение железистых структур – они удлиняются, становятся изогнутыми, расширенными. Подобные изменения могут носить и физиологический характер в менопаузальном периоде. У женщин кистозную гиперплазию необходимо дифференцировать с инволюцией репродуктивной системы, которая не является патологическим процессом.

Очаговая гиперплазия эндометрия – что это?

Очаговая гиперплазия эндометрия характеризуется формированием на поверхности слизистого слоя матки отдельных зон поражения, очагов. По своему внешнему виду эти изменения напоминают полипы, величина которых может достигать 6 см. Разрастание эндометрия происходит неравномерно, отдельными участками. Измененный эндометрий чувствителен к действию гормонов, из-за чего клетки в очаге делятся быстрее.

В результате формируются возвышения на поверхности эндометрия, напоминающие кисты. Дальнейшее деление клеток в самом формировании вызывает быстрый его рост. Существует высокий риск перерождения в раковую опухоль. Данного типа гиперплазия эндометрия в постменопаузе развивается чаще, что обусловлено снижением уровня гормонов.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия – что это такое?

Атипичная гиперплазия эндометрия – самая опасная из существующих форм патологии. Непосредственно этот вид заболевания зачастую ведет к раку. Согласно статистике, риск развития злокачественного новообразования в данном случае составляет больше 50 %. При детальном рассмотрении разрастания, оценке забранного образца ткани фиксируется нарушение организации клеточных структур. Железистые клетки эндометрия изменяют не только свой внешний вид, но и структуру ядра. Подобные изменения затрагивают не только функциональный слой, но и базальный, клетки стромы.

Классификация

В зависимости от механизма развития процесса, а также типа его протекания различают железистую и железисто-кистозную, атипическую гиперплазию или аденоматоз (очаговый и диффузный), а также железистые и фиброзные полипы эндометрия. В зависимости от степени развития выделяют простую, умеренную и сложную формы гиперплазии.

Железистая

Относится к доброкачественным или фоновым процессам, происходящим в эндометрии матки. Проявляется пролиферацией стромы и желез эндометрия. Слизистая оболочка при этом утолщается, наблюдается неправильное расположение желез в строме. Железы приобретают извилистую форму.

В зависимости от выраженности процессов пролиферации различают активную и покоящуюся формы железистой гиперплазии эндометрия, что соответствует острой и хронической формам заболевания.

Малигнизация железистой гиперплазии происходит в 2–18% случаев и чаще всего происходит в пременопаузе. Поэтому наличие данного заболевания у женщин в предклимактерическом возрасте рассматривается как предраковое состояние.

Железисто-кистозная

Представляет собой ту же железистую гиперплазию, однако выраженную в большей степени. При железисто-кистозной форме наблюдаются кистозно-расширенные железы, которые отсутствуют при железистой форме гиперплазии.

Кистозная

Аналогична понятию железисто-кистозной гиперплазии. Характеризуется расширенными железами, которые выстланы нормальным эпителием.

Базальная

Встречается довольно редко. Характеризуется утолщением базального слоя эндометрия за счет разрастания желез его компактного слоя, а также стромальной гиперплазии с появлением полиморфных ядер стромальных клеток крупного размера.

Атипическая

Аденоматоз или атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется более интенсивным разрастанием желез и их структурной перестройкой.

При этом клетки эндометрия не только усиленно размножаются, изменяется строение их ядра, что в отдельных случаях является признаком развития онкологии.

Аденоматоз может развиваться в функциональном, базальном или одновременно в обоих слоях эндометрия, причем последний вариант является наиболее опасным в связи с большой вероятности перерождения образования в онкологию.

В зависимости от локализации атипической гиперплазии различают диффузную и очаговую формы заболевания

Аденоматоз может развиваться не только в гиперплазированном эндометрии, но и в истонченном, а также атрофическом.

Различают клеточную гиперплазию эндометрия, при которой изменения происходят на уровне клеток стромы и эпителия, и структурную, характеризующуюся изменением формы и расположения желез. По степени развития заболевания различают слабую, умеренную и тяжелые его формы.

При слабой степени аденоматоза железы различного размера разделены многоядерным и цилиндрическим эпителием желез, а также тонкими прослойками стромы. Для умеренной степени развития характерно изменение формы желез. При выраженной форме наблюдается обильное разрастание желез и тесный их контакт друг с другом, а также практически полное отсутствие стромы между ними. При этом отмечается полиморфизм в многоядерном эпителии желез.

В зависимости от локализации атипической гиперплазии различают диффузную и очаговую формы заболевания.

Диффузная

Образуется равномерно на всей поверхности эндометрия. При этом происходит пролиферация клеток эпителия матки вместе с равномерным утолщением всего слоя эндометрия.

Очаговая

Выражается в пролиферации клеток на ограниченном участке полости матки. Развивается зачастую на фоне железистой или железисто-кистозной гиперплазии, в полипах, а также неизмененном эндометрии.

Полипы эндометрия

Фиброзные полипы характеризуются преобладанием соединительной ткани, железистые — железистого компонента. Для железисто-фиброзных характерно наличие желез различной формы и длины, утолщением стенок кровеносных сосудов. Аденоматозные полипы отличаются интенсивным разрастанием эпителия и обилием железистой ткани, в отдельных участках полипов с очаговым аденоматозом наблюдается активная пролиферация желез эпителия и его структурная перестройка.

Гиперплазия эндометрия матки — что это такое

В основе заболевания лежит усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, в результате чего увеличивается и объем самой матки.

Чаще всего заболевание вызывается нарушением гормонального фона, развивается на фоне патологий липидного и углеводного обмена веществ, различных гинекологических заболеваний, а также некоторых экстрагенитальных нарушений.

Матка в нормальном состоянии и при гиперплазии

Гиперплазии эндометрия более других подвержены женщины, в организме которых усиленно вырабатываются эстрогены и присутствует дефицит прогестерона.

Таким образом, в основную группу риска входят женщины, страдающие мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом, а также нарушением жирового обмена, гипертонией, болезнями печени, при которых нарушается распад гормонов, а также повышенным уровнем сахара в крови.

Главным и наиболее опасным осложнением гиперплазии является малигнизация структуры, то есть ее перерождение в раковую опухоль. Озлокачествление гиперплазии происходит в 1–55% случаев в зависимости от типа и скорости развития заболевания, а также возраста женщины и перенесенных ранее заболеваний.

Симптомы гиперплазии

Гиперплазия может протекать в пассивной и активной форме.

При пассивной (хронической) форме проявления практически отсутствуют, развитие гиперпластических процессов замедлено.

Активная (острая) форма проявляется ярко выраженными симптомами, такими как дисфункциональные кровотечения, расстройства цикла, наличие болевых ощущений.

Общие симптомы

Железистая гиперплазия эндометрия приводит к нарушению структуры тканей и повреждению сосудов, пронизывающих слизистую. Одним из наиболее типичных проявлений такой патологии являются обильные кровотечения, которые происходят как во время месячных, так и между ними. Менструации становятся более продолжительными.

В вагинальных выделениях появляются сгустки, представляющие собой частицы эндометрия. Цикл становится нерегулярным за счет удлинения первой фазы, отсутствия овуляции. Наблюдаются задержки месячных.

У подростков

Гиперплазия эндометрия становится причиной обильных межменструальных кровотечений у подростков. Гормональный фон стабилизируется примерно через 2 года после начала полового созревания, после чего такое явление может исчезнуть самостоятельно. Возникновению гиперплазии способствует начало полового развития в возрасте до 11 лет.

Обильная кровопотеря приводит к появлению анемии, падению уровня гемоглобина в крови. Симптомами кровопотери являются слабость, головокружение, тошнота, рвота, падение артериального давления, возникновение сердечной аритмии, обмороки.

При климаксе

Нередко патология возникает при климаксе, когда женщины полнеют, страдают гипертонией, сахарным диабетом. В этот период особенно часто развивается атипичная железистая гиперплазия эндометрия, которая в 25% случаев перерождается в рак. Дисфункциональные кровотечения у женщин в период менопаузы – это, как правило, признак именно такой патологии. Опасность состоит в том, что других признаков заболевания может и не быть. Как правило, они появляются уже на стадиях развития опухоли.

Предупреждение: После 45 лет женщинам необходимо особенно внимательно относиться к усилению интенсивности месячных и появлению кровотечения между ними, так как риск возникновения атипичных процессов в матке и злокачественного перерождения клеток значительно повышается.

Гиперплазия и беременность

При наличии такого заболевания наступление беременности у женщины крайне маловероятно, так как циклы являются в основном ановуляторными. Кроме того, плодное яйцо не сможет удержаться в поврежденном эндометрии, произойдет его отторжение. После удаления поврежденной слизистой и восстановления гормонального фона в организме с помощью специальных лекарственных средств наступление беременности вполне возможно.

После родов

После родов нередко возникают или обостряются воспалительные процессы в различных отделах матки, что может спровоцировать возникновение железистой гиперплазии эндометрия. Нередко патология возникает у женщин, не кормящих грудью. Отказ от естественного вскармливания приводит к гормональному сбою.

Симптомами гиперэстрогении и нарушения развития эндометрия является усиление интенсивности и продолжительности месячных после рождения ребенка, появление нехарактерных тянущих болей внизу живота во время менструаций. За неделю до их наступления могут появляться темно-коричневые выделения, которые переходят в менструальное кровотечение.