Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки)

Классификация

Рассматриваются две формы ректального пролапса: грыжевая и инвагиционная. Выпадение первого типа является следствием ослабления мышц тазового дна с одновременным повышением внутрибрюшинного давления.

Инвагинационный пролапс представляет собой внутреннее смещение кишки без выпадения из анального отверстия.

Выделение стадий заболевания по механическому и клиническому признаку выглядит следующим образом:

1. При первой стадии (компенсированной) наблюдается выворачивание небольшого участка кишки в процессе опорожнения кишечника, после завершения которого она возвращается к нормальному положению безболезненно.
2. При второй (субкомпенсированной) процесс выпадения протекает аналогично, но возвращение органа на место сопряжено с появлением болезненных ощущений и слизистых или кровянистых выделений. Выпадение происходит не только во время дефекации, но и при наличии физического напряжения.
3. При третьей (декомпенсированной, или напряженной) кишка не вправляется самостоятельно, появляется необходимость вправлять ее рукой. Проявления возникают все чаще, усиливаются кровянистые выделения. Возникают симптомы недержания газов и каловых масс.
4. Четвертая стадия – декомпенсированная, постоянная. Данная степень дает о себе знать уже и в состоянии относительного покоя.

Четвертая стадия сопровождается некротическими процессами на воспалившихся фрагментах кишки. Это провоцирует усиление болезненности, появление кровянистых и слизистых выделений.

Генетически детерминированные синдромы полипоза толстой кишки

• Синдром Гарднера. Форма ФАП с многочисленными парентеральными симптомами в виде остеом, изменений сетчатки глаза, кист сальных желез, изменений структуры зубного ряда, инфильтративного фиброматоза (десмоидов).
• Синдром Тюрко. Сосуществование полипоза толстой кишки с опухолями головного мозга.
• Синдром Пейтца-Егерса. Характеризуется наличием гамароматических полипов желудочно-кишечного тракта, нарушениями пигментации слизистой оболочки губ, рта, половых органов и повышенным риском рака поджелудочной железы, легких, груди, яичников и матки.
• Семейный аденоматозный полипоз. Связан с наличием мутации в гене-супрессоре APC. Для него характерно наличие множества (сотни и даже тысячи) аденоматозных полипов толстой кишки с высоким потенциалом неопластической трансформации. 

Симптомы семейного аденоматоного полипоза – диарея и кровь в стуле – обычно появляются в возрасте 20 лет, хотя самое раннее проявление наблюдалось у 5-летнего пациента. Превращение полипов в злокачественную опухоль происходит в среднем к 40 годам. 

Полипоз толстой кишки часто сопровождается наличием полипов желудка и двенадцатиперстной кишки и наличием изменений сетчатки глаза, кожно-костных поражений и новообразований за пределами толстой кишки: папиллярных карцином щитовидной железы, надпочечников. 

Имеется доброкачественная форма семейного аденоматозного полипоза, характеризующаяся меньшим количеством полипов толстой кишки (от единиц до сотни). 

Для правильного лечения важно выявить носителей мутации и один раз в год с момента полового созревания помещать пациентов под эндоскопическое наблюдение. Единственным эффективным профилактическим средством защиты от развития рака является хирургическое удаление всей толстой кишки

Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки

Классификация, симптоматика, осложнение ректального пролапса

Выпадение прямой кишки у взрослых и детей может проявиться внезапно, но в части случаев её развитие происходит постепенно. Главный симптом — непосредственно выпадение части кишечника, что в подавляющем большинстве случаев происходит во время акта дефекации в результате сильных напряжений организма. Патология характеризуется такими клиническими проявлениями, как:

• недержание каловых масс — до восьмидесяти процентов случаев;
• нарушения стула в виде запоров — до пятидесяти процентов случаев;
• несущественные кровотечения;
• повреждения слизистой, сопровождающиеся некротизацией её тканей.

В зависимости от симптоматики специалисты выделают четыре стадии выпадения сфинктера.

Стадия	Клинические проявления	Лечение
Первая	В процессе дефекации слизистая оболочка немного выворачивается, но в обычном состоянии никаких симптомов не наблюдается.	Применяют консервативные методики. Прямая кишка восстанавливает нормальное положение самостоятельно в течение недлительного периода времени.
Вторая	В процессе дефекации слизистая оболочка немного выворачивается, но в обычном состоянии никаких симптомов не наблюдается.	Используют консервативные методики. Прямая кишка восстанавливает положение самостоятельно, но для этого требуется длительный период времени.
Третья	Слизистая выпадает не только при дефекации, но и при любом натуживании: во время кашля, поднятия тяжести, при чихании. Симтоматика заключается в следующем: недержание кала и газов; кровотечения; травмы слизистой; нарушение работы круговых мышц.	Лечение требует оперативного вмешательства. Прямая кишка не восстанавливает своё нормальное положение самостоятельно. Её нужно вправлять пальцами.
Четвёртая	Выпадение кишки из заднего прохода происходит без напряжения. Выпадать может не только прямая, но и сегменты сигмовидной кишки. Слизистая грубеет и некротизируется, в области ануса появляется сильный зуд.	Лечение требует оперативного вмешательства. Прямая кишка не восстанавливает своё нормальное положение самостоятельно; сделать это можно лишь приложив немало усилий.

В случае, если прямая кишка была вправлена неправильно, грубо или не вовремя, может развиться её ущемление, которое сопровождается следующими осложнениями:

• быстро развивающимся отёком;
• нарушение кровоснабжения тканей и их отмиранию;
• смещением тонкой кишки и развитием её острой непроходимости и перитонита.

Лечение опущения прямой кишки

Многие люди закрывают глаза на симптомы опущения прямой кишки и привыкают жить с ними. Это опасное отношение, чреватое большими проблемами в будущем: ведь если опущение началось, оно будет только прогрессировать и усугубляться и рано или поздно приведет к осложнениям, которые необратимо испортят ваше здоровье и качество жизни.

Опущение прямой кишки необходимо лечить. Как именно – определит ваш лечащий врач по результатам тщательной предварительной диагностики.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Операцию назначают тогда, когда другие – неоперативные – методы лечения не дают результата.

Консервативное лечение

Бандаж

Специальное приспособление, которое удерживает органы малого таза, кишечник и прямую кишку в нормальном анатомическом положении. Бандаж подбирает лечащий врач исходя из степени опущения и ваших индивидуальных особенностей

Очень важно правильно пользоваться бандажом: надевать и снимать его следует только в лежачем положении.

Лечебный массаж

Проводится только специалистом. Помогает укрепить мышцы тазового дна и, как следствие, вернуть прямую кишку в нормальное положение.

Специальная гимнастика

Восстанавливает тонус тазовых мышц и возвращает опущенным органам нормальное положение. Проводится в домашних условиях

Важно пройти обучение у специалиста, который покажет, как делать упражнения.

Диета

Необходимо исключить пищу, которая вызывает газообразование и запоры. Диету, подходящую именно вам, подберёт диетолог, к которому вас направит ваш лечащий врач.

Лечебные препараты

Важно не только убрать причину заболевания, но и снять неприятные симптомы, которые портят качество жизни. В этом помогут различные обезболивающие и слабительные препараты, которые лечащий врач подберет индивидуально исходя из интенсивности их проявления, вашей непереносимости тех или иных лекарств и общего состояния вашего организма.. Когда эти методы лечения не помогают, и ваше состояние ухудшается, лечащий врач направит вас на операцию, с помощью которой хирурги зафиксируют прямую кишку в правильном анатомическом положении

Методика операции подбирается в зависимости от степени опущения, наличия или отсутствия опущения других органов, сопутствующих заболеваний, вашего общего состояния и ряда других факторов.

Когда эти методы лечения не помогают, и ваше состояние ухудшается, лечащий врач направит вас на операцию, с помощью которой хирурги зафиксируют прямую кишку в правильном анатомическом положении. Методика операции подбирается в зависимости от степени опущения, наличия или отсутствия опущения других органов, сопутствующих заболеваний, вашего общего состояния и ряда других факторов.

Диагностические мероприятия

Обнаружить данную патологию для родителей не составляет труда, если они ответственно относятся к здоровью ребенка. В большинстве случаев именно родственники обращаются к врачу с подозрением на развитие ректального пролапса. Но несмотря на то что болезнь можно диагностировать самостоятельно, предпринимать попыток самолечения не рекомендуется.

Заключительное слово всегда остается за специалистом. Дело в том, что первые признаки выпадения прямой кишки неосведомленному в медицине человеку можно спутать с другой патологией. Кроме того, совместно с ректальным пролапсом у ребенка могут быть и другие проблемы, к примеру, полипы в прямой кишке.

При некоторых заболеваниях может потребоваться дополнительная ректальная диагностика. Она производится способом пальпации или с помощью применения специального медицинского оборудования.

Методы лечения ректального пролапса у детей

В отличие от взрослых пациентов, у детей патологический процесс в большинстве случаев можно устранить с помощью консервативного лечения. Это еще одна немаловажная причина, почему нужно обращаться к врачу, пока болезнь еще находится не в запущенной форме.

В зависимости от сложности ситуации, после диагностики доктор назначает способ лечения. Существует 3 вида методики избавления от ректального пролапса:

• консервативная терапия;
• склерозирующая методика;
• хирургическое лечение.

Консервативные методы в первую очередь подразумевают устранение проблемы, которая вызывает выпадение прямой кишки. Основной упор делается на правильном питании и нормализации характера стула.

Употребляемые ребенком продукты должны легко перевариваться и снабжать организм всеми необходимыми для нормального развития питательными веществами. Если причину запоров не удается устранить таким способом, ребенку назначают специальные препараты. Они способствуют нормальному процессу переваривания пищи и делают каловые массы менее твердыми, что упрощает дефекацию.

После нормализации стула тазовая мускулатура постепенно начнет восстанавливаться. В этот период не рекомендуется, чтобы ребенок опорожнял кишечник в привычном месте, то есть на унитазе или горшке. От их использования следует отказаться. Испражняться можно будет только в положении стоя или лежа на боку.

При наличии воспалительных процессов или формировании на слизистой микротрещин дополнительно прописываются ректальные свечи. Они обладают антибактериальным и противовоспалительным действием, что поможет избежать осложнения заболевания.

На начальном этапе кишка может выпадать, поэтому родителям нужно строго следить за этим, чтобы сразу вернуть выпавший орган на прежнее место.

Склерозирование подразумевает введение в околопрямокишечную клетчатку специального препарата. После инъекции наблюдается отечность тканей с последующим развитием некроза в клеточных элементах. По завершении искусственно созданного воспалительного процесса начинается второй этап развитие соединительной ткани. В проблемной области начинает образовываться рубцовая ткань. Она станет надежным фиксатором и не даст прямой кишке выйти наружу в будущем. Для успешного лечения может потребоваться несколько процедур.

Некоторые специалисты скептически относятся к такому методу решения проблемы ректального пролапса. Объясняется это тем, что в процессе терапии могут возникать другие осложнения. Иногда частые инъекции склерозирующего препарата оказывают такое побочное явление, как некроз стенки прямой кишки.

Хирургическая методика лечения базируется на:

• подшивании слизистой;
• пластике тазового дна и поддерживающих связок.

Иногда пациенту может быть показано комбинирование обеих хирургических методик. Лечение ректального пролапса, как правило, всегда имеет положительный прогноз при условии соблюдения всех рекомендаций врача. После успешно завершенной терапии родители должны всячески стараться предотвратить новое появление провокаторов патологии.

Часто маленький ребенок после дефекации начинает плакать и жаловаться на боль в анусе. При его осмотре родители обнаруживают небольшое выпячивание в области заднего прохода. Эта красноватая шишка говорит о том, что у малыша выпадение прямой кишки или ректальный пролапс. Давайте разберемся, отчего это происходит и как вылечить эту болезнь.

Диагностические критерии и дифференциальный диагноз

Proctalgia fugax рассматривается как часть спектра функциональных расстройств кишечника. По определению она связана с болью, которая длится 30 минут или меньше. Функциональная аноректальная боль, продолжающаяся более 30 минут, классифицируется как синдром levator ani, когда возникает сопутствующая болезненность при пальпации мышц тазового дна или неуточненная функциональная аноректальная боль.

Диагноз ставится на основании характерной истории болезни вместе с исключением других причин анальной боли. 

Диагностические критерии прокталгии фугакс:

• Рецидивирующие эпизоды боли, локализованные в аноректуме.
• Эпизоды длятся от секунд до минут, с максимальной продолжительностью 30 минут.
• Между эпизодами нет аноректальной боли.
• Исключение других причин аноректальной боли.

Дифференциальная диагностика прокталгии fugax проводится в отношении:

• геморроя;
• колоректального рака;
• анальной трещины;
• проктита;
• синдрома раздраженного кишечника;
• цистита;
• простатита;
• ретроректальных кист;
• аногенитальных кондилом;
• болезни Крона/язвенного колита;
• наличия инородных тел в прямой кишке;
• дивертикулярной болезни;
• кокцигодинии;
• тромбоза сосудов аноректальной области;
• опухоли спинного мозга.

Часто встречающиеся патологии – анальная трещина, геморрой, перианальные гематомы и анальный рак, могут быть связаны с болевым синдромом прокталгии фугакс, но симптомы, характерные для этих заболеваний встречаются чаще, имеют более продолжительный характер и связаны с отклонениями, выявленными при осмотре. 

Боль при наличии анальной трещины почти всегда начинается с дефекации, но может длиться еще много часов после нее. При наружном анальном осмотре трудно диагностировать трещину, но она обычно видна после легкого растяжения с выворотом анального края и после проведения проктоскопии.

Рак кишечника

Для дифференциальной диагностики и соответственно исключения/подтверждения прокталгии фугакс применяются различные исследования:

• пальцевое ректальное обследование;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• УЗИ малого таза.

Лечение ректального пролапса

В зависимости от степени и тяжести заболевания лечение выпадения прямой кишки осуществляется либо консервативной терапией, либо методом оперативного вмешательства.
При компенсированной и субкомпенсированной стадии болезни ректальный пролапс устраняется при помощи медикаментозных лекарственных средств, направленных на нормализацию акта дефекации и усиление мышечных стенок прямой кишки. В основном, это лекарственные формы слабительного (Дюфалак, Прелаксан, Сенаде), противомикробного, противовоспалительного и антидиарейного действия (Смекта, Ларемид, Имодиум), а также препараты, устраняющие основной провоцирующий фактор.

Смекта – противодиарейный препарат с адсорбирующим действием

Кроме того, дополнить комплексное лечение поможет народная медицина.
В терапевтическую схему лечения также входит оздоровительная программа по укреплению мышц тазового дна. Разработан целый комплекс лечебно-профилактических упражнений при выпадении прямой кишки, которые при регулярном выполнении значительно усилят мышечный тонус кишечного тракта.
Особое значение в комплексной терапии ректального пролапса играет правильное питание.

Хирургическое лечение выпадения прямой кишки

Клиницисты отмечают, что эффект комплексного терапевтического воздействия на кишечный тракт должен быть достигнут в течение 1,5-2 лет, при условии отсутствия осложняющих факторов и конструктивных изменений в анатомическом строении. В случае невыполнения этих условий, назначают хирургическое лечение ректального пролапса.

В зависимости от характера нарушений кишечного тракта и изменения в строении прямой кишки, подбирается наиболее эффективный способ хирургического воздействия:

• Пластическая коррекция тазового дна со сшиванием леваторов.
• Резекция прямой кишки.
• Внутрибрюшное оперативное вмешательство в область дистального отдела кишечника.
• Фиксация прямой кишки тефлоновой сеткой по методу Рипштейна.

Все эти радикальные меры оперативной коррекции проводятся по исключительным медицинским показаниям.
Однако, в большинстве случаев проводятся малоинвазивные операции при выпадении прямой кишки. Среди щадящих методов оперативного лечения, наиболее актуальной и эффективной формой хирургического вмешательства является лапароскопия прямой кишки, которая не требует длительной реабилитации.

Лечебное питание при выпадении прямой кишки

Правильно выбранная диета при ректальном пролапсе – это залог успешного выздоровления

Приоритетными являются продукты питания с высоким содержанием растительной клетчатки и грубых волокон.
Больному следует обратить внимание на следующие продукты и постоянно их употреблять в ежедневном рационе:

• Свежие овощи – тыква, морковь, белокочанная капуста, брокколи, горошек, любые виды зелени (укроп, петрушка, кинза, салат и т. д.).
• Свежие фрукты – клубника, персики, груша, банан, яблоко, абрикос и прочие.
• Грецкий орех, миндаль.
• Крупы – гречневая, кукурузная, овсяные хлопья, отруби.

Лечебный эффект при ежедневном употреблении этих продуктов наступает уже после 1-2 недель применения, при условии дополнения терапевтического лечения. Который назначит консультирующий врач.

Источник растительной клетчатки

Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях

Народные средства лечения ректального пролапса помогут избавиться от основной болевой симптоматики заболевания. Однако проблема выпадения прямой кишки все же решается на уровне официальной медицины.

Среди наиболее эффективных и действенных рецептов народной медицины можно выделить следующее лечение:

• Травяная ванна. Для осуществления лечебной процедуры понадобятся следующие ингредиенты, взятые по 1 ст. л.: спорыш, шалфей и лабазник. Сухие растительные компоненты смешиваются между собой и настаиваются в литре кипятка. После остывания до температуры комфорта можно проводить сидячие ванночки. Курс лечения определяется лечащим врачом.
• Водно-паровые ванночки с настоем ромашки. Из расчета одна чайная ложка на стакан кипятка, можно приготовить целебное домашнее средство. Отвар выливается в подходящую ёмкость, чтобы было удобно доставить пар к анальному отверстию.
• Для внутреннего употребления очень эффективно использовать лекарственный настой с манжетки обыкновенной. На одну чайную ложку сухого лекарственного продукта берется 500 мл кипяченой воды. Настаивается лекарство 1,5-2 часа, после чего принимается 3 раза в день по 100 мл.

При появлении рецидивов следует прекратить лечение и обратиться за помощью к врачу.

Симптомы

Пролапс прямой кишки может развиваться постепенно или, в более редких случаях, возникает внезапно, так как скорость появления данной патологии зависит от выраженности и совокупности причин, ее вызывающих.

Поводом для появления внезапных первых признаков заболевания может стать:

• чрезмерное натуживание при опорожнении кишечника;
• кашель, сильное чихание;
• подъем тяжелого предмета.

В таких случаях выход части кишечника из заднепроходного отверстия сопровождается выраженным болевым синдромом, и у некоторых пациентов из-за такой интенсивной боли может развиваться шоковая реакция.

Чаще выпадение прямой кишки происходит не резко, а постепенно. Обычно впервые часть слизистой выпадает из ануса во время выделения кала, но после этого кишка самостоятельно возвращается обратно. Появление этого симптома может проходить незаметно для некоторых больных, а другими оценивается как дискомфортные ощущения и повод для возникновения волнений.

Через какой-то промежуток времени, его длительность может быть различной у разных пациентов и обусловливается совокупностью вызвавших заболевание причин, выпадающая часть прямой кишки уже не вправляется самостоятельно, и больному приходится при помощи рук вправлять ее обратно. Кроме этого, появляется тот или иной набор следующих признаков заболевания:

• ощущение дискомфорта и/или инородного тела в области ануса;
• ощущение ложных позывов к дефекации;
• появление болей, усиливающихся при более интенсивных нагрузках и выходе каловых масс наружу;
• интенсивный болевой синдром (вплоть до шоковых реакций) при внезапном выпадении части кишки;
• появление на белье следов из-за выделения из просвета кишки выделений слизистого или кровянистого характера;
• появление на слизистой оболочке прямой кишки отечности, покраснений и деструктивных процессов в виде язв.

Если пролапс прямой кишки протекает длительно и больной не обращается к врачу для проведения адекватного лечения, то патология отягощается нарушениями в функционировании мочевыделительной системы. Эти признаки проявляются следующими симптомами:

• частые позывы в туалет для мочеиспускания;
• затрудненность вывода мочи;
• прерывистое мочеиспускание.

Если выпавшая часть кишки вправляется несвоевременно или неправильно, то ее части могут ущемляться. В результате на таких участках развивается ишемия и отек. Далее подобное нарушение питания части прямой кишки может заканчиваться ее некротизацией и существенно затрудняет дальнейшее лечение.

В некоторых случаях складываются следующие ситуации:

• пролапс прямой кишки сочетается с таким проктологическим заболеванием, как геморрой;
• люди, чья профессия не связана с медициной, путают эти две патологии дистального отдела кишечника, имеющие похожие проявления.

В первом случае симптомы заболеваний будут ощущаться намного острее и сопровождаться более частыми и обильными кровотечениями. Кроме этого, при попытках прощупать часть выпавшей кишки больной сможет выявить присутствие небольших уплотнений – геморроидальных узлов – на ее поверхности.

При ошибочной самодиагностике, то есть во втором случае, больные обычно путают эти две проктологические патологии из-за схожести их симптомов, так как при пролапсе из ануса выпадает часть кишечника, а при геморрое – только геморроидальные узлы. Устранить ошибку при распознавании таких заболеваний может такой факт: при прощупывании выпавшей части кишки из-за пролапса ощущаются поперечное размещение борозд на слизистой, а при геморрое – они ощущаются как продольные складки.

Прогноз и профилактика синдрома раздраженного кишечника у детей

Внимание к проблеме синдрома раздраженного кишечника у детей позволяет предотвратить его хронизацию. Если причины синдрома раздраженного кишечника у детей не устранены, вполне вероятно, что будет отмечаться прогрессирование заболевание и снижение качества жизни ребенка

Профилактические мероприятия носят неспецифический характер и включают предупреждение и адекватное лечение ОКИ, создание комфортной психосоциальной обстановки вокруг ребенка, соблюдение режима и принципов рационального питания, достаточной физической активности.

Если ребенок постоянно жалуется на боль в животе, которая уменьшается после дефекации, возможно, у малыша СРК. Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное заболевание пищеварительной системы, которое сопровождается рядом моторно-эвакуаторных отклонений.

Патология имеет выраженную симптоматику, проявляющуюся в виде болевых ощущений, метеоризма, чередований запоров и диареи. Заболевание может возникать в любом возрасте, но в особой группе риска находятся дети. При отсутствии своевременной терапии синдром раздраженного кишечника может стать причиной развития других болезней желудочно-кишечного тракта. Прогнозы напрямую зависят от стадии заболевания и адекватности лечения.

Симптомы и признаки

Проявляется патология точно так же, как и звучит – то есть выпадение и есть основной симптом и главный диагностический признак. В спокойном состоянии выпадение может быть незаметным. Обычно оно проявляется и становится очевидным после опорожнения кишечника. Если попросить ребенка после того, как он покакает, нагнуться, то можно рассмотреть красноватый фрагмент слизистой оболочки, который заметен в просвете анального отверстия.

На начальной стадии каких-то жалоб на боли или неудобства у ребенка может не быть. Он ведет себя естественно, самочувствие его не меняется. Кишка через несколько часов после дефекации возвращается в свое исходное нормальное положение самостоятельно.

Но со временем заболевание всегда прогрессирует, и вскоре самопроизвольное вправление начинает требовать все больше и больше времени. Кишка, остающаяся снаружи, отекает, воспаляется, появляются жалобы на боль и неприятные ощущения в области ануса.

Если вправление становится невозможным и часть кишки долго находится снаружи, анальный сфинктер перерастягивается. Это приводит к тому, что малыш не может произвольно удерживать кишечные газы, они бесконтрольно выходят наружу, а потом утрачивается возможность сдерживать отхождение кала и ребенок начинает непроизвольно испражняться.

Со временем, если ребенок не будет получать лечения, выпавшая часть кишки покрывается язвами, наблюдается некроз. Это может стать причиной перитонита.

Что такое выпадение прямой кишки?

Термин прямая кишка относится к низшим 12-15 сантиметрам толстой кишки (толстой кишки). Прямая кишка расположена чуть выше анального канала (соединение называется аноректальной областью). Обычно прямая кишка надежно прикреплена к тазу с помощью связок и мышц, которые удерживают ее на месте. Когда эти связки и мышцы ослабевают, прямая кишка может соскользнуть или выпасть из места, или выпадение (также называемое ректальной проходимостью).

На ранних стадиях выпадения прямой кишки прямая кишка плохо прикрепляется, но большую часть времени остается в теле. Эта стадия называется выпадением слизистой оболочки или частичным выпадением, означающим, что только внутренняя оболочка прямой кишки (слизистая оболочка прямой кишки) выступает из заднего прохода. Это происходит, когда соединительные ткани внутри слизистой оболочки прямой кишки расшатываются и растягиваются, позволяя ткани выступать через задний проход. Когда причиной является длительное геморроидальное заболевание, состояние обычно не прогрессирует до полного пролапса

Важно определить, является ли проблема геморроем или выпадением прямой кишки. Геморрой встречается часто, но они редко вызывают состояние

По мере выпадения прямой кишки связки и мышцы могут ослабевать до такой степени, что большая часть прямой кишки выступает из тела через задний проход. Эта стадия называется полным выпадением, или выпадением прямой кишки на всю толщину, и является наиболее распространенной стадией состояния. Первоначально прямая кишка может выступать и убираться в зависимости от движений и действий человека. Однако если болезнь не лечить, прямая кишка может выпячиваться чаще или даже навсегда.

Выпадение прямой кишки похоже на, но не совпадает с ректоцеле, распространенное состояние у женщин, когда прямая кишка падает вперед в заднюю (или заднюю) стенку влагалища, вызывая ком во влагалище.

Другое состояние, которое обычно считается формой выпадения прямой кишки, называется внутренней инвагинацией. Его воздействие на прямую кишку сходно с таковым при выпадении слизистой оболочки или полном выпадении прямой кишки; однако при внутренней инвагинации кишка прямая кишка не выступает из тела и не входит в анальный канал.

Признаки и различные стадии болезни

В проктологии зафиксированы такие этапы протекания заболевания:

• Выпадение из ануса незначительного участка слизистой кишки, выворачивание небольшой части оболочки во время дефекации.
• Процесс выпадения всех слоев анального отдела.
• Полное выпадение кишки (задний проход не выпадает).
• Выпадение прямой кишки и заднего прохода.

Механизм развития ректального пролапса и симптомы выпадения прямой кишки на каждом этапе

Описание стадий заболевания с основными признаками.

Акт дефекации сопровождается незначительным выворачиванием слизистой. После дефекации происходит быстрое возвращение прямой кишки в нормальное положение.

Во время опорожнения происходит выворачивание слизистой оболочки. После него происходит длительный процесс самостоятельного возвращения кишки в естественное положение. Возможно небольшое анальное кровотечение.
Отмечается выпадение прямой кишки во время акта дефекации, а также при малейших физических нагрузках, сопровождаемых напряжением (спонтанное чихание и кашель – не исключение). Дополнительные и крайне неприятные симптомы – учащение случаев анального кровотечения, невозможность удержания газов и каловых масс

Следует обратить особое внимание на развитие неприятных осложнений, это появление некроза и локальной эрозии! Длительное расслабленное состояние анального сфинктера доставляет пациенту много неудобств. Прямую кишку ему приходится вправлять вручную.
Прямая кишка может выпадать практически по любому поводу – выполнение даже не слишком тяжелой работы, длительное хождение или просто стояние на ногах

Очень неприятный момент – выпадение части сигмовидной кишки. Отмечается во многих случаях и прогресс некротических процессов на слизистой оболочке. Пациента сильно беспокоит зуд в анальном отверстии, задний проход еще и теряет свою естественную чувствительность. Вправить прямую кишку на место становится практически невозможно.

Что такое ректальный пролапс?

В норме нижняя часть прямой кишки находится чуть выше анального отверстия, но при воздействии негативных факторов ее анатомическое положение нарушается, и часть ее выходит за пределы ануса. Длина выпавшего участка может составлять от 2-х до 20 см, а в некоторых случаях встречается внутреннее (скрытое) выпадение, когда сегменты кишки остаются в заднем проходе и не выходят наружу. Ректальный пролапс встречается как у женщин, так и у мужчин вне зависимости от возраста, но чаще всего от заболевания страдают представительницы слабого пола старше 60 лет, а также дети до 3-4-х лет.

Анатомия прямой кишки

Причины ректального пролапса

Выпадение прямой кишки

Причины выпадения прямой кишки неизвестны – ученые предполагают, что ректальный пролапс вызывает ряд неблагоприятных факторов, в число которых входят:

• наследственная предрасположенность;
• частые запоры и поносы;
• особенности анатомического строения организма (широкий таз, аномальное расположение копчика и крестца и т.д.);
• врожденные и приобретенные патологии прямой кишки и мышц, которые отвечают за сокращения сфинктера;
• инфекционные и воспалительные заболевания ЖКТ;
• частые физические нагрузки;
• тяжелые или затяжные роды;
• болезни мочеполовой системы;
• истощение организма.

Редко (в 12-13% случаев) причинами выпадения прямой кишки выступают хирургические операции на кишечнике и органах малого таза и пристрастие к анальному сексу.

Не разрешайте ребенку тужиться сильно долго

Как проявляется выпадение прямой кишки?

Ректальный пролапс может возникнуть внезапно или развиваться постепенно, на протяжении определенного времени. Симптомы в обоих случаях одинаковы, а им предшествует растяжение прямой кишки, которое протекает незаметно для больного.

Формы выпадения прямой кишки

Резко прямая кишка выпадает, как правило, после физического напряжения (поднятие тяжестей, затрудненная дефекация, родоразрешение), а в некоторых случаях после приступа кашля или чихания. Процесс сопровождается сильной болью в области заднего прохода, промежности и в нижней части живота, причем иногда болевой синдром настолько сильный, что человек впадает в шок. При внешнем осмотре в области ректального отверстия можно увидеть выпавший участок кишки, небольшой или длинный. Он имеет форму цилиндра, шара либо конуса красного или синеватого оттенка с небольшим отверстием в центре, а при прикосновении может начинать кровоточить.

Постепенное развитие патологии встречается чаще, и характеризуется постепенным нарастанием симптомов. На первых стадиях у больного наблюдаются запоры и трудности при дефекации, которые со временем усугубляются, а слабительные препараты и клизмы не дают желаемого эффекта. Каждая попытка сходить в туалет сопровождается выпадением кишки, причем участок, которые выходит наружу, становится все больше. В области анального отверстия ощущается наличие инородного предмета, а из ануса может выделяться слизь и кровь.

Нужно понимать, что кровь из заднего прохода — это не сама болезнь, а её признак и весьма тревожный

В зависимости от выраженности симптомов заболевания, ректальный пролапс делится на три стадии – легкую, среднюю и тяжелую.

Таблица 1. Стадии ректального пролапса

Стадия ректального пролапса	Симптомы
Легкая (первая)	Выпадение кишки происходит тогда, когда человек не может нормально сходить в туалет, и ему приходится тужиться, причем кишка вправляется на место самостоятельно
Средняя (вторая)	Кишка выпадает при любом физическом напряжении, включая поднятие тяжестей, чихание, кашель, легкое натуживание при дефекации. Самостоятельно выпавший участок не вправляется – для этого приходится выполнять определенные манипуляции
Тяжелая (третья)	Участок кишки выходит наружу во время любых движений: ходьба, попытка встать с кровати и т.д.

Симптомы геморроя

Помимо внешнего пролапса, существует внутренняя форма заболевания, которая дает аналогичные симптомы с той разницей, что кишка не выпадает наружу, а остается в заднем проходе, на ее стенке образуется характерная язва, отек и гиперемия. Из-за схожести симптомов с геморроем и другими заболеваниями, внутреннее выпадение прямой кишки диагностируется сложнее, чем внешнее, и нередко вызывает серьезные осложнения.

Диагностика

Для установления диагноза врач сперва расспрашивает пациента о его жалобах, наличии других заболеваний и перенесенных операциях, после чего проводит осмотр прямой кишки.Для подтверждения диагноза и выявления причины выпадения прямой кишки иногда проводят:

• Анальную электромиографию. Это обследование позволяет определить, не является ли причиной нарушения деятельности анальных сфинктеров повреждение нервов. С его помощью также исследуется координация между прямой кишкой и анальными сфинктерами.
• Анальная манометрия. Тест исследует силу анальных сфинктеров.
• Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить форму и структуру анальных сфинктеров и окружающих прямую кишку тканей.
• Проктография. Рентгенологический метод, позволяющий оценить функционирование прямой кишки.
• Колоноскопия. Эндоскопическое обследование толстого кишечника с помощью гибкого инструмента с освещением (колоноскопа) и видеокамеры.
• Магнитно-резонансная томография. Используется для обследования тазовых органов.

Если прямая кишка выпадает у ребенка, а причину обнаружить не удается, ему может понадобиться проведение анализа пота на наличие муковисцидоза.