Влагалище после родов: нужно ли пугаться необратимых изменений?

Анатомия влагалища после родов

Чтобы судить о размере влагалища и необходимости его уменьшения, нужно знать хотя бы примерно строение этого органа. Оно представляет собой трубчатое образование, которое соединяет шейку матки и вход. Только на входе влагалище ограничено, а дальше оно весьма эластичное и растяжимое. При желании можно достать пальцем до лона с заднего прохода, через мочевой пузырь и по бокам до костей таза независимо были роды или нет.

Только на входе находятся мышечные образования, которые ограничивают влагалище на 6-8 см. от его начала. Это мышцы тазового дна, отвечающие за упругость кольца, которое определяет силу трения, сжатия и плотность во время занятия сексом. При родах именно эти мышцы могут повредиться.

Важно понимать, что эти структуры как будто специально созданы именно для секса, а вот при родах они становится препятствием, так как из-за своей плохой растяжимости мешают продвижению ребенка наружу. Остальная часть влагалища в половой жизни бесполезна, то есть формально в ней не участвует

Важно восстановить мышечное кольцо и проблемы уйдут. Сама же влагалищная стенка тоже шьется, но только на длину дефекта.

Состояние

Вагина — тот половой орган женщины, который претерпевает в процессе родоразрешения значительные изменения. Ведь именно по нему ребёнок проходит свой родовой путь. В результате оно травмируется и изменяет свои формы. Считается, что оно становится гораздо больше, что мешает интимной жизни. Вопрос, растягивается ли влагалище после родов, волнует многие молодые пары. На самом же деле поводов для беспокойства здесь быть не может. Практически все изменения, происходящие с данным органом в первые месяцы после рождения малыша, обратимы.

1. Растяжение

Это мышечный орган, и во время прохождения по нему ребёнка мышцы растягиваются, теряют свою эластичность и тонус, но это — нормальный, естественный процесс в такой ситуации. В течение 6-8 недель они сократятся и полностью восстановятся, так что размер влагалища после родов не меняется, он остаётся прежним. Оно просто теряет свою форму на какое-то время.

1. Отёки

Которые никак не сказываются на самочувствии женщины и быстро проходят (в течение первых 3-4 дней после родов).

1. Трещины и ссадины

После родов влагалище широко раскрыто, его стенки приобретают сине-багровый цвет из-за отёчности, они сплошь покрыты трещинами и ссадинами. Через пару недель всё вернётся в норму, если не было серьёзных повреждений и травм. Трещины заживут, отёчность спадёт, стенки вновь станут бледно-розового оттенка.

1. Рельеф стенок

Меняется рельеф стенок вагины, из-за чего и возник миф о том, что размеры влагалища после родов увеличиваются. У нерожавших женщин рельеф более выраженный, а у всех мам — сглаженный. Поэтому создается ощущение увеличения объёма этого органа, которое мешает некоторым мужчинам во время интимной близости. Это поправимое дело, если грамотно выбрать позу.

Подобное изменение влагалища после родов происходит абсолютно у всех женщин. Различаются только сроки восстановительного периода и ряд отклонений и неприятных ощущений, которые могут возникнуть в результате осложнений. В этом случае нужно знать, как действовать и стараться не медлить с обращением к врачу и медикаментозным лечением.

Лечение вульводинии

Для начала пациентке рекомендуется минимизировать раздражение вульвы

• исключить ежедневное использование гигиенических прокладок и ношение облегающего и синтетического нижнего белья;
• не употреблять продукты, содержащие оксалат кальция (шоколад, сельдерей, землянику, ревень), так как повышение концентрации этого вещества в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы.

В качестве первого этапа лечения рекомендуют на область вульвы и преддверия влагалища наносить гель с лидокаином. Он снижает болевой синдром и делает возможным половой акт . Затем, после дообследования и постановки диагноза, назначается этиотропная терапия — направленная на устранение причины заболевания.

Если причиной развития вульводинии стала инфекция, то лечение проводится только после выявления возбудителя. В зависимости от результатов исследования, пациентке назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства в форме таблеток, инъекций или мазей .

Для устранения дистрофических и атрофических причин вульводинии используют вагинальные кремы и свечи. Они стимулируют регенерацию эпителия. Также назначают гормональную терапию . Например, при лечении генитоуринарного синдрома наиболее эффективным методом лечения является системная или локальная гормональная терапия эстрогенами в различных формах. Она быстро улучшает индекс созревания и толщину слизистой оболочки влагалища, снижает рН влагалища и устраняет симптомы заболевания .

Важно, что при местном применении низкодозированных эстрогенных препаратов противопоказаний практически не существует. Но согласно инструкции к эстрогенам для местного использования, перед их назначением важно провести онкоскрининг: мазок с шейки матки на онкоцитологию, кольпоскопию и УЗИ гениталий

Данные исследования при местном использовании эстрогеннов проводятся ежегодно, маммография — раз в два года.

Афты вульвы лечат с применением глюкокортикоидной мази. При частых обострениях показано системное применение преднизолона.

Антигистаминные средства назначают при аллергических реакциях, которые могут проявляться зудом и покраснением в области вульвы. Перед этим проводится консультация аллерголога, а также взятие кожных проб для выявления аллергена.

Иногда причиной вульводинии и зуда во влагалище может быть почечная недостаточность или изменение уровня сахара крови. Лечение таких пациентов проводят совместно с нефрологом или эндокринологом.

При психогенной причине вульводинии показана психотерапия. Также назначаются трициклические антидепрессанты.

Для расслабления мышц тазового дна назначают физиотерапевтические процедуры, наружный и внутренний массаж, ультразвуковую и бальнеотерапию. Другим способом лечения являются стероидные гормоны в сочетании с анестетиком. Их воздействие на триггерные точки устраняет болезненное напряжение в мышцах. Также доказанной эффективностью обладают аппараты с биологической обратной связью. С их помощью женщина учится управлять мышцами тазового дна .

Для лечения склероатрофического лишая, постменопаузальной вульвовагинальной атрофии, генитоуринарного синдрома, а также вульводинии в сочетании с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов 1-2 степени, широко и эффективно применяется СО₂ лазер. Его действие направлено на выработку нового, «своего» коллагена, улучшение кровообращения и питания тканей в области вульвы и влагалища. Вследствие его использования уменьшается воспаление, пропадает зуд и жжение, а мышцы снова обретают тонус и эластичность.

Лечение склероатрофического лишая определяется тремя патогенетическими звеньями: избыточным фиброзообразованием, нарушением микроциркуляции и работы иммунной системы. Поэтому в терапии широко используются препараты гиалуронидазы, сосудистые препараты и витаминные комплексы .

При невралгии полового нерва проводится его блокада, а при локализованной вульводинии или вестибулодинии проводят вестибулэктомию — иссечение части преддверия влагалища .

Состояние влагалища после родов

Женщины, родившие естественным путем, нередко ощущают изменения во влагалище. Орган становится менее эластичным. Это может негативно влиять на состояние и личную жизнь женщины.

Процесс деторождения деформирует вагину, она растягивается, становится менее гибкой. Как правило, через определенный промежуток времени женский орган приходит в норму. Сколько времени потребуется на восстановительный период, точно сказать нельзя – это зависит от особенностей женского организма.

После естественных родов вагина подвержена следующим изменениям:

1. Растяжение. Малыш, проходя через влагалище, растягивает его мышцы. Это естественный процесс, помогающий маленькому человечку появиться на свет. Спустя примерно 2 месяца после родов влагалище станет упругим, эластичным.
2. Раны, трещины. В процессе родовой деятельности вагина может подвергаться травмам, ссадинам. Если акушер-гинеколог считает, что при родоразрешении стенки влагалища могут быть травмированы, женщине делают надрез промежности. Это помогает избежать лишних травм и помогает малышу родиться. Трещины и ранки заживают спустя 2-3 недели после родов.
3. Изменение рельефности стенок. До родов рельеф стенок более выраженный. После родов стенки разглаживаются. Нередко именно этот признак сказывается на интимных отношениях пары. Партнеру кажется, что женский орган стал больше в объеме. Это может помешать насладиться близостью в полной мере. На помощь тут придет верно подобранная поза во время интимной близости.
4. Отечность. После родов отек женского органа держится около недели. Никаких дискомфортных ощущений женщина не испытывает.

Профилактика опущения половых органов

В конце 1940-х годов гинеколог Арнольд Кегель разработал базисную программу упражнений по развитию мышц промежности, предназначенную для лечения женщин от недержания мочи. Тренировка мышц тазового дна помогает при многих нарушениях функции мочеполовых органов не только у женщин, но и у мужчин (недержание мочи, простатит и др.), способствует регуляции сексуальных функций (эрекция, эякуляция и оргазм) и лечению заболеваний прямой кишки (геморрой, недержание кала и др.). Упражнения представляют собой изометрические (сокращение мышцы без изменения ее длины) сокращения поперечно-полосатых мышечных волокон, входящих в состав тазового дна.

Даже если у вас нет признаков слабости мышц тазового дна, их дополнительное развитие улучшает кровоснабжение органов малого таза, восстанавливает их анатомию. Развитие этой группы мышц является профилактикой и лечением застоя венозной крови, хронических воспалительных процессов и опущения стенок влагалища, а значит, профилактикой и лечением тазовой боли, гипоплазии половых органов, недостаточной чувствительности при половой жизни, проблем с вынашиванием, недержания мочи. Подобные упражнения используются для подготовки к родам и усиления самоконтроля оргазма.

Женщина может идентифицировать мышцы промежности следующим образом: сядьте на унитаз, раздвиньте ноги. Попытайтесь остановить струю мочи, не двигая ногами. Мышцы, которые вы используете для этого, и есть ваши промежностные мышцы.

Упражнения Кегеля состоят из трех частей:

• Медленные сжатия. Напрягите мышцы, как вы делали это для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех и расслабьтесь.
• Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее,
• Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при стуле или родах. Это упражнение вызывает напряжение промежностных и некоторых брюшных мышц. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса. Начните тренировки с 10 медленных сжатий, 10 сокращений и 10 выталкиваний по 5 раз в день. Через неделю добавьте по 5 упражнений к каждому, продолжая выполнять их пять раз в день. Добавляйте по 5 упражнений к каждому упражнению через неделю, пока их не станет по 30. Затем продолжайте делать по крайней мере 5 комплексов упражнений в день для поддержания тонуса. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно: во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.

В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль над мышцами улучшается благодаря практике. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте. Выполняя упражнения, не забывайте дышать естественно и ровно. Делайте от одной до двух сотен сжатий каждый день. Такая лечебная физкультура позволяет:

• стимулировать компенсаторно-приспособительные реакции в поврежденных тканях замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры с целью нормализации его деятельности;
• улучшать трофику (питание) органов малого таза, устранять неконтролируемые сокращения детрузора — гладких мышц (не относящихся к мышцам промежности), замыкающих мочевой пузырь;
• укреплять мышечно-связочный аппарат тазового дна, мышцы уретры, таза, живота и спины;
• способствовать восстановлению анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза;
• оказать общеукрепляющее воздействие на организм.

Ирина Гаряева, врач акушер-гинеколог, г. Киев

Зуд во влагалище

Эту проблему самостоятельно лучше не решать. Почему? Хорошо, если зуд во влагалище вызван безобидной причиной – процессом регенерации тканей слизистой или банальной аллергией на материал гигиенических прокладок. Тогда будет достаточно сменить вид прокладок и какое-то время проводить подмывания отваром трав: ромашки, календулы, череды. Неплохим средством против зуда половых органов считается мазь с прополисом и сидячие ванночки со слабым раствором яблочного уксуса.

Но в некоторых случаях постоянный зуд во влагалище может свидетельствовать об аллергической реакции на антисептик или шовный материал, которые использовались при родах. Еще более опасный вариант – зуд, сопровождающийся выделениями с неприятным запахом. Такой симптом указывает на развитие воспалительного процесса или наличие грибковой инфекции (кандидоза). Выяснить причину зуда и назначить лечение должен врач. Он возьмет мазок из влагалища на флору, и в случае положительного результата пропишет мази или свечи, которые не противопоказаны кормящим женщинам.

Как действует лазер

Восстанавливающий эффект лазера обусловлен его тепловым воздействием. Когда луч попадает на ткани, он умеренно прогревает их. Во время прогревания коллагеновые волокна в мышцах и слизистой оболочке сокращаются. Когда волокна становятся короче, ткани сжимаются. Это же происходит и при естественном восстановлении влагалища после родов — но естественный процесс гораздо медленнее и менее выражен. То есть лазер усиливает и ускоряет естественное восстановление.

Лазер не только сокращает коллагеновые волокна, но и активизирует выработку естественного коллагена в тканях. Благодаря этому они становятся более упругими, и этот эффект оказывается продолжительным. Когда курс процедур заканчивается, коллаген вырабатывается активнее еще продолжительное время. И в это время ткани остаются такими же упругими, как сразу после лечения.

Уход за швами после родов

На то, сколько будут заживать швы, влияет индивидуальная скорость заживления повреждений и их форма.

Чаще всего полное заживление происходит через месяц, среднее время равняется 14 дням.

И до, и после процесса снятия швов нужно регулярно совершать их обработку

Это очень важно, так как послеродовые выделения и постоянно влажная среда в промежности влияют на стремительное размножение микробов. При неправильном уходе швы могут просто загноиться, а процесс восстановления затянется на более поздние сроки

Важно знать, какими средствами нужно обрабатывать швы. Так же, как и в роддоме, в домашних условиях рану нужно обрабатывать два-три раза в сутки

Проводить обработку нужно антисептическими растворами либо антибактериальными мазями, которые подавляют стремительный рост вызывающих воспалительные процессы бактерий. Самые широко распространённые средства, которые можно легко найти в домашней аптечке — общеизвестная зелёнка, перекись водорода, марганцовка и хлоргексидин. Из мазей распространен препарат под названием Левомеколь. Обработку нужно проводить, не находясь при этом в сидячем положении.

Если обеспечить доступ воздуха к области промежности, то процесс заживления пойдёт в разы быстрее. Для этого нужно носить дышащие прокладки из натурального материала, а также не надевать слишком тесное нижнее белье. Наилучшим вариантом станет обеспечение «проветривания» во время сна на специальной впитывающей пелёнке либо клеёнке с простой тканевой пелёнкой.

Из народных препаратов ускоряют процесс заживления масло чайного дерева либо масло облепихи. Также нужно в обязательном порядке соблюдать правила гигиены, которые помогут быстро заживить воспалённую область.

Помогает бороться с ожирением

Исследователи установили: женщины, страдающие пищевыми расстройствами (ночные перекусы), а следовательно— лишним весом, имели выраженные нарушения циркадного мелатонинового ритма, которые также влияли на уровень кортизола (гормона стресса, который может быть причиной проблем с весом) и грелина (гормона голода). Мелатонин влияет и на другие поведенческие и физиологические факторы, связанные с аппетитом и нейроэндокринной регуляцией. Установлено, что возрастной набор веса также связан с постепенным снижением уровня мелатонина.

Лабораторные исследования показали способность мелатонина влиять на работу бурой жировой ткани, которая стимулирует тело на сжигание жира. 

Восстановление влагалища рожавшей женщины

В осложненных случаях влагалище у рожавшей женщины не восстанавливается в заложенном природой порядке, и тогда требуются специальные терапевтические методы.

Специальные упражнения

Половые органы после родов быстрее восстановятся, если делать упражнения для того, чтобы укрепить мышцы тазового дна. При хорошем самочувствии и отсутствии травм и разрывов к занятиям можно приступать после выписки из роддома. Лечебная гимнастика с помощью напряжения мышц таза после родов помогает:

• скорейшему сокращению и очищению матки;
• профилактике воспалений;
• облегчению вторых родов;
• поддержке сексуального здоровья;
• восстановлению мышц после родов;
• скорейшей регенерации тканей, улучшению их эластичности;
• уменьшению риска опущения органов из-за ослабления тазовых мышц.

Как проходит лазерное восстановление влагалища

Подготовка. Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний, женщине нужно прийти на консультацию гинеколога и пройти предварительную диагностику. Как правило, перед процедурой рекомендуют сделать УЗИ органов малого таза и сдать анализы на венерические заболевания. 

Процедура. Процедура проходит в кабинете гинеколога на гинекологическом кресле. Пациентке обрабатывают влагалище специальным тампоном, чтобы осушить слизистую. Затем вводят лазер со специальной насадкой — манипулой, и облучают ткани. Процедура безболезненная и не требует использования анестезии, пациентка чувствует только тепло и незначительную вибрацию.

Некоторым женщинам с повышенной чувствительностью может быть горячо в самом начале процедуры, когда врач обрабатывает преддверие влагалища. Как правило, эти ощущения сохраняются всего несколько минут и их легко перетерпеть. Но если женщине слишком дискомфортно, врач может прерваться на несколько минут или временно уменьшить мощность лазера. Этого достаточно, чтобы перенести неприятные ощущения. Кроме того, термочувствительность снижается уже ко второй процедуре.

Восстановление. Период восстановления занимает 2–3 дня, у некоторых пациенток — до 4–5 дней. В это время женщина не испытывает боли или неприятных ощущений, а на слизистой влагалища остается лишь незначительная припухлость. Пока она не сошла, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

• не вести половую жизнь, чтобы не травмировать ткани и не затягивать период восстановления;
• не пользоваться тампонами, не наносить вагинальные гели и кремы;
• отказаться от посещений общественного бассейна, бани и сауны.

Упражнения для уменьшения объемов влагалища

Для укрепления мышц влагалища существует несколько эффективных упражнений, которые можно проводить самостоятельно.

Упражнения Кегеля:

• лечь на спину в расслабленном состоянии и согнуть ноги;
• напрячь мышцы влагалища на 3 секунды, затем расслабить, повторить это упражнение не менее 5 раз;
• следует через 2-3 недели увеличить нагрузку, и напрягать мышцы на 10-15 секунд, довести до 20 секунд.

Упражнение Лифт:

• нужно представить что внутри вас находится лифт, напрягайте мышцы влагалища все сильнее и сильнее с каждым этажом;
• когда достигните самого высокого этажа, начинайте спускаться вниз, начинайте постепенно расслаблять мышцы влагалища;
• повторить 3-4 подхода.

Классические упражнения для мышц тазового дна

Упражнение Мостик:

• следует лечь на пол, на спину;
• согнуть ноги в коленях, поднять таз как можно выше, при этом ступни и плечи должны оставаться на полу;
• влагалищные мышцы при этом упражнении напрягать не нужно, задержаться максимально высоко на 10 секунд;
• повторить 15 походов.

Упражнение Чередование:

• при этом упражнении нужно поочередно напрягать мышцы влагалища и ануса;
• повторить 20 раз.

Также для восстановления упругости влагалища используют специальные тренажеры. Смысл их действия примерно одинаковый. Во влагалище вводятся определенные устройства, конусы или шары. Нужно напрягать влагалище и удерживать эти предметы внутри. В процессе восстановления вес предметов меняется.

В заключении хочется сказать, что восстановительный процесс влагалища и всего организма у каждой женщины идет по своему индивидуальному сценарию. У кого-то реабилитация может занять 2 месяца, у кого-то – полгода. Если наблюдаются сильные отклонения от нормы, боль, дискомфорт или другие симптомы, нужно обратиться к наблюдающему гинекологу. Не стоит пускать неприятные ощущения на самотек и терять время. Гинеколог обнаружит проблему и даст грамотные рекомендации, которые помогут избежать серьезных последствий.

Как уменьшить влагалище после родов смотрите в видео:

Об упражнениях после кесарева сечения писали в статье ранее.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Если дефекты опорных структур незначительны и внутренние половые органы при натуживании не опускаются ниже плоскости входа во влагалище (жалобы при этом обычно отсутствуют), лечение не проводят. Исключение составляют больные с недержанием мочи при напряжении, которым планируется хирургическое лечение. В остальных случаях тактика лечения опущения и выпадения внутренних половых органов определяется индивидуально. Она может быть консервативной (применение маточных колец из синтетического материала) или хирургической.

Маточные кольца устанавливаются во влагалище в случае наличия противопоказаний для хирургического лечения (например, сопутствующая соматическая патология различных органов и систем — сердца, легких, почек и т.п., пожилой возраст больной). Они могут быть силиконовыми и оставаться во влагалище в течение нескольких месяцев. Другие маточные кольца, которые чаще изготавливают из резины, для предупреждения пролежня (омертвения тканей в результате постоянного давления кольца на стенки влагалища) больные должны на ночь удалять. После подбора маточного кольца больную обучают самостоятельно вводить и удалять его. Частота обследования таких больных определяется индивидуально, обычно первый осмотр проводят через неделю, а затем в отсутствие жалоб, каждые 4-6 месяцев.

Если дефекты опорных структур незначительны, лечение не проводят.

Кардинальное решение проблемы выпадения половых органов — это хирургическое лечение. Цель операции — на длительное время устранить все дефекты опорных структур. Разработано множество операций, преследующих эту цель. Обычно данные операции выполняются через влагалище.

Гистеропексия (фиксация матки к чему-либо) выполняется женщинам, планирующим в дальнейшем иметь детей, при неэффективности консервативного лечения. Наилучшие результаты лечения дает метод фиксации матки к передней продольной связке крестца, а крестцово-маточные связки подшиваются к крестцу не непосредственно, а с помощью синтетической сетки или участка фасции.

При выпадении стенок влагалища выполняют кольпорафию и перинеопластику — операцию, которая заключается в иссечении «лишних тканей», укреплении мышц промежности за счет сшивания их ножек. Женщинам, перенесшим кольпорафию, в случае последующей беременности проводят операцию кесарева сечения.

Если у женщины имеет место недержание мочи, без выпадения половых органов, то может использоваться такой метод, как операция пластики свободной синтетической петлей — TVT/TVT-O. Вмешательство позволяет устранить неприятный симптом (недержание мочи), но при этом не ликвидируется опущение стенок влагалища. Операция продолжается 20-30 минут под местным обезболиванием. В процессе данной операции врач через три маленьких разреза в надлобковой области проводит специальную ленту из синтетического материала полипропилена под мочеиспускательным каналом. Лента поддерживает мочеиспускательный канал и препятствует непроизвольному мочеиспусканию при повышении внутрибрюшного давления. Эффективность вмешательства хирург проверяет непосредственно по время операции. Пациентке предлагается выполнить несколько кашлевых движений, и если подтекания мочи не происходит, то операция завершена. При необходимости врач меняет силу натяжения петли.

При полном выпадении матки в пожилом возрасте выполняют влагалищную экстирпацию матки (т.е. полное удаление матки через влагалище). Во время этой операции одновременно из того же доступа можно выполнить переднюю или заднюю пластику влагалища, коррекцию грыжи кишки и т. д.