Флебэктомия в системе большой подкожной вены

Патогенетические особенности развития заболевания

Как указывают анатомические особенности вен нижних конечностей существует две их основные разновидности периферические и глубокие сосудистые сплетения. В зависимости от того какая локализация вен нижних конечностей, происходит отток крови от мышечных тканей на различные по глубине уровнях.

Отличительной чертой венозных сосудов от артериальных является слабая интенсивность развития мышечного слоя и наличие клапанных структур в их просвете. Малая сила мышечных сокращений не позволяет самопроизвольно качать кровь от нижних конечностей в обратном направлении. Отток крови производится в результате сокращений мышечной мускулатуры, кровь выталкивается в верх, а клапанные структуры предотвращают обратную регургитацию крови.

Варикозная болезнь вен развивается в результате нарушения нормального физиологического оттока крови от мышц нижних конечностей. В патогенезе такого состояния принимает участие нарушение клапанного аппарата венозных сосудов. При поражении клапанных структуры вен нижних конечностей венозная кровь выталкивается не только вверх, но и происходит обратный ток. Данный патологический процесс приводит к повышению давления в кровеносных сосудах и как результат расширение и деформация их стенок.

Деформированные поверхности оболочек венозных сосудов развиваются также на фоне повышенной стимуляции сосудодвигательного центра, что оказывает большую нагрузку на вены. Если не устранить патогенетические механизмы и лечение проводить не на ранней стадии может понадобиться проведение хирургического удаления поврежденных сосудов так как их стенки будут уже не функционально способны.

Этиологические факторы, провоцирующие развитие варикоза в нижних конечностях

Варикоз нижних конечностей относится к заболеваниям, этиология которых может быть самой разнообразной, в основном она связана с повышенными нагрузками на нижние конечности.

К основным предрасполагающим факторам развития заболевания относятся:

• наличие в анамнезе жизни генетических аномалий строения сосудистого русла, наличие подобной патологии у ближайших биологических родственников;
• во время беременности происходит повышение нагрузки на нижние конечности и происходит сдавливание основных ветвей сосудистого русла увеличенной беременной маткой. При беременности симптоматические признаки отечности и появление деформаций сосудов считается распространенным явлением;
• резкое или постепенное повышение общей массы тела, ожирение первой, второй и третей степени. При повышенной массе тела, резко повышается риск развития атеросклероза сосудов нижних конечностей и жировой деформации венозных сосудов;
• не соблюдение активного образа жизни, длительно пребывание в не подвижном состоянии особенно в положении стоя повышается давление на сосудистые стенки, мышечная сократительность сведена к минимуму, венозная помпа в таком случае прекращает функционировать;
• использование тесной одежды приводит к сдавливанию поверхностных венозных сосудов и как результат повышение нагрузки на глубоко расположенные вены;
• неправильное питание также играет характерную роль в развитии данной патологии. Из-за неправильного режима и качества питания постепенно нарушается всасывающая функция кишечник. Расстройство кишечного пищеварения приводит к нарушению всасывания необходимых для организма питательных веществ, включая витамины, отвечающие за активную регенерацию сосудистой стенки;
• гормональные препараты применяемые с целью проведения лечебных мероприятий и как метод оральной контрацепции.

Анатомическое строение и топография вен

Головной центр кровеносной системы — сердце. От него отходят сосуды, которые ритмично сокращаются и перекачивают кровь по телу. К нижним конечностям жидкость стремительно поступает по артериям, а обратно размерено возвращается по венам.

Иногда эти два термина по ошибке путают. Но вены отвечают только за отток крови. Их в 2 раза больше, чем артерий, а движение здесь спокойнее. Из-за того, что стенки таких сосудов тоньше и расположение более поверхностное, вены используют для забора биоматериала.

Русло системы представляет собой трубочку с эластичными стенками, состоящую из волокон ретикулина и коллагена. Благодаря уникальным свойствам ткани хорошо сохраняют форму.

Выделяют три структурных слоя сосуда:

• интима — внутренний покров полости, расположенный под защитной оболочкой;
• медиа — центральный сегмент, состоящий из спиралевидных, гладких мускулов;
• адвентиция — внешний покров, соприкасающийся с мембраной из мышечных тканей.

Между слоями проложены эластичные перегородки: внутренняя и наружная, создающие границу покровов.

Лечение в зависимости от вида тромбоза

Лечить тромбоз вен нижних конечностей можно консервативно и оперативно: все зависит от степени поражения сосудистого русла, общего состояния пациента. Консервативные методы помогают смягчить течение болезни, но радикально саму проблему тромбообразования, риск развития серьезных осложнений не решают. Суть медикаментозного лечения тромбоза (тромбофлебита) – улучшение микроциркуляции, восстановление реологических свойств крови.

Основной задачей является профилактика дальнейшего тромбообразования, фиксация тромба к эндотелию, купирование воспаления, воздействие на тканевой обмен. Основным условием терапии считается функциональный покой конечностей, что предупреждает тромбоэмболию. Поэтому в раннем периоде заболевания пациентам обязателен постельный режим с возвышенным положением пораженной ноги: если поражена голень – до четырех суток, при подвздошно–бедренном тромбозе – 12 дней.

Тромбы в ногах при закупорке глубоких вен лечат антикоагулянтами при строгом лабораторном контроле гомеостаза. Тромболитики, которые способны в первые часы развития тромбоза (тромбофлебита) растворить формирующиеся сгустки: Стрептокиназа, Урокиназа – действуют эффективно, но имеют множество побочных эффектов, поэтому назначаются только по жизненным показаниям, коротким курсом. В первые часы, как правило, используют гепарин или фраксипарин по индивидуальной схеме.

К окончанию первой недели лечения пациент переводится на непрямые антикоагулянты – блокаторы синтеза витамин К – зависимых факторов свертывания крови. При этом их назначают за пару дней до отмены гепаринотерапии, снижая дозу гепарина в два раза. Эффективность лечения контролируется анализами крови на время кровотечения, время свертывания, протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО).

Для улучшения микроциркуляции, реологических свойств крови внутривенно вводят Пентоксифиллин (Трентал). В результате купируется гипоксия тканей, тормозится агрегация тромбоцитов и эритроцитов, усиливается фибринолиз, что уменьшает вязкость крови. Трентал оказывает слабое миотропное, сосудорасширяющее действие, обладает инотропным эффектом, подавляет воспаление и адгезию лейкоцитов к эндотелию, балансирует окислительно-восстановительные реакции.

Восстанавливают кровоток и за счет балансировки текучести крови средствами типа Реополиглюкина.

Лечение тромбоза нижних конечностей в результате закупорки поверхностных вен сводится к тем же самым принципам. Отличается только дозировка препаратов. Кроме того, дополнительно используются средства, повышающие тонус сосудов ангиопротекторы (Детралекс, Троксевазин, Флебодиа), купирующие боль (Найз, Нурофен, Кеторол), показано ношение компрессионного трикотажа. Операция – крайняя мера в этом варианте.

При тромбозе поверхностных вен радикально может устранить проблему эндовенозная лазерная облитерация. Это один из наиболее современных методов хирургического лечения. Суть – запечатывание просвета вен пучком лазера высокой температуры. Операция амбулаторная, не требует надрезов, в вену вводят специальное оборудование, которое прекращает процесс тромбообразования в ней.

Другая инновация – минифлебэктомия, удаление пораженных вен через мини-отверстия. Операция амбулаторная, период реабилитации минимален, легко переносится.

При поражении артерий ног – операция наиболее предпочтительна. Оперативное лечение обязательно при возникновении риска тромбоэмболии легочной артерии. Консервативная терапия только дополняет его, как и обязательное лечение первопричины тромбоза.

Выбор способа восстановления кровотока зависят от характера патологического процесса.

При остром тромбофлебите поверхностных вен операцию проводят при росте тромба по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Выполняют кроссэктомию. Летальных исходов практически не отмечалось.

При остром тромбозе глубоких вен нижних операцию проводят в случае признаков флотации головки тромба на УЗИ. Выбор операции зависит от границ тромба. Выполняют перевязку сосудов или эмболэктомию. В ряде случаев практикуют установку кава-фильтра, который будет останавливать сгустки, но эта методика редкая.

Условия, вызывающие кровоизлияния под кожей

Есть много причин, почему лопаются сосуды на ногах:

• ушибы и травмы;
• аллергическая реакция;
• аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка);
• тромбоцитопения (недостаток кровяных телец, отвечающих за свертываемость крови);
• тромбоцитопатия (наследственная или приобретенная);
• побочные эффекты лекарств (аспирин, глюкокортикоиды, антикоагулянты, препараты для химиотерапии, хинидин, сульфаниламиды и гипотиазид);
• действие излучения;
• нормальный процесс старения вследствие истончения кожи и ее легкой ранимости;
• недостаток витаминов К, С, В12 или фолиевой кислоты.

Телеангиэктазии на фоне варикозной болезни ног Телеангиэктазии – расширенные мелкие сосуды – появляются по таким причинам:

• генетические изменения (невус);
• гормональные сдвиги (беременность, прием эстрогенов и кортикостероидов);
• физические факторы (солнечное излучение);
• варикозная болезнь.

Первые признаки

Чаще всего первые признаки начальной стадии варикоза на ногах замечают у себя женщины старше тридцати лет.

Наиболее распространенными причинами начинающейся болезни являются следующие:

• наследственные факторы, т.е. люди, имеющие родственников, страдающих этим заболеванием;
• длительные периоды пребывания на ногах, например, в силу профессиональных условий работы (продавцы, парикмахеры и т.д.);
• профессиональные спортсмены и любители спорта;
• избыточный вес и несбалансированный рацион питания;
• ношение слишком тесной одежды;
• беременность;
• злоупотребление ношением обуви на высоких каблуках.

В некоторых случаях к флебологам обращаются совсем юные девушки, которые жалуются на усиление венозного рисунка на ногах как признак мало приятного косметического дефекта.

В юном возрасте едва заметные признаки варикозной болезни редко доставляют дискомфорт, поэтому далеко не все считают необходимым обратиться к врачу. Современной медициной также были отмечены факты проявления первых симтомов варикоза у детей.

Начальная стадия варикоза на нижних конечностях носит название ретикулярный варикоз. Чаще всего он развивается у женщин. Его характерным признаком являются синеватые венозные сеточки. Они редко доставляют неприятные ощущения, но многих представительниц прекрасного пола беспокоят неэстетичным внешним видом.

Признаки начальной стадии варикоза могут быть обнаружены в районе органов малого таза. Этот вид заболевания также в большей степени встречается у женщин, как правило, молодого возраста.

Наиболее распространенной причиной становится беременность, вследствие которой начинается расширение вен области малого таза. Иногда заболевание начинает прогрессировать по причине изменения гормонального фона.

Сначала болезнь протекает почти бессимптомно, что затрудняет ее диагностику. Обнаружить варикоз можно при помощи современных технологий, например УЗИ и доплерографии (исследование кровообращения).

Признаками начала развития варикоза при этом могут быть:

• болезненность при менструации, нарушения цикла;
• появление болей в нижней части живота, усиливающихся при половом акте;
• распухшие вены, образование венозных сеток на бедрах и ягодицах.

Среди мужчин согласно статистике, признаки начальной стадии варикоза встречаются у одного из пяти. Представители сильного пола также в этот период редко испытывают болезненность или дискомфорт.

В отличие от женщин, они проявляют меньше интереса к эстетике внешнего вида, чаще пренебрегают осмотром у специалиста и лечением, что значительно увеличивает риск дальнейшего прогрессирования заболевания.

Развитие варикоза на начальной стадии является наиболее коварным, т.к. протекает практически незаметно в сравнении со всеми последующими этапами недуга.

Тем не менее, лечебные меры, предпринятые именно в этот период принесут самую большую пользу и быстрый эффект, тогда как процесс лечения любой из последующих стадий будет значительно более длительным и сложным.

Варикоз, оставленный без внимания, в дальнейшем будет распространяться все больше, постепенно увеличивая неблагоприятное влияние на здоровье человека.

Лечение тромбоза глубоких вен

Проводя лечение тромбоза глубоких вен, следует обязательно учитывать его локализацию, распространенность, продолжительность болезни, а также степень тяжести заболевания.

Целью терапии тромбоза является несколько определяющих моментов

Прежде всего, важной задачей в данном случае является необходимость приостановить дальнейшее распространение тромбоза. Крайне важно при данном диагнозе предотвратить развитие тромбоэмболии легочных артерий, остановить развитие отеков, предотвращая тем самым вероятную гангрену и в дальнейшем — потерю конечности

Не менее важным моментом следует считать восстановление проходимости вен с целью избегания появления посттромбофлебитической болезни. Также важно не допустить проявление рецидивов тромбоза, сказывающихся негативно на прогнозе заболевания.

Для проведения консервативного лечения тромбоза глубоких вен больного желательно помещать в специализированное отделение стационара. До проведения полного обследования он должен строго придерживаться постельного режима. При соблюдении постельного режима пораженную тромбозом конечность следует обязательно держать в возвышенном положении. Если отсутствует возможность всестороннего и полного обследования больного, ему назначают антикоагулянты, а также используют локальную гипотермию по ходу проекции сосудистого пучка.

В некоторых случаях целесообразным будет использование эластических бинтов, однако принимать решение об их применении должен только лечащий врач.

Лечение тромбоза глубоких вен медикаментозными средствами предполагает назначения трех основных групп препаратов. Во-первых, это антикоагулянты, во-вторых, фибринолитики и тромболитики, в-третьих, дезагреганты.

Для предотвращения проявления новых тромбов больному, как правило, назначается гепарин, после чего ему предписывают прием «мягких» антикоагулянтов (варфарин) на срок около шести месяцев. С целью отслеживания состояния свертываемости крови больному необходимо регулярно проводить коагулограмму.

На процесс лечения тромбоза глубоких вен с использованием варфарина может повлиять лечение другими препаратами разных сопутствующих болезней. Не следует без одобрения врача применять противовоспалительные, а также обезболивающие препараты, которые могут повлиять на свертываемость крови

Также важно согласовать с врачом прием антибиотиков, пероральных противодиабетических средств

Важно учесть и тот факт, что прием тромболитических препаратов имеет должный эффект исключительно на ранних стадиях тромбоза. На более поздних стадиях применения данного вида препаратов представляет определенную опасность ввиду вероятной фрагментации тромба и последующей тромбоэмболии легочной артерии

Если нарушения в пораженной конечности очень яко выражены, больному назначается проведение тромбэктомии. Данный метод предполагает хирургическое удаление из вены тромба. Такую операцию проводят только тогда, когда существуют опасные для жизни пациента осложнения тромбоза глубоких вен.

Доктора

специализация: Флеболог / Сосудистый хирург

Харазов Александр Феликсович

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Детралекс
Венарус
Флебодиа 600
Троксевазин
Лиотон
Синкумар
Гепарин
Варфарин
Клексан
Трентал
Тивортин
Вазапростан
Алпростан
Диклоберл
Мелбек
Олфен
Дексаметазон

Задействование народных методов лечения

Лечение варикозного расширения вен может осуществляться с задействованием народных рецептов, которые проверены целыми поколениями людей. При поражении вен варикоз продолжает прогрессировать и одной из главных задач терапии является остановить дальнейшее распространение заболевания. Для этого могут быть использованы как медикаменты, так и народные методы лечения

Во всем важно соблюдать меру, не превышая рекомендованных дозировок и продолжительность терапии

Пациентов может интересовать вопрос: в чем преимущество подобного народного лечения варикоза. Специалисты утверждают, что задействование рецептов народной медицины способно помочь на ранней стадии развития болезни. Для достижения лучшего эффекта, задействование народных средств рекомендовано сочетать с гимнастикой и приемом таблеток. Только комплексное лечение оказывает должное воздействие и препятствует дальнейшему развитию патологии.

Использование чеснока, меда и лимонов

Одним из наиболее эффективных средств, которое используют в ходе лечения варикозного расширения вен является задействование чеснока в сочетании с маслом, медом и лимонами. Подобный рецепт позволяет быстро и эффективно прочистить сосуды, предотвращает процесс образования тромбов и застойных явлений. Варикозное расширение вен лечат с задействованием средств для наружного лечения, а также настоек и растворов для приема внутрь.

Компресс можно оставить до оказания полного воздействия на ночь, утром необходимо смыть смесь прохладной водой и нанести крем, оказывающий венотонизирующее воздействие.

Описанное средство способно лечить и варикоз, и другие сосудистые патологии, а также используется в комплексной терапии атеросклероза.

Применение дурмана

Лечение варикоза вен может осуществляться при помощи целебных настоек, которые прочищают сосуды и способствуют укреплению стенок сосудов. Один из наиболее эффективных рецептов – задействование семян дурмана.

Для приготовления настойки потребуется 70-90 грамм сырья, которое необходимо залить спиртом.Расширение вен при помощи данного средства необходимо лечить короткими курсами: не больше 15-20 дней, затем необходимо сделать перерыв.

Настойка из семян также может быть использована для наружного лечения варикоза. Для приготовления целебного компресса необходимо обильно смочить разведенной в воде настойкой чистый бинт и приложить к пораженному участку ноги.

В ходе лечения варикоза вен с использованием данного вещества следует помнить о том, что дурман является ядовитым растением, в состав которого входит большое число алколоидов. Известно, что прием настойки можно осуществлять только после согласования с врачом и строго соблюдая рекомендованную дозировку.

В ходе лечения варикоза при помощи настойки пациентам рекомендовано прислушиваться к реакции организма на введение нового средства терапии. Если возникают такие побочные эффекты как головная боль, головокружение, учащение сердцебиения или расстройства стула, то использование настойки следует отменить и незамедлительно обратиться за оказанием медицинской помощи. Известно, что данное средство достаточно токсично, поэтому стоит опасаться передозировки при терапии варикоза.

Использование зеленых помидор

Варикозное расширение вен можно лечить при помощи зеленых помидоров. Данный продукт оказывает венотонизирующее действие, помогает справиться с болевыми ощущениями, отеками и чувством тяжести в ногах. Лечить варикозное расширение с задействованием подобного рецепта необходимо курсами: 3 недели наружной терапии, затем можно сделать 7-14 дней перерыв.

Рецепты с задействованием зеленых помидоров оказывают выраженное воздействие в летнее время года. Известно, что в состав продукта входит большое количество ликопина, который является растительным антиоксидантом и способствует нормализации проницаемости капилляров и повышению эластичности сосудов. В ходе лечения варикоза вен помидоры могут быть использованы как для осуществления компрессов, так и для внутреннего приема.

В чем польза крапивы?

Известно, что варикоз можно лечить при помощи листьев крапивы. Данное растение можно использовать только после предварительного согласования с врачом и при отсутствии противопоказаний. Это связано с тем, что крапива может значительно сгущать кровь. Крапивные листья рекомендовано заливать горячей водой, доводить до кипения, настаивать пару часов и полученный настой принимать по 1/3 стакана дважды в день во время еды. Начальный курс терапии составляет 14 дней и со временем может быть продлен до 1 месяца. Через 2 недели приема следует сделать 10-дневный перерыв и лечение пораженных вен можно продолжать.

Методы диагностики заболевания

Диагноз устанавливает флеболог. Он осматривает пациента лежа и стоя. Доктору нужно отличить ретикулярный варикоз от телеангиэктазии, начальной стадии сетчатого ливедо, синдрома Клиппеля-Треноне, синдрома Маффуччи, синдрома Блума, пятна портвейна.

Назначается УЗИ в режиме дуплекса. С помощью ультразвука оценивается состояние клапанов вен. Диагноз устанавливается, если подтверждается нарушение ретикулярного кровотока, т. е. есть обструкция и рефлюкс поверхностных сосудов.

Проводится УЗДГ. Допплерография показывает направление движения крови. Во время сканирования доктор просит задержать дыхание, натужиться, сымитировать ходьбу лежа. На экране выводится изображение сосудов зеленого и красного цвета. Красный цвет показывает протяженность патологического участка, а зеленый – функциональность венозного клапана. Обозначается направление и скорость движения крови.

Вены перфоранты ног

Прямые вены перфоранты двигаются в межмышечных перегородках совместно с артерией и нервом.

Задняя большеберцовая группа лежит вдоль линии Линтона (зона Коккета) и соединяет ЗАВ с ЗББВ.

Паратибиальный перфорант на грани с/3 и в/3 голени (Шермана) перекидывает мост от ЗАВ к ЗББВ.

Прямые вены перфоранты приводящего (Додда) и аддукторного канала (Хантера) в в н/3 и с/3 бедра.

БПВ сливает в ПБВ через СФС, в редких случаях можно повстречать перфорант на 5 см пониже СФС.

Передние перфоранты бедра прокалывают насквозь четырехглавую мышцу и сливаются в ПБВ и ГБВ.

Седалищные вены перфоранты располагаются продольно средней линии задней поверхности бедра.

Четыре постоянных соединения МПВ с глубокими венами:

• параахилловы перфоранты (Басси) позади наружной лодыжки;
• вена перфорант на высоте 12 см от земли соединяет МПВ с МБВ;
• малоберцовые вены перфоранты снаружи голени сливают в МБВ;
• непрямой перфорант камбаловидной мышцы (Мэй) в с/3 голени.