Узи малого таза у женщин: что показывает, как подготовиться, как делается

Преимущества и недостатки трансабдоминального метода

Среди способов исследования наибольшим спросом пользуется трансабдоминальный тип проверки. Специалисты назначают в первую очередь внешний ультразвук, так как он обладает целым рядом существенных преимуществ.

Плюсы:

1. Подходит для большинства пациентов, в том числе — девственниц.
2. Способен показать наличие крупных образований, в отличие от трансвагинального метода.
3. Не предполагает риска.
4. Не доставляет боли и неудобств больному.
5. Несложен в подготовке.
6. Широкая область обследования позволяет узнать состояние не только органов предстательной железы, но и всего малого таза. Благодаря полной картине заболевания доктор поставит точный диагноз, назначит правильное лечение и даст практические рекомендации по образу жизни.

Однако наружная диагностика имеет некоторые недостатки:

• способ имеет менее четкую эхографию, чем УЗИ внутреннего типа (из-за поглощения волн стенкой брюшины);
• датчик трансабдоминального аппарата уступает глубокой диагностике в частоте.

Поэтому нередко после внешнего ультразвука лечащий врач назначает дополнительные процедуры для уточнения диагноза.

Такие, как:

• УЗИ трансвагинального типа;
• лапароскопия;
• бимануальная пальпация;
• магнитно-резонансная терапия.

Процедура

Как делают УЗИ матки и придатков, часто интересует пациенток. Методика проведения УЗИ внутренних половых органов у женщин будет отличаться, в зависимости от вида исследования.

В первую очередь женщине необходимо раздеться снизу до белья. При трасвагинальном УЗИ трусы тоже нужно будет снять. Врач приглашает пациентку на кушетку. Необходимо постелить свою пеленку и лечь.

При УЗИ через брюшную стенку специалист попросит приспустить белье, чтобы освободить низ живота. На кожу нанесет гель для УЗИ на водной основе, который улучшает проводимость ультразвука. Далее врач прикладывает к кожу датчик УЗИ и водит им в течение нескольких минут. В это время на экране появляется изображение матки и придатков. Врач фиксирует их размер в протоколе.

При трансвагинальном УЗИ женщина снимает нижнее белье и ложится на кушетку, застеленную пеленкой. Ноги нужно согнуть в коленях и развести в стороны. Врач берет специальный датчик УЗИ, надевает на него презерватив для исследования, смазывает его гелем. Датчик вводится во влагалище. В течение нескольких минут специалист перемещает датчик внутри, осматривая органы малого таза.

Трансректальное УЗИ чаще применяет у мужчин, женщинам назначается крайне редко. Метод подразумевает введение специального датчика в анальное отверстие. Датчик имеет небольшие размеры, перед использованием на него надевается презерватив.

После УЗИ малого таза необходимо медленно подняться с кушетки, вытереть кожу от геля полотенцем, чтобы не испачкать одежду. Затем необходимо одеться и подождать некоторое время, пока врач подготовит заключение. Можно уточнить у сонолога, выдадут ли заключение на руки или отправят сразу врачу.

Признаки, рассказывающие об отклонении

Размытость контуров матки может указывать на воспаление прилегающей к органу клетчатки. При патологии Рокитанского-Кюстнера матка и влагалище на эхограмме совсем не видны. При гипоплазии отмечается уменьшение размеров органа и недоразвитие цервикального протока. Другие признаки, указывающие на отклонения от нормы:

1. При атрезии влагалища (фиброзной пленки у входа) на мониторе виден гематоцервикс в разной степени либо скопление в матке (и ее шейке) менструальной крови.
2. Кисты яичников видны как круглые либо анэхогенные образования (до 2-х мм) с ровными и четким границами. Они могут быть эндометриодные, герминогенные или функциональные.
3. При инфантильности матки она отстает в размерах, длина тела равна шейке, а толщина не больше 15 мм. Седловидная форма определяется по выпячиванию мышечной оболочки (показатели при этом 10-15 мм). При удвоении матки видны «рога» (большой угол 2-х полуорганов).
4. Миома определяется по опухолевидному новообразованию с низкой эхогенностью, неровными, но четкими контурами. При этом важный критерий – слизистый слой, у которого более выраженная эхогенность. Индекс резистентности и скорость потока крови – низкие.
5. При эндометриозе слой эпителия, который в норме выстилает лишь матку, появляется на тазовых стенках, яичниках, в брюшине, во влагалище. На 1-й стадии заболевания появляются анэхогенные трубчатые структуры диаметром до 1 мм, утолщение эндометрия, его небольшая деформация и появление маленьких просветов. При прогрессировании заболевания увеличивается толщина матки, возникает ассиметричность ее стенок. В миометрии появляются анэхогенные участки до 3-х мм.
6. На поликистоз яичников указывают изменения в структуре тканей. Появляется много небольших кист, разрастается фиброзная оболочка. При этом матка уменьшается, а яичники увеличиваются. Не видно желтого тела или доминантного фолликула.
7. При воспалении труб видны одиночные или множественные образования с жидкостью. Ее количество зависит от длительности течения патологии и особенностей органа.

Обследование мочевого пузыря может выявить цистит или конкременты. Они хорошо просматриваются с помощью акустической тени. Одинаковое утолщение пузыря говорит о хроническом цистите, если изменения локальны, то это могут быть полипы или опухоли. Камни выглядят на изображении как округлые и подвижные гиперэхогенные образования.

УЗИ тазовой области у женщин помогает выявить даже заболевания, протекающие бессимптомно. Это помогает назначить своевременное лечение, обнаружить причины бесплодия, предотвратить серьезные осложнения.

УЗИ может быть сделано бесплатно только во время диспансеризации. В остальных случаях процедура платная, но ее цена – самая низкая из возможных методов обследования (от 500 рублей).

Расшифровка

Если результаты УЗИ органов малого таза выдали на руки, то пациентка обязательно заглянет в них. В протоколе будут указаны различные размеры органов и написано заключение. Если женщина не имеет медицинского образования, то скорее всего она ничего в этом протоколе не поймет.

Конечно, любой врач скажет, что не стоит самостоятельно расшифровывать результаты УЗИ, и тем более по ним пытаться назначить себе лечение. После обследования рекомендуется отправиться к гинекологу, который правильно оценит результаты и назначит дополнительное обследование при необходимости.

Нужно помнить, что диагноз на основании одного анализа не ставится. Врач должен провести осмотр на гинекологическом кресле, направить пациентку сдать анализы крови и мочи, мазки. Только комплексное обследование позволяет установить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Для справки приведем нормы УЗИ внутренних половых органов у женщин для каждого осматриваемого органа.

Матка

Расположена матка должна быть без особенностей. Размеры тела матки составляют от 4 до 7 см в ширину. Передне-задний размер (толщина) составляет от 3 до 4 см. Шейка матки находится в диапазоне от 2 до 3 см, а передне-задний размер составляет 1,5-2 см. Толщина стенок матки должна быть равномерная без образований.

Фото УЗИ матки можно увидеть ниже:

Увеличение матки в размерах может свидетельствовать о воспалительном процессе, новообразовании внутри, аденомиозе. Маленькая матка может быть недоразвитой, например, в результате врожденных патологий или нарушения гормонального фона.

Оценивается и толщина внутреннего слоя матки, эндометрия, он должен быть однородным и соответствовать дню цикла. В течение менструального цикла эта норма меняется, так как у каждой здоровой женщины в первой половине цикла эндометрий разрастается. Это необходимо для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла прикрепиться к матке и начать расти.

В норме толщина эндометрия имеет следующие размеры:

• На 1 и 2 день цикла — от 5 до 9 мм. Эндометрий достаточно рыхлый, происходит его отторжение во время менструации.
• С 5 по 7 день цикла в стадию пролиферации, когда эндометрий начинает разрастаться, он составляет от 5 до 7 мм. То есть, на 5 день — 5 мм, на 7 день — 7 мм, соответственно.
• На 10 день цикла толщина эндометрия составляет от 10 до 12 мм в норме.
• с 10 по 14 день завершается процесс разрастания эндометрия, он в это время составляет размер от 1 до 1,5 см. В конце полиферации должна произойти овуляция.

Если эндометрий нарастает в недостаточном количестве, то возникает бесплодие, потому что к тонкому эндометрию плод прикрепиться не сможет. Если эндометрий слишком толстый, плохо отторгается, то это может свидетельствовать о гиперплазии или эндометриозе.

Придатки

В обязательном порядке во время проведения УЗИ органов малого таза у женщины, врач осматривает придатки матки. Они состоят из маточных труб яичников. Фаллопиевы трубы в норме не визуализируются, так как они очень малы и прячутся за матку.

Если врач увидит маточную трубу, то это значит, что они увеличена, что свидетельствует о патологии. Причиной увеличения маточных труб может быть внематочная беременность или же гидросальпинкс, то есть воспаление трубы со скоплением внутри жидкости.

При осмотре яичников оценивает их размер. У женщин репродуктивного возраста размеры левого и правого яичника примерно одинаковы. Ширина от 2 до 3 см, длина от 3 до 4 см. Передне-задний размер составляет 14-22 мм. Объем яичника составляет 12 mm3.

Яичник бугристый, в начале цикла наблюдается созревание 3-5 фолликулов, размером 3-мм. Если в двух яичниках созревает менее 5 фолликулов, то говорят о патологии. Ближе к середине цикла уже виден доминантный фолликул, размером от 1 до 2,5 см. После овуляции на месте доминантного фолликула образуется желтое тело — временная железа, продуцирующая прогестерон. Происходит это примерно с 12 по 14 день цикла.

Если наблюдается увеличение яичников, то это может говорить о воспалительном процессе. Также врач может увидеть кисты, новообразования.

УЗИ органов малого таза — это очень важно исследование, которое ежегодно должна проходить каждая женщина, особенно после 40 лет, когда риск онкологии увеличивается. Чем раньше будет обнаружена патология, тем легче и быстрее пройдет лечение

Про УЗИ

История ультразвуковой диагностики, как в гинекологии, так и в медицине в целом начинается в середине прошлого века, но тогда, представленные впервые аппараты были недостаточно совершенны, чтобы проводить более точную диагностику. Со временем появлялись новые методы ультразвуковой диагностики и улучшались старые. На сегодня в гинекологической практике заменить УЗИ практически невозможно.

Чем же так хороша ультразвуковая диагностика? Прежде всего — это безопасность и информативность. УЗИ не наносит абсолютно никакого вреда организму женщины при исследовании и может повторяться необходимое количество раз, а также использоваться как метод скрининга заболеваний.

Безопасность была подтверждена многолетней практикой и клиническими испытаниями, в ходе которых не появилось ни одной патологии, ассоциированной с ультразвуком. Особенно остро этот вопрос стоит в диагностировании заболеваний органов малого таза, ведь там находится репродуктивная система, которая особенно чувствительна к различного рода лучам, приводящим к развитию патологий.

Например, при частом применении рентгена значительно повышается риск развития онкологических заболеваний. Что же касается информативности, то ультразвуковая диагностика достаточно информативна для выявления признаков множества патологий.

Ультразвук является распространенным и доступным методом, особенно, если его сравнивать с тем же МРТ, которое аналогично с УЗИ безопасно, но есть далеко не во всех клиниках и является более дорогостоящим. Но стоит понимать, что не все заболевания могут быть видны на МРТ и то же самое с УЗИ, ведь как говорилось ранее — диагностика должна быть комплексной.

Как проходит процедура

Существует ряд показаний к проведению ультразвукового исследования органов мала таза. Чаще всего врач назначает процедуру, если наблюдаются следующие клинические ситуации:

• сильные менструальные боли;
• необходимость диагностики на предмет новообразований;
• сбои в менструальном цикле;
• боли внизу живота, что носят систематический характер;
• бесплодие;
• планирование беременности;
• присутствие крови в выделениях из влагалища.

С целью профилактики такую манипуляцию рекомендуется проводить раз в год. Если пациентка находится в группе риска, тогда врач может рекомендовать более частые профилактические УЗИ.

Современные методы проведения ультразвукового исследования позволяют провести процедуру максимально комфортно и без болевых ощущений. Алгоритм проведения манипуляции зависит от ее типа. Трансабдоминальное исследование проводится следующие образом:

• пациентка принимает необходимое положение и обнажает живот;
• врач смазывает датчик специальным проводящим гелем и водит им по животу.

Диагностика может длиться от 5 до 20 минут. Трансвагинальное обследование предполагает введение датчика во влагалище. Его диаметр не превышает 2 см, поэтому при введении пациентка не чувствует боли.

УЗИ может быть сделано:

• Трансабдоминально, то есть через живот. Такое исследование подходит для беременных женщин и тех, кто не ведет половую жизнь;
• Трансвагинально – датчик вставляется во влагалище. При таком методе исследования результат получается лучше и точнее;
• Трансректально – исследование проводится черед прямую кишку. Этот способ самый редкий и назначается мужчинам намного чаще, чем женщинам.

Больше всего предварительной подготовки требует абдоминальный способ диагностики – перед обследованием женщина не должна ходить в туалет несколько часов. Это делается для того, чтобы наполненный мочевой пузырь приподнял матку и отодвинул ее от наполненного воздухом кишечника, волны через который проходят гораздо хуже. При трансвагинальном УЗИ такой подготовки не требуется.

Правильно расшифровать результаты, и определить, что норма, а что – нет, может только врач.

УЗИ органов малого таза у женщин рекомендуется проводить на 5-7 день цикла при профилактике заболеваний и ежегодном осмотре. Этот срок может быть изменен, например, при лечении бесплодия исследование проводится несколько раз в месяц, в каждой фазе менструального цикла, при воспалениях и опухолях – сразу после окончания менструаций, при хирургических вмешательствах и острой боли – при поступлении пациентки в лечебное учреждение, независимо от дня менструального цикла.

Поскольку УЗИ органов малого таза показывает любые анатомические изменения в структуре исследуемых органов, эхографию применяют как для выявления гинекологических заболеваний, так и для оценки функциональной полноценности репродуктивной системы.

Существенным плюсом УЗИ, позволяющим проходить диагностику при повреждениях тазового дна самого разного характера, является его неинвазивность и абсолютная нетравматичность. Исследование с помощью ультразвука позволяет выявить скрытые повреждения анатомических структур, не выявленные в результате врачебного осмотра, и провести своевременную хирургическую коррекцию.

В проведении УЗ-оценки полноценности лютеиновой фазы, следует выделить возможность выполнять мониторинг фолликулогенеза, то есть осуществлять систематическое наблюдение за полноценностью развития фолликула в яичнике. Особенно актуален эхографический контроль за формированием желтого тела, являющегося последним этапом развития созревшей яйцеклетки.

Поскольку желтое тело представляет собой временную железу, продуцирующую гормоны, необходимые для имплантации эмбриона и дальнейшего сохранения беременности, его полноценное развитие является определяющим показателем при оценке полноценности лютеиновой фазы.

Направление на ультразвуковое исследование органов малого таза выписывает врач-гинеколог при наличии следующих показаний:

• воспалительные заболевания – эндометрит, параметрит, аднексит, вульвовагинит, цистит и др.;
• подозрение на новообразование в полости малого таза – миома, рак матки, опухоль мочевого пузыря и т. д.;
• беременность (маточная и внематочная);
• фолликулометрия – определение запаса фолликулов, отслеживание овуляторного процесса в яичниках;
• цервикометрия – оценка состояния шейки матки (при беременности и после родов);
• контроль положения ВМС (внутриматочной спирали);
• мониторинг состояния больной в послеоперационном периоде, в том числе и после медицинских абортов.

УЗИ малого таза и подготовка к нему

Итак, перед тем как идти на исследование, нужно разобраться, что надо для УЗИ малого таза. Тут нужно понимать, какая цель данного УЗИ и каким методом оно будет выполняться (трансвагинально, трансабдоминально или трансректально).

Если обследуемая не беременна или на ранних сроках беременности, то подготовка будет следующей:

Трансвагинальная диагностика. Таким методом диагностика проводится только в том случае, если обследуемая не девственница, у нее нет ожирения, которое будет мешать проведению диагностики. Диагностика может проводиться и без подготовки, однако может рекомендоваться и подготовка в виде диеты, исключающей из рациона газообразующие продукты (кисломолочные, бобовые, свежая выпечка, свекла, бананы и т.д., более полный список можно получить у своего врача). Освободить кишечник от газов поможет принятие ветрогонных препаратов за 1-1,5 часа до исследования. Перед проведением УЗИ врачи рекомендуют сходить в туалет, чтобы мочевой пузырь был максимально пуст.

Трансабдоминальная диагностика

Важной частью подготовки является обязательная диета длительностью три дня. Она аналогична таковой при трансвагинальном УЗИ

Также понадобится принять и ветрогонные средства. Особенно это касается женщин страдающих метеоризмом. Но отличием является необходимость наполнять мочевой пузырь, очень важно делать это не газированными напитками.
Трансректальная диагностика. Подготовка заключается в необходимости проведения накануне, и перед самим обследованием, очистительной клизмы. Может быть выполнена и микроклизма. Также следует придерживаться вышеописанной диеты.

Если у женщины уже установлен факт беременности, то первое скрининговое исследование (10-14 неделя) может проводиться как трансвагинально, так и трансабдоминально, но предпочтение отдается последнему, так как многие гинекологи считают его более безопасным для беременной женщины.

Подготовка, при этом, будет аналогична вышеописанной. При последующих обследованиях, а именно на втором (20-24 неделя) и третьем (30-32 неделя) скринингах, а также дополнительных УЗИ, при наличии патологии, подготовка не понадобится, а метод выполнения при этом трансабдоминальный, также не потребуется наполнять мочевой пузырь жидкостью.

Когда понятно, что нужно на УЗИ малого таза, встает следующий вопрос — дата проведения исследования

И очень важно понимать, что дата проведения тесно связана с менструальным циклом женщины. Чаще всего исследование назначается на 5-7 день менструального цикла, к этому дню как правило прекращается менструальное кровотечение, а слой эндометрия максимально тонкий и не скрывает ничего в толще ткани

Но бывают случаи, когда стоит выполнить ультразвуковое исследование и на более поздних сроках, когда эндометрий, наоборот, достаточно толстый. Если у женщины появилось кровомазание, то УЗИ органов малого таза проводится в максимально короткие сроки после появления данного симптома, независимо от дня цикла.

Когда у женщины имеются проблемы с регулярным менструальным циклом или она не может забеременеть, назначается УЗИ в течении всего цикла. Ей будет необходимо посетить кабинет ультразвуковой диагностики не менее 3 раз, на протяжении каждого из двух циклов. Это позволит рассмотреть и полноценно оценить развитие фолликулов, а также выяснить причины бесплодия и отсутствия или сбоев в месячных.

У беременных УЗИ можно делать на 5 день задержки. Уже на этом сроке возможно установить факт наличия беременности. Затем необходимо выполнить три обязательных скрининговых исследования. Выполнение ультразвукового исследования абсолютно безопасно для плода и не нанесет ему никакого вреда. При этом, если у беременной имеются показания, также применяются допплерография и ЦДК, а также 3Д УЗИ, которое позволит сделать самое первое фото ребенка, но выполнять его лучше после второго скрининга, а еще лучше на третьем.

Нередко возникает вопрос о том, делают ли УЗИ малого таза при месячных. Чаще всего такое исследование не выполняется, так как оно недостаточно информативно и не принесет необходимой информации, но его можно выполнить, если на то имеются серьезные показания.

Watch this video on YouTube

Виды

Существует несколько видов ультразвукового исследования по гинекологии. Какая именно будет назначена процедура, решает лечащий врач. От правильности проведения исследования зависит то, насколько точными будут результаты УЗИ. Ультразвуковое исследование могут проводить следующими способами:

• трансвагинально;
• трансабдоминально;
• трансректально.

Первый тип УЗИ органов малого таза осуществляется через влагалище. Такой метод очень часто применяется в гинекологии, потому что является самым точным. При помощи влагалищного датчика можно подобраться максимально близко к яичникам и матке и хорошо их рассмотреть. Кроме того, влагалищная стенка, в отличие от брюшной, намного тоньше. Соответственно, изображение при трансвагинальном УЗИ четче.

Трансабдоминальное УЗИ — это классический метод исследование, при котором УЗИ датчик прикладывается к животу. Недостаток такого метода в том, что исследовать можно только органы, находящиеся вблизи к брюшной стенке. Из-за невысокой информативности трансабдоминальное УЗИ часто дополняют МРТ, лапароскопией и другими гинекологическими процедурами.

Трансректальное УЗИ подразумевает введение датчика в анальное отверстие. Такой метод в гинекологии применяется достаточно редко, только у девственниц и при острой необходимости. Чаще врачи все же выбирают трансабдоминальное УЗИ.

Также УЗИ малого таза может проводиться в нескольких режимах:

• в двухмерном;
• трехмерном;
• четырехмерном.

Рассмотрим подробнее эти виды УЗИ.

2D

Самым распространенным в гинекологии является двухмерное УЗИ. При таком методе обследования появляется изображение в одной плоскости. При помощи 2Д УЗИ можно оценить размеры и форму матки, шейки матки, яичников, оценить состояние оболочки органов.

Патологии мочевого пузыря на двухмерном исследовании можно оценить только в том случае, если орган достаточно сильно наполнен. Также такой метод сонографии позволяет увидеть опухоли, кисты, лишнюю жидкость в брюшной полости. Метод является базовым и применяется повсеместно.

3D

Трехмерное УЗИ является более информативным, чем двухмерное, так как оно позволяет получить четкое изображение в нескольких плоскостях. Врач может увидеть орган «в разрезе», изучив каждый его слой.

Трехмерное ультразвуковое исследование позволяет получить следующие данные:

• пол ребенка и наличие генетических аномалий при беременности;
• врожденные патологии матки;
• опухоли;
• кисты;
• степень эндометриоза;
• спайки;
• полипы;
• местонахождение внутриматочной спирали.

Очень часто этот метод используют при беременности, так как он позволяет подробно рассмотреть малыша со всех сторон, а также получить объемные фото и видео с изображением ребенка.

4D

Четырехмерное УЗИ такое же объемное, как и трехмерное, но еще и со звуковым сопровождением в реальном времени. Такой метод применяют при беременности, он позволяет оценить изменение сердцебиения плода.

4Д УЗИ позволяет оценить кровоток в области малого таза, обнаружить варикозное расширение вен. Также при помощи этого метода диагностируют воспаления, опухоли и многие другие гинекологические нарушения.

В большинстве случаев такой метод УЗИ органов малого таза у женщин позволяет получить цветное изображение. Но при проведении процедуры может понадобиться совмещение трансабдоминального и трансвагинального исследования.

Какое лучше делать УЗИ малого таза, решает лечащий врач. Если есть возможность подтвердить патологию трансабдоминально, то будет назначен такой вид исследования. Но не стоит отказываться от трансвагинального или трансректального УЗИ. Врачи назначают такой метод не для того, чтобы помучить своих пациентов, а для получения максимально точных результатов. Нужно помнить, что от УЗИ будет зависеть эффективность дальнейшего лечения.