Особенности светывающей системы крови в зависимости от средней температуры летом и зимой у новорожденных в раннем неонатальной периоде

Запуск процесса свертывания

На проникновение в кожу человека инородного тела или при повреждении покровов организм реагирует молниеносно: подключает к работе системы, которые должны восстановить место повреждения. Первым реагирует головной мозг. Он подает сигнал эндокринной системе, и уже она «командует» клетками.

При порезе или другой травме края раны становятся липкими, и эндокринная система получает сигнал восстановить повреждение. Она выделяет в кровь особые вещества, которые помогают ей густеть в месте разрыва, что приводит к формированию тромбовидной молекулы, чуть позже затягивающей рану.

Вот, что происходит в этот момент:

1. Образуются нити фибрина (ему отведена роль каркаса).
2. В нитях фибрина запутываются кровеносные тельца.
3. Образуется своеобразной «затор».
4. Кровь останавливается.

Если у человека нет заболеваний, связанных со свертываемостью крови, то процесс возникновения тромбовидной молекулы занимает тридцать секунд от момента повреждения. Если у человека гемофилия или другие заболевания, при которых кровь останавливается плохо или не сворачивается совсем, кровопотеря может быть значительной, потому что организм не сможет включить защитные системы, или он их включит, а они не сработают.

Как происходит свертывание крови?

Каждый человек хоть раз в жизни получал небольшую рану или царапину, в результате чего имел возможность понаблюдать за процессом превращения крови в сгусток. Данный процесс так и именуется – свертывание крови. Он является жизненно необходимым для всех живых организмов, имеющих жидкую внутреннюю среду организма. Запуск биохимических реакций обеспечивается благодаря наличию в крови специальных белков, которые называют факторами свертывания крови.

Сам процесс свертывания сложный и состоит из множества этапов. Примитивно его можно описать следующим образом:

1. Ферментативное превращение растворимого белка плазмы фибриногена в полимер с помощью тромбина.
2. Протеолитическое отщепление небольшого фрагмента пептидного фрагмента.
3. Освобождение участков связывания, в результате чего молекула фибрина агрегирует в полимер.
4. Образование изопептидных связей, боковых цепей аминокислот фибрина, в результате чего образуется нерастворимый фибриновый сгусток, тромб.

Белки, участвующие в свертывании крови

Свертывающая система крови функционирует благодаря протеканию совокупности последовательных биохимических реакций. Непосредственное участие в этом процессе принимают белки плазмы крови и ионы кальция, которые в совокупности названы факторами свертывания крови (ФСК). Их принято обозначать римскими цифрами:

• I — фибриноген;
• II — протромбин;
• III — тромбопластин;
• IV — кальций;
• V и VI — плазменный и сывороточный акцелераторы-глобулины;
• VII — конвертин;
• VIII — антигемофильный глобулин А;
• IX — антигемофильный глобулин В (т. н. Кристмас-фактор);
• Х — Стюарт — Проувер-фактор (аутопротромбин С, тромботропин);
• XI — плазменный предшественник тромбопластина;
• XII — фактор Хагемана;
• XIII — фибрин-стабилизирующий фактор (фибринолигаза).

Ряд названных компонентов содержится в форменных элементах крови. К примеру, тромбоциты имеют 3 фактора: предшественник тромбопластина, аналоги V и XIII факторов, фибриногена. Среди ведущих реакций свертывания крови с протеканием ферментов можно выделить:

1. Образование активного тромбопластина.
2. Превращение протромбина в тромбин.
3. Превращение фибриногена в фибрин.

Этапы свертывания крови

Сам процесс свертывания крови длится всего несколько минут. Однако он не происходит одномоментно и имеет свои определенные этапы, которые принято обозначать как фазы гемокоагуляции. Всего механизм свертывания крови насчитывается 4 такие стадии:

1. Первая фаза – сокращение поврежденного сосуда. Необходимо для уменьшения кровообращения дистальной от травмированного участка области.
2. Вторая фаза – образование рыхлой тромбоцитарной пробки в месте повреждения (белый тромб). Имеющийся коллаген становится связующим звеном для тромбоцитов. У данных клеток в результате связывания разрушается структура и происходит высвобождение тромбоксана и ADP. Они способствуют присоединению новых кровяных пластинок, в результате чего формируется рыхлая временная пробка.
3. Третья фаза – формирование красного тромба (кровяного сгустка).
4. Четвертая фаза – частичное или полное растворение сгустка.

С момента образования сгустка наступает послефаза. В норме послефаза гемокоагуляции включает в себя 2 параллельных процесса: ретракцию (сокращение, уплотнение) и фибринолиз (растворение) сгустка

Таким методом система крови предотвращает избыточное образование кровяных сгустков, что важно для предупреждения развития тромбоэмболии

Что влияет на свертываемость крови?

При развитии кровотечения активизируются факторы свертывания крови, сужаются сосуды, образуется тромб и кровопотеря превращается. При этом чрезмерного тромбообразования не происходит, так как вместе с системой, которая обеспечивает свертываемость крови, работает и другая – противосвертывающая система (фибринолиз). Изменение определенных факторов способно нарушить равновесие между ними, что приводит к тяжелым последствиям:

• повышение свертываемости крови ведет к тромбозам и эмболиям;
• снижение свертывания вызывает кровотечения.

В зависимости от того, как необходимо повлиять на процесс свертывания крови, фармакологические средства, используемые с этой целью, подразделяют на:

1. Средства, способствующие остановке кровотечения (гемостатики):

• коагулянты;
• ингибиторы фибринолиза, антагонисты гепарина.

2. Средства, препятствующие гемокоагуляции (антитромбические):

• антикоагулянты;
• активаторы фибринолиза;
• ингибиторы агрегации тромбоцитов (антиагреганты).

Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Нормальная свёртываемость крови очень важна для обеспечения слаженной работы всех внутренних органов. Биосистема, непосредственно определяющая оптимальность уровня свертываемости крови — это гемостаз. Он отвечает за две функции нашего организма: поддерживает кровь в жидком состоянии или сворачивает её, если имеют место какие-либо повреждения сосудов. Определить, насколько правильным является функционирование данной системы, позволяет соответствующий анализ.

В каких случаях назначают тест?

Так как тромбоциты являются основным фактором первичного гемостаза, то результаты теста на время остановки кровотечения напрямую укажут функциональность кровяных клеток. Поэтому такой анализ назначают пациентам с подозрениями на нарушения свертываемости крови или тромбоцитопению. Также надрез кожи могут сделать в качестве скринингового теста в амбулаторных условиях. Обычно это делается в небольших клиниках и амбулаториях, которые не имеют своей лаборатории. Проводится такой анализ перед инвазивными процедурами больным с подозрениями на геморрагические расстройства, чтобы определить вероятность того, что возникнет длительное кровотечение.

Тест проводится быстро и практически безболезненно

Лабораторная оценка времени свертываемости может быть назначена пациентам, страдающим от длительных и тяжелых послеоперационных кровотечений. Под микроскопом врач сможет распознать дисфункциональные тромбоциты и подобрать правильное лечение.

Причины патологических изменений

Врач, который обнаружил у пациента не нормативный уровень содержания белков или ферментов, должен определить причину:

• инфекционные болезни;
• чрезмерная активность костного мозга – он участвует в выработке тромбоцитов;
• воспалительный процесс в стадии обострения;
• токсическое поражение организма;
• интоксикация организма приводит к тому, что скорость свёртывания крови ускоряется или замедляется;
• атеросклероз сосудов;
• генетические патологии;
• наследственные факторы;
• наличие искусственных клапанов сердца;
• наличие сосудистых протезов;
• заболевания аутоиммунного характера;
• недостаточная двигательная активность;
• сердечная недостаточность;
• сбой в процессе свертывания крови часто обусловлен нарушением работы эндокринной системы.

В отдельную категорию выделяют факторы, которые значительно ускоряют или замедляют коагуляцию:

• ДВС-синдром;
• почечная недостаточность;
• нехватка кальция;
• нехватка витамина К;
• тромбоцитопения;
• гемофилия;
• анемия гемолитическая;
• лейкоз.

В каждом из перечисленных случаев в коагуляции участвуют различные ферменты, поэтому в крови каждого человека норму считают в контексте диагностированных заболеваний.

На заметку!

Опасно проводить мероприятия, которые могут повышать скорость образования тромбов. Ежегодно человек обязан сдавать профилактический анализ. Его цель – определить вязкость крови.

Лечение

Это генетическое заболевание не лечится, но при правильном подходе к терапии удается добиться стабилизации состояния и снизить риск развития кровотечений. Лечение гемофилии у детей предполагает назначение пациентам гемостатических препаратов. Введение концентратов недостающих факторов позволяет компенсировать имеющийся дефицит. При таком заболевании, как гемофилия, лечение гемостатическими средствами подбирается пациентам индивидуально с учетом степени тяжести проявлений патологии и частоты возникновения кровотечений.

При тяжелом течении заболевания препараты концентратов факторов вводятся 2-3 раза в неделю для профилактики развития геморрагических осложнений. При легком течении данные лекарственные средства вводятся только при наличии признаков кровотечений.

Может требоваться и симптоматическая терапия. При легких наружных кровотечениях, возникших при небольших порезах или нарушении целостности сосудов в носу, рекомендуется использование гемостатической губки. При развитии внутрисуставного кровотечения требуется наложение гипсовой лонгеты. В дальнейшем назначаются физиопроцедуры, массаж и ЛФК. Людям, страдающим гемофилией, необходимы прием витаминных комплексов и специальная диета.

Важная информация: Как лечить умеренную гипоксию миокарда (кислородное голодание сердца) и какие у нее симптомы

Развернутая коагулограмма

Предлагает более обширную картину происходящего. Помимо уже названных показателей исследуют:

АЧТВ

Углубленное изучение факторов свертывания, имитация естественного процесса, которая происходит с применением специальных реагентов.

Результаты опять же временные. АЧТВ представляет собой особый тест. Норма составляет, примерно, 21-35 секунд.

Причины увеличения показателя:

• Недостаточное количество факторов свертывания.
• Использование антикоагулянтов.
• Лейкоз.
• Цирроз печени. Острое или хроническое отмирание тканей крупнейшей железы. Стоит напомнить, именно тут вырабатываются те самые необходимые ферменты.
• ДВС-синдром.
• Недостаточное количество некоторых витаминов, в том числе группы B, K. Это только часть возможных провокаторов.

Причины снижения:

• Рак. Злокачественная онкология любой локализации.
• Кровопотеря. Незадолго до диагностики.

Есть и другие показатели.

Фибриноген

Едва ли не самый важный фактор свертывания. По биохимической природе это белок. Он принимает участие во всех стадиях коагуляции, от первичной реакции и до окончательного затвердевания тромба.

Норма примерно одинакова для всех — 18-3.5 г на литр. Исключение составляют беременные:

Триместр	Уровень в г/л
I	2-4.33
II	3-5.5
III	3.5-6.3

Внимание: Чем выше концентрация фибриногена, тем больше вероятность образования тромбов. Среди причин этого патологического состояния:

Среди причин этого патологического состояния:

• Инфекции.
• Травмы.
• Ревматоидные процессы. Аутоиммунные проблемы.
• Гепатит.
• Ожоги.
• Коронарная недостаточность. В том числе инфаркт миокарда, с разрушением мышечной ткани.
• Беременность.
• Опухоли лимфатической системы.
• Инсульт.

И другие состояния.

Среди факторов понижения, когда кровь становится слишком жидкой:

• Развитие онкологические процессы. Рак на финальных стадиях. Организм попросту не может восстановиться и обеспечить достаточный уровень функциональной активности собственных систем.
• Лейкоз.
• Поражения печени.
• Сепсис. Заражение крови.
• Анемии на развитых стадиях патологического процесса.
• Гемофилия.

Отслойка плаценты у беременных.

Это не полный перечень. Подробнее о всех причинах отклонений концентрации фибриногена в крови читайте тут.

Антитромбин III

Регулирует образование факторов свертывания, их функциональную активность. Играет огромную роль в инактивации, торможении естественного процесса. Причем соотношение обратное: много соединения — медленнее коагуляция.

Уровни вещества представлены в таблице такими:

Возраст	Норма антитромбинв в %
Новорожденные	55-90
До 1 месяца	60-90
До 1 года	70-135
1-6 лет	100-130
6-12 лет	95-135
11-16 лет	96-125
16 лет и старше	65-125

Что касается причин повышения:

Панкреатит.

• Заболевания поджелудочной железы, пищеварительного тракта.
• Менструальный цикл.
• Беременность.
• Метаболические расстройства.
• Недостаток витаминов.
• Состояния после операций.

Показатель снижается в следующих случаях:

• Тромбоз.
• Сепсис.
• Рак на любой стадии.
• Нефропатии.
• ТЭЛА. Когда происходит закупорка легочной артерии.

• Массивные ожоги. Степень нарушения зависит от объемов поражения толщи кожи
• Колиты, воспалительные процессы со стороны кишечника.
• Врожденные аномалии и расстройства.

Свертываемость крови зависит от антитромбина: чем его больше, тем ниже скорость коагуляции и наоборот.

D-димер

Важный лабораторный показатель. Речь идет о химическом фрагменте, который остается после распада факторов свертывания. Норма D-димера: 0-0.55 мкг на мл крови.

Что касается причин повышения уровня:

• Тромбозы.
• Травмы.
• Перенесенные операции.
• ДВС.
• Нарушения работы печени.
• Рак.
• Инфекции.
• Инфаркт миокарда.

Факторы снижения уровня:

• Некоторые формы авитаминоза.
• Анемии.

Падение показателя встречается исключительно редко.

Именно эти позиции присутствуют в расширенной коагулограмме

На них обращают пристальное внимание

Симптомы

Клинические симптомы, характерные для гемофилии, могут возникать как во младенчестве, так и в более позднем возрасте. Признаки заболевания могут проявляться в разной степени тяжести.

У мужчин

Симптомы гемофилии у мужчин, вызванные нарушением выработки факторов свертываемости, сохраняются с детского возраста. Учитывая, что болеют ею только мальчики, признаки патологии у взрослых мужчин выражены геморрагическим синдромом и осложнениями, вызванными кровотечениями во внутренние органы и суставы.

Мужчины, страдающие гемофилией с раннего детского возраста, в большинстве случаев отличаются низким ростом и сухопарым телосложением. Возможны нарушения подвижности суставов, в которые ранее не раз происходили кровоизлияния. При тяжелом течении возможны признаки кахексии. Данные нарушения нередко приводят к сокращению жизни пациентов даже при направленной терапии.

У женщин

У женщин гемофилия, симптомы которой проявились в выраженной форме, встречается крайне редко. Описано не более 60 случаев, т.к. для появления на свет такой девочки требуется стечение многих факторов. У женщин гемофилия проявляется той же симптоматикой, что и у мужчин.

У детей

Несвертываемость крови в большинстве случаев выражено проявляется у новорожденных, которые не находятся на грудном вскармливании. Гемофилия у детей, получающих грудное молоко, проявляется менее отчетливо. В молоке присутствуют все необходимые факторы свертывания. Могут присутствовать массированные кровотечения из пуповины. При легких надавливаниях появляются подкожные гематомы. Нередко гемофилия у новорожденных сопровождается кефалогематомами.

Обильные истечения крови у детей часто связаны с формированием молочного зубного ряда. Проявления несвертываемости крови усугубляются, когда ребенок учится ходить. Любые падения сопряжены с риском появления обширных гематом. У детей старше года на данное заболевание указывают частые носовые кровотечения.

Кроме того, с возрастом повышается риск развития кровоизлияний в мышцы и крупные составы. Обострения заболевания наблюдаются на фоне инфекций. Из-за частых случаев потери крови у детей развивается анемия, которая может быть выражена в различной степени тяжести. Нередко при этом заболевании развивается гематурия, т.е. появляются примести крови в моче. Кроме того, возможны кишечные кровотечения. В этом случае кровь будет определяться в кале.

Важная информация: Как лечить острую (хроническую) коронарную недостаточность сердца и какие симптомы синдрома

Кровотечения внутрь суставов у детей от 1 до 8 лет могут носить спонтанный характер или быть результатом травмы. При кровоизлиянии в полость сустава появляются следующие симптомы:

• интенсивный болевой синдром;
• покраснение кожных покровов над суставом;
• повышение температуры кожи;
• увеличение сустава в размере.

В дальнейшем нарастает деформация сочленения и происходит развитие хронической формы синовита. Деформирующий остеоартроз провоцирует нарушение формирования всего опорно-двигательного аппарата у ребенка. Нередко это состояние провоцирует атрофию мышц, искривление тазовых костей и позвоночника, вальгусную деформацию стоп и т.д. Возможно появление остеопороза и формирование стойких контрактур. Это приводит к тому, что тяжелая инвалидность наступает в детском возрасте.

Плохая свертываемость крови при беременности

Нормально протекающая беременность всегда сопровождается важными биохимическими изменениями, в том числе и в системе гемостаза. Однако встречаются патологические состояния, приводящие к нарушению свертываемости крови. Коагулопатия беременных, что это? Это патологическое состояние, протекающее с нарушением свёртывания и повышенным риском кровотечений.

Патологическая кровоточивость у беременных может быть обусловлена:

• Врожденными нарушениями в системе свертывания.
• Болезнью Верльгофа.
• Болезнью Мошковица.
• Дефицитом антитромбина, который часто встречается при беременности.
• Преэклампсией.
• Эклампсией.
• ДВС-синдромом, связанном с преэклампсией. На первом этапе возникает внутрисосудистое свертывание крови, а потом происходит истощение свертывающей системы.
• HELLP-синдромом, который тоже связан с преэклампсией (гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и тромбоцитопению). Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, сочетание тромбоза с кровотечениями.
• HELLP-синдром сочетает триаду проявлений: гемолиз, снижение уровня тромбоцитов и повышение печеночных ферментов. При беременности с тяжелой преэклампсией частота этого синдрома достигает 20%.
• Он развивается при доношенной беременности, преждевременных родах и даже после родов. HELLP-синдром считается подтипом преэклампсии. Диагностические критерии этого синдрома: тромбоциты менее 100×10 в 9/л, трансаминазы выше нормы в 2-3 раза, гемолиз эритроцитов, билирубина более 20,5 мкмоль/л.

У женщин появляется тошнота, отёки и боли в правом подреберье. Беременным с HELLP-синдромом назначают инъекции сульфата магния до родов и после родов в течение двух суток. Трансфузия тромбоцитов показана при тромбоцитах меньше 20×10 в 9/л, если предстоят естественные роды и при тромбоцитах меньше 50×10 в 9/л, если предстоит кесарево сечение. Тромбоконцентрат вводят перед родоразрешением. Кортикостероиды увеличивают уровень тромбоцитов, поэтому их назначение обоснованно. В послеродовом периоде применяется плазмообмен.

При ДВС-синдроме недлительная фаза гиперкоагуляции сменяется гипокоагуляцией. Такие изменения происходят если женщина теряет 15-20% объема крови. При кровотечении производят инфузию тромбоконцентрата.

При кровотечении и, если повышены протромбиновое время и активированное тромбопластиновое время проводится инфузия свежезамороженной плазмы. Если ввести плазму нет возможности, вводят концентраты факторов свертывания. Тяжелая гипофибриногенемия, которая не корректируется переливанием плазмы, тогда переливают криопреципитат. При гиперфибринолизе и кровотечении вводится транексамовая кислота. Гемолитико-уремический синдром у женщин сопровождается тромбоцитопенией, поражением почек и микроангиопатией. Это состояние чаще развивается после родов. Плазмообмен при данной патологии не очень эффективен — женщине требуется гемодиализ.

Почему происходит сворачивание крови

Все люди разные, и кровеносные сосуды у всех расположены по-разному. У кого-то сосуды расположенных близко к коже, поэтому любое повреждение для них чревато большой кровопотерей. Люди, у которых уровень свертываемости крови низкий, могут умереть даже от небольшого кровотечения. Хотя свёртываемость – не единственный фактор, предотвращающий кровотечения, именно благодаря ему многим людям удалось избежать гибели.

Ферментативную теорию свёртываемости разработал А. Шмидт. Он объяснил, что в составе плазмы существует фибриноген – фибринородный материал, включение которого в крови превышает количество любого другого вещества. Согласно описанной Шмидтом теории, свертывание осуществляется в несколько этапов. Таблица описывает каждый из них.

Фаза свертывания крови	Характеристика процесса
Активации	Реакции в теле, стимулирующие образование протромбиназы и тромбина
Коагуляции	Формирование фибриногена
Ретракции	Формирование фибринового сгустка

Обратите внимание. Каждая фаза длится недолго, в условиях получения травмы все происходит моментально

Каждая фаза длится недолго, в условиях получения травмы все происходит моментально.

Патофизиология механизмов свертывания крови

Тромбоз — это процесс образования тромба в кровеносном сосуде

Триада Вирхова — это важное понятие, которое выделяет первичные аномалии в патологии, которые могут привести к тому, что механизм свертывания крови перейдет в тромбоз. Триада состоит из застоя или турбулентного кровотока, повреждения эндотелия и гиперкоагуляции крови

Аномальный (застой) или турбулентный кровоток может привести к тромбозу. Нормальный кровоток — ламинарный. Турбулентный кровоток приводит к повреждению эндотелия, способствуя тем самым образованию тромба. Примером турбулентного кровотока может служить аневризма ослабленных сосудов. Другой аспект аномального кровотока, венозный застой, например, в послеоперационном постельном режиме, дальние поездки в автомобиле или самолете или неподвижность из-за ожирения могут привести к повреждению эндотелия, что способствует тромбозу.

Повреждение эндотелия приводит к активации тромбоцитов и образованию тромба. Это может быть результатом воспаления эндотелиальной поверхности сосудистой сети. Гиперхолестеринемия является примером хронического воспалительного состояния, которое прогрессирует в эндотелиальную травму.

Гиперкоагуляция (тромбофилия) — это любое заболевание крови, которое предрасполагает человека к тромбозу. Это может быть результатом наследственных нарушений свертывания крови, таких как мутация Лейдена фактора V, или приобретенного нарушения свертывания крови, такого как диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Кровоизлияние происходит, когда кровь вытекает из стенок его сосудов.

Дисфункция тромбоцитов, или дисфункция фактора свертывания, может быть дополнительно разбита на то, какая часть физиологии механизма свертывания подвергается воздействию.

Нарушения первичного гемостаза — фактор фон Виллебранда, дефекты тромбоцитов или нарушение рецепторного аппарата:

• Болезнь фактора фон Виллебранда
• Болезнь Бернара-Сулье
• Тромбастения Гланцмана
• Медикаментозное лечение
• Нарушения вторичного гемостаза: дефекты фактора свертывания крови
• Фактор V Лейден
• Дефицит витамина К
• Гемофилия
• Синдром антифосфолипидных антител
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
• Заболевание печени
• Медикаментозное лечение
• Дефекты в малых сосудах
• Травма
• Разрыв аневризмы
• Васкулиты

Физиологический аспект

В организме свертывание крови происходит благодаря превращению белка фибриногена в фибрин, который не растворим. Регулирует процесс фермент тромбин. Как только нарушена целостность кожного покрова, организм производит тромбин в увеличенном объеме. Под его воздействием фибриноген превращается в фибрин. Он выпадает в форме тонких нитей. Они формируют мелкоячеистую сеть вблизи раны. В течение нескольких минут сформированная сеть задерживает форменные элементы или, проще говоря, обеспечивает образование тромба.

Кровотечение останавливается, а края раны – медленно стягиваются. В процессе свертывания крови у человека из раны выделяется прозрачная жидкость (сыворотка). Она обладает желтым оттенком. После завершения восстановления поврежденного участка кожи тромб рассасывается самостоятельно.

На заметку!

Тромбоциты – второй участник коагуляции. Их задача – уплотнить сгусток.

Фазы коагуляции

У здорового человека 3 фазы имеют последовательность. Скорость перехода от одной фазы к другой зависит от возраста пострадавшего и наличия у него хронических заболеваний.

Фаза	Описание
I	Формирование соединения под названием тромбопластин.
II	Формирование протромбина. Он вступает в реакцию с тромбопластином. Результатом реакции станет активный тромбин.
III	Тромбин вступает в реакцию с фибриногеном. Результат реакции – фибрин.

Процесс свертывания крови у людей происходит благодаря воздействию ферментов, поэтому даже незначительное нарушение гормонального баланса замедляет или ускоряет его.

Существует три типа тромбов

Классификация основана на скорости кровотока и уровне содержания ферментов.

Тип	Где формируется
I	Артерии	Небольшой объем эритроцитов.
II	Капилляры	Отложение фибрина.
III	Места замедления кровотока	Красные тромбы с повышенным уровнем содержания железа.

Для определения нормативной скорости коагуляции врач исследует все 3 типа тромбов. Ввиду того, что в процессе свертывания крови принимают участия ионы кальция, необходимо выявить факторы, которые оказали на него воздействие.

Факторы коагуляции

Классификация основана на локализации факторов, которые отвечают за коагуляцию. Те, которые связаны с тромбоцитами, обозначают цифрами от 1 до 9. Источник возникновения – печень. Факторы коагуляции, которые локализованы в плазме, обозначают римскими цифрами. Они появляются в организме в результате физико-химических реакций.

Нормативные показатели

Носит условный характер

Перед тем как сделать заключение о том, находится ли скорость коагуляции у представителей отдельно взятой возрастной группы в рамках нормы или нет, врач обязан принять во внимание сопутствующие факторы

Показатель	Норма
Новорожденные	Подростки	Взрослые	Пожилые
Тромбоциты (г/л)	150-350	150-380	150-400	150-450
Фибриноген (г/л)	1,25-3	1,75-3,5	2-4	3-5
АЧТВ	От 35 до 50 секунд

Существует 2 универсальных показателя – время коагуляции и продолжительность кровотечения. Они отражают норму у женщин и мужчин:

1. Время коагуляции – образование тромба начинается спустя 50 секунд (максимум) после начала кровотечения. У здорового человека этот процесс заканчивается спустя 5 минут (максимум).
2. Длительность кровотечения. Оно не должно быть дольше 4 минут.

На заметку!

Перед началом теста врач расскажет, что норма у женщин практически не отличается.

Что такое гемостаз

В нашем организме кровь должна поддерживаться в жидком состоянии, чтобы обеспечивать все органы и ткани необходимыми питательными элементами и кислородом. В то же время при необходимости жидкая субстанция должна превращаться в желеобразную, чтобы человек не умер от кровопотери. А после того, как желеобразный тромб выполнил свою миссию, он опять должен принять жидкое состояние. Этот процесс регулирования состояния крови называется гемостазом.

Гемостаз — это очень сложный механизм, в котором участвуют десятки веществ. Если в этом процессе происходит сбой, человек может столкнуться со многими заболеваниями, которые несут опасность для жизни. На гемостаз влияют факторы свертывания в крови.

Какие анализы могут помочь?

Наконец, в заключение следует очень коротко рассказать, какие методы исследования могут оценить потенциал внутреннего и внешнего пути активация свертывающей системы. Из наиболее простых коагулологических тестов внутренний путь активации можно определить через АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Стоимость проведения анализа в современных частных лабораториях примерно составляет 175 руб.

В норме у пациента это время колеблется от 25 до 37 секунд. И повышение продолжительности свёртывания крови, или замедление времени, говорит о различных типах гемофилии, болезнях соответствующих факторов, влияющих на свертываемость крови — Виллебранта или Хагемана. Также удлиняется время при лечении гепарином, а также при наличии антифосфолипидного синдрома.

Второй довольно простой «свертологический» анализ это — исследование протромбинового времени и МНО (международного нормализованного отношения). Стоимость этого исследования в лаборатории составляет около 270 рублей, и данный анализ является тестом на коагуляцию, который показывает, как сворачивается плазма пациента после добавления в нее особой смеси тромбопластина и кальция в качестве затравки. В норме протромбиновое время колеблется от 78 до 142%. Второе название этой исследования — протромбиновый индекс, и об этом существует отдельная статья. Если он выше этих значений, то у пациента высоко склонность к тромбозам, а если она понижена, — то это может говорить о плохо работающей печени, а дефиците витамина К.

Что еще может повлиять на свертываемость?

Коагуляционный гемостаз – сложный ферментативный процесс, при котором происходит последовательная активация всех этапов свертываемости крови. И растворимый белок фибрин преобразуется в прочный и нерастворимый фибриновый тромб.

Повлиять на схему коагуляции, привести к нарушению гемостаза и снижению свертываемости крови может множество внешних и внутренних причин. К основным внутренним патологиям относятся:

• нехватка кальция и витамина К в организме;
• болезни печени, почек;
• прием препаратов для разжижения крови;
• заболевания генетического характера.

Аспирин 

Не менее опасны патологии с повышенной свертываемостью крови, когда в сосудах образуется тромб. Отмирать ткани артерии в сердце, легких. И все может закончиться летальным исходом. Провоцируют повышение свертываемости:

• сахарный диабет;
• беременность;
• стресс;
• ряд заболеваний: гипертензия артериальная, атеросклероз, обезвоживание организма;
• сбой гормонов: повышение эстрогена либо тестостерона;
• наследственная мутация или предрасположенность.

Если свертываемость не попадает под норматив, то пациенты, получив неприятную новость, проходят лечение у врача-гематолога

Важно как можно быстрее привести свертываемость крови в норму, но сделать расшифровку ответов исследования и  принять решение о методах регуляции должен специалист. Возможно назначение антикоагулянтов (Октаплекс), проведение аспириновой терапии, после чего сдать повторный анализ методом Инвитро

Не стоит паниковать при выявлении нарушений свертываемости. Это означает лишь то, что нужно начать заботиться о здоровье. Не принимать лекарства для разжижения крови без согласования с врачом, своевременно сдавать анализы на биохимию для выяснения причин антисвертываемости.

Для исследования производят забор крови из вены

Гемокоагуляция – важнейший процесс в организме. При повреждении стенок сосудов помогает избежать кровопотерь. В норме свертываемость внутри сосуда происходит за 7 минут. При свертываемости крови за пределами сосуда может возникнуть коагулопатия – патология, причиной которой становится дефицит ряда факторов свертываемости крови – 8, 11, 9, 10, 5, 7. Кроме того, можно назвать причины, приобретенные и связанные с физиологией крови (синдром ДВС, прием препаратов с фибринолитическим воздействием, иммунных ингибиторов), способных негативно повлиять на факторы времени свертывания крови, привести к угнетению протромбина и его дефициту в крови.

Подробную характеристику факторов свертывания крови можно узнать из видеоролика:

https://youtube.com/watch?v=BoqWULfwgSE

Также интересную информацию о процессе тромбообразования можно узнать из следующего видео: